输 血
Blood transfusion
Blood,a gift for life.Thank you.14 JUNE
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 2/40
输 血 (Blood transfusion)
输血是现代外科学发展的重要因素之一
如体外循环、血液透析、局部灌注。
我国每年用血量 800吨
?北京市 80吨
?上海市 75吨
?武汉市 70吨
包括输血液成份和血浆增量剂
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 3/40
血液
血液组成
?血细胞成分
?晶体物质溶液
?血浆蛋白
正常人体血容量
?男 性 65~70 ml/kg
?女 性 60~65 ml/kg
?新 生 儿 80~85 ml/kg
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 4/40
输血历史
1665年 英国 Lower 犬 — 犬 成功
1667年 法国 Denis 羊 — 人
?法、英禁止输血 150年
1817年 英国 Blundell 人 — 人 成功
?开创输血的新时代
1821年 血液抗凝研究
1901年 美国 Landsteiner 发现血型。
1915年 德国 Lewisolhn 枸橼酸间接输血。
1943年 血液保存液 21 天
1957年 抗凝剂 28 天
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 5/40
输血的作用
补充血容量、改善循环，增加携氧能力
提高血浆蛋白，增进免疫力
提高凝血功能
外科输血扩大手术范围、增加治愈率、
降低死亡率、减少并发症。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 6/40
输血适应症
急性出血 (主要适应症 )
?失血 1/5或收缩压降到 12kpa
贫血或低蛋白血症
?贫血 Hb<7g/L:输浓缩红细胞 (CRBC) →Hb>9g/L
?低蛋白血症,输血浆或白蛋白
重症感染
?脓毒症、肿瘤化疗后骨髓抑制继发感染
凝血异常
手术。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 7/40
急性出血
出血量 /失血量
＜ 10% 晶 +胶
＜ 20% 晶 +胶 +CRBC
＞ 30% 晶 +胶 +1/2CRBC+1/2全血
＞ 50% 晶 +胶 +全血 +白蛋白 +血小板
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 8/40
凝血异常
血 友 病,
?输抗血友病球蛋白
纤维蛋白原缺少症,
?输冷沉淀或纤维蛋白原制剂
血小板减少性紫癜,
?输浓缩血小板
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 9/40
输血方法
输血途径
?静脉输血,浅表静脉 (常用 )
?中心静脉,大手术或大量失血。动脉输血用于抢救
大出血频死和重度休克，已被取代。
血液过滤,细胞聚集物、纤维蛋白块
输血速度,
?成人一般 4~6ml/min，
?老年或心脏病人 1ml/min，
?小儿 10滴 /min，
?大出血休克应快速输血。
?血容量正常的贫血,200~400ml/次。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 10/40
输血注意事项
输血前仔细核查
?受血者姓名、性别和年龄、血型、血瓶号、交叉配
血结果。最好两人核对，严防输入不合型的血。
交叉配血,
?直接配血,受血者 RBC与供血者血清
?间接配血,受血者血清与供血者 RBC
直接配血 间接配血 能否输血
＋ ＋ 不能
＋ － 不能
－ － 能
－ ＋ 慎重少量慢输
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 11/40
注意事项
库血异常不应输用,
?血浆淡红已溶血 ;
?血浆混浊有絮状物，表示已污染或感染 ;
?库血超过 3周,
保存期末输入 24h后，红细胞存活 70%以上
抗凝剂 CPD(枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖 )2～ 8℃ 21
天，加腺苷 35天；
抗凝剂 ACD(酸性枸橼酸盐葡萄糖 )21天
库血室温下放臵不得超过 4小时。
?血瓶破损、封口不严或标签模糊不清。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 12/40
注意事项
血液预热,血液温度 <32℃ 热水温度 ≤38℃
输血前转动血瓶或血袋，使血浆与血球混匀,
过滤后方可输入。切忌用力猛摇发生溶血。
输血前后，应少量输入生理盐水。
输库血 1000ml以上，应另补葡萄糖酸钙 1~2g。
输血瓶内不应加入任何药液，以防溶血或凝血。
严格无菌操作，观察有无输血反应。体温、脉
搏、血压及尿色。
输血后，血瓶应保留 2小时，以便复查。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 13/40
输血并发症防治
发热反应
最常见, 2%。
致热原, 免疫反应, 细菌污染或溶血所致 。
输血 1～ 2h,畏寒, 寒战, 高热 39～ 40℃, 伴头痛,
恶心呕吐, 皮肤潮红, 无血压下降, 持续 15min～ 1h
缓解 。 严重者抽搐, 呼吸困难, 血压下降, 甚至昏迷 。
处理,减慢或停止输血；高热时物理降温, 阿斯匹林 1
克；寒战时保暖, 肌注异丙嗪 25mg或或哌替啶 50mg。
预防,严格消毒控制致热原, 多次输血或经产妇应输
洗涤红细胞 (不含白细胞和血小板 )
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 14/40
过敏反应
输血几毫升后或结束时发生
原 因,IgE,IgA抗体反应 。
表 现,轻者瘙痒, 荨麻疹；严重者支气管痉挛,
血管神经性水肿, 喉头水肿, 表现为咳嗽, 喘
鸣, 呼吸困难以及腹痛, 腹泻, 甚至过敏性休
克和脑缺氧引起昏迷, 死亡 。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 15/40
过敏反应
处 理,
?减慢输血, 肌注异丙嗪 25mg或口服抗组胺药扑尔
敏 4mg； 支气管痉挛者, 应停止输血, 给氧, 皮下
注射肾上腺素 (或 )静滴糖皮质激素 ； 呼吸困难者,
应气管切开或气管插管, 并注意防治休克 。
预 防,
?过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静注糖皮
质激素，检出 IgA抗体病人应输不含 IgA的血液制品
或洗涤红细胞 (其中不含免疫球蛋白 ),有过敏史者
不宜献血,献血员在采血前 4小时应禁食。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 16/40
溶血反应,最严重
血型系统,
?ABO血型,A,B,AB,O四型。
?Rh系统,阳性 99%
常见原因,
?多是误输了 ABO血型不合的血液，是由补体
介导、以红细胞破坏为主的免疫反应
?少数输入缺陷红细胞引起非免疫性溶血
?受血者患自身免疫性贫血，其血中自身抗体
可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 17/40
溶血反应
典型表现,输血 10~20ml后，立即出现沿输血静
脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰
背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、
休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸 。
严重者发生 DIC及 ARF。 术中病人唯一最早征
象是伤口渗血和低血压。
延迟性溶血反应,多因 Rh血型不和，输血后
7～ 14天发生，表现为原因不明的发热、贫血、
黄疸和血红蛋白尿及血红蛋白降低。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 18/40
溶血反应
处理原则,抗休克、维持循环、保护肾功。
立即停止输血、确诊并观察病情。
抽血查看血浆色泽,澄明黄正常，粉红溶血。
重新化验交叉合血。观察尿量，尿 Hb测定。
抗休克,扩容、凝血因子、糖皮质激素
保肾,5%NaHCO3碱化尿液, 甘露醇、血透
防止 DIC:肝素
血浆交换治疗,透析
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 19/40
循环超负荷
常见于,
?心功低下、老年、幼儿、低蛋白血症
表现,
?急性心衰和肺水肿。
?突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性
泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，大量湿
性罗音。胸片肺水肿。
原因,输血过快
治疗,停止输血、吸氧,利尿、强心剂
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 20/40
细菌污染反应
临床表现,
?发热反应
?内毒素性休克和 DIC
烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、
发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭
原因,采血、贮血无菌技术不严
诊治,
?直接血涂片染色最简便、细菌培养
?立即停止输血，抗生素、激素治疗
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 21/40
传播疾病
肝炎常见 (输血后 2~3月 )
艾滋病 (AIDS),人 T细胞白血病病毒 Ⅰ 型
梅毒、疟疾
回归热、巨细胞病毒、黑热病、布氏杆菌病。
预 防,
检查献血者、杜绝传染病人及可疑者献血
严格掌握输血适应证、鼓励自体输血
严格无菌操作
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 22/40
其它并发症
操作不慎致空气栓塞和肺微血管栓塞；
大量快速输入库血 (24h内用库存血臵换病人全
血或数小时内输入超过 4000ml)：
?低体温 (冷藏血 ), 出血倾向 (血小板, 凝血因子 ↓)
?碱中毒, 低钾 (枸橼酸钠肝转化成碳酸氢钠 )
?暂时性低血钙 (产生枸橼酸钙 )
?酸中毒, 高血钾 (一次输入大量库存血所致 )
保存期 (周 ) 1 2 3
pH 6.79 6.73 6.71
K+(mmol/L) 20 29 35
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 23/40
自体输血
收集自体血或术中失血，需要时输还给本人。
预存自体库血、血液稀释回输,术中失血回输
优点,
?无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应
?无传染疾病的危险
?适于特殊血型及血源困难者
?避免合血技术差错、节约血源和工作量。
注意事项,无菌操作、加抗凝剂、改进回收装臵
禁忌证,
?血已污染 (脓、菌、尿、癌细胞 )、原有出凝血障碍
?合并心、肺、肝功能不全者或原有贫血
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 24/40
预存自体库血
择期手术前，可每周采 400ml血，最多 4次
以液态全血 (最长 35天 )
或浓缩红细胞形式
低温 (－ 80℃ )保存 (可达 8年 )
留待手术或需要时回输
适应症
?择期手术
?稀有血型尤适用
?Hb>10g/dl,血浆总蛋白 >6g/dl
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 25/40
血液稀释回输
麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补
充血浆增量剂以臵换采集的血量
取血量不超过总血容量的 20％～ 30％
取血速度约 200ml/5 min
需要时可按后采的血先输的原则回输
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 26/40
术中失血回输
用自身输血装臵，经抗凝和过滤后回输
回输总量以不超过 3500ml
需适量补充新鲜冷冻血浆
用于,
?胸、腹腔内出血
?出血量＞ 1000ml的大手术
?术后 6小时以内的引流血液
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 27/40
血液成分制品
成分输血
?是将血液中各种成分分离出来，再据病人所需针对
性地输给病人。
?血液制品有红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆
蛋白。
优点,
?针对性强，疗效加强
?减少输血并发症
?一血多用，节约用血
?利于保存
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 28/40
成分输血
适应症,
? 血容量正常的慢性贫血病人
? 低血容量已被纠正的急性贫血病人
? 心功能不全或心力衰竭的贫血病人
? 年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人
? 需要长期和反复输血的病人
? 以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人
? 因血浆蛋白致敏引起荨麻疹甚至重度过敏的病人
? 施行骨髓移植或其它器官移植的病人
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 29/40
成分输血
血细胞制剂
红细胞制剂,
浓缩红细胞 (CRBC):
?生理盐水悬浮红细胞。
?主要用于需补充红细胞的各种贫血，容积小效果好。
特殊红细胞制剂,
?去白细胞的红细胞 ( LPRBC), 洗涤红细胞 (WRBC)
?用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。
?还用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过
敏反应的贫血病人
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 30/40
成分输血
白细胞制剂,
?浓缩白细胞 (leukocyte concentrate)用于白细胞减少
性疾病、严重感染，合并症多，已少用。
血小板制剂
?手工制备 浓缩血小板 (platelets concentrate-l,PC-1)
?机器单采 浓缩血小板 (PC-2)
?用于再障和各种血小板低下的病人及大量输
库存血或体外循环手术后血小板锐减患者
?成人输 2袋血小板 1小时后，
?血小板数量至少增加 5× 109/L
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 31/40
成分输血,血浆
新鲜冷冻血浆 (fresh frozen plasma,FFP):
?是全血采集后 6h内分离血细胞并臵于－ 20～
－ 30℃ 保存的液体部分
?含有全部凝血因子 (Ⅷ 因子和 V因子及部分纤
维蛋白原 )
?适用于血友病或 Ⅷ 因子和 V因子缺乏引起的
出血
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 32/40
成分输血,血浆
普通冷冻血浆 (frozen plasma,FP):
?是 FFP 4℃ 下融解时除去冷沉淀成分冻存的
上清血浆制品
?适用于 多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起
的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向
?含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因
子 (Ⅷ 因子和 V因子 )
? 一次用量不宜超过 1000ml,否则需加用 FFP
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 33/40
成分输血,血浆
冷沉淀 (cryoprecipitate,Cryo):
?是 FFP在 4℃ 融解时不融的沉淀物
?适用于 血友病 A,先天或获得性纤维蛋白缺
乏症及 von Wille-brand病
?含有丰富的纤维蛋白原 (至少 150mg)和
FⅧ (80-120U以上 )及血管性假血友病因子
(vW因子 )
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 34/40
成分输血,血浆蛋白
人血清蛋白,白蛋白
?5%(补充清蛋白、扩容 )
?20-25%(脱水 )
免疫球蛋白,
?预防传染病、治疗感染
浓缩凝血因子,
?血友病、凝血因子缺乏、促进伤口愈合
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 35/40
血浆增量剂 plasma volume expander
右旋糖酐,
中右主要扩容，低右可降血粘。
中分子右旋糖酐,
?平均分子量 75000，维持作用 6～ 12小时
?用于低血容量性休克、输血准备代替血浆
?有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，
本身又不含凝血因子,24小时用量不应超过
1500ml
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 36/40
血浆增量剂
羟乙基淀粉 (hydroxyethylstarch,HES)
706代血浆
6%HES:4h 剩 80%,24h还剩 60%
HES 优点,
?无毒、抗原、热原，不致敏、不致癌
?与血浆有相似渗透压、粘稠度,PH值、电解质
?半衰期较长，能扩容，对主要脏器无 损害
?改善微循环，改善休克，促进利尿
?对凝血系统无明显干扰，不影响血型及交叉试验
?理化性能稳定，能长期保存
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 37/40
血浆增量剂,明胶类代血浆
能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，
有利于静脉回流，改善心输出量和外周灌注，
有血液稀释作用和改善微循环，加快血流的效果 。
适用于手术、创伤引起的失血性低血容量和血液稀释、
体外循环时，用作胶体性血浆增量剂
引起过敏反应，高钾血症慎用
海 脉 素,牛胶原降解的多肽
?分子量,3万、胶体渗透压,350～ 390mmHg
?半衰期,3～ 5h,K+ 5.1mmol/L,Ca2+ 6.25mmol/L
佳 乐 施,牛胶原水解和琥珀酰化后配制
?分子量,3万、胶体渗透压,465mmHg，
?K+ 0.4mmol/L,Ca2+ 0.4mmol/L
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 38/40
血液保护
自身输血、成分输血、血浆增量剂
药物止血,抑肽酶、止血芳酸、立止血
外科止血
麻醉技术,体温、给氧、控制性降压
红细胞生成素
人工氧载体,高氟碳乳剂
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 39/40
新进展
输血与免疫
输血与癌症
其它
B型血转 O型血 军事医学科学院输血研究所承
担, 863”计划。章扬培教授利用生物基因工
程技术，从中国海南咖啡豆中克隆了 A-半乳糖
苷酶ｃ DNA,将 B型血红细胞表面糖链上比 O
型血多余的糖分子切掉，把 B型血的结构改造
得与 O型血一致。
干细胞移植
干细胞 是一种具有复制能力，可以分化形成各
种组织的早期未分化细胞。
造血干细胞移植 指将各种来源的正常造血干细
胞在患者接受超剂量化 /放疗后，通过静脉输注
移植入受者体内，以替代原有的病理性造血干
细胞，从而使正常的造血与免疫功能得以重建。
Blood transfusion
Blood,a gift for life.Thank you.14 JUNE
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 2/40
输 血 (Blood transfusion)
输血是现代外科学发展的重要因素之一
如体外循环、血液透析、局部灌注。
我国每年用血量 800吨
?北京市 80吨
?上海市 75吨
?武汉市 70吨
包括输血液成份和血浆增量剂
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 3/40
血液
血液组成
?血细胞成分
?晶体物质溶液
?血浆蛋白
正常人体血容量
?男 性 65~70 ml/kg
?女 性 60~65 ml/kg
?新 生 儿 80~85 ml/kg
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 4/40
输血历史
1665年 英国 Lower 犬 — 犬 成功
1667年 法国 Denis 羊 — 人
?法、英禁止输血 150年
1817年 英国 Blundell 人 — 人 成功
?开创输血的新时代
1821年 血液抗凝研究
1901年 美国 Landsteiner 发现血型。
1915年 德国 Lewisolhn 枸橼酸间接输血。
1943年 血液保存液 21 天
1957年 抗凝剂 28 天
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 5/40
输血的作用
补充血容量、改善循环，增加携氧能力
提高血浆蛋白，增进免疫力
提高凝血功能
外科输血扩大手术范围、增加治愈率、
降低死亡率、减少并发症。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 6/40
输血适应症
急性出血 (主要适应症 )
?失血 1/5或收缩压降到 12kpa
贫血或低蛋白血症
?贫血 Hb<7g/L:输浓缩红细胞 (CRBC) →Hb>9g/L
?低蛋白血症,输血浆或白蛋白
重症感染
?脓毒症、肿瘤化疗后骨髓抑制继发感染
凝血异常
手术。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 7/40
急性出血
出血量 /失血量
＜ 10% 晶 +胶
＜ 20% 晶 +胶 +CRBC
＞ 30% 晶 +胶 +1/2CRBC+1/2全血
＞ 50% 晶 +胶 +全血 +白蛋白 +血小板
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 8/40
凝血异常
血 友 病,
?输抗血友病球蛋白
纤维蛋白原缺少症,
?输冷沉淀或纤维蛋白原制剂
血小板减少性紫癜,
?输浓缩血小板
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 9/40
输血方法
输血途径
?静脉输血,浅表静脉 (常用 )
?中心静脉,大手术或大量失血。动脉输血用于抢救
大出血频死和重度休克，已被取代。
血液过滤,细胞聚集物、纤维蛋白块
输血速度,
?成人一般 4~6ml/min，
?老年或心脏病人 1ml/min，
?小儿 10滴 /min，
?大出血休克应快速输血。
?血容量正常的贫血,200~400ml/次。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 10/40
输血注意事项
输血前仔细核查
?受血者姓名、性别和年龄、血型、血瓶号、交叉配
血结果。最好两人核对，严防输入不合型的血。
交叉配血,
?直接配血,受血者 RBC与供血者血清
?间接配血,受血者血清与供血者 RBC
直接配血 间接配血 能否输血
＋ ＋ 不能
＋ － 不能
－ － 能
－ ＋ 慎重少量慢输
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 11/40
注意事项
库血异常不应输用,
?血浆淡红已溶血 ;
?血浆混浊有絮状物，表示已污染或感染 ;
?库血超过 3周,
保存期末输入 24h后，红细胞存活 70%以上
抗凝剂 CPD(枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖 )2～ 8℃ 21
天，加腺苷 35天；
抗凝剂 ACD(酸性枸橼酸盐葡萄糖 )21天
库血室温下放臵不得超过 4小时。
?血瓶破损、封口不严或标签模糊不清。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 12/40
注意事项
血液预热,血液温度 <32℃ 热水温度 ≤38℃
输血前转动血瓶或血袋，使血浆与血球混匀,
过滤后方可输入。切忌用力猛摇发生溶血。
输血前后，应少量输入生理盐水。
输库血 1000ml以上，应另补葡萄糖酸钙 1~2g。
输血瓶内不应加入任何药液，以防溶血或凝血。
严格无菌操作，观察有无输血反应。体温、脉
搏、血压及尿色。
输血后，血瓶应保留 2小时，以便复查。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 13/40
输血并发症防治
发热反应
最常见, 2%。
致热原, 免疫反应, 细菌污染或溶血所致 。
输血 1～ 2h,畏寒, 寒战, 高热 39～ 40℃, 伴头痛,
恶心呕吐, 皮肤潮红, 无血压下降, 持续 15min～ 1h
缓解 。 严重者抽搐, 呼吸困难, 血压下降, 甚至昏迷 。
处理,减慢或停止输血；高热时物理降温, 阿斯匹林 1
克；寒战时保暖, 肌注异丙嗪 25mg或或哌替啶 50mg。
预防,严格消毒控制致热原, 多次输血或经产妇应输
洗涤红细胞 (不含白细胞和血小板 )
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 14/40
过敏反应
输血几毫升后或结束时发生
原 因,IgE,IgA抗体反应 。
表 现,轻者瘙痒, 荨麻疹；严重者支气管痉挛,
血管神经性水肿, 喉头水肿, 表现为咳嗽, 喘
鸣, 呼吸困难以及腹痛, 腹泻, 甚至过敏性休
克和脑缺氧引起昏迷, 死亡 。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 15/40
过敏反应
处 理,
?减慢输血, 肌注异丙嗪 25mg或口服抗组胺药扑尔
敏 4mg； 支气管痉挛者, 应停止输血, 给氧, 皮下
注射肾上腺素 (或 )静滴糖皮质激素 ； 呼吸困难者,
应气管切开或气管插管, 并注意防治休克 。
预 防,
?过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静注糖皮
质激素，检出 IgA抗体病人应输不含 IgA的血液制品
或洗涤红细胞 (其中不含免疫球蛋白 ),有过敏史者
不宜献血,献血员在采血前 4小时应禁食。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 16/40
溶血反应,最严重
血型系统,
?ABO血型,A,B,AB,O四型。
?Rh系统,阳性 99%
常见原因,
?多是误输了 ABO血型不合的血液，是由补体
介导、以红细胞破坏为主的免疫反应
?少数输入缺陷红细胞引起非免疫性溶血
?受血者患自身免疫性贫血，其血中自身抗体
可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 17/40
溶血反应
典型表现,输血 10~20ml后，立即出现沿输血静
脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰
背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、
休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸 。
严重者发生 DIC及 ARF。 术中病人唯一最早征
象是伤口渗血和低血压。
延迟性溶血反应,多因 Rh血型不和，输血后
7～ 14天发生，表现为原因不明的发热、贫血、
黄疸和血红蛋白尿及血红蛋白降低。
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 18/40
溶血反应
处理原则,抗休克、维持循环、保护肾功。
立即停止输血、确诊并观察病情。
抽血查看血浆色泽,澄明黄正常，粉红溶血。
重新化验交叉合血。观察尿量，尿 Hb测定。
抗休克,扩容、凝血因子、糖皮质激素
保肾,5%NaHCO3碱化尿液, 甘露醇、血透
防止 DIC:肝素
血浆交换治疗,透析
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 19/40
循环超负荷
常见于,
?心功低下、老年、幼儿、低蛋白血症
表现,
?急性心衰和肺水肿。
?突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性
泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，大量湿
性罗音。胸片肺水肿。
原因,输血过快
治疗,停止输血、吸氧,利尿、强心剂
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 20/40
细菌污染反应
临床表现,
?发热反应
?内毒素性休克和 DIC
烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、
发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭
原因,采血、贮血无菌技术不严
诊治,
?直接血涂片染色最简便、细菌培养
?立即停止输血，抗生素、激素治疗
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 21/40
传播疾病
肝炎常见 (输血后 2~3月 )
艾滋病 (AIDS),人 T细胞白血病病毒 Ⅰ 型
梅毒、疟疾
回归热、巨细胞病毒、黑热病、布氏杆菌病。
预 防,
检查献血者、杜绝传染病人及可疑者献血
严格掌握输血适应证、鼓励自体输血
严格无菌操作
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 22/40
其它并发症
操作不慎致空气栓塞和肺微血管栓塞；
大量快速输入库血 (24h内用库存血臵换病人全
血或数小时内输入超过 4000ml)：
?低体温 (冷藏血 ), 出血倾向 (血小板, 凝血因子 ↓)
?碱中毒, 低钾 (枸橼酸钠肝转化成碳酸氢钠 )
?暂时性低血钙 (产生枸橼酸钙 )
?酸中毒, 高血钾 (一次输入大量库存血所致 )
保存期 (周 ) 1 2 3
pH 6.79 6.73 6.71
K+(mmol/L) 20 29 35
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 23/40
自体输血
收集自体血或术中失血，需要时输还给本人。
预存自体库血、血液稀释回输,术中失血回输
优点,
?无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应
?无传染疾病的危险
?适于特殊血型及血源困难者
?避免合血技术差错、节约血源和工作量。
注意事项,无菌操作、加抗凝剂、改进回收装臵
禁忌证,
?血已污染 (脓、菌、尿、癌细胞 )、原有出凝血障碍
?合并心、肺、肝功能不全者或原有贫血
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 24/40
预存自体库血
择期手术前，可每周采 400ml血，最多 4次
以液态全血 (最长 35天 )
或浓缩红细胞形式
低温 (－ 80℃ )保存 (可达 8年 )
留待手术或需要时回输
适应症
?择期手术
?稀有血型尤适用
?Hb>10g/dl,血浆总蛋白 >6g/dl
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 25/40
血液稀释回输
麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补
充血浆增量剂以臵换采集的血量
取血量不超过总血容量的 20％～ 30％
取血速度约 200ml/5 min
需要时可按后采的血先输的原则回输
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 26/40
术中失血回输
用自身输血装臵，经抗凝和过滤后回输
回输总量以不超过 3500ml
需适量补充新鲜冷冻血浆
用于,
?胸、腹腔内出血
?出血量＞ 1000ml的大手术
?术后 6小时以内的引流血液
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 27/40
血液成分制品
成分输血
?是将血液中各种成分分离出来，再据病人所需针对
性地输给病人。
?血液制品有红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆
蛋白。
优点,
?针对性强，疗效加强
?减少输血并发症
?一血多用，节约用血
?利于保存
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 28/40
成分输血
适应症,
? 血容量正常的慢性贫血病人
? 低血容量已被纠正的急性贫血病人
? 心功能不全或心力衰竭的贫血病人
? 年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人
? 需要长期和反复输血的病人
? 以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人
? 因血浆蛋白致敏引起荨麻疹甚至重度过敏的病人
? 施行骨髓移植或其它器官移植的病人
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 29/40
成分输血
血细胞制剂
红细胞制剂,
浓缩红细胞 (CRBC):
?生理盐水悬浮红细胞。
?主要用于需补充红细胞的各种贫血，容积小效果好。
特殊红细胞制剂,
?去白细胞的红细胞 ( LPRBC), 洗涤红细胞 (WRBC)
?用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。
?还用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过
敏反应的贫血病人
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 30/40
成分输血
白细胞制剂,
?浓缩白细胞 (leukocyte concentrate)用于白细胞减少
性疾病、严重感染，合并症多，已少用。
血小板制剂
?手工制备 浓缩血小板 (platelets concentrate-l,PC-1)
?机器单采 浓缩血小板 (PC-2)
?用于再障和各种血小板低下的病人及大量输
库存血或体外循环手术后血小板锐减患者
?成人输 2袋血小板 1小时后，
?血小板数量至少增加 5× 109/L
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 31/40
成分输血,血浆
新鲜冷冻血浆 (fresh frozen plasma,FFP):
?是全血采集后 6h内分离血细胞并臵于－ 20～
－ 30℃ 保存的液体部分
?含有全部凝血因子 (Ⅷ 因子和 V因子及部分纤
维蛋白原 )
?适用于血友病或 Ⅷ 因子和 V因子缺乏引起的
出血
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 32/40
成分输血,血浆
普通冷冻血浆 (frozen plasma,FP):
?是 FFP 4℃ 下融解时除去冷沉淀成分冻存的
上清血浆制品
?适用于 多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起
的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向
?含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因
子 (Ⅷ 因子和 V因子 )
? 一次用量不宜超过 1000ml,否则需加用 FFP
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 33/40
成分输血,血浆
冷沉淀 (cryoprecipitate,Cryo):
?是 FFP在 4℃ 融解时不融的沉淀物
?适用于 血友病 A,先天或获得性纤维蛋白缺
乏症及 von Wille-brand病
?含有丰富的纤维蛋白原 (至少 150mg)和
FⅧ (80-120U以上 )及血管性假血友病因子
(vW因子 )
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 34/40
成分输血,血浆蛋白
人血清蛋白,白蛋白
?5%(补充清蛋白、扩容 )
?20-25%(脱水 )
免疫球蛋白,
?预防传染病、治疗感染
浓缩凝血因子,
?血友病、凝血因子缺乏、促进伤口愈合
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 35/40
血浆增量剂 plasma volume expander
右旋糖酐,
中右主要扩容，低右可降血粘。
中分子右旋糖酐,
?平均分子量 75000，维持作用 6～ 12小时
?用于低血容量性休克、输血准备代替血浆
?有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，
本身又不含凝血因子,24小时用量不应超过
1500ml
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 36/40
血浆增量剂
羟乙基淀粉 (hydroxyethylstarch,HES)
706代血浆
6%HES:4h 剩 80%,24h还剩 60%
HES 优点,
?无毒、抗原、热原，不致敏、不致癌
?与血浆有相似渗透压、粘稠度,PH值、电解质
?半衰期较长，能扩容，对主要脏器无 损害
?改善微循环，改善休克，促进利尿
?对凝血系统无明显干扰，不影响血型及交叉试验
?理化性能稳定，能长期保存
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 37/40
血浆增量剂,明胶类代血浆
能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，
有利于静脉回流，改善心输出量和外周灌注，
有血液稀释作用和改善微循环，加快血流的效果 。
适用于手术、创伤引起的失血性低血容量和血液稀释、
体外循环时，用作胶体性血浆增量剂
引起过敏反应，高钾血症慎用
海 脉 素,牛胶原降解的多肽
?分子量,3万、胶体渗透压,350～ 390mmHg
?半衰期,3～ 5h,K+ 5.1mmol/L,Ca2+ 6.25mmol/L
佳 乐 施,牛胶原水解和琥珀酰化后配制
?分子量,3万、胶体渗透压,465mmHg，
?K+ 0.4mmol/L,Ca2+ 0.4mmol/L
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 38/40
血液保护
自身输血、成分输血、血浆增量剂
药物止血,抑肽酶、止血芳酸、立止血
外科止血
麻醉技术,体温、给氧、控制性降压
红细胞生成素
人工氧载体,高氟碳乳剂
献血 — 生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 39/40
新进展
输血与免疫
输血与癌症
其它
B型血转 O型血 军事医学科学院输血研究所承
担, 863”计划。章扬培教授利用生物基因工
程技术，从中国海南咖啡豆中克隆了 A-半乳糖
苷酶ｃ DNA,将 B型血红细胞表面糖链上比 O
型血多余的糖分子切掉，把 B型血的结构改造
得与 O型血一致。
干细胞移植
干细胞 是一种具有复制能力，可以分化形成各
种组织的早期未分化细胞。
造血干细胞移植 指将各种来源的正常造血干细
胞在患者接受超剂量化 /放疗后，通过静脉输注
移植入受者体内，以替代原有的病理性造血干
细胞，从而使正常的造血与免疫功能得以重建。
