中暑、淹溺
触电、昏迷
2/80中暑 淹溺 触电 昏迷
中暑 (heat stroke)
是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生
障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意
识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。
南京市 1994年中暑达 3000余例，重度 103例，
死亡 7.8%。
中暑分 3型,先兆中暑、轻度中暑和重度中暑
(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭 )
3/80中暑 淹溺 触电 昏迷
heat stroke
4/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病因及诱因
病因,烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度
高、通风不良环境下从事重体力劳动。
诱因,肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠
不足、潜在疾病 (糖尿病、心血管病、下丘脑
病变 )、药物 (阿托品、巴比妥 )饱食后高温作
业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。
5/80中暑 淹溺 触电 昏迷
6/80中暑 淹溺 触电 昏迷
人体产热与散热的调节
人体适宜温度 20～ 25℃,相对湿度为 40%～ 60%。
散热,辐射、传导、对流 (70%)、蒸发 (14%)、其他。
产热与散热处于动态平衡，体温维持 37℃ 。
产热增加 ↑
体温调节中枢 皮肤血管扩张
心跳加快，心
肌收缩力增强 心输出量增加
经皮肤血管
的血流增加
散热增加 ↑
7/80中暑 淹溺 触电 昏迷
发病机制
中暑高热,
?产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。
日射病,
?烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。
中暑痉挛,
?高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成
低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。
中暑衰竭,
?因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管
过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。
8/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估
先兆中署,在高温的环境下出现出汗、口渴、
头晕、眼花、耳鸣,四肢无力、胸闷、心悸、
恶心、注意力不集中、体温正常或略升高＜
38℃,短时间休息可恢复。
轻度中暑,除以上症状外，体温在 38℃ 以上，
面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下
降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。
重度中暑,除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、
昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。
9/80中暑 淹溺 触电 昏迷
重度中暑
中暑高热,多见于老年人。持续高温数天后大
量出冷汗、高热，肛温 41~43℃,继而皮肤干
燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数 140次 /min，血
压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，
逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、
DIC、肝肾功能损害。
中暑痉挛,多见于健康青壮年者。因高温环境
出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血
氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于
腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。
10/80中暑 淹溺 触电 昏迷
重度中暑
中暑衰竭,多见于老年人及未能适应高温者，
因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，
引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、
恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下
降、昏厥甚至昏迷。
日射病,因烈日或强烈辐射直接作用于头部，
引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头
昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意
识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常
或稍高。
11/80中暑 淹溺 触电 昏迷
诊 断
根据典型中暑病例诊断不难，高温环境突然
高热及中枢神经系统症状是特征。
实验室检查,WBC↑,高钾、低氯、低钠，蛋白尿、
血尿、管型尿，血尿素氮 ↑，血肌酐 ↑。
鉴别诊断,
中毒性痢疾,高热惊厥、腹泻休克，粪便有粘液、镜
检有红细胞、培养志贺氏菌阳履性。
脑型疟疾,寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫。
乙型脑炎,秋季，高热惊厥，昏迷呕吐,CSF白细胞。
脑血管意外,老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏
迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。 CT可确诊。
12/80中暑 淹溺 触电 昏迷
13/80中暑 淹溺 触电 昏迷
急救护理 脱离高热环境，迅速降低体温
先兆与轻度中暑
?迅速撤离高温环境，将病人安臵在阴凉通风或电
扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。
?冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温 38℃ 以下。
?饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正
气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。
?体温持续 38.5℃ 以上可口服解热药，必要时镇静。
?早期呼吸、循环衰竭可静滴 5%葡萄糖盐水 500～
1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。
14/80中暑 淹溺 触电 昏迷
重症中暑的处理
救护原则,
?抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失
调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。
降温是关键
物理降温,
?环境降温 (阴凉通风、电风扇、空调 )
?体表降温 (冰水乙醇敷擦、冰水浸浴 15-16℃ )
?体内降温 (4~10℃ 5%-10%GNS1000ml注入股动脉、
胃内或灌肠 )。
15/80中暑 淹溺 触电 昏迷
重症中暑的处理
药物降温,
?氯丙嗪 25～ 50mg+4℃ 5%GNS500ml静滴或 654-2。
改善周围循环预防休克,
?周围循环衰竭静滴 5%GNS1500~2000ml，速度不
宜过快。纠酸补碱 5%NaHCO3200-250ml。
防治急性肾功衰,
?早期快速注射 20%甘露醇 250ml，静注速尿 20mg，
保持尿量 30ml/h以上。
16/80中暑 淹溺 触电 昏迷
预 防
进行预防中暑的卫生宣传；
热适应锻炼；
补充含盐清凉饮料与营养；
改善劳动环境与居住条件；
重视老、弱、病、孕的夏季保健；
执行有关高温作业禁忌证规定。
17/80中暑 淹溺 触电 昏迷
中暑护理要点
保持有效降温,
?室温 20~25 ℃ ；准确执行各种降温措施。
密切观察病情变化,
?降温效果观察,监测肛温 15-30分钟测量一次；观察
末梢循环；血压下降低于 80mmHg停止降温。
?监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。
?观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳
嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。
保持呼吸道通畅。
加强基础护理。
18/80中暑 淹溺 触电 昏迷
淹溺 (drowning)
又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、
杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而
缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。
淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死 (drowning)，
如心脏未停搏则称近乎溺死 (near drowning)。不及
时抢救,4-6分钟内即可死亡。
美国每年因水意外事故而死亡者近 9000人，其中男
性是女性的 5倍，男性溺死高峰年龄段在 15～ 19岁。
所有成人溺死者中约 45%伴有酒精中毒。
淹溺以 7,8,9三个月发生率最高。
19/80中暑 淹溺 触电 昏迷
发病机制
淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。
干性淹溺
人入水后，因受强烈刺激 (惊慌、恐惧、骤然寒冷等 )，
引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死
亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因
窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。
所有溺死者中约 10%～ 40%可能为干性淹溺 (尸检发
现溺死者中仅约 10%吸入相当量的水 )。
20/80中暑 淹溺 触电 昏迷
干性淹溺
人入水后，强烈刺激
(惊慌、恐惧、寒冷等 )
人 喉头痉挛 呼吸道完全梗阻 窒息 死亡
心肌缺氧
反射性心脏停搏
21/80中暑 淹溺 触电 昏迷
湿性淹溺
人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避
免水进入呼吸道。
由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从
而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交
换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道
内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。
22/80中暑 淹溺 触电 昏迷
淡水淹溺
淡水淹溺 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症
红细胞破碎，
血管内溶血
高钾
血症
心室
颤动
心脏停
搏死亡
过量游离血红蛋
白堵塞肾小管 急性肾功能衰竭
23/80中暑 淹溺 触电 昏迷
海水淹溺
海水 (高渗 ) 高钙血症高镁血症 心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降
钙、镁离子使
肺泡上皮细胞
和肺毛细血管
内皮细胞受损
大量水分
及蛋白质
向肺间质
和肺泡腔
内渗出
急性肺
水肿
心力衰
竭死亡
肺组织内呈
高渗状态
24/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估
淹溺史,注意颅脑外伤。
临床表现,
?患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、
呼吸和心跳微弱或停止,双眼充血，瞳孔散大，
口鼻充满泡沫或泥沙、杂草,双肺有罗音，呼吸
困难，心音低且不规则，血压下降,甚至心室颤
动，腹部常隆起伴胃扩张。 恢复期可出现肺炎、
肺脓肿,应警惕突发性肺水肿。
25/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估
实验室检查,
?低氧血症及代谢性酸中度； WBC↑ ；蛋白尿及管型尿；
?海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、
钾均增高。
?淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清
钠、钙、氯降低。
?X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续 10
天以上提示继发细菌性肺炎。
诊断要点,
?淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；
口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。
26/80中暑 淹溺 触电 昏迷
急救护理
救护原则,
?迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。
现场救护,
?迅速使溺水者出水；
?清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；
?倒水处理,时间不宜过长 (1min)；
?心肺复苏术。
医院内救护,
护理要点,
27/80中暑 淹溺 触电 昏迷
迅速使溺水者出水
自救
?不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清
醒。方法是采取 仰面位,头顶向后，口向上，口鼻
露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使
身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣
扎，举手反而易使人下沉。
?会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心
静气，及时呼救，同时将身体 抱成一团，浮上水面 ；
深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛 (抽筋 )下肢的
拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，
直到剧痛消失，痉挛也就停止 。若手腕肌肉痉挛，
自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。
28/80中暑 淹溺 触电 昏迷
身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中。
29/80中暑 淹溺 触电 昏迷
他救
救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。
如救护者不习水性，可带救生圈、塑料
泡沫板、木板 或用小船 等,或投下绳索、
竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。
注意不要被溺水者紧抱缠身 而双双发生
危险, 如被抱住，应放手自沉，使淹溺
者手松开，再进行救护。
30/80中暑 淹溺 触电 昏迷
头及脊柱损伤淹溺者的抢救
若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则,① 不
要轻易从水中移出受伤者；②保持病人背朝上浮起；
③等待帮助；④始终保持头颈的水平与背一致；⑤
在水中保持和支持气道通畅。
很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。
1.用手臂夹住病
人的头和颈部
2.把病人翻转过来
31/80中暑 淹溺 触电 昏迷
头及脊柱损伤淹溺者的抢救
5.采用木板或浮力担架移送病人
3.打开气道
和人工吹气
4.提供可靠的颈部固定
32/80中暑 淹溺 触电 昏迷
倒水处理
膝顶法,救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺
水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部
下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。
肩顶法,抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者
肩上，快步奔跑使积水倒出。
抱腹法,抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头
下垂进行倒水。
33/80中暑 淹溺 触电 昏迷
医院内救护
安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。
维持呼吸功能,
?继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者
应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅
助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用
氨茶碱。
维持循环功能,
?CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压
无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有
室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直
接按压。
34/80中暑 淹溺 触电 昏迷
医院内救护,对症治疗
纠正血容量,海水淹溺, 绝不可输盐水 。 可输 5%GS
或血浆或低右 。 淡水淹溺, 静滴 2%-3%NS500ml或
输全血, 红细胞, 浓缩血浆或白蛋白 。 纠酸补碱 。
防止肺水肿,酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺
水肿。防治 突发性肺水肿。
防止脑水肿,静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安
定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。
防治肺部感染,抗生素 。
保护肝肾功能, 促进脑功能恢复,如 CoA,CytC、
ATP,FDP(1,6-二磷酸果糖 ),能量合剂等 。
注意其他并发症,如骨折 。
35/80中暑 淹溺 触电 昏迷
护理要点
密切观察病情变化,神志、呼吸、尿量尿色。
保持呼吸道通畅,及时安全地清除口鼻腔内泥
沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或
气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意
气道湿化，防止气道粘膜损伤。
心理护理 。
输液护理,严格执行医嘱，正确控制输液速度。
36/80中暑 淹溺 触电 昏迷
37/80中暑 淹溺 触电 昏迷
触电 (electric injury)
电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人
体所造成的机体损伤及功能障碍,重者和呼
吸心跳骤停 。 包括交流电和雷电击伤。
触电机理
损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、
频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在
环境的气象条件等有关。
40V电压，有损伤危险,10～ 20mA电流使肌肉收缩，
交流电使肌肉持续抽搐，被电源, 牵住, 不能挣脱 。
50～ 60mA引起室颤、心脏停搏 (低压触电死亡 )。高
压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电流转换为热
和光致电烧伤。触电主要发病机制是组织缺氧。
38/80中暑 淹溺 触电 昏迷
男青年盗割 10千伏高压线触电身亡
2005年 5月 19日
凌晨，江苏省沭
阳县高苴镇青年
池某，因盗割东
海县平明镇小街
电灌站的 10千伏
高压线而触电身
亡。
39/80中暑 淹溺 触电 昏迷
40/80中暑 淹溺 触电 昏迷
一电工触电空中燃烧 20分钟
41/80中暑 淹溺 触电 昏迷
42/80中暑 淹溺 触电 昏迷
触电方式
单相触电
人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，
或者同时接触到一根相线和一根中性线。 最常见。
二相触电
人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一
根导线流到另一根导线形成回路。
跨步电压触电
高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地
点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后
脚尚未离地，两脚之间存在电位差 (人跨步 0.8m，牛
马 1m)，可发生触电。人体距离接地体 20m以外，跨
步电压等于零。
43/80中暑 淹溺 触电 昏迷
44/80中暑 淹溺 触电 昏迷
45/80中暑 淹溺 触电 昏迷
高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭
46/80中暑 淹溺 触电 昏迷
川师南大门对面 男子爬高压线触
电身亡 衣服烧得千疮百孔
2003.5.17
47/80中暑 淹溺 触电 昏迷
电流对人体的影响
感知电流,手握直流电，手心发热；交流电刺激神经
而感到轻微刺痛。平均值 1.1mA。
摆脱电流 (人触电后能自行摆脱的电流值 ):男人,9mA、
女人,6mA。国际电工委员会 (IEC)标准,10mA·s。
安全电流,无生命危险,IEC标准,30mA·s。
室颤电流,100mA·0.5s,400mA·0.15s,10mA·120min
安全电压,6V,12V,24V,36V,42V(GB3805-83)。
超过 24V必须防护。高压,250V及以上者。低
压,250V以下者。
48/80中暑 淹溺 触电 昏迷
影响触电损伤程度的因素
电流种类,交流电与直流电。触电死亡率,10Hz-21％,25Hz-
70％,50Hz -95％,60Hz-91％,100Hz-34％,500Hz-14％。
常用电 50Hz，最危险。物理高频治疗 10万 Hz对人体无害。
电流强度, 0.5~7mA麻木,20~25mA手不能摆脱电源、呼吸困难，
50~80mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。
电压高低, 直流电压 380V以下极少引起伤亡事故，交流电
65V以上造成触电危险。
人体电阻,小 →大,血管 →神经 →肌肉 →皮肤 →脂肪 →肌腱 →
骨组织。 干燥皮肤电阻 50000～ 1000000Ω(欧姆 )，湿润皮肤
的电阻 1000～ 5000Ω，破损皮肤电阻 300～ 500Ω。若皮肤潮
湿、过水，电阻就会大大减低。
通电途径,凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流
通过心脏的百分数,左手 →双脚 6.7％、右手 →双脚 3.7％、右
手 →左手 3.3％、左脚 →右脚 0.4％
电流接触时间,电流损伤与时间成正比。
49/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估
受伤史,
?触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。
临床表现,
?局部症状,皮肤电烧伤。
?低压电,烧伤见于电流的出入口,入口比出口重。
伤面小 (0.5~2cm)、分界清、边缘整齐。 创面焦黄
或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。
?高压电,面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可
有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。
50/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估
临床表现,全身症状。
?轻型,精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情 滞
呆,呼吸心跳加快。 触电部位肌肉收缩，且有头晕,
短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、
头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心
脏听诊至少 5分钟，以发现心律不齐，防止轻型转
重型。
51/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估
临床表现,全身症状。
?重型,神志清醒者有恐惧,惊慌、心悸和呼吸加快。
昏迷病人肌肉持续 抽搐、血压下降，呼吸浅快、不
规则以至停止，心律紊乱,心室纤颤、心跳停止。
可有 内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。
ECG出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺
血、心室纤颤。
实验室检查,
?肌酸磷酸激酶 (CPK)、同功酶 (CK-MB),LDH、谷
草转氨酶 (GOT)活性增高。
?尿,血红蛋白尿或肌红蛋白尿。
52/80中暑 淹溺 触电 昏迷
急救护理
救护原则,
?规程处理、脱离电源,分秒必争、有效抢救。
现场救护,
?迅速脱离电源
?关闭电掣、挑开电线 (用绝缘木棒、竹竿 )、切断
电线 (用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头 )、
拉开触电者 (用干燥的衣服、毛巾、绳子 )。
?轻型触电,就地观察或平卧休息 1-2小时。
?重型触电,立即进行心肺复苏术。
53/80中暑 淹溺 触电 昏迷
54/80中暑 淹溺 触电 昏迷
迅速脱离电源,注意事项
避免给触电者造成其他损害。
注意自身安全，断电前不能直接用手去接触
伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。
普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因
为只能切断一根线，火线可能没有切断。
包扎电烧伤伤口。
雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千
万不要在大树下躲避。
立刻召唤救护车送医院进一步处理。
55/80中暑 淹溺 触电 昏迷
医院内救护
保持呼吸道通畅，维持有效呼吸,早期气管插管、人
工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。
维持有效循环,首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。
去除心室颤动,电除颤或药物除颤。
防治脑水肿,冰帽、冰袋降温，肛温 32℃ 。静滴甘露
醇、高渗糖及能量合剂。
维持水电解质平衡,酸中毒，纠酸补碱。
创面处理,包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生
素或 TAT。伤后 3-6天切痂植皮。
56/80中暑 淹溺 触电 昏迷
护理要点
严密观察生命体征
注意神志变化
保持呼吸通畅
注意合并伤
准确记录尿量
加强基础护理
冰袋降温避免冰伤
57/80中暑 淹溺 触电 昏迷
58/80中暑 淹溺 触电 昏迷
如果发现有人触电，哪项措施正确？
A.迅速用手拉触电人，使他离开电线
B.用铁棒把人和电源分开
C.用湿木棒将人和电源分开
D.迅速拉开电闸、切断电源
电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？
要学生明确,不能，因水可导电，会加重灾情。
必须迅速切断电源，用砂土、灭火器扑灭火
焰。
59/80中暑 淹溺 触电 昏迷
农村用电安全
60/80中暑 淹溺 触电 昏迷
61/80中暑 淹溺 触电 昏迷
昏迷 (coma)
昏迷 是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和
皮质下网状结构功能高度抑制的结果。
?意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一
种病理状态。
?意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确
反应的状态。
昏迷特征,随意运动和感觉完全丧失，并出现
病理反射活动。
昏迷分级,嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四种。
62/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病因
颅内病变,
?颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿
?颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生
虫病、脑型疟疾、癫痫
全身性病变,
?感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢
?内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒
症、糖尿病酮症酸中毒
?水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症
?中毒如农药中毒、药物中毒
?物理性损害如中暑、淹溺、触电
63/80中暑 淹溺 触电 昏迷
两勇士追歹徒受重伤昏迷
64/80中暑 淹溺 触电 昏迷
顺德外来工喝开水中毒昏迷
美国一昏迷 19年的男
植物人奇迹般苏醒
65/80中暑 淹溺 触电 昏迷
被“人蛇”骗渡台湾 22大陆女被推下
海
劫后余生述说惨剧
获救后昏迷不醒 逃离大海
瑟瑟发抖
66/80中暑 淹溺 触电 昏迷
舞厅喝花茶 昏迷遭洗劫
67/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估,收集病史
发病方式,急性、亚急性、慢性
首发症状,首发昏迷提示颅内病变居多
伴随症状,昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫
见于颅脑外伤和占位病变。
发病年龄和季节,年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、
菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。
发病现场,现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想
到一氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服
完的药片、敌敌畏或农药等，注意呕吐物的气味。
病人思想情绪生活情况,思想情绪、婚恋家底，注意情绪
激动的可能。
既往史,有无心、肝、肾、肺等疾患；有无糖尿病、高血压
及癫痫史等。
68/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估,判断意识障碍程度
啫睡 (somnolence):
?持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照唤醒，醒
后能回答问题，但反应迟钝、刺激去除又再入睡。
意识模糊 (confusion):
?病人对时间、地点、人物定向能力障碍，思维混
乱，语言无连贯性，应答错误，有错觉、幻觉、
兴奋躁动、精神错乱、谵语。
昏睡 (stupor):
?病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动唤
醒。刺激停止立刻又沉睡。回答问题困难。
昏迷 (coma):是最严重的意识障碍。
69/80中暑 淹溺 触电 昏迷
昏迷 (coma)是最严重的意识障碍。
浅昏迷 (slight coma):
?随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无反
应，仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、
咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。
中度昏迷 (middle coma):
?对周围事物及各种刺激全无反应，剧痛刺激偶可引
起防御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱，脉搏、
呼吸、血压有变化。大小便潴留或失禁。
深昏迷 (deep coma):
?全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射消
失，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。
70/80中暑 淹溺 触电 昏迷
Glasgow昏迷分级 (GCS)
三组反应的总和为 GCS评分，＜ 8分为昏迷，
3分为深度昏迷。
运 动 反 应 言 语 反 应 睁 眼 反 应
观察项目 评分 观察项目 评分 观察项目 评分
能按指令运动肢体 6
对刺痛有反应 5
无目的运动 4
异常屈曲反应 3
异常伸直反应 2
无反应 1
正常 5
混乱 4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常 4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应 1
71/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估,生命体征的观察
体温,增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。
过低提示休克、冻伤或镇静药过量。
脉搏,过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过
缓提示颅内压增高或心梗、传阻。
呼吸,深快见于糖尿病酸中毒，称为 Kussmual呼吸；
浅快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒；间脑和中
脑上部损害引起潮式呼吸 (Cheyne-Stokes呼吸 )；中
脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部
和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。
血压,过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧
伤、脱水、休克、心梗或深昏迷。
72/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估,生命体征的观察
气味,
?乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒苹果
味。有机磷中毒大蒜味。尿毒症氨味。
瞳孔,
?双侧散大见于濒死、阿托品中毒,CO中毒；双侧
缩小见于有机磷中毒；一侧散大见于动眼神经麻痹、
小脑幕切迹疝；一侧缩小见于脑疝早期、颈交感神
经麻痹。
眼底,
?视神经乳头水肿为颅内压增高、视网膜出血为高血
压脑病。
73/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估,生命体征的观察
脑膜刺激征,
?包括颈强直,Kernig和 Babinski征等。见于蛛网膜
下腔出血、脑膜炎。
皮肤粘膜,
?紫绀多缺氧。多汗提示有机磷中毒。苍白见于休克、
贫血或低血糖。樱桃红为阿托品中毒、高热,CO
中毒。
运动功能,
?偏瘫多见于对侧大脑病变。肌张力增高见于基底节
和外囊病变，降低见于皮质脊髓束受损，肌束震颤
见于有机磷。深昏迷肌张力完全松弛，双手扑翼样
震颤多为肝昏迷或代谢性脑病。
74/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估,实验室检查
常规检查,
?血、尿、大便常规，血糖、电解质、血氨、血清
酶、肝肾功、血气分析。
特殊检查,
?心电图,X线摄片,B超，脑电图,CT, MRI、
X线脑血管造影
75/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估,鉴别诊断
晕厥,短暂意识丧失，为大脑地时性供血不足所至。
癔症性昏睡,神经官能症，精神因素诱发，暗示治疗。
木僵状态 (stupor state):见于精神分裂症，无意识障
碍，但病人整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排
尿、不解便、不睡眠，对外界刺激无反应，有时称
为睁眼昏迷。植物神经功能紊乱突出，如多汗、呼
吸紊乱、尿便潴留或失禁等。
闭锁综合征 (locked-in syndrome):和木僵相似保留意
识或完全清醒，能用睁眼闭眼或眼球上下转动表达
意愿，但不能张口、不能言语、眼球不能向两侧转
动。见于脑桥腹侧病变累及皮质脊髓束所致。
76/80中暑 淹溺 触电 昏迷
瘳 ××,男,37 岁
主诉,头部外伤至今昏迷不醒 4月
现病史,患者于 1999年 1月 23日意外被车撞伤，被巡
警发现后经昌平县医院局部处理后转清河急救中心，
后转住北京医院。左额颞叶出血 80cc。目前意识尚
未恢复，时有双上肢不自主活动，双足趾不自主运
动。鼻饲，不能进食水，不能自行排尿，留臵尿管
神经系统检查,四肢肌张力高，双下肢踝挛 (+)，病理
反射 (+),Hoffmann(+),右上肢肌力 IV度，右下肌
力 Ⅱ 度。左上肌力 Ⅲ 度，左下肌力 II度
诊断,颅脑外伤后遗症 — 植物人状态
77/80中暑 淹溺 触电 昏迷
昏迷急救护理
救护原则,
?迅速采取措施，积极挽救生命，尽快病因治疗。
密切观察病情变化,
?观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。
保持呼吸道通畅,
?呼吸监护，平卧位，尽量避免搬动，头偏一侧，定
时吸痰，持续吸氧，必要时气管插管或气管切开，
加压吸氧。呼吸抑制给中枢兴奋剂，自主呼吸停止
应人工呼吸或机械通气。
维持水电解质酸碱平衡,
?定时测量血电解质含量，据病情补钠、钾。
78/80中暑 淹溺 触电 昏迷
高压氧让救火英雄尽快苏醒
79/80中暑 淹溺 触电 昏迷
昏迷急救护理,对症处理
消除脑水肿,最常用 20%甘露醇，快速静滴。
促进脑功能恢复,胞二磷胆碱、脑活素、能量
合剂 (ATP,CoA,CytC和大量 VitC等 )。
保持有效的低温冬眠疗效,
?冬眠合剂,氯丙嗪 50mg、度冷丁 100mg
?有效标志,镇静好、呼之能应、物理降温无御寒反
应，体温控制在预定范围。
?头部深低温 28℃,全身浅低温，肛温 33℃ 。
?降温要求,早、低、足、稳、缓。
80/80中暑 淹溺 触电 昏迷
昏迷急救护理
病因治疗,
?颅内占位手术清除、脑中风清除血肿、药物中毒应
洗胃和输液并用有效药对抗,CO中毒应脱离现场
并吸氧、颅内感染用有效抗生素、低血糖用高渗糖，
高血糖用胰岛素、肝昏迷用谷氨酸、纠正休克，限
制液体入量＜ 3000ml/d以免脑水肿。
预防并发症,
?口腔护理预防真菌感染；翻身拍背、湿化气道预防
吸入性肺炎；定时翻身、按摩、气圈或海棉垫预防
褥疮；留臵尿管以防泌尿系感染。
触电、昏迷
2/80中暑 淹溺 触电 昏迷
中暑 (heat stroke)
是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生
障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意
识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。
南京市 1994年中暑达 3000余例，重度 103例，
死亡 7.8%。
中暑分 3型,先兆中暑、轻度中暑和重度中暑
(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭 )
3/80中暑 淹溺 触电 昏迷
heat stroke
4/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病因及诱因
病因,烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度
高、通风不良环境下从事重体力劳动。
诱因,肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠
不足、潜在疾病 (糖尿病、心血管病、下丘脑
病变 )、药物 (阿托品、巴比妥 )饱食后高温作
业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。
5/80中暑 淹溺 触电 昏迷
6/80中暑 淹溺 触电 昏迷
人体产热与散热的调节
人体适宜温度 20～ 25℃,相对湿度为 40%～ 60%。
散热,辐射、传导、对流 (70%)、蒸发 (14%)、其他。
产热与散热处于动态平衡，体温维持 37℃ 。
产热增加 ↑
体温调节中枢 皮肤血管扩张
心跳加快，心
肌收缩力增强 心输出量增加
经皮肤血管
的血流增加
散热增加 ↑
7/80中暑 淹溺 触电 昏迷
发病机制
中暑高热,
?产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。
日射病,
?烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。
中暑痉挛,
?高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成
低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。
中暑衰竭,
?因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管
过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。
8/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估
先兆中署,在高温的环境下出现出汗、口渴、
头晕、眼花、耳鸣,四肢无力、胸闷、心悸、
恶心、注意力不集中、体温正常或略升高＜
38℃,短时间休息可恢复。
轻度中暑,除以上症状外，体温在 38℃ 以上，
面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下
降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。
重度中暑,除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、
昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。
9/80中暑 淹溺 触电 昏迷
重度中暑
中暑高热,多见于老年人。持续高温数天后大
量出冷汗、高热，肛温 41~43℃,继而皮肤干
燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数 140次 /min，血
压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，
逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、
DIC、肝肾功能损害。
中暑痉挛,多见于健康青壮年者。因高温环境
出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血
氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于
腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。
10/80中暑 淹溺 触电 昏迷
重度中暑
中暑衰竭,多见于老年人及未能适应高温者，
因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，
引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、
恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下
降、昏厥甚至昏迷。
日射病,因烈日或强烈辐射直接作用于头部，
引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头
昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意
识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常
或稍高。
11/80中暑 淹溺 触电 昏迷
诊 断
根据典型中暑病例诊断不难，高温环境突然
高热及中枢神经系统症状是特征。
实验室检查,WBC↑,高钾、低氯、低钠，蛋白尿、
血尿、管型尿，血尿素氮 ↑，血肌酐 ↑。
鉴别诊断,
中毒性痢疾,高热惊厥、腹泻休克，粪便有粘液、镜
检有红细胞、培养志贺氏菌阳履性。
脑型疟疾,寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫。
乙型脑炎,秋季，高热惊厥，昏迷呕吐,CSF白细胞。
脑血管意外,老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏
迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。 CT可确诊。
12/80中暑 淹溺 触电 昏迷
13/80中暑 淹溺 触电 昏迷
急救护理 脱离高热环境，迅速降低体温
先兆与轻度中暑
?迅速撤离高温环境，将病人安臵在阴凉通风或电
扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。
?冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温 38℃ 以下。
?饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正
气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。
?体温持续 38.5℃ 以上可口服解热药，必要时镇静。
?早期呼吸、循环衰竭可静滴 5%葡萄糖盐水 500～
1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。
14/80中暑 淹溺 触电 昏迷
重症中暑的处理
救护原则,
?抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失
调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。
降温是关键
物理降温,
?环境降温 (阴凉通风、电风扇、空调 )
?体表降温 (冰水乙醇敷擦、冰水浸浴 15-16℃ )
?体内降温 (4~10℃ 5%-10%GNS1000ml注入股动脉、
胃内或灌肠 )。
15/80中暑 淹溺 触电 昏迷
重症中暑的处理
药物降温,
?氯丙嗪 25～ 50mg+4℃ 5%GNS500ml静滴或 654-2。
改善周围循环预防休克,
?周围循环衰竭静滴 5%GNS1500~2000ml，速度不
宜过快。纠酸补碱 5%NaHCO3200-250ml。
防治急性肾功衰,
?早期快速注射 20%甘露醇 250ml，静注速尿 20mg，
保持尿量 30ml/h以上。
16/80中暑 淹溺 触电 昏迷
预 防
进行预防中暑的卫生宣传；
热适应锻炼；
补充含盐清凉饮料与营养；
改善劳动环境与居住条件；
重视老、弱、病、孕的夏季保健；
执行有关高温作业禁忌证规定。
17/80中暑 淹溺 触电 昏迷
中暑护理要点
保持有效降温,
?室温 20~25 ℃ ；准确执行各种降温措施。
密切观察病情变化,
?降温效果观察,监测肛温 15-30分钟测量一次；观察
末梢循环；血压下降低于 80mmHg停止降温。
?监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。
?观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳
嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。
保持呼吸道通畅。
加强基础护理。
18/80中暑 淹溺 触电 昏迷
淹溺 (drowning)
又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、
杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而
缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。
淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死 (drowning)，
如心脏未停搏则称近乎溺死 (near drowning)。不及
时抢救,4-6分钟内即可死亡。
美国每年因水意外事故而死亡者近 9000人，其中男
性是女性的 5倍，男性溺死高峰年龄段在 15～ 19岁。
所有成人溺死者中约 45%伴有酒精中毒。
淹溺以 7,8,9三个月发生率最高。
19/80中暑 淹溺 触电 昏迷
发病机制
淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。
干性淹溺
人入水后，因受强烈刺激 (惊慌、恐惧、骤然寒冷等 )，
引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死
亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因
窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。
所有溺死者中约 10%～ 40%可能为干性淹溺 (尸检发
现溺死者中仅约 10%吸入相当量的水 )。
20/80中暑 淹溺 触电 昏迷
干性淹溺
人入水后，强烈刺激
(惊慌、恐惧、寒冷等 )
人 喉头痉挛 呼吸道完全梗阻 窒息 死亡
心肌缺氧
反射性心脏停搏
21/80中暑 淹溺 触电 昏迷
湿性淹溺
人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避
免水进入呼吸道。
由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从
而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交
换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道
内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。
22/80中暑 淹溺 触电 昏迷
淡水淹溺
淡水淹溺 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症
红细胞破碎，
血管内溶血
高钾
血症
心室
颤动
心脏停
搏死亡
过量游离血红蛋
白堵塞肾小管 急性肾功能衰竭
23/80中暑 淹溺 触电 昏迷
海水淹溺
海水 (高渗 ) 高钙血症高镁血症 心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降
钙、镁离子使
肺泡上皮细胞
和肺毛细血管
内皮细胞受损
大量水分
及蛋白质
向肺间质
和肺泡腔
内渗出
急性肺
水肿
心力衰
竭死亡
肺组织内呈
高渗状态
24/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估
淹溺史,注意颅脑外伤。
临床表现,
?患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、
呼吸和心跳微弱或停止,双眼充血，瞳孔散大，
口鼻充满泡沫或泥沙、杂草,双肺有罗音，呼吸
困难，心音低且不规则，血压下降,甚至心室颤
动，腹部常隆起伴胃扩张。 恢复期可出现肺炎、
肺脓肿,应警惕突发性肺水肿。
25/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估
实验室检查,
?低氧血症及代谢性酸中度； WBC↑ ；蛋白尿及管型尿；
?海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、
钾均增高。
?淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清
钠、钙、氯降低。
?X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续 10
天以上提示继发细菌性肺炎。
诊断要点,
?淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；
口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。
26/80中暑 淹溺 触电 昏迷
急救护理
救护原则,
?迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。
现场救护,
?迅速使溺水者出水；
?清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；
?倒水处理,时间不宜过长 (1min)；
?心肺复苏术。
医院内救护,
护理要点,
27/80中暑 淹溺 触电 昏迷
迅速使溺水者出水
自救
?不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清
醒。方法是采取 仰面位,头顶向后，口向上，口鼻
露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使
身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣
扎，举手反而易使人下沉。
?会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心
静气，及时呼救，同时将身体 抱成一团，浮上水面 ；
深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛 (抽筋 )下肢的
拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，
直到剧痛消失，痉挛也就停止 。若手腕肌肉痉挛，
自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。
28/80中暑 淹溺 触电 昏迷
身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中。
29/80中暑 淹溺 触电 昏迷
他救
救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。
如救护者不习水性，可带救生圈、塑料
泡沫板、木板 或用小船 等,或投下绳索、
竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。
注意不要被溺水者紧抱缠身 而双双发生
危险, 如被抱住，应放手自沉，使淹溺
者手松开，再进行救护。
30/80中暑 淹溺 触电 昏迷
头及脊柱损伤淹溺者的抢救
若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则,① 不
要轻易从水中移出受伤者；②保持病人背朝上浮起；
③等待帮助；④始终保持头颈的水平与背一致；⑤
在水中保持和支持气道通畅。
很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。
1.用手臂夹住病
人的头和颈部
2.把病人翻转过来
31/80中暑 淹溺 触电 昏迷
头及脊柱损伤淹溺者的抢救
5.采用木板或浮力担架移送病人
3.打开气道
和人工吹气
4.提供可靠的颈部固定
32/80中暑 淹溺 触电 昏迷
倒水处理
膝顶法,救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺
水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部
下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。
肩顶法,抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者
肩上，快步奔跑使积水倒出。
抱腹法,抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头
下垂进行倒水。
33/80中暑 淹溺 触电 昏迷
医院内救护
安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。
维持呼吸功能,
?继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者
应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅
助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用
氨茶碱。
维持循环功能,
?CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压
无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有
室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直
接按压。
34/80中暑 淹溺 触电 昏迷
医院内救护,对症治疗
纠正血容量,海水淹溺, 绝不可输盐水 。 可输 5%GS
或血浆或低右 。 淡水淹溺, 静滴 2%-3%NS500ml或
输全血, 红细胞, 浓缩血浆或白蛋白 。 纠酸补碱 。
防止肺水肿,酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺
水肿。防治 突发性肺水肿。
防止脑水肿,静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安
定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。
防治肺部感染,抗生素 。
保护肝肾功能, 促进脑功能恢复,如 CoA,CytC、
ATP,FDP(1,6-二磷酸果糖 ),能量合剂等 。
注意其他并发症,如骨折 。
35/80中暑 淹溺 触电 昏迷
护理要点
密切观察病情变化,神志、呼吸、尿量尿色。
保持呼吸道通畅,及时安全地清除口鼻腔内泥
沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或
气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意
气道湿化，防止气道粘膜损伤。
心理护理 。
输液护理,严格执行医嘱，正确控制输液速度。
36/80中暑 淹溺 触电 昏迷
37/80中暑 淹溺 触电 昏迷
触电 (electric injury)
电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人
体所造成的机体损伤及功能障碍,重者和呼
吸心跳骤停 。 包括交流电和雷电击伤。
触电机理
损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、
频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在
环境的气象条件等有关。
40V电压，有损伤危险,10～ 20mA电流使肌肉收缩，
交流电使肌肉持续抽搐，被电源, 牵住, 不能挣脱 。
50～ 60mA引起室颤、心脏停搏 (低压触电死亡 )。高
压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电流转换为热
和光致电烧伤。触电主要发病机制是组织缺氧。
38/80中暑 淹溺 触电 昏迷
男青年盗割 10千伏高压线触电身亡
2005年 5月 19日
凌晨，江苏省沭
阳县高苴镇青年
池某，因盗割东
海县平明镇小街
电灌站的 10千伏
高压线而触电身
亡。
39/80中暑 淹溺 触电 昏迷
40/80中暑 淹溺 触电 昏迷
一电工触电空中燃烧 20分钟
41/80中暑 淹溺 触电 昏迷
42/80中暑 淹溺 触电 昏迷
触电方式
单相触电
人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，
或者同时接触到一根相线和一根中性线。 最常见。
二相触电
人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一
根导线流到另一根导线形成回路。
跨步电压触电
高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地
点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后
脚尚未离地，两脚之间存在电位差 (人跨步 0.8m，牛
马 1m)，可发生触电。人体距离接地体 20m以外，跨
步电压等于零。
43/80中暑 淹溺 触电 昏迷
44/80中暑 淹溺 触电 昏迷
45/80中暑 淹溺 触电 昏迷
高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭
46/80中暑 淹溺 触电 昏迷
川师南大门对面 男子爬高压线触
电身亡 衣服烧得千疮百孔
2003.5.17
47/80中暑 淹溺 触电 昏迷
电流对人体的影响
感知电流,手握直流电，手心发热；交流电刺激神经
而感到轻微刺痛。平均值 1.1mA。
摆脱电流 (人触电后能自行摆脱的电流值 ):男人,9mA、
女人,6mA。国际电工委员会 (IEC)标准,10mA·s。
安全电流,无生命危险,IEC标准,30mA·s。
室颤电流,100mA·0.5s,400mA·0.15s,10mA·120min
安全电压,6V,12V,24V,36V,42V(GB3805-83)。
超过 24V必须防护。高压,250V及以上者。低
压,250V以下者。
48/80中暑 淹溺 触电 昏迷
影响触电损伤程度的因素
电流种类,交流电与直流电。触电死亡率,10Hz-21％,25Hz-
70％,50Hz -95％,60Hz-91％,100Hz-34％,500Hz-14％。
常用电 50Hz，最危险。物理高频治疗 10万 Hz对人体无害。
电流强度, 0.5~7mA麻木,20~25mA手不能摆脱电源、呼吸困难，
50~80mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。
电压高低, 直流电压 380V以下极少引起伤亡事故，交流电
65V以上造成触电危险。
人体电阻,小 →大,血管 →神经 →肌肉 →皮肤 →脂肪 →肌腱 →
骨组织。 干燥皮肤电阻 50000～ 1000000Ω(欧姆 )，湿润皮肤
的电阻 1000～ 5000Ω，破损皮肤电阻 300～ 500Ω。若皮肤潮
湿、过水，电阻就会大大减低。
通电途径,凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流
通过心脏的百分数,左手 →双脚 6.7％、右手 →双脚 3.7％、右
手 →左手 3.3％、左脚 →右脚 0.4％
电流接触时间,电流损伤与时间成正比。
49/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估
受伤史,
?触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。
临床表现,
?局部症状,皮肤电烧伤。
?低压电,烧伤见于电流的出入口,入口比出口重。
伤面小 (0.5~2cm)、分界清、边缘整齐。 创面焦黄
或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。
?高压电,面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可
有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。
50/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估
临床表现,全身症状。
?轻型,精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情 滞
呆,呼吸心跳加快。 触电部位肌肉收缩，且有头晕,
短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、
头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心
脏听诊至少 5分钟，以发现心律不齐，防止轻型转
重型。
51/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估
临床表现,全身症状。
?重型,神志清醒者有恐惧,惊慌、心悸和呼吸加快。
昏迷病人肌肉持续 抽搐、血压下降，呼吸浅快、不
规则以至停止，心律紊乱,心室纤颤、心跳停止。
可有 内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。
ECG出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺
血、心室纤颤。
实验室检查,
?肌酸磷酸激酶 (CPK)、同功酶 (CK-MB),LDH、谷
草转氨酶 (GOT)活性增高。
?尿,血红蛋白尿或肌红蛋白尿。
52/80中暑 淹溺 触电 昏迷
急救护理
救护原则,
?规程处理、脱离电源,分秒必争、有效抢救。
现场救护,
?迅速脱离电源
?关闭电掣、挑开电线 (用绝缘木棒、竹竿 )、切断
电线 (用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头 )、
拉开触电者 (用干燥的衣服、毛巾、绳子 )。
?轻型触电,就地观察或平卧休息 1-2小时。
?重型触电,立即进行心肺复苏术。
53/80中暑 淹溺 触电 昏迷
54/80中暑 淹溺 触电 昏迷
迅速脱离电源,注意事项
避免给触电者造成其他损害。
注意自身安全，断电前不能直接用手去接触
伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。
普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因
为只能切断一根线，火线可能没有切断。
包扎电烧伤伤口。
雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千
万不要在大树下躲避。
立刻召唤救护车送医院进一步处理。
55/80中暑 淹溺 触电 昏迷
医院内救护
保持呼吸道通畅，维持有效呼吸,早期气管插管、人
工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。
维持有效循环,首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。
去除心室颤动,电除颤或药物除颤。
防治脑水肿,冰帽、冰袋降温，肛温 32℃ 。静滴甘露
醇、高渗糖及能量合剂。
维持水电解质平衡,酸中毒，纠酸补碱。
创面处理,包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生
素或 TAT。伤后 3-6天切痂植皮。
56/80中暑 淹溺 触电 昏迷
护理要点
严密观察生命体征
注意神志变化
保持呼吸通畅
注意合并伤
准确记录尿量
加强基础护理
冰袋降温避免冰伤
57/80中暑 淹溺 触电 昏迷
58/80中暑 淹溺 触电 昏迷
如果发现有人触电，哪项措施正确？
A.迅速用手拉触电人，使他离开电线
B.用铁棒把人和电源分开
C.用湿木棒将人和电源分开
D.迅速拉开电闸、切断电源
电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？
要学生明确,不能，因水可导电，会加重灾情。
必须迅速切断电源，用砂土、灭火器扑灭火
焰。
59/80中暑 淹溺 触电 昏迷
农村用电安全
60/80中暑 淹溺 触电 昏迷
61/80中暑 淹溺 触电 昏迷
昏迷 (coma)
昏迷 是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和
皮质下网状结构功能高度抑制的结果。
?意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一
种病理状态。
?意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确
反应的状态。
昏迷特征,随意运动和感觉完全丧失，并出现
病理反射活动。
昏迷分级,嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四种。
62/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病因
颅内病变,
?颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿
?颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生
虫病、脑型疟疾、癫痫
全身性病变,
?感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢
?内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒
症、糖尿病酮症酸中毒
?水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症
?中毒如农药中毒、药物中毒
?物理性损害如中暑、淹溺、触电
63/80中暑 淹溺 触电 昏迷
两勇士追歹徒受重伤昏迷
64/80中暑 淹溺 触电 昏迷
顺德外来工喝开水中毒昏迷
美国一昏迷 19年的男
植物人奇迹般苏醒
65/80中暑 淹溺 触电 昏迷
被“人蛇”骗渡台湾 22大陆女被推下
海
劫后余生述说惨剧
获救后昏迷不醒 逃离大海
瑟瑟发抖
66/80中暑 淹溺 触电 昏迷
舞厅喝花茶 昏迷遭洗劫
67/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估,收集病史
发病方式,急性、亚急性、慢性
首发症状,首发昏迷提示颅内病变居多
伴随症状,昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫
见于颅脑外伤和占位病变。
发病年龄和季节,年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、
菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。
发病现场,现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想
到一氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服
完的药片、敌敌畏或农药等，注意呕吐物的气味。
病人思想情绪生活情况,思想情绪、婚恋家底，注意情绪
激动的可能。
既往史,有无心、肝、肾、肺等疾患；有无糖尿病、高血压
及癫痫史等。
68/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估,判断意识障碍程度
啫睡 (somnolence):
?持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照唤醒，醒
后能回答问题，但反应迟钝、刺激去除又再入睡。
意识模糊 (confusion):
?病人对时间、地点、人物定向能力障碍，思维混
乱，语言无连贯性，应答错误，有错觉、幻觉、
兴奋躁动、精神错乱、谵语。
昏睡 (stupor):
?病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动唤
醒。刺激停止立刻又沉睡。回答问题困难。
昏迷 (coma):是最严重的意识障碍。
69/80中暑 淹溺 触电 昏迷
昏迷 (coma)是最严重的意识障碍。
浅昏迷 (slight coma):
?随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无反
应，仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、
咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。
中度昏迷 (middle coma):
?对周围事物及各种刺激全无反应，剧痛刺激偶可引
起防御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱，脉搏、
呼吸、血压有变化。大小便潴留或失禁。
深昏迷 (deep coma):
?全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射消
失，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。
70/80中暑 淹溺 触电 昏迷
Glasgow昏迷分级 (GCS)
三组反应的总和为 GCS评分，＜ 8分为昏迷，
3分为深度昏迷。
运 动 反 应 言 语 反 应 睁 眼 反 应
观察项目 评分 观察项目 评分 观察项目 评分
能按指令运动肢体 6
对刺痛有反应 5
无目的运动 4
异常屈曲反应 3
异常伸直反应 2
无反应 1
正常 5
混乱 4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常 4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应 1
71/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估,生命体征的观察
体温,增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。
过低提示休克、冻伤或镇静药过量。
脉搏,过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过
缓提示颅内压增高或心梗、传阻。
呼吸,深快见于糖尿病酸中毒，称为 Kussmual呼吸；
浅快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒；间脑和中
脑上部损害引起潮式呼吸 (Cheyne-Stokes呼吸 )；中
脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部
和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。
血压,过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧
伤、脱水、休克、心梗或深昏迷。
72/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估,生命体征的观察
气味,
?乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒苹果
味。有机磷中毒大蒜味。尿毒症氨味。
瞳孔,
?双侧散大见于濒死、阿托品中毒,CO中毒；双侧
缩小见于有机磷中毒；一侧散大见于动眼神经麻痹、
小脑幕切迹疝；一侧缩小见于脑疝早期、颈交感神
经麻痹。
眼底,
?视神经乳头水肿为颅内压增高、视网膜出血为高血
压脑病。
73/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估,生命体征的观察
脑膜刺激征,
?包括颈强直,Kernig和 Babinski征等。见于蛛网膜
下腔出血、脑膜炎。
皮肤粘膜,
?紫绀多缺氧。多汗提示有机磷中毒。苍白见于休克、
贫血或低血糖。樱桃红为阿托品中毒、高热,CO
中毒。
运动功能,
?偏瘫多见于对侧大脑病变。肌张力增高见于基底节
和外囊病变，降低见于皮质脊髓束受损，肌束震颤
见于有机磷。深昏迷肌张力完全松弛，双手扑翼样
震颤多为肝昏迷或代谢性脑病。
74/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估,实验室检查
常规检查,
?血、尿、大便常规，血糖、电解质、血氨、血清
酶、肝肾功、血气分析。
特殊检查,
?心电图,X线摄片,B超，脑电图,CT, MRI、
X线脑血管造影
75/80中暑 淹溺 触电 昏迷
病情评估,鉴别诊断
晕厥,短暂意识丧失，为大脑地时性供血不足所至。
癔症性昏睡,神经官能症，精神因素诱发，暗示治疗。
木僵状态 (stupor state):见于精神分裂症，无意识障
碍，但病人整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排
尿、不解便、不睡眠，对外界刺激无反应，有时称
为睁眼昏迷。植物神经功能紊乱突出，如多汗、呼
吸紊乱、尿便潴留或失禁等。
闭锁综合征 (locked-in syndrome):和木僵相似保留意
识或完全清醒，能用睁眼闭眼或眼球上下转动表达
意愿，但不能张口、不能言语、眼球不能向两侧转
动。见于脑桥腹侧病变累及皮质脊髓束所致。
76/80中暑 淹溺 触电 昏迷
瘳 ××,男,37 岁
主诉,头部外伤至今昏迷不醒 4月
现病史,患者于 1999年 1月 23日意外被车撞伤，被巡
警发现后经昌平县医院局部处理后转清河急救中心，
后转住北京医院。左额颞叶出血 80cc。目前意识尚
未恢复，时有双上肢不自主活动，双足趾不自主运
动。鼻饲，不能进食水，不能自行排尿，留臵尿管
神经系统检查,四肢肌张力高，双下肢踝挛 (+)，病理
反射 (+),Hoffmann(+),右上肢肌力 IV度，右下肌
力 Ⅱ 度。左上肌力 Ⅲ 度，左下肌力 II度
诊断,颅脑外伤后遗症 — 植物人状态
77/80中暑 淹溺 触电 昏迷
昏迷急救护理
救护原则,
?迅速采取措施，积极挽救生命，尽快病因治疗。
密切观察病情变化,
?观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。
保持呼吸道通畅,
?呼吸监护，平卧位，尽量避免搬动，头偏一侧，定
时吸痰，持续吸氧，必要时气管插管或气管切开，
加压吸氧。呼吸抑制给中枢兴奋剂，自主呼吸停止
应人工呼吸或机械通气。
维持水电解质酸碱平衡,
?定时测量血电解质含量，据病情补钠、钾。
78/80中暑 淹溺 触电 昏迷
高压氧让救火英雄尽快苏醒
79/80中暑 淹溺 触电 昏迷
昏迷急救护理,对症处理
消除脑水肿,最常用 20%甘露醇，快速静滴。
促进脑功能恢复,胞二磷胆碱、脑活素、能量
合剂 (ATP,CoA,CytC和大量 VitC等 )。
保持有效的低温冬眠疗效,
?冬眠合剂,氯丙嗪 50mg、度冷丁 100mg
?有效标志,镇静好、呼之能应、物理降温无御寒反
应，体温控制在预定范围。
?头部深低温 28℃,全身浅低温，肛温 33℃ 。
?降温要求,早、低、足、稳、缓。
80/80中暑 淹溺 触电 昏迷
昏迷急救护理
病因治疗,
?颅内占位手术清除、脑中风清除血肿、药物中毒应
洗胃和输液并用有效药对抗,CO中毒应脱离现场
并吸氧、颅内感染用有效抗生素、低血糖用高渗糖，
高血糖用胰岛素、肝昏迷用谷氨酸、纠正休克，限
制液体入量＜ 3000ml/d以免脑水肿。
预防并发症,
?口腔护理预防真菌感染；翻身拍背、湿化气道预防
吸入性肺炎；定时翻身、按摩、气圈或海棉垫预防
褥疮；留臵尿管以防泌尿系感染。
