脊柱与四肢理学检查
Physical Examination of spine and Extremities
检 查 原 则
General Principles
? 检查顺序 (Sequence),按望、触、动、量顺序进行
? 局部显露范围 (Local exposure)
? 自动检查和被动检查 (Positive and Passive)
? 综合检查资料，作出初步诊断 (Data Dialysis
and Diagnosis)
内 容
? 视 诊 (inspection), 观察对称性活动度，肿
胀、肿块、色泽、步态、畸形
? 触 诊 (Palpation), 压痛、肿块的部位、范围、
深度和性质
? 动 诊 (Motion), 检查关节的活动和肌的收缩
力，双侧对比
? 量 诊：
? 腱反射检查 (Tendon Reflex)
? 植物神经检查 (Automatic Nerve)
肢体长度的测量
体周径的测量
关节运动弧度的测量
肌力的测量
感觉消失区的测定
(Measurement)
脊 柱 解 剖 学 (Anatomy of spine)
? 构成,
椎间盘
附件
脊髓
? 功能, 传递重力
保护内脏
椎体 C,7 T,12 L:5 S:5 Co4
脊 柱 的 解 剖 结 构 (Anatomy of spine)
脊 柱 的 体 表 标 志
(Surface mark of spine)
? C2,第一个棘突
? C7,隆突
? T3,肩胛冈内侧连线
? T7,肩胛下角连线
? L3,最长横突
? L4,双侧髂嵴最高点连线
? 体位,双足并拢站立，双下肢直立，
双手自然下垂
? 背面视诊,C7-S1棘突连线
? 脊柱侧突
（ Scoliosis）
姿势性
侧 凸
儿童坐姿不良
椎间盘脱出症
脊髓灰质后遗症
器质性
侧凸
特发性脊柱侧凸
胸膜病变
肩部畸形
脊 柱 检 查 (Examination of spine)
颈 部,颈长肌、斜方肌等
腰 部,骶棘肌、竖棘肌
腰肌痉挛,腰椎结核
急、慢性扭伤
背 部
肌 肉
自动
运动
颈椎
前屈
后伸
左右侧屈
左右旋转
腰椎
? 瑞舒（ Wright-Schober) 测试法
髂嵴为中心，上 10cm,下 5cm标志，正常弯
屈可增加 4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎
病人进行动态观察
(Special Examination )
脊 柱 特 殊 检 查
瑞舒测试法
? 拾物试验
正常：弯腰拾物
异常：屈髋、屈
膝、挺腰
拾物观察
腰椎病变
脊 柱 侧 面 视 诊
脊柱后凸, 驼 背
（ Kyphosis） （ gibbus）
脊柱前凸, 先天性髋关节脱位
（ lordosis） 腰椎滑脱
Gibbus
脊 柱 压 痛
? 正常人无压痛
? 第三腰椎横突
? 急性、慢性腰扭伤
? 腰椎间盘突出症
? 臀上皮神经卡压综合征
脊 柱 叩 痛
? 直接叩诊法,脊柱结核、脊柱炎
? 间接叩诊法,脊柱结核、骨折及
椎间盘突出
脊柱常用检查方法
? 直腿抬高实验
(Lasegue）,L4,L5
神经根 → 坐骨神经
＜ 60° 阳性
? 坐位屈颈 （ Lindner） 试验
? 骨盆旋转实验,极度屈曲两髋及腰
椎背动屈曲
腰骶部疾病时阳性
?, 4”字实验,骶髂关节痛时为阳性
骶髂关节有病变
髋关节疼痛髋关节病变
4字实验
一般
检查
视诊
触诊
动诊
颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分
部畸形、步态
皮温、动脉博动
肌力
0：无肌肉收缩
1：有肌肉收缩，无关节活动
2：肢体活动不能对抗重力
3：肢体活动能对抗重力
4：能对抗重力和轻微阻力
5：正常
四
肢
理
学
检
查
常见的肢体异常情况
(Abnormal of Extremities)
肢端肥大,生长激素分泌过多所致，见于
肢端肥大症与巨人症
肌肉萎缩,神经源性、肌肉源性
骨 折,畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感
关节脱位,畸形、关节活动受限
(Acromegaly)
(Atrophy)
(Fracture)
(Dislocation)
Fracture of Tibia and Fibula
Dislocation of Knee joint
? 下肢静脉曲张,小腿、踝部
蚯蚓状弯曲、怒张
有色素沉着、浅部溃疡
? 水 肿,静 脉回流障碍
淋巴回流障碍
全身性疾病
(Varicosity of lower
extremities)
(Edema)
? 肝 掌,手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
? 杵状指,肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病
先天性心脏病
慢性营养不良
四肢的异常体征
肩关节
关节构成
关节活动
特殊检查
前屈
后伸
外展 → 上举
内收
旋转
Dugus
方肩畸形
(Shoulder joint)
关节物理检查 (Examination of joint)
肩关节的解剖结构 (Shoulder joint)
肘关节
构成
关节活动
特殊检查
上肢携物角
肘内翻
肘外翻
屈肘
伸肘
肘后三角
肘关节脱位
肱骨髁上骨折
10° ～ 15°
＜ 0°
＞ 15°
(Elbow joint)
手部检查,手的自然休息位
手的功能位
腕 关 节,构 成
关节活动
畸 形
背伸 掌屈
桡偏 尺偏
枪刺征
银勺征
(Wrist joint)
(Hand)
髋关节
检查
单侧测量法
双侧同时测量法
内旋和外旋
内收和外展
屈曲及伸展
髋关节过伸检查
构 成
关节活动
(Hip joint)
髋关节的解剖结构 (Anatomy of Hip joint)
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯 征,健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas) 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为
畸形角度
髋关节承重试验,臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
托 马 斯 征
膝关节,构 成
关节活动,屈曲、伸直
畸 形,膝内翻 (Varus),O型腿
膝外翻 (Valgus),X型腿
特殊检查,浮髌试验 关节积液
抽屉试验 叉韧带损伤
侧方应力试验 副韧带损伤
髌骨研磨试验 髌骨软化
（ Knee joint）
浮 髌 试 验
踝关节, 构 成
关节活动, 背伸、跖屈、外翻、内翻
特殊畸形, 扁平足、马蹄足、
内翻足、外翻足
（ Ankle joint）
思 考 题
? 试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容
? 髋关节的特殊检查及其临床意义
? 试述膝关节的特殊检查
主要参考文献
? 欧阳钦主编．临床诊断学（７年制规划教
材）．人民卫生出版社,2001.
? 郭光文，王序主编,人体解剖彩色图
谱．人民卫生出版社．
? 邝贺龄主编．内科疾病鉴别诊断学（第 4
版）．人民卫生出版社．
? Willms J,Schnerderman H,Algranati P,Physical
Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994
? Swartz MH.Textbook of Physical Diagnosis History
and Examination.3rdEdition,Philadelphia:W.B.
Saunders Company,1998
Physical Examination of spine and Extremities
检 查 原 则
General Principles
? 检查顺序 (Sequence),按望、触、动、量顺序进行
? 局部显露范围 (Local exposure)
? 自动检查和被动检查 (Positive and Passive)
? 综合检查资料，作出初步诊断 (Data Dialysis
and Diagnosis)
内 容
? 视 诊 (inspection), 观察对称性活动度，肿
胀、肿块、色泽、步态、畸形
? 触 诊 (Palpation), 压痛、肿块的部位、范围、
深度和性质
? 动 诊 (Motion), 检查关节的活动和肌的收缩
力，双侧对比
? 量 诊：
? 腱反射检查 (Tendon Reflex)
? 植物神经检查 (Automatic Nerve)
肢体长度的测量
体周径的测量
关节运动弧度的测量
肌力的测量
感觉消失区的测定
(Measurement)
脊 柱 解 剖 学 (Anatomy of spine)
? 构成,
椎间盘
附件
脊髓
? 功能, 传递重力
保护内脏
椎体 C,7 T,12 L:5 S:5 Co4
脊 柱 的 解 剖 结 构 (Anatomy of spine)
脊 柱 的 体 表 标 志
(Surface mark of spine)
? C2,第一个棘突
? C7,隆突
? T3,肩胛冈内侧连线
? T7,肩胛下角连线
? L3,最长横突
? L4,双侧髂嵴最高点连线
? 体位,双足并拢站立，双下肢直立，
双手自然下垂
? 背面视诊,C7-S1棘突连线
? 脊柱侧突
（ Scoliosis）
姿势性
侧 凸
儿童坐姿不良
椎间盘脱出症
脊髓灰质后遗症
器质性
侧凸
特发性脊柱侧凸
胸膜病变
肩部畸形
脊 柱 检 查 (Examination of spine)
颈 部,颈长肌、斜方肌等
腰 部,骶棘肌、竖棘肌
腰肌痉挛,腰椎结核
急、慢性扭伤
背 部
肌 肉
自动
运动
颈椎
前屈
后伸
左右侧屈
左右旋转
腰椎
? 瑞舒（ Wright-Schober) 测试法
髂嵴为中心，上 10cm,下 5cm标志，正常弯
屈可增加 4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎
病人进行动态观察
(Special Examination )
脊 柱 特 殊 检 查
瑞舒测试法
? 拾物试验
正常：弯腰拾物
异常：屈髋、屈
膝、挺腰
拾物观察
腰椎病变
脊 柱 侧 面 视 诊
脊柱后凸, 驼 背
（ Kyphosis） （ gibbus）
脊柱前凸, 先天性髋关节脱位
（ lordosis） 腰椎滑脱
Gibbus
脊 柱 压 痛
? 正常人无压痛
? 第三腰椎横突
? 急性、慢性腰扭伤
? 腰椎间盘突出症
? 臀上皮神经卡压综合征
脊 柱 叩 痛
? 直接叩诊法,脊柱结核、脊柱炎
? 间接叩诊法,脊柱结核、骨折及
椎间盘突出
脊柱常用检查方法
? 直腿抬高实验
(Lasegue）,L4,L5
神经根 → 坐骨神经
＜ 60° 阳性
? 坐位屈颈 （ Lindner） 试验
? 骨盆旋转实验,极度屈曲两髋及腰
椎背动屈曲
腰骶部疾病时阳性
?, 4”字实验,骶髂关节痛时为阳性
骶髂关节有病变
髋关节疼痛髋关节病变
4字实验
一般
检查
视诊
触诊
动诊
颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分
部畸形、步态
皮温、动脉博动
肌力
0：无肌肉收缩
1：有肌肉收缩，无关节活动
2：肢体活动不能对抗重力
3：肢体活动能对抗重力
4：能对抗重力和轻微阻力
5：正常
四
肢
理
学
检
查
常见的肢体异常情况
(Abnormal of Extremities)
肢端肥大,生长激素分泌过多所致，见于
肢端肥大症与巨人症
肌肉萎缩,神经源性、肌肉源性
骨 折,畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感
关节脱位,畸形、关节活动受限
(Acromegaly)
(Atrophy)
(Fracture)
(Dislocation)
Fracture of Tibia and Fibula
Dislocation of Knee joint
? 下肢静脉曲张,小腿、踝部
蚯蚓状弯曲、怒张
有色素沉着、浅部溃疡
? 水 肿,静 脉回流障碍
淋巴回流障碍
全身性疾病
(Varicosity of lower
extremities)
(Edema)
? 肝 掌,手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
? 杵状指,肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病
先天性心脏病
慢性营养不良
四肢的异常体征
肩关节
关节构成
关节活动
特殊检查
前屈
后伸
外展 → 上举
内收
旋转
Dugus
方肩畸形
(Shoulder joint)
关节物理检查 (Examination of joint)
肩关节的解剖结构 (Shoulder joint)
肘关节
构成
关节活动
特殊检查
上肢携物角
肘内翻
肘外翻
屈肘
伸肘
肘后三角
肘关节脱位
肱骨髁上骨折
10° ～ 15°
＜ 0°
＞ 15°
(Elbow joint)
手部检查,手的自然休息位
手的功能位
腕 关 节,构 成
关节活动
畸 形
背伸 掌屈
桡偏 尺偏
枪刺征
银勺征
(Wrist joint)
(Hand)
髋关节
检查
单侧测量法
双侧同时测量法
内旋和外旋
内收和外展
屈曲及伸展
髋关节过伸检查
构 成
关节活动
(Hip joint)
髋关节的解剖结构 (Anatomy of Hip joint)
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯 征,健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas) 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为
畸形角度
髋关节承重试验,臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
托 马 斯 征
膝关节,构 成
关节活动,屈曲、伸直
畸 形,膝内翻 (Varus),O型腿
膝外翻 (Valgus),X型腿
特殊检查,浮髌试验 关节积液
抽屉试验 叉韧带损伤
侧方应力试验 副韧带损伤
髌骨研磨试验 髌骨软化
（ Knee joint）
浮 髌 试 验
踝关节, 构 成
关节活动, 背伸、跖屈、外翻、内翻
特殊畸形, 扁平足、马蹄足、
内翻足、外翻足
（ Ankle joint）
思 考 题
? 试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容
? 髋关节的特殊检查及其临床意义
? 试述膝关节的特殊检查
主要参考文献
? 欧阳钦主编．临床诊断学（７年制规划教
材）．人民卫生出版社,2001.
? 郭光文，王序主编,人体解剖彩色图
谱．人民卫生出版社．
? 邝贺龄主编．内科疾病鉴别诊断学（第 4
版）．人民卫生出版社．
? Willms J,Schnerderman H,Algranati P,Physical
Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994
? Swartz MH.Textbook of Physical Diagnosis History
and Examination.3rdEdition,Philadelphia:W.B.
Saunders Company,1998
