心 肺 脑 复 苏 术
Cardio-pulmo-cerebronary
resuscitation
一、前言
进入 21世纪, 人类将进入一个高速发展的社会 。
同时人类也将面临十分严峻的挑战, 无论在身体上和
精神上, 均要承受巨大的压力 。 高血压病及其相关的
心脑血管疾病在本世纪内将达到最高峰, 各种形式的
创伤也日趋增高, 与之协同的肥胖, 缺乏运动, 高热
量饮食和精神高度紧张等危险因素不断加强, 使得猝
死的发病率增加十分迅速 。 因此, 无论对于医务工作
者和非医务工作者, 充分研究和掌握猝死的发生原因,
机理和急救方法均十分必要 。
随着急诊医疗体系（ Emergency Medicine
Service Systerm,EMSS）的建立，急诊医学已
经成为一门新的、独立的专业学科，是现代医学
的一个重要组成部分。它包括院前急救
（ Prehospital Emergency Care）,院内急诊室
（ Emergency Department in Hospital）和危重病
监护病房（ Intensive Care Unit）。心肺脑复苏术
是其主要内容之一，是各种原因所致猝死的最初
始、最基本、最有效、最简易的抢救方法。
二、心跳呼吸骤停
心跳骤停 心脏在难以预计的时间内突然停止了有效跳动 。 心电
图多表现为心室颤动, 其次是心电静止和电机械分离 。 其病因
绝大多数是冠心病 。 心搏骤停时间在 4~6分钟内, 相当一部分
患者可以经心肺脑复苏而完全复苏, 存活, 恢复正常生活；如
抢救不及时, 则成为植物人或死亡 。 心跳骤停后呼吸很快也停
止, 呼吸停止后心跳也很快停止, 虽然原因各异, 但由于二者
几乎同时伴随发生, 故常称心跳呼吸骤停 。
猝死 似乎健康的人或病情已稳定的病人, 发生急性症状后 6小
时内的非暴力性死亡 。 很多原因是心脏病所致, 又称心源性猝
死 。
死亡 所有生物功能的不可逆性停止。
（一）几个概念
以下是几个概念的简易表示：
猝死
死亡 心跳呼吸骤停
死亡 存活
不
可
复
苏
不
可
复
苏
可
复
苏
（二）心跳骤停的危险因素和预防
1,危险因素：
（ 1） 冠心病的有关危险因素；
（ 2） 患过心肌梗塞者；
（ 3） 室性心律失常；
（ 4） 神经, 精神因素；
（ 5） 时间, 季节；
（ 6） 诱因：情绪, 精神, 劳累, 饱餐, 酗酒, 寒冷等 。
2,预防：
（ 1） 去除危险因素和诱因；
（ 2） 抗心律失常药物的应用；
（ 3） 有关猝死和急救的教育。
心跳骤停后迅速出现下列征象：
1,突然意识丧失；
2,大动脉搏动消失；
3,呼吸停止或叹息样呼吸；
4,瞳孔散大；
5,皮肤粘膜呈死灰色或紫绀 。
判定心跳骤停最可靠的, 最快速临床征象是意识丧
失和大动脉搏动消失 。 其他三项也有一定的诊断
意义 。 在紧急情况下无需心脏听诊和心脏描记 。
（ 三）心跳骤停的判断
（ 四 ） 呼吸停止的判定
1,观察胸部, 看不到胸部起伏和任何呼吸有关的
活动 。
2,倾听口, 鼻处, 无气流声 。
3,用面部感觉口, 鼻处无气流 。
通过看、听、感觉
来确定呼吸停止
（五）强调时间观念
心跳呼吸骤停是最紧急事件 。 心跳一旦停
止, 全身血液循环立即停止, 脑组织, 心肌组织
及全身各脏器缺血, 缺氧, 很快出现功能丧失和
细胞坏死 。 一般来说, 心跳停止后出现下列变化：
?10Sec.----意识丧失
?30Sec.----呼吸停止
?60Sec.----瞳孔散大固定
?4Min.----糖无氧代谢停止
?5Min.----脑内 ATP枯竭
?6Min.----脑神经不可逆病理变化
因此, 一旦发现患者出现心跳呼吸骤停, 应
在 6Min内迅速给予心肺复苏术 。
三, 心肺脑复苏术
心肺脑复苏术是对发生猝者进行抢
救的措施。
（一）心肺脑复苏的程序阶段
? 快速反应 ----复苏准备期：
判断是否猝死, 准备投入抢救；
?初期复苏 ----基础生命支持 （ BLS）,
清除呼吸道, 人工呼吸, 心外按压, 除颤或用药；
?二期复苏 ----进一步生命支持 （ ACLS）,
气管插管, 呼吸机, 静脉通路, 心电监护, 药物 。
?后期复苏 ----持续生命支持 （ CLS）,
以脑复苏为重点的加强医疗 。
关于生命链的概念
（ 二 ） 现场心肺复苏 ABCD顺序
A,Assessment+Airway
? 判断病人神志：呼叫
? 放置体位：取仰卧位
? 畅通呼吸道：头后仰, 举颌, 举颏, 抬颈
? 清除异物梗阻：冲击胸骨, 拍击背部, 清理
B,Breathing
? 判断呼吸：如呼吸停止, 头后仰
? 人工呼吸：口对口, 口对口鼻, 口对鼻
C,Circulation
? 胸外按压心脏：按压频率 100次 /分
? 与人工呼吸的比例,15次按压 /2次人工呼吸
D,Defibrillation+Drugs
? 电除颤,200J,300J,360J。
? 复苏用药：肾上腺素等 。
? 心前叩击 。
（ 三 ） 心肺复苏的简单原理
心跳呼吸停止后, 全身肌肉松弛, 口内
舌肌松弛下垂, 阻塞呼吸道通路 。 采取开放
呼吸道手法, 使呼吸道开放 。
呼吸停止后, 肺处于半萎陷状态 。 吹
气后肺组织扩张, 利于气体交换 。 给病人吹
的气体中, 氧含量基本可满足病人需要 。
心外按压的两种机制：
心泵机制和胸泵机制 。 心泵机制提供管道
和活瓣, 是基础；胸泵机制提供血液循环的动
力, 占主导作用 。 不同机制的人两种机制发挥
作用的比例不同, 儿童, 体格瘦小者和胸壁塌
陷后的病人胸壁弹性差, 以心泵机制为主；成
人和肥胖者胸壁弹性好, 以胸泵机制为主 。
胸泵机制的机理是：
? 下压胸骨使胸内压升高 —— 肺循环血流进入左
心和主动脉, 在动 -静脉压力差的作用下, 血流从动
脉系统流向静脉系统；同时, 由于肺动脉瓣和上腔
静脉系统的静脉瓣关闭, 肺动脉和上腔系统血液不
能返流 。
? 胸骨反弹使胸内压下降 —— 肺动脉瓣和上腔静
脉系统的静脉瓣开放, 上腔静脉血流进入右房和右
室, 右室血流进入肺动脉；同时, 由于主动脉瓣关
闭, 主动脉系统内的血液不会返流 。 下腔静脉系统
无静脉瓣, 在心肺复苏中无压力差存在, 血液流动
不大 。
（ 四 ） 心肺复苏操作方法
1,判断和通畅呼吸道 （ Assessment+Airway，
A）
（ 1） 判断病人有无意识 通过下列方法：轻轻摇动
病人的肩部, 呼叫：, 喂 ！ 你怎么啦？, 如果知
道病人的名字, 直呼其名更好 。 如病人无任何反
应, 可认为意识丧失 。 注意：时间应在 10Sec之
内, 不可过长；摇动病人不可过度用力, 以免加
重原有损伤；可轻拍病人面部和肩部 。
（ 2） 呼救 初步确定病人意
识丧失, 招呼别人前来协
助抢救；帮助打电话
,120”,讲清楚现场地址
和病人情况 。 成人呼吸心
跳停止, 一般先呼救
(phone first),后心肺复苏；
而溺水, 创伤, 药物中毒
应先 CPR 后呼救 (phone
fast)。
（ 3） 放置体位 将病人取仰
卧位放置在坚实的平面上 。
如病人为俯卧位, 应将患
者头, 颈, 肩, 躯干作为
一个整体翻转成仰卧位 。
解开病人上衣, 仅留一层
内衣, 或暴露前胸部, 以
利于判断呼吸情况和心外
按压的位置 。
（ 4 ）判断呼吸 在保
持气道开放的情况下，
抢救者将耳部靠近患
者的口和鼻，面向病
人胸部，通过耳听、
面感、眼看来判断病
人有无自主呼吸。
（ 5 ）畅通呼吸道 开放气道，
清除呼吸道异物，保持呼吸道
持续畅通。开放气道的徒手方
法有：仰头举颏法：一手置于
前额使头后仰，另一手的食指
与中指置于下颌骨的颏部，将
下颌抬举起来；仰头抬颈法：
一手置于前额使头后仰，另一
手置于病人的颈后，降颈部托
起。注意：开放气道是一个持
续状态，在整个复苏中应时刻
注意；有口内异物（包括分泌
物）时应及时手法清除。
呼吸道异物梗阻徒手清除术
? 呼吸道异物梗阻是危及生命的常见紧急
情况，特别是小儿，是导致昏迷和呼吸
心跳停止的常见原因。如不及时解除梗
阻，病人很快因缺氧出现紫绀、意识障
碍和死亡。如果异物早期梗阻在喉、气
道声门和大气管内，及时采用一些简单
的清除方法，完全有可能将异物排出，
解除异物梗阻。这种清除方法为呼吸道
异物梗阻徒手清除术。
1,呼吸道异物梗阻的
诊断
如果发生呼吸道
异物梗阻，可从病
人的表情、咳嗽、
呼吸声音、面色、
胸部呼吸运动和全
身反应等表现出来。
部分气道阻塞表现：
? （ 1） 痛苦表情：常常用手
抓捏自己的颈部, 喉部,
表现出窒息的痛苦表情 。
? （ 2） 尚有较好的通气者,
多有剧烈, 有力的咳嗽,
有典型的喘鸣音 。 阻塞严
重气体交换不足时, 表现
为呼吸困难, 明显气急,
咳嗽无力, 或有鸡鸣, 犬
吠样的喘鸣音,
? （ 3）口唇和面色可能发生
紫绀或苍白。
完全气道阻塞表现：
? （ 1） 突然不能说话, 不能咳嗽；有挣扎的呼吸
动作, 但无呼吸声；
? （ 2） 面色立即紫绀, 灰白, 苍白等；
? （ 3）神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳
骤停。
2,清除呼吸道异物的徒手操作方法
? 如果病人尚有较好的呼吸通气，为非完全
梗阻，这时候鼓励病人缓缓吸气，然后强力向
外咳嗽，力争自行将异物咳出；如果出现明显
气体交换不足，有可能为完全梗阻，应立即采
用以下紧急手法协助排出异物。
手拳冲击法, 又称 Heimlich手法 。
根据具体情况采用以下相应的
方法 。
? （ 1）腹部冲击法：如患者清醒，
可使患者呈站立或坐位，抢救
者站在患者的背后，用手托住
患者腰部，一手握拳，掌心朝
向患者腹部，放于正中线脐上
方，远离剑突尖；另一手紧握
前一手，用力向上快速猛压，
将拳头压进患者腹部，迅速向
内向上作 4~6次快速冲击，使病
人咳嗽。如果患者意识不清，
取其仰卧位。抢救者跪于患者
的大腿一侧，用手掌根抵住患
者腹部正中线脐部以上，远离
剑突下，另一只手放在此手之
上，迅速向上向下猛压，行 4~6
次的腹部冲击。
? （ 2）胸部冲击法：替
代腹部冲击法，用于腹
围过大、肥胖和妊娠后
期的病人。抢救者用双
臂通过腋下环抱病人胸
部，用握拳手的拇指掌
指关节的突出部位顶在
病人胸骨正中部，另一
手紧握前一手，向内冲
击 4~6次。
Heimlich冲击手法应用时应注意以下要点：
? 1 用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝、
脾损伤和剑突骨折；
? 2 饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除
口腔，保持口腔清洁；
? 3 施行手法时突然用力才有效；
? 4 以胸骨冲击手法较安全，必要时腹部冲击法和胸部
冲击法可联合应用。
手指清扫法：
用于异物在咽部以上的昏迷病人。取患
者侧位或其他体位，抢救者一手拇指放
于患者口腔，与其余手指一起握住患者
的舌和下颌，使患者开口并抬起下颌骨，
将舌从咽后部拉开，同时也将卡于此处
的异物松解，以解除部分梗阻；另一手
食指伸进口腔，将异物推向咽部在下的
一侧，并向外移出。
应用此手法时注意：
? 1 患者可取任何体位，但以侧位或头低位为好；
? 2 清除时宜小心，以免异物落进气管或更深部
位；
? 3 必要时与 Heimlich手法配合应用。
? 背部叩击法：
首先取患者头低背高体位,
急救者用掌根用力叩击患者
的两肩胛区的脊柱中线处,
叩击 4~6次 。 注意, 此叩击
法的体位最重要, 否则有可
能使异物滑入更深的气管 。
? 自救法：
? 如果患者清醒，意识到有呼吸道梗阻，
可进行自救。一手握拳，拇指侧置于
腹部脐上剑突下，另一手握住此拳，
作快速向上、向内的动作向膈肌猛压，
经数次猛压直到异物被清除出气道，
或自己昏迷。
3,呼吸道异物清除程序和注意点
（ 1）呼吸道异物梗阻救治程序：如果患者意识清醒或
意识恍惚，按以下顺序进行救治。
? 首先确定有呼吸道梗阻，实施 Heimlich手法直到
异物排出或患者变为意识不清；
? 张开患者口腔，进行手法清除异物，并给予人工
呼吸；
? 如果不能进行人工呼吸，再作 Heimlich手法，再
用手指清除口腔异物，不断坚持下去；
? 有另一人在场时通知, 120”急救。
（ 2）注意点：
? 上述手法中以 Heimlich手法最有效；
? 在进行各种手法时应时刻注意病人神志变化、心跳
情况，无心跳时同时进行人工心外按压；
? 要求别人给予帮助，配合抢救，并呼救, 120”；
? 各种手法无效者，可能异物梗阻很深或很牢固，这
时候可简易气管切开，用一可找得到的小管插入以
利通气。
? 用环甲膜穿刺法进行通气。
如果患者意识不清，通气不成功：
? 先将患者置于头低位，进行背部叩击，继
之用手指清扫口腔；
? 再使患者平卧，进行腹部 Heimlich手法，
继之再用手指清扫口腔；
? 继续循环上述过程，直到异物排出；
? 异物排出后应进行通气或人工呼吸；
? 有另一人在场时通知, 120”急救。
2,人工呼吸 （ Breathing,B）
在呼吸道通畅的情况下,
判断病人无自主呼吸, 即刻进
行口对口人工呼吸 。
口对口人工呼吸方法：抢
救者用按于前额的手的拇指和
食指捏闭病人的鼻孔, 深吸一
口气；然后张口紧贴病人的口,
用力向病人口内吹气, 同时观
察病人胸部上抬情况；一次吹
气完毕后, 立即与病人口部脱
离, 松开病人鼻孔, 抬头面向
病人胸部, 吸入新鲜空气, 准
备下一次人工呼吸 。
气管插管：
心肺复苏时,
如有条件应立即进
行气管插管接简易
呼吸气囊活呼吸机
进行通气 。
注意要点：
1,首次吹气次数：吹气 2口, 每口吹气量为
800~1200ml；
2,每次吹气量不应超过 1200ml,以免造成胃扩张,
吹气时也不要按压胸部；
3,抢救儿童时的吹气量在 800ml左右, 以胸廓上
抬为准；
4,单人进行心肺复苏时, 每心外按压 15次, 吹气 2
口, 比例为 15,2。
5,若病人有脉搏仅无呼吸, 每 5秒钟吹气 1口, 人
工呼吸次数为 12~16次 /分 。
6,抢救婴儿时可用口对口鼻人工呼吸 。
3,人工循环 （ Circulation,C）
（ 1） 动脉搏动判断方法
在开放气道的位置下,
首次人工呼吸后进行 。 一手
置于病人前额, 保持头后仰,
另一手食指或中指尖先触及
气管正中部位或喉结, 然后
向下滑移 2~3cm,在气管
旁软组织处轻轻触摸颈动脉
搏动 。
注意以下几点：
? 触摸颈动脉不要用力过大；
? 不要同时触摸两侧颈动脉, 以免引起脑
缺氧；
? 检查时间不要超过 10Sec,以免延误
时间；
? 如颈部外伤或较为肥胖的婴儿, 可触摸
股动脉或肱动脉 。
（ 2） 胸外心脏按压术
建立人工循环的方
法包括胸外心脏按压术
和开胸直接心脏挤压术 。
现场急救中主要应用胸
外心脏按压术 。
1） 按压部位：胸骨中, 下 1/3交界处 。 定位方法：
先触及病人的上腹部, 以食指和中指沿病人的肋
弓缘向中间滑移, 定位胸骨下切迹；然后将食指
和中指两横指放在胸骨下切迹上方, 食指上方的
胸骨正中部即胸外按压区 。
2） 按压方法：
1非定位手的掌根紧贴定位的食指上方, 放置在按
压区；再将定位手的掌根重叠放于另一手的手背
上, 两手指交叉抬起, 脱离胸壁 。
2抢救者双臂绷直, 双肩在病人胸骨上方正中, 应
用上半身体的重力和臂力, 垂直向下用力按压 。
3按压有规律进行, 不间断, 下压和向上放松的时
间相等, 按压到最低点时有一明显停顿, 放松时
定位的手掌根不要离开胸骨定位点, 但也不要使
胸骨受任何压力 。
4按压深度：成人 4~5cm,5~13岁儿童 3cm,婴
幼儿 2cm。
3）按压频率,100次 /分。与人工
呼吸的比例,15,2。
4）三人胸腹按压呼吸
（ 3）婴幼儿心肺复苏要点
1,判断意识：用手拍击足跟
部, 或陷合谷穴, 若无哭泣
反应, 则为无意识 。
2,人工呼吸：口对口鼻呼吸 。
20次 /分,
3,动脉搏动判断：检查股动
脉或肱动脉 。
4,心脏按压定位：婴儿按
压部位是两乳头连线与
胸骨正中线交界点的下
方一横指处 。 按压时可
用食指和中指二个指头
按压 。
5,按压频率,100次 /分。
可单人完成抢救。
6,死亡婴儿的 65%是由于异物吸入窒息所致, 清除
呼吸道异物梗阻更重要 。 常用手法：拍击背部, 冲
击胸骨, 手指清除等 。
4,除颤与用药 （ Defibrillation+Drugs,D）
由于现代急救条件的改善, 急救技术的提高
和急救设备的完善, 使得某些原来在院内应用
的技术能够在院外进行 。 以往现场心肺复苏术
仅介绍 ABC的操作 。 但针对医务人员的现场
急救教育应强调 ABCD的操作规程 。 也就是
说, 将除颤和用药也用于现场的心肺复苏中 。
（ 1）电除颤
心跳骤停的
80%原因是室颤，
早期电除颤病人才能
存活。对心肌梗塞和
缺血性心脏病病人的
心跳骤停可以首先
（盲目）电除颤治疗。
根据心电图监测显示
室颤时应用下列电除
颤程序：
目睹心脏停搏 未目睹心脏停搏
↓ ↓
检查脉搏 —— 如无脉搏 检查脉搏 —— 如无脉搏
↓ |
心前区叩击 |
↓ |
检查脉搏 —— 如无脉搏 |
↓ ↓
——————————
↓
心肺复苏, 直到能取得除颤器
↓
监测心律, 如有室颤或室速
↓
除颤, 用 200J
↓
除颤, 用 200~300J
↓
除颤，
最大到 360J
↓
如无脉搏,
进行心肺复苏
↓
建立 IV通道
↓
↓
1,10000肾上腺素 0.5~1.0mg，
静脉推注
↓
可能时气管插管
↓
除颤，最大到 360J
↓
利多卡因 1mg/kg静脉推注
↓
除颤，最大到 360J
↓
溴苄胺 5mg/kg静脉推注
↓
考虑用碳酸氢钠
↓
除颤, 最大到 360J
↓
溴苄胺 10mg/kg静脉推注
↓
除颤, 最大到 360J
↓
重复利多卡因或溴苄胺
↓
除颤, 最大到 360J
除颤器的应用：
? 打开除颤器电源；
? 将两电极板（ PADDLES）紧贴病人胸壁,APEX
电极板放在心尖部,STERNUM电极板放在右锁骨下，
显示病人心律；
? 若为室颤，选择要除颤的能量；
? 然后按压充电按钮 CHARGE，当充电达到需要
的能量时，按紧电极板紧贴胸壁，同时按下两电极
板上的放电按钮 DISCHARGE，除颤器立即进行自动
非同步除颤。
? 如果病人为室性心动过速，应选择同步除颤，
这时按下同步按钮 SYNC/DEFIB，显示器上显示同步
标识 SYNC和室性波峰上的亮点。同时按下除颤按钮
时多有一短暂的时间延搁，等到有效的室性波触发
时才放电除颤。
强调早期除颤的观点 Early defibrillation
? 强调呼救后 5min内除颤；
? 从事急救的医务人员应接受使用除颤器的培训，
救护车应装备除颤器；
? 医院各部门应具备早期除颤能力，要求第一反应
者在心脏骤停 3min内除颤；
? 建议在公共场所装备除颤器，即所谓 PAD工程
（ public access defibrillation）；
? 8岁以上（体重 >25kg）心脏停搏者，推荐应用
自动体外除颤；
? 双向波型较单向波型除颤更有效。
（ 2） 心前叩击
现场很难及时得到除颤器, 心前叩击对心脏可
提供约 50~100焦耳的能量 。 对于恢复因房室传导
阻滞和室性心动过速所致的室颤及心跳骤停有一定
效果 。 一般举拳 20~30cm,叩击胸骨的中部 2~3
次, 然后判断动脉搏动 。 若难以奏效, 应立即进行
胸外按压 。
（ 3） 复苏时常用药物
复苏一线用药方法和适应证 。
1,肾上腺素,几乎适合所有心脏骤者停 。 作用于 α
肾上腺素能受体, 有起搏作用；作用于 β 肾上腺
素能受体, 增加心肌收缩力, 使心室细颤变粗颤 。
1mg/支, 可静脉内用, 也可气管内应用 。 近来人
们主张复苏时大剂量应用, 可提高复苏成功率 。
2,利多卡因, 胺碘酮, 普鲁卡因酰胺, 溴苄胺,抗
心律失常药物, 具有药物除颤功能, 应用后可使
部分室速和室颤病人复律, 或与电除颤协同应用,
易 使 除 颤 成 功 。 利 多 卡 因 200mg/10ml 支,
400mg/20ml/支 。 溴苄胺 0.25/2ml/支 。 普鲁卡因
酰胺 0.1/支 。
3,异丙肾上腺素,窦性心动过缓是唯一适应症 。 1mg
/支 。 可以用 1mg加入 5%GS500ml中静脉滴注, 根据
心率调节滴速用量 。
4,碳酸氢钠,在除颤, 通气支持, 心外按压, 肾上
腺素和抗心律失常药应用后应用 。 一般在正规复苏
10分钟后才用 。
5,氧气,可持续应用于整个复苏过程中 。
6,钙拮抗剂,能维持血流动力学，改善肺循环阻力，
减轻组织器官再灌注损伤，对复苏有效。用于室上
性心律失常、缺血性心律失常时应用维拉帕米（异
搏定） 5~10mg静脉注射。
7、血管加压素,长时间心搏骤停时由于酸中毒使
肾上腺素能受体对肾上腺素的敏感性降低，这
是推荐应用血管加压素。 40U一次静脉注射，不
重复应用。
8、抗心律失常药,推荐应用胺碘酮、普鲁卡因酰
胺治疗血流动力学稳定的宽 QRS心动过速；溴苄
胺由于资源匮乏及副作用而不再列为常规用药；
利多卡因不被推荐预防用药。
（五）脑复苏术
1,心不易死脑易死, 心易复苏脑不易复苏 。
心跳停止 10M脑内氧耗尽, 神志不清； 5M
内 ATP耗尽, 反应停止 。
脑复苏是关键, 失败结果是死亡或植物人 。
2,脑复苏的关键,成功的心肺复苏, 维持
动脉压在 90mmHg以上 。
3,措施 （ 1） 低温疗法：头部保持 28C,体温维
持在 32~35C。 持续到皮层功能恢复 （ 听觉出
现 ） 。
（ 2） 脱水疗法,20%甘露醇 250ml,iv，
drip,q6h。 可用利尿剂 。
（ 3） 高压氧 。
（ 4） 抗惊厥：安定, 巴比妥等 。
（ 5） 促进脑代谢药,ATP40mg,CoA100U，
Cell-C30mg,iv,drip。
（ 6） 促醒药物,Naloxone,氯酯醒, 克
脑迷等 。
（ 7） 抗感染, 有效抗生素 。
（ 8） 糖皮质激素 。
四, 心肺复苏效果的评价
（ 一 ） 心肺复苏有效的指标
1,大动脉出现搏动；
2,面色 （ 口唇 ） 转为红润；
3,瞳孔由大变小, 趋于正常；
4,血压,60/40mmHg以上；
5,出现各种反射, 睫毛反射, 瞳孔对光反射；
6,神志好转；
7,出现微弱间断呼吸到正常呼吸；
8、心电图转为正常。
（ 二 ） 终止心肺复苏的指标
1,脑死亡：
（ 1） 深昏迷, 对任何刺激无反应；
（ 2） 无自主呼吸；
（ 3） 脑干反射全部或大部分消失 （ 包括瞳
孔对光反射, 角膜反射, 吞咽反射 ） 。
2,无心跳和脉搏；
3,正规复苏 30M以上；
4,心电图变为直线 。
（ 三 ） 心肺复苏的并发症
心外按压术安全, 有效, 简单, 易行,
已成为心肺复苏的重要部分 。 也有可能导致
严重的并发症, 且其并发症又很难被充分认
识 。 常见的并发症有：心脏破裂, 左室破裂
比右室破裂多见；又心室乳头肌断裂, 导致
三尖瓣返流；冠状动脉夹层血肿；主动脉破
裂或夹层；非心血管系统的损伤, 包括胸骨
和肋骨的骨折, 血气胸, 腹腔脏器撕裂等 。
如果进行电除颤也可造成并发症：
1,心脏并发症,心肌损害, 可见于反复
高电量电击, 有结构和功能的损害, 出现 CPK
升高；心律失常, 各种心律失常, 多是暂时的
和无害的；心脏停搏, 高电量除颤后长时间不
复跳, 可进一步加重心肌缺血, 导致更严重的
心律失常室速和室颤 。
2、非心脏并发症,肺水肿，在转复后立
即或数小时出现；体循环栓塞，多见于电转复
后；一过性性低血压；骨骼肌损伤；其他有心
脏起搏系统电击短路，胎儿心电紊乱。
复苏失败的原因：
? 未能建立有效的循环，胸外心脏按压
无效；
? 气管内有异物未被清除，影响换气；
? 人工呼吸与心脏按压方法不当，或配
合不好；
? 心脏破裂或心包积液者不易复苏；
? 低氧血症未能解除者；
? 终末性心室纤颤或窦性停搏；
? 心肺被复苏而脑未被复苏。
五、心脏骤停与心肺复苏 VCD
THE END
Cardio-pulmo-cerebronary
resuscitation
一、前言
进入 21世纪, 人类将进入一个高速发展的社会 。
同时人类也将面临十分严峻的挑战, 无论在身体上和
精神上, 均要承受巨大的压力 。 高血压病及其相关的
心脑血管疾病在本世纪内将达到最高峰, 各种形式的
创伤也日趋增高, 与之协同的肥胖, 缺乏运动, 高热
量饮食和精神高度紧张等危险因素不断加强, 使得猝
死的发病率增加十分迅速 。 因此, 无论对于医务工作
者和非医务工作者, 充分研究和掌握猝死的发生原因,
机理和急救方法均十分必要 。
随着急诊医疗体系（ Emergency Medicine
Service Systerm,EMSS）的建立，急诊医学已
经成为一门新的、独立的专业学科，是现代医学
的一个重要组成部分。它包括院前急救
（ Prehospital Emergency Care）,院内急诊室
（ Emergency Department in Hospital）和危重病
监护病房（ Intensive Care Unit）。心肺脑复苏术
是其主要内容之一，是各种原因所致猝死的最初
始、最基本、最有效、最简易的抢救方法。
二、心跳呼吸骤停
心跳骤停 心脏在难以预计的时间内突然停止了有效跳动 。 心电
图多表现为心室颤动, 其次是心电静止和电机械分离 。 其病因
绝大多数是冠心病 。 心搏骤停时间在 4~6分钟内, 相当一部分
患者可以经心肺脑复苏而完全复苏, 存活, 恢复正常生活；如
抢救不及时, 则成为植物人或死亡 。 心跳骤停后呼吸很快也停
止, 呼吸停止后心跳也很快停止, 虽然原因各异, 但由于二者
几乎同时伴随发生, 故常称心跳呼吸骤停 。
猝死 似乎健康的人或病情已稳定的病人, 发生急性症状后 6小
时内的非暴力性死亡 。 很多原因是心脏病所致, 又称心源性猝
死 。
死亡 所有生物功能的不可逆性停止。
（一）几个概念
以下是几个概念的简易表示：
猝死
死亡 心跳呼吸骤停
死亡 存活
不
可
复
苏
不
可
复
苏
可
复
苏
（二）心跳骤停的危险因素和预防
1,危险因素：
（ 1） 冠心病的有关危险因素；
（ 2） 患过心肌梗塞者；
（ 3） 室性心律失常；
（ 4） 神经, 精神因素；
（ 5） 时间, 季节；
（ 6） 诱因：情绪, 精神, 劳累, 饱餐, 酗酒, 寒冷等 。
2,预防：
（ 1） 去除危险因素和诱因；
（ 2） 抗心律失常药物的应用；
（ 3） 有关猝死和急救的教育。
心跳骤停后迅速出现下列征象：
1,突然意识丧失；
2,大动脉搏动消失；
3,呼吸停止或叹息样呼吸；
4,瞳孔散大；
5,皮肤粘膜呈死灰色或紫绀 。
判定心跳骤停最可靠的, 最快速临床征象是意识丧
失和大动脉搏动消失 。 其他三项也有一定的诊断
意义 。 在紧急情况下无需心脏听诊和心脏描记 。
（ 三）心跳骤停的判断
（ 四 ） 呼吸停止的判定
1,观察胸部, 看不到胸部起伏和任何呼吸有关的
活动 。
2,倾听口, 鼻处, 无气流声 。
3,用面部感觉口, 鼻处无气流 。
通过看、听、感觉
来确定呼吸停止
（五）强调时间观念
心跳呼吸骤停是最紧急事件 。 心跳一旦停
止, 全身血液循环立即停止, 脑组织, 心肌组织
及全身各脏器缺血, 缺氧, 很快出现功能丧失和
细胞坏死 。 一般来说, 心跳停止后出现下列变化：
?10Sec.----意识丧失
?30Sec.----呼吸停止
?60Sec.----瞳孔散大固定
?4Min.----糖无氧代谢停止
?5Min.----脑内 ATP枯竭
?6Min.----脑神经不可逆病理变化
因此, 一旦发现患者出现心跳呼吸骤停, 应
在 6Min内迅速给予心肺复苏术 。
三, 心肺脑复苏术
心肺脑复苏术是对发生猝者进行抢
救的措施。
（一）心肺脑复苏的程序阶段
? 快速反应 ----复苏准备期：
判断是否猝死, 准备投入抢救；
?初期复苏 ----基础生命支持 （ BLS）,
清除呼吸道, 人工呼吸, 心外按压, 除颤或用药；
?二期复苏 ----进一步生命支持 （ ACLS）,
气管插管, 呼吸机, 静脉通路, 心电监护, 药物 。
?后期复苏 ----持续生命支持 （ CLS）,
以脑复苏为重点的加强医疗 。
关于生命链的概念
（ 二 ） 现场心肺复苏 ABCD顺序
A,Assessment+Airway
? 判断病人神志：呼叫
? 放置体位：取仰卧位
? 畅通呼吸道：头后仰, 举颌, 举颏, 抬颈
? 清除异物梗阻：冲击胸骨, 拍击背部, 清理
B,Breathing
? 判断呼吸：如呼吸停止, 头后仰
? 人工呼吸：口对口, 口对口鼻, 口对鼻
C,Circulation
? 胸外按压心脏：按压频率 100次 /分
? 与人工呼吸的比例,15次按压 /2次人工呼吸
D,Defibrillation+Drugs
? 电除颤,200J,300J,360J。
? 复苏用药：肾上腺素等 。
? 心前叩击 。
（ 三 ） 心肺复苏的简单原理
心跳呼吸停止后, 全身肌肉松弛, 口内
舌肌松弛下垂, 阻塞呼吸道通路 。 采取开放
呼吸道手法, 使呼吸道开放 。
呼吸停止后, 肺处于半萎陷状态 。 吹
气后肺组织扩张, 利于气体交换 。 给病人吹
的气体中, 氧含量基本可满足病人需要 。
心外按压的两种机制：
心泵机制和胸泵机制 。 心泵机制提供管道
和活瓣, 是基础；胸泵机制提供血液循环的动
力, 占主导作用 。 不同机制的人两种机制发挥
作用的比例不同, 儿童, 体格瘦小者和胸壁塌
陷后的病人胸壁弹性差, 以心泵机制为主；成
人和肥胖者胸壁弹性好, 以胸泵机制为主 。
胸泵机制的机理是：
? 下压胸骨使胸内压升高 —— 肺循环血流进入左
心和主动脉, 在动 -静脉压力差的作用下, 血流从动
脉系统流向静脉系统；同时, 由于肺动脉瓣和上腔
静脉系统的静脉瓣关闭, 肺动脉和上腔系统血液不
能返流 。
? 胸骨反弹使胸内压下降 —— 肺动脉瓣和上腔静
脉系统的静脉瓣开放, 上腔静脉血流进入右房和右
室, 右室血流进入肺动脉；同时, 由于主动脉瓣关
闭, 主动脉系统内的血液不会返流 。 下腔静脉系统
无静脉瓣, 在心肺复苏中无压力差存在, 血液流动
不大 。
（ 四 ） 心肺复苏操作方法
1,判断和通畅呼吸道 （ Assessment+Airway，
A）
（ 1） 判断病人有无意识 通过下列方法：轻轻摇动
病人的肩部, 呼叫：, 喂 ！ 你怎么啦？, 如果知
道病人的名字, 直呼其名更好 。 如病人无任何反
应, 可认为意识丧失 。 注意：时间应在 10Sec之
内, 不可过长；摇动病人不可过度用力, 以免加
重原有损伤；可轻拍病人面部和肩部 。
（ 2） 呼救 初步确定病人意
识丧失, 招呼别人前来协
助抢救；帮助打电话
,120”,讲清楚现场地址
和病人情况 。 成人呼吸心
跳停止, 一般先呼救
(phone first),后心肺复苏；
而溺水, 创伤, 药物中毒
应先 CPR 后呼救 (phone
fast)。
（ 3） 放置体位 将病人取仰
卧位放置在坚实的平面上 。
如病人为俯卧位, 应将患
者头, 颈, 肩, 躯干作为
一个整体翻转成仰卧位 。
解开病人上衣, 仅留一层
内衣, 或暴露前胸部, 以
利于判断呼吸情况和心外
按压的位置 。
（ 4 ）判断呼吸 在保
持气道开放的情况下，
抢救者将耳部靠近患
者的口和鼻，面向病
人胸部，通过耳听、
面感、眼看来判断病
人有无自主呼吸。
（ 5 ）畅通呼吸道 开放气道，
清除呼吸道异物，保持呼吸道
持续畅通。开放气道的徒手方
法有：仰头举颏法：一手置于
前额使头后仰，另一手的食指
与中指置于下颌骨的颏部，将
下颌抬举起来；仰头抬颈法：
一手置于前额使头后仰，另一
手置于病人的颈后，降颈部托
起。注意：开放气道是一个持
续状态，在整个复苏中应时刻
注意；有口内异物（包括分泌
物）时应及时手法清除。
呼吸道异物梗阻徒手清除术
? 呼吸道异物梗阻是危及生命的常见紧急
情况，特别是小儿，是导致昏迷和呼吸
心跳停止的常见原因。如不及时解除梗
阻，病人很快因缺氧出现紫绀、意识障
碍和死亡。如果异物早期梗阻在喉、气
道声门和大气管内，及时采用一些简单
的清除方法，完全有可能将异物排出，
解除异物梗阻。这种清除方法为呼吸道
异物梗阻徒手清除术。
1,呼吸道异物梗阻的
诊断
如果发生呼吸道
异物梗阻，可从病
人的表情、咳嗽、
呼吸声音、面色、
胸部呼吸运动和全
身反应等表现出来。
部分气道阻塞表现：
? （ 1） 痛苦表情：常常用手
抓捏自己的颈部, 喉部,
表现出窒息的痛苦表情 。
? （ 2） 尚有较好的通气者,
多有剧烈, 有力的咳嗽,
有典型的喘鸣音 。 阻塞严
重气体交换不足时, 表现
为呼吸困难, 明显气急,
咳嗽无力, 或有鸡鸣, 犬
吠样的喘鸣音,
? （ 3）口唇和面色可能发生
紫绀或苍白。
完全气道阻塞表现：
? （ 1） 突然不能说话, 不能咳嗽；有挣扎的呼吸
动作, 但无呼吸声；
? （ 2） 面色立即紫绀, 灰白, 苍白等；
? （ 3）神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳
骤停。
2,清除呼吸道异物的徒手操作方法
? 如果病人尚有较好的呼吸通气，为非完全
梗阻，这时候鼓励病人缓缓吸气，然后强力向
外咳嗽，力争自行将异物咳出；如果出现明显
气体交换不足，有可能为完全梗阻，应立即采
用以下紧急手法协助排出异物。
手拳冲击法, 又称 Heimlich手法 。
根据具体情况采用以下相应的
方法 。
? （ 1）腹部冲击法：如患者清醒，
可使患者呈站立或坐位，抢救
者站在患者的背后，用手托住
患者腰部，一手握拳，掌心朝
向患者腹部，放于正中线脐上
方，远离剑突尖；另一手紧握
前一手，用力向上快速猛压，
将拳头压进患者腹部，迅速向
内向上作 4~6次快速冲击，使病
人咳嗽。如果患者意识不清，
取其仰卧位。抢救者跪于患者
的大腿一侧，用手掌根抵住患
者腹部正中线脐部以上，远离
剑突下，另一只手放在此手之
上，迅速向上向下猛压，行 4~6
次的腹部冲击。
? （ 2）胸部冲击法：替
代腹部冲击法，用于腹
围过大、肥胖和妊娠后
期的病人。抢救者用双
臂通过腋下环抱病人胸
部，用握拳手的拇指掌
指关节的突出部位顶在
病人胸骨正中部，另一
手紧握前一手，向内冲
击 4~6次。
Heimlich冲击手法应用时应注意以下要点：
? 1 用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝、
脾损伤和剑突骨折；
? 2 饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除
口腔，保持口腔清洁；
? 3 施行手法时突然用力才有效；
? 4 以胸骨冲击手法较安全，必要时腹部冲击法和胸部
冲击法可联合应用。
手指清扫法：
用于异物在咽部以上的昏迷病人。取患
者侧位或其他体位，抢救者一手拇指放
于患者口腔，与其余手指一起握住患者
的舌和下颌，使患者开口并抬起下颌骨，
将舌从咽后部拉开，同时也将卡于此处
的异物松解，以解除部分梗阻；另一手
食指伸进口腔，将异物推向咽部在下的
一侧，并向外移出。
应用此手法时注意：
? 1 患者可取任何体位，但以侧位或头低位为好；
? 2 清除时宜小心，以免异物落进气管或更深部
位；
? 3 必要时与 Heimlich手法配合应用。
? 背部叩击法：
首先取患者头低背高体位,
急救者用掌根用力叩击患者
的两肩胛区的脊柱中线处,
叩击 4~6次 。 注意, 此叩击
法的体位最重要, 否则有可
能使异物滑入更深的气管 。
? 自救法：
? 如果患者清醒，意识到有呼吸道梗阻，
可进行自救。一手握拳，拇指侧置于
腹部脐上剑突下，另一手握住此拳，
作快速向上、向内的动作向膈肌猛压，
经数次猛压直到异物被清除出气道，
或自己昏迷。
3,呼吸道异物清除程序和注意点
（ 1）呼吸道异物梗阻救治程序：如果患者意识清醒或
意识恍惚，按以下顺序进行救治。
? 首先确定有呼吸道梗阻，实施 Heimlich手法直到
异物排出或患者变为意识不清；
? 张开患者口腔，进行手法清除异物，并给予人工
呼吸；
? 如果不能进行人工呼吸，再作 Heimlich手法，再
用手指清除口腔异物，不断坚持下去；
? 有另一人在场时通知, 120”急救。
（ 2）注意点：
? 上述手法中以 Heimlich手法最有效；
? 在进行各种手法时应时刻注意病人神志变化、心跳
情况，无心跳时同时进行人工心外按压；
? 要求别人给予帮助，配合抢救，并呼救, 120”；
? 各种手法无效者，可能异物梗阻很深或很牢固，这
时候可简易气管切开，用一可找得到的小管插入以
利通气。
? 用环甲膜穿刺法进行通气。
如果患者意识不清，通气不成功：
? 先将患者置于头低位，进行背部叩击，继
之用手指清扫口腔；
? 再使患者平卧，进行腹部 Heimlich手法，
继之再用手指清扫口腔；
? 继续循环上述过程，直到异物排出；
? 异物排出后应进行通气或人工呼吸；
? 有另一人在场时通知, 120”急救。
2,人工呼吸 （ Breathing,B）
在呼吸道通畅的情况下,
判断病人无自主呼吸, 即刻进
行口对口人工呼吸 。
口对口人工呼吸方法：抢
救者用按于前额的手的拇指和
食指捏闭病人的鼻孔, 深吸一
口气；然后张口紧贴病人的口,
用力向病人口内吹气, 同时观
察病人胸部上抬情况；一次吹
气完毕后, 立即与病人口部脱
离, 松开病人鼻孔, 抬头面向
病人胸部, 吸入新鲜空气, 准
备下一次人工呼吸 。
气管插管：
心肺复苏时,
如有条件应立即进
行气管插管接简易
呼吸气囊活呼吸机
进行通气 。
注意要点：
1,首次吹气次数：吹气 2口, 每口吹气量为
800~1200ml；
2,每次吹气量不应超过 1200ml,以免造成胃扩张,
吹气时也不要按压胸部；
3,抢救儿童时的吹气量在 800ml左右, 以胸廓上
抬为准；
4,单人进行心肺复苏时, 每心外按压 15次, 吹气 2
口, 比例为 15,2。
5,若病人有脉搏仅无呼吸, 每 5秒钟吹气 1口, 人
工呼吸次数为 12~16次 /分 。
6,抢救婴儿时可用口对口鼻人工呼吸 。
3,人工循环 （ Circulation,C）
（ 1） 动脉搏动判断方法
在开放气道的位置下,
首次人工呼吸后进行 。 一手
置于病人前额, 保持头后仰,
另一手食指或中指尖先触及
气管正中部位或喉结, 然后
向下滑移 2~3cm,在气管
旁软组织处轻轻触摸颈动脉
搏动 。
注意以下几点：
? 触摸颈动脉不要用力过大；
? 不要同时触摸两侧颈动脉, 以免引起脑
缺氧；
? 检查时间不要超过 10Sec,以免延误
时间；
? 如颈部外伤或较为肥胖的婴儿, 可触摸
股动脉或肱动脉 。
（ 2） 胸外心脏按压术
建立人工循环的方
法包括胸外心脏按压术
和开胸直接心脏挤压术 。
现场急救中主要应用胸
外心脏按压术 。
1） 按压部位：胸骨中, 下 1/3交界处 。 定位方法：
先触及病人的上腹部, 以食指和中指沿病人的肋
弓缘向中间滑移, 定位胸骨下切迹；然后将食指
和中指两横指放在胸骨下切迹上方, 食指上方的
胸骨正中部即胸外按压区 。
2） 按压方法：
1非定位手的掌根紧贴定位的食指上方, 放置在按
压区；再将定位手的掌根重叠放于另一手的手背
上, 两手指交叉抬起, 脱离胸壁 。
2抢救者双臂绷直, 双肩在病人胸骨上方正中, 应
用上半身体的重力和臂力, 垂直向下用力按压 。
3按压有规律进行, 不间断, 下压和向上放松的时
间相等, 按压到最低点时有一明显停顿, 放松时
定位的手掌根不要离开胸骨定位点, 但也不要使
胸骨受任何压力 。
4按压深度：成人 4~5cm,5~13岁儿童 3cm,婴
幼儿 2cm。
3）按压频率,100次 /分。与人工
呼吸的比例,15,2。
4）三人胸腹按压呼吸
（ 3）婴幼儿心肺复苏要点
1,判断意识：用手拍击足跟
部, 或陷合谷穴, 若无哭泣
反应, 则为无意识 。
2,人工呼吸：口对口鼻呼吸 。
20次 /分,
3,动脉搏动判断：检查股动
脉或肱动脉 。
4,心脏按压定位：婴儿按
压部位是两乳头连线与
胸骨正中线交界点的下
方一横指处 。 按压时可
用食指和中指二个指头
按压 。
5,按压频率,100次 /分。
可单人完成抢救。
6,死亡婴儿的 65%是由于异物吸入窒息所致, 清除
呼吸道异物梗阻更重要 。 常用手法：拍击背部, 冲
击胸骨, 手指清除等 。
4,除颤与用药 （ Defibrillation+Drugs,D）
由于现代急救条件的改善, 急救技术的提高
和急救设备的完善, 使得某些原来在院内应用
的技术能够在院外进行 。 以往现场心肺复苏术
仅介绍 ABC的操作 。 但针对医务人员的现场
急救教育应强调 ABCD的操作规程 。 也就是
说, 将除颤和用药也用于现场的心肺复苏中 。
（ 1）电除颤
心跳骤停的
80%原因是室颤，
早期电除颤病人才能
存活。对心肌梗塞和
缺血性心脏病病人的
心跳骤停可以首先
（盲目）电除颤治疗。
根据心电图监测显示
室颤时应用下列电除
颤程序：
目睹心脏停搏 未目睹心脏停搏
↓ ↓
检查脉搏 —— 如无脉搏 检查脉搏 —— 如无脉搏
↓ |
心前区叩击 |
↓ |
检查脉搏 —— 如无脉搏 |
↓ ↓
——————————
↓
心肺复苏, 直到能取得除颤器
↓
监测心律, 如有室颤或室速
↓
除颤, 用 200J
↓
除颤, 用 200~300J
↓
除颤，
最大到 360J
↓
如无脉搏,
进行心肺复苏
↓
建立 IV通道
↓
↓
1,10000肾上腺素 0.5~1.0mg，
静脉推注
↓
可能时气管插管
↓
除颤，最大到 360J
↓
利多卡因 1mg/kg静脉推注
↓
除颤，最大到 360J
↓
溴苄胺 5mg/kg静脉推注
↓
考虑用碳酸氢钠
↓
除颤, 最大到 360J
↓
溴苄胺 10mg/kg静脉推注
↓
除颤, 最大到 360J
↓
重复利多卡因或溴苄胺
↓
除颤, 最大到 360J
除颤器的应用：
? 打开除颤器电源；
? 将两电极板（ PADDLES）紧贴病人胸壁,APEX
电极板放在心尖部,STERNUM电极板放在右锁骨下，
显示病人心律；
? 若为室颤，选择要除颤的能量；
? 然后按压充电按钮 CHARGE，当充电达到需要
的能量时，按紧电极板紧贴胸壁，同时按下两电极
板上的放电按钮 DISCHARGE，除颤器立即进行自动
非同步除颤。
? 如果病人为室性心动过速，应选择同步除颤，
这时按下同步按钮 SYNC/DEFIB，显示器上显示同步
标识 SYNC和室性波峰上的亮点。同时按下除颤按钮
时多有一短暂的时间延搁，等到有效的室性波触发
时才放电除颤。
强调早期除颤的观点 Early defibrillation
? 强调呼救后 5min内除颤；
? 从事急救的医务人员应接受使用除颤器的培训，
救护车应装备除颤器；
? 医院各部门应具备早期除颤能力，要求第一反应
者在心脏骤停 3min内除颤；
? 建议在公共场所装备除颤器，即所谓 PAD工程
（ public access defibrillation）；
? 8岁以上（体重 >25kg）心脏停搏者，推荐应用
自动体外除颤；
? 双向波型较单向波型除颤更有效。
（ 2） 心前叩击
现场很难及时得到除颤器, 心前叩击对心脏可
提供约 50~100焦耳的能量 。 对于恢复因房室传导
阻滞和室性心动过速所致的室颤及心跳骤停有一定
效果 。 一般举拳 20~30cm,叩击胸骨的中部 2~3
次, 然后判断动脉搏动 。 若难以奏效, 应立即进行
胸外按压 。
（ 3） 复苏时常用药物
复苏一线用药方法和适应证 。
1,肾上腺素,几乎适合所有心脏骤者停 。 作用于 α
肾上腺素能受体, 有起搏作用；作用于 β 肾上腺
素能受体, 增加心肌收缩力, 使心室细颤变粗颤 。
1mg/支, 可静脉内用, 也可气管内应用 。 近来人
们主张复苏时大剂量应用, 可提高复苏成功率 。
2,利多卡因, 胺碘酮, 普鲁卡因酰胺, 溴苄胺,抗
心律失常药物, 具有药物除颤功能, 应用后可使
部分室速和室颤病人复律, 或与电除颤协同应用,
易 使 除 颤 成 功 。 利 多 卡 因 200mg/10ml 支,
400mg/20ml/支 。 溴苄胺 0.25/2ml/支 。 普鲁卡因
酰胺 0.1/支 。
3,异丙肾上腺素,窦性心动过缓是唯一适应症 。 1mg
/支 。 可以用 1mg加入 5%GS500ml中静脉滴注, 根据
心率调节滴速用量 。
4,碳酸氢钠,在除颤, 通气支持, 心外按压, 肾上
腺素和抗心律失常药应用后应用 。 一般在正规复苏
10分钟后才用 。
5,氧气,可持续应用于整个复苏过程中 。
6,钙拮抗剂,能维持血流动力学，改善肺循环阻力，
减轻组织器官再灌注损伤，对复苏有效。用于室上
性心律失常、缺血性心律失常时应用维拉帕米（异
搏定） 5~10mg静脉注射。
7、血管加压素,长时间心搏骤停时由于酸中毒使
肾上腺素能受体对肾上腺素的敏感性降低，这
是推荐应用血管加压素。 40U一次静脉注射，不
重复应用。
8、抗心律失常药,推荐应用胺碘酮、普鲁卡因酰
胺治疗血流动力学稳定的宽 QRS心动过速；溴苄
胺由于资源匮乏及副作用而不再列为常规用药；
利多卡因不被推荐预防用药。
（五）脑复苏术
1,心不易死脑易死, 心易复苏脑不易复苏 。
心跳停止 10M脑内氧耗尽, 神志不清； 5M
内 ATP耗尽, 反应停止 。
脑复苏是关键, 失败结果是死亡或植物人 。
2,脑复苏的关键,成功的心肺复苏, 维持
动脉压在 90mmHg以上 。
3,措施 （ 1） 低温疗法：头部保持 28C,体温维
持在 32~35C。 持续到皮层功能恢复 （ 听觉出
现 ） 。
（ 2） 脱水疗法,20%甘露醇 250ml,iv，
drip,q6h。 可用利尿剂 。
（ 3） 高压氧 。
（ 4） 抗惊厥：安定, 巴比妥等 。
（ 5） 促进脑代谢药,ATP40mg,CoA100U，
Cell-C30mg,iv,drip。
（ 6） 促醒药物,Naloxone,氯酯醒, 克
脑迷等 。
（ 7） 抗感染, 有效抗生素 。
（ 8） 糖皮质激素 。
四, 心肺复苏效果的评价
（ 一 ） 心肺复苏有效的指标
1,大动脉出现搏动；
2,面色 （ 口唇 ） 转为红润；
3,瞳孔由大变小, 趋于正常；
4,血压,60/40mmHg以上；
5,出现各种反射, 睫毛反射, 瞳孔对光反射；
6,神志好转；
7,出现微弱间断呼吸到正常呼吸；
8、心电图转为正常。
（ 二 ） 终止心肺复苏的指标
1,脑死亡：
（ 1） 深昏迷, 对任何刺激无反应；
（ 2） 无自主呼吸；
（ 3） 脑干反射全部或大部分消失 （ 包括瞳
孔对光反射, 角膜反射, 吞咽反射 ） 。
2,无心跳和脉搏；
3,正规复苏 30M以上；
4,心电图变为直线 。
（ 三 ） 心肺复苏的并发症
心外按压术安全, 有效, 简单, 易行,
已成为心肺复苏的重要部分 。 也有可能导致
严重的并发症, 且其并发症又很难被充分认
识 。 常见的并发症有：心脏破裂, 左室破裂
比右室破裂多见；又心室乳头肌断裂, 导致
三尖瓣返流；冠状动脉夹层血肿；主动脉破
裂或夹层；非心血管系统的损伤, 包括胸骨
和肋骨的骨折, 血气胸, 腹腔脏器撕裂等 。
如果进行电除颤也可造成并发症：
1,心脏并发症,心肌损害, 可见于反复
高电量电击, 有结构和功能的损害, 出现 CPK
升高；心律失常, 各种心律失常, 多是暂时的
和无害的；心脏停搏, 高电量除颤后长时间不
复跳, 可进一步加重心肌缺血, 导致更严重的
心律失常室速和室颤 。
2、非心脏并发症,肺水肿，在转复后立
即或数小时出现；体循环栓塞，多见于电转复
后；一过性性低血压；骨骼肌损伤；其他有心
脏起搏系统电击短路，胎儿心电紊乱。
复苏失败的原因：
? 未能建立有效的循环，胸外心脏按压
无效；
? 气管内有异物未被清除，影响换气；
? 人工呼吸与心脏按压方法不当，或配
合不好；
? 心脏破裂或心包积液者不易复苏；
? 低氧血症未能解除者；
? 终末性心室纤颤或窦性停搏；
? 心肺被复苏而脑未被复苏。
五、心脏骤停与心肺复苏 VCD
THE END
