2010-5-15 1
急诊重症病人应用连续血
液净化治疗及护理
2010-5-15 2
血液净化的含义
?伴随机械和电子技术的进展, 临床出现
了各种血液透析方法, 施用方法和技术
原理已远远超过传统的血液透析, 对疾
病的治疗也从单纯肾脏替代治疗扩展到
成为多种危重症患者和 MODS的重要支
持疗法 。 传统的血液透析已难以涵盖现
在的应用现状, 将各种血液透析方法统
称为血液净化
2010-5-15 3
血液净化的分类
?间断血液净化
?床旁连续性肾脏替代疗法（ CRRT）
2010-5-15 4
间断血液净化
?血液透析（ HD）
?血液滤过（ HF）
?血液透析滤过（ HDF）
?血液灌流（ HP）
?血浆置换（ PE）
2010-5-15 5
床旁连续性肾脏替代疗法
?又称为连续性血液净化 （ CBP） 是缓慢,
连续清除体内水和溶质的一组治疗方式 。
?特点是治疗时间比间断血液净化时间长,
可达 12-48小时甚至更长时间
2010-5-15 6
连续性血液净化 (CBP)
?连续性静 -静脉血液透析（ CVVHD）
?连续性静 -静脉血液滤过（ CVVH）
?连续性静 -静脉血液透析滤过（ CVVHDF）
2010-5-15 7
血液净化溶质清除原理
?弥散 Diffusion
?对流 Convection
?吸附 Adsorption
2010-5-15 8
溶质清除原理
弥 散
?经由半透膜两侧的血液及透析液中的分
子, 在限定的空间内自由扩散, 以达到
相同的浓度 。 最终, 分子由高浓度向低
浓度区域转运 （ 浓度高 → 浓度低 ）
?应用于透析中 。 透析器的中空纤维膜均
是半透膜
2010-5-15 9
溶质清除原理
?弥散对血液中小分子溶质（ BUN,Cr）
等清除效果好于大分子溶质（细胞因子
等），因为血液中小分子溶质的浓度高，
膜两侧的浓度差大。其次，同样的膜对
小分子溶质阻力小
2010-5-15 10
溶质清除原理
对 流
?溶质随水流动，也就是能通过膜的溶质
随超滤水的运动。在跨膜压的作用下，
液体由压力高的一侧通过半透膜向压力
低的一侧移动，液体中的溶质也随之通
过半透膜
?人的肾小球以对流清除溶质和水分
?应用于血液滤过中
2010-5-15 11
溶质清除原理
吸附
?溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的
活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的
效果
?应用于血液灌流等模式中
2010-5-15 12
CBP清除物质范围
? 血液透析
? 血液滤过
? 血液灌流
? 血浆置换
? 血球
? 血脂
? 免疫球蛋白
? 免疫复合物
? 白蛋白
? 内毒素
? 细胞因子
? 炎性介质
? 化学药物
? 胆红素
? 维生素
? 尿素氮
? 肌酐
? 糖
? 电解质
? 水
小
分
子
中
分
子
大
分
子
2010-5-15 13
CBP清除物质范围
? 血液透析
? 血液滤过
? 血液灌流
? 血浆置换
? 血球
? 血脂
? 免疫球蛋白
? 免疫复合物
? 白蛋白
? 内毒素
? 细胞因子
? 炎性介质
? 化学药物
? 胆红素
? 维生素
? 尿素氮
? 肌酐
? 糖
? 电解质
? 水
小
分
子
中
分
子
大
分
子
2010-5-15 14
CBP清除物质范围
? 血液透析
? 血液滤过
? 血液灌流
? 血浆置换
? 血球
? 血脂
? 免疫球蛋白
? 免疫复合物
? 白蛋白
? 内毒素
? 细胞因子
? 炎性介质
? 化学药物
? 胆红素
? 维生素
? 尿素氮
? 肌酐
? 糖
? 电解质
? 水
小
分
子
中
分
子
大
分
子
2010-5-15 15
CBP清除物质范围
? 血液透析
? 血液滤过
? 血液灌流
? 血浆置换
? 血球
? 血脂
? 免疫球蛋白
? 免疫复合物
? 白蛋白
? 内毒素
? 细胞因子
? 炎性介质
? 化学药物
? 胆红素
? 维生素
? 尿素氮
? 肌酐
? 糖
? 电解质
? 水
小
分
子
中
分
子
大
分
子
2010-5-15 16
血液滤过的概念
?模拟正常肾小球的滤过作用原理, 将血
液通过高通透性膜制成的滤器, 在跨膜
压的作用下滤出大量水分和溶质, 再通
过输液装置补充与细胞外液成分相似的
电解质溶液 （ 置换液 ） 以达到排出体内
废物和过多水分的血液净化目的的一种
治疗方法
2010-5-15 17
血液滤过的基本原理
?主要是模拟正常肾小球的滤过功能, 即
主要是通过对流的方式来清除水与溶质
的 。 这与血液透析 （ HD） 的溶质传递方
式不同, HD主要是通过弥散作用来清除
溶质的
2010-5-15 18
CAVH
?指将动脉血液引入一小型高效能, 低阻
力的滤过器, 依靠人体自动动静脉压力
差作为循环动力, 清除体内潴留水分及
部分代谢产物, 并将已经净化的血液经
静脉输回体内, 这一连续不断进行的血
液净化过程为 CAVH。 （ 在治疗中需依
赖患者的血流动力学稳定性 —— 足够的
血压 ）
2010-5-15 19
CVVH
?在 CAVH原理的基础上借助单针双腔管
建立单静脉通路，外加血泵驱动血液维
持一定的血流量，建立起来的一种持续
性血液滤过疗法。它简化了 CAVH的技
术，明显减少了血管通路上的并发症
?血流量,100— 150ml/min
2010-5-15 20
连续性血液净化的优点
?血流动力学稳定
?溶质清除率高
?可加快急性肾衰的恢复
?有较好的生物相容性
?可清除炎性介质
?改善组织氧的代谢
?可提供充分的营养支持
?利于保持水电解质平衡
2010-5-15 21
CBP主要适应于
＊严重感染, 创伤, 中毒, 水电解质紊乱,
单纯依靠病因疗法仍存在很高死亡率 。
应用 CBP可维持机体内环境稳定, 为病
因治疗创造条件, 争取时间
＊血流动力学不稳定, 对血液透析耐受性
差的肾功能衰竭的危重病人
2010-5-15 22
CBP主要适应于
＊维持血液透析或急性肾衰患者，合并充
血性心力衰竭、急性肺水肿。能迅速地
清除过多的水分，减轻心脏的前负荷，
且脱水过程为等渗脱水，血液循环较稳
定
＊少尿而又需要营养支持和药物治疗时
2010-5-15 23
CBP主要适应于
＊急性肾衰伴血流动力学不稳定, 如低血
压
＊较严重的电解质紊乱及酸缄平衡失调
（ 代酸, 代碱, 高钠, 高钾 ）
＊不适用血液透析者, 如呼吸衰竭等患者
2010-5-15 24
CBP的并发症
＊超滤液过多, 血容量不足引起低血压
＊穿刺部位出血, 感染
＊肝素用量过大引起出血症状
＊管路及滤器凝血, 阻塞, 漏血
＊补液不当引起酸碱平衡失调及电解质紊
乱
2010-5-15 25
CBP的实施 ---建立血管通路
?导管 —— 单针双腔 （ 或三腔 ） 静脉插管
?穿刺部位 —— 颈内静脉, 锁骨下静脉,
股静脉
?其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
2010-5-15 26
CBP的实施 ---血泵应用
?单泵,提供 0－ 500ml/min转速。如 Gambro
Bp－ 10
?床旁血滤机,血泵、置换液泵、超滤泵、
抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，
液体平衡控制系统，加温系统
2010-5-15 27
?图 CVVH装置
40-50cm
滤液收集器 肝素泵
静脉端 置换液
动脉端
滤器 血管插管
2010-5-15 28
2010-5-15 29
2010-5-15 30
CBP的实施 ---血液滤过器
? 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性
能接近肾小球基底膜
? 滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确
（通过中、小分子物质），高通量、抗高压，
滤器内容积较小（ 40～ 60ml）
? 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜
2010-5-15 31
CBP的实施 ---置换液
?滤出液中溶质的浓度几乎与血浆相等,
为保证液体平衡, 需补充与细胞外液相
似的液体, 称为置换液
?用作补充患者在血液滤过过程中失去的
水分及电解质
?置换液的补充量主要根据患者的滤出液
量及液体出入平衡的要求来确定
2010-5-15 32
CBP的实施 ---置换液
? 实用 CVVH置换液配方
生理盐水 2000m l
5 ％葡萄糖 500m l
5 ％碳酸氢钠 125m l
25% 硫酸镁 1m l
10 ％氯化钙 10m l
15 ％氯化钾 5m l
?碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
2010-5-15 33
CBP的实施 ---置换液补充途径
前稀释法
§ 置换液在血滤器前的动脉管路中输入
§ 优点：可降低血液粘稠度, 从而使滤
器内不易发生凝血, 血流阻力小, 滤过
量稳定, 滤器内不易形成小血块阻塞,
可减少肝素的用量 。 用于无肝素血滤
§ 缺点：因为血液先被稀释, 溶质的清
除率较低
2010-5-15 34
CBP的实施 ---置换液补充途径
后稀释法
§ 置换液在血滤器后的静脉管路中输入
§ 优点：置换液的使用量少, 溶质清除
率高 。 临床上常用此法
§ 缺点：容易在滤器膜上形成凝血覆盖
层, 阻力加大, 易凝血
2010-5-15 35
CBP的实施 ---抗凝
?抗凝治疗的目的是使血液延长凝固时间,
以利于体外循环的血液滤过顺利进行
?常规应用肝素抗凝法
2010-5-15 36
CBP的实施 ---抗凝
全身肝素化法
§ 适用于无易出血因素的病人, 将肝素
从血滤管路动脉端注入, 流经滤器 -血滤
管路 -静脉端 -再回到病人体内
§ 肝素剂量 5~15u/Kg/hr（ 遵医嘱 ）
§ 维持凝血时间 （ APTT） 在正常的 2倍
（ 4~6小时检测 ）
2010-5-15 37
CBP的实施 ---抗凝
局部肝素化法
§ 从血滤管路动脉端注入肝素, 使血液
在体外循环中保持肝素化状态, 而在血
滤管路的静脉端用鱼精蛋白以中和血液
中的肝素, 使体内血液的凝血时间接近
正常
2010-5-15 38
CBP的实施 ---抗凝
无肝素法
§ 适用于有严重出血倾向的病人
§ 将置换液在滤器前输入 （ 前稀释法 ）,
使血液阻力小, 滤器不易被小血块阻塞
2010-5-15 39
血液灌流
?不需要透析液系统, 血液流经体外一含
有吸附剂的灌流器, 通过吸附作用清除
血中的毒物
?主要用于治疗药物和毒物的中毒
?其吸附剂多为活性炭或合成树脂
2010-5-15 40
血浆置换
? 为把大量抗体免疫复合物, 蛋白, 被蛋白结合
的物质, 炎性介质, 各种毒素从血中清除出去,
先将血抽出, 使用血细胞分离机或血浆膜分离
器 （ 孔径大的滤过膜 ） 把血浆从有形的血液成
分中分离出来, 弃去血浆或血浆中的有害成分,
再根据不同情况, 用适当正常血浆或不同浓度
蛋白溶液对分离的血浆进行置换和补充, 再将
细胞以及所需补充的血浆, 白蛋白, 平衡液回
输
? 临床可用于多种非肾脏疾病的治疗
2010-5-15 41
CBP的监护要点 ---治疗前准备
★ 专人护理, 最好住单人房间
★ 心理护理
★ 一般监护
★ 建立中心静脉通路
2010-5-15 42
CBP的监护要点 ---治疗前准备
★ 预冲血滤管路, 用肝素盐水 （ 25u/ml）
充分排气后浸泡至少 2小时以上, 并确认
管路的连接是否准确, 牢固
★ 将血滤器固定于床旁相当于病人心脏水
平的位置, 动脉端向下, 静脉端向上,
血滤器固定要牢固, 防止滑落
2010-5-15 43
CBP的监护要点 ---治疗前准备
★ 将血滤管路连接在血泵上, 注意动静脉
两端不要接反
★ 连接好置换液的输液泵及其他输液装置
★ 将滤出液收集器置于比滤器低 40~50cm
的位置
★ 若需肝素泵入, 则连接好肝素管路, 泵
入剂量遵医嘱 （ 肝素液浓度为 625u/ml）
2010-5-15 44
CBP的监护要点 ---治疗前准备
★ 血滤开始前要再一次确认整个血滤管路
连接情况 （ 最好 2人 ）
★ 血滤开始前记录病人的各项生命体征情
况
2010-5-15 45
CBP的监护要点 ---治疗中
★ 持续密切观察病人的情况, 如心率, 心
电图, 血压, 中心静脉压, 滤出液量等,
以尽早观察循环不稳定的情况
★ 详细, 准确记录每小时出入量, 计算每
小时出入平衡, 同时确定下一个小时的
置换液的输入速度
2010-5-15 46
CBP的监护要点 ---治疗中
★ 保证血滤管路系统的通畅, 防止管路打
折, 扭曲, 受压等情况发生
★ 避免中心静脉导管脱出或移位
★ 观察血滤管路及滤器是否有覆盖层, 颜
色是否有改变
2010-5-15 47
CBP的监护要点 ---治疗中
★ 观察滤出液的量，滤出液的量减少有几
种可能
管路不畅
血泵的速度过小
血滤器堵塞
2010-5-15 48
CBP的监护要点 ---治疗中
★ 定时抽取血标本监测凝血时间
★ 如发现滤出液的量减少 （ 少于 600ml/h）,
血液颜色变深, 管路出现, 跳动, 现象,
或血滤系统有覆盖层, 表示系统有阻塞,
应立即停止血滤, 再预冲新的管路
2010-5-15 49
CBP的监护要点 ---治疗中
★ 持续使用肝素抗凝时, 应注意观察病人
全身有无出血情况
★ 预防病人体温过低 。 持续性的体外循环
和每小时大量置换液的输入可导致病人
出现体温过低或发冷的表现, 应预先将
置换液加温, 温度与正常体温接近, 并
注意给病人保暖
2010-5-15 50
CBP的监护要点 ---终止血滤
★ 停止置换液输入
★ 将生理盐水接于动脉端输入, 同时用肝
素盐水将静脉插管的动脉管腔封闭
★ 将血液经静脉管路回流至病人体内
★ 停血泵, 用肝素盐水将静脉插管的静脉
管腔封闭
2010-5-15 51
2010-5-15 52
谢谢
二 OO六年三月
急诊重症病人应用连续血
液净化治疗及护理
2010-5-15 2
血液净化的含义
?伴随机械和电子技术的进展, 临床出现
了各种血液透析方法, 施用方法和技术
原理已远远超过传统的血液透析, 对疾
病的治疗也从单纯肾脏替代治疗扩展到
成为多种危重症患者和 MODS的重要支
持疗法 。 传统的血液透析已难以涵盖现
在的应用现状, 将各种血液透析方法统
称为血液净化
2010-5-15 3
血液净化的分类
?间断血液净化
?床旁连续性肾脏替代疗法（ CRRT）
2010-5-15 4
间断血液净化
?血液透析（ HD）
?血液滤过（ HF）
?血液透析滤过（ HDF）
?血液灌流（ HP）
?血浆置换（ PE）
2010-5-15 5
床旁连续性肾脏替代疗法
?又称为连续性血液净化 （ CBP） 是缓慢,
连续清除体内水和溶质的一组治疗方式 。
?特点是治疗时间比间断血液净化时间长,
可达 12-48小时甚至更长时间
2010-5-15 6
连续性血液净化 (CBP)
?连续性静 -静脉血液透析（ CVVHD）
?连续性静 -静脉血液滤过（ CVVH）
?连续性静 -静脉血液透析滤过（ CVVHDF）
2010-5-15 7
血液净化溶质清除原理
?弥散 Diffusion
?对流 Convection
?吸附 Adsorption
2010-5-15 8
溶质清除原理
弥 散
?经由半透膜两侧的血液及透析液中的分
子, 在限定的空间内自由扩散, 以达到
相同的浓度 。 最终, 分子由高浓度向低
浓度区域转运 （ 浓度高 → 浓度低 ）
?应用于透析中 。 透析器的中空纤维膜均
是半透膜
2010-5-15 9
溶质清除原理
?弥散对血液中小分子溶质（ BUN,Cr）
等清除效果好于大分子溶质（细胞因子
等），因为血液中小分子溶质的浓度高，
膜两侧的浓度差大。其次，同样的膜对
小分子溶质阻力小
2010-5-15 10
溶质清除原理
对 流
?溶质随水流动，也就是能通过膜的溶质
随超滤水的运动。在跨膜压的作用下，
液体由压力高的一侧通过半透膜向压力
低的一侧移动，液体中的溶质也随之通
过半透膜
?人的肾小球以对流清除溶质和水分
?应用于血液滤过中
2010-5-15 11
溶质清除原理
吸附
?溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的
活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的
效果
?应用于血液灌流等模式中
2010-5-15 12
CBP清除物质范围
? 血液透析
? 血液滤过
? 血液灌流
? 血浆置换
? 血球
? 血脂
? 免疫球蛋白
? 免疫复合物
? 白蛋白
? 内毒素
? 细胞因子
? 炎性介质
? 化学药物
? 胆红素
? 维生素
? 尿素氮
? 肌酐
? 糖
? 电解质
? 水
小
分
子
中
分
子
大
分
子
2010-5-15 13
CBP清除物质范围
? 血液透析
? 血液滤过
? 血液灌流
? 血浆置换
? 血球
? 血脂
? 免疫球蛋白
? 免疫复合物
? 白蛋白
? 内毒素
? 细胞因子
? 炎性介质
? 化学药物
? 胆红素
? 维生素
? 尿素氮
? 肌酐
? 糖
? 电解质
? 水
小
分
子
中
分
子
大
分
子
2010-5-15 14
CBP清除物质范围
? 血液透析
? 血液滤过
? 血液灌流
? 血浆置换
? 血球
? 血脂
? 免疫球蛋白
? 免疫复合物
? 白蛋白
? 内毒素
? 细胞因子
? 炎性介质
? 化学药物
? 胆红素
? 维生素
? 尿素氮
? 肌酐
? 糖
? 电解质
? 水
小
分
子
中
分
子
大
分
子
2010-5-15 15
CBP清除物质范围
? 血液透析
? 血液滤过
? 血液灌流
? 血浆置换
? 血球
? 血脂
? 免疫球蛋白
? 免疫复合物
? 白蛋白
? 内毒素
? 细胞因子
? 炎性介质
? 化学药物
? 胆红素
? 维生素
? 尿素氮
? 肌酐
? 糖
? 电解质
? 水
小
分
子
中
分
子
大
分
子
2010-5-15 16
血液滤过的概念
?模拟正常肾小球的滤过作用原理, 将血
液通过高通透性膜制成的滤器, 在跨膜
压的作用下滤出大量水分和溶质, 再通
过输液装置补充与细胞外液成分相似的
电解质溶液 （ 置换液 ） 以达到排出体内
废物和过多水分的血液净化目的的一种
治疗方法
2010-5-15 17
血液滤过的基本原理
?主要是模拟正常肾小球的滤过功能, 即
主要是通过对流的方式来清除水与溶质
的 。 这与血液透析 （ HD） 的溶质传递方
式不同, HD主要是通过弥散作用来清除
溶质的
2010-5-15 18
CAVH
?指将动脉血液引入一小型高效能, 低阻
力的滤过器, 依靠人体自动动静脉压力
差作为循环动力, 清除体内潴留水分及
部分代谢产物, 并将已经净化的血液经
静脉输回体内, 这一连续不断进行的血
液净化过程为 CAVH。 （ 在治疗中需依
赖患者的血流动力学稳定性 —— 足够的
血压 ）
2010-5-15 19
CVVH
?在 CAVH原理的基础上借助单针双腔管
建立单静脉通路，外加血泵驱动血液维
持一定的血流量，建立起来的一种持续
性血液滤过疗法。它简化了 CAVH的技
术，明显减少了血管通路上的并发症
?血流量,100— 150ml/min
2010-5-15 20
连续性血液净化的优点
?血流动力学稳定
?溶质清除率高
?可加快急性肾衰的恢复
?有较好的生物相容性
?可清除炎性介质
?改善组织氧的代谢
?可提供充分的营养支持
?利于保持水电解质平衡
2010-5-15 21
CBP主要适应于
＊严重感染, 创伤, 中毒, 水电解质紊乱,
单纯依靠病因疗法仍存在很高死亡率 。
应用 CBP可维持机体内环境稳定, 为病
因治疗创造条件, 争取时间
＊血流动力学不稳定, 对血液透析耐受性
差的肾功能衰竭的危重病人
2010-5-15 22
CBP主要适应于
＊维持血液透析或急性肾衰患者，合并充
血性心力衰竭、急性肺水肿。能迅速地
清除过多的水分，减轻心脏的前负荷，
且脱水过程为等渗脱水，血液循环较稳
定
＊少尿而又需要营养支持和药物治疗时
2010-5-15 23
CBP主要适应于
＊急性肾衰伴血流动力学不稳定, 如低血
压
＊较严重的电解质紊乱及酸缄平衡失调
（ 代酸, 代碱, 高钠, 高钾 ）
＊不适用血液透析者, 如呼吸衰竭等患者
2010-5-15 24
CBP的并发症
＊超滤液过多, 血容量不足引起低血压
＊穿刺部位出血, 感染
＊肝素用量过大引起出血症状
＊管路及滤器凝血, 阻塞, 漏血
＊补液不当引起酸碱平衡失调及电解质紊
乱
2010-5-15 25
CBP的实施 ---建立血管通路
?导管 —— 单针双腔 （ 或三腔 ） 静脉插管
?穿刺部位 —— 颈内静脉, 锁骨下静脉,
股静脉
?其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
2010-5-15 26
CBP的实施 ---血泵应用
?单泵,提供 0－ 500ml/min转速。如 Gambro
Bp－ 10
?床旁血滤机,血泵、置换液泵、超滤泵、
抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，
液体平衡控制系统，加温系统
2010-5-15 27
?图 CVVH装置
40-50cm
滤液收集器 肝素泵
静脉端 置换液
动脉端
滤器 血管插管
2010-5-15 28
2010-5-15 29
2010-5-15 30
CBP的实施 ---血液滤过器
? 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性
能接近肾小球基底膜
? 滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确
（通过中、小分子物质），高通量、抗高压，
滤器内容积较小（ 40～ 60ml）
? 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜
2010-5-15 31
CBP的实施 ---置换液
?滤出液中溶质的浓度几乎与血浆相等,
为保证液体平衡, 需补充与细胞外液相
似的液体, 称为置换液
?用作补充患者在血液滤过过程中失去的
水分及电解质
?置换液的补充量主要根据患者的滤出液
量及液体出入平衡的要求来确定
2010-5-15 32
CBP的实施 ---置换液
? 实用 CVVH置换液配方
生理盐水 2000m l
5 ％葡萄糖 500m l
5 ％碳酸氢钠 125m l
25% 硫酸镁 1m l
10 ％氯化钙 10m l
15 ％氯化钾 5m l
?碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
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CBP的实施 ---置换液补充途径
前稀释法
§ 置换液在血滤器前的动脉管路中输入
§ 优点：可降低血液粘稠度, 从而使滤
器内不易发生凝血, 血流阻力小, 滤过
量稳定, 滤器内不易形成小血块阻塞,
可减少肝素的用量 。 用于无肝素血滤
§ 缺点：因为血液先被稀释, 溶质的清
除率较低
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CBP的实施 ---置换液补充途径
后稀释法
§ 置换液在血滤器后的静脉管路中输入
§ 优点：置换液的使用量少, 溶质清除
率高 。 临床上常用此法
§ 缺点：容易在滤器膜上形成凝血覆盖
层, 阻力加大, 易凝血
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CBP的实施 ---抗凝
?抗凝治疗的目的是使血液延长凝固时间,
以利于体外循环的血液滤过顺利进行
?常规应用肝素抗凝法
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CBP的实施 ---抗凝
全身肝素化法
§ 适用于无易出血因素的病人, 将肝素
从血滤管路动脉端注入, 流经滤器 -血滤
管路 -静脉端 -再回到病人体内
§ 肝素剂量 5~15u/Kg/hr（ 遵医嘱 ）
§ 维持凝血时间 （ APTT） 在正常的 2倍
（ 4~6小时检测 ）
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CBP的实施 ---抗凝
局部肝素化法
§ 从血滤管路动脉端注入肝素, 使血液
在体外循环中保持肝素化状态, 而在血
滤管路的静脉端用鱼精蛋白以中和血液
中的肝素, 使体内血液的凝血时间接近
正常
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CBP的实施 ---抗凝
无肝素法
§ 适用于有严重出血倾向的病人
§ 将置换液在滤器前输入 （ 前稀释法 ）,
使血液阻力小, 滤器不易被小血块阻塞
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血液灌流
?不需要透析液系统, 血液流经体外一含
有吸附剂的灌流器, 通过吸附作用清除
血中的毒物
?主要用于治疗药物和毒物的中毒
?其吸附剂多为活性炭或合成树脂
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血浆置换
? 为把大量抗体免疫复合物, 蛋白, 被蛋白结合
的物质, 炎性介质, 各种毒素从血中清除出去,
先将血抽出, 使用血细胞分离机或血浆膜分离
器 （ 孔径大的滤过膜 ） 把血浆从有形的血液成
分中分离出来, 弃去血浆或血浆中的有害成分,
再根据不同情况, 用适当正常血浆或不同浓度
蛋白溶液对分离的血浆进行置换和补充, 再将
细胞以及所需补充的血浆, 白蛋白, 平衡液回
输
? 临床可用于多种非肾脏疾病的治疗
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CBP的监护要点 ---治疗前准备
★ 专人护理, 最好住单人房间
★ 心理护理
★ 一般监护
★ 建立中心静脉通路
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CBP的监护要点 ---治疗前准备
★ 预冲血滤管路, 用肝素盐水 （ 25u/ml）
充分排气后浸泡至少 2小时以上, 并确认
管路的连接是否准确, 牢固
★ 将血滤器固定于床旁相当于病人心脏水
平的位置, 动脉端向下, 静脉端向上,
血滤器固定要牢固, 防止滑落
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CBP的监护要点 ---治疗前准备
★ 将血滤管路连接在血泵上, 注意动静脉
两端不要接反
★ 连接好置换液的输液泵及其他输液装置
★ 将滤出液收集器置于比滤器低 40~50cm
的位置
★ 若需肝素泵入, 则连接好肝素管路, 泵
入剂量遵医嘱 （ 肝素液浓度为 625u/ml）
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CBP的监护要点 ---治疗前准备
★ 血滤开始前要再一次确认整个血滤管路
连接情况 （ 最好 2人 ）
★ 血滤开始前记录病人的各项生命体征情
况
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CBP的监护要点 ---治疗中
★ 持续密切观察病人的情况, 如心率, 心
电图, 血压, 中心静脉压, 滤出液量等,
以尽早观察循环不稳定的情况
★ 详细, 准确记录每小时出入量, 计算每
小时出入平衡, 同时确定下一个小时的
置换液的输入速度
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CBP的监护要点 ---治疗中
★ 保证血滤管路系统的通畅, 防止管路打
折, 扭曲, 受压等情况发生
★ 避免中心静脉导管脱出或移位
★ 观察血滤管路及滤器是否有覆盖层, 颜
色是否有改变
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CBP的监护要点 ---治疗中
★ 观察滤出液的量，滤出液的量减少有几
种可能
管路不畅
血泵的速度过小
血滤器堵塞
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CBP的监护要点 ---治疗中
★ 定时抽取血标本监测凝血时间
★ 如发现滤出液的量减少 （ 少于 600ml/h）,
血液颜色变深, 管路出现, 跳动, 现象,
或血滤系统有覆盖层, 表示系统有阻塞,
应立即停止血滤, 再预冲新的管路
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CBP的监护要点 ---治疗中
★ 持续使用肝素抗凝时, 应注意观察病人
全身有无出血情况
★ 预防病人体温过低 。 持续性的体外循环
和每小时大量置换液的输入可导致病人
出现体温过低或发冷的表现, 应预先将
置换液加温, 温度与正常体温接近, 并
注意给病人保暖
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CBP的监护要点 ---终止血滤
★ 停止置换液输入
★ 将生理盐水接于动脉端输入, 同时用肝
素盐水将静脉插管的动脉管腔封闭
★ 将血液经静脉管路回流至病人体内
★ 停血泵, 用肝素盐水将静脉插管的静脉
管腔封闭
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谢谢
二 OO六年三月
