胆道镜
胆道镜分类
1.硬性胆道镜 （ 1） 胆管镜
（ 2） 胆囊镜
2.软性胆道镜 （ 纤维胆道镜 ）,
（ 1） 纤维胆管镜
（ 2） 子母镜
硬性胆道镜
（ 1） 胆管镜：呈 L形, 壁长,18cm,横臂长 7cm,
外径 8mm
（ 2） 胆囊镜：配有镜鞘, 侧方有目镜,
外径 12mm,内有直径 7.5mm孔道 。
超声发生器工作频率 27000Hz,
超声探头：长 400mm,外径 5.5mm,
中央孔道,4mm。
手术器械,
软性胆道镜（纤维胆道镜）
（ 1） 子母镜,
1),十二指肠镜,14.5mm,孔道 5.5mm
2),子镜,2.8~4.0mm,孔道 1.7mm
双向转角, 向上 160度, 向下 100度
（ 2） 纤维胆管镜：工作长 35~45cm,
外径 3.5~4.9mm,
孔道 1.2~2.2mm,
视野,120度, 景深,3~50mm
胆镜技术分类
1,术前胆道镜 （ 经皮经肝胆道镜 ） ；
2,术中胆道镜；
3,术后胆道镜；
4,经口胆道镜 （ 子母镜 ） 。
一、术后胆道镜
（一）适应症
1,已知或可疑胆道残余结石；
2,胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变,
需取病理确诊；
3,胆道晚期肿瘤, 伴梗阻性黄胆需胆镜下治疗；
4,胆道畸形或狭窄；
5,胆道蛔虫；
6,胆道出血；
7,胆道异物；
8,选择性胆管造影；
9,硬化性胆管炎；是一种唯一可靠的诊断方法
10,胆道动力学研究 。
（二）、禁忌症
1,有明显出凝血机能异常者慎用；
2,有严重心肺功能不全者慎用；
3、胆道以外原因导致发热者
应暂停胆道镜检查。
（三）、术前准备
1,冷光源, 纤维胆道镜, 取
石网篮, 活检钳等附件；
4,准备 16~26Fr 引流管 （ 消
毒备用 ） ；
2,静脉输液器一套；
3 静 脉 用 生 理 盐 水
3000~5000ml （ 加 抗 生
素 ） ；
5,消毒铺巾及敷料等；
6,按无菌操作进行, 穿戴
无菌手术衣帽 和手套 。 拔
T管后手术野消毒铺巾 。
纤维胆道镜消毒,
可选择下列一种,
（ 1） 2%戊二醛液, 浸泡时间为 30分钟；
（ 2） 福尔马林气体熏法：适用于各种类
型的胆道镜, 气熏时间 4~12小时；
（ 3） 氧化乙烯气熏 12小时 。
（ 4） 0.2%洗必泰液浸泡 30分钟 。
胆道镜的入路
1,经 T型管窦
2,经 U型管窦道；
3,胆囊造瘘术后窦
道；
4,肝内胆管造瘘术
后窦道
5,胆肠吻合口
6,空肠盲袢皮下造
瘘术后窦道 。
胆镜检查方法
先消毒铺无菌巾, 戴无
菌手套 。
将静脉输液器与胆镜连
接, 边注水边入镜检
查 。
先检查肝外胆管, 然后
顺序检查肝内胆管各
分支 。
胆镜通过狭窄部或 Oddi
括约肌开口时不能用
暴力, 否则会造成撕
裂出血, 亦可损伤胆
镜 。
（五）、检查注意事项
检查时注意胆管粘膜有无充血, 水肿, 糜
烂, 溃疡； Oddi括约肌开口有无炎症,
梗阻 。 胆镜能否通过 。 肝内外胆管有无
扩张, 狭窄, 结石, 肿瘤, 蛔虫, 异物
或血块；
发现病变时应做相应处理 。
胆镜下正常胆管粘膜图像
肝内胆管正常
粘膜图像,粘
膜光滑, 淡红
色, 分支明显,
管腔呈圆形或
椭圆形, 可见
新鲜胆汁分泌 。
肝外胆管正
常粘膜图像：
胆总管粘膜光
滑, 淡红色,
末端粘膜呈绒
毛状, 开口可
见舒缩运动,
呈放射状 。
胆囊管开口
位于肝外胆管,
呈半月形 。
（七）、胆管病变
1.胆管炎,
充血, 水肿,
出血, 糜烂,
溃疡, 脓液,
团块状絮状,
慧星状物,
管腔呈扁平
状, 不规则
状, 扩张,
狭窄 。
硬化性胆
管炎
胆管僵硬，
无弹性，
管腔不扩
张，粘膜
充血水肿。
3、胆管肿瘤
（ 1） 息肉,
球 形 或
半 球 形
隆起,
光滑,
活 检 病
理 可 确
诊；
(2)胆管腺癌
1) 肿块型：呈菜花样, 组织脆,
触碰易出血, 病理可确诊 。
2） 浸潤型：沿管壁浸潤性生长 。
表现为胆管狭窄 。
先天性胆总管囊肿
胆总管呈球
囊状扩张,
管腔宽大 。
光线暗淡,
腔内见大
量絮状物
和结石 。
肝内胆管
亦呈囊状
扩张 。
左肝外叶切除术后改变
术后四周
粘膜充血
水肿, 吻
合口有白
苔, 缝线
头 。
术后三月
胆肠吻合口,
下方为十二指
肠, 上方为
胆管 。
吻合口见有
残存的缝线
头 。
胆管扩张
肝内胆管扩张,
正常胆管,
右肝管长 8.8mm,
管径 3.5mm;
左肝管长 14.9mm，
管径 3.3mm。
胆管扩张
肝外胆管扩张,
正常胆管,
肝总管长 3~4cm
管径 5mm;
胆总管长 7~9cm,
管径 0.6~0.8cm
2,结石,
可确定胆石
大小, 形状,
颜色, 以及
与胆管的关
系, 嵌顿 。
（八）、胆镜取石
1, 网篮取石
法：发现胆石
时, 将取石篮
自操作孔道插
入, 越过胆石
再张开网篮,
来回移动网篮,
将胆石套住 。
再将取石篮和
胆镜一起慢慢
退出 。 胆镜术
后继续放置胆
道引流管 。
术后处理
1,继续留置 T管
2,告知病人注意保护好 T管, 以免脱出 。
3,一周后复查
取石困难的常见原因及处理方法
1,胆石大：扩展窦道
碎石,
*手术钳碎石
*活检钳碎石
*激光碎石
*液电碎石
2、胆管狭窄 ； 1）胆镜或小胆石扩张法
2）气囊扩张法
取石困难的常见原因及处理方法
3,小胆石不易入网：冲洗法
4,窦道过长, 过细, 弯曲,
5,胆肠吻合经皮空肠造瘘术后
胆镜取蛔虫
（九）、胆道镜术后并发症
1,发热,多为一过性的低热, 应保持胆道引流通畅 。
2,窦道穿孔,多发生在术后过早取石, 入镜或取石用力过猛
所致, 也可因窦道在腹腔过长, 扭曲, 换管时用较大的引
流管所致 。
预防：胆镜检查应在术后 4周以后进行；
胆镜取石应在术后 6周后进行 。
3,恶心, 呕吐,胆道镜检查肝内胆管或对 Oddi口的刺激或滴
注液体过快时均可导致 。 停止操作可缓
4,腹泻,生理盐水用量过多所致 。 液体用量应控制在 3000ml
左右, 不宜过多 。
5、胆道出血,门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、
潰疡，取石后易致出血。
6、膈下或肝下积液、取石网被卡或断裂、胆道引流导管脱出,
十二指肠穿孔
二、术中胆道镜
（ 一 ）, 术中胆道镜的适应症,
1,术前胆道疾病诊断不明, 疑有胆道占位性 病变,
需术中明确诊断, 如胆管梗阻狭窄, 需取活检,
以便术式选择；
2,术前与术中诊断不符；
3,肝内胆管结石量不多, 手术取石困难时,
可用术中胆镜取石；可确诊胆石是否取净 。
4,胆囊造瘘取石, 易遗漏胆管结石, 可应
用纤胆镜检查；
5,腹腔镜下胆总管切开取石, 可行术中胆
镜检查取石 。
（二）、术中胆道镜方法
1,仪器：可应用纤维胆道镜或硬性胆道镜 。
2,入路：可经胆囊造口, 肝胆管造口或胆
总管造口或肝叶切除后断面胆管处直接
进入胆道 。
3,方法：依次检查肝内胆管各分支, 然后
检查肝外胆管 。 注意胆管有无炎症, 肿块,
狭窄,结石, 并给予相应的处理 。
（三）、术中胆道镜的优缺点
1,优点,
（ 1） 降低胆道术后残余结石发生率；
（ 2） 术中有助于对病变的确诊, 为手术
方式的选择提供依据 。
2,缺点,
（ 1） 术中胆道镜操作不太方便, 取石不
如术后胆道镜容易掌握；
（ 2） 使伤口显露的时间延长以及盐水和
胆汁外溢易污染腹腔；
（ 3） 腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆
道镜时, 易损伤胆道镜 。
三、经皮经肝胆道镜
经皮经肝胆道镜 （ PTCS） 是指先行经皮
经肝胆道穿刺引流术 （ PTCD）, 继之进
行 PTCD窦道扩张术, 待窦道被扩张到能
容纳胆道镜进入胆道时, 再进行纤维胆
道镜检查和治疗 。
（一）、适应症
1,梗阻性黄胆经各种影像学检查提示
有肝内胆管扩张而不能确诊；
2,胆管肿瘤未能确诊者；
3,胆管狭窄伴肝内胆管扩张；
4,胆肠吻合口狭窄；
5,胆管畸形 。
（二）、禁忌症
1,肝内胆管不扩张；
2,出凝血机能异常；
3,严重心肺功能不全；
4、肝硬化门脉高压者。
（三）、操作方法
1,术前准备,
（ 1） 术前检查血常规及出凝血时间；
（ 2） 在 B超引导下或 X线透视监视下行 PTCD。
（ 3） PTCD窦道扩张术：在其术后一周开始窦
道扩张, 以后每周一次 。 一般扩张 4 次后,
可容纳 16-18Fr 扩张探子进入即可进行胆
道镜检查和治疗 。
（ 4） 其他准备同术后胆道镜 。
2,PTCS检查方法
胆镜自经皮肝窦道进入胆管, 先寻找
确认肝门部, 依次检查总肝管, 胆总
管, 以及 Oddi括约肌开口部, 然后检
查肝内胆管
其他方法与术后胆道镜相同 。
（四）,PTCS并发症
1,胆道出血：多发生在出凝血机能异常的患者,
在穿刺肝实质或扩张窦道时发生, 也可因拉取
较大结石时发生 。
2,胆漏或胆汁性腹膜炎：一般发生在穿刺或更
换引流管过早或引流管脱落时 。
3,发热：为一过性, 应保持引流管通畅, 必要
时用抗生素 。
4,悪心, 呕吐：一般发生在进行窦道扩张时或
检查, 取石过程中, 注水过快刺激所致 。
5,心血管异外
四、液电碎石术
液电碎石 （ Electrohydraulic lithotripsy;
EHL） 是治疗大胆石和嵌顿胆石的一
种有效而安全的方法 。 直视下碎石 。
可用于,
1） 经口胆道镜,
2） 经皮肝胆道镜
3） 经 T管窦道胆镜
（一）,EHL仪器
高压发生器,
足踏开关,
输出导线,
高压放电探头
胆道镜
（二）、碎石方法
1,从活检孔道插入高压放
电碎石探头, 并将其接
触胆石 。
2,助手将碎石器电源接通,
选择好所需放电频率和
强度 。
3,在连续注水情况下, 使
胆石完全浸泡在液体中,
术者启动足踏开关放电,
将胆石击碎 。
4,每次放电 1~2秒钟 。 如
一次未能击碎胆石, 可
多次重复放电, 直至击
碎成可取出的小块为止 。
注意事项
1,放电强度一般选择 B挡即可, 如有较硬
大的胆石可选择 C挡 。
2,碎石过程中, 已破碎的小胆石影响观察
和继续碎石, 可通过冲洗和运动镜身清
除障碍 。
3、高压放电探头在放电时，不应与胆管壁
接触，以避免损伤胆管。
五、微爆破碎石术
微爆破碎石术是利用微量炸药定
向, 定点爆炸来破碎结石的一种
方法 。 可应用于胆道和泌尿道的
大结石及嵌顿结石 。
微爆破碎石设备
1、微爆破器
2、起爆器
3、胆道镜
4、用药量 1.0~2mg
内镜下超声碎石
超声碎石是利用一种晶体将高频电能转换成
机械震动的超声波，金属棒头的声头传导
超升能，作用于结石，使之产生很强的高
频震动进行碎石。
仪器设备
1、专用硬质碎石镜
2、超声发生器
3、超声碎石器
1）鞘管,2）声头,3）手柄
4、吸引器
5、脚踏开关
碎石方法及注意事项
激光碎石
一、普通激光碎石：染料激光、钬激光
二、双频双脉冲激光碎石
技术参数,
激光波长,532nm和 1064nm
激光脉冲能量,120mJ
激光脉冲持续时间,1.2μs(在 1064nm时 )
激光脉冲重复频率：可调 1,3,5,10Hz
双频双脉冲激光碎石原理
是一种钕 -YAG激光，有波长为 1064μm的不
可见红光（ 80%）和 532μm的绿光（ 20%）
组成。
激光仪发射出的激光经光纤把激光束能量打
到结石表面，绿光部分被结石表面吸收，
在结石表面形成等离子体，等离子体再吸
收不可见的红光后崩裂，产生的冲击波粉
碎结石。属一种机械性的碎石作用。
双频双脉冲激光适应证及特点
1、安全：对组织损伤小，不穿孔（直接打在
输尿管上 2000次无穿孔）。
2、碎石效率高：是普通激光碎石的 6倍。
3、适用于泌尿系结石、胆道结石和唾液腺结
石。
（二）、碎石方法
1
胆道镜分类
1.硬性胆道镜 （ 1） 胆管镜
（ 2） 胆囊镜
2.软性胆道镜 （ 纤维胆道镜 ）,
（ 1） 纤维胆管镜
（ 2） 子母镜
硬性胆道镜
（ 1） 胆管镜：呈 L形, 壁长,18cm,横臂长 7cm,
外径 8mm
（ 2） 胆囊镜：配有镜鞘, 侧方有目镜,
外径 12mm,内有直径 7.5mm孔道 。
超声发生器工作频率 27000Hz,
超声探头：长 400mm,外径 5.5mm,
中央孔道,4mm。
手术器械,
软性胆道镜（纤维胆道镜）
（ 1） 子母镜,
1),十二指肠镜,14.5mm,孔道 5.5mm
2),子镜,2.8~4.0mm,孔道 1.7mm
双向转角, 向上 160度, 向下 100度
（ 2） 纤维胆管镜：工作长 35~45cm,
外径 3.5~4.9mm,
孔道 1.2~2.2mm,
视野,120度, 景深,3~50mm
胆镜技术分类
1,术前胆道镜 （ 经皮经肝胆道镜 ） ；
2,术中胆道镜；
3,术后胆道镜；
4,经口胆道镜 （ 子母镜 ） 。
一、术后胆道镜
（一）适应症
1,已知或可疑胆道残余结石；
2,胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变,
需取病理确诊；
3,胆道晚期肿瘤, 伴梗阻性黄胆需胆镜下治疗；
4,胆道畸形或狭窄；
5,胆道蛔虫；
6,胆道出血；
7,胆道异物；
8,选择性胆管造影；
9,硬化性胆管炎；是一种唯一可靠的诊断方法
10,胆道动力学研究 。
（二）、禁忌症
1,有明显出凝血机能异常者慎用；
2,有严重心肺功能不全者慎用；
3、胆道以外原因导致发热者
应暂停胆道镜检查。
（三）、术前准备
1,冷光源, 纤维胆道镜, 取
石网篮, 活检钳等附件；
4,准备 16~26Fr 引流管 （ 消
毒备用 ） ；
2,静脉输液器一套；
3 静 脉 用 生 理 盐 水
3000~5000ml （ 加 抗 生
素 ） ；
5,消毒铺巾及敷料等；
6,按无菌操作进行, 穿戴
无菌手术衣帽 和手套 。 拔
T管后手术野消毒铺巾 。
纤维胆道镜消毒,
可选择下列一种,
（ 1） 2%戊二醛液, 浸泡时间为 30分钟；
（ 2） 福尔马林气体熏法：适用于各种类
型的胆道镜, 气熏时间 4~12小时；
（ 3） 氧化乙烯气熏 12小时 。
（ 4） 0.2%洗必泰液浸泡 30分钟 。
胆道镜的入路
1,经 T型管窦
2,经 U型管窦道；
3,胆囊造瘘术后窦
道；
4,肝内胆管造瘘术
后窦道
5,胆肠吻合口
6,空肠盲袢皮下造
瘘术后窦道 。
胆镜检查方法
先消毒铺无菌巾, 戴无
菌手套 。
将静脉输液器与胆镜连
接, 边注水边入镜检
查 。
先检查肝外胆管, 然后
顺序检查肝内胆管各
分支 。
胆镜通过狭窄部或 Oddi
括约肌开口时不能用
暴力, 否则会造成撕
裂出血, 亦可损伤胆
镜 。
（五）、检查注意事项
检查时注意胆管粘膜有无充血, 水肿, 糜
烂, 溃疡； Oddi括约肌开口有无炎症,
梗阻 。 胆镜能否通过 。 肝内外胆管有无
扩张, 狭窄, 结石, 肿瘤, 蛔虫, 异物
或血块；
发现病变时应做相应处理 。
胆镜下正常胆管粘膜图像
肝内胆管正常
粘膜图像,粘
膜光滑, 淡红
色, 分支明显,
管腔呈圆形或
椭圆形, 可见
新鲜胆汁分泌 。
肝外胆管正
常粘膜图像：
胆总管粘膜光
滑, 淡红色,
末端粘膜呈绒
毛状, 开口可
见舒缩运动,
呈放射状 。
胆囊管开口
位于肝外胆管,
呈半月形 。
（七）、胆管病变
1.胆管炎,
充血, 水肿,
出血, 糜烂,
溃疡, 脓液,
团块状絮状,
慧星状物,
管腔呈扁平
状, 不规则
状, 扩张,
狭窄 。
硬化性胆
管炎
胆管僵硬，
无弹性，
管腔不扩
张，粘膜
充血水肿。
3、胆管肿瘤
（ 1） 息肉,
球 形 或
半 球 形
隆起,
光滑,
活 检 病
理 可 确
诊；
(2)胆管腺癌
1) 肿块型：呈菜花样, 组织脆,
触碰易出血, 病理可确诊 。
2） 浸潤型：沿管壁浸潤性生长 。
表现为胆管狭窄 。
先天性胆总管囊肿
胆总管呈球
囊状扩张,
管腔宽大 。
光线暗淡,
腔内见大
量絮状物
和结石 。
肝内胆管
亦呈囊状
扩张 。
左肝外叶切除术后改变
术后四周
粘膜充血
水肿, 吻
合口有白
苔, 缝线
头 。
术后三月
胆肠吻合口,
下方为十二指
肠, 上方为
胆管 。
吻合口见有
残存的缝线
头 。
胆管扩张
肝内胆管扩张,
正常胆管,
右肝管长 8.8mm,
管径 3.5mm;
左肝管长 14.9mm，
管径 3.3mm。
胆管扩张
肝外胆管扩张,
正常胆管,
肝总管长 3~4cm
管径 5mm;
胆总管长 7~9cm,
管径 0.6~0.8cm
2,结石,
可确定胆石
大小, 形状,
颜色, 以及
与胆管的关
系, 嵌顿 。
（八）、胆镜取石
1, 网篮取石
法：发现胆石
时, 将取石篮
自操作孔道插
入, 越过胆石
再张开网篮,
来回移动网篮,
将胆石套住 。
再将取石篮和
胆镜一起慢慢
退出 。 胆镜术
后继续放置胆
道引流管 。
术后处理
1,继续留置 T管
2,告知病人注意保护好 T管, 以免脱出 。
3,一周后复查
取石困难的常见原因及处理方法
1,胆石大：扩展窦道
碎石,
*手术钳碎石
*活检钳碎石
*激光碎石
*液电碎石
2、胆管狭窄 ； 1）胆镜或小胆石扩张法
2）气囊扩张法
取石困难的常见原因及处理方法
3,小胆石不易入网：冲洗法
4,窦道过长, 过细, 弯曲,
5,胆肠吻合经皮空肠造瘘术后
胆镜取蛔虫
（九）、胆道镜术后并发症
1,发热,多为一过性的低热, 应保持胆道引流通畅 。
2,窦道穿孔,多发生在术后过早取石, 入镜或取石用力过猛
所致, 也可因窦道在腹腔过长, 扭曲, 换管时用较大的引
流管所致 。
预防：胆镜检查应在术后 4周以后进行；
胆镜取石应在术后 6周后进行 。
3,恶心, 呕吐,胆道镜检查肝内胆管或对 Oddi口的刺激或滴
注液体过快时均可导致 。 停止操作可缓
4,腹泻,生理盐水用量过多所致 。 液体用量应控制在 3000ml
左右, 不宜过多 。
5、胆道出血,门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、
潰疡，取石后易致出血。
6、膈下或肝下积液、取石网被卡或断裂、胆道引流导管脱出,
十二指肠穿孔
二、术中胆道镜
（ 一 ）, 术中胆道镜的适应症,
1,术前胆道疾病诊断不明, 疑有胆道占位性 病变,
需术中明确诊断, 如胆管梗阻狭窄, 需取活检,
以便术式选择；
2,术前与术中诊断不符；
3,肝内胆管结石量不多, 手术取石困难时,
可用术中胆镜取石；可确诊胆石是否取净 。
4,胆囊造瘘取石, 易遗漏胆管结石, 可应
用纤胆镜检查；
5,腹腔镜下胆总管切开取石, 可行术中胆
镜检查取石 。
（二）、术中胆道镜方法
1,仪器：可应用纤维胆道镜或硬性胆道镜 。
2,入路：可经胆囊造口, 肝胆管造口或胆
总管造口或肝叶切除后断面胆管处直接
进入胆道 。
3,方法：依次检查肝内胆管各分支, 然后
检查肝外胆管 。 注意胆管有无炎症, 肿块,
狭窄,结石, 并给予相应的处理 。
（三）、术中胆道镜的优缺点
1,优点,
（ 1） 降低胆道术后残余结石发生率；
（ 2） 术中有助于对病变的确诊, 为手术
方式的选择提供依据 。
2,缺点,
（ 1） 术中胆道镜操作不太方便, 取石不
如术后胆道镜容易掌握；
（ 2） 使伤口显露的时间延长以及盐水和
胆汁外溢易污染腹腔；
（ 3） 腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆
道镜时, 易损伤胆道镜 。
三、经皮经肝胆道镜
经皮经肝胆道镜 （ PTCS） 是指先行经皮
经肝胆道穿刺引流术 （ PTCD）, 继之进
行 PTCD窦道扩张术, 待窦道被扩张到能
容纳胆道镜进入胆道时, 再进行纤维胆
道镜检查和治疗 。
（一）、适应症
1,梗阻性黄胆经各种影像学检查提示
有肝内胆管扩张而不能确诊；
2,胆管肿瘤未能确诊者；
3,胆管狭窄伴肝内胆管扩张；
4,胆肠吻合口狭窄；
5,胆管畸形 。
（二）、禁忌症
1,肝内胆管不扩张；
2,出凝血机能异常；
3,严重心肺功能不全；
4、肝硬化门脉高压者。
（三）、操作方法
1,术前准备,
（ 1） 术前检查血常规及出凝血时间；
（ 2） 在 B超引导下或 X线透视监视下行 PTCD。
（ 3） PTCD窦道扩张术：在其术后一周开始窦
道扩张, 以后每周一次 。 一般扩张 4 次后,
可容纳 16-18Fr 扩张探子进入即可进行胆
道镜检查和治疗 。
（ 4） 其他准备同术后胆道镜 。
2,PTCS检查方法
胆镜自经皮肝窦道进入胆管, 先寻找
确认肝门部, 依次检查总肝管, 胆总
管, 以及 Oddi括约肌开口部, 然后检
查肝内胆管
其他方法与术后胆道镜相同 。
（四）,PTCS并发症
1,胆道出血：多发生在出凝血机能异常的患者,
在穿刺肝实质或扩张窦道时发生, 也可因拉取
较大结石时发生 。
2,胆漏或胆汁性腹膜炎：一般发生在穿刺或更
换引流管过早或引流管脱落时 。
3,发热：为一过性, 应保持引流管通畅, 必要
时用抗生素 。
4,悪心, 呕吐：一般发生在进行窦道扩张时或
检查, 取石过程中, 注水过快刺激所致 。
5,心血管异外
四、液电碎石术
液电碎石 （ Electrohydraulic lithotripsy;
EHL） 是治疗大胆石和嵌顿胆石的一
种有效而安全的方法 。 直视下碎石 。
可用于,
1） 经口胆道镜,
2） 经皮肝胆道镜
3） 经 T管窦道胆镜
（一）,EHL仪器
高压发生器,
足踏开关,
输出导线,
高压放电探头
胆道镜
（二）、碎石方法
1,从活检孔道插入高压放
电碎石探头, 并将其接
触胆石 。
2,助手将碎石器电源接通,
选择好所需放电频率和
强度 。
3,在连续注水情况下, 使
胆石完全浸泡在液体中,
术者启动足踏开关放电,
将胆石击碎 。
4,每次放电 1~2秒钟 。 如
一次未能击碎胆石, 可
多次重复放电, 直至击
碎成可取出的小块为止 。
注意事项
1,放电强度一般选择 B挡即可, 如有较硬
大的胆石可选择 C挡 。
2,碎石过程中, 已破碎的小胆石影响观察
和继续碎石, 可通过冲洗和运动镜身清
除障碍 。
3、高压放电探头在放电时，不应与胆管壁
接触，以避免损伤胆管。
五、微爆破碎石术
微爆破碎石术是利用微量炸药定
向, 定点爆炸来破碎结石的一种
方法 。 可应用于胆道和泌尿道的
大结石及嵌顿结石 。
微爆破碎石设备
1、微爆破器
2、起爆器
3、胆道镜
4、用药量 1.0~2mg
内镜下超声碎石
超声碎石是利用一种晶体将高频电能转换成
机械震动的超声波，金属棒头的声头传导
超升能，作用于结石，使之产生很强的高
频震动进行碎石。
仪器设备
1、专用硬质碎石镜
2、超声发生器
3、超声碎石器
1）鞘管,2）声头,3）手柄
4、吸引器
5、脚踏开关
碎石方法及注意事项
激光碎石
一、普通激光碎石：染料激光、钬激光
二、双频双脉冲激光碎石
技术参数,
激光波长,532nm和 1064nm
激光脉冲能量,120mJ
激光脉冲持续时间,1.2μs(在 1064nm时 )
激光脉冲重复频率：可调 1,3,5,10Hz
双频双脉冲激光碎石原理
是一种钕 -YAG激光，有波长为 1064μm的不
可见红光（ 80%）和 532μm的绿光（ 20%）
组成。
激光仪发射出的激光经光纤把激光束能量打
到结石表面，绿光部分被结石表面吸收，
在结石表面形成等离子体，等离子体再吸
收不可见的红光后崩裂，产生的冲击波粉
碎结石。属一种机械性的碎石作用。
双频双脉冲激光适应证及特点
1、安全：对组织损伤小，不穿孔（直接打在
输尿管上 2000次无穿孔）。
2、碎石效率高：是普通激光碎石的 6倍。
3、适用于泌尿系结石、胆道结石和唾液腺结
石。
（二）、碎石方法
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