心肌灌注显像
原理
利用正常或有功能的心机细胞选择性摄取
某些碱性离子或核素标记化合物的作用，
通过核素显像可使正常或有功能的心肌显
影，而坏死及缺血心肌则不显影或影象变
淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情
况。
201TL心肌显像
99mTc-MIBI
正电子显像药物
? 82Rb
? 13N-NH3
? 15O-H2O
显像剂
201TL心肌显像
加速器生产
γ射线能量 135和 167kev（ 2%,8%）
物理 T1/2 73h，有效 T1/2 53h，全身
T1/2 8天
心肌血流及细胞膜完整性的 201TL显像
201TL是应用最广泛的通过平面或 SPECT用
来评价心肌活力的放射性核素
201TL是钾的类似物，静注后，其最后的分
布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取
与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺
血心肌部位的变化与时间有关，即为一个
再分布过程
99mTc-MIBI
亲脂性一价阳离子络合物
早期心肌分布类似 201Tl,与局部心机血流成
正比
被动弥散方式进入细胞线立体
无明显再分布现象
肝、胆排泄明显
99mTc-Sestamibi和 201TL心肌显像的比较
适应症
冠心病心肌缺血的早期诊断
冠状动脉危险度分级
估计心肌细胞活性
心肌缺血治疗效果的评价
心肌病和心肌炎的辅助诊断
图像分析
正
常
图
像
正
常
图
像
异常图像
可逆性缺损
部分可逆性缺损
固定缺损
反向再分布
异常图像
可逆性缺损
核素技术评价心肌活力
核素技术评价心肌活力
缺血性心肌病伴随左心功能差常是临床上
处理的难题，有明显的证据表明这些病人
用药物治疗的预后是差的
心脏移植是目前一种可选择的方法，但供
体有限。另一方面，这些病人进行心肌的
再血管化，其长期的效果明显地好于药物
治疗
核素技术评价心肌活力
重要的是确定挑选那些再血管化真正有效
的病人进行这种手术
左心功能差的病人其心肌失功能的原因
可有以下一种或几种原因,
疤痕组织形式及随后的坏死。
慢性缺血不伴有坏死。
尽管有再灌注，有短暂缺血。
? 第 2,3原因分别与为所谓“冬眠”和“顿抑”
有关。表明病人的心肌仍有活力。
心肌活力评价
心肌缺血受损后的结局
坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌
在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠
心肌活力评价
心肌顿抑
心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未
发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化，
处于, 昏厥, 状态。
缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。
冠心病人出现心肌顿抑的情况
不稳定性心绞痛
运动引起的缺血
有早期再灌注的急性心肌梗死
冠脉旁路术后
心脏移植
心肌活力评价
心肌冬眠
长期低灌注血流的情况下，心肌代谢和功
能的向下调节来适合慢性减少的血流
在静息情况下，临床表现为节段性低灌注，
无收缩或收缩功能低下。
心肌活力的确定
不同的影像学方法可用来评价心肌活
力,SPECT,PET,MRI和心超。
心肌活力评价
硝酸甘油介入 99mTc-MIBI 心肌显像
201Tl 再分布 /延迟显像
201Tl 再次注射法
201TL心肌显像的再分布
在 201TL静注后 2.5~4h重复显像时，初期的
灌注缺损有部分或全部的转变。
它可出现在由运动药物介入甚至静息状态
下出现的狭窄血管的远段的短暂性低灌注
区域。
3~4h后的再灌注反映了心肌细胞膜的完整
性或细胞内钾离子的转运，是心肌活力的
间接证据。
下壁缺血
外侧壁再灌注
再灌注
正常
临床应用
预测再血管化后整个左心功能的提高
? 预测左心功能提高的灵敏度 72%，特异
性 73%
? 左心功能 LVEF提高，阳性预测 70%，阴
性预测 77%。
18FDG心肌摄取的类型
正常 18FDG摄取和正常的灌注
正常或轻微的 18FDG摄取减少,灌注明显减少
（代谢 -灌注不匹配） — 常被认为是有活力
的心肌
18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为
是无活力的疤痕组织
18FDG的心肌葡萄糖代谢
功能异常心肌中血流 -代谢类型
预测局部和整个左心功能的提高
再血管化后左室射血分数的改变,EF＜ 35%的病人其 EF
改善明显好于 EF＞ 35%的病人
心功能的检查
基本原理
利用血池显像剂，在血池内达到平衡后，
以门控的方式获得 R-R间期内一系列心血池
影像，并接对应时间进行叠加。可观察心
脏局部室壁运动情况及心室收缩及舒张功
能。
方法
99 mTc-红细胞
99mTc-人血清白蛋白
SPECT断层采集 180℃ 32 个投射图
适应症
冠心病心肌缺血的早期诊断
各种心血管疾病需了解左或右心室功能者
心血管病手术或药物治疗后疗效评价
左、右束支传导阻滞的诊断
预激综合症的诊断
左心室室壁瘤的诊断
监测某些化学药物对心脏的毒性作用
结果与分析
心室功能参数
? 心脏收缩功能,
射血分数率
每搏容量 SV
高峰射血率
结果与分析
心室功能参数
? 心室舒张功能,
1/3充盈率
高峰充盈时间 TPFR (time of peak filing
rate)
结果与分析
心室功能参数
? 左心室 EF和局部 EF均＞ 50﹪
? 右心室 EF＞ 40﹪
心室舒张末期计数－收缩末期计数
心室舒张末期计数－本底
结果与分析
局部室壁运动
? 心室壁运动分为 4种,
正常 运动减低 无运动 反向运动
? 正常情况下，各个节段的轴缩短率均＞２０ ﹪,左
室的 REF>50﹪
临床应用
㈠ 冠状动脉粥样硬化性心脏病
? １．心肌缺血的早期诊断
? ２．冠心病的病情程度与预后估计
? ３．心肌冬眠与心肌顿抑的评价
㈡ 室壁瘤的诊断
室壁反向运动
REF 下降
心尖和前壁符合率 95%
㈢心脏传导异常的诊断
时相分析
预激综合征
㈣心血管疾病疗效评价
药物疗效观察
㈤充血性心力衰竭
左心功能测定
? 左心室功能异常，右心功能正常
? 缺血性心肌病、高心，排除原发性心肌病
舒张功能测定
? 估计心室功能
㈥心肌病的辅助诊断
扩张型心肌病
? 心室形态、室壁运动
肥厚型心肌病
? 心室形态,LVEF正常或增高、舒张功能受损
㈦慢性阻塞性肺病与肺心病
右心功室能异常、左心室功能正常
RVEF降低
㈧ 化疗对心脏毒性作用的监测
（九）周围血管疾病
㈩ 精神负荷患者的评价
其他
原理
利用正常或有功能的心机细胞选择性摄取
某些碱性离子或核素标记化合物的作用，
通过核素显像可使正常或有功能的心肌显
影，而坏死及缺血心肌则不显影或影象变
淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情
况。
201TL心肌显像
99mTc-MIBI
正电子显像药物
? 82Rb
? 13N-NH3
? 15O-H2O
显像剂
201TL心肌显像
加速器生产
γ射线能量 135和 167kev（ 2%,8%）
物理 T1/2 73h，有效 T1/2 53h，全身
T1/2 8天
心肌血流及细胞膜完整性的 201TL显像
201TL是应用最广泛的通过平面或 SPECT用
来评价心肌活力的放射性核素
201TL是钾的类似物，静注后，其最后的分
布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取
与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺
血心肌部位的变化与时间有关，即为一个
再分布过程
99mTc-MIBI
亲脂性一价阳离子络合物
早期心肌分布类似 201Tl,与局部心机血流成
正比
被动弥散方式进入细胞线立体
无明显再分布现象
肝、胆排泄明显
99mTc-Sestamibi和 201TL心肌显像的比较
适应症
冠心病心肌缺血的早期诊断
冠状动脉危险度分级
估计心肌细胞活性
心肌缺血治疗效果的评价
心肌病和心肌炎的辅助诊断
图像分析
正
常
图
像
正
常
图
像
异常图像
可逆性缺损
部分可逆性缺损
固定缺损
反向再分布
异常图像
可逆性缺损
核素技术评价心肌活力
核素技术评价心肌活力
缺血性心肌病伴随左心功能差常是临床上
处理的难题，有明显的证据表明这些病人
用药物治疗的预后是差的
心脏移植是目前一种可选择的方法，但供
体有限。另一方面，这些病人进行心肌的
再血管化，其长期的效果明显地好于药物
治疗
核素技术评价心肌活力
重要的是确定挑选那些再血管化真正有效
的病人进行这种手术
左心功能差的病人其心肌失功能的原因
可有以下一种或几种原因,
疤痕组织形式及随后的坏死。
慢性缺血不伴有坏死。
尽管有再灌注，有短暂缺血。
? 第 2,3原因分别与为所谓“冬眠”和“顿抑”
有关。表明病人的心肌仍有活力。
心肌活力评价
心肌缺血受损后的结局
坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌
在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠
心肌活力评价
心肌顿抑
心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未
发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化，
处于, 昏厥, 状态。
缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。
冠心病人出现心肌顿抑的情况
不稳定性心绞痛
运动引起的缺血
有早期再灌注的急性心肌梗死
冠脉旁路术后
心脏移植
心肌活力评价
心肌冬眠
长期低灌注血流的情况下，心肌代谢和功
能的向下调节来适合慢性减少的血流
在静息情况下，临床表现为节段性低灌注，
无收缩或收缩功能低下。
心肌活力的确定
不同的影像学方法可用来评价心肌活
力,SPECT,PET,MRI和心超。
心肌活力评价
硝酸甘油介入 99mTc-MIBI 心肌显像
201Tl 再分布 /延迟显像
201Tl 再次注射法
201TL心肌显像的再分布
在 201TL静注后 2.5~4h重复显像时，初期的
灌注缺损有部分或全部的转变。
它可出现在由运动药物介入甚至静息状态
下出现的狭窄血管的远段的短暂性低灌注
区域。
3~4h后的再灌注反映了心肌细胞膜的完整
性或细胞内钾离子的转运，是心肌活力的
间接证据。
下壁缺血
外侧壁再灌注
再灌注
正常
临床应用
预测再血管化后整个左心功能的提高
? 预测左心功能提高的灵敏度 72%，特异
性 73%
? 左心功能 LVEF提高，阳性预测 70%，阴
性预测 77%。
18FDG心肌摄取的类型
正常 18FDG摄取和正常的灌注
正常或轻微的 18FDG摄取减少,灌注明显减少
（代谢 -灌注不匹配） — 常被认为是有活力
的心肌
18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为
是无活力的疤痕组织
18FDG的心肌葡萄糖代谢
功能异常心肌中血流 -代谢类型
预测局部和整个左心功能的提高
再血管化后左室射血分数的改变,EF＜ 35%的病人其 EF
改善明显好于 EF＞ 35%的病人
心功能的检查
基本原理
利用血池显像剂，在血池内达到平衡后，
以门控的方式获得 R-R间期内一系列心血池
影像，并接对应时间进行叠加。可观察心
脏局部室壁运动情况及心室收缩及舒张功
能。
方法
99 mTc-红细胞
99mTc-人血清白蛋白
SPECT断层采集 180℃ 32 个投射图
适应症
冠心病心肌缺血的早期诊断
各种心血管疾病需了解左或右心室功能者
心血管病手术或药物治疗后疗效评价
左、右束支传导阻滞的诊断
预激综合症的诊断
左心室室壁瘤的诊断
监测某些化学药物对心脏的毒性作用
结果与分析
心室功能参数
? 心脏收缩功能,
射血分数率
每搏容量 SV
高峰射血率
结果与分析
心室功能参数
? 心室舒张功能,
1/3充盈率
高峰充盈时间 TPFR (time of peak filing
rate)
结果与分析
心室功能参数
? 左心室 EF和局部 EF均＞ 50﹪
? 右心室 EF＞ 40﹪
心室舒张末期计数－收缩末期计数
心室舒张末期计数－本底
结果与分析
局部室壁运动
? 心室壁运动分为 4种,
正常 运动减低 无运动 反向运动
? 正常情况下，各个节段的轴缩短率均＞２０ ﹪,左
室的 REF>50﹪
临床应用
㈠ 冠状动脉粥样硬化性心脏病
? １．心肌缺血的早期诊断
? ２．冠心病的病情程度与预后估计
? ３．心肌冬眠与心肌顿抑的评价
㈡ 室壁瘤的诊断
室壁反向运动
REF 下降
心尖和前壁符合率 95%
㈢心脏传导异常的诊断
时相分析
预激综合征
㈣心血管疾病疗效评价
药物疗效观察
㈤充血性心力衰竭
左心功能测定
? 左心室功能异常，右心功能正常
? 缺血性心肌病、高心，排除原发性心肌病
舒张功能测定
? 估计心室功能
㈥心肌病的辅助诊断
扩张型心肌病
? 心室形态、室壁运动
肥厚型心肌病
? 心室形态,LVEF正常或增高、舒张功能受损
㈦慢性阻塞性肺病与肺心病
右心功室能异常、左心室功能正常
RVEF降低
㈧ 化疗对心脏毒性作用的监测
（九）周围血管疾病
㈩ 精神负荷患者的评价
其他
