易思概述
（ 一 ） 定义：
痢疾是因外感时邪疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病 。
,内经,称本病为,肠噼,。 素问,大阴阳明论说
：,食饮不节,起居不时者,阴受之,,....阴受之则入五脏,,.....入五脏则满闭塞,下为飧泄,久为肠噼,。
,难经,谓之大瘕泄 。 难经五十七难说：,大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便,。
,金匮要略,称之为,热利下重,与,下利便脓血
”,在治疗上提供了白头翁汤,桃花汤等有效方剂
。
东晋葛洪以,痢,称本病,区别于一般泄泻,为后世医家所接受 。
（二）源流唐孙思邈《千金要方》称本病为 "滞下 "，立,热痢,,,冷痢,,,疳温痢,,,小儿痢,四论
，立方一百零二首。
宋严用和《严氏济生方,正式启用,痢疾,之病名称。,今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也,
，沿用至今。
元朱丹溪,丹溪心法．痢篇,指出：,时疫作痢
,一方一家，上下相染相似,并论述痢疾的病为
,湿热为本,。治疗方面提出：,壮实病宜下，
虚弱老久病宜升之,。并首先提出,噤口痢现代医学的细菌性痢疾,阿米巴痢疾属于本病范畴 。 一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎,过敏性结肠炎等,出现本证主症时也可参考本病进行辨证施治 。
（ 三）范围证候特征
痢疾为外感传染疾病,典型痢疾是以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便等为主症 。 危重者常在泻痢未出现之前,即有高热,神疲,面灰,肢冷以致昏迷抽搐 。 部分可呈慢性迁延状态,病程可长达数年反复不愈 。
病因病机
（ 一 ） 病因
１,外感暑,湿,热之邪；疫毒之气 。
２,误食不洁食物；或过食肥甘厚味,
生冷瓜果,损伤脾胃 。
暑,湿,热,邪外感 阳虚 --寒湿积滞 寒湿痢疫毒之气 交阻 邪滞于肠不洁食物 肠道 气血壅滞饮食 肥甘厚味 阳盛 --湿热壅滞 湿热痢生冷瓜果 ↓
湿热传入营血 → 疫毒痢正气内虚 脾胃虚寒 --虚寒痢日久不愈抗邪力弱 正虚邪恋 --休息痢
（二）病理诊断
（ 一 ） 病史
１,饮食不洁史；
２,有与痢疾病人接触史 。
（ 二 ） 典型的临床表现：
腹痛,泄泻,大便里急后重,排赤白脓血便 。 小孩有高热,神疲,四肢厥冷,
面色青灰,呼吸浅表,神昏惊厥,要高度考虑为疫毒痢 。
（三） 实验室粪便检查可见红、白细胞
、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴别诊断。
鉴别诊断 痢疾 泄泻
相同皆为外感时邪内伤饮食而发病,都有腹痛大便次数增多 。
病机,痢疾 肠有壅滞之邪与凝滞之气血相绞而成滞下之证,泄泻 脾胃运化失常,
清浊不分,传导失职升降失调
临床表现,痢疾 下利赤白脓血,里急后重,下利不爽 。 泄泻 大便溏薄,或如清水泻下爽利,完谷不化,甚或滑脱不 禁 。
辨证论治
（ 一 ） 辨证要点
１,辨痢色
痢下白色,或为粘冻,或涕液状者,一般属寒,属病在气分,病较浅 。
痢下赤色,或纯血鲜红者,一般属热,属火,属血,
病较深 。
痢下赤白相兼者,一般属热者多,为气 血俱受邪,深浅皆及 。
赤白相兼如鱼脑 （ 脓血状 ） 者属热,而赤少白多者可属寒 。
痢下紫黑色,为瘀血；痢下深黄,秽臭为热；痢下浅淡而不甚臭为寒 。
２,辨邪正盛衰下痢但见脓血不见粪质者病重,兼有粪质者较轻；
下痢次数逐渐减少,而反见腹胀如鼓,呕吐少食,
烦躁口渴,气急息粗,甚或神昏谵语为邪毒内炽上攻之象 。
下痢,噤口不食,到口即吐,勺水难饮,精神萎顿
,或见呃逆者,为胃气将败 。
下痢不止,脓血阵阵下,神萎倦卧,手足厥冷,身冷自汗,气急息微,脉微欲绝,为阳气将脱 。
（ 二 ） 治疗原则痢疾为患,无论虚实,肠中总有滞,而气血失于流畅,故去滞,调气,和血为治疗痢疾的基本原则 。
（三）分证论治
１,湿热痢
症状,腹痛阵阵,痛而拒按,痢下赤白脓血,腥臭,里急后重,肛门灼热,小便短少,舌红,舌苔黄腻,脉滑数 。
治法：清肠化湿导滞,调气行血 。
方药：芍药汤
２,疫毒痢症状,起病急骤,高热,呕吐,继而大便频频,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,里急后重显著,舌红绛,苔黄燥,脉滑数 。 严重者四肢厥冷,神志昏蒙,或神昏不清,瞳仁大 小不等,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微细欲绝 。
治法：清热解毒,凉血方药：白头翁汤合芍药汤
３,寒湿痢症状,腹痛拘急,痢下赤白粘冻,白多赤少
,或为纯白冻,里急后重,脘胀腹满,头身困重,舌苔白腻,脉濡缓 。
治法：温中燥湿,调气和血方药：不换金正气散
４,虚寒痢症状,久痢不愈,痢下赤白稀薄,无腥臭,
或为白冻,腹部绵绵作痛,喜按喜温,口淡不渴,四肢不温,舌淡苔薄,脉沉细弱 。 若病情进展,可伴有脱肛下坠,腰酸怕冷,四肢逆冷,滑脱不禁 。
治法：温补脾胃,收涩固脱方药：轻症：附子理中汤重症：桃花汤合真人养脏汤
５,休息痢症状：久痢,下痢时作时止,缠绵难愈,腹胀食少,倦怠嗜卧,每因饮食不当,或起居不慎,或受外邪,或过度劳累,或思虑郁息而诱发,发时大便次数增多,夹有赤白粘冻
,里急后重,舌质淡苔腻,脉虚数 。
治法：温中清肠,佐以调气化滞方药：连理汤
６,噤口痢：
症状,下痢不能进食或呕不能食,其证有虚有实
,往往虚实夹杂 。 实证：下痢兼有呕逆胸闷,纳呆口秽,舌苔黄腻,脉滑数 。 虚证,下痢兼有呕恶不食,食入即吐,肌肉 消瘦,口淡不渴,舌淡
,脉细弱 。
治法：实证：泄热和胃苦辛通降虚证：健脾和胃方药：实证：开噤散加减虚证：六君子汤加减预防与调摄
痢疾是一种急性肠道传染病,搞好水,
粪的管理,饮食管理,消灭苍蝇,预防病从口入,对控制痢疾的传播和流行,
有十分重要意义 。
（ 一 ） 定义：
痢疾是因外感时邪疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病 。
,内经,称本病为,肠噼,。 素问,大阴阳明论说
：,食饮不节,起居不时者,阴受之,,....阴受之则入五脏,,.....入五脏则满闭塞,下为飧泄,久为肠噼,。
,难经,谓之大瘕泄 。 难经五十七难说：,大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便,。
,金匮要略,称之为,热利下重,与,下利便脓血
”,在治疗上提供了白头翁汤,桃花汤等有效方剂
。
东晋葛洪以,痢,称本病,区别于一般泄泻,为后世医家所接受 。
（二）源流唐孙思邈《千金要方》称本病为 "滞下 "，立,热痢,,,冷痢,,,疳温痢,,,小儿痢,四论
，立方一百零二首。
宋严用和《严氏济生方,正式启用,痢疾,之病名称。,今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也,
，沿用至今。
元朱丹溪,丹溪心法．痢篇,指出：,时疫作痢
,一方一家，上下相染相似,并论述痢疾的病为
,湿热为本,。治疗方面提出：,壮实病宜下，
虚弱老久病宜升之,。并首先提出,噤口痢现代医学的细菌性痢疾,阿米巴痢疾属于本病范畴 。 一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎,过敏性结肠炎等,出现本证主症时也可参考本病进行辨证施治 。
（ 三）范围证候特征
痢疾为外感传染疾病,典型痢疾是以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便等为主症 。 危重者常在泻痢未出现之前,即有高热,神疲,面灰,肢冷以致昏迷抽搐 。 部分可呈慢性迁延状态,病程可长达数年反复不愈 。
病因病机
（ 一 ） 病因
１,外感暑,湿,热之邪；疫毒之气 。
２,误食不洁食物；或过食肥甘厚味,
生冷瓜果,损伤脾胃 。
暑,湿,热,邪外感 阳虚 --寒湿积滞 寒湿痢疫毒之气 交阻 邪滞于肠不洁食物 肠道 气血壅滞饮食 肥甘厚味 阳盛 --湿热壅滞 湿热痢生冷瓜果 ↓
湿热传入营血 → 疫毒痢正气内虚 脾胃虚寒 --虚寒痢日久不愈抗邪力弱 正虚邪恋 --休息痢
（二）病理诊断
（ 一 ） 病史
１,饮食不洁史；
２,有与痢疾病人接触史 。
（ 二 ） 典型的临床表现：
腹痛,泄泻,大便里急后重,排赤白脓血便 。 小孩有高热,神疲,四肢厥冷,
面色青灰,呼吸浅表,神昏惊厥,要高度考虑为疫毒痢 。
（三） 实验室粪便检查可见红、白细胞
、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴别诊断。
鉴别诊断 痢疾 泄泻
相同皆为外感时邪内伤饮食而发病,都有腹痛大便次数增多 。
病机,痢疾 肠有壅滞之邪与凝滞之气血相绞而成滞下之证,泄泻 脾胃运化失常,
清浊不分,传导失职升降失调
临床表现,痢疾 下利赤白脓血,里急后重,下利不爽 。 泄泻 大便溏薄,或如清水泻下爽利,完谷不化,甚或滑脱不 禁 。
辨证论治
（ 一 ） 辨证要点
１,辨痢色
痢下白色,或为粘冻,或涕液状者,一般属寒,属病在气分,病较浅 。
痢下赤色,或纯血鲜红者,一般属热,属火,属血,
病较深 。
痢下赤白相兼者,一般属热者多,为气 血俱受邪,深浅皆及 。
赤白相兼如鱼脑 （ 脓血状 ） 者属热,而赤少白多者可属寒 。
痢下紫黑色,为瘀血；痢下深黄,秽臭为热；痢下浅淡而不甚臭为寒 。
２,辨邪正盛衰下痢但见脓血不见粪质者病重,兼有粪质者较轻；
下痢次数逐渐减少,而反见腹胀如鼓,呕吐少食,
烦躁口渴,气急息粗,甚或神昏谵语为邪毒内炽上攻之象 。
下痢,噤口不食,到口即吐,勺水难饮,精神萎顿
,或见呃逆者,为胃气将败 。
下痢不止,脓血阵阵下,神萎倦卧,手足厥冷,身冷自汗,气急息微,脉微欲绝,为阳气将脱 。
（ 二 ） 治疗原则痢疾为患,无论虚实,肠中总有滞,而气血失于流畅,故去滞,调气,和血为治疗痢疾的基本原则 。
（三）分证论治
１,湿热痢
症状,腹痛阵阵,痛而拒按,痢下赤白脓血,腥臭,里急后重,肛门灼热,小便短少,舌红,舌苔黄腻,脉滑数 。
治法：清肠化湿导滞,调气行血 。
方药：芍药汤
２,疫毒痢症状,起病急骤,高热,呕吐,继而大便频频,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,里急后重显著,舌红绛,苔黄燥,脉滑数 。 严重者四肢厥冷,神志昏蒙,或神昏不清,瞳仁大 小不等,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微细欲绝 。
治法：清热解毒,凉血方药：白头翁汤合芍药汤
３,寒湿痢症状,腹痛拘急,痢下赤白粘冻,白多赤少
,或为纯白冻,里急后重,脘胀腹满,头身困重,舌苔白腻,脉濡缓 。
治法：温中燥湿,调气和血方药：不换金正气散
４,虚寒痢症状,久痢不愈,痢下赤白稀薄,无腥臭,
或为白冻,腹部绵绵作痛,喜按喜温,口淡不渴,四肢不温,舌淡苔薄,脉沉细弱 。 若病情进展,可伴有脱肛下坠,腰酸怕冷,四肢逆冷,滑脱不禁 。
治法：温补脾胃,收涩固脱方药：轻症：附子理中汤重症：桃花汤合真人养脏汤
５,休息痢症状：久痢,下痢时作时止,缠绵难愈,腹胀食少,倦怠嗜卧,每因饮食不当,或起居不慎,或受外邪,或过度劳累,或思虑郁息而诱发,发时大便次数增多,夹有赤白粘冻
,里急后重,舌质淡苔腻,脉虚数 。
治法：温中清肠,佐以调气化滞方药：连理汤
６,噤口痢：
症状,下痢不能进食或呕不能食,其证有虚有实
,往往虚实夹杂 。 实证：下痢兼有呕逆胸闷,纳呆口秽,舌苔黄腻,脉滑数 。 虚证,下痢兼有呕恶不食,食入即吐,肌肉 消瘦,口淡不渴,舌淡
,脉细弱 。
治法：实证：泄热和胃苦辛通降虚证：健脾和胃方药：实证：开噤散加减虚证：六君子汤加减预防与调摄
痢疾是一种急性肠道传染病,搞好水,
粪的管理,饮食管理,消灭苍蝇,预防病从口入,对控制痢疾的传播和流行,
有十分重要意义 。
