综合医院常见精神障碍的诊断和治疗
郧阳医学院第一附属医院神经精神病学教研室
罗国君
精神障碍在综合医院很常见
常见精神障碍在综合医院的发生率（ 1）
? 内科就诊患者 抑郁障碍 的发病率为 2.5%~31%。
其他躯体疾病伴发抑郁障碍的发病率,
肿瘤：胰腺（ 50%）、口咽部（ 22-40%）、乳腺
（ 13-32%）、结肠（ 13-25%）、妇科（ 25%）、淋巴
瘤（ 17%）、胃（ 11%）
其他疾病：卒中（ 40%）、糖尿病（ 33%）、冠心病
（ 29%）、高血压（ 21%）、溃疡（ 29%）、乙性肝
炎（ 27%）、老年（ 24%）
常见精神障碍在综合医院的发生率（ 2）
? 焦虑障碍 在综合医院也很常见：内科门诊就诊患者
的平均发生率为 7%。内科疾病并发焦虑障碍的发病
率也很高，尤其是心内科、神经内科就诊的患者。
住院患者中焦虑障碍的发病率为 34.77%
? 综合医院患者精神障碍的总体患病率为 9.7%
（ WHO-Shanghai）。主要有脑器质性精神障碍及
其他疾病伴发的精神障碍。表现多样，如谵妄、不
协调的精神运动兴奋等
综合医院患者精神障碍的诊疗有待提高
综合医院的诊断现状（ 1）
? 综合医院抑郁障碍的识别率 10.5%，焦
虑障碍的识别率 7.4%；
? 对综合医院其他精神障碍的识别率稍高，
但是仅仅能用“脑壳有问题”“疯疯癫
癫”等来描述。
综合医院的诊断现状（ 2）
例数 发病至确诊时间 (月 )
? 20岁以下 48 12.6
? 20-65 183 17.6
? >65 22 9.1
陈瑞英等（ 2000 ）：抑郁障碍患者的确诊明显的延迟
综合医院的诊断现状（ 3）
? 心电图,23.46± 4.61；脑电图,5.20± 2.95
? 冠脉照影,0.57± 0.63； AECG, 1.46± 1.16
? AEEG,0.56± 0.63；胃镜检查,2.17± 0.48
? 动态血压,0.70.± 0.79
陈康宁 （ 2002）, 70例惊恐障碍医疗调查
综合医院的治疗现状（ 1）
? 有精神障碍的患者很难得到及时正确的治疗；
? 对治疗药物的特征了解甚少；
? 对新型的治疗药物不了解；
? 对药物的副作用不清除，常常夸大药物的副
作用。
精神障碍的分类
? 功能性精神障碍
? 器质性精神障碍
功能性精神障碍
? 重性：精神分裂症
? 心境障碍（躁狂症，抑郁症）
? 轻性：神经症（神经衰弱、焦虑症、强迫症等）
?
?
?
器质性精神障碍
? 脑器质性精神障碍,
原发于脑部器质性病变所致的精神障碍
? 躯体疾病伴发精神障碍,
在躯体疾病的急性期或疾病恶化期
器质性精神障碍的常见病因
? 血管性或低血氧性：如心脑血管疾病、贫血等
? 感染性：脑炎、全身或局部感染
? 脑占位性病变
? 颅脑外伤性
? 酒精、药物及毒品中毒
? 创伤应急以后：如大手术、外伤等
精神障碍的常见临床表现
? 表现为感知、思维、情感、记忆、意
志、记忆等方面的障碍；
? 表现为一些常见的综合征
常见的临床综合症（ 1）
? 幻觉 -妄想综合征,以幻觉为主，主要为
幻听、幻嗅；在幻觉的基础上产生被害、
影响妄想；幻觉和妄想密切结合、相互
向存及相互影响；多见于精神分裂症、
也见于器质性精神病。 *
常见的临床综合症（ 2）
? 精神自动症综合征,意识清晰情况下出现的一
组综合征；主要表现为假性幻觉以及患者的思
维、意志不受本人控制。患者感到精神活动是
由于外力作用的结果；有异己干、强制性感及
不自主感；主要包括：联想性精神自动症、内
感不适精神性自动症、运动性精神自动症等。
常见的临床综合症（ 3）
? 疑病综合征,实质是一种焦虑；多健康过
分的关注；坚信某些实际不存在的疾病；
对微不足道的症状、体征过分的夸张；可
见于神经症、抑郁症、反应性精神病、精
神分裂症及器质性精神病。 *
常见的临床综合症（ 4）
? 科萨柯夫综合征,突出的近记忆障碍、
定向力障碍；记忆错误（虚构）；常见
于酒精中毒、器质性精神障碍（脑挫伤、
传染病、中毒、内分泌疾病及脑肿瘤等）
常见的临床综合症（ 5）
? 紧张症性综合征,
紧张的兴奋状态：情绪激昂、热情奔放，行 为
带有冲动。严重的有极度兴奋、狂暴性攻击行为、
无目的乱跑、伤人毁物。常见感染中毒性精神障
碍及脑器质性精神障碍。这是综合医院较为常见
的精神综合症。 *
紧张性木僵状态：表现为木僵状态 *
常见的临床综合症（ 6）
? 谵妄状态：表现为丰富、形象、生动的幻觉诱
导下的行为言语异常。常见感染中毒及脑外伤
性精神障碍； *
? 不协调精神运动兴奋综合症：患者表现为持续
的、毫无目的、意义的行为、言语紊乱。这是
综合医院常见的精神障碍。常见于感染、中毒、
脑器质性精神障碍。 *
精神障碍的危害性
? 增加医护、病室风险（冲动伤人、自伤）
? 延长住院时间
? 加重原发疾病：蛛网膜下腔出血再出血
? 增加死亡率。
综合医院精神障碍治疗的用要原则
? 积极对因治疗
? 尽早控制精神症状：如兴奋、躁
动、幻觉、妄想、焦虑
? 用药的安全性，尤其综合医院的
患者常常有器质性疾病。
治疗精神障碍理想的药物
? 安全
? 老年患者
? 躯体功能障碍
? 对意识状态、认知 功能无影响
? 有效
? 疗效肯定、起效快
? 给药方便
? 非精神科专家容易掌握
常用的药物治疗分类
? 抗精神病学药物
? 抗焦虑药物
? 抗抑郁药物
? 其它药物
抗精神病药物（强安定剂）
? 吩噻嗪类
? 硫杂蒽类
? 丁酰苯类
? 二苯氧氮平类
? 苯甲酰氨类
? 其它
抗精神病药物的作用机理
? 影响中脑 -皮层通路及中脑 -边缘系统通路，阻
滞 DA-D2受体；
? 对黑质 -纹状体通路 DA受体的阻滞，产生锥体
外系症状；
? 对结节 -漏斗通路 DA受体的阻滞，可导致内分
泌及代谢的紊乱
吩噻嗪类
? 代表药物：氯丙嗪、乙酰丙嗪、乙丙嗪等
? 治疗作用：对幻觉、妄想、思维紊乱有较好的治
疗作用；对精神病阴性症状：思维贫乏、情感淡
漠、退缩，及慢性妄想、系统性妄想及拒食疗效
差。有镇吐降温作用；
? 副作用：锥体外系；抗胆碱作用；体位性低血压；
内分泌改变；日光性皮炎；粒细胞减少等。
硫杂蒽类
? 代表药：泰尔登、氯噻吨、三氟噻吨
? 治疗机理：同氯丙嗪
? 治疗作用：有抗焦虑及抗抑郁作用，用于
伴有焦虑、抑郁的精神病患者
? 副作用：镇静、抗胆碱，大剂量可诱发癫
痫，椎体外系反应及迟发性运动障碍。
丁酰苯类
? 代表药：氟哌啶醇、三氟哌啶醇
? 治疗机理：同氯丙嗪
? 治疗作用：控制不协调精神运动兴奋、幻觉、
妄想、敌对情绪及攻击行为、多动。现效快、
毒性低。
? 副作用：锥体外系反应、迟发性运动障碍。
二苯氧氮平类
? 代表药：氯氮平、克噻平及奥氮平
? 治疗机理：同氯丙嗪，但对黑质 -纹状体
通路 DA受体的阻滞作用弱
? 治疗作用：同氯丙嗪
? 副作用：流涎、乏力，大剂量可诱发癫
痫
苯甲酰氨类（ 1）
? 代表药物：舒必利、泰必利、舒托必利
? 治疗机理：阻滞 DA受体，较少影响胆碱系
统
? 治疗作用：对木僵、淡漠孤僻、接触被动
的治疗效果好。中、小剂量有抗孤独性及
抗抑郁的作用
? 副作用：锥体外系副作用
苯甲酰氨类（ 2）
? 口服止吐作用较氯丙嗪强 166倍
（ 10-100mg,2-3/日）
其它
? 利培酮,
? 主要的特点是对 DA受体的选择性
高，故副作用，尤其是锥体外系
的副作用发生率低。
抗精神病药物的常见副反应,
? 椎体外系综合征（ EPS） *
? 迟发性运动障碍（ TD） *
抗焦虑药物（弱安定剂）
? 巴比妥类及溴剂
? 苯二氮唑类
? 环酮类
苯二氮唑类
药物名称 半衰期 达峰时间 主要用途
? 利眠宁 20-24 2-4 焦虑性神经症及
睡眠障碍，抗癫痫
? 安定 24-48 1 焦虑性神经症，抗癫痫
? 硝基安定 18-28 1-2 催眠作用类似与
生理睡眠。抗癫痫
苯二氮唑类
? 舒宁 36 4 显著抗焦虑。催眠作
用弱。三叉神经痛
? 氯硝安定 24-48 1-2 镇静、催眠。急性躁
狂兴奋。抗癫痫
? 舒乐安定 24 3 高效。神经性及外
伤性疼痛
苯二氮唑类
? 氟硝安定 13-19 1.3-1.4 较好的催眠作用,
主要用于上面障碍
? 阿普唑仑 12-15 1-2 镇静、催眠。抗
抑郁起效快。
? 罗拉 11-16 2 抗焦虑。睡眠诱导
及维持作用
抗抑郁药物（情感松弛剂）
? 三环类
? 四环类
? 单氧化酶抑制剂
? 选择性 5-羟色胺重回收抑制剂
? SNRI
? NASSA
理想的抗抑郁药物的特点,
? 安全性，讲究以人为本；
? 不良反应少；
? 有效率高；
? 价格合理；
? 用药简单
? 适合长期服用
? 无停药反跳
1950 1960 1970 1980 1990 2000
TCA MAOI SSRI SNRI
NaSSA
抗抑郁药物的发展
TCA类,
? 作用机理：主要作用于 NE,对 5-HT作用较
小，此外有抗 Ach及抗组胺作用；
? 常用药物：阿米替林、多虑平、丙米嗪、
氯丙米嗪等；
? 副作用：抗胆碱作用、心动过速、体位性
低血压、房室传导阻滞、头昏、躁狂样兴
奋、肝功能损伤及镇静作用；过量可导致
死亡。
MAOI类,
? 作用机理：防止 5-HT,NE在 MAO-A作用下
脱胺，从而提高突触间隙 5-HT,NE的浓度；
? 常用药物：苯乙肼、反苯环丙胺、甲氯奔酰
胺、吗路贝胺等；
? 常见副作用：体位性低血压、头昏、头痛、
抗胆碱作用、肝损伤、白细胞减少等。不能
与 TCA,SSRI类合用。服药期间有很多食
物禁忌。
SSRI类,
? 作用机理：提高突触间隙 5-HT的浓度；
? 常用药物：百优解、赛乐特、佐罗福、
氟伏草胺、西太普兰等；
? 常见副作用：恶心、呕吐、厌食、激越
等副作用；总之这类药物安全性及耐受
性极高。这类药物起效较慢，对睡眠的
改善不明显。
SNRI类,
? 作用机理：提高突触间隙 5-HT,NE的
浓度；
? 常用药物：万拉法新等；
? 常见副作用：恶心、呕吐、厌食、激越
等副作用。
? 治疗特点：起效较 SSRI类较快，对睡眠
有改善作用。
NaSSA类,
? 作用机理：增加 NE的释放，同时增加 5-
HT释放，阻断 5-HT2,5-HT3受体；
? 常用药物：瑞美龙等；
? 常见副作用：副作用及小。
? 治疗特点：起效快，明显改善睡眠，对
性功能没有明显的影响。
药物治疗的合用原则,
? 尽量单一用药；
? 凡是有精神病学症状的患者（尤其有幻
觉及思维障碍），要加用抗精神病药物；
? 焦虑并抑郁的，以焦虑为主
? 抑郁并焦虑，以抑郁为主
新型抗精神病药物在综合医院的应用
常见的药物
? 再普乐
? 维思通
非经典抗精神病药物的优势
? EPS少或无,TD少或无
? 对阳性、阴性、情感、
认知症状均有效
? 不影响催乳素水平，或
影响小
? 对心脏的副作用小，特
别适合老年患者
对更广泛
的
症状有效
EPS发生率
低
对催乳素水平影响
小
不典型抗精神病药物的标准
心脏安全性
再普乐 氟哌啶醇 利培酮 奎硫平 齐哌西酮 甲硫哒嗪
病人百分比
4% 4%
11%
21%
29%
0%
10%
20%
30%
血药浓度达到稳态时与基线比较 QTc延长 ≥60ms病人百分比
FDA.Psychopharmacological Drugs Advisory Committec.Pfizer`s Zelox (ziprasidone)study 28-054,July 19,200
4％
新型抗精神病药物的临床应用
? 顽固性抑郁及有精神病学症状的抑郁； *
? 顽固性焦虑及有精神病学症状的焦虑；
? 强迫症的治疗； *
? 各种器质性精神障碍的治疗； *
? 顽固性失眠的治疗 *
常用剂量,
? 再普乐,2.5~20 mg/日
? 维思通,1~4 mg/日
谢谢
郧阳医学院第一附属医院神经精神病学教研室
罗国君
精神障碍在综合医院很常见
常见精神障碍在综合医院的发生率（ 1）
? 内科就诊患者 抑郁障碍 的发病率为 2.5%~31%。
其他躯体疾病伴发抑郁障碍的发病率,
肿瘤：胰腺（ 50%）、口咽部（ 22-40%）、乳腺
（ 13-32%）、结肠（ 13-25%）、妇科（ 25%）、淋巴
瘤（ 17%）、胃（ 11%）
其他疾病：卒中（ 40%）、糖尿病（ 33%）、冠心病
（ 29%）、高血压（ 21%）、溃疡（ 29%）、乙性肝
炎（ 27%）、老年（ 24%）
常见精神障碍在综合医院的发生率（ 2）
? 焦虑障碍 在综合医院也很常见：内科门诊就诊患者
的平均发生率为 7%。内科疾病并发焦虑障碍的发病
率也很高，尤其是心内科、神经内科就诊的患者。
住院患者中焦虑障碍的发病率为 34.77%
? 综合医院患者精神障碍的总体患病率为 9.7%
（ WHO-Shanghai）。主要有脑器质性精神障碍及
其他疾病伴发的精神障碍。表现多样，如谵妄、不
协调的精神运动兴奋等
综合医院患者精神障碍的诊疗有待提高
综合医院的诊断现状（ 1）
? 综合医院抑郁障碍的识别率 10.5%，焦
虑障碍的识别率 7.4%；
? 对综合医院其他精神障碍的识别率稍高，
但是仅仅能用“脑壳有问题”“疯疯癫
癫”等来描述。
综合医院的诊断现状（ 2）
例数 发病至确诊时间 (月 )
? 20岁以下 48 12.6
? 20-65 183 17.6
? >65 22 9.1
陈瑞英等（ 2000 ）：抑郁障碍患者的确诊明显的延迟
综合医院的诊断现状（ 3）
? 心电图,23.46± 4.61；脑电图,5.20± 2.95
? 冠脉照影,0.57± 0.63； AECG, 1.46± 1.16
? AEEG,0.56± 0.63；胃镜检查,2.17± 0.48
? 动态血压,0.70.± 0.79
陈康宁 （ 2002）, 70例惊恐障碍医疗调查
综合医院的治疗现状（ 1）
? 有精神障碍的患者很难得到及时正确的治疗；
? 对治疗药物的特征了解甚少；
? 对新型的治疗药物不了解；
? 对药物的副作用不清除，常常夸大药物的副
作用。
精神障碍的分类
? 功能性精神障碍
? 器质性精神障碍
功能性精神障碍
? 重性：精神分裂症
? 心境障碍（躁狂症，抑郁症）
? 轻性：神经症（神经衰弱、焦虑症、强迫症等）
?
?
?
器质性精神障碍
? 脑器质性精神障碍,
原发于脑部器质性病变所致的精神障碍
? 躯体疾病伴发精神障碍,
在躯体疾病的急性期或疾病恶化期
器质性精神障碍的常见病因
? 血管性或低血氧性：如心脑血管疾病、贫血等
? 感染性：脑炎、全身或局部感染
? 脑占位性病变
? 颅脑外伤性
? 酒精、药物及毒品中毒
? 创伤应急以后：如大手术、外伤等
精神障碍的常见临床表现
? 表现为感知、思维、情感、记忆、意
志、记忆等方面的障碍；
? 表现为一些常见的综合征
常见的临床综合症（ 1）
? 幻觉 -妄想综合征,以幻觉为主，主要为
幻听、幻嗅；在幻觉的基础上产生被害、
影响妄想；幻觉和妄想密切结合、相互
向存及相互影响；多见于精神分裂症、
也见于器质性精神病。 *
常见的临床综合症（ 2）
? 精神自动症综合征,意识清晰情况下出现的一
组综合征；主要表现为假性幻觉以及患者的思
维、意志不受本人控制。患者感到精神活动是
由于外力作用的结果；有异己干、强制性感及
不自主感；主要包括：联想性精神自动症、内
感不适精神性自动症、运动性精神自动症等。
常见的临床综合症（ 3）
? 疑病综合征,实质是一种焦虑；多健康过
分的关注；坚信某些实际不存在的疾病；
对微不足道的症状、体征过分的夸张；可
见于神经症、抑郁症、反应性精神病、精
神分裂症及器质性精神病。 *
常见的临床综合症（ 4）
? 科萨柯夫综合征,突出的近记忆障碍、
定向力障碍；记忆错误（虚构）；常见
于酒精中毒、器质性精神障碍（脑挫伤、
传染病、中毒、内分泌疾病及脑肿瘤等）
常见的临床综合症（ 5）
? 紧张症性综合征,
紧张的兴奋状态：情绪激昂、热情奔放，行 为
带有冲动。严重的有极度兴奋、狂暴性攻击行为、
无目的乱跑、伤人毁物。常见感染中毒性精神障
碍及脑器质性精神障碍。这是综合医院较为常见
的精神综合症。 *
紧张性木僵状态：表现为木僵状态 *
常见的临床综合症（ 6）
? 谵妄状态：表现为丰富、形象、生动的幻觉诱
导下的行为言语异常。常见感染中毒及脑外伤
性精神障碍； *
? 不协调精神运动兴奋综合症：患者表现为持续
的、毫无目的、意义的行为、言语紊乱。这是
综合医院常见的精神障碍。常见于感染、中毒、
脑器质性精神障碍。 *
精神障碍的危害性
? 增加医护、病室风险（冲动伤人、自伤）
? 延长住院时间
? 加重原发疾病：蛛网膜下腔出血再出血
? 增加死亡率。
综合医院精神障碍治疗的用要原则
? 积极对因治疗
? 尽早控制精神症状：如兴奋、躁
动、幻觉、妄想、焦虑
? 用药的安全性，尤其综合医院的
患者常常有器质性疾病。
治疗精神障碍理想的药物
? 安全
? 老年患者
? 躯体功能障碍
? 对意识状态、认知 功能无影响
? 有效
? 疗效肯定、起效快
? 给药方便
? 非精神科专家容易掌握
常用的药物治疗分类
? 抗精神病学药物
? 抗焦虑药物
? 抗抑郁药物
? 其它药物
抗精神病药物（强安定剂）
? 吩噻嗪类
? 硫杂蒽类
? 丁酰苯类
? 二苯氧氮平类
? 苯甲酰氨类
? 其它
抗精神病药物的作用机理
? 影响中脑 -皮层通路及中脑 -边缘系统通路，阻
滞 DA-D2受体；
? 对黑质 -纹状体通路 DA受体的阻滞，产生锥体
外系症状；
? 对结节 -漏斗通路 DA受体的阻滞，可导致内分
泌及代谢的紊乱
吩噻嗪类
? 代表药物：氯丙嗪、乙酰丙嗪、乙丙嗪等
? 治疗作用：对幻觉、妄想、思维紊乱有较好的治
疗作用；对精神病阴性症状：思维贫乏、情感淡
漠、退缩，及慢性妄想、系统性妄想及拒食疗效
差。有镇吐降温作用；
? 副作用：锥体外系；抗胆碱作用；体位性低血压；
内分泌改变；日光性皮炎；粒细胞减少等。
硫杂蒽类
? 代表药：泰尔登、氯噻吨、三氟噻吨
? 治疗机理：同氯丙嗪
? 治疗作用：有抗焦虑及抗抑郁作用，用于
伴有焦虑、抑郁的精神病患者
? 副作用：镇静、抗胆碱，大剂量可诱发癫
痫，椎体外系反应及迟发性运动障碍。
丁酰苯类
? 代表药：氟哌啶醇、三氟哌啶醇
? 治疗机理：同氯丙嗪
? 治疗作用：控制不协调精神运动兴奋、幻觉、
妄想、敌对情绪及攻击行为、多动。现效快、
毒性低。
? 副作用：锥体外系反应、迟发性运动障碍。
二苯氧氮平类
? 代表药：氯氮平、克噻平及奥氮平
? 治疗机理：同氯丙嗪，但对黑质 -纹状体
通路 DA受体的阻滞作用弱
? 治疗作用：同氯丙嗪
? 副作用：流涎、乏力，大剂量可诱发癫
痫
苯甲酰氨类（ 1）
? 代表药物：舒必利、泰必利、舒托必利
? 治疗机理：阻滞 DA受体，较少影响胆碱系
统
? 治疗作用：对木僵、淡漠孤僻、接触被动
的治疗效果好。中、小剂量有抗孤独性及
抗抑郁的作用
? 副作用：锥体外系副作用
苯甲酰氨类（ 2）
? 口服止吐作用较氯丙嗪强 166倍
（ 10-100mg,2-3/日）
其它
? 利培酮,
? 主要的特点是对 DA受体的选择性
高，故副作用，尤其是锥体外系
的副作用发生率低。
抗精神病药物的常见副反应,
? 椎体外系综合征（ EPS） *
? 迟发性运动障碍（ TD） *
抗焦虑药物（弱安定剂）
? 巴比妥类及溴剂
? 苯二氮唑类
? 环酮类
苯二氮唑类
药物名称 半衰期 达峰时间 主要用途
? 利眠宁 20-24 2-4 焦虑性神经症及
睡眠障碍，抗癫痫
? 安定 24-48 1 焦虑性神经症，抗癫痫
? 硝基安定 18-28 1-2 催眠作用类似与
生理睡眠。抗癫痫
苯二氮唑类
? 舒宁 36 4 显著抗焦虑。催眠作
用弱。三叉神经痛
? 氯硝安定 24-48 1-2 镇静、催眠。急性躁
狂兴奋。抗癫痫
? 舒乐安定 24 3 高效。神经性及外
伤性疼痛
苯二氮唑类
? 氟硝安定 13-19 1.3-1.4 较好的催眠作用,
主要用于上面障碍
? 阿普唑仑 12-15 1-2 镇静、催眠。抗
抑郁起效快。
? 罗拉 11-16 2 抗焦虑。睡眠诱导
及维持作用
抗抑郁药物（情感松弛剂）
? 三环类
? 四环类
? 单氧化酶抑制剂
? 选择性 5-羟色胺重回收抑制剂
? SNRI
? NASSA
理想的抗抑郁药物的特点,
? 安全性，讲究以人为本；
? 不良反应少；
? 有效率高；
? 价格合理；
? 用药简单
? 适合长期服用
? 无停药反跳
1950 1960 1970 1980 1990 2000
TCA MAOI SSRI SNRI
NaSSA
抗抑郁药物的发展
TCA类,
? 作用机理：主要作用于 NE,对 5-HT作用较
小，此外有抗 Ach及抗组胺作用；
? 常用药物：阿米替林、多虑平、丙米嗪、
氯丙米嗪等；
? 副作用：抗胆碱作用、心动过速、体位性
低血压、房室传导阻滞、头昏、躁狂样兴
奋、肝功能损伤及镇静作用；过量可导致
死亡。
MAOI类,
? 作用机理：防止 5-HT,NE在 MAO-A作用下
脱胺，从而提高突触间隙 5-HT,NE的浓度；
? 常用药物：苯乙肼、反苯环丙胺、甲氯奔酰
胺、吗路贝胺等；
? 常见副作用：体位性低血压、头昏、头痛、
抗胆碱作用、肝损伤、白细胞减少等。不能
与 TCA,SSRI类合用。服药期间有很多食
物禁忌。
SSRI类,
? 作用机理：提高突触间隙 5-HT的浓度；
? 常用药物：百优解、赛乐特、佐罗福、
氟伏草胺、西太普兰等；
? 常见副作用：恶心、呕吐、厌食、激越
等副作用；总之这类药物安全性及耐受
性极高。这类药物起效较慢，对睡眠的
改善不明显。
SNRI类,
? 作用机理：提高突触间隙 5-HT,NE的
浓度；
? 常用药物：万拉法新等；
? 常见副作用：恶心、呕吐、厌食、激越
等副作用。
? 治疗特点：起效较 SSRI类较快，对睡眠
有改善作用。
NaSSA类,
? 作用机理：增加 NE的释放，同时增加 5-
HT释放，阻断 5-HT2,5-HT3受体；
? 常用药物：瑞美龙等；
? 常见副作用：副作用及小。
? 治疗特点：起效快，明显改善睡眠，对
性功能没有明显的影响。
药物治疗的合用原则,
? 尽量单一用药；
? 凡是有精神病学症状的患者（尤其有幻
觉及思维障碍），要加用抗精神病药物；
? 焦虑并抑郁的，以焦虑为主
? 抑郁并焦虑，以抑郁为主
新型抗精神病药物在综合医院的应用
常见的药物
? 再普乐
? 维思通
非经典抗精神病药物的优势
? EPS少或无,TD少或无
? 对阳性、阴性、情感、
认知症状均有效
? 不影响催乳素水平，或
影响小
? 对心脏的副作用小，特
别适合老年患者
对更广泛
的
症状有效
EPS发生率
低
对催乳素水平影响
小
不典型抗精神病药物的标准
心脏安全性
再普乐 氟哌啶醇 利培酮 奎硫平 齐哌西酮 甲硫哒嗪
病人百分比
4% 4%
11%
21%
29%
0%
10%
20%
30%
血药浓度达到稳态时与基线比较 QTc延长 ≥60ms病人百分比
FDA.Psychopharmacological Drugs Advisory Committec.Pfizer`s Zelox (ziprasidone)study 28-054,July 19,200
4％
新型抗精神病药物的临床应用
? 顽固性抑郁及有精神病学症状的抑郁； *
? 顽固性焦虑及有精神病学症状的焦虑；
? 强迫症的治疗； *
? 各种器质性精神障碍的治疗； *
? 顽固性失眠的治疗 *
常用剂量,
? 再普乐,2.5~20 mg/日
? 维思通,1~4 mg/日
谢谢
