儿童意外伤害
复旦大学附属儿科医院 急诊科
陆铸今
概念
1,意外伤害 (Unintentional Injury), 突然发生的事件对人
体所造成的肉体和精神上的伤害, 原因包括物理,
化学和生物等各种因素, 是儿童致伤, 致残, 致死
的主要原因之一
2,1985年美国国家儿童卫生与人类发展研究所 (NICHD)
学术会议对意外伤害的定义和分类进行标准化
3,国际疾病分类 (ICD－ 10)将其列为单独一类疾病
常见原因
1,主要原因：包括交通事故, 溺水, 坠落, 火灾与烧
烫伤, 中毒, 窒息等
2,其他原因：碰伤和摔伤, 坠落伤, 切割伤, 锐器刺
伤, 砸伤, 动物抓咬伤, 活动过度致伤, 电击伤,
自杀 /他杀, 虐待等
3,家庭暴力日益受到重视
影响因素
一, 生理因素,
1,年龄：与意外伤害的类型和发生率有关
跌伤：小年龄儿童
溺水,5岁以下及 15－岁儿童
交通事故,5－ 15岁儿童
2,性别
3,种族
4,心理特征：如气质心理类型, 胆汁质最高, 忧郁质
最低, 不同气质状态具有随神经兴奋性增高而上升
的趋势类型
5,左手利
影响因素
二, 家庭因素：
1,家庭经济收入：徒步穿越马路, 住地无游戏场地,
无交通工具
2,母亲状况：看护者的层次
3,单亲家庭：社会资源减少, 性格影响, 管教不够
4,管教方式：影响儿童伤害发生的重要方面
5,父母受教育程度
6,家庭防范措施的健全：易伤物品放置, 环境的保护
影响因素
三：社会因素：
1,交通法等
2,儿科医生咨询及健康教育：只强调治疗
3,产品和公共设施安全
4,经济水平差异及风俗习惯：农村, 家用设备, 马路
游戏
流行病学
儿童意外伤害特点：
1,具有年龄特点, 1~5岁是高发年龄
2,是 21世纪影响儿童身心健康, 生活质量, 和生命
安全的重要因素之一
3,是儿科学的重要内容之一, 具有自身发生, 发展
的规律及特点, 并受社会发展因素的影响
4,可以预防 。 许多国家已把意外伤害的预防和控制
纳入到整个卫生保健系统, 同时积极进行意外伤
害的流行病学与预防干预的研究
中国 1990s意外死亡报告
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0
10
20
30
40
3? êD ?? ′?
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中华儿科杂志 1995,33(7)
流行病学
1,WHO资料：是儿童青少年致伤, 致残的最主要原因
2,我国,5岁以下儿童第一位死因, 均占 30%以上
3,九十年代初期流行病学总水平相当于发达国家 70年
代末 80年代初水平
4,非致命意外损伤增多 。 同济医科大学儿少卫生学教
研室在全国 11个城市 4.3万多名幼儿调查, 发生率为
24.10%,身体缺陷 1.64%,永久性伤残 1.01%
5,特点是发生率高, 增长速度快, 死亡率高
危害
一, 寿命与经济损失：
1,美国 (1980s) 潜在寿命损失 4100万人年
经济损失 83亿美元
交通意外：为近 50万人年和 578亿美元
2,全国儿童调查 （ 1990s）
意外伤害死亡直／间接损失：人均 2.5万元,
危害
二,社会与家庭影响：
死亡率高, 后遗伤残多
影响儿童生命质量
加重家庭和社会的经济负担
三,家庭的精神打击与心理损伤：
损失巨大, 无法直接计算
伤残儿童心理创伤和心理障碍问题
对独生子女家庭的影响更大
预防与治疗
1,儿童意外伤害是 可以避免 的
2,预防重点：好发年龄意外伤害儿童发病率
3,预防措施：政府制定相应政策
建立完善的管理与监测系统
为健康发展创造一个安全的环境
4,控制三大环节：预防第一, 抢救及时, 正确处理
5,建立和完善的急救医疗网络
6,公民急救知识普及
异物 （ foreign bodies）
1,包括气道吸入,食道误入,鼻腔,肛门 /阴道及尿道塞
入
2,常见异物有花生,瓜子
3,气道异物多见于儿童,占 80 %-91.8%,5岁以下多见,
右支气管 42-57%,男孩明显高于女孩
4,梗阻气道导致窒息,缺氧,严重者多器官功能损害,
后期常引起感染,是一种严重的急诊,
5,直接喉镜或支气管镜取出,少数需切开,注意异物活
动或嵌顿
6,消化道异物常需胃镜取出
淹溺 （ near drowning ）
1,水缸, 浴池 0-4岁儿童, 水渠, 池塘, 水库 5-9岁儿童, 游泳
10-14岁儿童
2,窒息缺氧, 血液动力学及血液生化改变 (1)干性溺水
(2)湿性溺水 (3)继发性溺水 (4)浸渍综合征 (5)潜水反射
3,(1)窒息, 淡水和海水淹溺的病理生理不完全一样 。
(2)水电解质及酸碱平衡紊乱 。
(3)中枢神经系统
4,临床症状与淹溺的时间及吸人水量有关
5,治疗, 1.现场抢救,有效的 CPCR
2.呼吸管理,防止感染等并发症
3.脑保护,
4.预防
烧 /烫伤 （ burn injuries）
? 热水烫伤多见于 5岁以下的小儿
? 病理,轻者皮肤损伤
重者深部及大面积严重烧伤
并发休克, 败血症, 多系统器官功能衰竭
? 诊断,估计烧伤面积和深度作为治疗的依据
? 急救和转送,必须现场抢救, 处理得当,及时转送
? 治疗, 小面积烧伤：局部创面处理, 预防感染,促进
愈合, 防止畸形, 急性肾功能衰竭
大面积烧伤：住院, 无菌创面处理, 并发症及 MODS
处理
捂热综合症
(Infant muggy syndrome)
1,寒冷季节常见,多见于农村和 1岁以内的婴儿
2,发病机制,捂热过久或保暖过度 ; 散热受影响,机体
处于 高热 状态,代谢亢进, 氧耗增加但 供氧不足,低
氧血症和高碳酸血症 ; 血液浓缩,微循环功能障碍,
再灌流损伤 ;内环境失调 和 多系统器官功能损害
3,临床表现,有明确捂热史,起病急骤,病情危重,过
度保暖或捂闷过久导致缺氧, 高热, 大汗, 脱水,
抽搞, 昏迷和呼吸循环衰竭
4,诊断,根据病史特点即可确立诊断
5,治疗,降温,给氧, 止惊,补液纠酸,高压氧治疗,综合
治疗
6,预后,病死率 18.33%,后遗症多
虐待与忽视
（ maltreatment and Neglect ）
1,儿童虐待 (maltreatment)是指所有对儿童的有意的
伤害,包括对儿童的苛刻, 过分严厉, 拒绝, 忽视,
剥夺, 暴力和虐待 (abuse)。
2,受疟儿童综合症 （ Kempe:the child abuse
syndrome）
3,儿童虐待已经成为一个全球性问题 。
4,1998年,美国健康和人类服务部公布了一份关于儿童
虐待的报告,每年有 280万个个案是涉及儿童虐待问
题的,平均每 10秒就会发生一起儿童虐待事件 。
5,1977年, 成 立 国 际 防 止 儿 童 虐 待 与 忽 视 协 会
(ISPCAN),每月出版发行具有很高声望的国际性期
刊, Children Abuse and Neglect》
中 毒 （ toxication ）
? 毒物：一定条件下，以各种形式和剂量，对人
体有害,甚至危及生命物质。
（化学品、药物、气体）
? 中毒：因毒物产生的一系列危及生命的症和状
病理生理改变
流行病学
? 发病率,27-61 / 106
? 高峰年龄分布,1-5岁，
? 中毒特点：食入，单物质，总量有限，
无意中毒
诊断与鉴别诊断
? 毒物接触史及症状表现
? 本地域中毒流行病学资料
? 采集和原毒物的鉴定
毒物原样, 胃液, 呕吐物, 血, 尿
? 毒物明确者：确定成分, 服用剂量和时间
? 鉴别：脑炎, 颅内出血, 胃肠炎, 酮症酸
中毒, 低血糖, 电解质紊乱等
中毒处理原则
1,病史是关键
2,洗胃,导泻,催吐为首要
3,解救
4,血液净化
5,预防是重点
复旦大学附属儿科医院 急诊科
陆铸今
概念
1,意外伤害 (Unintentional Injury), 突然发生的事件对人
体所造成的肉体和精神上的伤害, 原因包括物理,
化学和生物等各种因素, 是儿童致伤, 致残, 致死
的主要原因之一
2,1985年美国国家儿童卫生与人类发展研究所 (NICHD)
学术会议对意外伤害的定义和分类进行标准化
3,国际疾病分类 (ICD－ 10)将其列为单独一类疾病
常见原因
1,主要原因：包括交通事故, 溺水, 坠落, 火灾与烧
烫伤, 中毒, 窒息等
2,其他原因：碰伤和摔伤, 坠落伤, 切割伤, 锐器刺
伤, 砸伤, 动物抓咬伤, 活动过度致伤, 电击伤,
自杀 /他杀, 虐待等
3,家庭暴力日益受到重视
影响因素
一, 生理因素,
1,年龄：与意外伤害的类型和发生率有关
跌伤：小年龄儿童
溺水,5岁以下及 15－岁儿童
交通事故,5－ 15岁儿童
2,性别
3,种族
4,心理特征：如气质心理类型, 胆汁质最高, 忧郁质
最低, 不同气质状态具有随神经兴奋性增高而上升
的趋势类型
5,左手利
影响因素
二, 家庭因素：
1,家庭经济收入：徒步穿越马路, 住地无游戏场地,
无交通工具
2,母亲状况：看护者的层次
3,单亲家庭：社会资源减少, 性格影响, 管教不够
4,管教方式：影响儿童伤害发生的重要方面
5,父母受教育程度
6,家庭防范措施的健全：易伤物品放置, 环境的保护
影响因素
三：社会因素：
1,交通法等
2,儿科医生咨询及健康教育：只强调治疗
3,产品和公共设施安全
4,经济水平差异及风俗习惯：农村, 家用设备, 马路
游戏
流行病学
儿童意外伤害特点：
1,具有年龄特点, 1~5岁是高发年龄
2,是 21世纪影响儿童身心健康, 生活质量, 和生命
安全的重要因素之一
3,是儿科学的重要内容之一, 具有自身发生, 发展
的规律及特点, 并受社会发展因素的影响
4,可以预防 。 许多国家已把意外伤害的预防和控制
纳入到整个卫生保健系统, 同时积极进行意外伤
害的流行病学与预防干预的研究
中国 1990s意外死亡报告
?D 1ú ?ù íˉ òa ía μ? 2? ?à ?ê ￡￥
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中华儿科杂志 1995,33(7)
流行病学
1,WHO资料：是儿童青少年致伤, 致残的最主要原因
2,我国,5岁以下儿童第一位死因, 均占 30%以上
3,九十年代初期流行病学总水平相当于发达国家 70年
代末 80年代初水平
4,非致命意外损伤增多 。 同济医科大学儿少卫生学教
研室在全国 11个城市 4.3万多名幼儿调查, 发生率为
24.10%,身体缺陷 1.64%,永久性伤残 1.01%
5,特点是发生率高, 增长速度快, 死亡率高
危害
一, 寿命与经济损失：
1,美国 (1980s) 潜在寿命损失 4100万人年
经济损失 83亿美元
交通意外：为近 50万人年和 578亿美元
2,全国儿童调查 （ 1990s）
意外伤害死亡直／间接损失：人均 2.5万元,
危害
二,社会与家庭影响：
死亡率高, 后遗伤残多
影响儿童生命质量
加重家庭和社会的经济负担
三,家庭的精神打击与心理损伤：
损失巨大, 无法直接计算
伤残儿童心理创伤和心理障碍问题
对独生子女家庭的影响更大
预防与治疗
1,儿童意外伤害是 可以避免 的
2,预防重点：好发年龄意外伤害儿童发病率
3,预防措施：政府制定相应政策
建立完善的管理与监测系统
为健康发展创造一个安全的环境
4,控制三大环节：预防第一, 抢救及时, 正确处理
5,建立和完善的急救医疗网络
6,公民急救知识普及
异物 （ foreign bodies）
1,包括气道吸入,食道误入,鼻腔,肛门 /阴道及尿道塞
入
2,常见异物有花生,瓜子
3,气道异物多见于儿童,占 80 %-91.8%,5岁以下多见,
右支气管 42-57%,男孩明显高于女孩
4,梗阻气道导致窒息,缺氧,严重者多器官功能损害,
后期常引起感染,是一种严重的急诊,
5,直接喉镜或支气管镜取出,少数需切开,注意异物活
动或嵌顿
6,消化道异物常需胃镜取出
淹溺 （ near drowning ）
1,水缸, 浴池 0-4岁儿童, 水渠, 池塘, 水库 5-9岁儿童, 游泳
10-14岁儿童
2,窒息缺氧, 血液动力学及血液生化改变 (1)干性溺水
(2)湿性溺水 (3)继发性溺水 (4)浸渍综合征 (5)潜水反射
3,(1)窒息, 淡水和海水淹溺的病理生理不完全一样 。
(2)水电解质及酸碱平衡紊乱 。
(3)中枢神经系统
4,临床症状与淹溺的时间及吸人水量有关
5,治疗, 1.现场抢救,有效的 CPCR
2.呼吸管理,防止感染等并发症
3.脑保护,
4.预防
烧 /烫伤 （ burn injuries）
? 热水烫伤多见于 5岁以下的小儿
? 病理,轻者皮肤损伤
重者深部及大面积严重烧伤
并发休克, 败血症, 多系统器官功能衰竭
? 诊断,估计烧伤面积和深度作为治疗的依据
? 急救和转送,必须现场抢救, 处理得当,及时转送
? 治疗, 小面积烧伤：局部创面处理, 预防感染,促进
愈合, 防止畸形, 急性肾功能衰竭
大面积烧伤：住院, 无菌创面处理, 并发症及 MODS
处理
捂热综合症
(Infant muggy syndrome)
1,寒冷季节常见,多见于农村和 1岁以内的婴儿
2,发病机制,捂热过久或保暖过度 ; 散热受影响,机体
处于 高热 状态,代谢亢进, 氧耗增加但 供氧不足,低
氧血症和高碳酸血症 ; 血液浓缩,微循环功能障碍,
再灌流损伤 ;内环境失调 和 多系统器官功能损害
3,临床表现,有明确捂热史,起病急骤,病情危重,过
度保暖或捂闷过久导致缺氧, 高热, 大汗, 脱水,
抽搞, 昏迷和呼吸循环衰竭
4,诊断,根据病史特点即可确立诊断
5,治疗,降温,给氧, 止惊,补液纠酸,高压氧治疗,综合
治疗
6,预后,病死率 18.33%,后遗症多
虐待与忽视
（ maltreatment and Neglect ）
1,儿童虐待 (maltreatment)是指所有对儿童的有意的
伤害,包括对儿童的苛刻, 过分严厉, 拒绝, 忽视,
剥夺, 暴力和虐待 (abuse)。
2,受疟儿童综合症 （ Kempe:the child abuse
syndrome）
3,儿童虐待已经成为一个全球性问题 。
4,1998年,美国健康和人类服务部公布了一份关于儿童
虐待的报告,每年有 280万个个案是涉及儿童虐待问
题的,平均每 10秒就会发生一起儿童虐待事件 。
5,1977年, 成 立 国 际 防 止 儿 童 虐 待 与 忽 视 协 会
(ISPCAN),每月出版发行具有很高声望的国际性期
刊, Children Abuse and Neglect》
中 毒 （ toxication ）
? 毒物：一定条件下，以各种形式和剂量，对人
体有害,甚至危及生命物质。
（化学品、药物、气体）
? 中毒：因毒物产生的一系列危及生命的症和状
病理生理改变
流行病学
? 发病率,27-61 / 106
? 高峰年龄分布,1-5岁，
? 中毒特点：食入，单物质，总量有限，
无意中毒
诊断与鉴别诊断
? 毒物接触史及症状表现
? 本地域中毒流行病学资料
? 采集和原毒物的鉴定
毒物原样, 胃液, 呕吐物, 血, 尿
? 毒物明确者：确定成分, 服用剂量和时间
? 鉴别：脑炎, 颅内出血, 胃肠炎, 酮症酸
中毒, 低血糖, 电解质紊乱等
中毒处理原则
1,病史是关键
2,洗胃,导泻,催吐为首要
3,解救
4,血液净化
5,预防是重点
