心脏与大血管 X线诊断西安交通大学第一医院影像中心付和睦一,X线检查方法
(一 )普通检查
1透视：
2摄影：后前位（靶片距 2m）
右前斜位（向左旋转 450）
左前斜位（向右旋转 600）
(二 )造影检查
1造影剂：离子和非离子型
2手段：传统造影机和 DSA
3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺动脉）和超选择性（冠状动脉等）
二,正常心脏与大血管 X线表现
( 一 ) 心脏与大血管正常投影
1 后前位右心缘上段：升主动脉和上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影心胸比率一般不大于 0,5
左心缘上段：主动脉结中段：肺动脉段（心腰）
下段：左心室
2 右前斜位 （ 第一斜位 ）
心前缘上段：升主动脉中段：肺动脉圆锥下段：右心室心前间隙（胸骨后区）
心后缘上段：左心房下段：右心房心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房
3 左前斜位 （ 第二斜位 ）
心前缘上段：右心房下段：右心室右心房上为主动脉，二者相交成钝角心后缘上段：左心房下段：左心室透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及 心后三角 ； 主动脉窗 内可见气管分叉、主支气管和肺动脉
(二 )心脏大血管搏动心左缘搏动,代表左心室搏动，
收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反；
心右缘搏动,代表右心房搏动。
( 三 ) 影 响 心 脏 大 血 管形态,大小的生理因素
1根据体型分为（生理分型）：
横位心,矮胖体格，心纵轴与水平面夹角 <450,
心胸比率 >0.5
斜位心,适中体型，夹角约 450,心胸比率 0.5
垂位心,夹角 >450,心胸比率 <0.5
2年龄,如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位
3呼吸,如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位
4体位,如立位心影伸长，仰卧位横径加大谢谢！
西 安 交 通 大 学 第 一 医 院 影 像 中 心付和睦三、心脏与大血管基本病变 X线表现
(一 )位置异常
1右位心,
(1)右旋心 — 心长轴指向右，内脏正位
(2)镜面右位心 — 心长轴指向右，内脏反位
2左旋心 (孤立性左位心 ):心长轴指向左，内脏反位
3中位心,心长轴居中，罕见除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形
(二 )形态异常病理分型
1二尖瓣型心,代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。
2主动脉型心,代表左室大一类心脏病，例如高心病。
3普大型心,代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。
4靴型心,代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。
(三 ) 心脏各房室的增大
1 左心室增大后前位
(1) 左心缘延长，心尖向 左下 延伸
(2) 相反搏动点上移左前斜位左心室段向 后下 突出，与脊柱重叠，心后三角消失见于：高血压病，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等
2 右心室增大后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘
(2)相反搏动点下移右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄
(2)肺动脉圆锥隆起左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长
(2)室间沟后上移位见于：二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等
3 左心房增大后前位 1 左心耳突出
2 心底部双重密度右前斜位 食管中段受压变形后移左前斜位 左主支气管受压变形抬高见于：二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等
4 右心房增大后前位下段向右膨隆并延长左前斜位心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变锐见于,房间隔缺损、三尖瓣病变等
5 心脏普遍增大后前位心脏向两侧扩大，心横径明显加大左、右前斜位心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大见于：心肌、心包疾患和心功能失代偿
( 四 ) 主 动 脉 形 态和密度的改变
1 形态改变,迂曲、延长
2 密度改变,增粗、钙化
(五 )心脏大血管搏动异常
1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；
2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；
3大量心包积液时心搏消失；
4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；
5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、
肺心病和肺动脉瓣狭窄。
(六 )心脏大血管钙化
1 主动脉钙化
2 心包钙化
3 瓣膜钙化
4 冠状动脉钙化
(七 )心脏边缘异常缩窄型心包炎心缘变直
(八 ) 肺循环改变
1 肺充血肺动脉血流量增多，表现为：
(1) 两肺门影大，肺纹理增粗，边缘锐利，清晰；
(2) 肺门舞蹈见于左向右分流先天性心脏病和甲亢等。
2 肺血少右心排血量减少，表现为,
肺门影小，肺野透亮，肺纹理稀少和稀疏见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等肺血多少的判断标准主要以右下肺动脉干直径为标准,正常成人男性 10~15mm，女性 9~14mm，一般肺动脉和伴行支气管直径之比为 1:1。
其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少，
变细。
3 肺动脉高压收缩压 >4kPa(30mmHg)，平均压
>2.7kPa(20mmHg)。
1 肺动脉段突出
2 肺门截断征
3 中心肺动脉搏动强
4 右室大
4 肺静脉高压肺静脉压 >1.33Kpa(10mmHg)
肺静脉高压 X线表现
1 肺淤血,肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺门比例失调；
2 间质性肺水肿,压力 3.33kPa或 25mmHg
左右时出现间隔线,A,B,C线中以 B线多见；
3 肺泡性肺水肿,压力进一步升高出现，
表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。
5 混合性肺动,静脉高压
1 可由早期静脉高压导致动脉高压，
最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变；
2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压，
见于左向右分流先天性心脏病。
谢谢！
(一 )普通检查
1透视：
2摄影：后前位（靶片距 2m）
右前斜位（向左旋转 450）
左前斜位（向右旋转 600）
(二 )造影检查
1造影剂：离子和非离子型
2手段：传统造影机和 DSA
3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺动脉）和超选择性（冠状动脉等）
二,正常心脏与大血管 X线表现
( 一 ) 心脏与大血管正常投影
1 后前位右心缘上段：升主动脉和上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影心胸比率一般不大于 0,5
左心缘上段：主动脉结中段：肺动脉段（心腰）
下段：左心室
2 右前斜位 （ 第一斜位 ）
心前缘上段：升主动脉中段：肺动脉圆锥下段：右心室心前间隙（胸骨后区）
心后缘上段：左心房下段：右心房心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房
3 左前斜位 （ 第二斜位 ）
心前缘上段：右心房下段：右心室右心房上为主动脉，二者相交成钝角心后缘上段：左心房下段：左心室透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及 心后三角 ； 主动脉窗 内可见气管分叉、主支气管和肺动脉
(二 )心脏大血管搏动心左缘搏动,代表左心室搏动，
收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反；
心右缘搏动,代表右心房搏动。
( 三 ) 影 响 心 脏 大 血 管形态,大小的生理因素
1根据体型分为（生理分型）：
横位心,矮胖体格，心纵轴与水平面夹角 <450,
心胸比率 >0.5
斜位心,适中体型，夹角约 450,心胸比率 0.5
垂位心,夹角 >450,心胸比率 <0.5
2年龄,如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位
3呼吸,如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位
4体位,如立位心影伸长，仰卧位横径加大谢谢！
西 安 交 通 大 学 第 一 医 院 影 像 中 心付和睦三、心脏与大血管基本病变 X线表现
(一 )位置异常
1右位心,
(1)右旋心 — 心长轴指向右，内脏正位
(2)镜面右位心 — 心长轴指向右，内脏反位
2左旋心 (孤立性左位心 ):心长轴指向左，内脏反位
3中位心,心长轴居中，罕见除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形
(二 )形态异常病理分型
1二尖瓣型心,代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。
2主动脉型心,代表左室大一类心脏病，例如高心病。
3普大型心,代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。
4靴型心,代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。
(三 ) 心脏各房室的增大
1 左心室增大后前位
(1) 左心缘延长，心尖向 左下 延伸
(2) 相反搏动点上移左前斜位左心室段向 后下 突出，与脊柱重叠，心后三角消失见于：高血压病，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等
2 右心室增大后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘
(2)相反搏动点下移右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄
(2)肺动脉圆锥隆起左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长
(2)室间沟后上移位见于：二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等
3 左心房增大后前位 1 左心耳突出
2 心底部双重密度右前斜位 食管中段受压变形后移左前斜位 左主支气管受压变形抬高见于：二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等
4 右心房增大后前位下段向右膨隆并延长左前斜位心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变锐见于,房间隔缺损、三尖瓣病变等
5 心脏普遍增大后前位心脏向两侧扩大，心横径明显加大左、右前斜位心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大见于：心肌、心包疾患和心功能失代偿
( 四 ) 主 动 脉 形 态和密度的改变
1 形态改变,迂曲、延长
2 密度改变,增粗、钙化
(五 )心脏大血管搏动异常
1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；
2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；
3大量心包积液时心搏消失；
4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；
5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、
肺心病和肺动脉瓣狭窄。
(六 )心脏大血管钙化
1 主动脉钙化
2 心包钙化
3 瓣膜钙化
4 冠状动脉钙化
(七 )心脏边缘异常缩窄型心包炎心缘变直
(八 ) 肺循环改变
1 肺充血肺动脉血流量增多，表现为：
(1) 两肺门影大，肺纹理增粗，边缘锐利，清晰；
(2) 肺门舞蹈见于左向右分流先天性心脏病和甲亢等。
2 肺血少右心排血量减少，表现为,
肺门影小，肺野透亮，肺纹理稀少和稀疏见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等肺血多少的判断标准主要以右下肺动脉干直径为标准,正常成人男性 10~15mm，女性 9~14mm，一般肺动脉和伴行支气管直径之比为 1:1。
其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少，
变细。
3 肺动脉高压收缩压 >4kPa(30mmHg)，平均压
>2.7kPa(20mmHg)。
1 肺动脉段突出
2 肺门截断征
3 中心肺动脉搏动强
4 右室大
4 肺静脉高压肺静脉压 >1.33Kpa(10mmHg)
肺静脉高压 X线表现
1 肺淤血,肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺门比例失调；
2 间质性肺水肿,压力 3.33kPa或 25mmHg
左右时出现间隔线,A,B,C线中以 B线多见；
3 肺泡性肺水肿,压力进一步升高出现，
表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。
5 混合性肺动,静脉高压
1 可由早期静脉高压导致动脉高压，
最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变；
2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压，
见于左向右分流先天性心脏病。
谢谢！
