婴幼儿哮喘
(bronchial asthma)
上海第二医科大学新华临床医学院儿内科教研室 卫敏江喘息综合症
喘息是一症状并非疾病
哮喘是喘息综合症的代表
40%婴儿和儿童早期有反复喘息
60%~70%在儿童中 -后期缓解
若 8~14岁仍有症状个体 -哮喘（英）
Peat跟踪 8~10岁,16.1%吸入组胺气道异常，
2年后 8.8%,12~14岁为 6.3%，提示多数有喘息随年齡增大不一定发展成真正哮喘（澳）
哮喘的定义
哮喘是一种气道慢性炎症
多种诱发因素如感染、过敏原等导致肥大细胞、嗜酸细胞,T淋巴细胞等多种炎性细胞被激活，释放介质和细胞因子综合作用的结果。
嗜酸性粒细胞肥大细胞
T淋巴细胞等气道慢性炎症气道高反应性气道缩窄喘息、
呼吸困难等概述
我国 27省 （ 市 ） 1988～ 1990年抽样调查,发病率 0.11%～ 2.03%,个别地区
5%,以 1～ 6岁较多,大多在 3岁内起病 。
全世界有 1亿多人患哮喘,近 10年美,
英,法等哮喘患病率 （ 尤其是儿童 ）
及死亡率有所上升 。
支气管哮喘的现狀
全球有 1.5亿患者
近 10~20年间各地哮喘患病率上升近 1倍
82~96年美国患病率增加 58.6%，死亡率增加 55.6%
90~20年美国哮喘医疗费从 62~126.9亿美元
上海 90年患病率 1.79%,20年 4.52%,增加
152%
儿童哮喘脱课 1010万天 /年（全球）
病因复杂，受遗传和环境的双重影响
多基因遗传 过敏体质
环境哮喘患病率上升因素
变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品
大气污染，被动吸烟
呼吸道病毒感染 -变性、坏死、脱落,N暴露
卫生假说：生活水平提高，生活方式改变，
免疫改变发病机制
基本特征：气管高反应性
基本病变：气管慢性（变应性）炎症
免疫因素：
神经精神因素：
内分泌因素：
发病机制
基本特征：气管高反应性
基本病变：气管慢性（变应性）炎症
免疫因素：
神经精神因素：
内分泌因素：
过敏原＋特异性 IgE
肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒白三烯 C,D,E
平滑肌收缩 粘膜水肿 分泌物增加支气管狭窄哮喘
Th2型 T细胞
IL - 4 IL - 5
促进 IgE生成 嗜酸性粒细胞分化成熟气管高反应性发病机制
基本特征：气管高反应性
基本病变：气管慢性（变应性）炎症
免疫因素：
神经精神因素：
内分泌因素：
胆碱能神经肾上腺素能神经
NANC
迷走神经张力 ↑
β-肾上腺素受体功能 ↓
α-肾上腺素能神经反应性 ↑
支气管平滑肌收缩、腺体分泌 ↑
哮喘发病机制
基本特征：气管高反应性
基本病变：气管慢性（变应性）炎症
免疫因素：
神经精神因素：
内分泌因素：
临床表现
大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢
接触过敏原后急性过程
刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声
重症：呼吸困难加剧、呼吸音明显 ↓、哮鸣音消失
哮喘持续状态,24小时实验室检查
外周血嗜酸性粒细胞增高
X线检查
肺功能测定 换气流率和潮气量降低残气容量增加
血气分析
皮肤试验诊断与鉴别诊断
年龄＜ 3岁，喘息反复发作，按计分法（见表），总分 ≥5分确诊
毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核、呼吸道异物评分标准喘息发作 ≥3次 3分肺部哮鸣音 2分喘息症状突然发作 1分其他特异性病史 1分 1分一、二级亲属中哮喘病史 1分诊断与鉴别诊断
年龄＜ 3岁，喘息反复发作，按计分法
（见表），总分 ≥5分确诊
毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、
支气管淋巴结结核、呼吸道异物防治
去除病因
控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌
婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案
预防复发哮喘治疗目标
控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状,
使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作
肺功能接近正常
吸入?2激动剂用量减至最少，乃至不用
活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习
所用药物副作用最小，乃至没有儿童哮喘治疗药物理想特点
婴幼儿有较好的安全性
作用时间长
口服有效
既有抗炎效应亦能减轻症状
对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效
Johno Warner
控制发作：支气管扩张剂
1,β肾上腺素能受体兴奋剂,激活腺苷酸环化酶 →细胞合成 cAMP↑→支气管平滑肌松弛,肥大细胞膜稳定
2,茶碱类药物,抗炎,抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒,刺激儿茶酚胺释放
3,抗胆碱药物,有较持久解痉效果,可长期给药控制发作：肾上腺皮质激素
目前治疗哮喘最有效的药物,增加
cAMP合成,阻止白三烯,前列腺素,
血栓素能介质释放,抑制血小板激活因子生成可预防和抑制及降低气管反应性 。
防治
去除病因
控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌
婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案
预防复发婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案级数 症状 夜间症状 长期预防药物四级严重持续持续有症状，体力活动受限频繁 每日用药，吸入型皮质激素＞
1mg/日或吸入丁地去炎松＞
1mgBid，如需要家用皮质激素 qod po
三级中度持续每日有症状，每日应用 β2激动剂，
发作时影响活动
＞ 1次 /周 每日用药，吸入型皮质激素
400-800ug/日或吸入丁地去炎松 ≤mg Bid
二级轻度持续
≥1次 /周，但＜ 1
次 /日
＞ 2次 /月 每日用药或吸入皮质激素
（ 200-400ug）或色甘酸钠一级间隙发作
＜ 1次 /周，间歇期无症状
≤2次 /月 不需任何药物婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案
级数?症状
夜间症状
长期预防药物频繁持续有症状，体力活动受限 Ⅳ 级严重持续每日用药，吸入型皮质激素＞
1mg/日或吸入丁地去炎松＞
1mgBid，如需要加用皮质激素
qod po
婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案级数 症状 夜间症状 长期预防药物四级严重持续持续有症状，体力活动受限频繁 每日用药，吸入型皮质激素＞
1mg/日或吸入丁地去炎松＞
1mgBid，如需要加 用皮质激素 qod po
三级中度持续每日有症状，每日应用 β2激动剂，
发作时影响活动
＞ 1次 /周 每日用药，吸入型皮质激素
400-800ug/日或吸入丁地去炎松 ≤mg Bid
二级轻度持续
≥1次 /周，但＜ 1
次 /日
＞ 2次 /月 每日用药或吸入皮质激素
（ 200-400ug）或色甘酸钠一级间隙发作
＜ 1次 /周，间歇期无症状
≤2次 /月 不需任何药物婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案
级数
症状
夜间症状
长期预防药物
＞ 1次 /
周每日有症状,每日应用 β2激动剂,发作时影响活动
Ⅲ 级中度持续每日用药,吸入型皮质激素
400-800ug/日或吸入丁地去炎松 ≤ mg Bid
婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案级数 症状 夜间症状 长期预防药物四级严重持续持续有症状，体力活动受限频繁 每日用药，吸入型皮质激素＞
1mg/日或吸入丁地去炎松＞
1mgBid，如需要家用皮质激素 qod po
三级中度持续每日有症状，每日应用 β2激动剂，
发作时影响活动
＞ 1次 /周 每日用药，吸入型皮质激素
400-800ug/日或吸入丁地去炎松 ≤mg Bid
二级轻度持续
≥1次 /周，但＜ 1
次 /日
＞ 2次 /月 每日用药或吸入皮质激素
（ 200-400ug）或色甘酸钠一级间隙发作
＜ 1次 /周，间歇期无症状
≤2次 /月 不需任何药物婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案
级数?症状
夜间症状
长期预防药物
＞ 2次 /
月
≥1 次 /周，但＜ 1
次 /日 Ⅱ 级 轻度持续每日用药或吸入皮质激素
（ 200-400ug） 或色甘酸钠婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案级数 症状 夜间症状 长期预防药物四级严重持续持续有症状，体力活动受限频繁 每日用药，吸入型皮质激素＞
1mg/日或吸入丁地去炎松＞
1mgBid，如需要家用皮质激素 qod po
三级中度持续每日有症状，每日应用 β2激动剂，
发作时影响活动
＞ 1次 /周 每日用药，吸入型皮质激素
400-800ug/日或吸入丁地去炎松 ≤mg Bid
二级轻度持续
≥1次 /周，但＜ 1
次 /日
＞ 2次 /月 每日用药或吸入皮质激素
（ 200-400ug）或色甘酸钠一级间隙发作
＜ 1次 /周，间歇期无症状
≤2次 /月 不需任何药物婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案
级数
症状
夜间症状
长期预防药物
≤2 次 /
月
＜ 1次 /周，间歇期无症状
Ⅰ 级间歇发作不需任何药物防治
去除病因
控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌
婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案
预防复发预防复发
免疫治疗：脱敏方法,每周一次持续 2年免疫调节疗法 胸腺肽 中医中药等
色甘酸钠：每次吸入 10-20mg Tid-Qid，
4-6周无效停用
酮替酚：＜ 3岁 0.5mgBid,＞ 3岁 1mg qd
6周无效停用
激素吸入疗法,6月 — 2年或更长时间
自我管理教育：
(bronchial asthma)
上海第二医科大学新华临床医学院儿内科教研室 卫敏江喘息综合症
喘息是一症状并非疾病
哮喘是喘息综合症的代表
40%婴儿和儿童早期有反复喘息
60%~70%在儿童中 -后期缓解
若 8~14岁仍有症状个体 -哮喘（英）
Peat跟踪 8~10岁,16.1%吸入组胺气道异常，
2年后 8.8%,12~14岁为 6.3%，提示多数有喘息随年齡增大不一定发展成真正哮喘（澳）
哮喘的定义
哮喘是一种气道慢性炎症
多种诱发因素如感染、过敏原等导致肥大细胞、嗜酸细胞,T淋巴细胞等多种炎性细胞被激活，释放介质和细胞因子综合作用的结果。
嗜酸性粒细胞肥大细胞
T淋巴细胞等气道慢性炎症气道高反应性气道缩窄喘息、
呼吸困难等概述
我国 27省 （ 市 ） 1988～ 1990年抽样调查,发病率 0.11%～ 2.03%,个别地区
5%,以 1～ 6岁较多,大多在 3岁内起病 。
全世界有 1亿多人患哮喘,近 10年美,
英,法等哮喘患病率 （ 尤其是儿童 ）
及死亡率有所上升 。
支气管哮喘的现狀
全球有 1.5亿患者
近 10~20年间各地哮喘患病率上升近 1倍
82~96年美国患病率增加 58.6%，死亡率增加 55.6%
90~20年美国哮喘医疗费从 62~126.9亿美元
上海 90年患病率 1.79%,20年 4.52%,增加
152%
儿童哮喘脱课 1010万天 /年（全球）
病因复杂，受遗传和环境的双重影响
多基因遗传 过敏体质
环境哮喘患病率上升因素
变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品
大气污染，被动吸烟
呼吸道病毒感染 -变性、坏死、脱落,N暴露
卫生假说：生活水平提高，生活方式改变，
免疫改变发病机制
基本特征：气管高反应性
基本病变：气管慢性（变应性）炎症
免疫因素：
神经精神因素：
内分泌因素：
发病机制
基本特征：气管高反应性
基本病变：气管慢性（变应性）炎症
免疫因素：
神经精神因素：
内分泌因素：
过敏原＋特异性 IgE
肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒白三烯 C,D,E
平滑肌收缩 粘膜水肿 分泌物增加支气管狭窄哮喘
Th2型 T细胞
IL - 4 IL - 5
促进 IgE生成 嗜酸性粒细胞分化成熟气管高反应性发病机制
基本特征：气管高反应性
基本病变：气管慢性（变应性）炎症
免疫因素：
神经精神因素：
内分泌因素：
胆碱能神经肾上腺素能神经
NANC
迷走神经张力 ↑
β-肾上腺素受体功能 ↓
α-肾上腺素能神经反应性 ↑
支气管平滑肌收缩、腺体分泌 ↑
哮喘发病机制
基本特征：气管高反应性
基本病变：气管慢性（变应性）炎症
免疫因素：
神经精神因素：
内分泌因素：
临床表现
大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢
接触过敏原后急性过程
刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声
重症：呼吸困难加剧、呼吸音明显 ↓、哮鸣音消失
哮喘持续状态,24小时实验室检查
外周血嗜酸性粒细胞增高
X线检查
肺功能测定 换气流率和潮气量降低残气容量增加
血气分析
皮肤试验诊断与鉴别诊断
年龄＜ 3岁，喘息反复发作，按计分法（见表），总分 ≥5分确诊
毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核、呼吸道异物评分标准喘息发作 ≥3次 3分肺部哮鸣音 2分喘息症状突然发作 1分其他特异性病史 1分 1分一、二级亲属中哮喘病史 1分诊断与鉴别诊断
年龄＜ 3岁，喘息反复发作，按计分法
（见表），总分 ≥5分确诊
毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、
支气管淋巴结结核、呼吸道异物防治
去除病因
控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌
婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案
预防复发哮喘治疗目标
控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状,
使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作
肺功能接近正常
吸入?2激动剂用量减至最少，乃至不用
活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习
所用药物副作用最小，乃至没有儿童哮喘治疗药物理想特点
婴幼儿有较好的安全性
作用时间长
口服有效
既有抗炎效应亦能减轻症状
对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效
Johno Warner
控制发作：支气管扩张剂
1,β肾上腺素能受体兴奋剂,激活腺苷酸环化酶 →细胞合成 cAMP↑→支气管平滑肌松弛,肥大细胞膜稳定
2,茶碱类药物,抗炎,抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒,刺激儿茶酚胺释放
3,抗胆碱药物,有较持久解痉效果,可长期给药控制发作：肾上腺皮质激素
目前治疗哮喘最有效的药物,增加
cAMP合成,阻止白三烯,前列腺素,
血栓素能介质释放,抑制血小板激活因子生成可预防和抑制及降低气管反应性 。
防治
去除病因
控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌
婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案
预防复发婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案级数 症状 夜间症状 长期预防药物四级严重持续持续有症状，体力活动受限频繁 每日用药，吸入型皮质激素＞
1mg/日或吸入丁地去炎松＞
1mgBid，如需要家用皮质激素 qod po
三级中度持续每日有症状，每日应用 β2激动剂，
发作时影响活动
＞ 1次 /周 每日用药，吸入型皮质激素
400-800ug/日或吸入丁地去炎松 ≤mg Bid
二级轻度持续
≥1次 /周，但＜ 1
次 /日
＞ 2次 /月 每日用药或吸入皮质激素
（ 200-400ug）或色甘酸钠一级间隙发作
＜ 1次 /周，间歇期无症状
≤2次 /月 不需任何药物婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案
级数?症状
夜间症状
长期预防药物频繁持续有症状，体力活动受限 Ⅳ 级严重持续每日用药，吸入型皮质激素＞
1mg/日或吸入丁地去炎松＞
1mgBid，如需要加用皮质激素
qod po
婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案级数 症状 夜间症状 长期预防药物四级严重持续持续有症状，体力活动受限频繁 每日用药，吸入型皮质激素＞
1mg/日或吸入丁地去炎松＞
1mgBid，如需要加 用皮质激素 qod po
三级中度持续每日有症状，每日应用 β2激动剂，
发作时影响活动
＞ 1次 /周 每日用药，吸入型皮质激素
400-800ug/日或吸入丁地去炎松 ≤mg Bid
二级轻度持续
≥1次 /周，但＜ 1
次 /日
＞ 2次 /月 每日用药或吸入皮质激素
（ 200-400ug）或色甘酸钠一级间隙发作
＜ 1次 /周，间歇期无症状
≤2次 /月 不需任何药物婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案
级数
症状
夜间症状
长期预防药物
＞ 1次 /
周每日有症状,每日应用 β2激动剂,发作时影响活动
Ⅲ 级中度持续每日用药,吸入型皮质激素
400-800ug/日或吸入丁地去炎松 ≤ mg Bid
婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案级数 症状 夜间症状 长期预防药物四级严重持续持续有症状，体力活动受限频繁 每日用药，吸入型皮质激素＞
1mg/日或吸入丁地去炎松＞
1mgBid，如需要家用皮质激素 qod po
三级中度持续每日有症状，每日应用 β2激动剂，
发作时影响活动
＞ 1次 /周 每日用药，吸入型皮质激素
400-800ug/日或吸入丁地去炎松 ≤mg Bid
二级轻度持续
≥1次 /周，但＜ 1
次 /日
＞ 2次 /月 每日用药或吸入皮质激素
（ 200-400ug）或色甘酸钠一级间隙发作
＜ 1次 /周，间歇期无症状
≤2次 /月 不需任何药物婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案
级数?症状
夜间症状
长期预防药物
＞ 2次 /
月
≥1 次 /周，但＜ 1
次 /日 Ⅱ 级 轻度持续每日用药或吸入皮质激素
（ 200-400ug） 或色甘酸钠婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案级数 症状 夜间症状 长期预防药物四级严重持续持续有症状，体力活动受限频繁 每日用药，吸入型皮质激素＞
1mg/日或吸入丁地去炎松＞
1mgBid，如需要家用皮质激素 qod po
三级中度持续每日有症状，每日应用 β2激动剂，
发作时影响活动
＞ 1次 /周 每日用药，吸入型皮质激素
400-800ug/日或吸入丁地去炎松 ≤mg Bid
二级轻度持续
≥1次 /周，但＜ 1
次 /日
＞ 2次 /月 每日用药或吸入皮质激素
（ 200-400ug）或色甘酸钠一级间隙发作
＜ 1次 /周，间歇期无症状
≤2次 /月 不需任何药物婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案
级数
症状
夜间症状
长期预防药物
≤2 次 /
月
＜ 1次 /周，间歇期无症状
Ⅰ 级间歇发作不需任何药物防治
去除病因
控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌
婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案
预防复发预防复发
免疫治疗：脱敏方法,每周一次持续 2年免疫调节疗法 胸腺肽 中医中药等
色甘酸钠：每次吸入 10-20mg Tid-Qid，
4-6周无效停用
酮替酚：＜ 3岁 0.5mgBid,＞ 3岁 1mg qd
6周无效停用
激素吸入疗法,6月 — 2年或更长时间
自我管理教育：
