腹部 X线诊断
胃肠道
X线诊断
胃肠道 X线检查诊断特点
? 行经长，范围广，形态各异，位置多变；
? 缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主；
? 造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少；
? 造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰
大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关；
? 分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、
结合临床；
检查方法及
正常
X线表现
检 查 方 法
普通检查：腹部平片
? 投照方式：立、卧位及水平侧位；
? 诊断价值：常用于急腹症的诊断；
? 观察内容,
1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影；
2、片内骨性及软组织结构；
3、胃肠道液体气体的量及分布；
4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度；
造 影 检 查
? 分类,
1、以造影剂种类：钡剂造影 血管造影 气腹造影
2、以造影剂引入方式,口服法 灌入法
3、以造影检查部位,
?食管造影 ?胃肠造影 ?十二指肠造影
?小肠造影 ?结肠造影
4、以操作或显示方式、方法,
?单对比 ?双重对比 ?低张双重对比
?充盈法 ?粘膜法 ?加压法
? 价值,
显示 胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓；
正 常 X 线 表 现
平 片,
? 骨性结构
? 软组织结构
? 主要脏器轮廓
? 胃肠道位置、内腔形态及其结构特点
? 胃肠道液体气体的量及其分布
? 肠道各段充气状态下的影像特点
（外形、管径、内腔、粘膜及位置）
胃 肠 造 影 X 线 表 现
下咽部及食管入口 X 线 表 现
? 常摄位置：正、侧位及双斜位
? 正常主要结构,
侧位：前缘,?舌根 ?会厌奚 ?会厌
后缘：颈前软组织，厚度一般
<0.5cm
正位,?会厌 ?会厌奚 ?梨状隐窝
?食管入口
食 管 正 常 X 线 表 现
? 平片不能直接观察；造影是 X 线显示食管的主要方
法,
? 食管分段：颈、胸（亚三段或解剖命名）、腹三段；
? 充盈像上前缘显示三个生理性压迹；
? 功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹；
? 食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩
? 食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹 ；
一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹；
粘 膜 纵 行 亮 条 纹。
胃 的 正 常 X 线 表 现
? 形态类型：四种类型
? 解剖分部（分区）,两门 两区三部
? 解剖标志：一角 两弯
? 蠕动类型：环状或对称性收缩
? 粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错
? 排空时间； 2~4小时
一角、两门、区；两弯、三部分；
三种粘膜、四类型 对称收缩利排空。
十二指肠的 正 常 X 线 表 现
? 解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠；
? 分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、
升部；
? 粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状；
? 功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕动）；
? 重要结构：十二指肠乳头；
小肠的 正 常 X 线 表 现
? 界限及分组：无明确界限，分六组；
? 空、回肠的 X线特点,
?形态 ?位置分布
?粘膜 ?功能
? 蠕动
大肠的 正 常 X 线 表 现
? 解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分；
? 结肠的 X 线特点,
以 肠袋的多少与有无各段表现不同；
? 大肠各段的粘膜特点,
纵、横、斜或互交错，各段表现不一；
? 大肠的排空功能：阶段性整体收缩；
? 回盲瓣及阑尾
胃肠道
基本病变
X线表现
一、轮廓的（改变）异常
（一）龛影（附钡剂外溢）
1、概念：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的
含钡影像；
2,X线表现,
?不同相位表现,侧位 -— 龛影、正位 — 钡斑；
?形 状：乳头状、三角状、齿状点
状、线状 或 胼胝状；
?周边征象特点,粘膜线、项圈征、狭颈征,
晕抡,粘膜纠集
3、常见病：消化性溃疡及各种良性溃疡,
附：钡剂外溢其他情况,
某些情况下可出现类似龛影样征象,
? 憩室：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡
影，其与龛影不同,①类圆形，大小不定；
②有颈并有粘膜纹伸入其内；③可收缩排
空；④憩室本身可继发各种病变；⑤牵拉
性憩室有所不同；
? 瘘：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影；
其特点,①形态不规、不定；②随体位形
态、大小、范围均可变；③属继发性改变，
有原发性疾病征象；
良、恶性龛影的 X线鉴别诊断
良 性 溃 疡 恶 性 溃 疡
----------------------------------------------------------------------------------------------------
形 状大小 圆或椭圆 乳头状 光整 2cm? 蟹状不规 扁平 多尖 2cm?
----------------------------------------------------------------------------------------------------
位 置 多突出于管腔轮廓之外 多或主要位于管腔轮廓
---------------------------------------------------------------------------------------------------
周边口部 粘膜线、项圈征、狭颈 半月综合征中的：不规则
征、粘膜纠集等。 环堤征、指压迹征、尖角
征裂隙征。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
附 近 胃 壁 柔软，有蠕动波 。 僵硬、峭直、蠕动消失。
------------------------------------------------------------------------
（二）充盈缺损
1、概念,
充钡胃肠管腔轮廓某局部未被充盈的影像。
2,X线表现,
?观察相位不同形态可有变化 ? 单个或多发
?形态不一，轮廓可光或不规 ? 固定或活动
?带蒂或广基
3、常见病,
各种良、恶性肿瘤、炎性肉芽肿或异物
二、粘膜的异常
? 粘膜破坏,常见于恶性肿瘤
? 粘膜皱襞平坦,
1、粘膜下恶性肿瘤浸润 2、粘膜下层炎性水肿（如溃疡龛影周围）
? 粘膜皱襞增宽迂曲,
1、粘膜下层炎性浸润、肿胀、组织增生 2、粘膜下静脉曲张。
? 粘膜皱襞纠集,
1、溃疡病变结缔组织增生、瘢痕收缩引起 2、亦可见于恶性肿瘤
? 胃细微结构异常,
价值在于显示诊断早期病变，可见于良性，亦可见于恶性病变
三、管腔大小的异常
? 概念,
1、超过正常范围的持久性管腔缩小称为狭窄；
2、超过正常范围的持久性管腔增大称为扩张或扩大；
? 表现形式和常见原因,
1、狭窄,
?炎性狭窄 ?癌性狭窄 ?外压性狭窄 ?粘连性狭窄 ?痉挛性狭窄
2,扩张或扩大,
?张力性扩张,没有通过障碍、无液体、气体聚集，蠕动低下。
?狭窄后扩张,有通过障碍及液体、气体聚集，蠕动可增强。
四、位置及可动性的异常
? 位置异常
1、移位（因压迫或推移）
2、异位（先天发育异常）
? 可动性异常
1、活动度受限（粘连牵拉或固定）
2、活动度增大 （固定不良或腹水）
五、功能性异常
? 张力异常
1、张力增高 2、张力减低
? 蠕动异常
1、蠕动增强 2、蠕动减弱
? 动力异常
1、动力增强 2、动力减弱
? 分泌功能异常
1、分泌功能亢进（常见） 2、分泌功能减低
六、腹内液体、气体异常
? 腹腔内液体、气体异常
1、腹 腔 积 气,?表现形式,自由、限定 ?常见原因
2、腹腔内积液,?表现形式：分布于各脏器间隙 ?常见原因
3,腹腔内积液积气,?表现形式,?常见原因
? 空腔脏器内液体、气体异常
1、腔 内积液、积气不伴有管腔扩大,
表现形式,?积气多于积液 ?积液多于积气
常见原因,? 饮食结构性 ?运动性 ?功能紊乱性
?营养不良性 ? 肠麻痹
2、腔内积气积液合并管腔扩大,
表现形式,?积气多于积液 ?积液多于积气
常见原因,? 麻痹性肠梗阻 ?绞窄性肠梗阻 ?血运性肠梗阻
七、腹内其他异常
? 实质器官的增大
1、轮廓外形增大 2,临近脏器受压移位
? 腹内肿块
1、单纯软组织块影 2、块影合并密度异常 3、假肿瘤征
? 腹内高密度影
1、结石 2、钙化 3、异物
? 复壁异常
1、腹脂线异常 2、腹壁软组织肿胀 3、腹壁肌张力异常
? 下胸部异常
膈下疾患可表现于下胸部异常征象
胃肠道常见病
X线诊断
胃 肠 道 炎 症
广意概念上的炎性改变
? 细菌感染引起的炎性改变；
? 免疫机能障碍引起的组织炎性反应；
? 寄生虫感染引起的炎性改变；
? 非特异性炎性改变；
胃肠道炎症的共性 X线表现
? 功能性异常征象,
?激惹现象 ?跳跃征 ?线样征
?动力增强 ?分泌亢进 ?活动度异常
? 形态结构异常,
?官腔大小,不同程度、不同范围的狭窄及狭窄近段扩张；
?轮廓改变：不同程度可表现为,毛糙不整，锯齿状、泼 浪
状、僵直；多发 颗粒状、息肉结节状充缺；可有瘘形成；
?粘膜皱襞改变,黏膜皱襞的改变亦可由轻到重表现不同,
粗大不均、毛糙不整、迂曲、走行紊乱，平坦或破坏消失
代之于炎性肉芽组织。
? 急、慢性特点：急性以功能性改变为主，慢性征象突出于形
态和结构的异常。
肠 结 核
? 概 述,属腹腔结核，病理分为增殖型和溃疡型两种。
? X 线 表 现,
功能性征象,病变肠管的痉挛收缩、激惹和跳跃征象、线样征
,肠管运动常加快，严重狭窄可致通过障碍；
形态结构异常,?病变肠管的狭窄、缩短、变形和僵直 ；
?小点状、小齿状龛影（溃疡） ；
?小结节状或息肉状充盈缺损（肉芽增生）；
?黏膜粗糙、紊乱或消失，代以肉芽组织增生；
?回盲瓣常受累而增生肥厚；
两型的特点,溃疡型以龛影、黏膜紊乱、“跳跃”征和功能性
改变为主；增殖型 以狭窄僵直、缩短变形、黏膜
消失、息肉状充盈缺损为突出特点。
溃疡性结肠炎的 X线诊断
? 早期具有炎症的一般 X线表现 ;
? 中晚期 X线表现特殊,
?肠管纵径缩短，肠曲圆钝、僵硬；
?肠管横径缩小：病变区肠管缩窄、肠袋变浅或消失；
?肠壁僵硬、扩张度差或无；
?官腔不光滑、毛糙不整，显示波浪状、多层状轮廓或 多发
锯齿状或纽扣状龛影；
?黏膜皱襞粗糙，破坏消失，代之于大小不等、形态不一的
息肉结节样肉芽组织增生（多发炎性息肉）；典型时病变肠
腔表现为酷似蜂窝状、蟾蜍皮样或玉米芯样改变
食 管 静 脉 曲 张
是门脉高压的重要并发症，见于肝硬化，累及食管下段或中段。
? 功能性异常,
食管张力降低、蠕动减弱,
动力低下，排空延迟。
? 形态结构异常,
粘膜皱襞增宽、粗大、迂曲呈虚线状、
颗粒状、串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁边
缘呈锯齿状改变。
消化性溃疡
的
X线诊断
胃 溃 疡
? 直接征象,
龛影,多见于小弯侧，乳头状锥状或其他形状；龛
影具有良性溃疡的特征。
? 间接征象（功能性改变）,
?与龛影对应对侧壁的痉挛性切迹；
?分泌增加储留液增多；
?蠕动增强或减低，张力增加或减弱；
?慢性瘢痕收缩可引起胃变形，如：“葫芦胃”,
, B”形胃、“砂钟胃”等。
十 二 指 肠 溃 疡
十二指肠溃疡绝大部分发生在球部
? 直接征象,
龛影,较小不易显示，显示者呈现不同大小的钡斑；
龛影具规则、晕轮、粘膜纠集的良性特征。
? 间接征象（功能性改变）,
?激惹征（激惹现象） ?幽门痉挛，开放延迟；
?分泌增加储留液增多、蠕动的异常或胃炎的征象；
?瘢痕收缩、粘膜水肿或痉挛使 十二指肠球部 变形,
如：山字形、三叶形或葫芦形。
胃、肠道肿瘤
的
X线诊断
胃肠道良性肿瘤的 X线表现
? 胃肠道良性肿瘤多为腺瘤或间叶组织良
性肿瘤。如平滑肌瘤、纤维瘤等；
? X线表现为,
1、充盈像：圆或类圆形光滑、规则的充
盈缺损；
2、双重像：密度稍高于周围的软组织影；
3、可有溃疡龛影形成；
4、局部管壁柔软，黏膜皱襞无破坏；
息肉的 X线表现
?,息肉”形态学概念；并非定性诊断；一般 直径于
2CM。
? 可发生在胃肠道任何部位，结肠最多见。
? X线表现为圆形或类圆形充盈缺损，带蒂或不带蒂，
单或多发，常光滑整齐。
? 双重造影为圆或类圆形、边界锐利软组织影，可有钡
剂环绕，环状高密度影，典型时为“草帽征”。
? 息肉有恶变倾向，被认为癌前病变。若恶变则具有恶
性特征；
? 多发息肉累及胃肠大范围者，称息肉病或息肉综合征。
胃、肠道癌（进展期）
? 病理分型
一般分为 ?浸润型 ?增生型 ?溃疡型；食管癌
亦可分为 ?髓质型 ?蕈伞型 ?溃疡型 ?缩窄型
? X线共性表现
1、不规则粘膜皱襞消失、中断、破坏，影像。
2、管壁僵硬，舒缩能力减低消失，蠕动消失。
3、不规则腔内充盈缺损，形态不规（蕈伞型）。
4、不规则龛影，典型为半月综合征（溃疡型）。
5、不规则管腔狭窄（各型），轮廓不规则。
6、局部可触及包块
进展期癌各型的表现特点
进展期癌的 X线表现一般大同小异，但各型
都有其特殊征象特征，某些具专有名称，诊
断分型时应以主要或主体征象为依据。
? 浸润型以广泛性管壁浸、管腔狭窄为主要特
点，如浸润型胃癌的“皮革胃”、浸润型结
肠癌表现有“肩样征”、“苹果核征”等 。
? 溃疡型以显著、醒目的恶性龛影为主要特点，
典型征象为“半月综合征”。
? 增生型以显著的充盈缺损为主要征象。
急 腹 症
的
X线诊断
肠梗阻的 X线表现
?分类,
机械性（又分为单纯和绞窄性）、动
力性和血运性三类；
?基本 X线表现,
?异常大小不等、跨度不一的气液平
面；
? 梗阻以上肠管扩张积液、积气；
类型及病因不同可有特殊表现,
?蛔虫性、粪石性梗阻可见相应特点的 阴影 征象；
?绞窄性者肠壁增厚、黏膜增粗，积液大于积气，可
腹腔积液；
?假肿瘤征、香蕉征、马蹄铁征、咖啡豆征等见于扭
转、粘连、内疝等原因所致的绞窄性肠梗阻；
?粘连性者，肠管活动度降低、形态、位置不变，并
有明确病史；
?麻痹性者，积气大于积液或几乎全为积气；
?乙状结肠扭转表现特殊,?闭袢的乙状结肠曲明显
扩大升高； ?肠曲 常呈马蹄铁状，圆顶向上两肢向
下； ?肠壁的三条纵形致密线向下方梗阻点集中。
腹内空腔脏器穿孔的 X线表现
? 腹腔自由气体：双膈下半弧形或带
状低密度影；
? 腹腔自由液体：腹部密度增高，肠
间、脏器间、盆腔积液等征象；
? 腹膜炎征象：腹膜外脂肪线模糊、
消失；
? 肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；
胃肠道
X线诊断
胃肠道 X线检查诊断特点
? 行经长，范围广，形态各异，位置多变；
? 缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主；
? 造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少；
? 造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰
大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关；
? 分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、
结合临床；
检查方法及
正常
X线表现
检 查 方 法
普通检查：腹部平片
? 投照方式：立、卧位及水平侧位；
? 诊断价值：常用于急腹症的诊断；
? 观察内容,
1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影；
2、片内骨性及软组织结构；
3、胃肠道液体气体的量及分布；
4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度；
造 影 检 查
? 分类,
1、以造影剂种类：钡剂造影 血管造影 气腹造影
2、以造影剂引入方式,口服法 灌入法
3、以造影检查部位,
?食管造影 ?胃肠造影 ?十二指肠造影
?小肠造影 ?结肠造影
4、以操作或显示方式、方法,
?单对比 ?双重对比 ?低张双重对比
?充盈法 ?粘膜法 ?加压法
? 价值,
显示 胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓；
正 常 X 线 表 现
平 片,
? 骨性结构
? 软组织结构
? 主要脏器轮廓
? 胃肠道位置、内腔形态及其结构特点
? 胃肠道液体气体的量及其分布
? 肠道各段充气状态下的影像特点
（外形、管径、内腔、粘膜及位置）
胃 肠 造 影 X 线 表 现
下咽部及食管入口 X 线 表 现
? 常摄位置：正、侧位及双斜位
? 正常主要结构,
侧位：前缘,?舌根 ?会厌奚 ?会厌
后缘：颈前软组织，厚度一般
<0.5cm
正位,?会厌 ?会厌奚 ?梨状隐窝
?食管入口
食 管 正 常 X 线 表 现
? 平片不能直接观察；造影是 X 线显示食管的主要方
法,
? 食管分段：颈、胸（亚三段或解剖命名）、腹三段；
? 充盈像上前缘显示三个生理性压迹；
? 功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹；
? 食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩
? 食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹 ；
一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹；
粘 膜 纵 行 亮 条 纹。
胃 的 正 常 X 线 表 现
? 形态类型：四种类型
? 解剖分部（分区）,两门 两区三部
? 解剖标志：一角 两弯
? 蠕动类型：环状或对称性收缩
? 粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错
? 排空时间； 2~4小时
一角、两门、区；两弯、三部分；
三种粘膜、四类型 对称收缩利排空。
十二指肠的 正 常 X 线 表 现
? 解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠；
? 分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、
升部；
? 粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状；
? 功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕动）；
? 重要结构：十二指肠乳头；
小肠的 正 常 X 线 表 现
? 界限及分组：无明确界限，分六组；
? 空、回肠的 X线特点,
?形态 ?位置分布
?粘膜 ?功能
? 蠕动
大肠的 正 常 X 线 表 现
? 解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分；
? 结肠的 X 线特点,
以 肠袋的多少与有无各段表现不同；
? 大肠各段的粘膜特点,
纵、横、斜或互交错，各段表现不一；
? 大肠的排空功能：阶段性整体收缩；
? 回盲瓣及阑尾
胃肠道
基本病变
X线表现
一、轮廓的（改变）异常
（一）龛影（附钡剂外溢）
1、概念：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的
含钡影像；
2,X线表现,
?不同相位表现,侧位 -— 龛影、正位 — 钡斑；
?形 状：乳头状、三角状、齿状点
状、线状 或 胼胝状；
?周边征象特点,粘膜线、项圈征、狭颈征,
晕抡,粘膜纠集
3、常见病：消化性溃疡及各种良性溃疡,
附：钡剂外溢其他情况,
某些情况下可出现类似龛影样征象,
? 憩室：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡
影，其与龛影不同,①类圆形，大小不定；
②有颈并有粘膜纹伸入其内；③可收缩排
空；④憩室本身可继发各种病变；⑤牵拉
性憩室有所不同；
? 瘘：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影；
其特点,①形态不规、不定；②随体位形
态、大小、范围均可变；③属继发性改变，
有原发性疾病征象；
良、恶性龛影的 X线鉴别诊断
良 性 溃 疡 恶 性 溃 疡
----------------------------------------------------------------------------------------------------
形 状大小 圆或椭圆 乳头状 光整 2cm? 蟹状不规 扁平 多尖 2cm?
----------------------------------------------------------------------------------------------------
位 置 多突出于管腔轮廓之外 多或主要位于管腔轮廓
---------------------------------------------------------------------------------------------------
周边口部 粘膜线、项圈征、狭颈 半月综合征中的：不规则
征、粘膜纠集等。 环堤征、指压迹征、尖角
征裂隙征。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
附 近 胃 壁 柔软，有蠕动波 。 僵硬、峭直、蠕动消失。
------------------------------------------------------------------------
（二）充盈缺损
1、概念,
充钡胃肠管腔轮廓某局部未被充盈的影像。
2,X线表现,
?观察相位不同形态可有变化 ? 单个或多发
?形态不一，轮廓可光或不规 ? 固定或活动
?带蒂或广基
3、常见病,
各种良、恶性肿瘤、炎性肉芽肿或异物
二、粘膜的异常
? 粘膜破坏,常见于恶性肿瘤
? 粘膜皱襞平坦,
1、粘膜下恶性肿瘤浸润 2、粘膜下层炎性水肿（如溃疡龛影周围）
? 粘膜皱襞增宽迂曲,
1、粘膜下层炎性浸润、肿胀、组织增生 2、粘膜下静脉曲张。
? 粘膜皱襞纠集,
1、溃疡病变结缔组织增生、瘢痕收缩引起 2、亦可见于恶性肿瘤
? 胃细微结构异常,
价值在于显示诊断早期病变，可见于良性，亦可见于恶性病变
三、管腔大小的异常
? 概念,
1、超过正常范围的持久性管腔缩小称为狭窄；
2、超过正常范围的持久性管腔增大称为扩张或扩大；
? 表现形式和常见原因,
1、狭窄,
?炎性狭窄 ?癌性狭窄 ?外压性狭窄 ?粘连性狭窄 ?痉挛性狭窄
2,扩张或扩大,
?张力性扩张,没有通过障碍、无液体、气体聚集，蠕动低下。
?狭窄后扩张,有通过障碍及液体、气体聚集，蠕动可增强。
四、位置及可动性的异常
? 位置异常
1、移位（因压迫或推移）
2、异位（先天发育异常）
? 可动性异常
1、活动度受限（粘连牵拉或固定）
2、活动度增大 （固定不良或腹水）
五、功能性异常
? 张力异常
1、张力增高 2、张力减低
? 蠕动异常
1、蠕动增强 2、蠕动减弱
? 动力异常
1、动力增强 2、动力减弱
? 分泌功能异常
1、分泌功能亢进（常见） 2、分泌功能减低
六、腹内液体、气体异常
? 腹腔内液体、气体异常
1、腹 腔 积 气,?表现形式,自由、限定 ?常见原因
2、腹腔内积液,?表现形式：分布于各脏器间隙 ?常见原因
3,腹腔内积液积气,?表现形式,?常见原因
? 空腔脏器内液体、气体异常
1、腔 内积液、积气不伴有管腔扩大,
表现形式,?积气多于积液 ?积液多于积气
常见原因,? 饮食结构性 ?运动性 ?功能紊乱性
?营养不良性 ? 肠麻痹
2、腔内积气积液合并管腔扩大,
表现形式,?积气多于积液 ?积液多于积气
常见原因,? 麻痹性肠梗阻 ?绞窄性肠梗阻 ?血运性肠梗阻
七、腹内其他异常
? 实质器官的增大
1、轮廓外形增大 2,临近脏器受压移位
? 腹内肿块
1、单纯软组织块影 2、块影合并密度异常 3、假肿瘤征
? 腹内高密度影
1、结石 2、钙化 3、异物
? 复壁异常
1、腹脂线异常 2、腹壁软组织肿胀 3、腹壁肌张力异常
? 下胸部异常
膈下疾患可表现于下胸部异常征象
胃肠道常见病
X线诊断
胃 肠 道 炎 症
广意概念上的炎性改变
? 细菌感染引起的炎性改变；
? 免疫机能障碍引起的组织炎性反应；
? 寄生虫感染引起的炎性改变；
? 非特异性炎性改变；
胃肠道炎症的共性 X线表现
? 功能性异常征象,
?激惹现象 ?跳跃征 ?线样征
?动力增强 ?分泌亢进 ?活动度异常
? 形态结构异常,
?官腔大小,不同程度、不同范围的狭窄及狭窄近段扩张；
?轮廓改变：不同程度可表现为,毛糙不整，锯齿状、泼 浪
状、僵直；多发 颗粒状、息肉结节状充缺；可有瘘形成；
?粘膜皱襞改变,黏膜皱襞的改变亦可由轻到重表现不同,
粗大不均、毛糙不整、迂曲、走行紊乱，平坦或破坏消失
代之于炎性肉芽组织。
? 急、慢性特点：急性以功能性改变为主，慢性征象突出于形
态和结构的异常。
肠 结 核
? 概 述,属腹腔结核，病理分为增殖型和溃疡型两种。
? X 线 表 现,
功能性征象,病变肠管的痉挛收缩、激惹和跳跃征象、线样征
,肠管运动常加快，严重狭窄可致通过障碍；
形态结构异常,?病变肠管的狭窄、缩短、变形和僵直 ；
?小点状、小齿状龛影（溃疡） ；
?小结节状或息肉状充盈缺损（肉芽增生）；
?黏膜粗糙、紊乱或消失，代以肉芽组织增生；
?回盲瓣常受累而增生肥厚；
两型的特点,溃疡型以龛影、黏膜紊乱、“跳跃”征和功能性
改变为主；增殖型 以狭窄僵直、缩短变形、黏膜
消失、息肉状充盈缺损为突出特点。
溃疡性结肠炎的 X线诊断
? 早期具有炎症的一般 X线表现 ;
? 中晚期 X线表现特殊,
?肠管纵径缩短，肠曲圆钝、僵硬；
?肠管横径缩小：病变区肠管缩窄、肠袋变浅或消失；
?肠壁僵硬、扩张度差或无；
?官腔不光滑、毛糙不整，显示波浪状、多层状轮廓或 多发
锯齿状或纽扣状龛影；
?黏膜皱襞粗糙，破坏消失，代之于大小不等、形态不一的
息肉结节样肉芽组织增生（多发炎性息肉）；典型时病变肠
腔表现为酷似蜂窝状、蟾蜍皮样或玉米芯样改变
食 管 静 脉 曲 张
是门脉高压的重要并发症，见于肝硬化，累及食管下段或中段。
? 功能性异常,
食管张力降低、蠕动减弱,
动力低下，排空延迟。
? 形态结构异常,
粘膜皱襞增宽、粗大、迂曲呈虚线状、
颗粒状、串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁边
缘呈锯齿状改变。
消化性溃疡
的
X线诊断
胃 溃 疡
? 直接征象,
龛影,多见于小弯侧，乳头状锥状或其他形状；龛
影具有良性溃疡的特征。
? 间接征象（功能性改变）,
?与龛影对应对侧壁的痉挛性切迹；
?分泌增加储留液增多；
?蠕动增强或减低，张力增加或减弱；
?慢性瘢痕收缩可引起胃变形，如：“葫芦胃”,
, B”形胃、“砂钟胃”等。
十 二 指 肠 溃 疡
十二指肠溃疡绝大部分发生在球部
? 直接征象,
龛影,较小不易显示，显示者呈现不同大小的钡斑；
龛影具规则、晕轮、粘膜纠集的良性特征。
? 间接征象（功能性改变）,
?激惹征（激惹现象） ?幽门痉挛，开放延迟；
?分泌增加储留液增多、蠕动的异常或胃炎的征象；
?瘢痕收缩、粘膜水肿或痉挛使 十二指肠球部 变形,
如：山字形、三叶形或葫芦形。
胃、肠道肿瘤
的
X线诊断
胃肠道良性肿瘤的 X线表现
? 胃肠道良性肿瘤多为腺瘤或间叶组织良
性肿瘤。如平滑肌瘤、纤维瘤等；
? X线表现为,
1、充盈像：圆或类圆形光滑、规则的充
盈缺损；
2、双重像：密度稍高于周围的软组织影；
3、可有溃疡龛影形成；
4、局部管壁柔软，黏膜皱襞无破坏；
息肉的 X线表现
?,息肉”形态学概念；并非定性诊断；一般 直径于
2CM。
? 可发生在胃肠道任何部位，结肠最多见。
? X线表现为圆形或类圆形充盈缺损，带蒂或不带蒂，
单或多发，常光滑整齐。
? 双重造影为圆或类圆形、边界锐利软组织影，可有钡
剂环绕，环状高密度影，典型时为“草帽征”。
? 息肉有恶变倾向，被认为癌前病变。若恶变则具有恶
性特征；
? 多发息肉累及胃肠大范围者，称息肉病或息肉综合征。
胃、肠道癌（进展期）
? 病理分型
一般分为 ?浸润型 ?增生型 ?溃疡型；食管癌
亦可分为 ?髓质型 ?蕈伞型 ?溃疡型 ?缩窄型
? X线共性表现
1、不规则粘膜皱襞消失、中断、破坏，影像。
2、管壁僵硬，舒缩能力减低消失，蠕动消失。
3、不规则腔内充盈缺损，形态不规（蕈伞型）。
4、不规则龛影，典型为半月综合征（溃疡型）。
5、不规则管腔狭窄（各型），轮廓不规则。
6、局部可触及包块
进展期癌各型的表现特点
进展期癌的 X线表现一般大同小异，但各型
都有其特殊征象特征，某些具专有名称，诊
断分型时应以主要或主体征象为依据。
? 浸润型以广泛性管壁浸、管腔狭窄为主要特
点，如浸润型胃癌的“皮革胃”、浸润型结
肠癌表现有“肩样征”、“苹果核征”等 。
? 溃疡型以显著、醒目的恶性龛影为主要特点，
典型征象为“半月综合征”。
? 增生型以显著的充盈缺损为主要征象。
急 腹 症
的
X线诊断
肠梗阻的 X线表现
?分类,
机械性（又分为单纯和绞窄性）、动
力性和血运性三类；
?基本 X线表现,
?异常大小不等、跨度不一的气液平
面；
? 梗阻以上肠管扩张积液、积气；
类型及病因不同可有特殊表现,
?蛔虫性、粪石性梗阻可见相应特点的 阴影 征象；
?绞窄性者肠壁增厚、黏膜增粗，积液大于积气，可
腹腔积液；
?假肿瘤征、香蕉征、马蹄铁征、咖啡豆征等见于扭
转、粘连、内疝等原因所致的绞窄性肠梗阻；
?粘连性者，肠管活动度降低、形态、位置不变，并
有明确病史；
?麻痹性者，积气大于积液或几乎全为积气；
?乙状结肠扭转表现特殊,?闭袢的乙状结肠曲明显
扩大升高； ?肠曲 常呈马蹄铁状，圆顶向上两肢向
下； ?肠壁的三条纵形致密线向下方梗阻点集中。
腹内空腔脏器穿孔的 X线表现
? 腹腔自由气体：双膈下半弧形或带
状低密度影；
? 腹腔自由液体：腹部密度增高，肠
间、脏器间、盆腔积液等征象；
? 腹膜炎征象：腹膜外脂肪线模糊、
消失；
? 肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；
