闭锁综合症
2001.2.21神经内科一病房病历摘要患者郭春元,男,64岁,主因,间断头晕 2周,加重 1天,神志不清,四肢强直 17小时,急诊以,脑干梗塞,收入院 。
主诉,
患者 2周前无明显诱因反复发作头晕,无明显头痛,
不伴恶心呕吐,不伴视物旋转及言语障碍,无肢体活动障碍及意识障碍,不伴四肢抽搐,发热 。 每日发作 1
次,每次持续 3-4分钟,症状可自行缓解,患者未予重视 。 入院前 1天早晨及中午各发作头晕 1次,伴视物不清,行走不稳,耳鸣,时间约 2分钟 。 遂来我院急诊就诊,行急诊头 CT示多发脑梗塞,予以扩血管治疗,患者症状消失,回家 。 入院当天早晨患者突然出现头晕,
呕吐大量咖啡样物,非喷射样,且行走不稳,迅速出现言语不能,肢体僵直,不伴尿便失禁,肢体抽搐,
急送我院急诊,以,脑干梗塞,应激性溃疡,留观,
予以扩血管,脱水,抗炎,抑酸及对症治疗,为进一步治疗收入院 。
病历摘要现病史,
高血压,陈旧心肌梗塞史数年,具体用药不详 。 99年患脑梗塞,未留后遗症 。 否认糖尿病,
手术外伤史,药物过敏史,不吸烟,饮酒史数十年 （ 白酒 2两 /日 ） 。 父亲因肺结核去世,母亲健在 。 高血压,陈旧心肌梗塞史数年,具体用药不详 。 99年患脑梗塞,未留后遗症 。 否认糖尿病,手术外伤史,药物过敏史,不吸烟,
饮酒史数十年 （ 白酒 2两 /日 ） 。 父亲因肺结核去世,母亲健在 。
病历摘要既往史：
神志欠清,睁眼状,呼之不应,交流不能,刺激后四肢去脑强直 。 双瞳等,
直径 =2mm,光反应迟钝,双眼球分离位,
左眼外下斜视,偶见眼球浮动 。 双侧面纹浅,伸舌不合作,四肢强直样,肌张力高,腱反射弱,双侧 Babinski`s(+)、
Pussep`s(+),颈软,余查体不合作 。
病历摘要入院入院后予以降纤,抗凝,脱水,降颅压,
抑酸,抗炎及对症支持治疗 。 患者病情逐渐稳定,生命体征平稳,未再吐咖啡样物,四肢强直发作明显减少,时有强哭,行头 MRI结果支持诊断,加高压氧及针灸治疗 。 2001-2-17患者出现腹泻,黄色水样便,经化验检查及内科会诊考虑为,急性菌痢,,予以抗炎,补液及对症治疗后,腹泻有所缓解,继续目前治疗并观察患者病情及生命体征变化 。
病历摘要神清、闭锁状态，可以眼部活动交流，
呼吸平稳，偶可闻鼾音，左眼外下斜视，
眼动欠充分，双侧面纹浅，伸舌不出，
四肢偶有强直发作，肌张力高，腱反射低，双下肢 Babinski’s(+),Pussep’s(+)，
颈软，余查体不合作。
病历摘要目前
头 CT（ 2001-1-26）,右底节,双侧放射冠可见多个点片状低密度影,双侧脑室对称扩大,中线结构居中,脑沟裂池增宽加深 。
头 MRI（ 2001-2-9）,双底节,室旁及皮层下可见多发散在斑片状长 T1,长 T2信号,边界模糊,脑干内可见片状长 T1,长 T2信号,
边界模糊 。
头 MRA（ 2001-2-9）,右椎动脉及基底动脉未显示,左椎动脉显示欠佳 。
ECG：窦性心律,陈旧下壁心肌梗塞 。
便常规 （ 2001-2-17）,棕稀便,WBC 120/HP,RBC 30/HP。
血常规 （ 2001-2-17）,WBC 13200/ul,N 89.4%,L 7.6%。
血生化（ 2001-2-17）,Glu 7.0mol/L,BUN 5.7mol/L,Na+
135mol/L,K+ 5.3mol/L,CL+ 98mol/L。,
病历摘要辅助检查：
病历分析定位诊断：
起病前后眩晕、
呕吐、耳鸣、行走不稳症状前庭小脑及迷走神经系统受累四肢瘫、锥体束征、
去脑强直发作双侧广泛锥体束损害颅神经眼睑以下双侧运动障碍双侧皮质脑干束及核性损害脑干以基底为主的弥漫性损害基底动脉病变病历分析定性诊断：
起病形式，反复的 TIA史，
及症状波动，
迅速达到症状高峰不在缓解既往史提示卒中高危因素影响学特点临床经过高血压动脉硬化性血栓形成性脑梗塞闭锁综合征
（ Locked-in Syndrome）
也称 脑桥性假性昏迷，由于构音运动不能而缄默，因两侧周围性面瘫而表情淡漠，咽喉肌麻痹而吞咽不能。且四肢无自主活动，被误认为昏迷状态。但患者意识清楚，对疼痛刺激及声音、语言均能感知，并用瞬目及垂直性眼球运动以示意传情。有正常的睡眠周期，脑电图正常。病变部位在桥脑基底部，多因基底动脉血栓形成引起双侧皮质延髓束与皮质脊髓束均被阻断所致。
闭锁综合征与醒状昏迷的比较去大脑皮质状态 无动缄默症 闭锁综合症意识状态 障碍 障碍 清晰缄默无语 明显 明显 明显瞬目及凝视 无目的性 可追寻目标 上下自如、解意传情对光、角膜反射 存在 存在 存在咳嗽、疼痛反射 存在 存在 存在咀嚼、吞咽动作 可有 常有 消失睡眠周期 有 有 明显原始病理反射 明显 常无 常无强直姿势 去皮质强直 对被动运动有抵抗 去脑强直发作脑电图 低波幅慢波 高波幅慢波 正常
2001.2.21神经内科一病房病历摘要患者郭春元,男,64岁,主因,间断头晕 2周,加重 1天,神志不清,四肢强直 17小时,急诊以,脑干梗塞,收入院 。
主诉,
患者 2周前无明显诱因反复发作头晕,无明显头痛,
不伴恶心呕吐,不伴视物旋转及言语障碍,无肢体活动障碍及意识障碍,不伴四肢抽搐,发热 。 每日发作 1
次,每次持续 3-4分钟,症状可自行缓解,患者未予重视 。 入院前 1天早晨及中午各发作头晕 1次,伴视物不清,行走不稳,耳鸣,时间约 2分钟 。 遂来我院急诊就诊,行急诊头 CT示多发脑梗塞,予以扩血管治疗,患者症状消失,回家 。 入院当天早晨患者突然出现头晕,
呕吐大量咖啡样物,非喷射样,且行走不稳,迅速出现言语不能,肢体僵直,不伴尿便失禁,肢体抽搐,
急送我院急诊,以,脑干梗塞,应激性溃疡,留观,
予以扩血管,脱水,抗炎,抑酸及对症治疗,为进一步治疗收入院 。
病历摘要现病史,
高血压,陈旧心肌梗塞史数年,具体用药不详 。 99年患脑梗塞,未留后遗症 。 否认糖尿病,
手术外伤史,药物过敏史,不吸烟,饮酒史数十年 （ 白酒 2两 /日 ） 。 父亲因肺结核去世,母亲健在 。 高血压,陈旧心肌梗塞史数年,具体用药不详 。 99年患脑梗塞,未留后遗症 。 否认糖尿病,手术外伤史,药物过敏史,不吸烟,
饮酒史数十年 （ 白酒 2两 /日 ） 。 父亲因肺结核去世,母亲健在 。
病历摘要既往史：
神志欠清,睁眼状,呼之不应,交流不能,刺激后四肢去脑强直 。 双瞳等,
直径 =2mm,光反应迟钝,双眼球分离位,
左眼外下斜视,偶见眼球浮动 。 双侧面纹浅,伸舌不合作,四肢强直样,肌张力高,腱反射弱,双侧 Babinski`s(+)、
Pussep`s(+),颈软,余查体不合作 。
病历摘要入院入院后予以降纤,抗凝,脱水,降颅压,
抑酸,抗炎及对症支持治疗 。 患者病情逐渐稳定,生命体征平稳,未再吐咖啡样物,四肢强直发作明显减少,时有强哭,行头 MRI结果支持诊断,加高压氧及针灸治疗 。 2001-2-17患者出现腹泻,黄色水样便,经化验检查及内科会诊考虑为,急性菌痢,,予以抗炎,补液及对症治疗后,腹泻有所缓解,继续目前治疗并观察患者病情及生命体征变化 。
病历摘要神清、闭锁状态，可以眼部活动交流，
呼吸平稳，偶可闻鼾音，左眼外下斜视，
眼动欠充分，双侧面纹浅，伸舌不出，
四肢偶有强直发作，肌张力高，腱反射低，双下肢 Babinski’s(+),Pussep’s(+)，
颈软，余查体不合作。
病历摘要目前
头 CT（ 2001-1-26）,右底节,双侧放射冠可见多个点片状低密度影,双侧脑室对称扩大,中线结构居中,脑沟裂池增宽加深 。
头 MRI（ 2001-2-9）,双底节,室旁及皮层下可见多发散在斑片状长 T1,长 T2信号,边界模糊,脑干内可见片状长 T1,长 T2信号,
边界模糊 。
头 MRA（ 2001-2-9）,右椎动脉及基底动脉未显示,左椎动脉显示欠佳 。
ECG：窦性心律,陈旧下壁心肌梗塞 。
便常规 （ 2001-2-17）,棕稀便,WBC 120/HP,RBC 30/HP。
血常规 （ 2001-2-17）,WBC 13200/ul,N 89.4%,L 7.6%。
血生化（ 2001-2-17）,Glu 7.0mol/L,BUN 5.7mol/L,Na+
135mol/L,K+ 5.3mol/L,CL+ 98mol/L。,
病历摘要辅助检查：
病历分析定位诊断：
起病前后眩晕、
呕吐、耳鸣、行走不稳症状前庭小脑及迷走神经系统受累四肢瘫、锥体束征、
去脑强直发作双侧广泛锥体束损害颅神经眼睑以下双侧运动障碍双侧皮质脑干束及核性损害脑干以基底为主的弥漫性损害基底动脉病变病历分析定性诊断：
起病形式，反复的 TIA史，
及症状波动，
迅速达到症状高峰不在缓解既往史提示卒中高危因素影响学特点临床经过高血压动脉硬化性血栓形成性脑梗塞闭锁综合征
（ Locked-in Syndrome）
也称 脑桥性假性昏迷，由于构音运动不能而缄默，因两侧周围性面瘫而表情淡漠，咽喉肌麻痹而吞咽不能。且四肢无自主活动，被误认为昏迷状态。但患者意识清楚，对疼痛刺激及声音、语言均能感知，并用瞬目及垂直性眼球运动以示意传情。有正常的睡眠周期，脑电图正常。病变部位在桥脑基底部，多因基底动脉血栓形成引起双侧皮质延髓束与皮质脊髓束均被阻断所致。
闭锁综合征与醒状昏迷的比较去大脑皮质状态 无动缄默症 闭锁综合症意识状态 障碍 障碍 清晰缄默无语 明显 明显 明显瞬目及凝视 无目的性 可追寻目标 上下自如、解意传情对光、角膜反射 存在 存在 存在咳嗽、疼痛反射 存在 存在 存在咀嚼、吞咽动作 可有 常有 消失睡眠周期 有 有 明显原始病理反射 明显 常无 常无强直姿势 去皮质强直 对被动运动有抵抗 去脑强直发作脑电图 低波幅慢波 高波幅慢波 正常
