脓 胸
Thoracic Empyema
一,概念 Conception：
病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸,
二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿 90% 。
<2>肺炎双球菌,链球菌,过去多见 。
<3>大肠杆菌,变形杆菌 。
<4 >结核杆菌,少见 。
<5>放线菌,阿米巴原虫感染少见 。
三、感染途径
Infective Pathway
（ 1） 直接扩散,肺脓肿破入胸腔、外伤、
手术污染胸膜腔。
（ 2） 淋巴途径,膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等，通过 淋 巴管侵犯胸膜腔。
（ 3） 血源播散,败血症或脓毒血症，病菌经血液循环进入胸膜腔。
四、脓胸病理过程
1,渗出期 （ 急性期 ）：细菌侵入后，胸膜充血，
渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。
脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。
2,纤维素期 （ 过度期 ）,脓液含有大量纤维蛋白,沉积于脏,壁层胸膜,使肺,横膈,胸廓呼吸活动受到限制 。
3,机化期 （ 慢性期 ）：纤维素机化形成纤维板，
甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
五、分类 -1：
1.根据病程、病理可分为：
急性脓胸（ 6周以内）
慢性脓胸（ 6周以上）
五、分类 -2：
2.根据部位及量分类：
全脓胸：脓液布满整个胸膜腔
局限性或包裹性脓胸,
1),叶间脓胸 ; 2),膈上脓胸 ;
3),纵隔脓胸； 4),包裹性脓胸全脓胸右侧胸腔大量积脓少量脓胸中量脓胸病因
1.肺脓肿空洞破裂
2.支气管胸膜瘘
3.食管胸膜瘘脓气胸五、分类 -3：
按病原菌分类：
（ 1）化脓性脓胸
（ 2）结核性脓胸
（ 3）阿米巴脓胸第二节急性脓胸
Acute Thoracic Empyema
一．临床表现 Clinical Feature
1,症状 (symptom)：
1),急性化脓性炎症反应,
高热 （ 40oC）,寒战,胸痛,心悸,
全身乏力 。
2),呼吸功能障碍,
脓液压迫肺脏所致,胸闷,呼吸急促,咳嗽,脓 痰 。
伴有支气管胸膜瘘者,咳大量脓痰。
临床表现 Clinical Feature
2,体征 (signs)：
1）脉快、患侧 胸廓饱满、肋间隙增宽 叩浊、呼吸音减弱或消失,纵隔向健侧移 。
2）血常规,WBC上升、中性粒细胞升高。
二．诊 断 Diagnosis
1,病史,肺炎高热,经治疗 1-2周，炎症不 退，甚至加重。
2,体格检查,
患侧 胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、
呼吸音减弱或消失,纵隔向健侧移,
二．诊 断 Diagnosis
3,X线,
a,全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。
B,包裹性脓胸
c,脓气胸：可见液平面。
4,超声波：
液性平段，可定量和部位,距体表距离,
5,穿刺：
a,抽出脓液 即可确诊。
b,脓液送检：常规，培养，药敏实验。
三．治疗 Treatment：
治疗原则 Therapeutic principal：
具体治疗 Specific therapy
治疗原则
Therapeutic Principal
1),根据药敏选用有效抗菌素抗感染
2),排净脓液促使肺早日扩张。
3),控制原发感染具体治疗
Specific Therapy
1),抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素 。
2),支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平 衡；纠正贫血 。
3),胸 穿：反复多次,抽完后胸内注入抗菌素 。
4),闭式引流,低位引流,管径粗大 。
胸腔闭式引流
Closed Drainage：
指征,
a,症状无改善，感染无控制,
b,大量积脓抽后有增。
c,脓液稠厚不易抽出。
d,大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。
e,脓液恶臭，即腐败性脓胸。
第三节慢性脓胸
Chronic Thoracic Empyema
一、病因 Etiology
1,急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。
2,急性脓胸处理不当：引流太迟,拔管过早，引流位置不当,排脓不畅等。
3,脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。
4,原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。
5,特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显急性期。
二．临床表现 Clinical Feature,
a,症状,长期感染、消耗：低热、纳差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。
b,体征,胸廓塌陷,肋间隙变窄,叩实，
纵隔气管患移,脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。
三．诊断 Diagnosis
1,病 史,80%急性转
2,体格检查：
患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，
纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。
诊断 Diagnosis
3,X线,胸廓塌陷,胸膜明显增厚,肋间变窄,纵隔患移,膈肌抬高 。
4,穿刺：抽出脓液 即可确诊 。
脓液送检：常规培养，药敏实验。
诊断 Diagnosis
支气管胸膜瘘,
1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。
2.患侧上卧：呛咳,并咳出胸腔内脓液即可确诊。
3.胸腔闭式引流：屏气后 — 持续漏气。
三．治疗 Treatment：
1,治疗原则：
2,具体治疗,
1,治疗原则
Therapeutic Principle
1),改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。
2),消除致病原因和脓腔。
3),尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
2,具体治疗
Specific Therapy
1),支持疗法,补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。
2),胸腔引流,a,闭式引流；
b,开放引流。
3),纤维板剥脱术,剥出增厚纤维板，消灭脓腔、改善肺功能和胸廓运动。
脓胸闭式引流脓胸纤维板剥脱术
2,具体治疗
Specific Therapy
4),胸廓成形术,去除胸廓局部坚硬组织，
使胸壁内陷,消灭死腔 。
5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病 变如,TB空洞、支扩。
谢 谢 ！
Thoracic Empyema
一,概念 Conception：
病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸,
二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿 90% 。
<2>肺炎双球菌,链球菌,过去多见 。
<3>大肠杆菌,变形杆菌 。
<4 >结核杆菌,少见 。
<5>放线菌,阿米巴原虫感染少见 。
三、感染途径
Infective Pathway
（ 1） 直接扩散,肺脓肿破入胸腔、外伤、
手术污染胸膜腔。
（ 2） 淋巴途径,膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等，通过 淋 巴管侵犯胸膜腔。
（ 3） 血源播散,败血症或脓毒血症，病菌经血液循环进入胸膜腔。
四、脓胸病理过程
1,渗出期 （ 急性期 ）：细菌侵入后，胸膜充血，
渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。
脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。
2,纤维素期 （ 过度期 ）,脓液含有大量纤维蛋白,沉积于脏,壁层胸膜,使肺,横膈,胸廓呼吸活动受到限制 。
3,机化期 （ 慢性期 ）：纤维素机化形成纤维板，
甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
五、分类 -1：
1.根据病程、病理可分为：
急性脓胸（ 6周以内）
慢性脓胸（ 6周以上）
五、分类 -2：
2.根据部位及量分类：
全脓胸：脓液布满整个胸膜腔
局限性或包裹性脓胸,
1),叶间脓胸 ; 2),膈上脓胸 ;
3),纵隔脓胸； 4),包裹性脓胸全脓胸右侧胸腔大量积脓少量脓胸中量脓胸病因
1.肺脓肿空洞破裂
2.支气管胸膜瘘
3.食管胸膜瘘脓气胸五、分类 -3：
按病原菌分类：
（ 1）化脓性脓胸
（ 2）结核性脓胸
（ 3）阿米巴脓胸第二节急性脓胸
Acute Thoracic Empyema
一．临床表现 Clinical Feature
1,症状 (symptom)：
1),急性化脓性炎症反应,
高热 （ 40oC）,寒战,胸痛,心悸,
全身乏力 。
2),呼吸功能障碍,
脓液压迫肺脏所致,胸闷,呼吸急促,咳嗽,脓 痰 。
伴有支气管胸膜瘘者,咳大量脓痰。
临床表现 Clinical Feature
2,体征 (signs)：
1）脉快、患侧 胸廓饱满、肋间隙增宽 叩浊、呼吸音减弱或消失,纵隔向健侧移 。
2）血常规,WBC上升、中性粒细胞升高。
二．诊 断 Diagnosis
1,病史,肺炎高热,经治疗 1-2周，炎症不 退，甚至加重。
2,体格检查,
患侧 胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、
呼吸音减弱或消失,纵隔向健侧移,
二．诊 断 Diagnosis
3,X线,
a,全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。
B,包裹性脓胸
c,脓气胸：可见液平面。
4,超声波：
液性平段，可定量和部位,距体表距离,
5,穿刺：
a,抽出脓液 即可确诊。
b,脓液送检：常规，培养，药敏实验。
三．治疗 Treatment：
治疗原则 Therapeutic principal：
具体治疗 Specific therapy
治疗原则
Therapeutic Principal
1),根据药敏选用有效抗菌素抗感染
2),排净脓液促使肺早日扩张。
3),控制原发感染具体治疗
Specific Therapy
1),抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素 。
2),支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平 衡；纠正贫血 。
3),胸 穿：反复多次,抽完后胸内注入抗菌素 。
4),闭式引流,低位引流,管径粗大 。
胸腔闭式引流
Closed Drainage：
指征,
a,症状无改善，感染无控制,
b,大量积脓抽后有增。
c,脓液稠厚不易抽出。
d,大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。
e,脓液恶臭，即腐败性脓胸。
第三节慢性脓胸
Chronic Thoracic Empyema
一、病因 Etiology
1,急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。
2,急性脓胸处理不当：引流太迟,拔管过早，引流位置不当,排脓不畅等。
3,脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。
4,原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。
5,特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显急性期。
二．临床表现 Clinical Feature,
a,症状,长期感染、消耗：低热、纳差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。
b,体征,胸廓塌陷,肋间隙变窄,叩实，
纵隔气管患移,脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。
三．诊断 Diagnosis
1,病 史,80%急性转
2,体格检查：
患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，
纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。
诊断 Diagnosis
3,X线,胸廓塌陷,胸膜明显增厚,肋间变窄,纵隔患移,膈肌抬高 。
4,穿刺：抽出脓液 即可确诊 。
脓液送检：常规培养，药敏实验。
诊断 Diagnosis
支气管胸膜瘘,
1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。
2.患侧上卧：呛咳,并咳出胸腔内脓液即可确诊。
3.胸腔闭式引流：屏气后 — 持续漏气。
三．治疗 Treatment：
1,治疗原则：
2,具体治疗,
1,治疗原则
Therapeutic Principle
1),改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。
2),消除致病原因和脓腔。
3),尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
2,具体治疗
Specific Therapy
1),支持疗法,补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。
2),胸腔引流,a,闭式引流；
b,开放引流。
3),纤维板剥脱术,剥出增厚纤维板，消灭脓腔、改善肺功能和胸廓运动。
脓胸闭式引流脓胸纤维板剥脱术
2,具体治疗
Specific Therapy
4),胸廓成形术,去除胸廓局部坚硬组织，
使胸壁内陷,消灭死腔 。
5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病 变如,TB空洞、支扩。
谢 谢 ！
