胸痹心痛短气病脉证治第九主讲人,李敬孝黑龙江中医药大学主症主方原文胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。（三）
栝蒌薤白白酒汤方：
栝蒌实一枚（捣） 薤白半斤 白酒七升上三味，同 煑,取二升，分温再服。
提要 论述胸痹典型证候及治法方药喘息咳唾胸 背 痛短 气胸阳不振，阴邪上乘，肺失宣降邪阻气滞阴乘阳位，痹阻胸阳，阴阳之气不相顺接主症主脉寸口脉沉而迟关 上 小 紧 数沉 ――主里迟 ――主寒，主痛小紧 ――主寒，主痛数 ――脉之动态，躁动不宁
,阳微,
,阴弦,
病机 阳虚邪闭治法 宣痹通阳，豁痰利气栝蒌实 １枚薤 白 半斤性寒凉，
宽胸利气以开痰结性辛温，以行药势性辛温，
通阳宣痹行气止痛白 酒 七升栝蒌薤白白酒汤痰饮壅盛原文胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
（四）
栝蒌薤白半夏汤方：
栝蒌实一枚（捣） 薤白三两 半夏半升 白酒一斗上四味，同 煑,取四升，温服一升，日三服。
提要 论述胸痹痰饮壅盛的证治胸痹不得卧心痛彻背者当有胸背痛、喘息咳唾、短气胸背阳气不通，不通则痛痰饮壅塞胸中，阻滞气机病机 痰饮壅盛而痹阻胸阳治法 宣痹通阳，降逆逐饮栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白白酒汤 ――宣痹通阳，豁痰利气温化寒痰降逆逐饮半夏气机郁滞胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，
枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（五）
枳实薤白桂枝汤方：
枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌一枚上五味，以水五升，先 煑 枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药,煑 数沸，分温三服。
人参汤方：
人参 甘草 干姜 白术各三两上四味，以水八升,煑 取三升，温服一升，日三服。
胸痹心中痞气当有胸背痛、喘息咳唾、短气气结在胸，胸满 胸 膺 部 满 闷心下胃脘满闷窒塞胁下逆抢心 胁下气逆而上冲心胸提要 论述胸痹气结在胸虚实不同的证治偏实者病机 阴寒之邪较重，停痰蓄饮为患治法 宣痹通阳，泄满降逆枳实薤白桂枝汤栝蒌、薤白－－ 宣痹通阳理气散结消痞泄满通阳化气平冲降逆枳实厚朴桂枝偏虚者病机 中焦阳气衰减，无形之气痞为患治法 补中助阳，振奋阳气人参汤温中助阳干姜人参白术甘草补中益气枳实薤白桂枝汤证与人参汤证鉴别枳实薤白桂枝汤证 人参汤证病机同 气结在胸异 阴寒之邪偏盛停痰蓄饮为患 中焦阳气衰减，无形之气痞为患症状同 胸背痛、短气（喘息咳唾）；心中痞气、气结在胸、胸满、胁下逆抢心异 兼腹满，大便不畅，舌苔厚腻，脉弦紧 兼四肢不温，倦怠少气，大便溏，舌质淡，脉弱而迟治则 宣痹通阳，泄满降逆 补中助阳，扶正固本方药 枳实薤白桂枝汤 人参汤栝蒌薤白三方鉴别栝蒌薤白白酒汤 栝蒌薤白半夏汤 枳实薤白桂枝汤主症胸背痛,短气,喘息咳唾,寸口脉沉而迟,关上小紧数胸痹不得卧，
心痛彻背胸痹,心中痞气,胸满,胁下逆抢心提要 胸痹典型证候 胸痹痰饮壅盛 胸痹气结在胸偏实治则 宣痹通阳豁痰利气 宣痹通阳降逆逐饮 宣痹通阳泄满降逆方药 栝蒌、薤白、白酒栝 蒌,薤白、白酒、半夏 栝蒌,薤白,枳实,厚朴,
桂枝胸痹轻证胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；
橘枳姜汤亦主之。（六）
茯苓杏仁甘草汤方：
茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两上三味，以水一斗,煑 取五升，温服一升，日三服。
不差，更服。
橘枳姜汤方：
橘皮一斤 枳实三两 生 薑 半斤上三味，以水五升,煑 取二升，分温再服。
胸痹，胸中气塞短气胸中满闷窒塞呼吸迫促提要 论述胸痹轻证的证治饮阻气滞病机茯苓杏仁甘草汤茯苓甘草杏仁利水渗湿以除湿宣肺利气以降逆缓中健脾饮邪偏盛 短气重，兼见咳逆，吐涎沫，小便不利等治法 宣肺利气化饮橘枳姜汤橘皮生姜枳实 泄满散结温胃止呕理气和胃止呕气滞偏盛 气塞重，兼见心下痞满，呕吐气逆等症温胃理气散结治法茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证鉴别茯苓杏仁甘草汤证 橘枳姜汤证病机同 饮阻气滞异 痰饮内阻，上乘于肺 饮＞气 水饮停蓄，胃气不降 气＞饮症状同 胸痹轻证，以胸中气塞、短气为主症异 短气重，兼咳逆吐涎沫，小便不利 气塞重兼心下痞满，呕吐气逆治则 宣肺利气化饮 温胃理气散结方药茯苓 三两 ---利水渗湿以除湿杏仁 50个 ---宣肺利气以降逆甘草 一两 ---缓中健脾橘皮 一斤 ―― 理气和胃止呕枳实 三两 ―― 泄满散结生姜 半斤 ―― 温胃止呕属虚实夹杂（本虚标实，以上焦阳虚为主）
胸痹急证胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（七）
薏苡附子散方：
薏苡仁十五两 大附子十枚（炮）
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
论述胸痹急证的证治提要胸痹缓急属发作性疾患，时缓时急急证，胸痛剧烈、伴有筋脉拘挛治法 ―― 温通止痛，除湿宣痹病机 阴寒壅盛，胸阳被遏，病势急迫治法 温通止痛，除湿宣痹薏苡附子散散 剂
1、取其药力厚
2,,散者散也,,取其速
3、携带方便炮附子 10枚薏苡仁 15两温通止痛
1.除湿宣痹
2.缓解筋脉拘急，止抽搐
（配炮附子，
缓急止痛）
方药组成心痛证治心痛寒饮气逆心中痞，诸逆心悬痛，
桂枝生 薑 枳实汤主之 (八 )
桂枝生 薑 枳实汤方：
桂枝 生 薑 各三两 枳实五枚上三味，以水六升,煑取三升，分温三服。
提要 论述心痛寒饮气逆的证治心中痞诸 逆寒饮停聚于胃,胃气不利心悬痛气逆抢心，干呕气塞心窝部向上牵引疼痛病机 寒饮内停，上逆攻冲心胸治法 通阳化饮，下气降逆桂枝生姜枳实汤桂枝生姜温阳散寒平冲降逆行气泄满和胃降逆化饮止呕枳实桂枝生姜枳实汤证 枳实薤白桂枝汤证症状以心中痞，心悬痛为主症 以胸痹，兼心中痞病位 心下（牵引性疼痛） 由胸膺部向下扩展至胃与两胁病机寒饮之邪内停，上逆攻冲心胸 以胸痹为主，病势加重药物桂枝 三两,生姜 三两,
枳实 5枚－－－ 症轻栝蒌 1枚,薤白 半斤,厚朴 四两,
枳实 4枚,桂枝 1两枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤 鉴别心痛阴寒痼结心痛彻背，背痛彻心,
乌头赤石脂丸主之。（九 )
乌头赤石脂丸方：
蜀椒一两一法二分 乌头一分（炮）
附子半两（炮）一法一分干 薑 一两一法一分 赤石脂一两一法二上五味末,蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服,不知,稍加服,
提要 心痛阴寒痼结的证治。
病机 阴寒痼结，寒气攻冲治法 温阳散寒，峻逐阴邪乌头赤石脂丸炮乌头、
炮附子、
蜀椒、干姜赤石脂大辛、大热，温阳逐寒止痛力强，峻逐阴邪温涩调中，收敛阳气，可制上四药辛散太过
栝蒌薤白白酒汤方：
栝蒌实一枚（捣） 薤白半斤 白酒七升上三味，同 煑,取二升，分温再服。
提要 论述胸痹典型证候及治法方药喘息咳唾胸 背 痛短 气胸阳不振，阴邪上乘，肺失宣降邪阻气滞阴乘阳位，痹阻胸阳，阴阳之气不相顺接主症主脉寸口脉沉而迟关 上 小 紧 数沉 ――主里迟 ――主寒，主痛小紧 ――主寒，主痛数 ――脉之动态，躁动不宁
,阳微,
,阴弦,
病机 阳虚邪闭治法 宣痹通阳，豁痰利气栝蒌实 １枚薤 白 半斤性寒凉，
宽胸利气以开痰结性辛温，以行药势性辛温，
通阳宣痹行气止痛白 酒 七升栝蒌薤白白酒汤痰饮壅盛原文胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
（四）
栝蒌薤白半夏汤方：
栝蒌实一枚（捣） 薤白三两 半夏半升 白酒一斗上四味，同 煑,取四升，温服一升，日三服。
提要 论述胸痹痰饮壅盛的证治胸痹不得卧心痛彻背者当有胸背痛、喘息咳唾、短气胸背阳气不通，不通则痛痰饮壅塞胸中，阻滞气机病机 痰饮壅盛而痹阻胸阳治法 宣痹通阳，降逆逐饮栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白白酒汤 ――宣痹通阳，豁痰利气温化寒痰降逆逐饮半夏气机郁滞胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，
枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（五）
枳实薤白桂枝汤方：
枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌一枚上五味，以水五升，先 煑 枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药,煑 数沸，分温三服。
人参汤方：
人参 甘草 干姜 白术各三两上四味，以水八升,煑 取三升，温服一升，日三服。
胸痹心中痞气当有胸背痛、喘息咳唾、短气气结在胸，胸满 胸 膺 部 满 闷心下胃脘满闷窒塞胁下逆抢心 胁下气逆而上冲心胸提要 论述胸痹气结在胸虚实不同的证治偏实者病机 阴寒之邪较重，停痰蓄饮为患治法 宣痹通阳，泄满降逆枳实薤白桂枝汤栝蒌、薤白－－ 宣痹通阳理气散结消痞泄满通阳化气平冲降逆枳实厚朴桂枝偏虚者病机 中焦阳气衰减，无形之气痞为患治法 补中助阳，振奋阳气人参汤温中助阳干姜人参白术甘草补中益气枳实薤白桂枝汤证与人参汤证鉴别枳实薤白桂枝汤证 人参汤证病机同 气结在胸异 阴寒之邪偏盛停痰蓄饮为患 中焦阳气衰减，无形之气痞为患症状同 胸背痛、短气（喘息咳唾）；心中痞气、气结在胸、胸满、胁下逆抢心异 兼腹满，大便不畅，舌苔厚腻，脉弦紧 兼四肢不温，倦怠少气，大便溏，舌质淡，脉弱而迟治则 宣痹通阳，泄满降逆 补中助阳，扶正固本方药 枳实薤白桂枝汤 人参汤栝蒌薤白三方鉴别栝蒌薤白白酒汤 栝蒌薤白半夏汤 枳实薤白桂枝汤主症胸背痛,短气,喘息咳唾,寸口脉沉而迟,关上小紧数胸痹不得卧，
心痛彻背胸痹,心中痞气,胸满,胁下逆抢心提要 胸痹典型证候 胸痹痰饮壅盛 胸痹气结在胸偏实治则 宣痹通阳豁痰利气 宣痹通阳降逆逐饮 宣痹通阳泄满降逆方药 栝蒌、薤白、白酒栝 蒌,薤白、白酒、半夏 栝蒌,薤白,枳实,厚朴,
桂枝胸痹轻证胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；
橘枳姜汤亦主之。（六）
茯苓杏仁甘草汤方：
茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两上三味，以水一斗,煑 取五升，温服一升，日三服。
不差，更服。
橘枳姜汤方：
橘皮一斤 枳实三两 生 薑 半斤上三味，以水五升,煑 取二升，分温再服。
胸痹，胸中气塞短气胸中满闷窒塞呼吸迫促提要 论述胸痹轻证的证治饮阻气滞病机茯苓杏仁甘草汤茯苓甘草杏仁利水渗湿以除湿宣肺利气以降逆缓中健脾饮邪偏盛 短气重，兼见咳逆，吐涎沫，小便不利等治法 宣肺利气化饮橘枳姜汤橘皮生姜枳实 泄满散结温胃止呕理气和胃止呕气滞偏盛 气塞重，兼见心下痞满，呕吐气逆等症温胃理气散结治法茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证鉴别茯苓杏仁甘草汤证 橘枳姜汤证病机同 饮阻气滞异 痰饮内阻，上乘于肺 饮＞气 水饮停蓄，胃气不降 气＞饮症状同 胸痹轻证，以胸中气塞、短气为主症异 短气重，兼咳逆吐涎沫，小便不利 气塞重兼心下痞满，呕吐气逆治则 宣肺利气化饮 温胃理气散结方药茯苓 三两 ---利水渗湿以除湿杏仁 50个 ---宣肺利气以降逆甘草 一两 ---缓中健脾橘皮 一斤 ―― 理气和胃止呕枳实 三两 ―― 泄满散结生姜 半斤 ―― 温胃止呕属虚实夹杂（本虚标实，以上焦阳虚为主）
胸痹急证胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（七）
薏苡附子散方：
薏苡仁十五两 大附子十枚（炮）
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
论述胸痹急证的证治提要胸痹缓急属发作性疾患，时缓时急急证，胸痛剧烈、伴有筋脉拘挛治法 ―― 温通止痛，除湿宣痹病机 阴寒壅盛，胸阳被遏，病势急迫治法 温通止痛，除湿宣痹薏苡附子散散 剂
1、取其药力厚
2,,散者散也,,取其速
3、携带方便炮附子 10枚薏苡仁 15两温通止痛
1.除湿宣痹
2.缓解筋脉拘急，止抽搐
（配炮附子，
缓急止痛）
方药组成心痛证治心痛寒饮气逆心中痞，诸逆心悬痛，
桂枝生 薑 枳实汤主之 (八 )
桂枝生 薑 枳实汤方：
桂枝 生 薑 各三两 枳实五枚上三味，以水六升,煑取三升，分温三服。
提要 论述心痛寒饮气逆的证治心中痞诸 逆寒饮停聚于胃,胃气不利心悬痛气逆抢心，干呕气塞心窝部向上牵引疼痛病机 寒饮内停，上逆攻冲心胸治法 通阳化饮，下气降逆桂枝生姜枳实汤桂枝生姜温阳散寒平冲降逆行气泄满和胃降逆化饮止呕枳实桂枝生姜枳实汤证 枳实薤白桂枝汤证症状以心中痞，心悬痛为主症 以胸痹，兼心中痞病位 心下（牵引性疼痛） 由胸膺部向下扩展至胃与两胁病机寒饮之邪内停，上逆攻冲心胸 以胸痹为主，病势加重药物桂枝 三两,生姜 三两,
枳实 5枚－－－ 症轻栝蒌 1枚,薤白 半斤,厚朴 四两,
枳实 4枚,桂枝 1两枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤 鉴别心痛阴寒痼结心痛彻背，背痛彻心,
乌头赤石脂丸主之。（九 )
乌头赤石脂丸方：
蜀椒一两一法二分 乌头一分（炮）
附子半两（炮）一法一分干 薑 一两一法一分 赤石脂一两一法二上五味末,蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服,不知,稍加服,
提要 心痛阴寒痼结的证治。
病机 阴寒痼结，寒气攻冲治法 温阳散寒，峻逐阴邪乌头赤石脂丸炮乌头、
炮附子、
蜀椒、干姜赤石脂大辛、大热，温阳逐寒止痛力强，峻逐阴邪温涩调中，收敛阳气，可制上四药辛散太过
