血液标本的正确采集
一、标本采集的重要性
? 标本的采集由医生和护士执行，检验人员不能
直接控制其质量
? 标本的采集和转运所占时间约为标本全部运行
时间（从病人准备到报告发出）的 50%，这项
工作如果失控，检验质量的全面质量管理就是
一句空话。
? 一些影响标本质量的因素可导致错误结果。医
生和护士可能不完全知晓这些影响因素，以至
于造成检验结果的错误解释和对病人的不当处
理。
二、与标本采集有关的
几个重要概念
? 标本的正确 认定 和标准化
? 个体内变异（ Intraindividual Variation)和
个体间差异（ interindividual Variation)
? 临界差别（ Critical differences)和参考变
化（ Reference changes)
? 生化个性（ Biochemical Individuality)
三、标本必须正确采集的
生动例子
例
? 患者 Mrs,Haseltine,56岁，女。两周来因
多尿，体重减少，多饮而就医。尿糖 +，
手指血糖 15.56mmol/L,糖尿病？
? 第二天看专家门诊，空腹采静脉血
EDTA抗凝管做 HbAlc和 Hb
肝素抗凝管做 K+和 Cr
检查结果
诊断为 Ⅱ 型糖尿病
复诊
? 控制饮食二周,症状控制。数年后出现
同样症状在诊所就诊：空腹手指血糖
120mmol/L。 次日去医院，中午到达，
糖耐量试验，结果：
不能诊断，
重新采血
诊断为糖尿病,Why?
四、血液标本的内在影响
（ Intrinsic influence)
1.年龄
Fig2-1:各种不同物质和酶活性对年龄的依赖性
（其中碱性磷酸酶在 30℃ 条件下测定）
2.种族
? Fig2-2:种族对肌酸激酶、淀粉酶、血液粒
细胞的影响,
P = 胰腺 S = 唾液
3.性别
? Fig2-3:男女性别不同 (男性对女性的均值 )
4.妊娠
Table 2-1 Mechanisms that change plasma
analyte concentrations during pregnancy
Mechanism Examples
induction Alkaline phosphatase,
clotting factor Ⅶ
Increased plasma
transport proteins
Thyoxine,lipids,copper,
ceruloplasmin
Hemodilution Total protein,albumin
increased body
volume and metabolism
Hydroxyproline in urine,
creatinine clearance
Relative deficiency
Due to increased
Requirement
Iron,ferritin
Increase in acute
Phase proteins
Erythrocyte sedimentation
rate
5.饮食
Fig3-1:在一个标准餐之后血清中不
同分析物浓度的改变 (%)
6.饥饿
? Fig 3-2:饥饿 40-48h后一些分析物的变化
*起始点在饥饿 14h之后
? Fig3-3:饥饿 4周后临床化学分析物
的改变 (%)
7.运动
? Fig3-4:马拉松比赛之后不同分析物浓度增加。
分别于比赛前一天和比赛后 45min采血
8.高山（与海平面比）
高度 物质 增高程度（ %）
3600m CRP 65%
5400m ?2-globulin 43%
1400m 红细胞压积、血
红蛋白
8%
4200m 尿酸、尿肌酐和
肌酐清除率
50%
9.进食咖啡因
? 血糖、脂肪酸、肾素、儿茶酚胺增高
10.吸烟
Fig4-1:吸烟 (慢性作用 )与不吸烟者
血液分析 物浓度的差异 (%)
? Fig4-2:吸烟
对不同血液
分析物的影
响
硫氰化物浓度
11.饮酒
? Fig4-3,饮酒对临床化学分析物的
急性和毒性影响
12.成瘾药物
Table 4-1 Biological effects of addictive drugs on plasma
concentrations of selected analytes(206)
Addictive Drug Increased /Decreased
in plasma
1.Amphetamine Increased:free fatty
acids.
3.Heroin Increased,Pco2,T,4ch
olesterol,potassium
due to secere
rhabdomyolysis.
Decreased:Po2,album
in.
2.Morphine Increased,α-
amylase,lipase,AST,ALT
,bilirubin,alkalinephosph
atase,gastrin,TSH,and
prolatin
Decreased:insulin,nore
pinephrine,neurotensin,
pancreatic pilypeptide.
4.Cannabis Increased,sodium,pot
assium,urea,insulin,ch
loride.
Decreased:creatinine,
glucose,uric acid
13.生物钟
? Fig5-2,血浆
皮质醇的日变
化 (线下为睡
眠状态）
? Fig5-1:线性的和周期的生物钟影响
季节性 生理性昼夜性
Table 5-1 Diurnal variation of selected analytes(S=serum;U=urine
analytes Maximu
m
(time of
day)
Minimu
m
(time of
day)
Amplitude
(percenta
ge od
daily
mean)
analytes Maximu
m
(time of
day)
Minimu
m
(time of
day)
Amplitude(
percentage
od daily
mean)
ACTH 6-10 0-4 150-200 Norepinephri
ne
9-12 2-5 50-120
Cortisol 5-8 21-3 180-200 Hemoglobin 6-18 22-24 8-15
Testosteron
e
2-4 20-24 30-50 Eosinophils 4-6 18-20 30-40
TSH 20-2 7-13 5-15 Iron(S) 14-18 2-4 50-70
T4 8-12 23-3 10-20 Potassium(S) 14-16 23-1 5-10
Somatotropi
n
21-23* 1-21 300-400 Phosphate(s) 2-4 8-12 30-40
Prolactin 5-7 10-12 80-100 Sodium(U) 4-6 12-16 60-80
Aldosterone 2-4 12-14 60-80 Phosphate(U) 18-24 4-8 60-80
Renin 0-6 10-12 120-140 Volume(U) 2-6 12-16 60-80
Epinephrine
(S)
9-12 2-5 30-50 Body temp,18-20 5-7 0.8-1.0℃
五、血液标本正确的采集方法
（建议）
1,食后 12h取血
2,上午 7-9点采血
3,治疗措施实施前采血（药代研究例外）
4,体内药物浓度测定要采达峰时间和稳
态相的血标本
5,要记录采血时间，时间不对不如不采
血（结果不能及时报告是一种浪费）
6.不要在输液侧采血
Table 6-2 Recommendations for scheduling infusions and
blood sampling
infusion Earliest time of blood
sampling in hours after
cessation of infusion
Fat emulsion
Carbohydrate-rich solutions
Amino acids and protein
hydrolysates
Electrolytes
8
1
1
1
7.标本自动脉导管放出时，用相当于导管
体积的等渗盐水洗导管，放出 5ml血液后
留取标本。
8.从输肝素的输液管采血做 TT,PT时，要
放出两倍于导管体积的血液后再留取标
本。
9.建议立式采血。
? Fig7-1,当从仰卧转换为直立姿势时
不同的血浆分析物浓度升高 (%)
10.压脉带应用后 1min内穿刺成功,然后立即松带，
压脉带不能重复应用于同一手臂
? Fig7-2:用压脉带 6分钟后血清不同分析物
的浓度改变 (%)
? Fig7-3:用压脉带 15分钟后血清总蛋白 ( )
和乳酸脱氢酶活力改变
? 11.抗凝剂与血的比例要恰当，采血量应
不少于需要量的两倍
12.采血顺序的建议
Table 8-1 Recommended sequence of collecting
various blood specimens
1.Blood culture Blood Red
2.Non-additive tube Serum Red
3.Citrate Plasma Blue
4.Heparin Blood Green
5.EDTA Blood/plasma Lavender
6.Glycolytic inhibitor Glucose/lactate Gray
? 13.标本要注明姓名、年龄,ID号、病区、
送检人、采血时间（精确到分钟）
Thank you very much !
4.妊娠
Table 2-1 血浆分析物浓度在妊娠期间的变化机理
机理 例子
诱导 碱性磷酸酶
凝血因子 Ⅶ
增高的血浆运输蛋白 甲状腺素,脂蛋白,铜,
CER
血液稀释 总蛋白, 白蛋白
增加新陈代谢 尿羟脯氨酸,肌肝清除率
由于需求增加而相对不足 铁, 铁蛋白
急性时相反应蛋白增高 红细胞沉降率
12.成瘾药物
Table 4-1 药物成瘾在选择的血浆分析物浓度上的生物学影响
药物 血浆中增高或降低的物
质
药物 血浆中增高或降低的物质
1.安非他明 增高：游离脂肪酸 3.海洛因 增高,Pco2,T4,胆固醇，
钾,一些横纹肌,
降低,Po2,白蛋白,
2.吗啡 增高,淀粉酶脂肪
酶,AST,ALT,胆红素，
碱性磷酸酶,胃泌
素,TSH,促乳素
降低,胰岛素,去甲肾上
腺素,neurotensin,胰肽
4.大麻 增高,钠,钾,尿素,胰岛素,氯
化物,
降低,肌肝,糖,尿酸
周期性的生物钟影响
Table 5-1 所选分析物的日变化 (S=血清 ;U=尿液）
分析物 Maximum
(time of
day)
Minimu
m
(time of
day)
波幅 (每天
均值的百
分比 )
分析物 Maximu
m
(time of
day)
Minimu
m
(time of
day)
波幅 (每天
均值的百
分比 )
ACTH 6-10 0-4 150-200 去甲肾上腺
素
9-12 2-5 50-120
皮质醇 5-8 21-3 180-200 血红蛋白 6-18 22-24 8-15
睾酮 2-4 20-24 30-50 嗜酸性粒细
胞
4-6 18-20 30-40
TSH 20-2 7-13 5-15 铁 (S) 14-18 2-4 50-70
T4 8-12 23-3 10-20 钾 (S) 14-16 23-1 5-10
生长激
素
21-23* 1-21 300-400 磷酸盐 (s) 2-4 8-12 30-40
促乳素 5-7 10-12 80-100 钠 (U) 4-6 12-16 60-80
醛固酮 2-4 12-14 60-80 磷酸盐 (U) 18-24 4-8 60-80
肾素 0-6 10-12 120-140 体积 (U) 2-6 12-16 60-80
肾上腺
素 (S)
9-12 2-5 30-50 体温 18-20 5-7 0.8-1.0℃
6-2
Table 6-2 关于输液安排和血液采集的建议
输液 在输液后几小时内最早
采血时间
乳化剂
含糖溶液
氨基酸和蛋白质水解产物
电解质
8
1
1
1
采血顺序的建议
1.血培养 全血 红色
2.不含添加剂的试管 血清 红色
3.枸橼酸盐 血浆 兰色
4.肝素 全血 绿色
5.EDTA 全血 /血浆 淡紫色
6.糖分解抑制剂 葡萄糖 /乳酸 灰色
一、标本采集的重要性
? 标本的采集由医生和护士执行，检验人员不能
直接控制其质量
? 标本的采集和转运所占时间约为标本全部运行
时间（从病人准备到报告发出）的 50%，这项
工作如果失控，检验质量的全面质量管理就是
一句空话。
? 一些影响标本质量的因素可导致错误结果。医
生和护士可能不完全知晓这些影响因素，以至
于造成检验结果的错误解释和对病人的不当处
理。
二、与标本采集有关的
几个重要概念
? 标本的正确 认定 和标准化
? 个体内变异（ Intraindividual Variation)和
个体间差异（ interindividual Variation)
? 临界差别（ Critical differences)和参考变
化（ Reference changes)
? 生化个性（ Biochemical Individuality)
三、标本必须正确采集的
生动例子
例
? 患者 Mrs,Haseltine,56岁，女。两周来因
多尿，体重减少，多饮而就医。尿糖 +，
手指血糖 15.56mmol/L,糖尿病？
? 第二天看专家门诊，空腹采静脉血
EDTA抗凝管做 HbAlc和 Hb
肝素抗凝管做 K+和 Cr
检查结果
诊断为 Ⅱ 型糖尿病
复诊
? 控制饮食二周,症状控制。数年后出现
同样症状在诊所就诊：空腹手指血糖
120mmol/L。 次日去医院，中午到达，
糖耐量试验，结果：
不能诊断，
重新采血
诊断为糖尿病,Why?
四、血液标本的内在影响
（ Intrinsic influence)
1.年龄
Fig2-1:各种不同物质和酶活性对年龄的依赖性
（其中碱性磷酸酶在 30℃ 条件下测定）
2.种族
? Fig2-2:种族对肌酸激酶、淀粉酶、血液粒
细胞的影响,
P = 胰腺 S = 唾液
3.性别
? Fig2-3:男女性别不同 (男性对女性的均值 )
4.妊娠
Table 2-1 Mechanisms that change plasma
analyte concentrations during pregnancy
Mechanism Examples
induction Alkaline phosphatase,
clotting factor Ⅶ
Increased plasma
transport proteins
Thyoxine,lipids,copper,
ceruloplasmin
Hemodilution Total protein,albumin
increased body
volume and metabolism
Hydroxyproline in urine,
creatinine clearance
Relative deficiency
Due to increased
Requirement
Iron,ferritin
Increase in acute
Phase proteins
Erythrocyte sedimentation
rate
5.饮食
Fig3-1:在一个标准餐之后血清中不
同分析物浓度的改变 (%)
6.饥饿
? Fig 3-2:饥饿 40-48h后一些分析物的变化
*起始点在饥饿 14h之后
? Fig3-3:饥饿 4周后临床化学分析物
的改变 (%)
7.运动
? Fig3-4:马拉松比赛之后不同分析物浓度增加。
分别于比赛前一天和比赛后 45min采血
8.高山（与海平面比）
高度 物质 增高程度（ %）
3600m CRP 65%
5400m ?2-globulin 43%
1400m 红细胞压积、血
红蛋白
8%
4200m 尿酸、尿肌酐和
肌酐清除率
50%
9.进食咖啡因
? 血糖、脂肪酸、肾素、儿茶酚胺增高
10.吸烟
Fig4-1:吸烟 (慢性作用 )与不吸烟者
血液分析 物浓度的差异 (%)
? Fig4-2:吸烟
对不同血液
分析物的影
响
硫氰化物浓度
11.饮酒
? Fig4-3,饮酒对临床化学分析物的
急性和毒性影响
12.成瘾药物
Table 4-1 Biological effects of addictive drugs on plasma
concentrations of selected analytes(206)
Addictive Drug Increased /Decreased
in plasma
1.Amphetamine Increased:free fatty
acids.
3.Heroin Increased,Pco2,T,4ch
olesterol,potassium
due to secere
rhabdomyolysis.
Decreased:Po2,album
in.
2.Morphine Increased,α-
amylase,lipase,AST,ALT
,bilirubin,alkalinephosph
atase,gastrin,TSH,and
prolatin
Decreased:insulin,nore
pinephrine,neurotensin,
pancreatic pilypeptide.
4.Cannabis Increased,sodium,pot
assium,urea,insulin,ch
loride.
Decreased:creatinine,
glucose,uric acid
13.生物钟
? Fig5-2,血浆
皮质醇的日变
化 (线下为睡
眠状态）
? Fig5-1:线性的和周期的生物钟影响
季节性 生理性昼夜性
Table 5-1 Diurnal variation of selected analytes(S=serum;U=urine
analytes Maximu
m
(time of
day)
Minimu
m
(time of
day)
Amplitude
(percenta
ge od
daily
mean)
analytes Maximu
m
(time of
day)
Minimu
m
(time of
day)
Amplitude(
percentage
od daily
mean)
ACTH 6-10 0-4 150-200 Norepinephri
ne
9-12 2-5 50-120
Cortisol 5-8 21-3 180-200 Hemoglobin 6-18 22-24 8-15
Testosteron
e
2-4 20-24 30-50 Eosinophils 4-6 18-20 30-40
TSH 20-2 7-13 5-15 Iron(S) 14-18 2-4 50-70
T4 8-12 23-3 10-20 Potassium(S) 14-16 23-1 5-10
Somatotropi
n
21-23* 1-21 300-400 Phosphate(s) 2-4 8-12 30-40
Prolactin 5-7 10-12 80-100 Sodium(U) 4-6 12-16 60-80
Aldosterone 2-4 12-14 60-80 Phosphate(U) 18-24 4-8 60-80
Renin 0-6 10-12 120-140 Volume(U) 2-6 12-16 60-80
Epinephrine
(S)
9-12 2-5 30-50 Body temp,18-20 5-7 0.8-1.0℃
五、血液标本正确的采集方法
（建议）
1,食后 12h取血
2,上午 7-9点采血
3,治疗措施实施前采血（药代研究例外）
4,体内药物浓度测定要采达峰时间和稳
态相的血标本
5,要记录采血时间，时间不对不如不采
血（结果不能及时报告是一种浪费）
6.不要在输液侧采血
Table 6-2 Recommendations for scheduling infusions and
blood sampling
infusion Earliest time of blood
sampling in hours after
cessation of infusion
Fat emulsion
Carbohydrate-rich solutions
Amino acids and protein
hydrolysates
Electrolytes
8
1
1
1
7.标本自动脉导管放出时，用相当于导管
体积的等渗盐水洗导管，放出 5ml血液后
留取标本。
8.从输肝素的输液管采血做 TT,PT时，要
放出两倍于导管体积的血液后再留取标
本。
9.建议立式采血。
? Fig7-1,当从仰卧转换为直立姿势时
不同的血浆分析物浓度升高 (%)
10.压脉带应用后 1min内穿刺成功,然后立即松带，
压脉带不能重复应用于同一手臂
? Fig7-2:用压脉带 6分钟后血清不同分析物
的浓度改变 (%)
? Fig7-3:用压脉带 15分钟后血清总蛋白 ( )
和乳酸脱氢酶活力改变
? 11.抗凝剂与血的比例要恰当，采血量应
不少于需要量的两倍
12.采血顺序的建议
Table 8-1 Recommended sequence of collecting
various blood specimens
1.Blood culture Blood Red
2.Non-additive tube Serum Red
3.Citrate Plasma Blue
4.Heparin Blood Green
5.EDTA Blood/plasma Lavender
6.Glycolytic inhibitor Glucose/lactate Gray
? 13.标本要注明姓名、年龄,ID号、病区、
送检人、采血时间（精确到分钟）
Thank you very much !
4.妊娠
Table 2-1 血浆分析物浓度在妊娠期间的变化机理
机理 例子
诱导 碱性磷酸酶
凝血因子 Ⅶ
增高的血浆运输蛋白 甲状腺素,脂蛋白,铜,
CER
血液稀释 总蛋白, 白蛋白
增加新陈代谢 尿羟脯氨酸,肌肝清除率
由于需求增加而相对不足 铁, 铁蛋白
急性时相反应蛋白增高 红细胞沉降率
12.成瘾药物
Table 4-1 药物成瘾在选择的血浆分析物浓度上的生物学影响
药物 血浆中增高或降低的物
质
药物 血浆中增高或降低的物质
1.安非他明 增高：游离脂肪酸 3.海洛因 增高,Pco2,T4,胆固醇，
钾,一些横纹肌,
降低,Po2,白蛋白,
2.吗啡 增高,淀粉酶脂肪
酶,AST,ALT,胆红素，
碱性磷酸酶,胃泌
素,TSH,促乳素
降低,胰岛素,去甲肾上
腺素,neurotensin,胰肽
4.大麻 增高,钠,钾,尿素,胰岛素,氯
化物,
降低,肌肝,糖,尿酸
周期性的生物钟影响
Table 5-1 所选分析物的日变化 (S=血清 ;U=尿液）
分析物 Maximum
(time of
day)
Minimu
m
(time of
day)
波幅 (每天
均值的百
分比 )
分析物 Maximu
m
(time of
day)
Minimu
m
(time of
day)
波幅 (每天
均值的百
分比 )
ACTH 6-10 0-4 150-200 去甲肾上腺
素
9-12 2-5 50-120
皮质醇 5-8 21-3 180-200 血红蛋白 6-18 22-24 8-15
睾酮 2-4 20-24 30-50 嗜酸性粒细
胞
4-6 18-20 30-40
TSH 20-2 7-13 5-15 铁 (S) 14-18 2-4 50-70
T4 8-12 23-3 10-20 钾 (S) 14-16 23-1 5-10
生长激
素
21-23* 1-21 300-400 磷酸盐 (s) 2-4 8-12 30-40
促乳素 5-7 10-12 80-100 钠 (U) 4-6 12-16 60-80
醛固酮 2-4 12-14 60-80 磷酸盐 (U) 18-24 4-8 60-80
肾素 0-6 10-12 120-140 体积 (U) 2-6 12-16 60-80
肾上腺
素 (S)
9-12 2-5 30-50 体温 18-20 5-7 0.8-1.0℃
6-2
Table 6-2 关于输液安排和血液采集的建议
输液 在输液后几小时内最早
采血时间
乳化剂
含糖溶液
氨基酸和蛋白质水解产物
电解质
8
1
1
1
采血顺序的建议
1.血培养 全血 红色
2.不含添加剂的试管 血清 红色
3.枸橼酸盐 血浆 兰色
4.肝素 全血 绿色
5.EDTA 全血 /血浆 淡紫色
6.糖分解抑制剂 葡萄糖 /乳酸 灰色
