泌尿系统
X线诊断
概 述
? 包括范围,
肾上腺、双肾、输尿管、膀胱及尿道。
? 影像特点,
1,缺乏良好的自然对比，平片价值有限，
主要依赖于造影检查；
2、特异性征象较少，多数情况下需结合
临床资料和尿流动力学分析；
检 查 方 法
? 平片检查,
主要用于显示尿路的阳性结石、钙化、软组织肿块影及
明显的尿路器官的形态、位置异常；
? 造影检查,
? 排泄性静脉肾盂造影：观察功能,形态、位置异常；
?逆行肾盂造影：观察 形态、位置异常其显示优于 ? ；
?膀胱、尿道造影：显示膀胱、尿道 形态结构异常；
?腹膜后充气造影：显示肾脏及肾上腺大小、轮廓；
?偶尔应用 逆行 +腹膜后充气造影 （ ?+? ）方法：其
价值为合二为一；
正 常 X 线 表 现
? 平片,
?肾脏：大小、形态、位置、轮廓及密度；
?输尿管：走行范围
?膀胱、尿道：位置、形态及密度
? 造影,
肾 脏,?显影时间； ?双侧区别 ?实质密度
肾盂、肾盏,?形态分类 ?轮廓 ?密度
输 尿 管,?走行范围 ?形态轮廓 ?蠕动排泄
膀 胱,?位置 ?密度 ?形态及轮廓
尿 道,?分段 ?形态特点 ?轮廓及密度
泌尿系统
常见病诊断
尿 路 结 石
尿路结石的 x线表现,
?90%阳性结石，平片可显示；造影可显示阴性结石；
?尿路结石具有铸形特点，与所在部位内腔形态大多
相同，如肾盂盏结石多为珊瑚状、鹿角样或桑葚状
（分层），膀胱结石常为圆或椭圆形并多分层现象。
?输尿管结石多来自肾盂、盏；尿道结石亦多来自上
尿路；
?阴性结石表现为充盈缺损，典型者可见杯口征，或
仅表现于结石以上尿路梗阻征象，此时诊断则依靠
局部征像及尿流动力学分析。
尿路积水的诊断与鉴别诊断
? 尿路任一水平（部位）的不同程度梗阻，导致
其以上尿液潴留、尿路扩张称之为尿路积水；
? 积水是一种结果或综合征像，凡能引起尿路梗
阻的任何原因均可引起；
? 排泄不畅与积水只是程度的不同，是量和质的
区别，前者没有管壁（器质上）的扩张；
? 除积水外其征象主要为病因本身征象；常见有
结石、肿瘤、炎性或先天性狭窄；
泌 尿 系 炎
症
炎症的一般征象
? 早期主要为功能性改变，如痉挛、收缩、激惹以
及充盈不良等炎症刺激征象；可有肾盂、盏及其
杯口的毛糙不光，形态、轮廓不整等。
? 中晚期则可表现出形态结构上的异常改变,
?肾盏杯口 毛糙不整、轮廓不光，变尖或齿状改
变。
?肾盂或输尿管 轮廓不整，波浪状或僵直，缺乏
自
然弧度。
?肾盂、盏或输尿管不同程度狭窄，痉挛变形等。
?除上述改变外，可能出现不同程度功能障碍。
泌 尿 系 结 核
? 概述：继发性、特殊性感染，损害自乳头始，表现有特点。
? x线表现,
1,早期 平片可无任何异常 主要为功能性改变,
?造影可见肾盂盏的 痉挛、激惹以及充盈不良征象；
?可有肾盏杯口的毛糙不光，形态轮廓不整等。
2,中、晚期形态结构上改变可有,
?平片肾影大或正常，典型者云絮状、环形或花瓣状钙化，全
肾钙化肾影增大或缩小称作肾自截。
?肾盏杯口 轮廓毛糙不整，变尖或齿状龛影，严重者孪缩变形。
?肾实质不规则空洞，肾盂狭窄,孪缩变形、消失或脓肿形成。
?输尿管轮廓 欠自然、僵直,狭窄、扩张交替，迂曲或呈蜡 滴 状。
?累积膀胱者，为膀胱的不同程度炎性征象，亦可累及对侧尿路。
?可有不同程度功能障碍。
先 天 性 异 常
? 位置异常,
异位肾 游走肾
? 形态异常,
融合肾,盘状肾 马蹄肾 L形肾
? 数目异常,
孤独肾 重复肾 双畸形
? 结构异常,
多囊肾 髓质海绵肾 等
异位肾,游走肾,
?肾区无肾影
?可异位于任何
部位；
?近距离者可具
功能；
?肾区无肾影
?上下左右游动
范围较大
?常具有功能
形 态 异 常
融 合 肾：肾极异常连接，肾轴关系异常
形 式,盘状肾 马蹄肾 L形肾
X线表现,
1、双肾两极连接呈盘状，称盘状肾。一竖一横各一极连接呈, L” 形称 L
形肾。此两型极少见，表现随机不定，不予赘述。
2、马蹄肾多见,
?多为肾的两下极连接，双肾轴呈倒八字形。
?双肾盂向前，肾盏向后或内,输尿管向前跨越联合部后而下行,
故常有排泄不畅或肾盂积水。
?因 排泄不畅故 可合并结石。
数 目 异 常
? 孤独肾,
孤独者为一，表现简单，诊断容易，难者确认为“一”。
? 重复肾,
,重”者多也，各自基本独立，结构完整，整体肾影较大；
? 双盂、盏，双输尿管畸形,
1、整体肾影略大，常同一包膜，双肾盂，各附有整套肾盏，
通常位上者发育不全，双输尿管，连接汇合平面可高可低，
或不汇合而直连接膀胱，或开口于异常部位。
2、诊断较易，通常需注意双输尿管有无异常开口。
结构的异常
多 囊 肾 ? 先天性肾小管发育异常导致的多发囊性改变，
双侧多见 ；
? X线平片表现,
1.双肾影增大，外缘波浪状或结节状，腰大
肌轮廓消失,
2.有时显示囊壁钙化，囊内结石（阳性）。
尿 路 造 影 检 查, （多囊肾）
1,通常因肾功能低下而显影不良。
2.显影者则肾盂肾盏的改变呈多发占位性征象。
3.典型者肾盏受压、移位、伸长、分离、变 形
呈蜘蛛肢样；典型者肾盏受压、移位、伸长、
分离、变形；
4,“蜘蛛足”样改变是其典型特征,
髓质海绵肾,
先天性集合管发育异常，多发囊状扩张；
①平片可有多发粟粒状细小结石聚集其位
于肾髓质区，可呈串排列；
②造影见肾小管多发囊状扩张似葡萄串样；
③若并结石则平片结石位于肾盏前方，扩
张之小管囊内；
④可合并有小管外肾盏等以下尿路结石；
神经纤维结构或功能异常性疾患
? 神经原性膀胱,
1、膀胱扩张，典型者呈松塔样改变；
2、膀胱小梁增生，致其边缘呈锯齿样轮廓；
3、可拌有多发小憩室形成；
? 先天性巨输尿管征,
1、局限性节段性扩张，无动力；
2、无下段梗阻性病变；
3、无输尿管下段返流；
肿瘤与囊肿
X线诊断
泌 尿 系
囊 肿
泌尿系占位性征象的概念
泌尿系器官，无论实质性或空腔部分，其
实质或腔内额外块状物均可引起一系列征象,
称之为占位性征象,表现为,
? 腔内者造影为,大小不同、形态不一、边缘
光或不光的充盈缺损；
? 实质者造影为,肾盂肾盏受压、移位、伸长、
分离、变形、弧形压迹、手握球状改变等征
象；
单 纯 性 囊 肿
? X 线 平 片 所 见,
1．囊肿较小时，肾脏形态、大小,轮廓
可无异常；
2．囊肿较大时则可膨出于肾轮廓之外,
边 缘光滑；
3．囊壁或其内容可出现弧形、条纹状或
不规则形钙化。
路 造 影 尿 检 查,
1·囊肿较小或于在肾包膜下生长时、肾盂肾盏形态正
常或轻微改变,
2·囊肿较大或在肾盂、盏间生长时、显示良性占位性
征象特征,
3·大囊肿可使肾盂、盏移向一侧，呈聚集状，且可使
肾轴旋转,
4·若囊肿与肾盂、盏沟通，则造影剂可进入囊肿腔
内,
输 尿 管 下 端 囊 肿
? X线表现,
1、囊肿显示于膀胱内输尿管开口区域，呈圆形、椭
圆形充盈缺损或高密度影,
2、囊肿形似蛇头状影 此为 本病的特有征象，亦是本
病的特点之一；
3、囊壁在膀胱影中显示环状透明影，有人称 为晕
环，亦是本病的又一特点；
4、患侧输尿管下段扩张；
5、常合并双肾盂、双输 尿管及其他畸形；
6、囊肿及其患侧常伴发结石；故平片可能显示阳性
结石征象。
泌 尿 系 肿 瘤
? 肾实质肿瘤,
?肾影增大，软组织肿块影，轮廓不规，结节状、分叶状或局部隆凸，
不规则钙化；
?不同程度占位性征象：肾盂、盏的受压、移位、分离、变形、伸长、
手托球状或蜘蛛肢样；
?肾盂、盏形态结构的侵蚀、破坏，代之于瘤组织或其内不规则坏死空
洞；两极肿瘤可致肾轴异常、输尿管受压移位；
? 肾盂肿瘤,
?肾盂内充盈缺损，肾盂可扩大； ?肾盂以上不同程度的肾积水；
?恶性者可浸犯肾实质，并使肾盏移位、变形；亦可输尿管种植；
? 膀胱肿瘤,
膀胱内形态不一、大小不等的充盈缺损，一般不影响膀胱外形,
小者可被掩盖，大者可浸润膀胱壁。
肾血管性病变
主要为肾动脉狭窄
1、临床上表现为高血压症状；
2、平片显示患肾影缩小；
3,IVP显示发育小、功能低或无功能；
4、肾动脉造影可定性诊断：显示不
同程度不同部位的肾动脉狭窄；
肾包虫囊肿
? 平片可见肾影增大，或囊肿钙化；
? 造影显示囊包囊中囊表现,
1、囊肿不破裂则显示占位性征象；
2、破裂者，造影剂可进入囊内，囊壁可有两
层，外为机体反应性纤维包膜，其内为囊肿
壁，再内可有子囊；
3、囊肿破裂子囊可进入肾盂以至尿路；
泌尿系异物
? 泌尿系异物较常见，男女均可见；
? X线表现,
1不透光者为特殊形态高密度影；
2透光者需造影检查显示；
3、可获得病史支持诊断；
肾挫伤
? 明或不明确的外伤病史；
? 平片肾影增大，轮廓不清；
? 造影显示相应肾盏受压、变形、移
位或造影剂瘘于肾盏外实质内或肾
外呈不规则影；亦可见周围粘连包
裹征象；
肾上腺病变
? 平片显示钙化：钙化可为结核亦可
为肿瘤钙化；前者多为双侧性，后
者多单侧；
? 平片显示肿块：多见于肿瘤；
? 肾上腺增生平片或腹膜后充气造影
可显示肾上腺增大失去正常轮廓，
密度增高
生殖系统
的
X线诊断
男性生殖系统
的
X线诊断
男性生殖系统检查方法及价值
? 前列腺检查,
平片显示结石或钙化（较少应用）
? 精囊造影检查,
显示输精管、精囊、精阜、射精管表现。
可诊断结核炎症和肿瘤；
? 阴茎海棉体造影检查,
显示阴茎海棉体及其结构、阴茎静脉血管等
可诊断阴茎海棉体结构异常及静脉漏。诊断器质
或非器质性阳痿。
女性生殖系统
的
X线诊断
子 宫 输 卵 管 造 影
? 观察子宫输卵管先天性异常；
? 子宫、输卵管一般炎症；
? 子宫、输卵管结核；
? 子宫、输卵管及卵巢肿瘤；
? 输卵管走行、轮廓及功能状况；
? 盆腔炎性粘连与否 ；确诊不孕症原因；
X线诊断
概 述
? 包括范围,
肾上腺、双肾、输尿管、膀胱及尿道。
? 影像特点,
1,缺乏良好的自然对比，平片价值有限，
主要依赖于造影检查；
2、特异性征象较少，多数情况下需结合
临床资料和尿流动力学分析；
检 查 方 法
? 平片检查,
主要用于显示尿路的阳性结石、钙化、软组织肿块影及
明显的尿路器官的形态、位置异常；
? 造影检查,
? 排泄性静脉肾盂造影：观察功能,形态、位置异常；
?逆行肾盂造影：观察 形态、位置异常其显示优于 ? ；
?膀胱、尿道造影：显示膀胱、尿道 形态结构异常；
?腹膜后充气造影：显示肾脏及肾上腺大小、轮廓；
?偶尔应用 逆行 +腹膜后充气造影 （ ?+? ）方法：其
价值为合二为一；
正 常 X 线 表 现
? 平片,
?肾脏：大小、形态、位置、轮廓及密度；
?输尿管：走行范围
?膀胱、尿道：位置、形态及密度
? 造影,
肾 脏,?显影时间； ?双侧区别 ?实质密度
肾盂、肾盏,?形态分类 ?轮廓 ?密度
输 尿 管,?走行范围 ?形态轮廓 ?蠕动排泄
膀 胱,?位置 ?密度 ?形态及轮廓
尿 道,?分段 ?形态特点 ?轮廓及密度
泌尿系统
常见病诊断
尿 路 结 石
尿路结石的 x线表现,
?90%阳性结石，平片可显示；造影可显示阴性结石；
?尿路结石具有铸形特点，与所在部位内腔形态大多
相同，如肾盂盏结石多为珊瑚状、鹿角样或桑葚状
（分层），膀胱结石常为圆或椭圆形并多分层现象。
?输尿管结石多来自肾盂、盏；尿道结石亦多来自上
尿路；
?阴性结石表现为充盈缺损，典型者可见杯口征，或
仅表现于结石以上尿路梗阻征象，此时诊断则依靠
局部征像及尿流动力学分析。
尿路积水的诊断与鉴别诊断
? 尿路任一水平（部位）的不同程度梗阻，导致
其以上尿液潴留、尿路扩张称之为尿路积水；
? 积水是一种结果或综合征像，凡能引起尿路梗
阻的任何原因均可引起；
? 排泄不畅与积水只是程度的不同，是量和质的
区别，前者没有管壁（器质上）的扩张；
? 除积水外其征象主要为病因本身征象；常见有
结石、肿瘤、炎性或先天性狭窄；
泌 尿 系 炎
症
炎症的一般征象
? 早期主要为功能性改变，如痉挛、收缩、激惹以
及充盈不良等炎症刺激征象；可有肾盂、盏及其
杯口的毛糙不光，形态、轮廓不整等。
? 中晚期则可表现出形态结构上的异常改变,
?肾盏杯口 毛糙不整、轮廓不光，变尖或齿状改
变。
?肾盂或输尿管 轮廓不整，波浪状或僵直，缺乏
自
然弧度。
?肾盂、盏或输尿管不同程度狭窄，痉挛变形等。
?除上述改变外，可能出现不同程度功能障碍。
泌 尿 系 结 核
? 概述：继发性、特殊性感染，损害自乳头始，表现有特点。
? x线表现,
1,早期 平片可无任何异常 主要为功能性改变,
?造影可见肾盂盏的 痉挛、激惹以及充盈不良征象；
?可有肾盏杯口的毛糙不光，形态轮廓不整等。
2,中、晚期形态结构上改变可有,
?平片肾影大或正常，典型者云絮状、环形或花瓣状钙化，全
肾钙化肾影增大或缩小称作肾自截。
?肾盏杯口 轮廓毛糙不整，变尖或齿状龛影，严重者孪缩变形。
?肾实质不规则空洞，肾盂狭窄,孪缩变形、消失或脓肿形成。
?输尿管轮廓 欠自然、僵直,狭窄、扩张交替，迂曲或呈蜡 滴 状。
?累积膀胱者，为膀胱的不同程度炎性征象，亦可累及对侧尿路。
?可有不同程度功能障碍。
先 天 性 异 常
? 位置异常,
异位肾 游走肾
? 形态异常,
融合肾,盘状肾 马蹄肾 L形肾
? 数目异常,
孤独肾 重复肾 双畸形
? 结构异常,
多囊肾 髓质海绵肾 等
异位肾,游走肾,
?肾区无肾影
?可异位于任何
部位；
?近距离者可具
功能；
?肾区无肾影
?上下左右游动
范围较大
?常具有功能
形 态 异 常
融 合 肾：肾极异常连接，肾轴关系异常
形 式,盘状肾 马蹄肾 L形肾
X线表现,
1、双肾两极连接呈盘状，称盘状肾。一竖一横各一极连接呈, L” 形称 L
形肾。此两型极少见，表现随机不定，不予赘述。
2、马蹄肾多见,
?多为肾的两下极连接，双肾轴呈倒八字形。
?双肾盂向前，肾盏向后或内,输尿管向前跨越联合部后而下行,
故常有排泄不畅或肾盂积水。
?因 排泄不畅故 可合并结石。
数 目 异 常
? 孤独肾,
孤独者为一，表现简单，诊断容易，难者确认为“一”。
? 重复肾,
,重”者多也，各自基本独立，结构完整，整体肾影较大；
? 双盂、盏，双输尿管畸形,
1、整体肾影略大，常同一包膜，双肾盂，各附有整套肾盏，
通常位上者发育不全，双输尿管，连接汇合平面可高可低，
或不汇合而直连接膀胱，或开口于异常部位。
2、诊断较易，通常需注意双输尿管有无异常开口。
结构的异常
多 囊 肾 ? 先天性肾小管发育异常导致的多发囊性改变，
双侧多见 ；
? X线平片表现,
1.双肾影增大，外缘波浪状或结节状，腰大
肌轮廓消失,
2.有时显示囊壁钙化，囊内结石（阳性）。
尿 路 造 影 检 查, （多囊肾）
1,通常因肾功能低下而显影不良。
2.显影者则肾盂肾盏的改变呈多发占位性征象。
3.典型者肾盏受压、移位、伸长、分离、变 形
呈蜘蛛肢样；典型者肾盏受压、移位、伸长、
分离、变形；
4,“蜘蛛足”样改变是其典型特征,
髓质海绵肾,
先天性集合管发育异常，多发囊状扩张；
①平片可有多发粟粒状细小结石聚集其位
于肾髓质区，可呈串排列；
②造影见肾小管多发囊状扩张似葡萄串样；
③若并结石则平片结石位于肾盏前方，扩
张之小管囊内；
④可合并有小管外肾盏等以下尿路结石；
神经纤维结构或功能异常性疾患
? 神经原性膀胱,
1、膀胱扩张，典型者呈松塔样改变；
2、膀胱小梁增生，致其边缘呈锯齿样轮廓；
3、可拌有多发小憩室形成；
? 先天性巨输尿管征,
1、局限性节段性扩张，无动力；
2、无下段梗阻性病变；
3、无输尿管下段返流；
肿瘤与囊肿
X线诊断
泌 尿 系
囊 肿
泌尿系占位性征象的概念
泌尿系器官，无论实质性或空腔部分，其
实质或腔内额外块状物均可引起一系列征象,
称之为占位性征象,表现为,
? 腔内者造影为,大小不同、形态不一、边缘
光或不光的充盈缺损；
? 实质者造影为,肾盂肾盏受压、移位、伸长、
分离、变形、弧形压迹、手握球状改变等征
象；
单 纯 性 囊 肿
? X 线 平 片 所 见,
1．囊肿较小时，肾脏形态、大小,轮廓
可无异常；
2．囊肿较大时则可膨出于肾轮廓之外,
边 缘光滑；
3．囊壁或其内容可出现弧形、条纹状或
不规则形钙化。
路 造 影 尿 检 查,
1·囊肿较小或于在肾包膜下生长时、肾盂肾盏形态正
常或轻微改变,
2·囊肿较大或在肾盂、盏间生长时、显示良性占位性
征象特征,
3·大囊肿可使肾盂、盏移向一侧，呈聚集状，且可使
肾轴旋转,
4·若囊肿与肾盂、盏沟通，则造影剂可进入囊肿腔
内,
输 尿 管 下 端 囊 肿
? X线表现,
1、囊肿显示于膀胱内输尿管开口区域，呈圆形、椭
圆形充盈缺损或高密度影,
2、囊肿形似蛇头状影 此为 本病的特有征象，亦是本
病的特点之一；
3、囊壁在膀胱影中显示环状透明影，有人称 为晕
环，亦是本病的又一特点；
4、患侧输尿管下段扩张；
5、常合并双肾盂、双输 尿管及其他畸形；
6、囊肿及其患侧常伴发结石；故平片可能显示阳性
结石征象。
泌 尿 系 肿 瘤
? 肾实质肿瘤,
?肾影增大，软组织肿块影，轮廓不规，结节状、分叶状或局部隆凸，
不规则钙化；
?不同程度占位性征象：肾盂、盏的受压、移位、分离、变形、伸长、
手托球状或蜘蛛肢样；
?肾盂、盏形态结构的侵蚀、破坏，代之于瘤组织或其内不规则坏死空
洞；两极肿瘤可致肾轴异常、输尿管受压移位；
? 肾盂肿瘤,
?肾盂内充盈缺损，肾盂可扩大； ?肾盂以上不同程度的肾积水；
?恶性者可浸犯肾实质，并使肾盏移位、变形；亦可输尿管种植；
? 膀胱肿瘤,
膀胱内形态不一、大小不等的充盈缺损，一般不影响膀胱外形,
小者可被掩盖，大者可浸润膀胱壁。
肾血管性病变
主要为肾动脉狭窄
1、临床上表现为高血压症状；
2、平片显示患肾影缩小；
3,IVP显示发育小、功能低或无功能；
4、肾动脉造影可定性诊断：显示不
同程度不同部位的肾动脉狭窄；
肾包虫囊肿
? 平片可见肾影增大，或囊肿钙化；
? 造影显示囊包囊中囊表现,
1、囊肿不破裂则显示占位性征象；
2、破裂者，造影剂可进入囊内，囊壁可有两
层，外为机体反应性纤维包膜，其内为囊肿
壁，再内可有子囊；
3、囊肿破裂子囊可进入肾盂以至尿路；
泌尿系异物
? 泌尿系异物较常见，男女均可见；
? X线表现,
1不透光者为特殊形态高密度影；
2透光者需造影检查显示；
3、可获得病史支持诊断；
肾挫伤
? 明或不明确的外伤病史；
? 平片肾影增大，轮廓不清；
? 造影显示相应肾盏受压、变形、移
位或造影剂瘘于肾盏外实质内或肾
外呈不规则影；亦可见周围粘连包
裹征象；
肾上腺病变
? 平片显示钙化：钙化可为结核亦可
为肿瘤钙化；前者多为双侧性，后
者多单侧；
? 平片显示肿块：多见于肿瘤；
? 肾上腺增生平片或腹膜后充气造影
可显示肾上腺增大失去正常轮廓，
密度增高
生殖系统
的
X线诊断
男性生殖系统
的
X线诊断
男性生殖系统检查方法及价值
? 前列腺检查,
平片显示结石或钙化（较少应用）
? 精囊造影检查,
显示输精管、精囊、精阜、射精管表现。
可诊断结核炎症和肿瘤；
? 阴茎海棉体造影检查,
显示阴茎海棉体及其结构、阴茎静脉血管等
可诊断阴茎海棉体结构异常及静脉漏。诊断器质
或非器质性阳痿。
女性生殖系统
的
X线诊断
子 宫 输 卵 管 造 影
? 观察子宫输卵管先天性异常；
? 子宫、输卵管一般炎症；
? 子宫、输卵管结核；
? 子宫、输卵管及卵巢肿瘤；
? 输卵管走行、轮廓及功能状况；
? 盆腔炎性粘连与否 ；确诊不孕症原因；
