易思概述
（ 一 ） 定义,肺痈是指由于热毒瘀结于肺,以致肺叶生疮,血败肉腐,形成脓疡的一种病证 。 属于内痈之一 。 临床以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚至脓血相兼为主要表现 。
,金匮要略,首次提出肺痈病名,,金匮要略,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治,,咳而胸满振寒脉数,
咽干不渴,时出浊腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,。
隋,诸病源候论,肺痈候,说：,肺痈者,.....寒乘虚伤肺,塞搏于血,蕴结成痈,热又加之,积热不散,血败为脓,。
唐,备急千金要方,创用苇茎汤以清肺排脓,活血消痈,此为后世治疗本病要方 。
（ 二）源流：
肺痈主要见于西医学肺脓肿,化脓性肺炎,肺坏疽,及支气管扩张合并化脓性感染,出现肺痈的临床表现时,可参照本节辨证论治 。
（三） 范围证候特征
１,起病急,属实证,热证；
２,咳吐腥臭脓痰或脓血 。
病因病机
（ 一 ） 病因
内因：
劳倦过度,病后正气虚弱,→ 卫外功能 ↓
嗜酒过食辛辣厚味 → 湿热上蒸于肺
原有肺脏宿痰 （ 咳,喘 ）
外因,风热,风寒 （ 寒郁化热 ）
肺经痰热盛卫外功能 ↓ 风热
＋ → 内外合邪 → 肺卫同病痰热素盛 风寒热伤肺气
───→ 肺痈 （ 初期 ）
肺失宣肃热伤血脉热毒壅肺 ───→ 热痰瘀阻肺络 → 肺痈灼津为痰 （ 成痈期 ）
热毒炽肺 → 血败肉腐成脓 → 脓溃 → 肺痈
（ 溃脓期 ）
热毒徐解 → 邪去正复 → 肺痈 （ 恢复期 ）
（二）病机诊断
１,主证：发热,咳嗽,胸痛,咳吐腥臭脓痰或脓血 。
２,验痰
色－黄,脓血
质－稠,浊
量－多
味－腥臭
３、查指：病二个月后可出现杵状指。
４、啖黄豆：用黄豆一粒，给病人口啖，正常人觉有腥味，而肺痈病人则无腥味。
５,胸部Ｘ光片检查：肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面，可早期诊断。
鉴别诊断
１,风温
风温初起以发热,咳嗽,烦渴或伴有气急胸痛为特征,与肺痈初期难鉴别 。 但风温经正确及治疗,一般病情较易控制,
多在１周内身热下降,病情向愈 。
２,肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证,
亦可见发热,咳嗽,胸痛,咯痰带血等症状,但一般病情较轻,预候较好 。
辨证论治
（ 一 ） 辨证要点
１,掌握病性：本病为热毒瘀结于肺,
成痈酿脓,发病急,病程短,属于邪盛实证 。
２,辨清发病过程的四期：初期－邪在肺卫；成痈期－化脓成痈；溃脓期－痈肿内溃；恢复期－邪去正复 。
（ 二 ） 治疗原则本证属实,热证,治疗当以祛邪为原则,
采用清热解毒,化瘀排脓的治法,脓未成当着重清肺消肿,脓已成当排脓解毒 。
初期症状,发热,微恶寒,咳嗽,咯粘液痰或粘液性脓痰,胸痛,咳时尤甚,口干鼻燥,舌苔薄黄,脉浮滑数 。
治法：清肺散邪 。
方药：银翘散加减
（三）分证论治成痈期症状：壮热不寒,汗出烦躁,咳嗽气急,胸痛,转侧不利,咳吐黄绿色浊痰 。 口干咽燥欲饮,舌苔黄腻,脉滑数 。
治法：清肺化瘀消痈 。
方药：千金苇茎汤合如金解毒散 。
溃脓期症状,咳吐大量脓血痰,或如米粥,腥臭异常,时有咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能平卧,身热,面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数 。
治法：排脓,清热,解毒 。
方药：加味桔梗汤 。
恢复期症状,身热渐退,咳吐脓血日减,臭味亦减
,痰液逐渐转为清稀,精神日见好转,食欲增加,但仍觉气短乏力,自汗,低热,午后潮热,心烦,口干咽燥,舌质红或淡红,苔薄黄干,脉细数 。
治法：益气,养阴,佐以清热排脓 。
方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤转归预后
凡能早期确诊,及时治疗,在初期即可截断病势的发展不致成痈；或在成痈期得到部分消散,则病情较轻,预后较好 。
老人,儿童,正气虚弱者,或肺有郁热,
须防其病情迁延不愈或发生变证 。 溃脓期是病情顺逆 的转折点,凡脓得畅泄,
症状轻者为顺；脓臭异常,经久不净,
症状加重者为逆 。
预防与调摄
１,饮食上不宜过食肥甘厚味,不要多饮酒,以免肺中蕴热 。
２,注意口腔卫生,减少烂牙 。
３,口腔手术 （ 拔牙 ） 时需注意无菌操作,及时止血,防止吸入性感染,或牙血流进气管 。 必要时使用抗生素预防感染 。
４,及时注意治疗肺部感染 。
（ 一 ） 定义,肺痈是指由于热毒瘀结于肺,以致肺叶生疮,血败肉腐,形成脓疡的一种病证 。 属于内痈之一 。 临床以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚至脓血相兼为主要表现 。
,金匮要略,首次提出肺痈病名,,金匮要略,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治,,咳而胸满振寒脉数,
咽干不渴,时出浊腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,。
隋,诸病源候论,肺痈候,说：,肺痈者,.....寒乘虚伤肺,塞搏于血,蕴结成痈,热又加之,积热不散,血败为脓,。
唐,备急千金要方,创用苇茎汤以清肺排脓,活血消痈,此为后世治疗本病要方 。
（ 二）源流：
肺痈主要见于西医学肺脓肿,化脓性肺炎,肺坏疽,及支气管扩张合并化脓性感染,出现肺痈的临床表现时,可参照本节辨证论治 。
（三） 范围证候特征
１,起病急,属实证,热证；
２,咳吐腥臭脓痰或脓血 。
病因病机
（ 一 ） 病因
内因：
劳倦过度,病后正气虚弱,→ 卫外功能 ↓
嗜酒过食辛辣厚味 → 湿热上蒸于肺
原有肺脏宿痰 （ 咳,喘 ）
外因,风热,风寒 （ 寒郁化热 ）
肺经痰热盛卫外功能 ↓ 风热
＋ → 内外合邪 → 肺卫同病痰热素盛 风寒热伤肺气
───→ 肺痈 （ 初期 ）
肺失宣肃热伤血脉热毒壅肺 ───→ 热痰瘀阻肺络 → 肺痈灼津为痰 （ 成痈期 ）
热毒炽肺 → 血败肉腐成脓 → 脓溃 → 肺痈
（ 溃脓期 ）
热毒徐解 → 邪去正复 → 肺痈 （ 恢复期 ）
（二）病机诊断
１,主证：发热,咳嗽,胸痛,咳吐腥臭脓痰或脓血 。
２,验痰
色－黄,脓血
质－稠,浊
量－多
味－腥臭
３、查指：病二个月后可出现杵状指。
４、啖黄豆：用黄豆一粒，给病人口啖，正常人觉有腥味，而肺痈病人则无腥味。
５,胸部Ｘ光片检查：肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面，可早期诊断。
鉴别诊断
１,风温
风温初起以发热,咳嗽,烦渴或伴有气急胸痛为特征,与肺痈初期难鉴别 。 但风温经正确及治疗,一般病情较易控制,
多在１周内身热下降,病情向愈 。
２,肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证,
亦可见发热,咳嗽,胸痛,咯痰带血等症状,但一般病情较轻,预候较好 。
辨证论治
（ 一 ） 辨证要点
１,掌握病性：本病为热毒瘀结于肺,
成痈酿脓,发病急,病程短,属于邪盛实证 。
２,辨清发病过程的四期：初期－邪在肺卫；成痈期－化脓成痈；溃脓期－痈肿内溃；恢复期－邪去正复 。
（ 二 ） 治疗原则本证属实,热证,治疗当以祛邪为原则,
采用清热解毒,化瘀排脓的治法,脓未成当着重清肺消肿,脓已成当排脓解毒 。
初期症状,发热,微恶寒,咳嗽,咯粘液痰或粘液性脓痰,胸痛,咳时尤甚,口干鼻燥,舌苔薄黄,脉浮滑数 。
治法：清肺散邪 。
方药：银翘散加减
（三）分证论治成痈期症状：壮热不寒,汗出烦躁,咳嗽气急,胸痛,转侧不利,咳吐黄绿色浊痰 。 口干咽燥欲饮,舌苔黄腻,脉滑数 。
治法：清肺化瘀消痈 。
方药：千金苇茎汤合如金解毒散 。
溃脓期症状,咳吐大量脓血痰,或如米粥,腥臭异常,时有咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能平卧,身热,面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数 。
治法：排脓,清热,解毒 。
方药：加味桔梗汤 。
恢复期症状,身热渐退,咳吐脓血日减,臭味亦减
,痰液逐渐转为清稀,精神日见好转,食欲增加,但仍觉气短乏力,自汗,低热,午后潮热,心烦,口干咽燥,舌质红或淡红,苔薄黄干,脉细数 。
治法：益气,养阴,佐以清热排脓 。
方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤转归预后
凡能早期确诊,及时治疗,在初期即可截断病势的发展不致成痈；或在成痈期得到部分消散,则病情较轻,预后较好 。
老人,儿童,正气虚弱者,或肺有郁热,
须防其病情迁延不愈或发生变证 。 溃脓期是病情顺逆 的转折点,凡脓得畅泄,
症状轻者为顺；脓臭异常,经久不净,
症状加重者为逆 。
预防与调摄
１,饮食上不宜过食肥甘厚味,不要多饮酒,以免肺中蕴热 。
２,注意口腔卫生,减少烂牙 。
３,口腔手术 （ 拔牙 ） 时需注意无菌操作,及时止血,防止吸入性感染,或牙血流进气管 。 必要时使用抗生素预防感染 。
４,及时注意治疗肺部感染 。
