支气管肺癌
中山医院肺科 张 新
病 因
? 吸烟
?大于 80% 的肺癌发病与吸烟有关
?死亡相对危险度较不吸烟者高 15-20倍
? 被动吸烟
?25% 的不吸烟者肺癌与其有关
病 因
?职业致癌因子：石棉、氡
?空气污染：苯并荜
?放射线
?饮食和营养不当
?慢性炎症
?基因改变
病 因
? 吸烟 (%)
– 主动 85-87
– 被动 3-5
? 氡 3-5
? 工业污染 0-5
? 其它 0-9
解剖学部位分类
?中央型
?周围型
肺癌组织学分类
? 非小细胞肺癌 (NSCLC) – 80%
– 鳞癌
– 腺癌
– 大细胞癌
– 支气管肺泡细胞癌
? 小细胞未分化癌 (SCLC) – 15%
? 支气管类癌 – 3%
? 其它 – 2%
临床表现
（一）原发肿瘤
? 咳嗽
? 咯血
? 喘鸣
? 气急
? 阻塞性肺炎
? 体重下降
临床表现
（二）局部浸润
?胸痛
?声嘶
?上腔静脉阻塞综合征
气急 头晕 头颈肿胀 胸部静脉曲张
? Horner’s综合征
眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 额胸
无汗 额纹消失 上肢疼痛
?吞咽困难
?心包受累
临床表现
（三）远处转移
?淋巴结
?脑
?骨骼
?肝脏
?肺 /胸膜
临床表现
（四）副癌综合征
?肥大性肺性骨关节病
?男性乳房发育
?Cushing综合征
?抗利尿激素分泌失调综合征
?神经肌肉综合征
?高钙血症
?类癌综合征
诊 断
? History and Physical exam
? Diagnostic tests
– Chest x-ray
– Biopsy (bronchoscopy,needle biopsy,surgery)
? Staging tests
– CT chest/abdomen
– Bone scan
– Bone marrow aspiration
– PET scan
T= tumor size (T1< 3cm,T2 >3cm + atelectasis),tumor site ( T 3 extension to
pleura,chest wall,pericardium or total atelectasis),local involvement
(T 4 invasion of mediastinum or pleural effusion);
N= lymph node spread N1 bronchopulmonary,N2 (ipsilateral mediastinal) and
N3 (contralateral or supraclavicular);
M= absence (M0) or presence (M1) of metastases
New 1 99 7 Stag ing 5 Ye ar Surviva l
Stage I A T1 N0 M0
Stage 1 B T2 N0 M0
61 %
38 %
Stage I IA T1 N1 M0
Stage I IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
34 %
24 %
22 %
Stage I II A T3 N1 M0
T1-3 N2 M0
13 %
Stage I II B T4 Any N M0
Any T N3 M0
5 %
Stage I V Any T Any N M1 1 %
鉴别诊断
一、肺结核
结核球 肺门淋巴结核 急性粟粒性肺结核
二、肺炎
三、肺脓肿
四、胸腔积液的鉴别
治疗－ NSCLC
? 手术
– 肺叶切除 全肺切除
– 电视胸腔镜 (VAT)
– 纵隔镜
? 放疗
治疗－ NSCLC
? 化疗
? 顺铂、卡铂
? 新药, 吉西他滨、紫杉醇、多烯紫杉醇、
长春瑞宾
NSCLC,分期治疗选择
? Stage I and II - 手术为基本治疗
? Stage III - 综合治疗
– III A –新辅助治疗 (化疗或放疗 ) ＋手术 +/- 其它治
疗
– IIIB- 联合化疗和放疗
? Stage IV - 化疗或姑息性放疗
SCLC,分期
? 局限期 - 病灶局限在一侧胸腔或淋巴结局限在一
个放疗野中。
? 广泛期 - 所有其它情况, 占所有患者的 60-70% 。
SCLC,Treatment
? Limited Disease
– Chemotherapy
– Radiation
? Extensive Disease
– Chemotherapy
– Palliative radiation
SCLC,Treatment Outcomes
? Limited Disease
– median survival 10 - 16 months
– 5-year survival 18%
? Extensive Disease
– median survival 6 - 12 months
– 5-year survival 1 - 2%
中山医院肺科 张 新
病 因
? 吸烟
?大于 80% 的肺癌发病与吸烟有关
?死亡相对危险度较不吸烟者高 15-20倍
? 被动吸烟
?25% 的不吸烟者肺癌与其有关
病 因
?职业致癌因子：石棉、氡
?空气污染：苯并荜
?放射线
?饮食和营养不当
?慢性炎症
?基因改变
病 因
? 吸烟 (%)
– 主动 85-87
– 被动 3-5
? 氡 3-5
? 工业污染 0-5
? 其它 0-9
解剖学部位分类
?中央型
?周围型
肺癌组织学分类
? 非小细胞肺癌 (NSCLC) – 80%
– 鳞癌
– 腺癌
– 大细胞癌
– 支气管肺泡细胞癌
? 小细胞未分化癌 (SCLC) – 15%
? 支气管类癌 – 3%
? 其它 – 2%
临床表现
（一）原发肿瘤
? 咳嗽
? 咯血
? 喘鸣
? 气急
? 阻塞性肺炎
? 体重下降
临床表现
（二）局部浸润
?胸痛
?声嘶
?上腔静脉阻塞综合征
气急 头晕 头颈肿胀 胸部静脉曲张
? Horner’s综合征
眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 额胸
无汗 额纹消失 上肢疼痛
?吞咽困难
?心包受累
临床表现
（三）远处转移
?淋巴结
?脑
?骨骼
?肝脏
?肺 /胸膜
临床表现
（四）副癌综合征
?肥大性肺性骨关节病
?男性乳房发育
?Cushing综合征
?抗利尿激素分泌失调综合征
?神经肌肉综合征
?高钙血症
?类癌综合征
诊 断
? History and Physical exam
? Diagnostic tests
– Chest x-ray
– Biopsy (bronchoscopy,needle biopsy,surgery)
? Staging tests
– CT chest/abdomen
– Bone scan
– Bone marrow aspiration
– PET scan
T= tumor size (T1< 3cm,T2 >3cm + atelectasis),tumor site ( T 3 extension to
pleura,chest wall,pericardium or total atelectasis),local involvement
(T 4 invasion of mediastinum or pleural effusion);
N= lymph node spread N1 bronchopulmonary,N2 (ipsilateral mediastinal) and
N3 (contralateral or supraclavicular);
M= absence (M0) or presence (M1) of metastases
New 1 99 7 Stag ing 5 Ye ar Surviva l
Stage I A T1 N0 M0
Stage 1 B T2 N0 M0
61 %
38 %
Stage I IA T1 N1 M0
Stage I IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
34 %
24 %
22 %
Stage I II A T3 N1 M0
T1-3 N2 M0
13 %
Stage I II B T4 Any N M0
Any T N3 M0
5 %
Stage I V Any T Any N M1 1 %
鉴别诊断
一、肺结核
结核球 肺门淋巴结核 急性粟粒性肺结核
二、肺炎
三、肺脓肿
四、胸腔积液的鉴别
治疗－ NSCLC
? 手术
– 肺叶切除 全肺切除
– 电视胸腔镜 (VAT)
– 纵隔镜
? 放疗
治疗－ NSCLC
? 化疗
? 顺铂、卡铂
? 新药, 吉西他滨、紫杉醇、多烯紫杉醇、
长春瑞宾
NSCLC,分期治疗选择
? Stage I and II - 手术为基本治疗
? Stage III - 综合治疗
– III A –新辅助治疗 (化疗或放疗 ) ＋手术 +/- 其它治
疗
– IIIB- 联合化疗和放疗
? Stage IV - 化疗或姑息性放疗
SCLC,分期
? 局限期 - 病灶局限在一侧胸腔或淋巴结局限在一
个放疗野中。
? 广泛期 - 所有其它情况, 占所有患者的 60-70% 。
SCLC,Treatment
? Limited Disease
– Chemotherapy
– Radiation
? Extensive Disease
– Chemotherapy
– Palliative radiation
SCLC,Treatment Outcomes
? Limited Disease
– median survival 10 - 16 months
– 5-year survival 18%
? Extensive Disease
– median survival 6 - 12 months
– 5-year survival 1 - 2%
