世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病及高危者诊断评价重点世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训胸痛的诊断
疼痛的部位
疼痛的性质
持续时间
诱发方式和缓解因素世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛定 义心绞痛发作 1～ 3月而无明显变化世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛
部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射
性质：不适感 —— 压榨、烧灼、紧缩、窒息等
持续时间：典型 3~5分钟，通常 <30分钟
诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等
缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油特 点世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛
Ⅰ 级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时
Ⅱ 级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、
登楼时或情绪激动后
Ⅲ 级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时
Ⅳ 级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作
CCS 分 级世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛临床诊断
典型的心绞痛症状和下述一项
发作时 ECG动态 改变
负荷试验阳性和心绞痛发作
冠脉造影世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症急性冠脉综合症无 ST段抬高 ST段抬高不稳定性心绞痛 NQMI Q波 MI
世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症
UA临床分型
初发劳力型心绞痛,2个月内新发
恶化劳力型心绞痛：病情加重,CCS分级加重 1级或至少达到 Ⅲ 级
静息心绞痛：休息时发作,1个月内
梗死后心绞痛,AMI发病 24h后至 1个月内
变异型心绞痛：休息时发作，发作时 ST段暂时抬高世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症
UA危险度分层（ ACC/AHA）
心绞痛类型 发作时 ST
下降幅度持续时间
TnT或 TnI
低危 初发，恶化 ≤1mm <20min 正常中危 A 静息心绞痛,48h内无发作
B 梗死后心绞痛
>1mm <20min 正常或轻度升高高危 A 静息心绞痛,48h内反复发作
B 梗死后心绞痛
>1mm >20min 升高世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症
AMI诊断标准（至少具备 2条）
缺血性胸痛的临床病史
心电图的 动态 演变
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的 动态 改变世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病辅助检查
心电图
胸部 x线检查
超声心动图
负荷试验：活动平板,核素心肌显像等
其他：运动超声心动图、运动核素显像等无创检查世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病辅助检查
冠状动脉造影
血管内超声波检查
冠脉内压力导丝有创检查世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查
稳定期的冠心病 50%以上 ECG表现正常,ECG正常不能排除严重冠状动脉病变
胸痛时伴有 ST-T动态 变化，强烈提示心肌缺血发作
静息 ECG正常的冠心病患者胸痛发作时仅 50%出现 ST-T
改变，胸痛发作时 ECG正常不能排除心绞痛
胸痛失 ECG出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病的可能，但缺乏特异性心电图世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查
冠心病患者胸部 X线检查常常是正常的
胸痛患者如果胸部 X线检查发现冠状动脉钙化则提示冠心病的可能性较大胸部 X线检查世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查
常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但能提供某些鉴别诊断信息（瓣膜病变、心肌病变）
心肌缺血时超声心动图可表现为：局限性室壁运动减弱、
消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚超声心动图世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查
男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确
已有心电图改变者不宜行活动平板检查
阳性诊断标准负荷试验 —— 活动平板
J点后 60~80ms出 ST段水平或下斜形下移 ≥ 1mm
在原有 ST段压低基础上,J点 后 60~80ms处 ST段再压低 ≥1mm
无 Q波导联上 ST段抬高 ≥1mm
世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查
负荷（运动或药物）影像试验有诊断意义
运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血；
运动中出现灌注缺损而休息时仍然缺损提示先前有心肌梗死负荷试验 —— 核素心肌显像世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训有创检查
冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除冠心病的患者
确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度
评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性
评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归冠状动脉造影 —— 冠心病解剖“金指标”
世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病诊断评价冠 心 病 诊 断 处 理 流 程世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训
ECG高度怀疑缺血
（ ST段下移,T波倒置）
缺血性胸痛病人评价初始的 12导联 ECG
10分钟
ST段抬高或新发 BBB 正常或非特征性 ECG
开始抗缺血治疗 开始抗缺血治疗有无缺血 /梗塞证据开始再灌注治疗作常规血液检查：
全血细胞计数
血脂
电解质
ST段抬高开始再灌注治疗 出院
嚼服阿司匹林 300mg
测基础血清心肌标记物评价溶栓的禁忌症目标,30min内开始溶栓
60min行急诊 PTCA
检测血清心肌标志物
作超声心动图无观察 8至
12小时
疼痛的部位
疼痛的性质
持续时间
诱发方式和缓解因素世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛定 义心绞痛发作 1～ 3月而无明显变化世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛
部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射
性质：不适感 —— 压榨、烧灼、紧缩、窒息等
持续时间：典型 3~5分钟，通常 <30分钟
诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等
缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油特 点世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛
Ⅰ 级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时
Ⅱ 级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、
登楼时或情绪激动后
Ⅲ 级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时
Ⅳ 级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作
CCS 分 级世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛临床诊断
典型的心绞痛症状和下述一项
发作时 ECG动态 改变
负荷试验阳性和心绞痛发作
冠脉造影世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症急性冠脉综合症无 ST段抬高 ST段抬高不稳定性心绞痛 NQMI Q波 MI
世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症
UA临床分型
初发劳力型心绞痛,2个月内新发
恶化劳力型心绞痛：病情加重,CCS分级加重 1级或至少达到 Ⅲ 级
静息心绞痛：休息时发作,1个月内
梗死后心绞痛,AMI发病 24h后至 1个月内
变异型心绞痛：休息时发作，发作时 ST段暂时抬高世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症
UA危险度分层（ ACC/AHA）
心绞痛类型 发作时 ST
下降幅度持续时间
TnT或 TnI
低危 初发，恶化 ≤1mm <20min 正常中危 A 静息心绞痛,48h内无发作
B 梗死后心绞痛
>1mm <20min 正常或轻度升高高危 A 静息心绞痛,48h内反复发作
B 梗死后心绞痛
>1mm >20min 升高世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症
AMI诊断标准（至少具备 2条）
缺血性胸痛的临床病史
心电图的 动态 演变
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的 动态 改变世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病辅助检查
心电图
胸部 x线检查
超声心动图
负荷试验：活动平板,核素心肌显像等
其他：运动超声心动图、运动核素显像等无创检查世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病辅助检查
冠状动脉造影
血管内超声波检查
冠脉内压力导丝有创检查世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查
稳定期的冠心病 50%以上 ECG表现正常,ECG正常不能排除严重冠状动脉病变
胸痛时伴有 ST-T动态 变化，强烈提示心肌缺血发作
静息 ECG正常的冠心病患者胸痛发作时仅 50%出现 ST-T
改变，胸痛发作时 ECG正常不能排除心绞痛
胸痛失 ECG出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病的可能，但缺乏特异性心电图世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查
冠心病患者胸部 X线检查常常是正常的
胸痛患者如果胸部 X线检查发现冠状动脉钙化则提示冠心病的可能性较大胸部 X线检查世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查
常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但能提供某些鉴别诊断信息（瓣膜病变、心肌病变）
心肌缺血时超声心动图可表现为：局限性室壁运动减弱、
消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚超声心动图世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查
男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确
已有心电图改变者不宜行活动平板检查
阳性诊断标准负荷试验 —— 活动平板
J点后 60~80ms出 ST段水平或下斜形下移 ≥ 1mm
在原有 ST段压低基础上,J点 后 60~80ms处 ST段再压低 ≥1mm
无 Q波导联上 ST段抬高 ≥1mm
世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查
负荷（运动或药物）影像试验有诊断意义
运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血；
运动中出现灌注缺损而休息时仍然缺损提示先前有心肌梗死负荷试验 —— 核素心肌显像世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训有创检查
冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除冠心病的患者
确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度
评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性
评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归冠状动脉造影 —— 冠心病解剖“金指标”
世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病诊断评价冠 心 病 诊 断 处 理 流 程世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训
ECG高度怀疑缺血
（ ST段下移,T波倒置）
缺血性胸痛病人评价初始的 12导联 ECG
10分钟
ST段抬高或新发 BBB 正常或非特征性 ECG
开始抗缺血治疗 开始抗缺血治疗有无缺血 /梗塞证据开始再灌注治疗作常规血液检查：
全血细胞计数
血脂
电解质
ST段抬高开始再灌注治疗 出院
嚼服阿司匹林 300mg
测基础血清心肌标记物评价溶栓的禁忌症目标,30min内开始溶栓
60min行急诊 PTCA
检测血清心肌标志物
作超声心动图无观察 8至
12小时
