创 伤
Trauma
第一节 概 述
General Considerations
What is TRAUMA?
?外界各种不同的致伤因素作用
于机体，引起组织或器官在形
态和 /或功能上的破坏，并伴
有不同程度的局部和全身反应
致伤因素
? 物理因素
? 化学因素
? 生物因素
创伤在平时和战时的重要性
? 平时
? 交通事故
? 工伤
? 自然灾害
? 暴力
? 战时
? 战争直接损伤
? 战争环境损伤
创伤的分类
Classification
? 按有无伤口分类
? 按创伤部位分类
? 按创伤原因分类
? 按伤道形态分类
? 按是否穿透体腔分类
按有无伤口分类
? 闭合伤
? 开放伤
按创伤部位分类
? 颅脑伤
? 颌面颈部伤
? 脊柱脊髓伤
? 胸（背）伤
? 腹腰伤
? 骨盆 (会阴、臀部 )伤
? 上肢伤
? 下肢伤
按创伤原因分类
? 冷武器伤
? 火器伤
? 烧伤
? 冻伤
? 冲击伤
? 挤压伤
? 混合伤
? 复合伤
按伤道形态分类
? 贯通伤
? 盲管伤
? 切线伤
? 反跳伤
按伤道形态分类
按伤道分类
切线伤
盲管伤
贯通伤反跳伤
按是否穿透体腔分类
? 穿透伤
? 非穿透伤
什么是多发伤?
什么是多处伤?
什么是联合伤?
创伤反应
创伤局部反应
? 第一阶段：组织变性坏死
? 第二阶段：充血和渗出
? 第三阶段：增生
全身反应
? 代谢反应
? 神经内分泌反应
? 心血管反应
? 脏器反应
? 血液系统反应
创伤愈合
创伤愈合基本过程
? 增生
? 塑形
伤口愈合的类型
? 一期愈合
? 二期愈合
? 三期愈合
影响愈合的因素
影响愈合的局部因素
?局部的血液循环
?伤处固定
?感染
?异物
?伤口处理
?软组织缺损
影响愈合的全身因素
? 营养
? 年龄、体质
? 内分泌及水电解质紊乱
? 慢性消耗性疾病
创伤的临床表现
Clinical Manifestations
创伤的局部表现
? 疼痛
? 肿胀
? 功能障碍
? 皮下瘀斑
? 伤口出血和渗液
? 感染、流脓、溃烂、臭味
创伤的全身表现
? T,P,BP的 改变
? 休克的表现
? 感染的表现
? MODS (包括急性肾衰、
应激性溃疡等 ),ARDS
创伤的诊断
Diagnosis
病 史
? 伤因、部位、姿势
? 症状及演变
? 处理情况
? 既往史
体格检查
? 首先观察全身
? 详细检查伤部
? 认真察看伤口
辅助检查
? 化验
? 穿刺
? 影像学检查
? 其它检查
注 意 点
Attentions
? 危重情况立即抢救
? 检查步骤尽量简捷
? 重视明显部位，查找隐蔽损伤
? 处理成批伤员，分清轻重缓急
? 难以确诊时，严密观察
创伤的治疗
Management
现 场 急 救
? 自救、互救、去除致伤因素
? 快抢、快救、快速后送
? 优先解决危及生命的紧急问题
基本措施 ( ABC )
A,Airway
B,Breath
C,Circulation
注意事项
? 稳定情绪，有序工作
? 不可忽视沉默伤员
? 防止抢救的再损伤
? 防止医源性损害
一般处理
? 制动
? 抗感染
? 补液和营养
? 镇痛、镇静和心理治疗
闭合伤的处理
? 软组织挫伤
? 骨折脱位
? 胸腹腔内脏伤
? 头部伤
开放伤的处理
? 清洁伤口
? 污染伤口
? 感染伤口
? 异物存留
功能锻炼
简 答 题
1、创伤的分类有哪几种？
2、什么叫多发伤？
3、创伤急救中的注意事项有
哪些？
第二节 战伤和火器伤
战伤 --- 指战争中作战武器所造成的损伤。
有常规武器造成的火器伤，有特殊
武器所造成的冲击伤、核武器伤、
化学武器伤、生物武器伤等。
战伤救治已形成了一门科学 --- 野战外科学
它是外科学的一个分支，是军事医学的重要
组成部分 。
研究内容主要有
?各类武器的杀伤性能和致伤原理，人体
对各类战伤的病理生理反应；
?各部、各类战伤的发生、发展过程，临
床表现、诊断、治疗的理论和技术；
?大量伤员情况下战伤救治的组织措施和
工作方法。
一、野战外科的工作特点
野战外科与平时创伤外科相比，平时
外科是在安定的环境、完善的设备，充
足的人力物资条件下，对个别患者进行自
始至终的治疗；野战条件是在战争环境中
，频繁移动的情况下，由有限的人力和简
便的设备，在急迫的时间里，对成批伤员
分级完成救治的 。
特 点
（一） 伤员量大、集中，伤情复杂，
污染严重
（ 二） 野战环境变化多
（三） 分级救治 --阶梯治疗
（四） 伤员后送和伤员分类
后送工作的注意点
?掌握后送指征
?做好后送前准备
?选择合适的运输工具和体位
?做好途中急救和护理工作
?认真填写后送文件
伤 员 分 类
分类根据诊断，按伤因、伤部、
伤型、伤情综合法进行。
?伤因 ?伤型
?伤部 ?伤情
伤 情
作战能力 生活能力 生命危险 治愈时间
轻 伤 暂时丧失 部分影响 无 1/2-1个月
(30%-40%)或部分减低
中等伤 丧失 很大影响 无 1-2个月
(30%-35%)
重 伤 丧失 丧失 有 2个月以上
(20%-25%)
二、战伤急救基本技术
? 通 气
? 止 血
? 包 扎
? 固 定
? 搬 运
火器伤 --用火药作动力来发射
投射物（如弹丸、弹
珠、弹片的武器称为
火器，火器所致的损
伤称为火器伤。
创伤弹道学
一、投射物的致伤原理
?直接损伤作用
?空腔形成作用
?冲击波作用
?继发性投射物的损伤
二、决定伤情的因素
A,投射物的动能
B,投射物的稳定性
C,投射物的种类
D,组织特性
三、创伤弹道的损伤特点
（一） 伤口和伤道
?伤口, ? 出口大于入口（多见）
? 入口大于出口（少见）
? 入口，出口同大
? 激溅现象，即出入口处向外
凸出
?伤道
（二）伤道的病理分区
?原发伤道区
?挫伤区
?震荡区
（三）伤道污染
一切伤道都是污染的
? 暂时空腔产生的负压可将伤
口外的污物吸入伤道
? 投射物可将污物带入伤道
四、火器伤的处理
(一 ) 初期处理
(二 ) 二期处理
? 延期缝合
? 二期缝合
五,金属异物的处理原则
Trauma
第一节 概 述
General Considerations
What is TRAUMA?
?外界各种不同的致伤因素作用
于机体，引起组织或器官在形
态和 /或功能上的破坏，并伴
有不同程度的局部和全身反应
致伤因素
? 物理因素
? 化学因素
? 生物因素
创伤在平时和战时的重要性
? 平时
? 交通事故
? 工伤
? 自然灾害
? 暴力
? 战时
? 战争直接损伤
? 战争环境损伤
创伤的分类
Classification
? 按有无伤口分类
? 按创伤部位分类
? 按创伤原因分类
? 按伤道形态分类
? 按是否穿透体腔分类
按有无伤口分类
? 闭合伤
? 开放伤
按创伤部位分类
? 颅脑伤
? 颌面颈部伤
? 脊柱脊髓伤
? 胸（背）伤
? 腹腰伤
? 骨盆 (会阴、臀部 )伤
? 上肢伤
? 下肢伤
按创伤原因分类
? 冷武器伤
? 火器伤
? 烧伤
? 冻伤
? 冲击伤
? 挤压伤
? 混合伤
? 复合伤
按伤道形态分类
? 贯通伤
? 盲管伤
? 切线伤
? 反跳伤
按伤道形态分类
按伤道分类
切线伤
盲管伤
贯通伤反跳伤
按是否穿透体腔分类
? 穿透伤
? 非穿透伤
什么是多发伤?
什么是多处伤?
什么是联合伤?
创伤反应
创伤局部反应
? 第一阶段：组织变性坏死
? 第二阶段：充血和渗出
? 第三阶段：增生
全身反应
? 代谢反应
? 神经内分泌反应
? 心血管反应
? 脏器反应
? 血液系统反应
创伤愈合
创伤愈合基本过程
? 增生
? 塑形
伤口愈合的类型
? 一期愈合
? 二期愈合
? 三期愈合
影响愈合的因素
影响愈合的局部因素
?局部的血液循环
?伤处固定
?感染
?异物
?伤口处理
?软组织缺损
影响愈合的全身因素
? 营养
? 年龄、体质
? 内分泌及水电解质紊乱
? 慢性消耗性疾病
创伤的临床表现
Clinical Manifestations
创伤的局部表现
? 疼痛
? 肿胀
? 功能障碍
? 皮下瘀斑
? 伤口出血和渗液
? 感染、流脓、溃烂、臭味
创伤的全身表现
? T,P,BP的 改变
? 休克的表现
? 感染的表现
? MODS (包括急性肾衰、
应激性溃疡等 ),ARDS
创伤的诊断
Diagnosis
病 史
? 伤因、部位、姿势
? 症状及演变
? 处理情况
? 既往史
体格检查
? 首先观察全身
? 详细检查伤部
? 认真察看伤口
辅助检查
? 化验
? 穿刺
? 影像学检查
? 其它检查
注 意 点
Attentions
? 危重情况立即抢救
? 检查步骤尽量简捷
? 重视明显部位，查找隐蔽损伤
? 处理成批伤员，分清轻重缓急
? 难以确诊时，严密观察
创伤的治疗
Management
现 场 急 救
? 自救、互救、去除致伤因素
? 快抢、快救、快速后送
? 优先解决危及生命的紧急问题
基本措施 ( ABC )
A,Airway
B,Breath
C,Circulation
注意事项
? 稳定情绪，有序工作
? 不可忽视沉默伤员
? 防止抢救的再损伤
? 防止医源性损害
一般处理
? 制动
? 抗感染
? 补液和营养
? 镇痛、镇静和心理治疗
闭合伤的处理
? 软组织挫伤
? 骨折脱位
? 胸腹腔内脏伤
? 头部伤
开放伤的处理
? 清洁伤口
? 污染伤口
? 感染伤口
? 异物存留
功能锻炼
简 答 题
1、创伤的分类有哪几种？
2、什么叫多发伤？
3、创伤急救中的注意事项有
哪些？
第二节 战伤和火器伤
战伤 --- 指战争中作战武器所造成的损伤。
有常规武器造成的火器伤，有特殊
武器所造成的冲击伤、核武器伤、
化学武器伤、生物武器伤等。
战伤救治已形成了一门科学 --- 野战外科学
它是外科学的一个分支，是军事医学的重要
组成部分 。
研究内容主要有
?各类武器的杀伤性能和致伤原理，人体
对各类战伤的病理生理反应；
?各部、各类战伤的发生、发展过程，临
床表现、诊断、治疗的理论和技术；
?大量伤员情况下战伤救治的组织措施和
工作方法。
一、野战外科的工作特点
野战外科与平时创伤外科相比，平时
外科是在安定的环境、完善的设备，充
足的人力物资条件下，对个别患者进行自
始至终的治疗；野战条件是在战争环境中
，频繁移动的情况下，由有限的人力和简
便的设备，在急迫的时间里，对成批伤员
分级完成救治的 。
特 点
（一） 伤员量大、集中，伤情复杂，
污染严重
（ 二） 野战环境变化多
（三） 分级救治 --阶梯治疗
（四） 伤员后送和伤员分类
后送工作的注意点
?掌握后送指征
?做好后送前准备
?选择合适的运输工具和体位
?做好途中急救和护理工作
?认真填写后送文件
伤 员 分 类
分类根据诊断，按伤因、伤部、
伤型、伤情综合法进行。
?伤因 ?伤型
?伤部 ?伤情
伤 情
作战能力 生活能力 生命危险 治愈时间
轻 伤 暂时丧失 部分影响 无 1/2-1个月
(30%-40%)或部分减低
中等伤 丧失 很大影响 无 1-2个月
(30%-35%)
重 伤 丧失 丧失 有 2个月以上
(20%-25%)
二、战伤急救基本技术
? 通 气
? 止 血
? 包 扎
? 固 定
? 搬 运
火器伤 --用火药作动力来发射
投射物（如弹丸、弹
珠、弹片的武器称为
火器，火器所致的损
伤称为火器伤。
创伤弹道学
一、投射物的致伤原理
?直接损伤作用
?空腔形成作用
?冲击波作用
?继发性投射物的损伤
二、决定伤情的因素
A,投射物的动能
B,投射物的稳定性
C,投射物的种类
D,组织特性
三、创伤弹道的损伤特点
（一） 伤口和伤道
?伤口, ? 出口大于入口（多见）
? 入口大于出口（少见）
? 入口，出口同大
? 激溅现象，即出入口处向外
凸出
?伤道
（二）伤道的病理分区
?原发伤道区
?挫伤区
?震荡区
（三）伤道污染
一切伤道都是污染的
? 暂时空腔产生的负压可将伤
口外的污物吸入伤道
? 投射物可将污物带入伤道
四、火器伤的处理
(一 ) 初期处理
(二 ) 二期处理
? 延期缝合
? 二期缝合
五,金属异物的处理原则
