肝 脏
天铁医院放射中心 王献忠
?第一节 检查方法
一 X线平片
? 传统的常用方法
? 常用位置
? 仰卧前后位
? 立位后前位
? 左右侧位
主要观察
? 借助气体、腹部脂肪观察
? 肝下缘、肝角
? 肝脏明显增大
? 形状异常
? 肝内钙化
? 积气
? 脓腔定位
二、造影检查
? （一）胃肠钡餐查影
? 主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、
胃底 V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除
外消化管的肿瘤（关系密切）
? （二）气腹造影
? 穿刺注入 1500~2000ml体，摄片，常用 N2O、氧气、
CO2、空气,前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，
腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与
周围病变分开。缺点：不能显示肝内结构。
（三）血管造影
? 肝动脉造影
? 门静脉造影
? 肝静脉造影
? 经皮穿刺脾门静脉造影
? 经右网膜 V门静脉造影
? 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓
病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。
主要应用
? 发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质
及其具体范围
? 分析门脉高压的原因及侧枝循环情况
? 血管性病变的诊断
? 外伤的评估
? 介入放射学治疗
? 超选择性与选择性
? 可避免腹腔 A分支
? 显示肝内周围血管
? 提高肝实质相密度
? 可能观察回流 V情况
? 有助于 2cm以下小肿瘤的发现
三,CT检查
? （一） CT平扫（ plain CT）
? 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯
卧位（防止胃内气体干扰）
? 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘
? 参数：常规层厚 10mm，间隔 10mm，连续扫描，
可疑部位可薄层（ 5mm,3mm）
? 肝 CT值,40~~60Hu
? 窗位,45~55Hu
? 窗宽,100~200Hu
? 二） CT增强扫描
? 目的,增大病变与正常组织对比，扩大二者的密
度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。
? 造影剂,离子或非离子型的碘剂
? 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速注
入法
? 缺点：只能评估一个层面
? 动态扫描法 （ dynamic CT） 目前最常用。
? （ 4）动脉造影 CT扫描方法：
? 肝动脉 CT造影 (CTA Computed
Tomography during Hepatic Arteriography）
? 经动脉门静脉造影 CT（ CTAP,computed
tomography during arterial portograpny）
? CTAP原理
? 经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射造影剂
后，大量造影剂随静脉血经 门脉 进入肝脏，
明显提高 正常肝脏组织的密度 。
? 当肝脏病变引起门脉供血改变时，会引起
局部密度的差异，从而检出病灶。
? CTA：
? 经肝动脉插管连续注射造影剂后，肝实质内的造
影剂只来源于肝动脉，而无其他因素的干扰，可
精确的表现肝脏的动脉血供特征。
? 正常肝脏 CTA检查时,肝实质均匀增强，肝动脉分
支清楚显示, 包括叶、段、亚段及再细一级的分
支，且形态自然，无扭曲和粗细不均表现。
? CTAP敏感性高,但有假阳性，由于血管变
异或肝细胞变性，出现不均匀增强，有时
不宜区分正常与否。
? 假阴性：肝表面的小病变，部分容积效应
不能显示。
? CTA,CTAP联合，用是提高敏感性，特异
性的方法。
? 二者均为有创检查，操作复杂。
? 四,MRI检查（核磁共振检查）
? MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，
病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝 V分支，
组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、
内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊
断良恶性病变。
? MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，
对腹腔内增大淋巴结显示不如
? （一） 检查前准备
? （二） 常用扫描序列：
? 1．自旋回波序列（ SE）（ spin E ） T1采用短
TR（重复时间），短 TE（回波时间）,T2采
用长 TR，较长 TE。
? 2．短自转时间反转恢原序列（ STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
? 3．梯度回波（ GRE）,快速小角度激发成像
TR,TE时间短，成像时间可为十几秒数 +秒，采
集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
? （三）顺磁性对比剂增强 常用对比剂 GD-
DTPA
? 细胞外间隙非特异性造影剂 。
? 赘合物，生物学分布无特异性，因各组织
毛细血管通透性 不同而异。
? Gd-DTPA缩短组织的 T1,T2弛豫时间，
序列用快速梯度回波（ GRE),
增强的三个时段,
? (1） 增强早期 （ 动脉期 ）：外周注射 Gd-DTPA后
20~30秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、
腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度
强化。
? （ 2） 增强中期 （ 门脉期 ）：外周注射 Gd-DTPA
后 1~2分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实
质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清
晰。
? （ 3） 增强晚期 （ 平衡期 ）,3~5分钟。造影剂在
血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间
差异不大，不利于病灶检出。
?第二节 肝脏的应用解剖与生
理
? 1,位置与外
形
? 右上腹，呈楔形
? 新生儿肝脏较
大，占腹腔的1/2以上
? 正常人肝上缘
与膈平高，下
缘不超过肋弓，
平静呼吸上下移动 2~3cm。
2,肝韧带裂与肝门肝裂
? 脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈, H”型，
将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
? 横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、
淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶，
后为尾状叶。
? 右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔 V窝，前缘
斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
? 左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分
别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
?3 肝脏的分叶、分段
? 肝脏的分叶、分段
? 1954年法国的 Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。
? 后经 Bismuth修正得到认可，既符合外科
解剖实际，并被手术切除所证实。
? 二、肝脏生理
? 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约 1.5L
? 肝动脉占 30%，门脉占 70%
? 肝 A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管 。
? 生理功能
? 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成 酶的合
成与分泌（ GOT,GPT）谷丙、谷草
? 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生 生产和
分泌胆汁
? 细菌和毒性物质的解毒
? 雌激素和糖皮质激素的代谢
? 肝细胞和间质的再生等
? 第三节 肝脏的正常放射线表
? 现与异常征象
一,X线平片
? 右上、三角形密度均匀软组织影
? 右叶上缘的膈肌为界
? 下缘呈右下左上走行，右下缘投影于第 9肋
软骨，左下缘平 7~8肋软骨水平 肝角是经
常可见的一个标志，投影于髂嵴与肋弓连
线中点
（二）异常征象
? 肝脏增大或缩小
?
普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化
? 肝增大征象
? 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；
右肾向下、向后压移位；
右膈升高；
结肠肝曲，横结肠压下移；
胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
? 肝脏萎缩
? 右肾上升高于左肾
? 胃前庭向上、左移位
? 十二指肠球高于右侧第 12肋骨
? 肝脏形态异常
? 多为先天性发育畸形
? 后天引起的变化
? 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏形态异常
? 常见的有：
? ① 肝局限性性膨出
? ② 对称肝（ symmetric liver）,肝位于两则膈下
呈, V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位心和
脾；
? ③ Riedel氏叶,右叶的一种变异，多见女性，正
常右叶下缘逐渐变小，而 Riedel氏叶右肝角处局
部呈球样增大；
? ④ 良恶性肿瘤,较大占位均可引起形态改变 。
肝脏密度异常
? 肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化道
相通，常见外科术后,Oddi括约肌切开术，
由于胆汁推压，多位于肝门附近,X片可见
粗大分支的含气胆管；
? 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小
肠；
? 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
肝脏密度异常
? 弥漫性肝密度增高 原出或继发性血色素沉
着症；
? 肝内局限性钙化 单发或多发，多见结核性
肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小不一。
寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁钙化呈蛋
壳样或环形。 肿瘤性钙化：血管瘤为放射
条索状。 肝内胆管阳性结石影。 门脉血栓
或肝动脉瘤：环状钙化。
? 二、肝血管造影的正常表现
? 肝动脉为例,呈树枝状（动脉期），分布
均匀，走行自然，管径由粗弯细，比例匀
称。
? 血管造影的异常表现
? 血管侵蚀,边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞，如
肝内胆管钙。
? 肿瘤新生血管,肿瘤供血血管粗细不均，长短不
一，迂曲紊乱的局部血管增多。
? 肿瘤染色,在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增
高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性
多为均匀，边界也清晰。
? 造影剂潴留,肿瘤内坏死或 V扩张，造影剂外溢，
可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血
管性或恶性肿瘤常见。
? 动静脉短路,动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤及
炎性破坏多见，良性少见。
? 血管造影的异常表现
? 血管移位,肝内占位性病变，压迫周围血管分离，
拉直或弧状变形，呈“抱球”征，良性多见。
? 血管扩张,血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张
明显。
? 充盈缺损,肝占位病变，由于正常肝实质密度升
高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病
变，如囊肿。
? 血管腔内闭塞,门脉、肝 V、大血管突然闭塞，
多为血栓或瘤栓。
? 侧枝血管形成,循环障碍，门脉高压或栓塞术后
都可，表现为多血管出现。
三,CT扫描正常表现和异常征象
? 一）正常表现
? 密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐,CT
值 40~60Hu，胆管 CT值 10~30Hu。
? 位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗
大易显示，造影增强后，肝内外血管显示
清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤
维组织及脂肪，显示为低密度。
? 典型层面的图像
? 膈顶层面, T10胸椎水平
? 肝脏呈半圆形，前、侧后缘呈一光滑的弧
线，胸椎右前方肝脏边缘可见下腔 V椭圆形，
肝右、肝中、肝左 V汇入其中。
肝门层面
? T11-12胸椎水平
? 肝纵裂,是左内外线段的分界
? 肝 V裂 一般位于肝门稍上层面，呈右前左后，
通向肝门，其前方为方叶，后方为尾状叶
? 肝门两切迹 由肝门伸向右前方者 肝右切迹
（右前叶与方叶界限） 由肝门伸向右后方
者，为 后切迹,为右叶前后段的分界。
? 胆囊层面
? T12~L2 接近肝脏的脏面,后方主要为 肝右后
段 的投影。
? 除了观察肝脏外，还可了解 胆囊、胰腺、
肾脏 与肝脏的关系。
（二） CT扫描异常征象
? 低密度改变
? 造影增强改变
? 高密度改变
? 淋巴结肿大
? 腹水
CT扫描异常征象
? 低密度病变
? 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是 低密度,少数
为 等密度,多为单或多发的低密度灶,CT值介于
水和正常肝组织之间
? 良性,边界清楚整齐
? 恶性,模糊不清 低密度中可有 更低密度病灶,多
为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密
度, CT值不同，可以区分出血或钙化
? 胆道扩张为分支状低密度影
? 肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所致。
? 脂肪由于每克肝组织中增加 1mg甘油三酯，
CT值可下降 1.6Hu
? 正常肝脏 CT值比脾高 6--12Hu，同脾密度做
比较，是出现肝弥漫性密度减低的 常用方
法 。
? CT扫描异常征象
? 造影增强改变
? 多血管型肿瘤 （成人 HCC,FNH） 明显增强效应
? 血管性疾病 （海绵状血管瘤，动静脉瘘）,大部
分 表现结节状，高密度增强
? 少血管型肿瘤 （胆管 ca，儿童型肝 ca）,始终
为低密度
? 无血管结构 （囊肿、脓肿）,无增强效应
? CT扫描异常征象
? 高密度改变 原发或继发血色素沉着症、肝
包虫、结核性肉芽肿、海绵状血管瘤。
? 淋巴结肿大 非正常结构的结节影或块状影，
呈软组织密度。
? 腹水 环绕肝周围的低密度带状影,CT值
高于或近似水。
四,MR正常表现和异常表现
? 正常表现
? T1加权,T2加权 均为中等信号，与脾信号相似
T1WI 肝信号高于脾,T2WI肝信号低于脾
? 对肝静脉、门脉 显示率达 90~100% 无信号血管影，
对肝动脉显示不清 扩张胆管 T1与静脉血管不易区
分,T2呈高信号
? 胆囊 含浓缩胆汁,T1,T2均为高信号 进食或饮
酒后，胆汁排空，为低信号
? 异常征象
? 轮廓大小、形态改变与 CT相同
? 信号强度 异常：分 五 级
? 等信号 —— 病变信号与肝信号相同
? 明显低信号 —— 信号与肝内血管相同
? 稍低信号 —— 信号位于肝与血管之间
? 明显高信号 —— 信号与脂肪相同
? 稍高信号 —— 信号介于脂肪与肝之间。
? 局限性信号改变
? 实质性肿瘤 （细胞内水分增加）, T1,T2弛豫时
间长,T1WI显示为 稍低信号, T2WI稍高信号
? 含液性 肿块（囊肿）弛豫时间更长,T1WI表现为
极低信号,T2WI表现为极高信号
? 如果在 T1WI肿瘤内出现 高信号 区，提示 出血 或 脂
肪变性 ·如果在 T1WI肿块内为 低信号,而 T2WI加
权有较周围肿块 更高 的信号，表示肿瘤内有 液化
或 坏死 。
? 异常征象
? 普遍性信号改变 肝脏普遍性 信号增强,考
虑脂肪肝 铁质含量增多,信号减低,血色
素沉着症。
? 腹腔淋巴结转移 增大的团块状结构 T1WI
为稍低信号 T2WI为稍高信号
? 腹水 为 T1WI低信号,T2WI高信号。
天铁医院放射中心 王献忠
?第一节 检查方法
一 X线平片
? 传统的常用方法
? 常用位置
? 仰卧前后位
? 立位后前位
? 左右侧位
主要观察
? 借助气体、腹部脂肪观察
? 肝下缘、肝角
? 肝脏明显增大
? 形状异常
? 肝内钙化
? 积气
? 脓腔定位
二、造影检查
? （一）胃肠钡餐查影
? 主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、
胃底 V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除
外消化管的肿瘤（关系密切）
? （二）气腹造影
? 穿刺注入 1500~2000ml体，摄片，常用 N2O、氧气、
CO2、空气,前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，
腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与
周围病变分开。缺点：不能显示肝内结构。
（三）血管造影
? 肝动脉造影
? 门静脉造影
? 肝静脉造影
? 经皮穿刺脾门静脉造影
? 经右网膜 V门静脉造影
? 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓
病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。
主要应用
? 发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质
及其具体范围
? 分析门脉高压的原因及侧枝循环情况
? 血管性病变的诊断
? 外伤的评估
? 介入放射学治疗
? 超选择性与选择性
? 可避免腹腔 A分支
? 显示肝内周围血管
? 提高肝实质相密度
? 可能观察回流 V情况
? 有助于 2cm以下小肿瘤的发现
三,CT检查
? （一） CT平扫（ plain CT）
? 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯
卧位（防止胃内气体干扰）
? 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘
? 参数：常规层厚 10mm，间隔 10mm，连续扫描，
可疑部位可薄层（ 5mm,3mm）
? 肝 CT值,40~~60Hu
? 窗位,45~55Hu
? 窗宽,100~200Hu
? 二） CT增强扫描
? 目的,增大病变与正常组织对比，扩大二者的密
度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。
? 造影剂,离子或非离子型的碘剂
? 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速注
入法
? 缺点：只能评估一个层面
? 动态扫描法 （ dynamic CT） 目前最常用。
? （ 4）动脉造影 CT扫描方法：
? 肝动脉 CT造影 (CTA Computed
Tomography during Hepatic Arteriography）
? 经动脉门静脉造影 CT（ CTAP,computed
tomography during arterial portograpny）
? CTAP原理
? 经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射造影剂
后，大量造影剂随静脉血经 门脉 进入肝脏，
明显提高 正常肝脏组织的密度 。
? 当肝脏病变引起门脉供血改变时，会引起
局部密度的差异，从而检出病灶。
? CTA：
? 经肝动脉插管连续注射造影剂后，肝实质内的造
影剂只来源于肝动脉，而无其他因素的干扰，可
精确的表现肝脏的动脉血供特征。
? 正常肝脏 CTA检查时,肝实质均匀增强，肝动脉分
支清楚显示, 包括叶、段、亚段及再细一级的分
支，且形态自然，无扭曲和粗细不均表现。
? CTAP敏感性高,但有假阳性，由于血管变
异或肝细胞变性，出现不均匀增强，有时
不宜区分正常与否。
? 假阴性：肝表面的小病变，部分容积效应
不能显示。
? CTA,CTAP联合，用是提高敏感性，特异
性的方法。
? 二者均为有创检查，操作复杂。
? 四,MRI检查（核磁共振检查）
? MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，
病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝 V分支，
组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、
内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊
断良恶性病变。
? MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，
对腹腔内增大淋巴结显示不如
? （一） 检查前准备
? （二） 常用扫描序列：
? 1．自旋回波序列（ SE）（ spin E ） T1采用短
TR（重复时间），短 TE（回波时间）,T2采
用长 TR，较长 TE。
? 2．短自转时间反转恢原序列（ STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
? 3．梯度回波（ GRE）,快速小角度激发成像
TR,TE时间短，成像时间可为十几秒数 +秒，采
集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
? （三）顺磁性对比剂增强 常用对比剂 GD-
DTPA
? 细胞外间隙非特异性造影剂 。
? 赘合物，生物学分布无特异性，因各组织
毛细血管通透性 不同而异。
? Gd-DTPA缩短组织的 T1,T2弛豫时间，
序列用快速梯度回波（ GRE),
增强的三个时段,
? (1） 增强早期 （ 动脉期 ）：外周注射 Gd-DTPA后
20~30秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、
腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度
强化。
? （ 2） 增强中期 （ 门脉期 ）：外周注射 Gd-DTPA
后 1~2分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实
质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清
晰。
? （ 3） 增强晚期 （ 平衡期 ）,3~5分钟。造影剂在
血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间
差异不大，不利于病灶检出。
?第二节 肝脏的应用解剖与生
理
? 1,位置与外
形
? 右上腹，呈楔形
? 新生儿肝脏较
大，占腹腔的1/2以上
? 正常人肝上缘
与膈平高，下
缘不超过肋弓，
平静呼吸上下移动 2~3cm。
2,肝韧带裂与肝门肝裂
? 脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈, H”型，
将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
? 横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、
淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶，
后为尾状叶。
? 右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔 V窝，前缘
斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
? 左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分
别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
?3 肝脏的分叶、分段
? 肝脏的分叶、分段
? 1954年法国的 Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。
? 后经 Bismuth修正得到认可，既符合外科
解剖实际，并被手术切除所证实。
? 二、肝脏生理
? 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约 1.5L
? 肝动脉占 30%，门脉占 70%
? 肝 A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管 。
? 生理功能
? 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成 酶的合
成与分泌（ GOT,GPT）谷丙、谷草
? 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生 生产和
分泌胆汁
? 细菌和毒性物质的解毒
? 雌激素和糖皮质激素的代谢
? 肝细胞和间质的再生等
? 第三节 肝脏的正常放射线表
? 现与异常征象
一,X线平片
? 右上、三角形密度均匀软组织影
? 右叶上缘的膈肌为界
? 下缘呈右下左上走行，右下缘投影于第 9肋
软骨，左下缘平 7~8肋软骨水平 肝角是经
常可见的一个标志，投影于髂嵴与肋弓连
线中点
（二）异常征象
? 肝脏增大或缩小
?
普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化
? 肝增大征象
? 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；
右肾向下、向后压移位；
右膈升高；
结肠肝曲，横结肠压下移；
胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
? 肝脏萎缩
? 右肾上升高于左肾
? 胃前庭向上、左移位
? 十二指肠球高于右侧第 12肋骨
? 肝脏形态异常
? 多为先天性发育畸形
? 后天引起的变化
? 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏形态异常
? 常见的有：
? ① 肝局限性性膨出
? ② 对称肝（ symmetric liver）,肝位于两则膈下
呈, V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位心和
脾；
? ③ Riedel氏叶,右叶的一种变异，多见女性，正
常右叶下缘逐渐变小，而 Riedel氏叶右肝角处局
部呈球样增大；
? ④ 良恶性肿瘤,较大占位均可引起形态改变 。
肝脏密度异常
? 肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化道
相通，常见外科术后,Oddi括约肌切开术，
由于胆汁推压，多位于肝门附近,X片可见
粗大分支的含气胆管；
? 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小
肠；
? 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
肝脏密度异常
? 弥漫性肝密度增高 原出或继发性血色素沉
着症；
? 肝内局限性钙化 单发或多发，多见结核性
肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小不一。
寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁钙化呈蛋
壳样或环形。 肿瘤性钙化：血管瘤为放射
条索状。 肝内胆管阳性结石影。 门脉血栓
或肝动脉瘤：环状钙化。
? 二、肝血管造影的正常表现
? 肝动脉为例,呈树枝状（动脉期），分布
均匀，走行自然，管径由粗弯细，比例匀
称。
? 血管造影的异常表现
? 血管侵蚀,边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞，如
肝内胆管钙。
? 肿瘤新生血管,肿瘤供血血管粗细不均，长短不
一，迂曲紊乱的局部血管增多。
? 肿瘤染色,在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增
高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性
多为均匀，边界也清晰。
? 造影剂潴留,肿瘤内坏死或 V扩张，造影剂外溢，
可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血
管性或恶性肿瘤常见。
? 动静脉短路,动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤及
炎性破坏多见，良性少见。
? 血管造影的异常表现
? 血管移位,肝内占位性病变，压迫周围血管分离，
拉直或弧状变形，呈“抱球”征，良性多见。
? 血管扩张,血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张
明显。
? 充盈缺损,肝占位病变，由于正常肝实质密度升
高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病
变，如囊肿。
? 血管腔内闭塞,门脉、肝 V、大血管突然闭塞，
多为血栓或瘤栓。
? 侧枝血管形成,循环障碍，门脉高压或栓塞术后
都可，表现为多血管出现。
三,CT扫描正常表现和异常征象
? 一）正常表现
? 密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐,CT
值 40~60Hu，胆管 CT值 10~30Hu。
? 位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗
大易显示，造影增强后，肝内外血管显示
清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤
维组织及脂肪，显示为低密度。
? 典型层面的图像
? 膈顶层面, T10胸椎水平
? 肝脏呈半圆形，前、侧后缘呈一光滑的弧
线，胸椎右前方肝脏边缘可见下腔 V椭圆形，
肝右、肝中、肝左 V汇入其中。
肝门层面
? T11-12胸椎水平
? 肝纵裂,是左内外线段的分界
? 肝 V裂 一般位于肝门稍上层面，呈右前左后，
通向肝门，其前方为方叶，后方为尾状叶
? 肝门两切迹 由肝门伸向右前方者 肝右切迹
（右前叶与方叶界限） 由肝门伸向右后方
者，为 后切迹,为右叶前后段的分界。
? 胆囊层面
? T12~L2 接近肝脏的脏面,后方主要为 肝右后
段 的投影。
? 除了观察肝脏外，还可了解 胆囊、胰腺、
肾脏 与肝脏的关系。
（二） CT扫描异常征象
? 低密度改变
? 造影增强改变
? 高密度改变
? 淋巴结肿大
? 腹水
CT扫描异常征象
? 低密度病变
? 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是 低密度,少数
为 等密度,多为单或多发的低密度灶,CT值介于
水和正常肝组织之间
? 良性,边界清楚整齐
? 恶性,模糊不清 低密度中可有 更低密度病灶,多
为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密
度, CT值不同，可以区分出血或钙化
? 胆道扩张为分支状低密度影
? 肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所致。
? 脂肪由于每克肝组织中增加 1mg甘油三酯，
CT值可下降 1.6Hu
? 正常肝脏 CT值比脾高 6--12Hu，同脾密度做
比较，是出现肝弥漫性密度减低的 常用方
法 。
? CT扫描异常征象
? 造影增强改变
? 多血管型肿瘤 （成人 HCC,FNH） 明显增强效应
? 血管性疾病 （海绵状血管瘤，动静脉瘘）,大部
分 表现结节状，高密度增强
? 少血管型肿瘤 （胆管 ca，儿童型肝 ca）,始终
为低密度
? 无血管结构 （囊肿、脓肿）,无增强效应
? CT扫描异常征象
? 高密度改变 原发或继发血色素沉着症、肝
包虫、结核性肉芽肿、海绵状血管瘤。
? 淋巴结肿大 非正常结构的结节影或块状影，
呈软组织密度。
? 腹水 环绕肝周围的低密度带状影,CT值
高于或近似水。
四,MR正常表现和异常表现
? 正常表现
? T1加权,T2加权 均为中等信号，与脾信号相似
T1WI 肝信号高于脾,T2WI肝信号低于脾
? 对肝静脉、门脉 显示率达 90~100% 无信号血管影，
对肝动脉显示不清 扩张胆管 T1与静脉血管不易区
分,T2呈高信号
? 胆囊 含浓缩胆汁,T1,T2均为高信号 进食或饮
酒后，胆汁排空，为低信号
? 异常征象
? 轮廓大小、形态改变与 CT相同
? 信号强度 异常：分 五 级
? 等信号 —— 病变信号与肝信号相同
? 明显低信号 —— 信号与肝内血管相同
? 稍低信号 —— 信号位于肝与血管之间
? 明显高信号 —— 信号与脂肪相同
? 稍高信号 —— 信号介于脂肪与肝之间。
? 局限性信号改变
? 实质性肿瘤 （细胞内水分增加）, T1,T2弛豫时
间长,T1WI显示为 稍低信号, T2WI稍高信号
? 含液性 肿块（囊肿）弛豫时间更长,T1WI表现为
极低信号,T2WI表现为极高信号
? 如果在 T1WI肿瘤内出现 高信号 区，提示 出血 或 脂
肪变性 ·如果在 T1WI肿块内为 低信号,而 T2WI加
权有较周围肿块 更高 的信号，表示肿瘤内有 液化
或 坏死 。
? 异常征象
? 普遍性信号改变 肝脏普遍性 信号增强,考
虑脂肪肝 铁质含量增多,信号减低,血色
素沉着症。
? 腹腔淋巴结转移 增大的团块状结构 T1WI
为稍低信号 T2WI为稍高信号
? 腹水 为 T1WI低信号,T2WI高信号。
