下肢骨折
股骨颈骨折
? 多见老年人－约 3.6%
? 老年人特点－并发症多，死亡 ↑
? 血运特点
－头部坏死，约 25± %
?有否坏死？随访 2M～ 5Y
颈长 3.5± cm 颈干角 127 °
横径 2.5± cm > 140－髋外翻
举重员 4cm↑ < 110－髋内翻
前倾角 15° 密延－骨矩
女 >男 骨盆 应力骨小梁
解
剖
特
点
旋股内上干 旋股外下干
骺Ａ, 头外 骺Ａ, 头内
上 2/3--3/4 → ← 下 1/2--1/4
圆韧内骺Ａ → ← 骨干滋养Ａ
较细入头凹 进入颈基底
颈
头
血
运
? 伤 因 老年跌倒，髋着地
青年落下、撞击
? 部 位 囊内－头下型
－经颈型
囊外－基底型
稳 定 肌 群
↓ ↓
? Ⅰ 型 Pauwel角 <30度－－外展型
? Ⅱ 型 Linton角 ± 50度－－内收型
? Ⅲ 型 P角＝ L角 >70度－－内收型
Garden 分 型
临床表现与诊断
共性 ＋ 个性
＋
Ｘ片＋测量＋分析
? 外展型 － 漏诊 ！
? 老年人 －心, 脑血管意外
? 年轻人 －脑, 胸, 腹, 泌多发伤
－髋关节脱位 （ 弹 ）
－髋臼骨折等
治 疗
A 全身与局部
－对症与 临时固定后送
B 高龄体差
－皮牵引, 2～ 3Kg
C Ⅰ 型 <30度
? 外展－皮牵 4～ 6周
? 三个月不负重
? 年轻人－, 人, 字石膏
D Ⅱ, Ⅲ 型 >50度
? 内收－牵引 3～ 5天,手术固定
陈旧畸形，坏死,60Y↑
－关节置换术
?年轻人，头形存在
－旋髂深骨块
股骨粗隆骨折
? 老 年 人－约 1.4％
? 血运丰富－愈合较快
? 髋内翻与髋外翻
－后期截骨
类 型
? 折线顺粗隆 → Ⅰ 型
1类－无移位 2类－有裂隙与内收
3类－嵌插,内收,小隆移位
4类－移位,内收,小隆分离
?Ⅱ 型 -－骨折线从小粗隆向外下方
? 稳定－ Ⅰ 型 1,2,3类
? 不稳－ Ⅰ 型 4类,Ⅱ 型
诊 断
? 原则类同股骨颈骨折
? 皮下瘀血区别于股颈骨折
治 疗
? 稳定型
－皮, 骨牵；年轻－穗膏
? 不稳型
－ Richard, Charnley,
Gamma
? ２月不负重
股骨干骨折
? 粗隆下 3cm至髁上 3cm
? 约６ ％, 青壮年, 男多于女
? 多暴力伤, 出血 <1500ml
移位机理
远 -腓肠肌 → 后下★ 国血管神经！
临床表现与诊断
?全身检查
－排除多发伤与休克特征
?局部检查
－共性＋股部个性＋Ｘ片
?下 1/3骨折的帼血管神经伤！
治 疗
?呼、脑、胸、腹、泌
?输血补液抗休克
?不放次要矛盾
－－小心次转主
成人治疗－急诊内固定
择期切开复位内固定
? 股髁上、胫骨结节骨牵引
占体重 1/7 ～ 1/10,1 ～ 2周
? 保守治疗
4～ 6周＋,人”字石膏 4～ 6周
儿童治疗
?５岁 ↓ Bryant皮牵
臀离床 3cm 3-4周
?12岁 ↓ 骨牵引于勃朗氏架上
3-4Kg,3-4周 → 人字石膏
?12岁 ↑ 参考成人
髌骨骨折
?关节内骨折－约２．７％
?滑车、支点,稳定、伸屈
－－膝关节
?部分与全髌切除
→ 致残膝功 25～ 30％
?伤因（三皮？）－类型
多间接、少直接暴力
类型多变
?表现 -诊断
共性＋膝个性＋Ｘ片
手术方法
A 上极－切除 B 下极－切除
C 粉碎,50Y↑ → 切除,石膏 8周 ↑
D 一般－张力带、钢丝＋石膏 3～ 4W
保守－ 移位 0.5mm以内,石膏 3～ 4W
胫腓骨折
?常见,13.7%
? 直暴多 -双折多 开放多 -不连多 创炎多
↓ ↑ ↑
承重骨、下段细、少肌肉、前内皮包骨
滋养Ａ自上后段入骨下行 -中下 1/3血 ↓
解剖与临床
?腓骨小头与腓总神经
损伤 → 踝趾关节下垂
三个骨性鞘
前鞘－胫前肌，伸母 -伸趾长肌
Ａ Ｖ Ｎ
外鞘－腓骨长－短肌
后鞘－ (深鞘 )胫后 -屈母 -趾长肌
Ａ Ｖ Ｎ
一个筋膜鞘 (浅鞘 ) 比目鱼肌、腓肠肌
★ 筋膜间隙综合症！
?常见前鞘 → 肢体坏死 → 肾衰
?进行性剧痛、麻木、发凉、紫肿
?痛－背伸母趾尤甚
－足背Ａ仅供参考
类型与治疗
? 稳定、闭合－横断型
－手法复位、石膏 8～ 10周
? 不稳、开放、或有合并症
－切开复位内固定＋石膏
胫骨平台骨折
? 关节内骨折
? 常伴侧副韧带、十字韧带
半月板、腓总 N等损伤
伤因与固定方法
? 纵向暴力，内外翻力
? 阶梯 >5mm，手术 恢复原装置
? 外固定时间视伤情而定
踝部骨折
?间接暴力多，青年为主
?发生率－ 3.92％
?特 征－ 内踝 1，外踝 2,骑马式
?伤 因－ 内翻型 外翻型 外旋型
? 外翻、旋 …… 外踝上段－斜形线
按伤分度
? Ⅰ －单踝骨折
? Ⅱ －双踝骨折 下胫腓韧带分离
? Ⅲ －三踝骨折 踝管综合症 !
脱位明显－ pott骨折 A,N,C-J
?纵向挤压伤，前踝骨折
?表现与诊断
共性＋踝＋Ｘ片＋伤姿
?治疗原则
6小时内 解剖复位
有效固定 恢复功能
?无移位
手法复位、石膏４～６周
?有移位
内固定、石膏３～４周
加压螺纹钉、张力带、可吸收钉
足部骨折
? 距骨骨折
血运来自踝后关节韧带处
坠落伤易骨折，易骨坏死
治 疗
?无移位，石膏固定 6-8周
?略移位，手复位石膏 6～ 8周
先趾屈６周，后功能位６周
※ 上均需 3～ 4个月，下床?
?内固定或跟距 /胫跟融合术
? 跟骨骨折
多为坠落伤，
血运丰富，愈合快
?踝管综合症
切开踝十字韧带 +内固定
治 疗
?不波及距下关节
手法复位，石膏 4～ 6周
?波及距下关节
跟骨牵引、切开复位内固定
※ Bohler 角,30～ 45度
?臭名昭著三兄弟
舟状骨、股骨头、距骨
－－骨坏死
股骨颈骨折
? 多见老年人－约 3.6%
? 老年人特点－并发症多，死亡 ↑
? 血运特点
－头部坏死，约 25± %
?有否坏死？随访 2M～ 5Y
颈长 3.5± cm 颈干角 127 °
横径 2.5± cm > 140－髋外翻
举重员 4cm↑ < 110－髋内翻
前倾角 15° 密延－骨矩
女 >男 骨盆 应力骨小梁
解
剖
特
点
旋股内上干 旋股外下干
骺Ａ, 头外 骺Ａ, 头内
上 2/3--3/4 → ← 下 1/2--1/4
圆韧内骺Ａ → ← 骨干滋养Ａ
较细入头凹 进入颈基底
颈
头
血
运
? 伤 因 老年跌倒，髋着地
青年落下、撞击
? 部 位 囊内－头下型
－经颈型
囊外－基底型
稳 定 肌 群
↓ ↓
? Ⅰ 型 Pauwel角 <30度－－外展型
? Ⅱ 型 Linton角 ± 50度－－内收型
? Ⅲ 型 P角＝ L角 >70度－－内收型
Garden 分 型
临床表现与诊断
共性 ＋ 个性
＋
Ｘ片＋测量＋分析
? 外展型 － 漏诊 ！
? 老年人 －心, 脑血管意外
? 年轻人 －脑, 胸, 腹, 泌多发伤
－髋关节脱位 （ 弹 ）
－髋臼骨折等
治 疗
A 全身与局部
－对症与 临时固定后送
B 高龄体差
－皮牵引, 2～ 3Kg
C Ⅰ 型 <30度
? 外展－皮牵 4～ 6周
? 三个月不负重
? 年轻人－, 人, 字石膏
D Ⅱ, Ⅲ 型 >50度
? 内收－牵引 3～ 5天,手术固定
陈旧畸形，坏死,60Y↑
－关节置换术
?年轻人，头形存在
－旋髂深骨块
股骨粗隆骨折
? 老 年 人－约 1.4％
? 血运丰富－愈合较快
? 髋内翻与髋外翻
－后期截骨
类 型
? 折线顺粗隆 → Ⅰ 型
1类－无移位 2类－有裂隙与内收
3类－嵌插,内收,小隆移位
4类－移位,内收,小隆分离
?Ⅱ 型 -－骨折线从小粗隆向外下方
? 稳定－ Ⅰ 型 1,2,3类
? 不稳－ Ⅰ 型 4类,Ⅱ 型
诊 断
? 原则类同股骨颈骨折
? 皮下瘀血区别于股颈骨折
治 疗
? 稳定型
－皮, 骨牵；年轻－穗膏
? 不稳型
－ Richard, Charnley,
Gamma
? ２月不负重
股骨干骨折
? 粗隆下 3cm至髁上 3cm
? 约６ ％, 青壮年, 男多于女
? 多暴力伤, 出血 <1500ml
移位机理
远 -腓肠肌 → 后下★ 国血管神经！
临床表现与诊断
?全身检查
－排除多发伤与休克特征
?局部检查
－共性＋股部个性＋Ｘ片
?下 1/3骨折的帼血管神经伤！
治 疗
?呼、脑、胸、腹、泌
?输血补液抗休克
?不放次要矛盾
－－小心次转主
成人治疗－急诊内固定
择期切开复位内固定
? 股髁上、胫骨结节骨牵引
占体重 1/7 ～ 1/10,1 ～ 2周
? 保守治疗
4～ 6周＋,人”字石膏 4～ 6周
儿童治疗
?５岁 ↓ Bryant皮牵
臀离床 3cm 3-4周
?12岁 ↓ 骨牵引于勃朗氏架上
3-4Kg,3-4周 → 人字石膏
?12岁 ↑ 参考成人
髌骨骨折
?关节内骨折－约２．７％
?滑车、支点,稳定、伸屈
－－膝关节
?部分与全髌切除
→ 致残膝功 25～ 30％
?伤因（三皮？）－类型
多间接、少直接暴力
类型多变
?表现 -诊断
共性＋膝个性＋Ｘ片
手术方法
A 上极－切除 B 下极－切除
C 粉碎,50Y↑ → 切除,石膏 8周 ↑
D 一般－张力带、钢丝＋石膏 3～ 4W
保守－ 移位 0.5mm以内,石膏 3～ 4W
胫腓骨折
?常见,13.7%
? 直暴多 -双折多 开放多 -不连多 创炎多
↓ ↑ ↑
承重骨、下段细、少肌肉、前内皮包骨
滋养Ａ自上后段入骨下行 -中下 1/3血 ↓
解剖与临床
?腓骨小头与腓总神经
损伤 → 踝趾关节下垂
三个骨性鞘
前鞘－胫前肌，伸母 -伸趾长肌
Ａ Ｖ Ｎ
外鞘－腓骨长－短肌
后鞘－ (深鞘 )胫后 -屈母 -趾长肌
Ａ Ｖ Ｎ
一个筋膜鞘 (浅鞘 ) 比目鱼肌、腓肠肌
★ 筋膜间隙综合症！
?常见前鞘 → 肢体坏死 → 肾衰
?进行性剧痛、麻木、发凉、紫肿
?痛－背伸母趾尤甚
－足背Ａ仅供参考
类型与治疗
? 稳定、闭合－横断型
－手法复位、石膏 8～ 10周
? 不稳、开放、或有合并症
－切开复位内固定＋石膏
胫骨平台骨折
? 关节内骨折
? 常伴侧副韧带、十字韧带
半月板、腓总 N等损伤
伤因与固定方法
? 纵向暴力，内外翻力
? 阶梯 >5mm，手术 恢复原装置
? 外固定时间视伤情而定
踝部骨折
?间接暴力多，青年为主
?发生率－ 3.92％
?特 征－ 内踝 1，外踝 2,骑马式
?伤 因－ 内翻型 外翻型 外旋型
? 外翻、旋 …… 外踝上段－斜形线
按伤分度
? Ⅰ －单踝骨折
? Ⅱ －双踝骨折 下胫腓韧带分离
? Ⅲ －三踝骨折 踝管综合症 !
脱位明显－ pott骨折 A,N,C-J
?纵向挤压伤，前踝骨折
?表现与诊断
共性＋踝＋Ｘ片＋伤姿
?治疗原则
6小时内 解剖复位
有效固定 恢复功能
?无移位
手法复位、石膏４～６周
?有移位
内固定、石膏３～４周
加压螺纹钉、张力带、可吸收钉
足部骨折
? 距骨骨折
血运来自踝后关节韧带处
坠落伤易骨折，易骨坏死
治 疗
?无移位，石膏固定 6-8周
?略移位，手复位石膏 6～ 8周
先趾屈６周，后功能位６周
※ 上均需 3～ 4个月，下床?
?内固定或跟距 /胫跟融合术
? 跟骨骨折
多为坠落伤，
血运丰富，愈合快
?踝管综合症
切开踝十字韧带 +内固定
治 疗
?不波及距下关节
手法复位，石膏 4～ 6周
?波及距下关节
跟骨牵引、切开复位内固定
※ Bohler 角,30～ 45度
?臭名昭著三兄弟
舟状骨、股骨头、距骨
－－骨坏死
