Case report
一例 27岁孕妇，孕 31周，胎膜早破 26小时，
产科医师请新生儿科会诊，怎么办？
1、保胎，继续妊娠？
2、终止妊娠，分娩？
Case report
新生儿科医师建议终止妊娠，提前分娩。
娩出一男婴，体重 1450克，生后 2小时出现
呼吸增快，呻吟。
1、患儿可能发生了什么问题？
2、怎么处理？
Neonatal
respiratory diseases
NRDS,neonatal respiratory distress syndrome
新生儿呼吸窘迫综合症
HMD, hyaline membrane disease
肺透明膜病
1,Etiology and mechanism
Pulmonary surfactant( PS ) deficiency
肺表面活性物质缺乏
Premature infants
infants of diabetes mother
asphyxia
cesarean section
Sp-B deficiency
1,Etiology and mechanism
hypoxia,acidosis
↑ permeability of capillary
Lung edema,exudation of plasma protein
hyaline membrane
2,manifestation
distress in 6 hours after birth
tachypnea,dyspnea
groan(呻吟 ),three depressions sing(吸凹 )
cyanosis,decrease of breathing sound
respiratory feilure
progressive distress
3,chest x-ray
diffuse bilateral atelectasis(广泛肺不张 )
groun-glass appearance (透亮度减低,毛玻璃 )
granular-reticular appearance (颗粒网状阴影 )
air bronchograms(支气管充气征 )
groun-glass,granular-reticular appearance
No air bronchograms
Grade II－ III NRDS
早产儿? 970g? 生后第一天：
,white lung” （ grade IV NRDS）
4,treatment
A,continuous positive airway pressure
（ CPAP）
early,mild NRDS
normal
NRDS
CPAP
表面活性物质与肺泡膨胀的关系及 CPAP的原理
B,Intubation and ventilation
IMV＋ PEEP,HFO（ 高频通气）
FiO2,(吸入氧浓度）
PIP（ 吸气峰压 ）
PEEP（ 呼气末压力）
34孕周早产儿：
青紫、几乎无胸廓活动、三凹症
注意,明显可闻的呻吟，提示呼吸功能不全
鼻气管插管的操作
早产儿（ 970g） 生后第
一天：
鼻气管插管
经皮测 pCO2-和 pO2探
头位于左胸廓
右足脉氧计探头
左小腿血压绑袖
左臂外周静脉输液
c,exogenous surfactant
surfactant replacement therapy
Curosurf(固尔舒）
dose,100－ 200 mg / kg.
time,10－ 12 h
d,Therapy of PDA
indomethacin(消炎痛 )：
first dose 0.2 mg /kg，
second/third,0.1mg / kg,q8h
e,other
纠正酸中毒，保持正常血压，
维持水电介质平衡
f,therapy of PPHN(肺动脉高压 )
（ 1） 给氧, 纠正酸中毒
（ 2） 一氧化氮 （ NO） 吸入疗法
NO作用：使血管平滑肌舒张,
选择性扩张肺血管
NO剂量：以低剂量 5-10ppm开始,
如无效逐渐加大剂量
Neonatal pneumonia
1,aspiratory pneumonia
2,infectious pneumonia
Meconium aspiratory syndrom
( MAS )胎粪吸入综合征
1,etiology
asphyxia,meconium aspiration
进入支气管和肺内
2,pathology and pathophysiology
emphysema(肺气肿 )
atelectasis(肺不张 )
inflammation(机械性、化学性、感染性 )
Air leaks(气胸、纵隔气肿 )
hypoxia,PPHN
3,manifestations
respiratory distress
cyanosis、皮肤和指趾甲被黄染
acidosis,respiatory feilure
肺动脉高压（ PPHN）
4,chest x ray
肺纹理粗,肺气肿
斑片状、结节状阴影
纵隔气肿、气胸
胎粪吸入
（生后第一天）：
胸部 X线检查：
对称性分布，
致密的片状
肺部浸润
部分区域充气过度
生后第一天
纵隔气胸：
胸部 X线检查：
纵隔气胸（箭头）
正中线两边透亮度
增加
将肺挤至外周
5,treatment
suction：气管插管，尽量吸净
oxygen
ventilation
surfactant
5,PPHN 治疗
纠正酸中毒
血管扩张药物，硫酸镁
吸入一氧化氮（ NO）
一例 27岁孕妇，孕 31周，胎膜早破 26小时，
产科医师请新生儿科会诊，怎么办？
1、保胎，继续妊娠？
2、终止妊娠，分娩？
Case report
新生儿科医师建议终止妊娠，提前分娩。
娩出一男婴，体重 1450克，生后 2小时出现
呼吸增快，呻吟。
1、患儿可能发生了什么问题？
2、怎么处理？
Neonatal
respiratory diseases
NRDS,neonatal respiratory distress syndrome
新生儿呼吸窘迫综合症
HMD, hyaline membrane disease
肺透明膜病
1,Etiology and mechanism
Pulmonary surfactant( PS ) deficiency
肺表面活性物质缺乏
Premature infants
infants of diabetes mother
asphyxia
cesarean section
Sp-B deficiency
1,Etiology and mechanism
hypoxia,acidosis
↑ permeability of capillary
Lung edema,exudation of plasma protein
hyaline membrane
2,manifestation
distress in 6 hours after birth
tachypnea,dyspnea
groan(呻吟 ),three depressions sing(吸凹 )
cyanosis,decrease of breathing sound
respiratory feilure
progressive distress
3,chest x-ray
diffuse bilateral atelectasis(广泛肺不张 )
groun-glass appearance (透亮度减低,毛玻璃 )
granular-reticular appearance (颗粒网状阴影 )
air bronchograms(支气管充气征 )
groun-glass,granular-reticular appearance
No air bronchograms
Grade II－ III NRDS
早产儿? 970g? 生后第一天：
,white lung” （ grade IV NRDS）
4,treatment
A,continuous positive airway pressure
（ CPAP）
early,mild NRDS
normal
NRDS
CPAP
表面活性物质与肺泡膨胀的关系及 CPAP的原理
B,Intubation and ventilation
IMV＋ PEEP,HFO（ 高频通气）
FiO2,(吸入氧浓度）
PIP（ 吸气峰压 ）
PEEP（ 呼气末压力）
34孕周早产儿：
青紫、几乎无胸廓活动、三凹症
注意,明显可闻的呻吟，提示呼吸功能不全
鼻气管插管的操作
早产儿（ 970g） 生后第
一天：
鼻气管插管
经皮测 pCO2-和 pO2探
头位于左胸廓
右足脉氧计探头
左小腿血压绑袖
左臂外周静脉输液
c,exogenous surfactant
surfactant replacement therapy
Curosurf(固尔舒）
dose,100－ 200 mg / kg.
time,10－ 12 h
d,Therapy of PDA
indomethacin(消炎痛 )：
first dose 0.2 mg /kg，
second/third,0.1mg / kg,q8h
e,other
纠正酸中毒，保持正常血压，
维持水电介质平衡
f,therapy of PPHN(肺动脉高压 )
（ 1） 给氧, 纠正酸中毒
（ 2） 一氧化氮 （ NO） 吸入疗法
NO作用：使血管平滑肌舒张,
选择性扩张肺血管
NO剂量：以低剂量 5-10ppm开始,
如无效逐渐加大剂量
Neonatal pneumonia
1,aspiratory pneumonia
2,infectious pneumonia
Meconium aspiratory syndrom
( MAS )胎粪吸入综合征
1,etiology
asphyxia,meconium aspiration
进入支气管和肺内
2,pathology and pathophysiology
emphysema(肺气肿 )
atelectasis(肺不张 )
inflammation(机械性、化学性、感染性 )
Air leaks(气胸、纵隔气肿 )
hypoxia,PPHN
3,manifestations
respiratory distress
cyanosis、皮肤和指趾甲被黄染
acidosis,respiatory feilure
肺动脉高压（ PPHN）
4,chest x ray
肺纹理粗,肺气肿
斑片状、结节状阴影
纵隔气肿、气胸
胎粪吸入
（生后第一天）：
胸部 X线检查：
对称性分布，
致密的片状
肺部浸润
部分区域充气过度
生后第一天
纵隔气胸：
胸部 X线检查：
纵隔气胸（箭头）
正中线两边透亮度
增加
将肺挤至外周
5,treatment
suction：气管插管，尽量吸净
oxygen
ventilation
surfactant
5,PPHN 治疗
纠正酸中毒
血管扩张药物，硫酸镁
吸入一氧化氮（ NO）
