1
糖尿病口服降糖药治疗
2
糖尿病口服降糖药治疗
口服降糖药
分类
适应症
服用时间
调整
诺和龙
磺脲类药物
双胍类药物
胰岛素增敏剂
葡萄糖苷酶抑制剂
3
口服降糖药分类
促胰岛素分泌剂
磺脲类药物：如优降糖
非磺脲类药物：如诺和龙
胰岛素增敏剂类药物
双胍类药物：如二甲双胍
胰岛素增敏剂：如吡格列酮
葡萄糖苷酶抑制剂类药物
如阿卡波糖、伏格列波糖
4
口服降糖药适应症
用于治疗 2型糖尿病
经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者
2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗
5
第 3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。
双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。
噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。
诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。
口服降糖药服用时间
6
调整的依据：是否严格饮食控制与运动；
是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平
调整的时间,1月～ 2月口服降糖药物的调整诺和龙
8
诺和龙? 的药代动力学
9
2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式
10
诺和龙? 模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌
11
诺和龙?有效降糖
诺和龙?– 降低餐后血糖 5.7mmol/L
诺和龙?– 降低空腹血糖 4.1mmol/L
诺和龙?– 降低 HbA1c 1.8%
12
诺和龙?的安全性
在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用欧洲药物评审委员会去除了 诺和龙? ―肾功能不全,的药物禁忌症,使 诺和龙?成为,肾功能不全,的 2型糖尿病患者的首选用药
与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖
不影响心肌细胞，对心血管无负面作用
胃肠道反应罕见
不加速?细胞功能衰竭
13
诺和龙?的用药方法
14
诺和龙?的服药方式
15
诺和龙?的剂量包装磺脲类
17
作用机制,磺脲类药物与胰岛 B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。 此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。
磺脲类药物作用机制
18
磺脲类药物分类
第一代磺脲类
甲磺丁脲
氯磺丙脲
第二代磺脲类
格列苯脲（优降糖）
格列奇特（达美康）
格列吡嗪（美吡达）
格列喹酮（糖适平）
第三代磺脲类：
格列美脲（亚莫利、伊瑞）
19
磺脲类药物治疗适应症
胰腺 β细胞仍旧有功能 —胰腺仍能分泌足够的胰岛素
在 18岁以后被诊断为 2型糖尿病的患者
新诊断的非肥胖的 2型糖尿病患者
能够规律进食不会忘记进餐的 2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者
不需要胰岛素治疗的糖尿病患者
肥胖的 2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、
α 糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受
20
不宜应用磺脲类药物的患者
1型糖尿病患者
妊娠或哺乳期妇女
需要接受大手术的糖尿病患者
处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者
以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者
存在肝肾功能不全的患者
急性心梗、脑血管意外等应激状态
糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征
患者同时使用糖皮质激素
显著消瘦的病人
21
磺脲类药物的不良反应
低血糖
胃肠道反应小
肝肾功能不全的病人慎用
少数病人发生皮疹、多形性红斑
水肿
22
引起口服药物失效的原因
体重大幅度增加
缺少体育运动
出于某种应激状态下
除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效
胰腺 β细胞功能进行性衰竭
各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重
23
口服药失效的分类
原发性失效
继发性失效
24
原发口服药失效的诊断标准
当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗 4-6周，而空腹血糖仍然大于 14mmol/L（ 250mg/dl）
25
继发口服药失效的诊断标准
口服药治疗一年以上，血糖控制尚可
最近 2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量
在合理的饮食和运动治疗下
空腹血糖大于 10mmol/L
体重没有明显增加
没有感染等应激因素
26
预见继发性口服药失效空腹血糖越高（ ﹥ 12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大二甲双胍
28
改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性
减少肠道葡萄糖吸收。
抑制肝脏糖原异生。
增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制
29
不宜使用二甲双胍的糖尿病患者
心脏病
慢性呼吸系统疾病
肾脏病变
肝脏病变
酗酒者
有胃肠道疾病患者
30
二甲双胍的不良反应和禁忌症
消化道反应
恶心，呕吐
腹胀，腹泻
腹痛、反酸
乳酸性酸中毒
肾功能不全
肝功能不全
心功能不全胰岛素增敏剂
32
格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。
胰岛素增敏剂的作用机制
33
主要副作用是水肿、体重增加
肝功能不全者禁用
育龄期妇女注意避孕
低血糖较少发生
贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用
a-糖苷酶抑制剂
35
α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制 α-葡萄糖苷酶，
使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。
a-糖苷酶抑制剂的作用机理
36
主要为腹胀、排气增多
偶有腹泻、腹痛
a-糖苷酶抑制剂的不良反应
37
诺和关怀，您贴心的朋友
诺和关怀由世界糖尿病领域的主导 —诺和诺德公司创办
有三大组成部分：
诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详情请 咨询热线
诺和关怀热线,免费提供 24小时专业医生热线服务，免费更换因质量问题而不能正常使用的诺和笔? 3
免费咨询热线,800-810-2299
诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，
进行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等诺和关怀
糖尿病口服降糖药治疗
2
糖尿病口服降糖药治疗
口服降糖药
分类
适应症
服用时间
调整
诺和龙
磺脲类药物
双胍类药物
胰岛素增敏剂
葡萄糖苷酶抑制剂
3
口服降糖药分类
促胰岛素分泌剂
磺脲类药物：如优降糖
非磺脲类药物：如诺和龙
胰岛素增敏剂类药物
双胍类药物：如二甲双胍
胰岛素增敏剂：如吡格列酮
葡萄糖苷酶抑制剂类药物
如阿卡波糖、伏格列波糖
4
口服降糖药适应症
用于治疗 2型糖尿病
经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者
2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗
5
第 3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。
双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。
噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。
诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。
口服降糖药服用时间
6
调整的依据：是否严格饮食控制与运动；
是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平
调整的时间,1月～ 2月口服降糖药物的调整诺和龙
8
诺和龙? 的药代动力学
9
2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式
10
诺和龙? 模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌
11
诺和龙?有效降糖
诺和龙?– 降低餐后血糖 5.7mmol/L
诺和龙?– 降低空腹血糖 4.1mmol/L
诺和龙?– 降低 HbA1c 1.8%
12
诺和龙?的安全性
在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用欧洲药物评审委员会去除了 诺和龙? ―肾功能不全,的药物禁忌症,使 诺和龙?成为,肾功能不全,的 2型糖尿病患者的首选用药
与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖
不影响心肌细胞，对心血管无负面作用
胃肠道反应罕见
不加速?细胞功能衰竭
13
诺和龙?的用药方法
14
诺和龙?的服药方式
15
诺和龙?的剂量包装磺脲类
17
作用机制,磺脲类药物与胰岛 B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。 此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。
磺脲类药物作用机制
18
磺脲类药物分类
第一代磺脲类
甲磺丁脲
氯磺丙脲
第二代磺脲类
格列苯脲（优降糖）
格列奇特（达美康）
格列吡嗪（美吡达）
格列喹酮（糖适平）
第三代磺脲类：
格列美脲（亚莫利、伊瑞）
19
磺脲类药物治疗适应症
胰腺 β细胞仍旧有功能 —胰腺仍能分泌足够的胰岛素
在 18岁以后被诊断为 2型糖尿病的患者
新诊断的非肥胖的 2型糖尿病患者
能够规律进食不会忘记进餐的 2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者
不需要胰岛素治疗的糖尿病患者
肥胖的 2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、
α 糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受
20
不宜应用磺脲类药物的患者
1型糖尿病患者
妊娠或哺乳期妇女
需要接受大手术的糖尿病患者
处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者
以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者
存在肝肾功能不全的患者
急性心梗、脑血管意外等应激状态
糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征
患者同时使用糖皮质激素
显著消瘦的病人
21
磺脲类药物的不良反应
低血糖
胃肠道反应小
肝肾功能不全的病人慎用
少数病人发生皮疹、多形性红斑
水肿
22
引起口服药物失效的原因
体重大幅度增加
缺少体育运动
出于某种应激状态下
除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效
胰腺 β细胞功能进行性衰竭
各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重
23
口服药失效的分类
原发性失效
继发性失效
24
原发口服药失效的诊断标准
当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗 4-6周，而空腹血糖仍然大于 14mmol/L（ 250mg/dl）
25
继发口服药失效的诊断标准
口服药治疗一年以上，血糖控制尚可
最近 2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量
在合理的饮食和运动治疗下
空腹血糖大于 10mmol/L
体重没有明显增加
没有感染等应激因素
26
预见继发性口服药失效空腹血糖越高（ ﹥ 12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大二甲双胍
28
改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性
减少肠道葡萄糖吸收。
抑制肝脏糖原异生。
增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制
29
不宜使用二甲双胍的糖尿病患者
心脏病
慢性呼吸系统疾病
肾脏病变
肝脏病变
酗酒者
有胃肠道疾病患者
30
二甲双胍的不良反应和禁忌症
消化道反应
恶心，呕吐
腹胀，腹泻
腹痛、反酸
乳酸性酸中毒
肾功能不全
肝功能不全
心功能不全胰岛素增敏剂
32
格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。
胰岛素增敏剂的作用机制
33
主要副作用是水肿、体重增加
肝功能不全者禁用
育龄期妇女注意避孕
低血糖较少发生
贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用
a-糖苷酶抑制剂
35
α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制 α-葡萄糖苷酶，
使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。
a-糖苷酶抑制剂的作用机理
36
主要为腹胀、排气增多
偶有腹泻、腹痛
a-糖苷酶抑制剂的不良反应
37
诺和关怀，您贴心的朋友
诺和关怀由世界糖尿病领域的主导 —诺和诺德公司创办
有三大组成部分：
诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详情请 咨询热线
诺和关怀热线,免费提供 24小时专业医生热线服务，免费更换因质量问题而不能正常使用的诺和笔? 3
免费咨询热线,800-810-2299
诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，
进行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等诺和关怀
