脓 胸
Thoracic Empyema
一,概念 Conception:
? 病菌侵入胸膜腔, 产生脓性渗出液
积聚于胸膜腔内称为脓胸,
二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿 90% 。
<2>肺炎双球菌, 链球菌, 过去多
见 。
<3>大肠杆菌,变形杆菌 。
<4 >结核杆菌,少见 。
<5>放线菌,阿米巴原虫感染少见 。
三、感染途径
Infective Pathway
( 1) 直接扩散,肺脓肿破入胸腔、外伤、
手术污染胸膜腔。
( 2) 淋巴途径,膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿
等,通过 淋 巴管侵犯胸膜腔。
( 3) 血源播散,败血症或脓毒血症,病菌经血
液循环进入胸膜腔。
四、脓胸病理过程
1,渗出期 ( 急性期 ):细菌侵入后,胸膜充血,
渗出,此后白细胞及纤维素增多,成为脓液。
脓液迅速增多,使肺受压,纵隔推向健侧,引
起呼吸、循环紊乱。
2,纤维素期 ( 过度期 ),脓液含有大量纤维
蛋白, 沉积于脏, 壁层胸膜, 使肺, 横膈, 胸
廓呼吸活动受到限制 。
3,机化期 ( 慢性期 ):纤维素机化形成纤维板,
甚至钙化,使呼吸功能障碍更加严重。
五、分类 -1:
1.根据病程、病理可分为:
? 急性脓胸( 6周以内)
? 慢性脓胸( 6周以上)
五、分类 -2:
2.根据部位及量分类:
? 全脓胸:脓液布满整个胸膜腔
? 局限性或包裹性脓胸,
1),叶间脓胸 ; 2),膈上脓胸 ;
3),纵隔脓胸; 4),包裹性脓胸
全脓胸
右侧胸腔
大量积脓
少量脓胸
中量脓胸
病因
1.肺脓肿空洞破裂
2.支气管胸膜瘘
3.食管胸膜瘘
脓气胸
五、分类 -3:
? 按病原菌分类:
( 1)化脓性脓胸
( 2)结核性脓胸
( 3)阿米巴脓胸
第二节
急性脓胸
Acute Thoracic Empyema
一.临床表现 Clinical Feature
1,症状 (symptom):
1),急性化脓性炎症反应,
高热 ( 40oC), 寒战, 胸痛, 心悸,
全身乏力 。
2),呼吸功能障碍,
脓液压迫肺脏所致, 胸闷, 呼吸急
促, 咳嗽, 脓 痰 。
伴有支气管胸膜瘘者,咳大量脓痰。
临床表现 Clinical Feature
2,体征 (signs):
1)脉快、患侧 胸廓饱满、肋间隙增宽 叩
浊、呼吸音减弱或消失,纵隔向健侧移 。
2)血常规,WBC上升、中性粒细胞升高。
二.诊 断 Diagnosis
1,病史,肺炎高热,经治疗 1-2周,炎症
不 退,甚至加重。
2,体格检查,
患侧 胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、
呼吸音减弱或消失,纵隔向健侧移,
二.诊 断 Diagnosis
3,X线,
a,全脓胸:大片致密阴影,纵隔健移。
B,包裹性脓胸
c,脓气胸:可见液平面。
4,超声波:
液性平段,可定量和部位,距体表距离,
5,穿刺:
a,抽出脓液 即可确诊。
b,脓液送检:常规,培养,药敏实验。
三.治疗 Treatment:
? 治疗原则 Therapeutic principal:
? 具体治疗 Specific therapy
治疗原则
Therapeutic Principal
1),根据药敏选用有效抗菌素抗感染
2),排净脓液促使肺早日扩张。
3),控制原发感染
具体治疗
Specific Therapy
1),抗 菌 素:联合大剂量敏感抗菌素 。
2),支持疗法:补充营养和维生素;注意水
电平 衡;纠正贫血 。
3),胸 穿:反复多次, 抽完后胸内注入
抗菌素 。
4),闭式引流,低位引流, 管径粗大 。
胸腔闭式引流
Closed Drainage:
指征,
a,症状无改善,感染无控制,
b,大量积脓抽后有增。
c,脓液稠厚不易抽出。
d,大量气体,怀疑伴有气管或食管瘘。
e,脓液恶臭,即腐败性脓胸。
第三节
慢性脓胸
Chronic Thoracic Empyema
一、病因 Etiology
1,急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。
2,急性脓胸处理不当:引流太迟,拔管过早,引
流位置不当,排脓不畅等。
3,脓腔内有异物存留:弹片、死骨、棉球等。
4,原发病变未控制:支气管或食管瘘,膈下脓
肿,肝脓肿,肋骨骨髓炎等反复传入感染。
5,特异性感染:结核性,放线菌性感染,无明显
急性期。
二.临床表现 Clinical Feature,
a,症状,长期感染、消耗:低热、纳差、贫
血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。
b,体征,胸廓塌陷,肋间隙变窄,叩实,
纵隔气管患移,脊柱侧弯,呼吸音
消失,杵状指。
三.诊断 Diagnosis
1,病 史,80%急性转
2,体格检查:
患侧:胸廓塌陷,肋间隙变窄,叩实,
纵隔气管患移,脊柱侧弯,呼吸音
消失,杵状指。
诊断 Diagnosis
3,X线,胸廓塌陷, 胸膜明显增厚, 肋
间变窄, 纵隔患移, 膈肌抬高 。
4,穿刺:抽出脓液 即可确诊 。
脓液送检:常规培养,药敏实验。
诊断 Diagnosis
支气管胸膜瘘,
1.胸内注入少量美蓝:咳出蓝色痰液。
2.患侧上卧:呛咳, 并咳出胸腔内脓
液即可确诊。
3.胸腔闭式引流:屏气后 — 持续漏气。
三.治疗 Treatment:
1,治疗原则:
2,具体治疗,
1,治疗原则
Therapeutic Principle
1),改善全身情况,消除中毒症状和营养不
良。
2),消除致病原因和脓腔。
3),尽力使受压的肺复张,恢复肺功能
2,具体治疗
Specific Therapy
1),支持疗法,补充营养和维生素;注意
水电平衡;纠正贫血。
2),胸腔引流,a,闭式引流;
b,开放引流。
3),纤维板剥脱术, 剥出增厚纤维板,消灭脓
腔、改善肺功能和胸廓运动。
脓胸
闭式引流
脓胸
纤维板剥脱术
2,具体治疗
Specific Therapy
4),胸廓成形术, 去除胸廓局部坚硬组织,
使胸壁内陷,消灭死腔 。
5).胸膜肺切除术:慢性脓胸合并肺内严重
病 变如,TB空洞、支扩。
? 谢 谢 !