色素障碍性皮肤病
雀斑
黄褐斑
瑞尔氏黑变病
白癜风
2/48
雀斑 (ephelides,freckless)
发生在日晒部位皮肤上的黄褐色或暗褐色色
素斑点，俗称,雀儿斑”、“夏日斑”，女
性面部好发。
病因病机
?常染色体显性遗传，紫外线照射或日晒。
临床表现
?皮损,境界清楚的黄褐色或暗褐色点状斑点，对称
分布，针尖至绿豆大小，表面光滑无鳞屑，无自
觉症状。
?部位,鼻梁、眼睑下方 → 面部、颈部及手背。
?6岁左右出现，随年龄增长而增多。
3/48
freckless
4/48
freckless
诊断
?面、颈、手背等日
晒部位，界清、对
称分布的黄褐色、
黑褐色点状色素沉
着斑，无自觉症状。
5/48
鉴别诊断
鉴别,
?雀斑样痣,儿童期出现，分布多不对称，色素深浅
与季节无关。
?着色性干皮病,有家族史，父母多为近亲结婚，多
发于幼儿面部，常伴有毛细血管扩张和萎缩，预
后不良。
组织病理
?基底黑色素细胞颗粒增多，但黑色素细胞并不增
多。
6/48
治疗
脱色疗法,
? 常用① 3%氢醌霜。② 10%~20%白降汞软膏。③
20%~30%过氧化氢或 3%过氧化氢与 10%肥皂水等量混合
溶液。外用。
腐蚀疗法,
? ① 3%乳酸。② 50%~70%三氯醋酸。③ 1%~2%升汞酒精。
④ 25%次硝酸铋。⑤雀斑糊。治疗时应小心，避免形成疤
痕或引新的色素沉着。
物理疗法,
? 液氮冷冻,CO2激光、电解法治疗等。
预防,避免日晒，夏季外出宜戴宽边帽、使用遮光剂。
7/48
雀斑 -治疗前后
8/48
雀斑 -治疗前后
9/48
雀斑 -治疗前后
10/48
黄褐斑 (choasma)
又称“肝斑”，俗称“蝴蝶斑”，多见于中年妇女。
为一种常见的色素沉着性皮肤病，表现为面部褐色
斑 。
病因病机
局部皮肤黑色素增加，内分泌障碍。
?妊娠 3~5个月出现，分娩后逐渐消失，下次妊娠可再发，
称为妊娠性黄褐班；口服避孕药妇女 20%于服药 1~20个
月后发病。雌激素刺激黑素细胞，使黑色素沉积于表皮
所致。
?日光暴晒、慢性肝病、结核、肿瘤、慢性酒精中毒、苯
妥英钠、冬眠灵、化妆品、部分男性、非妊娠妇女等也
可发生黄褐斑。
11/48
临床表现
皮损特点,大小不等、形状不规的片状淡褐色、
黄褐色斑片，境界明显或模糊，多倾向融合
成大片，表面光滑，无鳞屑，无自觉症状。
好发部位,对称分布于颜面，以颧部、前额及
两颊最为明显，呈蝴蝶形，可累及颞部、鼻
梁和上唇部，但不累及眼睑。部分患者乳晕、
外生殖器、腋窝及腹股沟等处色素可加深。
组织病理
表皮中色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞有
较多色素，有时血管毛囊周围有少数淋巴细
胞浸润。
12/48
黄褐斑
13/48
诊断
面部皮损为色素沉着斑，平于皮肤，色如尘
垢，淡褐或淡黑，无痒痛。
常发生于额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。
多见于妊娠期妇女，起病缓慢。
组织病理检查示表皮中色素过度沉着。
14/48
鉴别诊断
瑞尔黑变病,好发于前额、颧部、颈及耳后，
也可累及躯干及四肢，呈灰褐或蓝灰色损害，
有时略呈网状，境界不清，色素斑上带有粉
状鳞屑，可伴皮肤轻度发红及瘙痒。
阿狄森氏病,色素沉着呈全身弥漫性分布，青
铜色至黑褐色斑片，除面部外还可见于乳晕、
外生殖器等处，有全身症状如体重减轻、乏
力、血压降低等。
Civatte皮肤异色病,皮损对称分布于面、颈和
上胸部，为红棕色网状色素沉着伴毛细血管
扩张和萎缩。
15/48
治疗
全身治疗,
? 维生素 C,E口服或静注。
?谷胱甘肽、维生素 C混合静脉注射。
?硫代硫酸钠加维生素 C静脉注射。
局部脱色治疗,
?2%~3%氢醌霜为好，可与地塞米松混合配制；
?5%~20%白降汞软膏，或 3%双氧水。
预防
?避免过多日晒。尽量不用口服避孕药。
16/48
黄褐斑治疗前后
17/48
黄褐斑治疗前后
18/48
黄褐斑治疗前后
19/48
瑞尔黑变病 (Riehl melanosis)
好发面部的灰褐色色素沉着病
多见于中年妇女。
病因病机
?接触羟类化合物、香料、防腐剂、化妆品
?长期接触焦油、沥青、石油及其衍生物
?饮食中缺乏维生素 A,B族,PP, 日光曝晒等
?还可能与性腺、垂体、肾上腺皮质及甲状腺功能
失调有关。
20/48
临床表现
皮损特点,
? 初期局部皮肤潮红，有瘙痒或烧灼感，以后逐
渐变为淡褐色至深褐色斑，边界不清，周围常
有围绕毛囊口的点状色素斑。
? 发生于颈部者可见毛细血管扩张，毛囊口角化
及糠样鳞屑。
好发部位,
? 颜面部及颈部，尤以前额及面颊常见，可见于
双手，前臂、腹部、大腿及其他暴露部位。
病程慢性，女性多见。常伴有缓脉、头痛、
食欲减退、消瘦、全身衰弱等。
21/48
Riehl黑变病
组织病理,
?基底细胞液化变性，
真皮浅层血管周围有
淋巴细胞浸润，真皮
乳头及浅层血管周围
有噬黑素细胞及游离
的黑素颗粒。
22/48
Riehl黑变病
23/48
诊断及鉴别诊断
根据面、颈部等处出现弥漫性淡褐色或紫褐色斑片，
表面有糠秕状细屑以及全身症状，可以诊断本病。
鉴别,
黄褐斑,两面颊、蝴蝶状分布，不出现红斑。
网状萎缩性皮肤异色病,局部暗褐色、红褐色、青铜
色斑，网状分布，并有白斑及毛细血管扩张，自觉
瘙痒，有关节痛和倦怠感。
阿的森病,呈全身性色素斑，并有肾上腺皮质机能低
下引起的全身症状。实验室检查尿 17-醇,17-羟酮
及醛固醇降低。
24/48
治疗
全身治疗,
?内服复合维生素 B或静脉注射维生素 C。
局部治疗,
?褪色剂,如 3%氢醌霜、复方氢醌霜,SOD霜及
15%壬二酸霜等。
预防,
?避免接触石油类物质。
?补充富含维生素 A,维生素 D及菸酸的饮食。
25/48
白癜风 (vitiligo)
常见的后天性限局性皮肤色素脱失病，中医
称“白癜”、“白驳风”等。本病易诊而难
治。
病因病机
?遗传学说,有家族史，国外 18.7%~40%，国内
3.9%~10.7%。为常染色体显性遗传。近期研究
表明是一种多基因遗传病。
?神经精神因素学说,皮损常对称或沿神经节段分
布，皮损及其周围皮肤神经肽增多，神经介质损
伤黑素细胞或抑制黑素形成。部分患者发病与精
神创伤、焦虑、劳累过度有关，铜、锌离子减少
也可能有关。
26/48
病因病机
黑素细胞自身破坏学说,黑素细胞代谢过程中
产生中间产物损伤或破坏黑素细胞。酚或儿
茶酚对黑素细胞有损伤作用，职业接触会诱
发白癜风。酪氨酸酶异常可损伤黑素细胞。
自身免疫学说,本病可能是一种自身免疫性疾
病，部分患者血清中存在抗甲状腺、胃壁细
胞、肾上腺组织抗体。有的可检出抗黑素细
胞抗体，且抗体滴度与病变活动、皮损面积
呈正相关。体外试验表明，抗体通过补体介
导有选择性溶解黑素细胞作用。部分患者合
并有红斑狼疮等多种自身免疫性疾病。
27/48
临床表现
皮损特点,初期皮损为小片色素减退或色素脱失的白
斑，境界明显，逐渐增大或融合，甚至波及全身，
最终色素脱失，呈乳白色。白斑处皮肤光滑，无萎
缩、无脱屑、无自觉症状。在活动期，白斑向正常
皮肤移行，机械刺激、外伤可继发白癜风 (同形反
应 )。稳定期皮损停止发展，境界清楚，边缘色素加
深，有时可见正常肤色的色素岛，皮损处毛发多变
白。
好发部位,儿童及青年全身各处均可发生，好发于易
受摩擦及阳光照射部位，掌跖、粘膜可受累。
临床可分限局型、泛发型、全身型。
28/48
白癜风
29/48
白癜风
30/48
白癜风
31/48
白癜风
32/48
诊断和鉴别诊断
后天性白斑发生，境界清楚，无鳞屑，不萎缩等。
组织病理,表皮明显缺乏黑素细胞和黑素颗粒。基底
层缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。
鉴别,
贫血痣,先天性白斑，出生时即已存在，摩擦局部周
围皮肤充血发红而白斑处不发红。
花斑癣,色素减退斑，多发胸前、躯干等多汗部位，
表面覆以极细微鳞屑，鳞屑中可查见菌丝和孢子。
单纯糠疹,儿童头面部浅色斑片，表面覆糠状鳞屑，
可自然痊愈。
33/48
贫血痣 (nevus anemicus)
34/48
治疗
呋喃豆素类,
? 内服,口服 8-甲氧基补骨脂素 (8-MOP),5-甲氧基补骨脂素
(5-MOP),三甲基补骨脂素 (TMP),2小时后照射日光或长
波紫外线。
? 外用,补骨脂素酒精溶液外涂后照射长波紫外线。
皮质类固醇激素,
? 内服,强的松 5mg,tid,2个月一 疗程。见效后每 2～ 4周减
1片，至隔日 1片维持 3～ 6个月。
? 外用,白斑处皮损内注射强的松龙混悬液、去炎松混悬液、
氢化可的松混悬液等。或外涂 0.2%倍他米松酒精或霜、
地塞米松软膏、氯倍他索软膏等。
预防,避免滥用外涂药物，适当进行日光浴。
35/48
白化病 (albinism)
是一种常染色体隐性遗传疾病，患者毛发、
眼和皮肤缺乏色素。酪氨酸酶异常所致。
诊断要点,
?毛发淡黄色，纤细。
?双瞳孔粉红色，虹膜粉红色，易畏光流泪。
?皮肤乳白色、粉红色，干燥，易发日光性损害。
?部分患者体力智力发育较差。
?组织病理示表皮基底层黑素细胞内无黑素颗粒，
多巴染色可阴性。
治疗要点,无特效。避免日晒，外用避光剂。
36/48
白化病
37/48
如何区分白化病与 白癜风？
发病年龄,白化病自出生时就有；白癜风后天发生。
家簇史,白化病有典型家族史；白癜风仅 3.9%～ 10.7%。
好发部位,白化病全身皮肤、毛发及眼睛均变白；白
癜风可在任何部位，但好发于暴露部位。
白斑特点,白化病的皮肤全部变白，毛发呈白色或淡
黄色，眼睛缺乏色素，畏光；白癜风白斑仅限于局
部，物理刺激可诱发，白斑毛发可变白或不白。
病理检查,白化病患者表皮黑色素完全消失；白癜风
白斑区黑色素减少或完全消失，而边缘相对增加。
治疗,白化病药物治疗无效；白癜风通过使用光敏性
药物、激素及中药等治疗后白斑会减弱甚至消失。
38/48
胺碘酮导致色素过度沉着
39/48
斑痣 (lentigo)
40/48
大色素痣 (naevus giant pigmented)
41/48
泛发性黑子病 (generalized lentiginosis)
42/48
色素沉着 -息肉综合征 (pigmentation polyposis syndrome)
43/48
色素性毛表皮痣 (nevus becker)
44/48
太田痣 (naevus of ota)
45/48
晕痣 (naevus halo)
46/48
重金属沉着症 (metallic discolorations)
47/48
胎斑 (mongolian spot)
48/48
色素沉着过度 (hyperpigmentation with systemic
diseases)
雀斑
黄褐斑
瑞尔氏黑变病
白癜风
2/48
雀斑 (ephelides,freckless)
发生在日晒部位皮肤上的黄褐色或暗褐色色
素斑点，俗称,雀儿斑”、“夏日斑”，女
性面部好发。
病因病机
?常染色体显性遗传，紫外线照射或日晒。
临床表现
?皮损,境界清楚的黄褐色或暗褐色点状斑点，对称
分布，针尖至绿豆大小，表面光滑无鳞屑，无自
觉症状。
?部位,鼻梁、眼睑下方 → 面部、颈部及手背。
?6岁左右出现，随年龄增长而增多。
3/48
freckless
4/48
freckless
诊断
?面、颈、手背等日
晒部位，界清、对
称分布的黄褐色、
黑褐色点状色素沉
着斑，无自觉症状。
5/48
鉴别诊断
鉴别,
?雀斑样痣,儿童期出现，分布多不对称，色素深浅
与季节无关。
?着色性干皮病,有家族史，父母多为近亲结婚，多
发于幼儿面部，常伴有毛细血管扩张和萎缩，预
后不良。
组织病理
?基底黑色素细胞颗粒增多，但黑色素细胞并不增
多。
6/48
治疗
脱色疗法,
? 常用① 3%氢醌霜。② 10%~20%白降汞软膏。③
20%~30%过氧化氢或 3%过氧化氢与 10%肥皂水等量混合
溶液。外用。
腐蚀疗法,
? ① 3%乳酸。② 50%~70%三氯醋酸。③ 1%~2%升汞酒精。
④ 25%次硝酸铋。⑤雀斑糊。治疗时应小心，避免形成疤
痕或引新的色素沉着。
物理疗法,
? 液氮冷冻,CO2激光、电解法治疗等。
预防,避免日晒，夏季外出宜戴宽边帽、使用遮光剂。
7/48
雀斑 -治疗前后
8/48
雀斑 -治疗前后
9/48
雀斑 -治疗前后
10/48
黄褐斑 (choasma)
又称“肝斑”，俗称“蝴蝶斑”，多见于中年妇女。
为一种常见的色素沉着性皮肤病，表现为面部褐色
斑 。
病因病机
局部皮肤黑色素增加，内分泌障碍。
?妊娠 3~5个月出现，分娩后逐渐消失，下次妊娠可再发，
称为妊娠性黄褐班；口服避孕药妇女 20%于服药 1~20个
月后发病。雌激素刺激黑素细胞，使黑色素沉积于表皮
所致。
?日光暴晒、慢性肝病、结核、肿瘤、慢性酒精中毒、苯
妥英钠、冬眠灵、化妆品、部分男性、非妊娠妇女等也
可发生黄褐斑。
11/48
临床表现
皮损特点,大小不等、形状不规的片状淡褐色、
黄褐色斑片，境界明显或模糊，多倾向融合
成大片，表面光滑，无鳞屑，无自觉症状。
好发部位,对称分布于颜面，以颧部、前额及
两颊最为明显，呈蝴蝶形，可累及颞部、鼻
梁和上唇部，但不累及眼睑。部分患者乳晕、
外生殖器、腋窝及腹股沟等处色素可加深。
组织病理
表皮中色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞有
较多色素，有时血管毛囊周围有少数淋巴细
胞浸润。
12/48
黄褐斑
13/48
诊断
面部皮损为色素沉着斑，平于皮肤，色如尘
垢，淡褐或淡黑，无痒痛。
常发生于额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。
多见于妊娠期妇女，起病缓慢。
组织病理检查示表皮中色素过度沉着。
14/48
鉴别诊断
瑞尔黑变病,好发于前额、颧部、颈及耳后，
也可累及躯干及四肢，呈灰褐或蓝灰色损害，
有时略呈网状，境界不清，色素斑上带有粉
状鳞屑，可伴皮肤轻度发红及瘙痒。
阿狄森氏病,色素沉着呈全身弥漫性分布，青
铜色至黑褐色斑片，除面部外还可见于乳晕、
外生殖器等处，有全身症状如体重减轻、乏
力、血压降低等。
Civatte皮肤异色病,皮损对称分布于面、颈和
上胸部，为红棕色网状色素沉着伴毛细血管
扩张和萎缩。
15/48
治疗
全身治疗,
? 维生素 C,E口服或静注。
?谷胱甘肽、维生素 C混合静脉注射。
?硫代硫酸钠加维生素 C静脉注射。
局部脱色治疗,
?2%~3%氢醌霜为好，可与地塞米松混合配制；
?5%~20%白降汞软膏，或 3%双氧水。
预防
?避免过多日晒。尽量不用口服避孕药。
16/48
黄褐斑治疗前后
17/48
黄褐斑治疗前后
18/48
黄褐斑治疗前后
19/48
瑞尔黑变病 (Riehl melanosis)
好发面部的灰褐色色素沉着病
多见于中年妇女。
病因病机
?接触羟类化合物、香料、防腐剂、化妆品
?长期接触焦油、沥青、石油及其衍生物
?饮食中缺乏维生素 A,B族,PP, 日光曝晒等
?还可能与性腺、垂体、肾上腺皮质及甲状腺功能
失调有关。
20/48
临床表现
皮损特点,
? 初期局部皮肤潮红，有瘙痒或烧灼感，以后逐
渐变为淡褐色至深褐色斑，边界不清，周围常
有围绕毛囊口的点状色素斑。
? 发生于颈部者可见毛细血管扩张，毛囊口角化
及糠样鳞屑。
好发部位,
? 颜面部及颈部，尤以前额及面颊常见，可见于
双手，前臂、腹部、大腿及其他暴露部位。
病程慢性，女性多见。常伴有缓脉、头痛、
食欲减退、消瘦、全身衰弱等。
21/48
Riehl黑变病
组织病理,
?基底细胞液化变性，
真皮浅层血管周围有
淋巴细胞浸润，真皮
乳头及浅层血管周围
有噬黑素细胞及游离
的黑素颗粒。
22/48
Riehl黑变病
23/48
诊断及鉴别诊断
根据面、颈部等处出现弥漫性淡褐色或紫褐色斑片，
表面有糠秕状细屑以及全身症状，可以诊断本病。
鉴别,
黄褐斑,两面颊、蝴蝶状分布，不出现红斑。
网状萎缩性皮肤异色病,局部暗褐色、红褐色、青铜
色斑，网状分布，并有白斑及毛细血管扩张，自觉
瘙痒，有关节痛和倦怠感。
阿的森病,呈全身性色素斑，并有肾上腺皮质机能低
下引起的全身症状。实验室检查尿 17-醇,17-羟酮
及醛固醇降低。
24/48
治疗
全身治疗,
?内服复合维生素 B或静脉注射维生素 C。
局部治疗,
?褪色剂,如 3%氢醌霜、复方氢醌霜,SOD霜及
15%壬二酸霜等。
预防,
?避免接触石油类物质。
?补充富含维生素 A,维生素 D及菸酸的饮食。
25/48
白癜风 (vitiligo)
常见的后天性限局性皮肤色素脱失病，中医
称“白癜”、“白驳风”等。本病易诊而难
治。
病因病机
?遗传学说,有家族史，国外 18.7%~40%，国内
3.9%~10.7%。为常染色体显性遗传。近期研究
表明是一种多基因遗传病。
?神经精神因素学说,皮损常对称或沿神经节段分
布，皮损及其周围皮肤神经肽增多，神经介质损
伤黑素细胞或抑制黑素形成。部分患者发病与精
神创伤、焦虑、劳累过度有关，铜、锌离子减少
也可能有关。
26/48
病因病机
黑素细胞自身破坏学说,黑素细胞代谢过程中
产生中间产物损伤或破坏黑素细胞。酚或儿
茶酚对黑素细胞有损伤作用，职业接触会诱
发白癜风。酪氨酸酶异常可损伤黑素细胞。
自身免疫学说,本病可能是一种自身免疫性疾
病，部分患者血清中存在抗甲状腺、胃壁细
胞、肾上腺组织抗体。有的可检出抗黑素细
胞抗体，且抗体滴度与病变活动、皮损面积
呈正相关。体外试验表明，抗体通过补体介
导有选择性溶解黑素细胞作用。部分患者合
并有红斑狼疮等多种自身免疫性疾病。
27/48
临床表现
皮损特点,初期皮损为小片色素减退或色素脱失的白
斑，境界明显，逐渐增大或融合，甚至波及全身，
最终色素脱失，呈乳白色。白斑处皮肤光滑，无萎
缩、无脱屑、无自觉症状。在活动期，白斑向正常
皮肤移行，机械刺激、外伤可继发白癜风 (同形反
应 )。稳定期皮损停止发展，境界清楚，边缘色素加
深，有时可见正常肤色的色素岛，皮损处毛发多变
白。
好发部位,儿童及青年全身各处均可发生，好发于易
受摩擦及阳光照射部位，掌跖、粘膜可受累。
临床可分限局型、泛发型、全身型。
28/48
白癜风
29/48
白癜风
30/48
白癜风
31/48
白癜风
32/48
诊断和鉴别诊断
后天性白斑发生，境界清楚，无鳞屑，不萎缩等。
组织病理,表皮明显缺乏黑素细胞和黑素颗粒。基底
层缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。
鉴别,
贫血痣,先天性白斑，出生时即已存在，摩擦局部周
围皮肤充血发红而白斑处不发红。
花斑癣,色素减退斑，多发胸前、躯干等多汗部位，
表面覆以极细微鳞屑，鳞屑中可查见菌丝和孢子。
单纯糠疹,儿童头面部浅色斑片，表面覆糠状鳞屑，
可自然痊愈。
33/48
贫血痣 (nevus anemicus)
34/48
治疗
呋喃豆素类,
? 内服,口服 8-甲氧基补骨脂素 (8-MOP),5-甲氧基补骨脂素
(5-MOP),三甲基补骨脂素 (TMP),2小时后照射日光或长
波紫外线。
? 外用,补骨脂素酒精溶液外涂后照射长波紫外线。
皮质类固醇激素,
? 内服,强的松 5mg,tid,2个月一 疗程。见效后每 2～ 4周减
1片，至隔日 1片维持 3～ 6个月。
? 外用,白斑处皮损内注射强的松龙混悬液、去炎松混悬液、
氢化可的松混悬液等。或外涂 0.2%倍他米松酒精或霜、
地塞米松软膏、氯倍他索软膏等。
预防,避免滥用外涂药物，适当进行日光浴。
35/48
白化病 (albinism)
是一种常染色体隐性遗传疾病，患者毛发、
眼和皮肤缺乏色素。酪氨酸酶异常所致。
诊断要点,
?毛发淡黄色，纤细。
?双瞳孔粉红色，虹膜粉红色，易畏光流泪。
?皮肤乳白色、粉红色，干燥，易发日光性损害。
?部分患者体力智力发育较差。
?组织病理示表皮基底层黑素细胞内无黑素颗粒，
多巴染色可阴性。
治疗要点,无特效。避免日晒，外用避光剂。
36/48
白化病
37/48
如何区分白化病与 白癜风？
发病年龄,白化病自出生时就有；白癜风后天发生。
家簇史,白化病有典型家族史；白癜风仅 3.9%～ 10.7%。
好发部位,白化病全身皮肤、毛发及眼睛均变白；白
癜风可在任何部位，但好发于暴露部位。
白斑特点,白化病的皮肤全部变白，毛发呈白色或淡
黄色，眼睛缺乏色素，畏光；白癜风白斑仅限于局
部，物理刺激可诱发，白斑毛发可变白或不白。
病理检查,白化病患者表皮黑色素完全消失；白癜风
白斑区黑色素减少或完全消失，而边缘相对增加。
治疗,白化病药物治疗无效；白癜风通过使用光敏性
药物、激素及中药等治疗后白斑会减弱甚至消失。
38/48
胺碘酮导致色素过度沉着
39/48
斑痣 (lentigo)
40/48
大色素痣 (naevus giant pigmented)
41/48
泛发性黑子病 (generalized lentiginosis)
42/48
色素沉着 -息肉综合征 (pigmentation polyposis syndrome)
43/48
色素性毛表皮痣 (nevus becker)
44/48
太田痣 (naevus of ota)
45/48
晕痣 (naevus halo)
46/48
重金属沉着症 (metallic discolorations)
47/48
胎斑 (mongolian spot)
48/48
色素沉着过度 (hyperpigmentation with systemic
diseases)
