皮肤附属器疾病
寻常性痤疮
酒渣鼻
脂溢性皮炎
斑秃
多汗症
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寻常性痤疮 (acne vulgaris)
是青春期常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。
好发颜面部，表现丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、
囊肿及瘢痕等，常伴有皮脂溢出。中医称,粉
疵” 。
病因病机
?青春期雄激素增多 → 皮脂分泌增多 → 毛囊口角化、
上皮不易脱落、毛囊口变小 → 脱落上皮和皮脂淤
积毛囊口 → 粉刺。
?痤疮丙酸杆菌分解皮脂产生游离脂肪酸 → 毛囊炎。
还产生蛋白酶、透明质酸酶及粒细胞趋化因子激
活补体 → 丘疹、脓疱,结节、囊肿。
?遗传、化妆品、精神因素、烟酒辛辣刺激等。
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临床表现
皮损特点,15～ 30岁青年男女，皮脂过多，毛孔明显。
初起粉刺,可分白头粉刺与黑头粉刺两种，含脱落
角质及皮脂。黑头粉刺为明显扩大毛孔中的小黑点，
略高于皮面，较易挤出黄白色脂栓。白头粉刺为皮
肤色或暗红色小丘疹，无黑头，不易挤出脂栓，较
易引起毛囊周围炎。粉刺发展为炎性丘疹、脓疱、
结节、脓肿及囊肿，最后形成瘢痕等。临床上数种
损害同时存在，但以粉刺和炎性丘疹为主。常分为
丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、结节性痤疮、囊肿性痤
疮、聚合性痤疮等。
好发部位,对称分布于面部，尤前额、双颊部、颏部，
其次上胸背部及肩部。
病程慢性，时轻时重，持续数年或 25岁缓解而愈。
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
8/65
acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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Acne-necrotica坏死性痤疮
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Pillsbury痤疮分类
按皮损形态、数目多少、发生部位等分为三
度四级。
轻度 (Ⅰ 级 ):黑头粉刺及 /或有散发的炎性丘疹。
中度 (Ⅱ 级 ):炎性丘疹增多，可密集，但限于
面部，或 I级＋浅在性脓疱。
中度 (Ⅲ 级 ):Ⅱ 级＋结节性损害，除颜面外，
可累及颈部、胸背部。
重度 (Ⅳ 级 ):Ⅲ 级＋囊肿、疤痕，累及上半身。
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组织病理
粉刺 含有角化细胞、皮脂，阻塞在毛囊口内。
丘疹 是毛囊周围以淋巴细胞为主的炎症浸润，同时
可见一小部分毛囊壁开始碎裂。
脓疱 是毛囊壁破裂后在毛囊内形成内含中性白细胞。
结节 发生于毛囊破裂部位，是由皮脂、游离脂肪酸、
细菌和角化细胞自毛囊进入真皮而成。
囊肿 内有很多中性白细胞、单核细胞、浆细胞和少
数异物巨细胞浸润。
炎症浸润纤维化形成 疤痕 。
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诊断及鉴别诊断
青年男女，散在粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，
对称分布于颜面、上胸及背部，不难诊断。
鉴别,
?酒渣鼻,中年颜面中部，弥漫性红斑、丘疹、脓
疱及毛细血管扩张。
?职业性痤疮,与焦油、机油、石油、石蜡等经常
接触，引起痤疮样疹，损害较密集，可伴毛囊角
化；除面部外尚可见于手背、前臂、肘部。
?颜面扩散性粟粒狼疮, 损害为棕黄色或暗红色半
球状或略扁平的丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟
及颊部，在下眼睑往往融合成堤状，病程慢性。
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治疗
原则,去脂、溶解角质、杀菌、消炎。
局部最常用复方硫黄洗剂，其它如 0.05％ ~ 0.l％ 维
A酸霜,5％过氧化苯甲酰霜剂等。过氧化苯甲酰
溶解黑头粉刺、控制感染，应避免接触性皮炎。
严重病例加内服药,口服抗生素、硫酸锌,13-顺维 A
酸。性激素适用女性严重患者。去炎松混悬液＋利
多卡因结节、囊肿内注射。
物理治疗,紫外线或液氮冷冻 (喷雾法 )用于结节性或
囊肿性痤疮。用器械压出黑头粉刺。面膜。手术。
预防,少食油腻、辛辣刺激性饮食，常用温热硫黄肥
皂水洗涤患处，避免长期服用碘化物、溴化物及皮
质类固醇激素等药物 。避免用手挤压。
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酒渣鼻 (rosacea)
是一种发生于鼻、面中部的红斑、丘疹、毛细血管
扩张性疾病,30-50岁发病，进行性发展，病程长，
晚期形成鼻赘。
病因病机
?进食酒类、辣椒、浓茶、咖啡、精神紧张、情绪
激动、冷热刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调、
病灶感染等均可引起患者面部血管运动神经功能
失调，导致毛细血管长期扩张。
?寄生在毛囊皮脂腺内的蠕形螨 (即毛囊虫 )及其代
谢产物和排泄物引起炎症有关。
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临床表现
红斑期,
? 面中部特别是鼻、两颊、眉间及颏部发生红斑，
对称分布。初为进食辛辣食物或热饮、冷风刺激、
精神紧张、情绪激动后引起，以后成持久性红斑。
鼻翼、鼻尖可出现毛细血管扩张，如蛛网状分布。
丘疹脓疱期,
? 红斑基础上成批出现散在的痤疮样丘疹脓疱甚至
结节，此伏彼起，病程慢性，历经数年或更长，
有时阵发性加重。少数病例可并发结膜炎、睑缘
炎、角膜炎、角膜血管形成，称为 眼酒渣鼻 。
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rosacea
鼻赘期,
?少数 40岁以上男性。
鼻部皮脂腺和结缔组
织增殖，形成多个紫
红色分叶状大小不等
结节或肿瘤状突起，
导致畸形鼻赘。
?鼻赘表面凹凸不平，
毛细血管扩张显著，
毛囊口明显扩大，皮
脂腺分泌旺盛。
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rosacea
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rosacea
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鼻赘 (rinofima)
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Rosacea:丘疹脓疱
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酒渣鼻痤疮 (acne rosacea)
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酒渣鼻痤疮 (acne rosacea)
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诊断及鉴别诊断
根据鼻部、面部中央充血性红斑、毛细血管扩张、
慢性病程、中年发病不难诊断。
鉴别,
?痤疮,青春期男女。有典型的黑头粉刺，无充血
性红斑及毛细血管扩张，鼻部常不受侵犯。
?糖皮质激素性皮炎, 面部长期使用高效皮质类固
醇激素如皮炎平软膏等，面部有毛细血管扩张、
表皮萎缩、弥漫性红斑及多毛等。
?口周皮炎,青年或中年妇女。口周皮肤包括鼻唇
沟、颊、额等处反复发生淡红色小丘疹、丘疱疹、
脓疱等，但口唇周围有一狭窄皮肤带不受侵犯。
有人认为本病是不典型的酒渣鼻。
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口周皮炎
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治疗
药物治疗
?避免使用糖皮质激素制剂
?常用含硫磺的制剂如复方硫磺洗剂、复方硫磺等。
?四环素、灭滴灵用于丘疹、脓疱较明显者。
外科治疗,适用于鼻赘期
? 划切术,以特制的平行并列双刃或单刃五锋刀浅
划局部，以切断毛细血管网并破坏增生结缔组织。
? 磨削术,以牙科电钻装上略大的硬质合金钻头进
行皮肤皮赘磨削，边磨边用生理盐水冲洗。
预防,禁酒及禁食刺激性饮食，纠正胃肠障碍，防止
便秘，去除病灶，避免局部过热过冷刺激。
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脂溢性皮炎 (seborrheic dermatitis)
是皮脂溢出部位的红斑、丘疹、干性或油性鳞屑性
亚急性或慢性皮炎。
病因病机
?遗传性皮脂腺分泌增多
?雌激素增多致皮脂增多
?亲脂性酵母型马拉色菌 /痤疮丙酸杆菌感染
?精神紧张、饮食偏好、维生素 B缺乏及嗜酒
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临床表现
皮损特点,初为毛囊性红色小丘疹 → 黄红色斑片，上
覆油腻性鳞屑或痂皮。
好发部位,头皮、颜面、胸背、腋窝、会阴等。
?头皮损害可分为鳞屑型和结痂型。鳞屑型常呈小
片糠秕状脱屑，较干燥，头皮轻度红斑或有散在
针头大小红色毛囊丘疹。结痂型多见于肥胖者，
头皮厚积片状油腻性黄色或棕色结痂，痂下炎症
明显，间有不同程度的糜烂、渗出。
病程慢性，时轻时重。严重者全身皮肤弥漫性潮红，
脱屑显著，可伴脂溢性脱发、痤疮、酒渣鼻，称为
脂溢性红皮病。出生后不久发病称婴儿脂溢性皮炎。
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脂溢性皮炎
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脂溢性皮炎
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脂溢性皮炎
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脂溢性皮炎
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脂溢性皮炎
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诊断与鉴别诊断
头皮等多脂区的干性或油腻性鳞屑或结痂，基底微
红或呈黄红色斑片，对称分布，经过慢性等可确诊。
鉴别,
?头癣,白癣很少见于成年人，黑点癣颇似鳞屑型
脂溢性皮炎，但有断发点。黄癣颇似结痂型脂溢
性皮炎，但有特征性黄癣和鼠臭味，且有疤痕形
成。病发真菌检查有助诊断。
?头皮银屑病,红色丘疹或斑块，边界清楚，刮之
有多层银白色鳞屑，可见薄膜现象和点状出血现
象，头发呈束状。
?玫瑰糠疹,躯干、四肢近端椭圆形、淡红色麻疹，
表面附细薄糠秕鳞屑，不带油腻，不累及头面部。
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治疗
全身治疗,口服维生素 B族制剂、抗生素、维胺酯胶
囊及皮质类固醇。
局部治疗,减少脂溢、溶解皮脂、抗菌、抗真菌及止
痒。① 2％酮康唑洗液或二硫化硒洗液洗头。②外
搽 10％磺胺醋酸钠溶液、水氯酊；面部可外用硫磺
粉刺洗剂；重者可加入抗生素和皮质类固醇激素。
预防,低脂饮食，睡眠充足。忌饮酒及辛辣刺激。
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斑秃 (alopecia areata)
也称圆形脱发，是一种突然发生的非炎症性、非瘢
痕性斑状脱发。无自觉症状。中医称“鬼剃头”。
?头发全部脱落，称为全秃 (alopecia totali) 。
?全身毛发均脱落，称为普秃 (alopecia univeralis)。
病因病机
由于某些因素的干扰和破坏，使毛囊发生炎症，毛
根发生变性退变而丧失功能所致。
?神经精神因素、内分泌因素
?遗传因素、自身免疫性疾病。
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临床表现
皮损特点,头部圆形或椭圆形斑状脱发，边界清楚。
无自觉症状，常为无意中或为他人发现。秃发区皮
肤正常。重者全头毛发脱落，称全秃。眉毛、胡须、
睫毛、腋毛、阴毛、毳毛等均可脱落，称为普秃。
三个时期,①进展期,3～ 4月；秃发范围不断扩大或
增多，边缘的头发较松很易拔出，拔出的头发上粗
下细，如惊叹号 (！ )，毛球显著萎缩。②静止期,数
月至数年，秃发斑不再扩大或增多，边缘头发较紧，
不易拔出。③恢复期,有新发长出，细软色浅呈毫毛
状，逐渐变粗变黑，恢复正常。大多能自愈，但常
反复发作或边长边脱。
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斑秃
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斑秃 → 普秃
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斑秃
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斑秃
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斑秃
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斑秃
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斑秃
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组织病理
早期毛乳头血管袢可有栓塞，毛囊内有淋巴细胞浸
润，特别是毛囊的下 1/3，最为明显，毛母质和真皮
之间的基底板破裂，毛囊细胞蜕变，进而毛母质被
破坏。
长期不愈的病人，秃毛区毛囊的面积缩小并上移。
55/65
诊断与鉴别诊断
头部突然发生圆形或椭圆形脱发斑，局部头皮光滑，
无炎症，无自觉症状，诊断不难。
鉴别,
?假性斑秃,患者头皮萎缩、光滑，呈白色或淡红
色，看不清毛囊口，秃发区边缘头发不松动。进
展缓慢，形成永久性秃发。
?局限性线状硬斑病,秃发似刀砍状，常有 硬化性
水肿性红斑 。
?黄癣,以断发为主，常见于头顶部，有正常头发、
鳞屑及黄癣痂，真菌检查阳性。
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假性斑秃
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假性斑秃
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治疗
全身治疗,胱胺酸、泛酸钙、维生素族等。精神紧张
可用镇静剂如溴剂、安定、谷维素等。全秃、普秃
或久治不愈可服糖皮质激素。补肾中药。
局部治疗,原则为刺激局部血管扩张，改善局部血液
循环，促进毛发生长。常用 10％辣椒酊和鲜姜等，
或米诺地尔酊、糖皮质激素软膏、二甲基亚砜溶液、
2%长压定溶液、氮芥酒精外搽。 8-甲氧补骨脂素＋
长波紫外线照射 (PUVA)。
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男型秃发 (male pattern alopcia)
又名早秃，为成年男子头前部的一种慢性脱发。
男性脱发是头皮毛囊从长毛变为毳毛的渐进过程，
其发生可能与遗传和雄激素的影响有关，是一种常
染色体显性遗传病。青春期后发病，经过徐缓发展，
头发逐渐细软、稀疏、脱落。
多先从两前额角部开始，渐延伸至头顶。数年至十
多年后额上部和顶部的头发可完全脱光。皮肤光滑
毛孔缩小或遗留少量毳毛而枕部及两侧颞部仍保留
正常的头发。
部分患者可伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎。
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男型秃发
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男型秃发分 7型 12类
Ⅰ 型,正常或基本正常发型。
II型,两颞角稍退缩，但未超过两耳道连接的冠状线
前 2cm。 IIv型,顶部稍稀疏。
Ⅲ 型,两颞角退缩超过冠状线前 2cm,顶部显稀疏。
Ⅲ v型,顶部明显稀疏，两颞角退缩轻微。
Ⅳ 型,两颞角及发际明显退缩，顶裸露，但其间有密
度中等的毛发有相隔。
V型,额颞和顶部裸露区扩大，其间毛发带狭窄而稀
疏。
Ⅵ 型,额颞与顶部脱发区融合扩大，中间毛发带消失。
Ⅶ 型,额、颞、顶全秃，仅耳后及枕后区有发，形成
马蹄形外观。
62/65
治疗
使患者了解此型脱发属生理性，解除思想顾虑。
一般可按斑秃处理，但用药的刺激性不易过强过大。
局部外用 2%～ 4%黄体酮酊或 2％敏乐丁溶液，有
促进男型秃发部分好转的作用，疗程需 3周。
从美容角度考虑，可行毛发移植。
63/65
多汗症 (hyperhidrosis)
是指皮肤出汗过多，超出一般生理常态而言。在高
温环境下或劳动时的出汗乃属正常生理现象，不称
为多汗症。
多汗症可分为全身性多汗症、半侧多汗症及局部多
汗症三类。
治疗,掌跖多汗症可用 3％～ 5％福尔马林,10%鞣酸、
15％～ 25%氯化铝溶液或乌洛托品等；应勤洗足和
换袜，不穿胶鞋。
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多汗症
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辽宁 105岁老太睡两天醒两天 白发开始变黑
寻常性痤疮
酒渣鼻
脂溢性皮炎
斑秃
多汗症
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寻常性痤疮 (acne vulgaris)
是青春期常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。
好发颜面部，表现丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、
囊肿及瘢痕等，常伴有皮脂溢出。中医称,粉
疵” 。
病因病机
?青春期雄激素增多 → 皮脂分泌增多 → 毛囊口角化、
上皮不易脱落、毛囊口变小 → 脱落上皮和皮脂淤
积毛囊口 → 粉刺。
?痤疮丙酸杆菌分解皮脂产生游离脂肪酸 → 毛囊炎。
还产生蛋白酶、透明质酸酶及粒细胞趋化因子激
活补体 → 丘疹、脓疱,结节、囊肿。
?遗传、化妆品、精神因素、烟酒辛辣刺激等。
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临床表现
皮损特点,15～ 30岁青年男女，皮脂过多，毛孔明显。
初起粉刺,可分白头粉刺与黑头粉刺两种，含脱落
角质及皮脂。黑头粉刺为明显扩大毛孔中的小黑点，
略高于皮面，较易挤出黄白色脂栓。白头粉刺为皮
肤色或暗红色小丘疹，无黑头，不易挤出脂栓，较
易引起毛囊周围炎。粉刺发展为炎性丘疹、脓疱、
结节、脓肿及囊肿，最后形成瘢痕等。临床上数种
损害同时存在，但以粉刺和炎性丘疹为主。常分为
丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、结节性痤疮、囊肿性痤
疮、聚合性痤疮等。
好发部位,对称分布于面部，尤前额、双颊部、颏部，
其次上胸背部及肩部。
病程慢性，时轻时重，持续数年或 25岁缓解而愈。
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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Acne-necrotica坏死性痤疮
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Pillsbury痤疮分类
按皮损形态、数目多少、发生部位等分为三
度四级。
轻度 (Ⅰ 级 ):黑头粉刺及 /或有散发的炎性丘疹。
中度 (Ⅱ 级 ):炎性丘疹增多，可密集，但限于
面部，或 I级＋浅在性脓疱。
中度 (Ⅲ 级 ):Ⅱ 级＋结节性损害，除颜面外，
可累及颈部、胸背部。
重度 (Ⅳ 级 ):Ⅲ 级＋囊肿、疤痕，累及上半身。
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组织病理
粉刺 含有角化细胞、皮脂，阻塞在毛囊口内。
丘疹 是毛囊周围以淋巴细胞为主的炎症浸润，同时
可见一小部分毛囊壁开始碎裂。
脓疱 是毛囊壁破裂后在毛囊内形成内含中性白细胞。
结节 发生于毛囊破裂部位，是由皮脂、游离脂肪酸、
细菌和角化细胞自毛囊进入真皮而成。
囊肿 内有很多中性白细胞、单核细胞、浆细胞和少
数异物巨细胞浸润。
炎症浸润纤维化形成 疤痕 。
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诊断及鉴别诊断
青年男女，散在粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，
对称分布于颜面、上胸及背部，不难诊断。
鉴别,
?酒渣鼻,中年颜面中部，弥漫性红斑、丘疹、脓
疱及毛细血管扩张。
?职业性痤疮,与焦油、机油、石油、石蜡等经常
接触，引起痤疮样疹，损害较密集，可伴毛囊角
化；除面部外尚可见于手背、前臂、肘部。
?颜面扩散性粟粒狼疮, 损害为棕黄色或暗红色半
球状或略扁平的丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟
及颊部，在下眼睑往往融合成堤状，病程慢性。
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治疗
原则,去脂、溶解角质、杀菌、消炎。
局部最常用复方硫黄洗剂，其它如 0.05％ ~ 0.l％ 维
A酸霜,5％过氧化苯甲酰霜剂等。过氧化苯甲酰
溶解黑头粉刺、控制感染，应避免接触性皮炎。
严重病例加内服药,口服抗生素、硫酸锌,13-顺维 A
酸。性激素适用女性严重患者。去炎松混悬液＋利
多卡因结节、囊肿内注射。
物理治疗,紫外线或液氮冷冻 (喷雾法 )用于结节性或
囊肿性痤疮。用器械压出黑头粉刺。面膜。手术。
预防,少食油腻、辛辣刺激性饮食，常用温热硫黄肥
皂水洗涤患处，避免长期服用碘化物、溴化物及皮
质类固醇激素等药物 。避免用手挤压。
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酒渣鼻 (rosacea)
是一种发生于鼻、面中部的红斑、丘疹、毛细血管
扩张性疾病,30-50岁发病，进行性发展，病程长，
晚期形成鼻赘。
病因病机
?进食酒类、辣椒、浓茶、咖啡、精神紧张、情绪
激动、冷热刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调、
病灶感染等均可引起患者面部血管运动神经功能
失调，导致毛细血管长期扩张。
?寄生在毛囊皮脂腺内的蠕形螨 (即毛囊虫 )及其代
谢产物和排泄物引起炎症有关。
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临床表现
红斑期,
? 面中部特别是鼻、两颊、眉间及颏部发生红斑，
对称分布。初为进食辛辣食物或热饮、冷风刺激、
精神紧张、情绪激动后引起，以后成持久性红斑。
鼻翼、鼻尖可出现毛细血管扩张，如蛛网状分布。
丘疹脓疱期,
? 红斑基础上成批出现散在的痤疮样丘疹脓疱甚至
结节，此伏彼起，病程慢性，历经数年或更长，
有时阵发性加重。少数病例可并发结膜炎、睑缘
炎、角膜炎、角膜血管形成，称为 眼酒渣鼻 。
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rosacea
鼻赘期,
?少数 40岁以上男性。
鼻部皮脂腺和结缔组
织增殖，形成多个紫
红色分叶状大小不等
结节或肿瘤状突起，
导致畸形鼻赘。
?鼻赘表面凹凸不平，
毛细血管扩张显著，
毛囊口明显扩大，皮
脂腺分泌旺盛。
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rosacea
28/65
rosacea
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鼻赘 (rinofima)
30/65
Rosacea:丘疹脓疱
31/65
酒渣鼻痤疮 (acne rosacea)
32/65
酒渣鼻痤疮 (acne rosacea)
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诊断及鉴别诊断
根据鼻部、面部中央充血性红斑、毛细血管扩张、
慢性病程、中年发病不难诊断。
鉴别,
?痤疮,青春期男女。有典型的黑头粉刺，无充血
性红斑及毛细血管扩张，鼻部常不受侵犯。
?糖皮质激素性皮炎, 面部长期使用高效皮质类固
醇激素如皮炎平软膏等，面部有毛细血管扩张、
表皮萎缩、弥漫性红斑及多毛等。
?口周皮炎,青年或中年妇女。口周皮肤包括鼻唇
沟、颊、额等处反复发生淡红色小丘疹、丘疱疹、
脓疱等，但口唇周围有一狭窄皮肤带不受侵犯。
有人认为本病是不典型的酒渣鼻。
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口周皮炎
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治疗
药物治疗
?避免使用糖皮质激素制剂
?常用含硫磺的制剂如复方硫磺洗剂、复方硫磺等。
?四环素、灭滴灵用于丘疹、脓疱较明显者。
外科治疗,适用于鼻赘期
? 划切术,以特制的平行并列双刃或单刃五锋刀浅
划局部，以切断毛细血管网并破坏增生结缔组织。
? 磨削术,以牙科电钻装上略大的硬质合金钻头进
行皮肤皮赘磨削，边磨边用生理盐水冲洗。
预防,禁酒及禁食刺激性饮食，纠正胃肠障碍，防止
便秘，去除病灶，避免局部过热过冷刺激。
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脂溢性皮炎 (seborrheic dermatitis)
是皮脂溢出部位的红斑、丘疹、干性或油性鳞屑性
亚急性或慢性皮炎。
病因病机
?遗传性皮脂腺分泌增多
?雌激素增多致皮脂增多
?亲脂性酵母型马拉色菌 /痤疮丙酸杆菌感染
?精神紧张、饮食偏好、维生素 B缺乏及嗜酒
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临床表现
皮损特点,初为毛囊性红色小丘疹 → 黄红色斑片，上
覆油腻性鳞屑或痂皮。
好发部位,头皮、颜面、胸背、腋窝、会阴等。
?头皮损害可分为鳞屑型和结痂型。鳞屑型常呈小
片糠秕状脱屑，较干燥，头皮轻度红斑或有散在
针头大小红色毛囊丘疹。结痂型多见于肥胖者，
头皮厚积片状油腻性黄色或棕色结痂，痂下炎症
明显，间有不同程度的糜烂、渗出。
病程慢性，时轻时重。严重者全身皮肤弥漫性潮红，
脱屑显著，可伴脂溢性脱发、痤疮、酒渣鼻，称为
脂溢性红皮病。出生后不久发病称婴儿脂溢性皮炎。
38/65
脂溢性皮炎
39/65
脂溢性皮炎
40/65
脂溢性皮炎
41/65
脂溢性皮炎
42/65
脂溢性皮炎
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诊断与鉴别诊断
头皮等多脂区的干性或油腻性鳞屑或结痂，基底微
红或呈黄红色斑片，对称分布，经过慢性等可确诊。
鉴别,
?头癣,白癣很少见于成年人，黑点癣颇似鳞屑型
脂溢性皮炎，但有断发点。黄癣颇似结痂型脂溢
性皮炎，但有特征性黄癣和鼠臭味，且有疤痕形
成。病发真菌检查有助诊断。
?头皮银屑病,红色丘疹或斑块，边界清楚，刮之
有多层银白色鳞屑，可见薄膜现象和点状出血现
象，头发呈束状。
?玫瑰糠疹,躯干、四肢近端椭圆形、淡红色麻疹，
表面附细薄糠秕鳞屑，不带油腻，不累及头面部。
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治疗
全身治疗,口服维生素 B族制剂、抗生素、维胺酯胶
囊及皮质类固醇。
局部治疗,减少脂溢、溶解皮脂、抗菌、抗真菌及止
痒。① 2％酮康唑洗液或二硫化硒洗液洗头。②外
搽 10％磺胺醋酸钠溶液、水氯酊；面部可外用硫磺
粉刺洗剂；重者可加入抗生素和皮质类固醇激素。
预防,低脂饮食，睡眠充足。忌饮酒及辛辣刺激。
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斑秃 (alopecia areata)
也称圆形脱发，是一种突然发生的非炎症性、非瘢
痕性斑状脱发。无自觉症状。中医称“鬼剃头”。
?头发全部脱落，称为全秃 (alopecia totali) 。
?全身毛发均脱落，称为普秃 (alopecia univeralis)。
病因病机
由于某些因素的干扰和破坏，使毛囊发生炎症，毛
根发生变性退变而丧失功能所致。
?神经精神因素、内分泌因素
?遗传因素、自身免疫性疾病。
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临床表现
皮损特点,头部圆形或椭圆形斑状脱发，边界清楚。
无自觉症状，常为无意中或为他人发现。秃发区皮
肤正常。重者全头毛发脱落，称全秃。眉毛、胡须、
睫毛、腋毛、阴毛、毳毛等均可脱落，称为普秃。
三个时期,①进展期,3～ 4月；秃发范围不断扩大或
增多，边缘的头发较松很易拔出，拔出的头发上粗
下细，如惊叹号 (！ )，毛球显著萎缩。②静止期,数
月至数年，秃发斑不再扩大或增多，边缘头发较紧，
不易拔出。③恢复期,有新发长出，细软色浅呈毫毛
状，逐渐变粗变黑，恢复正常。大多能自愈，但常
反复发作或边长边脱。
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斑秃
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斑秃 → 普秃
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斑秃
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斑秃
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斑秃
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斑秃
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斑秃
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组织病理
早期毛乳头血管袢可有栓塞，毛囊内有淋巴细胞浸
润，特别是毛囊的下 1/3，最为明显，毛母质和真皮
之间的基底板破裂，毛囊细胞蜕变，进而毛母质被
破坏。
长期不愈的病人，秃毛区毛囊的面积缩小并上移。
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诊断与鉴别诊断
头部突然发生圆形或椭圆形脱发斑，局部头皮光滑，
无炎症，无自觉症状，诊断不难。
鉴别,
?假性斑秃,患者头皮萎缩、光滑，呈白色或淡红
色，看不清毛囊口，秃发区边缘头发不松动。进
展缓慢，形成永久性秃发。
?局限性线状硬斑病,秃发似刀砍状，常有 硬化性
水肿性红斑 。
?黄癣,以断发为主，常见于头顶部，有正常头发、
鳞屑及黄癣痂，真菌检查阳性。
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假性斑秃
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假性斑秃
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治疗
全身治疗,胱胺酸、泛酸钙、维生素族等。精神紧张
可用镇静剂如溴剂、安定、谷维素等。全秃、普秃
或久治不愈可服糖皮质激素。补肾中药。
局部治疗,原则为刺激局部血管扩张，改善局部血液
循环，促进毛发生长。常用 10％辣椒酊和鲜姜等，
或米诺地尔酊、糖皮质激素软膏、二甲基亚砜溶液、
2%长压定溶液、氮芥酒精外搽。 8-甲氧补骨脂素＋
长波紫外线照射 (PUVA)。
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男型秃发 (male pattern alopcia)
又名早秃，为成年男子头前部的一种慢性脱发。
男性脱发是头皮毛囊从长毛变为毳毛的渐进过程，
其发生可能与遗传和雄激素的影响有关，是一种常
染色体显性遗传病。青春期后发病，经过徐缓发展，
头发逐渐细软、稀疏、脱落。
多先从两前额角部开始，渐延伸至头顶。数年至十
多年后额上部和顶部的头发可完全脱光。皮肤光滑
毛孔缩小或遗留少量毳毛而枕部及两侧颞部仍保留
正常的头发。
部分患者可伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎。
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男型秃发
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男型秃发分 7型 12类
Ⅰ 型,正常或基本正常发型。
II型,两颞角稍退缩，但未超过两耳道连接的冠状线
前 2cm。 IIv型,顶部稍稀疏。
Ⅲ 型,两颞角退缩超过冠状线前 2cm,顶部显稀疏。
Ⅲ v型,顶部明显稀疏，两颞角退缩轻微。
Ⅳ 型,两颞角及发际明显退缩，顶裸露，但其间有密
度中等的毛发有相隔。
V型,额颞和顶部裸露区扩大，其间毛发带狭窄而稀
疏。
Ⅵ 型,额颞与顶部脱发区融合扩大，中间毛发带消失。
Ⅶ 型,额、颞、顶全秃，仅耳后及枕后区有发，形成
马蹄形外观。
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治疗
使患者了解此型脱发属生理性，解除思想顾虑。
一般可按斑秃处理，但用药的刺激性不易过强过大。
局部外用 2%～ 4%黄体酮酊或 2％敏乐丁溶液，有
促进男型秃发部分好转的作用，疗程需 3周。
从美容角度考虑，可行毛发移植。
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多汗症 (hyperhidrosis)
是指皮肤出汗过多，超出一般生理常态而言。在高
温环境下或劳动时的出汗乃属正常生理现象，不称
为多汗症。
多汗症可分为全身性多汗症、半侧多汗症及局部多
汗症三类。
治疗,掌跖多汗症可用 3％～ 5％福尔马林,10%鞣酸、
15％～ 25%氯化铝溶液或乌洛托品等；应勤洗足和
换袜，不穿胶鞋。
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多汗症
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辽宁 105岁老太睡两天醒两天 白发开始变黑
