第四章 血液循环
心脏的泵血功能
心率,单位时间内（每分钟）心脏搏动的次数。
正常值及生理波动,
心动周期,心脏每收缩和舒张一次称心动周期。
常指心室的活动周期 。
血液循环 的概念
心脏泵血过程及机制
1.心房收缩期
2.心室收缩期
等容收缩期
快速射血期
减慢射血期
3.心室舒张期
等容舒张期
快速充盈期
减慢充盈期
从压力、瓣膜、血流、容积、时间等变化分析掌握 （表）
心音的产生心音 心电图各心音的特点、产生原因
心脏泵血功能的评价
1.心脏的输出量舒张末期容量 收缩末期容量
每分输出量,一侧心室每分钟射出的血液量。＝搏出量＊心率约 5L。
射血分数,搏出量占心室舒张末期容积百分比。正常值 55％ ~65％。
心指数,以每平方米体表面积计算的心输出量。 3.0~3.5L/(min.m2)
每搏输出量,一侧心室每次收缩时射出的血液量。简称搏出量。正常值 70ml。
2.心脏作功搏功 =搏出量＊（平均动脉压 -平均心房压）
每分功 =搏功＊心率
心脏泵血功能调节 -影响心输出量的因素
1.异长自身调节 -Starling机制在一定范围内心室肌初长度（即心室容积）增大时，心肌收缩力增强。
2.等长自身调节 -心肌收缩力的影响通过改变心肌细胞本身力学活动的强度和速度来改变搏出量和搏功。
心肌收缩力,
影响因素,（图）
增强因素,儿茶酚胺 （图）,咖啡因等抑制因素,ACh、缺氧、酸中毒等
3.后负荷（动脉血压）的影响 （图）
4.心率对心输出量的影响（图）
心脏泵血功能储备心力储备,心输出量随机体代谢需要而增加的能力。
1.心率储备
2.搏出量储备收缩期储备舒张期储备
心肌的生物电活动和生理特性心肌细胞分类,
1.普通心肌 C（工作 C、非自律 C）：
心房肌、心室肌
2.特殊传导系统,P细胞和浦肯野细胞
◆ 心肌细胞的动作电位 （图）
心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制
1.RP
2.AP（图）
0期：去极化期
1期：快速复极初期
2期：平台期 阈电位
3期：快速复极末期 RP
4期：静息期
3.形成机制
RP：钾平衡电位
AP:
0期：钠离子内流阻断剂：河豚毒素
1期：一过性外向电流（钾离子）
2期：慢钙通道（钙离子内流）
阻断剂：锰离子、异搏定
3期：钾离子外流阻断剂：四乙基胺
4期：钠泵
自律细胞的跨膜电位及其形成机制
1.窦房结细胞的动作电位特征,（图）
a,没有明显的复极 1期和 2期
b,0期去极速度慢（ 7毫秒）
c,最大舒张电位、阈电位水平高
d,4期自动去极化速度快（ 0.1v/s）
e,动作电位幅度低（ 70mv），没有明显的超射
2.浦肯野细胞的 AP（图）
最大舒张电位,-90mv
阈电位,-70mv
3.快反应电位和慢反应电位心房肌 C 快反应非快反应 C 心室肌 C 自律细胞房室束 C 快反应心肌 C 浦肯野 C 自律细胞窦房结 PC
慢反应 C 房结区 C 慢反应结希区 C 自律细胞结区 C,慢反应非自律 C
◆ 心肌的生理特性：
兴奋性、自律性、传导性、收缩性
心肌的兴奋性
1.决定和影响心肌兴奋性的因素
*钠通道状态
*RP水平
*阈电位水平
2.心肌兴奋性的周期性变化
*有效不应期,
① 绝对不应期：膜电位 -55mv以前，
钠通道失活
②局部兴奋：膜电位 -55mv～ -60mv
*相对不应期,钠通道大部分复活
*超常期,钠通道复活，膜电位
（ -80mv～ -90mv）接近阈电位
*恢复正常
心肌细胞的收缩性
1.对钙离子的依赖性
2.同步收缩,两个合胞体
3.不发生强直收缩,因心肌细胞的有效不应期特别长。
4.期前收缩与代偿间歇概念 及产生原因
自动节律性
1.心脏的正常起搏点,窦房结 100次 /分心脏的潜在起搏点：房室交界 50次 /分浦肯野细胞 25次 /分窦性心率、异位起搏点、异位节律窦房结作为正常起搏点的原因：
①抢先占领 ②超速驱动压抑
2.决定和影响自律性的因素 （图）
*4期自动去极化速度
*最大舒张电位与阈电位之间的差距
心肌的传导性
1.兴奋传播途径和特点窦房结兴奋 心房肌 左右心房优势传导通路 房室交界 房室束左右束支 浦氏纤维 左右心室兴奋传导速度,（图）
心房,0.3m/s,心室肌,0,5 m/s
优势传导通路,1m/s
肯野纤维,4m/s
房室交界,0.1-0.2m/s 最慢达 0.05 m/s
★ 房室延搁,兴奋在房室交界部位传导最慢,需时 0.13s。
意义,保证心房和心室不同时收缩，
使心脏按顺序活动和心室的足够充盈。
2.决定和影响传导性的因素
*结构因素
*AP0期去极化速度和幅度
*邻近未兴奋部位膜的兴奋性：
RP、阈电位、钠通道状态
体表心电图,心脏活动时电变化的情况可传到体表，将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的电变化曲线。
1.正常心电图的波形及意义 （图）
*P波：代表心房去极化
*QRS波：代表左右心室去极化过程
*T波：心室复极化过程
*P-R间期：兴奋由心房 传 至心室的时间
*Q-T间期：心室兴奋到完全复极至 RP的时间
*S-T段：心室处于完全兴奋状态
2.心肌动作电位与心电图的关系
★ 区别：
★ 联系,S-T段相当于平台期
Q-T间期相当于 AP时程高血钾时 T波狭窄而高耸,Q-T间期缩短心动周期中心房和心室活动的顺序与时间关系心动周期中左室、左房及主动脉压的变化心动周期中主动脉血流、心室容积的变化心动周期中心音、心电图、腔静脉脉搏变化图示：心室功能曲线返回异长自身调节 返回等长自身调节正常注射异丙肾后图示：心室内压和 dp/dt的关系图示：后负荷的变化的心输出量的关系心输出量L/m
in
搏出量(m
l)
曲线 1：健康人 曲线 2：运动员图示：心率对心输出量的影响返回心肌细胞分类返回心肌细胞 AP
返回快反应与慢反应细胞心脏各部分心肌细胞的跨膜电位
0
心室肌细胞动作电位离子转运及收缩曲线膜电位
（mv
）
返回 AP
返回 AP机制返回收缩性窦房结细胞的动作电位心室肌细胞与窦房结细胞动作电位的比较浦肯野细胞动作电位及舒张期自动去极化的原理心内肌的动作电位与兴奋性的变化
a绝对不应期 b有效不应期 c相对不应期 d超常期图示：影响自律性的因素兴奋在心内的传导途径心肌细胞电变化曲线与常规心心电图的比较时相 压力变化 房室 A瓣瓣血流方向 容积心房收缩期 房＞室＜ A 开 关 房 室等容收缩期 房＜室＜ A 关 关 不变 不变快速射血期 房＜室＞ A 关 开 室 Ａ
减慢射血期 房＜室＜ A 关 开 室 Ａ
等容舒张期 房＜室＜ A 关 关 不变 不变快速充盈期 房＞室＜ A 开 关 Ｖ 房 室减慢充盈期 房＞室＜ A 开 关 Ｖ 房 室各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化第一心音 第二心音性质 音调低、时间长 音调高，时间短主要成因 心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣 主动脉瓣、肺动脉瓣关闭生理意义 标志心室收缩开始 标志心室舒张开始最佳听诊部位 左锁中线第五肋间 第二肋间胸骨左右缘临床意义 心室肌收缩力大小；房室瓣功能 动脉压高低；动脉瓣功能第一心音与第二心音比较