无 张力疝修补术
历史回顾
疝外科是外科领域中历史最
为悠久的学科之一
? 早在公元前,Celsus就试图切开腹股沟管, 阴
囊来治疗疝, 这是疝外科的萌芽 。
? 公元 2世纪 Celen最早采用疝囊结扎术治疗斜
疝, 但仅在皮下局部结扎疝囊 。
? 公元 7世纪, Paul开始行疝囊结扎术治疗疝,
这是疝外科的重大发展 。
? 1887年 Bassini修补术由意大利外科学会在热
那亚介绍, 成为标准修补方法 。
? 1945年 Shouldice建立了用腹横筋膜来加强腹
股沟管后壁的术式, 将疝修补术带入了低张
力时代 。
? 1989年美国外科医师 lichtenstein提出了无张
力须修补术的新概念, 从而使无张力疝修补
术得到了迅猛的发展 。
? 1989年 刘嘉凡, 黎介寿等在实用外科杂志上
发表的, 应用涤纶布修补腹壁巨大切口疝,
是我国第一篇关于无张力疝修补的文献
腹股沟疝人工修补
材料的临床进展
1,聚酯补片（ Polyester fiber
mesh,Mersilene,Dacron）
? 20世纪 60年代开始普遍应用于临
床, 但涤纶丝为纤维结构, 抵御感
染能力不及单纤维的聚丙烯网, 用
其做修补材料, 术后可出现浆液肿
,血肿, 感染, 排异, 复发等并发
症, 因而其应用已大为减少 。
2,聚丙烯补片 (PolyPropylene
mesh,PP。 Marlex)
优点
? 组织相溶性好。
? 抗张力强度很大。
? 异物反应最小。
? 感染不亲和性 。
? 能耐受很多化学物质,软化温度高
，可煮 沸消毒。
? 价格相对便宜。
缺点
? 网片表面粗糙,与腹腔脏器直接接
触,可引起严重腹腔粘连和侵蚀肠
壁导至肠瘘,如为大的腹壁缺损修
补, 后期的疤痕收缩导致网片扭曲
,其不规则的表面将刺激并损伤周
围组织, 引起感染和皮肤窦道形成
。
3.膨化聚四氟乙烯补片 (Expandcd
polytctrafluorethylene Patch,e-
PTEE.Gore-Tcx)
优点
? 惰性高分子材料, 呈现纤维连续性与多
孔渗水结构 。 并增加了机械强度 。
? 柔软光滑,顺应性好,可弯曲,不磨损,
? 组织相溶性好,疤痕形成轻 。
? 一般不会有腹腔粘连和肠瘘发生 。
? 对水和气密封性好, 故亦可用于胞壁重
建, 术后无皮下气肿和液体温留, 还可
用于直肠粘膜脱垂和膈疝的治疗 。
缺点
? 刺激纤维组织增生作用小,易造成
补片与周围组织嵌合不良,导致术
后疝复发 。
? 价格昂贵, 目前广泛应用尚有困难
。
4.双面材料
手术方式
? 开放式无张力疝修补术 (open
tension-free hernioptasty)
? 腹腔镜腹股沟疝修补术
(laparoscopic inguinal herniorhaphy)
开放式无张力疝修补术 (open
tension-free hernioptasty)
? 操作简单。
? 并发症发生率低。
? 复发率低。
? 手术适应证宽。
? 手术分为
:Lichtenstein,Stoppa,Rutkow,Gilbert
四种术式
Lichtenstein平片修补术
1.寻找分离疝囊
2.高位结扎疝囊颈
3.置入补片并与周围组织固定
Stoppa腹膜前修补术
? 又称巨大补片加强内脏囊手术 (giant prosthetic
reinforce of the visceral sac,GPRVS)。 用一面
积超过耻骨肌口 (muscutus pectineus orifice，
MPO)的巨大补片, 以内环口为中心, 覆盖弓
状线以下的单侧或双侧腹膜前间隙, 甚至膀肮
前间隙, 以替代腹横筋膜罩住内脏囊 。 并依靠
腹压以及后期结缔组织植入粘连, 维持其原位
而无伸展性, 以修补较大脂壁缺损 。 补片应横
向拉开, 内侧送至 Retzius间隙, 外侧送到髂窝
,下缘中点送至覆盖耻骨闭孔管前, 并于内,
中, 外侧缝合固定在前腹壁 3— 5针 。 然而此术
切口较长, 需广泛游离输精管和睾丸血管以使
补片紧贴内脏囊而覆盖住耻骨肌孔
(Fruchaud’foramen),创伤大, 出血多 。 目前仅
适用于巨大疝, 复杂疝, 复发疝和双侧疝的修
补 。
Rutkow疝环充填式无张力修补术
1.完整剥离疝囊并向腹内翻转
2.充填物完全置入疝环内,将充填
物与内环或缺损边缘合 3— 18针
或连续缝合
3.放置补片
Gilbert三位一体无张力疝修补术
术后并发症
无张力疝修补术术后极少有即期和远期并发症 。 在少数
可能发生的并发症中, 以阴囊积液, 积血, 尿泥留等居
多, 极少的亦可出现感染和网片挛缩, 甚至还有较严重
并发症的报告, 如缺血性睾丸炎, 慢性窦道形成等 。 因
此, 在开放式无张力疝修补术中, 应强调注意以下几点：
(1)精细的手术操作 。 植入材料毕竟是一种异物, 所以严格
的无菌技术和术中的确切止血, 对避免术后感染和血肿等并发症很重要 。
(2)精索应高位游离至内环口, 使充填物的边缘缝合于内环
周围的腹横筋膜处, 而非精索周围的提睾肌上, 补片上
的匙孔应修剪恰当以避免日后影响睾丸血运致缺血性睾丸炎形成 。
(3)疝囊应作充分高位游离, 较大疝囊可予横断, 近瑞仔细
缝合, 远端确切止血后旷置, 无需整个游离, 以减轻手术损伤和渗血 。
(4)充填物和补片边缘应确切遮盖所有疝环, 以防疝内容经
内环处突出至补片后导致疝复发 。
(5)固定缝线应采用可吸收线如薇乔或单丝聚丙烯缝线, 以
免日后切口感染或慢性窦道形成 。
腹腔镜腹股沟疝修补术
? 根据操作是否进入腹腔以及其补片安置部位,LIHR目
前术式有以下 4种
(1)经腹腔腹膜前途径 (transabdominalprepe
ritonealapproach,TAPP) 是一种经腹腔的
Stoppa腹膜前修补术 。 经腹腔镜剪开缺损
上方腹膜, 作前腹膜广泛分离 。 切除疝囊
后, 选择适当的长方形或蝶形 Marlex mcsh
覆盖内环口和 Hesselbach三角, 然后钉合
固定 。 TAPP操作容易, 又符合 Stoppa原则
。 是目前使用最多的 LIHR(占 60％ )。 但其
遗留的腹膜创面以及未能被完全遮盖的补
片, 将是引起腹腔粘连的潜在隐患, 是传
统术式所没有的显著缺点 。
(2) 完 全 经 腹 膜 外 途 径 (totally
extraperitoneal approach, TEP,EXTRA)
是一种不经腹腔的腹腔镜 Stoppa腹膜前修
补术 。 可锐性, 亦可用水囊分离器或特制
的气囊套管直视下分离腹膜外间隙 。 一般
区域麻醉下即可完成 。 不会引致腹腔粘连
是其显著优点 。 目前, 其应用虽仅占 LIHR
的 18％, 但有超过 TAPP趋势 。 然而, 对
曾有下腹部手术史者, 由于解剖疤痕及粘
连容易造成损伤, 采用时宜慎重 。
(3)腹腔内铺网技术 ((introperitoneal onlay
mesh technique,IPOM) 该方法不解剖腹
膜前间隙, 仅经腹腔镜直接将补片放置于
腹膜内面覆盖缺损 。 虽然操作简单, 损伤
小, 但由于补片置于腹腔内, 而有较高的
肠梗阻发生率, 其安全性尚未肯定, 已不
再是 LIHR的主要术式 (占 11％ )。
(4)单纯疝环缝合术和假体填塞术 (占 2％ )
因其并非真正意义上的疝修补术和具有较
高的复发率, 现已基本被淘汰 。
优点
? 微创。
? 能同时发现、同步修补双侧多发疝
，兼收诊断治疗双重功效 。
? 对复发疝可避开原手术进路，减少
神经、精索损伤及再手术的难度。
? 最大限度实现疝囊高位结扎和修补
。
缺点
? LIHR需用全麻，手术技术要求高
，费用昂贵 。
? 复发率和并发症发生率仍较高，甚
至还可出现一些传统术式所没有的
严重并发症，如腹腔脏器损伤和粘
连性肠梗阻等，并不比开放式无张
力疝修补术优越，故不少学者仍持
反对态度。
历史回顾
疝外科是外科领域中历史最
为悠久的学科之一
? 早在公元前,Celsus就试图切开腹股沟管, 阴
囊来治疗疝, 这是疝外科的萌芽 。
? 公元 2世纪 Celen最早采用疝囊结扎术治疗斜
疝, 但仅在皮下局部结扎疝囊 。
? 公元 7世纪, Paul开始行疝囊结扎术治疗疝,
这是疝外科的重大发展 。
? 1887年 Bassini修补术由意大利外科学会在热
那亚介绍, 成为标准修补方法 。
? 1945年 Shouldice建立了用腹横筋膜来加强腹
股沟管后壁的术式, 将疝修补术带入了低张
力时代 。
? 1989年美国外科医师 lichtenstein提出了无张
力须修补术的新概念, 从而使无张力疝修补
术得到了迅猛的发展 。
? 1989年 刘嘉凡, 黎介寿等在实用外科杂志上
发表的, 应用涤纶布修补腹壁巨大切口疝,
是我国第一篇关于无张力疝修补的文献
腹股沟疝人工修补
材料的临床进展
1,聚酯补片（ Polyester fiber
mesh,Mersilene,Dacron）
? 20世纪 60年代开始普遍应用于临
床, 但涤纶丝为纤维结构, 抵御感
染能力不及单纤维的聚丙烯网, 用
其做修补材料, 术后可出现浆液肿
,血肿, 感染, 排异, 复发等并发
症, 因而其应用已大为减少 。
2,聚丙烯补片 (PolyPropylene
mesh,PP。 Marlex)
优点
? 组织相溶性好。
? 抗张力强度很大。
? 异物反应最小。
? 感染不亲和性 。
? 能耐受很多化学物质,软化温度高
，可煮 沸消毒。
? 价格相对便宜。
缺点
? 网片表面粗糙,与腹腔脏器直接接
触,可引起严重腹腔粘连和侵蚀肠
壁导至肠瘘,如为大的腹壁缺损修
补, 后期的疤痕收缩导致网片扭曲
,其不规则的表面将刺激并损伤周
围组织, 引起感染和皮肤窦道形成
。
3.膨化聚四氟乙烯补片 (Expandcd
polytctrafluorethylene Patch,e-
PTEE.Gore-Tcx)
优点
? 惰性高分子材料, 呈现纤维连续性与多
孔渗水结构 。 并增加了机械强度 。
? 柔软光滑,顺应性好,可弯曲,不磨损,
? 组织相溶性好,疤痕形成轻 。
? 一般不会有腹腔粘连和肠瘘发生 。
? 对水和气密封性好, 故亦可用于胞壁重
建, 术后无皮下气肿和液体温留, 还可
用于直肠粘膜脱垂和膈疝的治疗 。
缺点
? 刺激纤维组织增生作用小,易造成
补片与周围组织嵌合不良,导致术
后疝复发 。
? 价格昂贵, 目前广泛应用尚有困难
。
4.双面材料
手术方式
? 开放式无张力疝修补术 (open
tension-free hernioptasty)
? 腹腔镜腹股沟疝修补术
(laparoscopic inguinal herniorhaphy)
开放式无张力疝修补术 (open
tension-free hernioptasty)
? 操作简单。
? 并发症发生率低。
? 复发率低。
? 手术适应证宽。
? 手术分为
:Lichtenstein,Stoppa,Rutkow,Gilbert
四种术式
Lichtenstein平片修补术
1.寻找分离疝囊
2.高位结扎疝囊颈
3.置入补片并与周围组织固定
Stoppa腹膜前修补术
? 又称巨大补片加强内脏囊手术 (giant prosthetic
reinforce of the visceral sac,GPRVS)。 用一面
积超过耻骨肌口 (muscutus pectineus orifice，
MPO)的巨大补片, 以内环口为中心, 覆盖弓
状线以下的单侧或双侧腹膜前间隙, 甚至膀肮
前间隙, 以替代腹横筋膜罩住内脏囊 。 并依靠
腹压以及后期结缔组织植入粘连, 维持其原位
而无伸展性, 以修补较大脂壁缺损 。 补片应横
向拉开, 内侧送至 Retzius间隙, 外侧送到髂窝
,下缘中点送至覆盖耻骨闭孔管前, 并于内,
中, 外侧缝合固定在前腹壁 3— 5针 。 然而此术
切口较长, 需广泛游离输精管和睾丸血管以使
补片紧贴内脏囊而覆盖住耻骨肌孔
(Fruchaud’foramen),创伤大, 出血多 。 目前仅
适用于巨大疝, 复杂疝, 复发疝和双侧疝的修
补 。
Rutkow疝环充填式无张力修补术
1.完整剥离疝囊并向腹内翻转
2.充填物完全置入疝环内,将充填
物与内环或缺损边缘合 3— 18针
或连续缝合
3.放置补片
Gilbert三位一体无张力疝修补术
术后并发症
无张力疝修补术术后极少有即期和远期并发症 。 在少数
可能发生的并发症中, 以阴囊积液, 积血, 尿泥留等居
多, 极少的亦可出现感染和网片挛缩, 甚至还有较严重
并发症的报告, 如缺血性睾丸炎, 慢性窦道形成等 。 因
此, 在开放式无张力疝修补术中, 应强调注意以下几点：
(1)精细的手术操作 。 植入材料毕竟是一种异物, 所以严格
的无菌技术和术中的确切止血, 对避免术后感染和血肿等并发症很重要 。
(2)精索应高位游离至内环口, 使充填物的边缘缝合于内环
周围的腹横筋膜处, 而非精索周围的提睾肌上, 补片上
的匙孔应修剪恰当以避免日后影响睾丸血运致缺血性睾丸炎形成 。
(3)疝囊应作充分高位游离, 较大疝囊可予横断, 近瑞仔细
缝合, 远端确切止血后旷置, 无需整个游离, 以减轻手术损伤和渗血 。
(4)充填物和补片边缘应确切遮盖所有疝环, 以防疝内容经
内环处突出至补片后导致疝复发 。
(5)固定缝线应采用可吸收线如薇乔或单丝聚丙烯缝线, 以
免日后切口感染或慢性窦道形成 。
腹腔镜腹股沟疝修补术
? 根据操作是否进入腹腔以及其补片安置部位,LIHR目
前术式有以下 4种
(1)经腹腔腹膜前途径 (transabdominalprepe
ritonealapproach,TAPP) 是一种经腹腔的
Stoppa腹膜前修补术 。 经腹腔镜剪开缺损
上方腹膜, 作前腹膜广泛分离 。 切除疝囊
后, 选择适当的长方形或蝶形 Marlex mcsh
覆盖内环口和 Hesselbach三角, 然后钉合
固定 。 TAPP操作容易, 又符合 Stoppa原则
。 是目前使用最多的 LIHR(占 60％ )。 但其
遗留的腹膜创面以及未能被完全遮盖的补
片, 将是引起腹腔粘连的潜在隐患, 是传
统术式所没有的显著缺点 。
(2) 完 全 经 腹 膜 外 途 径 (totally
extraperitoneal approach, TEP,EXTRA)
是一种不经腹腔的腹腔镜 Stoppa腹膜前修
补术 。 可锐性, 亦可用水囊分离器或特制
的气囊套管直视下分离腹膜外间隙 。 一般
区域麻醉下即可完成 。 不会引致腹腔粘连
是其显著优点 。 目前, 其应用虽仅占 LIHR
的 18％, 但有超过 TAPP趋势 。 然而, 对
曾有下腹部手术史者, 由于解剖疤痕及粘
连容易造成损伤, 采用时宜慎重 。
(3)腹腔内铺网技术 ((introperitoneal onlay
mesh technique,IPOM) 该方法不解剖腹
膜前间隙, 仅经腹腔镜直接将补片放置于
腹膜内面覆盖缺损 。 虽然操作简单, 损伤
小, 但由于补片置于腹腔内, 而有较高的
肠梗阻发生率, 其安全性尚未肯定, 已不
再是 LIHR的主要术式 (占 11％ )。
(4)单纯疝环缝合术和假体填塞术 (占 2％ )
因其并非真正意义上的疝修补术和具有较
高的复发率, 现已基本被淘汰 。
优点
? 微创。
? 能同时发现、同步修补双侧多发疝
，兼收诊断治疗双重功效 。
? 对复发疝可避开原手术进路，减少
神经、精索损伤及再手术的难度。
? 最大限度实现疝囊高位结扎和修补
。
缺点
? LIHR需用全麻，手术技术要求高
，费用昂贵 。
? 复发率和并发症发生率仍较高，甚
至还可出现一些传统术式所没有的
严重并发症，如腹腔脏器损伤和粘
连性肠梗阻等，并不比开放式无张
力疝修补术优越，故不少学者仍持
反对态度。
