Sujuding Changhai Hospital
癫痫（ Epilepsy）
——诊断及鉴别诊断
Sujuding Changhai Hospital
诊断（一）
确定是否癫痫发作
癫痫 （ Epilepsy） 是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、
意识、行为或植物神经方面的异常。
特点,发作性、短暂性、刻板性
Sujuding Changhai Hospital
诊断（二）
区别原发性、继发性
原发性癫痫,
又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（ 5-20岁）。
致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关
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诊断（三 ）
继发性癫痫,
由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于 20岁以后,<3岁,>30岁居多。
可以区分为 全身性疾病脑部疾病
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鉴别诊断
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发作类型鉴别
Sujuding Changhai Hospital
全面性发作
全身性强直 -阵挛发作
大发作（ Grand mal）,以意识障碍和全身抽搐为特征，分四期：
先兆期
强直期
阵挛期
昏睡期（恢复期）
失神发作,以短暂的意识障碍为特征。
癫痫持续状态：大发作连续不停或暂停后意识尚未恢复又发作者。
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全面性发作
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失神发作
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部分性发作
（ Partial seizures）
局灶性发作（ Focal seizures）,以局部症状为特征，不伴意识障碍。
分为 单纯部分性发作 和 复杂部分性发作
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单纯部分性发作
运动性发作：
Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散，多无意识障碍。
发作后肢体暂时性轻瘫，称为 Todd麻痹。
感觉性发作：
体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。
特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。
植物神经发作：为发作性植物神经功能失调。
头痛性癫痫
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单纯部分性发作
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复杂部分性发作
精神运动性发作（ Psychomotor seizures）：
以精神症状为特征。
思维障碍,强迫思维、双重思维
记忆障碍,似曾相识、故地重游
情感障碍,哭笑无常、恐惧
自动症,舔舌、摸索、梦游症、神游症
朦胧状态,意识混浊、粗暴行为
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复杂部分性发作
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症状鉴别
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症状鉴别（一）
短暂性脑缺血发作（ TIA）,为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，
仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。
癔病,发作常为心情紧张或暗示所致；
运动症状在全身抽搐中不同步、对称。
但确诊常需要电视监护。
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症状鉴别（二）
晕厥,为脑部全面血流灌注不足所致。
有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。
晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，不似失神发作的突然发生，
一般意识和体力恢复较缓慢。
偏头痛,症状过程缓慢：发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。
两者偶尔并存。
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症状鉴别（三）
精神疾病,癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续时间长，非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关，少有幻觉。
肠道蛔虫病,表现为腹部疼痛等消化道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。
发作性睡病,能立即被唤醒，无抽搐动作。
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病因鉴别
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病因鉴别
病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史）和发病年龄可以提供一些线索。
体征：
颅内占位：定位体征和视乳头水肿
脑动静脉畸形：头部杂音
囊虫病：皮下结节等
病因未明者，常需进一步检查，如,CT、
MRI,脑血管造影等。
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癫痫（ Epilepsy）
——诊断及鉴别诊断
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诊断（一）
确定是否癫痫发作
癫痫 （ Epilepsy） 是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、
意识、行为或植物神经方面的异常。
特点,发作性、短暂性、刻板性
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诊断（二）
区别原发性、继发性
原发性癫痫,
又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（ 5-20岁）。
致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关
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诊断（三 ）
继发性癫痫,
由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于 20岁以后,<3岁,>30岁居多。
可以区分为 全身性疾病脑部疾病
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发作类型鉴别
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全面性发作
全身性强直 -阵挛发作
大发作（ Grand mal）,以意识障碍和全身抽搐为特征，分四期：
先兆期
强直期
阵挛期
昏睡期（恢复期）
失神发作,以短暂的意识障碍为特征。
癫痫持续状态：大发作连续不停或暂停后意识尚未恢复又发作者。
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全面性发作
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失神发作
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部分性发作
（ Partial seizures）
局灶性发作（ Focal seizures）,以局部症状为特征，不伴意识障碍。
分为 单纯部分性发作 和 复杂部分性发作
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单纯部分性发作
运动性发作：
Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散，多无意识障碍。
发作后肢体暂时性轻瘫，称为 Todd麻痹。
感觉性发作：
体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。
特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。
植物神经发作：为发作性植物神经功能失调。
头痛性癫痫
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单纯部分性发作
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复杂部分性发作
精神运动性发作（ Psychomotor seizures）：
以精神症状为特征。
思维障碍,强迫思维、双重思维
记忆障碍,似曾相识、故地重游
情感障碍,哭笑无常、恐惧
自动症,舔舌、摸索、梦游症、神游症
朦胧状态,意识混浊、粗暴行为
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复杂部分性发作
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症状鉴别
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症状鉴别（一）
短暂性脑缺血发作（ TIA）,为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，
仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。
癔病,发作常为心情紧张或暗示所致；
运动症状在全身抽搐中不同步、对称。
但确诊常需要电视监护。
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症状鉴别（二）
晕厥,为脑部全面血流灌注不足所致。
有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。
晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，不似失神发作的突然发生，
一般意识和体力恢复较缓慢。
偏头痛,症状过程缓慢：发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。
两者偶尔并存。
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症状鉴别（三）
精神疾病,癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续时间长，非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关，少有幻觉。
肠道蛔虫病,表现为腹部疼痛等消化道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。
发作性睡病,能立即被唤醒，无抽搐动作。
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病因鉴别
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病因鉴别
病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史）和发病年龄可以提供一些线索。
体征：
颅内占位：定位体征和视乳头水肿
脑动静脉畸形：头部杂音
囊虫病：皮下结节等
病因未明者，常需进一步检查，如,CT、
MRI,脑血管造影等。
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