麻 醉
Anesthesia
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教学目的
了解麻醉的基本概念和主要麻醉方法
了解现代麻醉学的内容
掌握麻醉前准备和麻醉前用药的目的
掌握椎管内麻醉对机体的影响和并发症
了解麻醉的操作、用药和麻醉管理
掌握全身麻醉的并发症
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基本概念
麻醉 (Anesthesia,Narcosis):指用药物或其它
方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时
失去感觉，以达到无痛的目的
麻醉学 (Anesthesiology):研究消除病人手术疼
痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的
一门科学
现代麻醉学,包括临床麻醉学、复苏学、重症
治疗学 (Intensive Cure Unit)及疼痛治疗学等，
是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病
医学的综合性学科
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麻醉的发展史
中国古代麻醉史
现代麻醉学的发展,150年的历史，始于
乙醚麻醉的成功
我国麻醉学的发展,1986年国家教委决定
开设麻醉专业，徐州医学院为我国第一
个麻醉系。 1989年国家教委决定麻醉学
为一门独立的二级学科，一级临床科室。
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麻醉的基本任务
消除手术所致的疼痛和不适感觉
保障手术病人的安全
为手术创造良好的工作条件。
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概述
临床麻醉工作的内容, 已经大大超出手
术的止痛范围, 由于采用人工通气, 低
温, 体外循环, 控制性降压等技术, 使
心内直视手术, 脏器移植和其它以往不
可能施行的手术成为安全可行, 从而推
动了外科学的发展 。
除临床麻醉外, 危重病人的监测治疗,
急救复苏, 疼痛治疗等都属于麻醉学的
范畴 。
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麻醉的分类
全身麻醉,吸入、静脉、基础
局部麻醉,表面、局部浸润、区域阻滞、
神经 (丛 )阻滞,椎管内麻醉
复合麻醉,不同药物 /不同方法的复合
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麻醉前准备
术前访视
麻醉方法的选择和病人准备
麻醉前用药
基础麻醉
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麻醉前准备的任务
判断病情、估计麻醉适应能力
决定麻醉方式 (麻醉方法选择原则 )
治疗内科疾患，使其处于最佳状态
估计术中可能变化及术中治疗措施
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术前访视
首先要复习病历。
补充询问与麻醉有关的病史，还要进行体检，
参照化验和各种特殊检查 (肝功,肾功、胸片、
心电图等 )的数据和结果，重点掌握心、肺、
肝、肾、中枢神经系统等主要脏器的功能状
态，发现影响麻醉及手术危险性的异常情况。
最后结合拟行的手术和麻醉方式，全面分析
和估计病人对麻醉和手术的耐受性和危险性，
以便更充分地作好各项准备工作。
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麻醉前病情分五类 (ASA)
I类,各器官功能正常，能耐受麻醉和手术
II类,重要器官轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和
手术无大碍
III类,器官病变较重，活动受限，日常工作可，但对
麻醉和手术仍有顾虑
IV类,器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，
施行麻醉和手术均有危险
V类,病情危重，生命难以维持 24小时，麻醉和手术异
常危险
?急诊手术评级后加 E
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麻醉方法的选择和病人准备
选择原则,根据病情特点, 手术性质和要求, 麻醉方
法的使用指征和条件等进行全面估计 。
病人准备
?改善营养状况, 增强病人对麻醉和手术的耐受力 。
?纠正生理功能紊乱, 治疗潜在内科疾病 。
?麻醉前 12小时禁食, 4小时禁饮 。
?急症手术应适当准备, 饱食病人不得不在全麻下
手术时, 可先作清醒气管插管 。
?消除病人对麻醉和手术的顾虑 。
?检查、准备必需的器械和药品。 (麻醉机、全麻插
管器械、椎管内穿刺包、药品,麻醉药品、急救药
品和特殊药品 )
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麻醉前用药
麻醉前用药目的：
常用麻醉前用药：
麻醉前的特殊用药,
麻醉前用药选择,
注意事项：
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麻醉前用药目的
使病人的情绪安定，合作
减少麻醉药的副作用
缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。
减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻
醉操作和减少术后肺部并发症。
抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕
吐，心律失常或心跳骤停的意外。
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麻醉前用药
安定镇静药,安定、咪唑安定
催眠药,硫喷妥钠、苯巴比妥钠
镇痛药,吗啡、度冷丁、芬太尼
抗胆碱药,阿托品、东莨菪碱 (抑制腺体
分泌，保持呼吸道通畅；松驰胃肠平滑
肌，抑制迷走神经反射。 )
特殊用药,过敏史者给异丙嗪, 苯海拉明,
扑尔敏, 有支气管哮喘者给氨茶碱, 有
糖尿病者给胰岛素等 。
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麻醉前用药的选择
麻醉种类 镇静安定药 镇痛药 抗胆碱药
局麻 任选一种 用 不用
乙醚全麻 任选一种 酌情使用 用
椎管内麻醉 任选一种 腹部手术用 用
氯胺酮麻醉 任选一种 不用 用
硫喷妥钠麻醉 一般不用 可小量使用 大剂量使用
术前晚,口服安定、咪唑安定
术日晨,硬膜外,苯巴比妥钠 0.1~0.2g IM阿托品 0.5mg IM
全麻,哌替啶 50mg非那根 25mg 阿托品 0.5mg IM
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麻醉前用药注意事项
一 般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺
功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。
呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻
醉镇痛药。
体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇
静药均应酌增。
甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱药，
必须用者可选用东莨菪碱。
小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎
管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。
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基础麻醉
麻醉前在病房或手术室使病人神志消失
的一种辅助麻醉方式。
主要用于不能合作的儿童或精神高度紧
张的病人
常用的药物有,硫喷妥钠、氯胺酮
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麻醉期间的监测和管理
呼吸－保持呼吸道通畅
循环－维持循环稳定
保护肝、肾功能，液体管理
监测,
?呼吸,呼吸频率、幅度、呼吸道是否通畅，
PaO2 9.98~13.3kPa,PaCO24.66~5.98kPa,PH
7.35~7.45
?循环,ECG,血压、心率,CVP,尿量、肺毛
细血管楔压 (PCWP), 末梢循环
?意识、体温、全麻深度
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麻醉期间的监测
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麻醉恢复期监测和管理
?心电图
?血压
?脉搏
?呼吸
?氧饱和度
?体温
?中心静脉压
?尿量
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局部麻醉 Local anesthesia
局部麻醉 是应用局部麻醉药暂时阻断身
体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，
简称局麻。
适用于较表浅局限的中小型手术。
常用局麻药
?酯类如普鲁卡因、丁卡因
?酰胺类如利多卡因、布比卡因,罗哌卡因
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常用局麻药
浓度剂量 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因
麻醉种类 常用浓度 一次量 mg 常用浓度 一次量 mg 常用浓度 一次量 mg
表面麻醉 1～ 2％ 20～ 40 2～ 4％ 200
浸润麻醉 0.25～ 1% 1000 0.05～ 0.1% 100 0.25～ 0.5% 400～ 500
脊椎麻醉 5～ 6% 120～ 150 1%加 GS 10～ 15 5%加 GS 120
硬膜外麻醉 2～ 3% 800 0.25～ 0.3% 75～ 90 1～ 2％ 400～ 500
臂丛麻醉 1.5～ 2% 800 0.2～ 0.3% 75～ 90 1.5～ 2％ 400～ 500
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局麻药一次限量
名称 用法 一次极量
普鲁卡因 浸润麻醉 1000mg
丁卡因 表面麻醉 40mg神经阻滞 80mg
利多卡因
表面麻醉 100mg
神经阻滞 400mg
局部浸润 400mg
布比卡因 分娩镇痛 150mg
罗哌卡因 术后镇痛 200mg
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局麻药的不良反应
毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓
度超过了机体的耐力而引起的中毒症状 。
?原因,
?症状,
?治疗,
?预防,
过敏反应
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中毒反应的常见原因
一次大剂量应用
局麻药误入血管
作用部位血管丰富，未酌情减量
局麻药未加肾上腺素
病人体质弱，病情严重，耐受力弱
个体差异，小量即中毒 (高敏反应 )
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局麻药中毒反应表现
中枢神经及循环系统 先兴奋后抑制 。
轻度,嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不
安、定向障碍等症状
中度,神志丧失、面部及四肢肌肉震颤
重度,惊厥、抽搐、心率增加、血压上升、
缺氧
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中毒反应的治疗措施
立即停药
镇静抗惊厥,静注安定 0.1-0.2mg/kg或 2.5
％硫喷妥钠 3~5ml,或控制呼吸速效肌
松。
呼吸支持,如人工呼吸、气管插管、给氧。
循环支持,心动过缓用阿托品，低血压用
麻黄碱。
呼吸心跳停止应心肺复苏。
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中毒反应的预防措施
严格掌握剂量
注药时反复回抽
根据情况酌情减量
麻醉前用适量镇静药
局麻药加肾上腺素 (100ml加 0.1mg)
?足趾、手指和阴茎等处不应加肾上腺素。
?老年人、甲亢、心脏病、高血压和周围血
管疾病也不宜使用。
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局部麻醉方法
?表面麻醉 (粘膜下神经末稍 )
?局部浸润麻醉 (手术野神经末稍 )
?区域阻滞 (手术野周边神经末稍 )
? 神经干 (丛，节 )阻滞
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表面麻醉
将渗透力强的局麻药施用于
粘膜表面，使其穿透粘膜而
阻滞神经未稍所产生的麻醉。
用于眼、鼻、口腔、咽喉、
气管、尿道等处。方法有点
滴、涂敷、喷雾、灌注等。
常用 0.5～ 1％丁卡因，一次
限量 40毫克,2％利多卡因，
一次限量 200毫克。
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局部浸润麻醉
将局麻药分层注射于 手术区的组织内,使神经
末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。
常用 0.5～ 1％普鲁卡因，一次极量 1克。
?一针技术
?张力性浸润
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一针技术
方法是先在皮肤切口一
端皮内注射一皮丘，继
沿切口走行方向作成一
连串皮丘，作新皮丘时
注射针应在前一皮丘内
刺入，故局麻药只有第
一针刺入时才有痛感，
此即一针技术 (图 )。
然后分层注射，即由皮
丘按解剖层次向四周及
深部扩大浸润范围。 0.5%Procaine
0.25%Lidocaine
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区域阻滞麻醉
采用局部浸润的方法，将局
麻药注射于手术区四周或基
底部，以阻滞神经纤维的向
心传导，为区域阻滞麻醉 (图 )。
常用于囊肿切除，肿块活组
织检查等。优点是能避免穿
刺病理组织，不会使手术区
的局部解剖因注药难以辩认。
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神经阻滞麻醉
将局麻药注射到神经干或神经丛的周围，以
阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。
?颈丛阻滞
?臂丛阻滞 (肌间沟法、腋路法、锁骨上法 )
?肋间神经阻滞
?指 (趾 )神经阻滞
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颈丛神经阻滞
颈丛由 C 1~4脊神经组成，构成深丛和浅丛，
支配颈部的肌组织和皮肤。
颈丛浅麻、颈丛深麻
并发症,局麻药毒性反应、全脊髓麻醉、膈神
经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳综合征
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臂神经丛阻滞
肌间沟入路
臂丛由 C5~8和 T1脊神经前支组成。
并发症,局麻药毒性反
应、膈神经、喉返神
经阻滞、霍纳综合征、
全脊髓麻醉、气胸
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肋间神经阻滞
?穿刺点,肋骨角、腋后线
?并发症,气胸、局麻药中毒
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椎管内麻醉 Intrathecal Block
? 将局麻药注入到椎管内,阻滞脊神经根或脊
神经 的传导，使其所支配的范围无痛，这种
麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。
?分类,硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉
?单次或连续性椎管内麻醉
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椎管内麻醉的解剖
脊柱三韧带,
?棘上韧带
?棘间韧带
?黄韧带
脊髓三被膜,
?软脊膜
?蛛网膜
?硬脊膜
成人脊髓终止于 L1下缘或 L2上缘
儿童脊髓终止较低，新生儿终止于 L3以下
S4 L3 T5 C3
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蛛网膜下腔滞麻醉
将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经
根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊髓麻
醉或腰麻。
如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网
膜下腔，仅阻滞第 3,4,5骶神经，即麻醉范
围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍
麻。
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穿刺步骤
常取侧卧位, 背部与手术
台的边缘平齐, 两手抱膝,
脊椎尽量弯曲, 使腰椎棘
突间隙加宽 。
穿刺点宜选择在腰 3-4间隙
(图 )。 两侧髂嵴间的连线
通过第四腰椎棘突或腰椎
3-4间隙, 以此作为定位基
准 。
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脊椎穿刺进针过程
消毒皮肤，覆盖消毒巾，在穿刺点用 0.5-1％普鲁卡
因作浸润麻醉，选用细腰椎穿刺针 (22-26G),正中
进行穿刺时，腰穿针应与棘突平行方向刺入，针尖
经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带而
进入硬膜外腔，再向前推进，刺破硬脊膜和蛛网膜
就进入蛛网膜下腔。
穿过黄韧带有落空感。
穿过硬脊膜有破膜感。
拔出针芯有脑脊液流出。
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生理变化
脑脊液无色透明, 约 25-30ml,pH7.40,比重 1.003～
1.009,局麻药籍脑脊液扩散, 直接作用于脊神经根 。
阻滞顺序,交感 2-4节段 感觉 1-4节段 运动 神经 。
交感阻滞,血管扩张、血容量相对不足、血压下降；
副交感亢进、心率下降、血压下降。
感觉阻滞,麻醉平面出现 。
运动阻滞,肌肉松弛 。
?隔肌由颈 3～ 4神经支配，肋间肌由胸 1～ 2脊神经
支配，隔肌和肋间肌完全麻痹，则自主呼吸消失，
仅肋间肌完全麻痹，则呈现呼吸抑制。
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平面调节
麻醉平面 是指椎管内麻醉,
感觉神经被阻滞后, 可用针
刺法测定皮肤痛觉消失的范
围, 其上下界限被称为麻醉
平面 。
影响麻醉平面的因素,如穿刺
部位, 局麻药的比重, 剂量
和容积, 体位, 穿刺针斜口
的方向, 注药速度, 麻药本
身的性能及个体差异等, 调
节平面时均应综合考虑 (图 )。
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腰麻的适应证和禁忌证
适用于下腹部、下肢及会阴肛门的手术。
禁用,①中枢神经系统疾病，如颅高压、椎管
内病变等。②穿刺部位感染或败血症。③心
血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。
④脊柱畸形、外伤或结核。⑤凝血机能障碍。
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腰麻并发症
麻醉期间,
?血压下降和心动过缓 因交感神经被阻滞及麻醉平
面过高, 迷走兴奋心率减慢, 心加速神经被阻滞致
心动过缓 。 应加快输液, 可静注麻黄碱 30mg,对
于因牵拉内脏而引起的应暂停手术刺激, 心动过缓
应静注阿托品 0.5mg。
?呼吸抑制 麻醉平面过高所致, 可吸氧或辅助呼吸
或气管插管人工呼吸 。
?恶心呕吐 因迷走亢进、手术牵拉内脏及脑缺血缺
氧兴奋呕吐中枢所致。应分析原因进行针对性处理。
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腰麻并发症
麻醉后,
?头痛 腰穿后脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外腔, 致
颅内压下降, 颅内血管扩张而引起血管性头痛 。 抬
头或坐起时加重, 平卧后减轻或消失 。 预防腰麻后
头痛应采用 26G细腰穿针, 避免多次穿刺, 术中及
术后应应注意补液, 防止脱水 。 头痛发生后主要是
卧床休息, 输液, 针灸, 服镇痛药, 必要时用生理
盐水 (或右旋糖酐 )作硬膜外腔填充 。
?尿潴留 骶神经被阻滞
?脊髓炎、化脓性脑膜炎、马尾丛综合征
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硬脊膜外腔阻滞麻醉 Epidural block
将局麻药注入硬脊膜外腔,
阻滞脊神经根, 使躯干的
某一节段产生麻醉作用,
称硬脊膜外腔阻滞麻醉,
简称硬膜外阻滞或硬膜外
麻醉 (图 )。
若将局麻药从骶裂孔注入
骶管, 则称骶管阻滞或骶
管麻醉 。
硬膜外阻滞有单次法和连
续法两种 (图 )。
硬膜外腔横断面
持续硬膜外麻醉情况
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穿刺方法
有直入法与侧入法两种 。
腰部穿刺时, 针尖抵黄韧带时均有一种坚实感, 阻力
增加, 突破黄韧带后便有落空感 。
确定针尖已在硬膜外腔, 然后在针管内插入硬膜外导
管 (图 ),拔针后导管应留臵 3～ 4厘米于硬膜外腔内 。
先经导管注射试验剂量, 相当于一次腰麻的量, 5分钟
后再注入维持量 。
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判断穿刺针进入硬膜外腔的方法
黄韧带落空感
?穿过黄韧带阻力突然消失, 回抽无脑脊液 。
负压试验
阻力试验
悬滴法试验
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阻力试验
用 5毫升注射器，内装少量生理盐水或局麻药，并保
留一小气泡，接上穿刺针。轻轻推动注射器芯，如有
阻力，则气泡压缩变小，说明针尖未在硬膜外腔，如
无任何阻力，气泡不被压缩，说明在硬膜外腔 (图 )。
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负压试验
用一带水柱的细玻璃管，接上穿刺针，穿过黄
韧带进入硬膜外腔，玻璃管内的液体被硬膜外
腔负压吸入。
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悬滴试验
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生理变化
硬膜外腔上方闭合于枕骨大孔，与颅腔不通，
下端止于骶裂孔，腔内有疏松的结缔组织和脂
肪组织，以及丰富的静脉丛。
因静脉丛血管壁薄，药物能被迅速吸收，穿刺
针及导管均有可能损伤静脉丛而出血。
影响麻醉平面最重要的因素是穿刺部位，其次
有麻药容积、导管位臵和方向、注药速度。
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适应证和禁忌证
凡脊神经支配区域的手术均可在硬膜外
麻醉下进行，故可包括腰麻的适应证，
临床实践中最常用于上腹部、胸壁手术。
禁忌证与腰麻相同。
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并发症
麻醉期间,
?最严重,全脊髓麻醉 。
?血压下降, 心率减慢和呼吸抑制
?局麻药毒性反应、恶心呕吐
麻醉后,
?硬脊膜穿破及头痛, 神经损伤, 硬膜外血肿
脓肿, 脊髓前动脉综合征 (供血不足, 缺血坏
死, 躯体沉重, 翻身困难, 终至截瘫 ) 。
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全身麻醉 General anesthesia
全麻 是麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、
肌肉注射，产生 中枢神经系统抑制,呈
现神志消失，全身不感疼痛，也可有反
射抑制和肌肉松弛等表现。
?吸入麻醉
?静脉麻醉
?复合麻醉
?直肠灌注麻醉
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吸入麻醉
麻醉药经呼吸道吸入, 作用于中枢神经系统
而产生麻醉者, 称为吸入麻醉 。
常用吸入麻醉药有,乙醚, 笑气, 氟烷, 恩氟
烷, 安氟醚, 异氟醚, 七氟醚, 地氟醚等 。
乙 醚 麻 醉 的 特 点, 乙 醚 最 低 肺 泡 有 效 浓 度
(minimal alveolar concentration,MAC)指对人
或动物的皮肤给予疼痛刺激时, 在一个大气压
力下 50％ 的人或动物不发生体动反应时肺泡气
内吸入麻醉药的浓度为 1.92vo1％, 有良好的
镇痛和肌松作用 。
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吸入麻醉药
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乙醚麻醉的分期
第一期 (镇痛期 ):从麻醉开始至神志消失。大脑皮层
开始抑制。一般不在此期施行手术。
第二期 (兴奋期 ):从神志消失至呼吸转为规律。病人
呈现挣扎、屏气、呕吐、咳嗽,吞咽等兴奋现象，
不宜进行任何操作。
第三期 (手术麻醉期 ):从呼吸规律至呼吸麻痹为止。
一般手术在第 1,2级。腹盆腔手术，为了肌松，可
暂时加深至第 3级。
?第 1级,从规律的自主呼吸至眼球运动停止。大脑皮层完全抑制,间脑开
始抑制。 第 2级,从眼球运动停止至肋间肌开始麻痹。间脑完全抑制，
中脑及脊髓自下而上开始抑制。 第 3级,从肋间肌开始麻痹至完全麻痹。
桥脑开始抑制，脊髓进一步抑制。 第 4级,从肋间肌完全麻痹至膈肌麻
痹。桥脑、脊髓完全抑制，延髓开始抑制。
第四期 (延髓麻痹期 ):从隔肌麻痹至呼吸、心跳停止。
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吸入麻醉药的临床评价
麻醉深度,全麻时对中枢神经系统的抑制程度，
通过麻药对意识、感觉、运动、神经反射及
内环境稳定性的影响程度来综合判断。分浅
麻醉、手术期麻醉和深麻醉。
可控性
麻醉强度,MAC
对心血管系统的抑制作用
对呼吸的影响
对运动终板的影响
对颅内压的影响和脑电图的改变
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影响吸入麻醉药的因素
麻醉药的吸入浓度
每分钟肺泡通气量大小
每分钟肺灌注量大小
肺泡吸入麻醉药至血液中的能力
麻醉药在一定浓度下的作用时间
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开放滴醚示意图
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静脉麻醉
将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统而产生全麻
者称静脉麻醉。有硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、
依托咪酯、丙泊酚 (异丙酚 )等。
硫喷妥钠适用于全麻诱导、短小手术及抗惊厥治疗。
禁用于呼吸道梗阻或难以保持通畅者 (哮喘病 )、严
重心功能 不全、严重肝肾功能不全等。常用 2.5％
新配臵溶液，分次小量静注，成人总量＜ 1.0克。
静脉诱导麻醉
静脉维持麻醉
靶控输注法 (target controlled infusion,TCI)
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复合麻醉
复合麻醉又称平衡麻醉 。
指不同药物, 不同麻醉方法互相配合, 取长
补短, 以达到最佳麻醉效果 。
当前临床研究和使用最广的一种方法 。
常用的复合麻醉方法
1.普鲁卡因静脉复合麻醉
2.神经安定镇痛麻醉 (氟芬合剂 )
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肌肉松驰药在麻醉中的应用
肌松药是作用于神经肌接头, 干扰了神经肌肉的兴
奋传导而使骨骼肌完全松驰, 是常用的麻醉辅助药 。
肌松药分类,非去极化肌松药 (管箭毒碱, 维库溴铵 )、
去极化肌松药 (琥珀胆碱 ),双相肌松药 (氨酰胆碱 )。
应用范围,全麻诱导气管插管；要求肌松及人工通气
的手术；复合麻醉以减少麻药用量；辅助治疗, 如
缓解喉痉挛, 局麻药中毒, 控制抽搐惊厥等 。
注意事项,① 肌松药抑制自主呼吸, 必须同时辅助呼
吸, 气管插管 。 ② 注意药物相互作用,不同类型肌松
药不宜伍用 。 多数吸入麻醉药, 神经节阻滞药, 抗
生素, 抗心律失常药有增强非去极化类肌松药的作
用 。 普鲁卡因静脉滴注可增强琥珀胆碱的作用 。 对
抗非去极化肌松药常用新斯的明 。
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气管内插管术
经口明视插管术、经鼻腔盲探插管术。
主要用于呼吸、心跳停止的抢救或需要
人工通气的病人 。
应用肌松剂以后需气管插管。
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经鼻腔盲探插管
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全麻并发症
呼吸系统的并发症
?呕吐、反流与窒息,引起呼吸道阻塞、窒息或
吸入性肺炎等，为全麻主要危险之一。
?呼吸道梗阻,分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻 。
按性质分为机械性梗阻如舌后坠, 分泌物或异
物阻塞及机能性梗阻如喉或支气管痉挛 。
?呼吸抑制或停止 肺部感染 肺不张
循环系统,低血压, 高血压, 心律失常, 心搏
骤停 是麻醉和手术中最严重的并发症 。
中枢神经系统,高热、抽搐、惊厥 ； 苏醒延迟、
不醒
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小结
麻醉 (Anesthesia,Narcosis):指用药物或其它
方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失
去感觉，以达到无痛的目的
麻醉的基本任务,消除手术所致的疼痛；保障
手术病人的安全；为手术创造良好的工作条件
麻醉前用药的目的,使病人的情绪安定，合作；
减少麻醉药的副作用；缓和或解除术前的疼痛；
减少口腔和呼吸道的分泌物；抑制迷走神经反
射 (阿托品 )。
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小结 椎管内麻醉
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经的
传导，使其所支配的范围无痛，这种麻
醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。
硬膜外麻,一次落空
腰麻,两次落空
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小结 麻醉并发症
腰麻后并发症,低血压、恶心呕吐,呼吸抑制、
尿潴留,腰麻后头痛
硬膜外麻醉后并发症,全脊髓麻醉,神经损伤、
硬膜外血肿、硬膜外感染、截瘫
全麻并发症,
?呼吸系统,呕吐, 反流与窒息 。 呼吸道梗阻 。
呼吸抑制或停止, 肺部感染, 肺不张 。
?循环系统,低血压 心律失常 心搏骤停 。
?中枢神经系统,高热、抽搐、惊厥 。 苏醒延
迟、不醒。
病人生命安全
是麻醉永恒的主题
Anesthesia
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教学目的
了解麻醉的基本概念和主要麻醉方法
了解现代麻醉学的内容
掌握麻醉前准备和麻醉前用药的目的
掌握椎管内麻醉对机体的影响和并发症
了解麻醉的操作、用药和麻醉管理
掌握全身麻醉的并发症
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基本概念
麻醉 (Anesthesia,Narcosis):指用药物或其它
方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时
失去感觉，以达到无痛的目的
麻醉学 (Anesthesiology):研究消除病人手术疼
痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的
一门科学
现代麻醉学,包括临床麻醉学、复苏学、重症
治疗学 (Intensive Cure Unit)及疼痛治疗学等，
是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病
医学的综合性学科
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麻醉的发展史
中国古代麻醉史
现代麻醉学的发展,150年的历史，始于
乙醚麻醉的成功
我国麻醉学的发展,1986年国家教委决定
开设麻醉专业，徐州医学院为我国第一
个麻醉系。 1989年国家教委决定麻醉学
为一门独立的二级学科，一级临床科室。
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麻醉的基本任务
消除手术所致的疼痛和不适感觉
保障手术病人的安全
为手术创造良好的工作条件。
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概述
临床麻醉工作的内容, 已经大大超出手
术的止痛范围, 由于采用人工通气, 低
温, 体外循环, 控制性降压等技术, 使
心内直视手术, 脏器移植和其它以往不
可能施行的手术成为安全可行, 从而推
动了外科学的发展 。
除临床麻醉外, 危重病人的监测治疗,
急救复苏, 疼痛治疗等都属于麻醉学的
范畴 。
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麻醉的分类
全身麻醉,吸入、静脉、基础
局部麻醉,表面、局部浸润、区域阻滞、
神经 (丛 )阻滞,椎管内麻醉
复合麻醉,不同药物 /不同方法的复合
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麻醉前准备
术前访视
麻醉方法的选择和病人准备
麻醉前用药
基础麻醉
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麻醉前准备的任务
判断病情、估计麻醉适应能力
决定麻醉方式 (麻醉方法选择原则 )
治疗内科疾患，使其处于最佳状态
估计术中可能变化及术中治疗措施
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术前访视
首先要复习病历。
补充询问与麻醉有关的病史，还要进行体检，
参照化验和各种特殊检查 (肝功,肾功、胸片、
心电图等 )的数据和结果，重点掌握心、肺、
肝、肾、中枢神经系统等主要脏器的功能状
态，发现影响麻醉及手术危险性的异常情况。
最后结合拟行的手术和麻醉方式，全面分析
和估计病人对麻醉和手术的耐受性和危险性，
以便更充分地作好各项准备工作。
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麻醉前病情分五类 (ASA)
I类,各器官功能正常，能耐受麻醉和手术
II类,重要器官轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和
手术无大碍
III类,器官病变较重，活动受限，日常工作可，但对
麻醉和手术仍有顾虑
IV类,器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，
施行麻醉和手术均有危险
V类,病情危重，生命难以维持 24小时，麻醉和手术异
常危险
?急诊手术评级后加 E
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麻醉方法的选择和病人准备
选择原则,根据病情特点, 手术性质和要求, 麻醉方
法的使用指征和条件等进行全面估计 。
病人准备
?改善营养状况, 增强病人对麻醉和手术的耐受力 。
?纠正生理功能紊乱, 治疗潜在内科疾病 。
?麻醉前 12小时禁食, 4小时禁饮 。
?急症手术应适当准备, 饱食病人不得不在全麻下
手术时, 可先作清醒气管插管 。
?消除病人对麻醉和手术的顾虑 。
?检查、准备必需的器械和药品。 (麻醉机、全麻插
管器械、椎管内穿刺包、药品,麻醉药品、急救药
品和特殊药品 )
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麻醉前用药
麻醉前用药目的：
常用麻醉前用药：
麻醉前的特殊用药,
麻醉前用药选择,
注意事项：
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麻醉前用药目的
使病人的情绪安定，合作
减少麻醉药的副作用
缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。
减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻
醉操作和减少术后肺部并发症。
抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕
吐，心律失常或心跳骤停的意外。
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麻醉前用药
安定镇静药,安定、咪唑安定
催眠药,硫喷妥钠、苯巴比妥钠
镇痛药,吗啡、度冷丁、芬太尼
抗胆碱药,阿托品、东莨菪碱 (抑制腺体
分泌，保持呼吸道通畅；松驰胃肠平滑
肌，抑制迷走神经反射。 )
特殊用药,过敏史者给异丙嗪, 苯海拉明,
扑尔敏, 有支气管哮喘者给氨茶碱, 有
糖尿病者给胰岛素等 。
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麻醉前用药的选择
麻醉种类 镇静安定药 镇痛药 抗胆碱药
局麻 任选一种 用 不用
乙醚全麻 任选一种 酌情使用 用
椎管内麻醉 任选一种 腹部手术用 用
氯胺酮麻醉 任选一种 不用 用
硫喷妥钠麻醉 一般不用 可小量使用 大剂量使用
术前晚,口服安定、咪唑安定
术日晨,硬膜外,苯巴比妥钠 0.1~0.2g IM阿托品 0.5mg IM
全麻,哌替啶 50mg非那根 25mg 阿托品 0.5mg IM
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麻醉前用药注意事项
一 般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺
功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。
呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻
醉镇痛药。
体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇
静药均应酌增。
甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱药，
必须用者可选用东莨菪碱。
小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎
管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。
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基础麻醉
麻醉前在病房或手术室使病人神志消失
的一种辅助麻醉方式。
主要用于不能合作的儿童或精神高度紧
张的病人
常用的药物有,硫喷妥钠、氯胺酮
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麻醉期间的监测和管理
呼吸－保持呼吸道通畅
循环－维持循环稳定
保护肝、肾功能，液体管理
监测,
?呼吸,呼吸频率、幅度、呼吸道是否通畅，
PaO2 9.98~13.3kPa,PaCO24.66~5.98kPa,PH
7.35~7.45
?循环,ECG,血压、心率,CVP,尿量、肺毛
细血管楔压 (PCWP), 末梢循环
?意识、体温、全麻深度
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麻醉期间的监测
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麻醉恢复期监测和管理
?心电图
?血压
?脉搏
?呼吸
?氧饱和度
?体温
?中心静脉压
?尿量
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局部麻醉 Local anesthesia
局部麻醉 是应用局部麻醉药暂时阻断身
体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，
简称局麻。
适用于较表浅局限的中小型手术。
常用局麻药
?酯类如普鲁卡因、丁卡因
?酰胺类如利多卡因、布比卡因,罗哌卡因
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常用局麻药
浓度剂量 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因
麻醉种类 常用浓度 一次量 mg 常用浓度 一次量 mg 常用浓度 一次量 mg
表面麻醉 1～ 2％ 20～ 40 2～ 4％ 200
浸润麻醉 0.25～ 1% 1000 0.05～ 0.1% 100 0.25～ 0.5% 400～ 500
脊椎麻醉 5～ 6% 120～ 150 1%加 GS 10～ 15 5%加 GS 120
硬膜外麻醉 2～ 3% 800 0.25～ 0.3% 75～ 90 1～ 2％ 400～ 500
臂丛麻醉 1.5～ 2% 800 0.2～ 0.3% 75～ 90 1.5～ 2％ 400～ 500
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局麻药一次限量
名称 用法 一次极量
普鲁卡因 浸润麻醉 1000mg
丁卡因 表面麻醉 40mg神经阻滞 80mg
利多卡因
表面麻醉 100mg
神经阻滞 400mg
局部浸润 400mg
布比卡因 分娩镇痛 150mg
罗哌卡因 术后镇痛 200mg
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局麻药的不良反应
毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓
度超过了机体的耐力而引起的中毒症状 。
?原因,
?症状,
?治疗,
?预防,
过敏反应
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中毒反应的常见原因
一次大剂量应用
局麻药误入血管
作用部位血管丰富，未酌情减量
局麻药未加肾上腺素
病人体质弱，病情严重，耐受力弱
个体差异，小量即中毒 (高敏反应 )
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局麻药中毒反应表现
中枢神经及循环系统 先兴奋后抑制 。
轻度,嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不
安、定向障碍等症状
中度,神志丧失、面部及四肢肌肉震颤
重度,惊厥、抽搐、心率增加、血压上升、
缺氧
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中毒反应的治疗措施
立即停药
镇静抗惊厥,静注安定 0.1-0.2mg/kg或 2.5
％硫喷妥钠 3~5ml,或控制呼吸速效肌
松。
呼吸支持,如人工呼吸、气管插管、给氧。
循环支持,心动过缓用阿托品，低血压用
麻黄碱。
呼吸心跳停止应心肺复苏。
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中毒反应的预防措施
严格掌握剂量
注药时反复回抽
根据情况酌情减量
麻醉前用适量镇静药
局麻药加肾上腺素 (100ml加 0.1mg)
?足趾、手指和阴茎等处不应加肾上腺素。
?老年人、甲亢、心脏病、高血压和周围血
管疾病也不宜使用。
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局部麻醉方法
?表面麻醉 (粘膜下神经末稍 )
?局部浸润麻醉 (手术野神经末稍 )
?区域阻滞 (手术野周边神经末稍 )
? 神经干 (丛，节 )阻滞
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表面麻醉
将渗透力强的局麻药施用于
粘膜表面，使其穿透粘膜而
阻滞神经未稍所产生的麻醉。
用于眼、鼻、口腔、咽喉、
气管、尿道等处。方法有点
滴、涂敷、喷雾、灌注等。
常用 0.5～ 1％丁卡因，一次
限量 40毫克,2％利多卡因，
一次限量 200毫克。
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局部浸润麻醉
将局麻药分层注射于 手术区的组织内,使神经
末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。
常用 0.5～ 1％普鲁卡因，一次极量 1克。
?一针技术
?张力性浸润
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一针技术
方法是先在皮肤切口一
端皮内注射一皮丘，继
沿切口走行方向作成一
连串皮丘，作新皮丘时
注射针应在前一皮丘内
刺入，故局麻药只有第
一针刺入时才有痛感，
此即一针技术 (图 )。
然后分层注射，即由皮
丘按解剖层次向四周及
深部扩大浸润范围。 0.5%Procaine
0.25%Lidocaine
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区域阻滞麻醉
采用局部浸润的方法，将局
麻药注射于手术区四周或基
底部，以阻滞神经纤维的向
心传导，为区域阻滞麻醉 (图 )。
常用于囊肿切除，肿块活组
织检查等。优点是能避免穿
刺病理组织，不会使手术区
的局部解剖因注药难以辩认。
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神经阻滞麻醉
将局麻药注射到神经干或神经丛的周围，以
阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。
?颈丛阻滞
?臂丛阻滞 (肌间沟法、腋路法、锁骨上法 )
?肋间神经阻滞
?指 (趾 )神经阻滞
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颈丛神经阻滞
颈丛由 C 1~4脊神经组成，构成深丛和浅丛，
支配颈部的肌组织和皮肤。
颈丛浅麻、颈丛深麻
并发症,局麻药毒性反应、全脊髓麻醉、膈神
经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳综合征
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臂神经丛阻滞
肌间沟入路
臂丛由 C5~8和 T1脊神经前支组成。
并发症,局麻药毒性反
应、膈神经、喉返神
经阻滞、霍纳综合征、
全脊髓麻醉、气胸
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肋间神经阻滞
?穿刺点,肋骨角、腋后线
?并发症,气胸、局麻药中毒
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椎管内麻醉 Intrathecal Block
? 将局麻药注入到椎管内,阻滞脊神经根或脊
神经 的传导，使其所支配的范围无痛，这种
麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。
?分类,硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉
?单次或连续性椎管内麻醉
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椎管内麻醉的解剖
脊柱三韧带,
?棘上韧带
?棘间韧带
?黄韧带
脊髓三被膜,
?软脊膜
?蛛网膜
?硬脊膜
成人脊髓终止于 L1下缘或 L2上缘
儿童脊髓终止较低，新生儿终止于 L3以下
S4 L3 T5 C3
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蛛网膜下腔滞麻醉
将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经
根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊髓麻
醉或腰麻。
如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网
膜下腔，仅阻滞第 3,4,5骶神经，即麻醉范
围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍
麻。
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穿刺步骤
常取侧卧位, 背部与手术
台的边缘平齐, 两手抱膝,
脊椎尽量弯曲, 使腰椎棘
突间隙加宽 。
穿刺点宜选择在腰 3-4间隙
(图 )。 两侧髂嵴间的连线
通过第四腰椎棘突或腰椎
3-4间隙, 以此作为定位基
准 。
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脊椎穿刺进针过程
消毒皮肤，覆盖消毒巾，在穿刺点用 0.5-1％普鲁卡
因作浸润麻醉，选用细腰椎穿刺针 (22-26G),正中
进行穿刺时，腰穿针应与棘突平行方向刺入，针尖
经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带而
进入硬膜外腔，再向前推进，刺破硬脊膜和蛛网膜
就进入蛛网膜下腔。
穿过黄韧带有落空感。
穿过硬脊膜有破膜感。
拔出针芯有脑脊液流出。
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生理变化
脑脊液无色透明, 约 25-30ml,pH7.40,比重 1.003～
1.009,局麻药籍脑脊液扩散, 直接作用于脊神经根 。
阻滞顺序,交感 2-4节段 感觉 1-4节段 运动 神经 。
交感阻滞,血管扩张、血容量相对不足、血压下降；
副交感亢进、心率下降、血压下降。
感觉阻滞,麻醉平面出现 。
运动阻滞,肌肉松弛 。
?隔肌由颈 3～ 4神经支配，肋间肌由胸 1～ 2脊神经
支配，隔肌和肋间肌完全麻痹，则自主呼吸消失，
仅肋间肌完全麻痹，则呈现呼吸抑制。
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平面调节
麻醉平面 是指椎管内麻醉,
感觉神经被阻滞后, 可用针
刺法测定皮肤痛觉消失的范
围, 其上下界限被称为麻醉
平面 。
影响麻醉平面的因素,如穿刺
部位, 局麻药的比重, 剂量
和容积, 体位, 穿刺针斜口
的方向, 注药速度, 麻药本
身的性能及个体差异等, 调
节平面时均应综合考虑 (图 )。
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腰麻的适应证和禁忌证
适用于下腹部、下肢及会阴肛门的手术。
禁用,①中枢神经系统疾病，如颅高压、椎管
内病变等。②穿刺部位感染或败血症。③心
血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。
④脊柱畸形、外伤或结核。⑤凝血机能障碍。
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腰麻并发症
麻醉期间,
?血压下降和心动过缓 因交感神经被阻滞及麻醉平
面过高, 迷走兴奋心率减慢, 心加速神经被阻滞致
心动过缓 。 应加快输液, 可静注麻黄碱 30mg,对
于因牵拉内脏而引起的应暂停手术刺激, 心动过缓
应静注阿托品 0.5mg。
?呼吸抑制 麻醉平面过高所致, 可吸氧或辅助呼吸
或气管插管人工呼吸 。
?恶心呕吐 因迷走亢进、手术牵拉内脏及脑缺血缺
氧兴奋呕吐中枢所致。应分析原因进行针对性处理。
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腰麻并发症
麻醉后,
?头痛 腰穿后脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外腔, 致
颅内压下降, 颅内血管扩张而引起血管性头痛 。 抬
头或坐起时加重, 平卧后减轻或消失 。 预防腰麻后
头痛应采用 26G细腰穿针, 避免多次穿刺, 术中及
术后应应注意补液, 防止脱水 。 头痛发生后主要是
卧床休息, 输液, 针灸, 服镇痛药, 必要时用生理
盐水 (或右旋糖酐 )作硬膜外腔填充 。
?尿潴留 骶神经被阻滞
?脊髓炎、化脓性脑膜炎、马尾丛综合征
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硬脊膜外腔阻滞麻醉 Epidural block
将局麻药注入硬脊膜外腔,
阻滞脊神经根, 使躯干的
某一节段产生麻醉作用,
称硬脊膜外腔阻滞麻醉,
简称硬膜外阻滞或硬膜外
麻醉 (图 )。
若将局麻药从骶裂孔注入
骶管, 则称骶管阻滞或骶
管麻醉 。
硬膜外阻滞有单次法和连
续法两种 (图 )。
硬膜外腔横断面
持续硬膜外麻醉情况
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穿刺方法
有直入法与侧入法两种 。
腰部穿刺时, 针尖抵黄韧带时均有一种坚实感, 阻力
增加, 突破黄韧带后便有落空感 。
确定针尖已在硬膜外腔, 然后在针管内插入硬膜外导
管 (图 ),拔针后导管应留臵 3～ 4厘米于硬膜外腔内 。
先经导管注射试验剂量, 相当于一次腰麻的量, 5分钟
后再注入维持量 。
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判断穿刺针进入硬膜外腔的方法
黄韧带落空感
?穿过黄韧带阻力突然消失, 回抽无脑脊液 。
负压试验
阻力试验
悬滴法试验
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阻力试验
用 5毫升注射器，内装少量生理盐水或局麻药，并保
留一小气泡，接上穿刺针。轻轻推动注射器芯，如有
阻力，则气泡压缩变小，说明针尖未在硬膜外腔，如
无任何阻力，气泡不被压缩，说明在硬膜外腔 (图 )。
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负压试验
用一带水柱的细玻璃管，接上穿刺针，穿过黄
韧带进入硬膜外腔，玻璃管内的液体被硬膜外
腔负压吸入。
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悬滴试验
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生理变化
硬膜外腔上方闭合于枕骨大孔，与颅腔不通，
下端止于骶裂孔，腔内有疏松的结缔组织和脂
肪组织，以及丰富的静脉丛。
因静脉丛血管壁薄，药物能被迅速吸收，穿刺
针及导管均有可能损伤静脉丛而出血。
影响麻醉平面最重要的因素是穿刺部位，其次
有麻药容积、导管位臵和方向、注药速度。
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适应证和禁忌证
凡脊神经支配区域的手术均可在硬膜外
麻醉下进行，故可包括腰麻的适应证，
临床实践中最常用于上腹部、胸壁手术。
禁忌证与腰麻相同。
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并发症
麻醉期间,
?最严重,全脊髓麻醉 。
?血压下降, 心率减慢和呼吸抑制
?局麻药毒性反应、恶心呕吐
麻醉后,
?硬脊膜穿破及头痛, 神经损伤, 硬膜外血肿
脓肿, 脊髓前动脉综合征 (供血不足, 缺血坏
死, 躯体沉重, 翻身困难, 终至截瘫 ) 。
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全身麻醉 General anesthesia
全麻 是麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、
肌肉注射，产生 中枢神经系统抑制,呈
现神志消失，全身不感疼痛，也可有反
射抑制和肌肉松弛等表现。
?吸入麻醉
?静脉麻醉
?复合麻醉
?直肠灌注麻醉
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吸入麻醉
麻醉药经呼吸道吸入, 作用于中枢神经系统
而产生麻醉者, 称为吸入麻醉 。
常用吸入麻醉药有,乙醚, 笑气, 氟烷, 恩氟
烷, 安氟醚, 异氟醚, 七氟醚, 地氟醚等 。
乙 醚 麻 醉 的 特 点, 乙 醚 最 低 肺 泡 有 效 浓 度
(minimal alveolar concentration,MAC)指对人
或动物的皮肤给予疼痛刺激时, 在一个大气压
力下 50％ 的人或动物不发生体动反应时肺泡气
内吸入麻醉药的浓度为 1.92vo1％, 有良好的
镇痛和肌松作用 。
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吸入麻醉药
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乙醚麻醉的分期
第一期 (镇痛期 ):从麻醉开始至神志消失。大脑皮层
开始抑制。一般不在此期施行手术。
第二期 (兴奋期 ):从神志消失至呼吸转为规律。病人
呈现挣扎、屏气、呕吐、咳嗽,吞咽等兴奋现象，
不宜进行任何操作。
第三期 (手术麻醉期 ):从呼吸规律至呼吸麻痹为止。
一般手术在第 1,2级。腹盆腔手术，为了肌松，可
暂时加深至第 3级。
?第 1级,从规律的自主呼吸至眼球运动停止。大脑皮层完全抑制,间脑开
始抑制。 第 2级,从眼球运动停止至肋间肌开始麻痹。间脑完全抑制，
中脑及脊髓自下而上开始抑制。 第 3级,从肋间肌开始麻痹至完全麻痹。
桥脑开始抑制，脊髓进一步抑制。 第 4级,从肋间肌完全麻痹至膈肌麻
痹。桥脑、脊髓完全抑制，延髓开始抑制。
第四期 (延髓麻痹期 ):从隔肌麻痹至呼吸、心跳停止。
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吸入麻醉药的临床评价
麻醉深度,全麻时对中枢神经系统的抑制程度，
通过麻药对意识、感觉、运动、神经反射及
内环境稳定性的影响程度来综合判断。分浅
麻醉、手术期麻醉和深麻醉。
可控性
麻醉强度,MAC
对心血管系统的抑制作用
对呼吸的影响
对运动终板的影响
对颅内压的影响和脑电图的改变
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影响吸入麻醉药的因素
麻醉药的吸入浓度
每分钟肺泡通气量大小
每分钟肺灌注量大小
肺泡吸入麻醉药至血液中的能力
麻醉药在一定浓度下的作用时间
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开放滴醚示意图
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静脉麻醉
将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统而产生全麻
者称静脉麻醉。有硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、
依托咪酯、丙泊酚 (异丙酚 )等。
硫喷妥钠适用于全麻诱导、短小手术及抗惊厥治疗。
禁用于呼吸道梗阻或难以保持通畅者 (哮喘病 )、严
重心功能 不全、严重肝肾功能不全等。常用 2.5％
新配臵溶液，分次小量静注，成人总量＜ 1.0克。
静脉诱导麻醉
静脉维持麻醉
靶控输注法 (target controlled infusion,TCI)
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复合麻醉
复合麻醉又称平衡麻醉 。
指不同药物, 不同麻醉方法互相配合, 取长
补短, 以达到最佳麻醉效果 。
当前临床研究和使用最广的一种方法 。
常用的复合麻醉方法
1.普鲁卡因静脉复合麻醉
2.神经安定镇痛麻醉 (氟芬合剂 )
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肌肉松驰药在麻醉中的应用
肌松药是作用于神经肌接头, 干扰了神经肌肉的兴
奋传导而使骨骼肌完全松驰, 是常用的麻醉辅助药 。
肌松药分类,非去极化肌松药 (管箭毒碱, 维库溴铵 )、
去极化肌松药 (琥珀胆碱 ),双相肌松药 (氨酰胆碱 )。
应用范围,全麻诱导气管插管；要求肌松及人工通气
的手术；复合麻醉以减少麻药用量；辅助治疗, 如
缓解喉痉挛, 局麻药中毒, 控制抽搐惊厥等 。
注意事项,① 肌松药抑制自主呼吸, 必须同时辅助呼
吸, 气管插管 。 ② 注意药物相互作用,不同类型肌松
药不宜伍用 。 多数吸入麻醉药, 神经节阻滞药, 抗
生素, 抗心律失常药有增强非去极化类肌松药的作
用 。 普鲁卡因静脉滴注可增强琥珀胆碱的作用 。 对
抗非去极化肌松药常用新斯的明 。
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气管内插管术
经口明视插管术、经鼻腔盲探插管术。
主要用于呼吸、心跳停止的抢救或需要
人工通气的病人 。
应用肌松剂以后需气管插管。
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经鼻腔盲探插管
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全麻并发症
呼吸系统的并发症
?呕吐、反流与窒息,引起呼吸道阻塞、窒息或
吸入性肺炎等，为全麻主要危险之一。
?呼吸道梗阻,分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻 。
按性质分为机械性梗阻如舌后坠, 分泌物或异
物阻塞及机能性梗阻如喉或支气管痉挛 。
?呼吸抑制或停止 肺部感染 肺不张
循环系统,低血压, 高血压, 心律失常, 心搏
骤停 是麻醉和手术中最严重的并发症 。
中枢神经系统,高热、抽搐、惊厥 ； 苏醒延迟、
不醒
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小结
麻醉 (Anesthesia,Narcosis):指用药物或其它
方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失
去感觉，以达到无痛的目的
麻醉的基本任务,消除手术所致的疼痛；保障
手术病人的安全；为手术创造良好的工作条件
麻醉前用药的目的,使病人的情绪安定，合作；
减少麻醉药的副作用；缓和或解除术前的疼痛；
减少口腔和呼吸道的分泌物；抑制迷走神经反
射 (阿托品 )。
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小结 椎管内麻醉
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经的
传导，使其所支配的范围无痛，这种麻
醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。
硬膜外麻,一次落空
腰麻,两次落空
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小结 麻醉并发症
腰麻后并发症,低血压、恶心呕吐,呼吸抑制、
尿潴留,腰麻后头痛
硬膜外麻醉后并发症,全脊髓麻醉,神经损伤、
硬膜外血肿、硬膜外感染、截瘫
全麻并发症,
?呼吸系统,呕吐, 反流与窒息 。 呼吸道梗阻 。
呼吸抑制或停止, 肺部感染, 肺不张 。
?循环系统,低血压 心律失常 心搏骤停 。
?中枢神经系统,高热、抽搐、惊厥 。 苏醒延
迟、不醒。
病人生命安全
是麻醉永恒的主题
