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饮用水与寄生虫
内容
? 生物的生活方式和定义
? 蓝氏贾第鞭毛虫
? 隐孢子虫
? 有关饮用水原虫含量的标准
生物的生活方式和定义
? 自由生活
? 所谓自由生活是指各种生物体在自然界中能独
立的生活，不一定需要其他生物的帮助，也不
对其他生物产生危害
? 种类多
? 如牛与马
生物的生活方式和定义
? 共生生活
? 是指某些生物的生存需要其他生物的帮助，但
不对给予帮助的生物产出危害
? 互利共生－互相依赖，两方均受益
? 如牛胃内的纤毛虫，以牛胃内的植物纤维为食，分
解后有力牛的消化，其尸体是牛的蛋白质来源
? 片利共生－互相依赖，一方受益，另一方既不
受益也不受害
? 如口腔中的齿龈内阿米巴，以口腔细菌、食物细粒
和死亡的上皮细胞为食，但不入侵机体的组织
生物的生活方式和定义
? 寄生生活
? 是指某些生物一定或在生存过程中，需要其他
生物的帮助，同时还对给予帮助的生物产生危
害
? 能引起生物危害的生物体大多营寄生生活
? 专性寄生－一定要寄生，不然不能存活
? 如贾第贬毛虫、隐孢子虫
? 兼性寄生－既可自由生活，也可寄生生活
? 如棘阿米巴
蓝氏贾第鞭毛虫
? 蓝氏贾第鞭毛虫（ Giardia lamblia ）简称贾第虫。
? 寄生人体小肠、胆囊，主要在十二指肠，可引起
腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病
（ giardiasis）
? 本病世界性分布，由于在旅游者中发病率较高，
故又称旅游者腹泻 。
形态
?有两个不同发育阶段,
?1 滋养体
?2 包囊
滋养体
? 呈半个 倒臵梨形, 9～ 21μm×
5～ 15μm × 2～ 4μm
? 两侧对称，背凸腹平，腹面前
半部向内凹陷成吸盘
? 有 4对鞭毛,分为前、后侧、
腹、尾鞭毛各 1对
? 有 1对并列 细胞核 在吸盘底部
? 有 1对 轴柱,纵贯虫体中部，
不伸出体外
? 1对半月形 中体 与轴柱 1/2相交
鞭毛运动
? 滋养体依靠鞭毛摆动，做活泼的翻滚运动
铁苏木素染色
铁苏木素染色
瑞氏染色
瑞氏染色
特殊染色
特殊染色
包囊
? 椭圆形
? 大小为 10～ 14× 7～ 10μm
? 囊壁较厚，囊壁与虫体
间有明显空隙
? 未成熟包囊 2个核，成熟
包囊 4个核，多偏于一端
? 可见鞭毛、丝状物、轴
柱
铁苏木素染色
?未成熟的
包囊，有 2
个核
?囊内可见
到鞭毛、
丝状物、
轴柱等
铁苏木素染色
碘染色
碘染色
生活史
?繁殖阶段：滋养体，二分裂法繁殖
?传播阶段：包囊，在外界抵抗力较强
?寄生部位：主要寄生在十二指肠内，
借吸盘吸附肠壁
?感染期：成熟四核包囊
致病
?致病机制：尚不完全清楚
?机械阻隔，营养竞争 --大量虫体覆盖小肠黏
膜
?机械刺激 —吸盘吸附作用
?化学损伤 —分泌产物、代谢产物毒性作用
?肠内细菌的协同作用
?宿主免疫状态 —IgA缺乏；免疫功能低下或
艾滋病患者，均易发生严重的感染
肠壁上的滋养体
临床表现
? 主要症状
? 腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等
? 典型表现
? 以腹泻为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪便，
量大、恶臭、无脓血
临床表现
? 沿伏期－－ 1～ 2周, 最长 45天
? 经导管注人志愿者小肠后, 1周后发病
? 长爪沙鼠, 5～ 12天, 平均为 7天
? 急性期 －－仅持续几天
? 有恶心, 厌食, 上腹及全身不适, 或伴低热或寒战 。
此后, 可出现突发性恶臭水泻, 胃肠胀气和腹胀
? 粪内偶见粘液, 极少带血
? 酷似急性病毒性肠炎, 细菌性痢疾, 食物中毒, 急性
肠阿米巴病, 毒性大肠杆菌等
? 主要特征为, 潜伏期较长, 粪便为水样具恶臭味, 明
显腹胀, 粪内无血, 粘液和细胞渗出物等
临床表现
? 亚急性或慢性期－－由急性期转变
? 为持续的或反复发作的中, 轻度症状
? 为排恶臭味软便 （ 或呈粥样 ）, 肠胀气, 腹胀或腹部痉
挛性疼痛
? 可有恶心, 厌食, 暧气, 烧心, 头痛, 便秘和体重减轻
等
? 粪便内无脓血和粘液
? 105例临床病例分析
? 80％ 为轻度至中度亚急性或慢性症状
? 7％ 有严重症状, 如频繁水泻, 严重乏力和体重减轻
? 13％ 为无症状带囊者 。
临床表现
? 无症状排囊
? 有相当一部分感染者 （ 成人约 13％, 儿童约 17％ ）
? 有不同程度的肠道病理组织学改变及吸收功能障碍
? 无症状带囊者持续的时间不清
? 为重要的传染源
? 儿童贾第虫病
? 感染率高
? l～ 5岁儿童因贾第虫感染而引起腹泻的百分率为 17％ ～ 54％
? 3岁以下最为常见, 为其他年龄组的 7倍
? 持续长
? 可造成营养吸收不良, 导致身体发育障碍
临床表现
? 胆道炎和胆囊炎
? 侵人胆道和胆囊, 使胆汁流通不畅
? 胆道感染中, 贾第虫所致者占 10％ ～ 24％
? 150例贾第虫感染者中
? 胆道感染型 13例 （ 8.7％ ）
? 肝炎型 5例 （ 3.3％ ） 。
? 无特征性表现－－主要为右上腹痛, 多为右上腹压痛,
食欲减退, 发热, 乏力, 厌油, 恶心, 呕吐及肝脏肿
大等症状, 少数病例出现黄疽
? 并发症
? 有比较罕见的肠外并发症如阴道, 子宫, 芝麻疹, 关
节炎和视网膜炎等 。
诊断
? 粪便检查－－直接涂片法和浓集法
? 在病程发展的不同时期, 有包囊或滋养体
? 急性期或间断发作期－－涂片镜检, 可见滋养体
? 亚急性期或慢性期－－查包囊
? 盐水或碘液涂片法
? 硫酸锌浮聚或醛一醚浓集
? 铁苏木素染色和三色染色法
? 采用隔日 1次, 连续查 3次的方法
? 粪便检查方法的漏诊率很高 （ 30％ ～ 50％ ）
? 粪便检查结果阴性, 不能排除感染的可能性
诊断
诊断
诊断
? 小肠法检查
? 对象－－粪检未能查到虫体的可疑病例
? 十二指肠或上段空肠引流
? 肠内试验法
? 禁食后, 患者吞下有尼龙线的胶囊, 线的末端经胶囊一端的小
孔引出并粘在受试者口外侧 。 吞下的胶囊在体内溶解后, 尼龙
线便自行松开, 伸展, 经 3～ 4小时可达十二指肠和空肠 。 肠内
若有滋养体, 便可随肠液一起粘附于尼龙线上 。 缓缓拉出尼龙
线, 取线上的粘附物镜检
诊断
? 小肠活体组织检查
? 对象－－对粪检和小肠液检查均显示阴性的的可疑病例
? 先做压片初检
? 制片后, 臵空气干燥 l小时, 甲醇固定 30分钟, Giemsa染色
? 贾第虫着紫色, 上皮细胞粉红色, 可鉴别二者
? 后做连续切片, 染色, 镜检
? 用 Bouin氏液固定后, 用改良的 Masson三色染色法染色,
? 虫体多见于微绒毛的刷状缘, 在腺腔的更多, 侵入组织者则较
罕见
诊断
? 免疫学诊断方法
? 酶联免疫吸附试验 (ELISA)
? 较高的敏感性和特异性
? 阳性率可达 75％ ～ 9l％
? 材料－－纯培养
? 颗粒性抗原 （ 完整滋养体 ）
? 可溶性抗原 (超声粉碎 )。
? 运用
? 临床诊断
? 血清流行病学
诊断
? 免疫学诊断方法
? 间接荧光抗体试验 (IFA)
? 特异性和敏感性均较理想
? 阳性率 8l％ ～ 97％ (较 ELISA高 )
? 操作过程较烦
? 需荧光显微镜
? 材料
? 滋养体 (纯培养 )
? 包囊 (粪便分离, 纯化 )
诊断
? 免疫学诊断方法
? 对流免疫电泳 （ CIE）
? 检测粪内贾第虫抗原的方法
? 特异性和敏感性均较强
? 33例中有 94.4％ 显示阳性
? 正常人和其他 64例由不同原因引起之腹泻患者均为阴性
? 操作程序很简单, 也无需特殊设备
? 材料－－高效价抗血清
? 用超声粉碎纯培养滋养体制备的抗原免疫家兔
? 运用
? 现症病人的诊断及疗效考核
? 流行病学现场调查研究
诊断
? 免疫学诊断方法
? 斑点免疫结合试验 （ DIBA）,
? 阳性率可高达 92.3％
? 过程
? 分离纯化包囊 (经用蔗糖密度梯度离心技术 )
? 抗血清 (免疫家兔 )
? 吸收 (大肠杆菌 )
? 检测 (斑点免疫结合试验 )
诊断
? 免疫学诊断方法
? 分子生物学诊断方法
? 用 32P标记贾第虫全基因组 DNA制备的探针
? 敏感性
? 10ng虫体 DNA
? 105个滋养体
? 104个包囊
? 特异性很强
? 不与阴道毛滴虫, 溶组织内阿米巴, 弓形虫以及贾第虫患者粪
便上清液发生交叉反应
诊断
? 商品化试剂盒
? Alexom-Trend公司生产的 ProSpecT
(Giadia/Cryptosporidium Microplate Assay)
? 检测粪便样本
? 敏感性 100%
? 特异性 98.6%
诊断
? 商品化试剂盒
? Bectom Dickinson公司生产的 ColorPAC
(Giadia/Cryptosporidium Rapid Assay)
? 固相免疫层析试验
? 检测粪便样本
? 敏感性 100%
? 特异性 100%
诊断
? 商品化试剂盒
? Meridian Bioscience公司生产的 The
ImmunoCard STAT!
(Cryptosporidium / Giadia rapid assay)
? 固相免疫层析定性检测试验
? 检测粪便样本
? 170份阳性和 231份阴性样本
? 敏感性 93.5%
? 特异性 100%
诊断
? 商品化试剂盒
? BIOSITE Diagnostics公司生产的
Triage parasite panel(寄生虫筛选膜 )
? 酶免疫测定膜
? 检测新鲜粪便样本
? 15分钟完成
? 170份阳性
? 敏感性 95.5%
? 特异性 97.4%
预后
? 若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性
稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。
? 儿童患者可由于腹泻、脂肪泻，引起贫血等营
养不良，导致生长滞缓。
? 虫体寄生在胆道系统，可能引起胆囊炎或胆管
炎。
流行
? 分布 呈世界性，在前苏联特别严重，美国也
接近于流行，发展中国家感染人数约为 2.5亿。
我国分布也很广泛，各地感染率 2％～ 10％之
间，儿童高于成人，夏秋季节发病率较高。
流行－现状
? 全球性
? 多见于温带和热带地区
? 1％～ 20％
? 与当地的经济条件、卫生状况密切相关
? 差者，达 10％～ 20％
? 拉丁美洲：危地马拉（ 20％）
? 非洲：津巴布韦（ 22％）、埃及（ 35％）、塞舌
尔群岛（ 43％）
? 发展中国家感染人数约为 2.5亿
流行－欧洲
? 俄罗斯－苏联
? 2002年 2～ 10月,1个 Perm镇的医院,
? <2岁 200人 21％
? 3～ 6岁 297人 742 26.6％ 26.4％
? 4～ 14岁 245人 30.6％
? 伏尔加格勒市
? 近 5年 6.3％
? 7～ 14随岁儿童 约占总数的 50％
? 学龄前儿童 31.9％
流行－欧洲
? 德国
? 2001年出现第 1例,
? 地表水和无保护的地下水中有包囊
? 荷兰
? 一难民营 (来自非洲 )
? 956人 5％
? <13岁 19％
? 斯洛伐克
? 一楼居民，下水道堵塞
? 7人全部感染
流行－北美
? 美国
? 被称为,头号”肠道寄生虫
? 地方性流行＋暴发流行
? 在 1965～ 1977年间，有 10个州共发生 23起由饮水引起的贾
第虫病的暴发流行
? 在 1995～ 1996年间，有 13个州共发生 22次水传性疾病的暴
发流行，其中最大的一起为贾第虫病流行，感染者高达 1
449人，占总患病人数的 1／ 2以上
? 1979～ 1990年共发生 7起流行，病人 200＋ 人
? 全国监测结果
? 病例数，由 1992年的 12 793例－－ 1996年的 27778例
? 1997年 总感染率 9.5/十万
流行－北美
? 加拿大
? 居民的感染率 4％～ 10％
? 与饲养家畜密度和在农田施肥有关
? 安大略省,1990～ 1998年，报道病例 25 289人
? 高发人群居住于都市、休伦湖、乔治湾
? 与饮用未过滤水、人－人接触
? 愧北克省
? 4 237力例 (1990~1995年 )
? 墨西哥
? 272名 2~14岁儿童 18％
? 1478名 <15岁 18.3％ (欠发达地区 )
? 207名孕妇 65.8％ (欠发达地区 )
流行－南美
? 巴西
? 4岁儿童 27.4％ (43/157) 贫民区
? <5岁儿童 4.3％ Santa Catarina州
? 阿根廷
? 369名儿童 23％ 孤儿院
? 秘鲁
? 91居民 3.3％ 6社区
? 委内瑞拉
? 11月 ~6岁儿童 45.1％ 4个日托机构
流行－亚洲
? 尼泊尔
? 学龄儿童 13.7％ (300)
? 泰国
? 出国体检者 17％ 2213人
? 学生 5.3％ 1010人
? 门诊病人 14.36％ 6231人
? 印度
? 德里儿童 11％ 147人
? 农村居民 16％ 125人
? 城市居民 22.6％ 199人
? 城市贫民 8.4％ 939人
流行－亚洲
? 巴基斯坦
? 农村居民 50％ 263人
? 印度尼西亚
? 腹泻病人 0.8％ 389名
? 孟加拉
? 2~5岁名儿童 11％ 289人
? 越南
? 社区居民 3％ 6个社区
流行－中国
?全国性
?乡村高于城市
?各地感染率不等
?总感染率为 2.52％
?西藏,9.26％
?新疆,8.22％
?河南,7.18％
?有 7个省 <1%
流行－中国
? 年龄
? 儿童的感染率较成人的高，有随年龄增高而下
降的趋势，即 5～ 19岁儿童最高,40岁以后很少
见
? 性别－－不同调查者的结果不同
? 河北，男女之间无明显差异
? 北京、辽宁、甘肃和浙江等，男性高于女性
流行－中国
? 何多龙等（ 1997）对青海省的流行特征为,
?人群感染率高，平均为 4.63％
?男性高于女性
?少数民族感染率高
?牧民的感染重
?15岁以下的少年儿童感染率高，并有随年
龄增长感染率逐降的趋势
流行－环节
? 传染源
? 凡从粪便中排出包囊的人和动物均为本虫的传染源
? 排囊量大，带虫者一天可排囊 9亿个
? 储蓄宿主，包括家畜（如牛、羊、猪、兔等）、宠
物（如猫、狗）、野生动物（如河狸）和实验动物
（如长爪沙鼠、大鼠）等
? 河狸是重要的传染源 (美国和加拿大 )
? 当野外徒步旅行者进人无居民区，饮用被河狸粪便
污染的湖水或其他表面水后，常可感染贾第虫
流行－环节
? 包囊的抵抗力强
? 3％石炭酸和 2％碘酒对包囊有较强的杀灭作用外
? 标准浓度的常用消毒剂对包囊无作用
? 日用调味品中（如酱油、醋）的存活率高
? 对温度较低环境的耐受力强
– 在 4℃ 可存活 2个月以上
– 在 37℃ 最多只能存活 4天
– 但在 50℃ 或干燥环境中易死亡
– 在 64～ 100℃ 的水中则立即死亡
流行－环节
? 传播途径－－－,粪－口”
? 水源传播－－重要途径
– 地表水、未完全处理的管道水等，游泳
– 在 1991～ 1994年，贾第虫为美国 7种经水源传播
的原虫之首
– 在台湾，从 9个饮用水处理厂抽取的 13个水样
中，有 10个被包囊污染
– 常在旅游者间发生。 20世纪 70年代，一批赴前
苏联列宁格勒的美国旅游者，回国后有 20％患
了有临床症状的贾第虫病。经调查，大部分患
者在逗留期间饮用了当地的自来水
流行－环节
? 传播途径－－－, 粪－口,
?, 人 ―人, 传播－－另一种重要途径
?主要在小学校, 托儿所和家庭成员之间均可传播
?入托较非入托的高 2个百分点 (国外 ),最高达 35％
?在贫穷, 人口过度拥挤, 安全用水不足以及卫生
状况不良的地区更为普遍
?在家庭成员间的传播：在东北某地区一 5口人的家
庭中, 竟有 4人 （ 母亲和 3个女儿 ） 感染贾第虫
?在山东, 新疆, 广东, 河北, 四川和福建等省多
有家庭聚集性感染
流行－环节
? 传播途径－－－, 粪－口,
? 性传播－－越来越重视
?同性恋者的肛交方式
? 食物传播－－主要是食物操作者或管理者
?智利首都圣地亚哥的 107名食物操作者中, 有
15.9％ 携带贾第虫包囊
?上述城 206名食物操作者中, 有 18名 （ 8.7％ ）
感染
?儿童中, 因相互分享贾第虫污染的食物, 传
播
流行－环节
? 传播途径－－－昆虫
? 蝇, 蟑螂等昆虫可能成为传播媒介
?在蝇的消化道内可存活 24小时
?在蟑螂的消化道内可存活 12天
?苍蝇
? 免疫荧光抗体和荧光原位杂交相结合的方法
? 外骨骼和消化道内发现贾第鞭毛虫
? 来自牛棚和垃圾场
? 80％ 的包囊具有感染性
流行－环节
? 易感人群－－：任何人群均易感性
? 人在吞食 10个包囊即可获得感染
? 长爪沙鼠管灌注 5个包囊／只, 可使 12.5％ 感染
? 灌注 10 000个包囊 /只, 感染率为 87.5％ ～ 100％
? 儿童, 年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感
? HIV／ AIDS患者常合并贾第虫, 能致死
?720例有腹泻的 AIDS病人, 25例合并贾第虫感
染
?22人先后死亡, 至报告发表时仅 3例存活
?旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸
缺乏者易感
防治原则
?治疗
?灭滴灵、丙硫咪唑、痢特灵
?预防
?彻底治愈病人、带虫者
?注意饮食卫生
?加强水源保护
隐孢子虫
? 隐孢子虫（ Cryptosporidium Tyzzer,1907）
广泛存在于动物中，亦为人体的重要寄生孢
子虫，可引起隐孢子虫病 cryptosporidiosis
? 寄生于人体的种主要是微小隐孢子虫
（ C,parvum），该虫是机会致病原虫，但
也是一种重要的腹泻病原
? 在国外的研究报道日趋增多
? 国内近几年也逐渐引起人们的注意
生活史 1
? 单宿主寄生虫
? 生活史包括卵囊, 子孢子, 滋养体, 裂殖
体, 裂殖子, 配子体, 合子
? 发育各阶段均寄生于宿主细胞内, 细胞质
生活史 2
? 成熟的卵囊, 随粪便排出体外, 宿主宿主
吞食后获得感染
? 卵囊在小肠内 脱囊 后释放出子孢子
? 子孢子在肠上皮细胞内发育为滋养体
? 开始裂体增殖
? 成熟的 I型裂殖体, 其裂殖子进入新的上皮细胞,
继续 I型裂体增殖或发育为 II型裂殖体
? II型裂殖体内含 4个裂殖子, 发育分化为大
（ 雌 ）, 小 （ 雄 ） 配子体, 进行配子繁殖 。
生活史 3
? 配子体
? 成熟的小配子体发育成小配子
? 大配子体发育成单核的大配子
? 成熟的小配子进入大配子完成受精过程
? 产生合子
? 合子通过孢子增殖发育成卵囊
生活史 4
? 卵囊
? 厚壁卵囊 （ 约占 80%）, 对外环境抵抗力很强,
它们经粪便排出体外, 为感染阶段
? 薄壁卵囊较少 （ 约占 20%）, 对环境的抵抗力
较弱, 为 I型裂殖子之外的又一自身感染的来源,
在宿主体内脱囊后的子孢子侵入新的上皮细胞,
进入新一轮发育 。
形态
? 粪便中的卵囊若不染色，难以辩认
? 在改良抗酸染色标本中，卵囊为玫瑰红色，
背景为蓝绿色，对比性很强
? 因观察的角度不同，囊内子孢子排列似不
规则，呈多态状，残留体为暗黑（棕）色
颗粒状
? 电镜观察囊壁为三层。
形态
? 卵囊呈圆形或椭圆
形,
? 直径 4～ 6μm
? 成熟卵中内含 4个裸
露的子孢子和由颗
粒物组成的残留体
? 子孢子为月牙形
形态
形态
形态
形态
临床表现
? 水样腹泻
? 其他
? 脱水
? 体重下降
? 胃痉挛或胃疼
? 发烧
? 恶心
? 呕吐
诊断 1
病原学诊断
? 粪便检查
? 直接涂片法
? 卵囊浓聚法
? 浮聚法：硫酸锌浮聚法, 蔗糖浮聚法
? 沉淀法：自然沉淀法, 离心沉淀法, 汞碘醛离心沉淀法, 醛醚
沉淀法, 水醚沉淀法, 福尔马林 -乙酸乙酯沉淀法 （ FEA） 及
其改良法, 乙醚 -次氯酸钠法等
? 梯度法
? 密度法,
其它方法：利用玻璃层析柱的层析法和透析管的透析
法纯化浓集卵囊。
? 染色法：抗酸染色法, 碘液染色法, 金胺 -酚染色法,
沙黄 -美蓝染色法, 姬氏染色法
诊断 2
? 组织活检
? 体液检查 （ 十二指肠液, 胆汁, 痰液, 胰
液 ）
? 发现卵囊即可确诊
诊断 3
免疫学诊断
? 免疫荧光试验 （ IFA）,
? 直接免疫荧光试验
? 间接免疫荧光试验
? 酶联免疫吸附试验 （ ELISA）
? 免疫酶染色试验 （ IEST）
? 免疫印渍技术
诊断 4
分子生物学诊断
? 隐孢子虫核酸 DNA序列的研究分析
? DNA探针
? PCR
诊断
? 商品化试剂盒
? Alexom-Trend公司生产的 ProSpecT
(Giadia/Cryptosporidium Microplate Assay)
? 检测粪便样本
? 敏感性 100%
? 特异性 98.6%
诊断
? 商品化试剂盒
? Bectom Dickinson公司生产的 ColorPAC
(Giadia/Cryptosporidium Rapid Assay)
? 固相免疫层析试验
? 检测粪便样本
? 敏感性 100%
? 特异性 99.5%
诊断
? 商品化试剂盒
? Meridian Bioscience公司生产的 The
ImmunoCard STAT!
(Cryptosporidium / Giadia rapid assay)
? 固相免疫层析定性检测试验
? 检测粪便样本
? 85份阳性和 316份阴性样本
? 敏感性 98.8%
? 特异性 100%
治疗
? 没有公认的特效治疗药物, 主要采用抗生
素类药物, 抗感染化疗药物, 免疫学疗法,
支持疗法, 对症疗法和中草药 （ 尤其是大
蒜素 ） 治疗
预后
? 好
? 一般人无需治疗，有自愈现象
? 严重者、老人、儿童，注意水和电介质平
衡
? 免疫低下者，死亡原因之一
流行病学
? 世界性分布
? 约 50个国家
? 感染 170多种动物
? 发达国家隐孢子虫感染率为 0.1%～ 27.1%
? 在不发达国家为 0.1%～ 31.5%
? 血清流行病学 （ 小群 ） 调查的阳性率
25%～ 91％
流行病学
? 国内 1987年在南京地区首次发现
? 浙江省腹泻儿童的感染率为 10.4％
? <1岁 5.7％
? 1～ 10岁 17.5％
流行病学
流行病学
? 传染源
? 人和动物
? 隐孢子虫可以感染 79种不同的哺乳动物
流行病学
? 传播途径
? 接触
? 饮水
? 饮食
? 空气
? 性
? 水鸟
流行病学
? 水源性污染
? 成为一个重要的公共卫生问题
? 20多起爆发流行, 约 42万多人被感染
? 1987年佐治亚州 Carrollton市的自来水受污染, l个
月内发生 13 000例因隐孢子虫感染引起的急性胃肠
炎的爆发
? 1993年威斯康星州 Milwaukee市爆发了最大的一次
饮水性隐孢子虫病流行, 涉及 160万人口, 感染人数
达 40万之多 。
? 贝类可从水体中摄取小隐孢子虫卵囊
英国的一起暴发
? 英国西北部, Lancashire郡, Clitheroe镇
? 2000年 3月
? 4.83/万发病率 (1997-1999)
? 全地区为 13.57 /万
? 3.1.~3.15,
? 报告了 9个病例
? 其中有 6个病例处于一个水厂供水的地区
? 确定暴发
英国的一起暴发
? 病例的确诊
? 在此水厂供应地区生活过, 且 3.1.后发病者
? 首发病例, 家庭内第一个发病者 (二周前无发病 )
? 病原学诊断
? 粪检, 金胺酚染色 。 阳性者进行基因型分类
英国的一起暴发
? 58个病例－ 29.6/万
? 年龄－ 7个月～ 95岁, <5占 52％
? 男性为 52%(30例 )
? 临床表现
? 腹泻 100%
? 腹痛 83%
? 呕吐 33%
? 发热 31%
? 便中带血 5%
英国的一起暴发
英国的一起暴发
? 粪检－ 58例阳性
? 47例为微小隐孢子虫 2型
? 9例样本量不足, 2不可分型
? 病原学诊断
? 粪检, 金胺酚染色 。 阳性者进行基因型分类
? 3.1.~3.15,
? 报告了 9个病例
? 其中有 6个病例处于一个水厂供水的地区
? 确定暴发
英国的一起暴发
英国的一起暴发
? 水厂泵站取水样 1672L,76个卵囊 /1000L
? 居民家中，自来水,5个卵囊 /10L
? 从 3.16.到 4.6.，共采样 192个 (10L)
? 阳性率为 24%(47)
? 1~9个卵囊 /10L
英国的一起暴发
? 预防措施
? 改变水厂的取水口
? 建议居民饮用烧开的水
? 结果
? 疾病控制
英国的一起暴发
? 原因
? 蓄水池被污染
? 水厂只加氯，不过滤
氯对隐孢子虫的作用
F a c i l i t y L o c a t i o n D i s i n f e c t a n t
N o, o f c a s e s
( e s t i m a t e d /
c o n f i r m e d )
y e a r
P o o l L o s A n g e l e s C o u n t y C h l o r i n e 4 4 / 5 1988
P o o l B r i t i s h C o l u m b i a C h l o r i n e 6 6 / 2 3 1990
P o o l G l o u c e s t e r s h i r e,U K O z o n e / c h l o r i n e a / 1 3 1992
Wa t e r s l i d e I d a h o C h l o r i n e 5 0 0 / a 1992
P o o l ( w a v e ) O r e g o n C h l o r i n e a / 5 2 1992
P o o l ( m o t e l ) Wi s c o n s i n C h l o r i n e 5 1 / 2 2 1993
P o o l ( m o t e l ) Wi s c o n s i n C h l o r i n e 6 4 / b 1993
P o o l Wi s c o n s i n C h l o r i n e 5 / b 1993
P o o l Wi s c o n s i n C h l o r i n e 5 4 / b 1993
P o o l ( m o t e l ) M i s s o u r i C h l o r i n e 1 0 1 / 2 6 1994
P o o l S u t h e r l a n d,N e w S o u t
h Wa l e s
C h l o r i n e a / 7 0 1994
Wa t e r p a r k G e o r g i a C h l o r i n e 2,4 7 0 / 6 2 1995
Wa t e r p a r k C a l i f o r n i a C h l o r i n e 3,0 0 0 / 2 9 1996
P o o l S WE n g l a n d & Wa l e s O z o n e & c h l o r i n e a / 9 1997
水中的原虫
? 加拿大 66个水厂 81％原虫
? 日本 13个净水厂 100％隐孢子虫
92％贾第鞭毛虫
? 广州 水源水 46％原虫
枯水期 80％原虫
致病阈值 (隐孢子虫卵囊 )
小鼠 ID50 100
恒猴 ID50 10
人志愿者 ID50 132
致病阈值 (贾第鞭毛虫卵囊 )
? 沙鼠 ID50 543
? 小鼠（人） 最低 ID 约 10
? 人志愿者 ID50 19
小鼠攻击试验（隐孢子虫卵囊）
免疫抑制组 正常组
ID5 4 12
ID50 44 360
ID95 445 10580
安全吞入量
? 贾第鞭毛虫 0.10个 /人
? 隐孢子虫 0.04个 /人和 0.12个 /人
隐孢子虫卵囊攻击实验换算的在饮用水的允许暴露限值
实验对象 ID5 100倍安
全系数
允许个数（囊） /L 允许 1个囊
的水量 （ L）
免疫抑制
小鼠
4 0.04 0.016（ 0.04/2.5L） 63
非免疫抑
制小鼠
12 0.12 0.048（ 0.12/2.5L） 21
人接触
（志愿者）
19 0.19 0.076（ 0.19/2.5L） 13
谢谢
饮用水与寄生虫
内容
? 生物的生活方式和定义
? 蓝氏贾第鞭毛虫
? 隐孢子虫
? 有关饮用水原虫含量的标准
生物的生活方式和定义
? 自由生活
? 所谓自由生活是指各种生物体在自然界中能独
立的生活，不一定需要其他生物的帮助，也不
对其他生物产生危害
? 种类多
? 如牛与马
生物的生活方式和定义
? 共生生活
? 是指某些生物的生存需要其他生物的帮助，但
不对给予帮助的生物产出危害
? 互利共生－互相依赖，两方均受益
? 如牛胃内的纤毛虫，以牛胃内的植物纤维为食，分
解后有力牛的消化，其尸体是牛的蛋白质来源
? 片利共生－互相依赖，一方受益，另一方既不
受益也不受害
? 如口腔中的齿龈内阿米巴，以口腔细菌、食物细粒
和死亡的上皮细胞为食，但不入侵机体的组织
生物的生活方式和定义
? 寄生生活
? 是指某些生物一定或在生存过程中，需要其他
生物的帮助，同时还对给予帮助的生物产生危
害
? 能引起生物危害的生物体大多营寄生生活
? 专性寄生－一定要寄生，不然不能存活
? 如贾第贬毛虫、隐孢子虫
? 兼性寄生－既可自由生活，也可寄生生活
? 如棘阿米巴
蓝氏贾第鞭毛虫
? 蓝氏贾第鞭毛虫（ Giardia lamblia ）简称贾第虫。
? 寄生人体小肠、胆囊，主要在十二指肠，可引起
腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病
（ giardiasis）
? 本病世界性分布，由于在旅游者中发病率较高，
故又称旅游者腹泻 。
形态
?有两个不同发育阶段,
?1 滋养体
?2 包囊
滋养体
? 呈半个 倒臵梨形, 9～ 21μm×
5～ 15μm × 2～ 4μm
? 两侧对称，背凸腹平，腹面前
半部向内凹陷成吸盘
? 有 4对鞭毛,分为前、后侧、
腹、尾鞭毛各 1对
? 有 1对并列 细胞核 在吸盘底部
? 有 1对 轴柱,纵贯虫体中部，
不伸出体外
? 1对半月形 中体 与轴柱 1/2相交
鞭毛运动
? 滋养体依靠鞭毛摆动，做活泼的翻滚运动
铁苏木素染色
铁苏木素染色
瑞氏染色
瑞氏染色
特殊染色
特殊染色
包囊
? 椭圆形
? 大小为 10～ 14× 7～ 10μm
? 囊壁较厚，囊壁与虫体
间有明显空隙
? 未成熟包囊 2个核，成熟
包囊 4个核，多偏于一端
? 可见鞭毛、丝状物、轴
柱
铁苏木素染色
?未成熟的
包囊，有 2
个核
?囊内可见
到鞭毛、
丝状物、
轴柱等
铁苏木素染色
碘染色
碘染色
生活史
?繁殖阶段：滋养体，二分裂法繁殖
?传播阶段：包囊，在外界抵抗力较强
?寄生部位：主要寄生在十二指肠内，
借吸盘吸附肠壁
?感染期：成熟四核包囊
致病
?致病机制：尚不完全清楚
?机械阻隔，营养竞争 --大量虫体覆盖小肠黏
膜
?机械刺激 —吸盘吸附作用
?化学损伤 —分泌产物、代谢产物毒性作用
?肠内细菌的协同作用
?宿主免疫状态 —IgA缺乏；免疫功能低下或
艾滋病患者，均易发生严重的感染
肠壁上的滋养体
临床表现
? 主要症状
? 腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等
? 典型表现
? 以腹泻为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪便，
量大、恶臭、无脓血
临床表现
? 沿伏期－－ 1～ 2周, 最长 45天
? 经导管注人志愿者小肠后, 1周后发病
? 长爪沙鼠, 5～ 12天, 平均为 7天
? 急性期 －－仅持续几天
? 有恶心, 厌食, 上腹及全身不适, 或伴低热或寒战 。
此后, 可出现突发性恶臭水泻, 胃肠胀气和腹胀
? 粪内偶见粘液, 极少带血
? 酷似急性病毒性肠炎, 细菌性痢疾, 食物中毒, 急性
肠阿米巴病, 毒性大肠杆菌等
? 主要特征为, 潜伏期较长, 粪便为水样具恶臭味, 明
显腹胀, 粪内无血, 粘液和细胞渗出物等
临床表现
? 亚急性或慢性期－－由急性期转变
? 为持续的或反复发作的中, 轻度症状
? 为排恶臭味软便 （ 或呈粥样 ）, 肠胀气, 腹胀或腹部痉
挛性疼痛
? 可有恶心, 厌食, 暧气, 烧心, 头痛, 便秘和体重减轻
等
? 粪便内无脓血和粘液
? 105例临床病例分析
? 80％ 为轻度至中度亚急性或慢性症状
? 7％ 有严重症状, 如频繁水泻, 严重乏力和体重减轻
? 13％ 为无症状带囊者 。
临床表现
? 无症状排囊
? 有相当一部分感染者 （ 成人约 13％, 儿童约 17％ ）
? 有不同程度的肠道病理组织学改变及吸收功能障碍
? 无症状带囊者持续的时间不清
? 为重要的传染源
? 儿童贾第虫病
? 感染率高
? l～ 5岁儿童因贾第虫感染而引起腹泻的百分率为 17％ ～ 54％
? 3岁以下最为常见, 为其他年龄组的 7倍
? 持续长
? 可造成营养吸收不良, 导致身体发育障碍
临床表现
? 胆道炎和胆囊炎
? 侵人胆道和胆囊, 使胆汁流通不畅
? 胆道感染中, 贾第虫所致者占 10％ ～ 24％
? 150例贾第虫感染者中
? 胆道感染型 13例 （ 8.7％ ）
? 肝炎型 5例 （ 3.3％ ） 。
? 无特征性表现－－主要为右上腹痛, 多为右上腹压痛,
食欲减退, 发热, 乏力, 厌油, 恶心, 呕吐及肝脏肿
大等症状, 少数病例出现黄疽
? 并发症
? 有比较罕见的肠外并发症如阴道, 子宫, 芝麻疹, 关
节炎和视网膜炎等 。
诊断
? 粪便检查－－直接涂片法和浓集法
? 在病程发展的不同时期, 有包囊或滋养体
? 急性期或间断发作期－－涂片镜检, 可见滋养体
? 亚急性期或慢性期－－查包囊
? 盐水或碘液涂片法
? 硫酸锌浮聚或醛一醚浓集
? 铁苏木素染色和三色染色法
? 采用隔日 1次, 连续查 3次的方法
? 粪便检查方法的漏诊率很高 （ 30％ ～ 50％ ）
? 粪便检查结果阴性, 不能排除感染的可能性
诊断
诊断
诊断
? 小肠法检查
? 对象－－粪检未能查到虫体的可疑病例
? 十二指肠或上段空肠引流
? 肠内试验法
? 禁食后, 患者吞下有尼龙线的胶囊, 线的末端经胶囊一端的小
孔引出并粘在受试者口外侧 。 吞下的胶囊在体内溶解后, 尼龙
线便自行松开, 伸展, 经 3～ 4小时可达十二指肠和空肠 。 肠内
若有滋养体, 便可随肠液一起粘附于尼龙线上 。 缓缓拉出尼龙
线, 取线上的粘附物镜检
诊断
? 小肠活体组织检查
? 对象－－对粪检和小肠液检查均显示阴性的的可疑病例
? 先做压片初检
? 制片后, 臵空气干燥 l小时, 甲醇固定 30分钟, Giemsa染色
? 贾第虫着紫色, 上皮细胞粉红色, 可鉴别二者
? 后做连续切片, 染色, 镜检
? 用 Bouin氏液固定后, 用改良的 Masson三色染色法染色,
? 虫体多见于微绒毛的刷状缘, 在腺腔的更多, 侵入组织者则较
罕见
诊断
? 免疫学诊断方法
? 酶联免疫吸附试验 (ELISA)
? 较高的敏感性和特异性
? 阳性率可达 75％ ～ 9l％
? 材料－－纯培养
? 颗粒性抗原 （ 完整滋养体 ）
? 可溶性抗原 (超声粉碎 )。
? 运用
? 临床诊断
? 血清流行病学
诊断
? 免疫学诊断方法
? 间接荧光抗体试验 (IFA)
? 特异性和敏感性均较理想
? 阳性率 8l％ ～ 97％ (较 ELISA高 )
? 操作过程较烦
? 需荧光显微镜
? 材料
? 滋养体 (纯培养 )
? 包囊 (粪便分离, 纯化 )
诊断
? 免疫学诊断方法
? 对流免疫电泳 （ CIE）
? 检测粪内贾第虫抗原的方法
? 特异性和敏感性均较强
? 33例中有 94.4％ 显示阳性
? 正常人和其他 64例由不同原因引起之腹泻患者均为阴性
? 操作程序很简单, 也无需特殊设备
? 材料－－高效价抗血清
? 用超声粉碎纯培养滋养体制备的抗原免疫家兔
? 运用
? 现症病人的诊断及疗效考核
? 流行病学现场调查研究
诊断
? 免疫学诊断方法
? 斑点免疫结合试验 （ DIBA）,
? 阳性率可高达 92.3％
? 过程
? 分离纯化包囊 (经用蔗糖密度梯度离心技术 )
? 抗血清 (免疫家兔 )
? 吸收 (大肠杆菌 )
? 检测 (斑点免疫结合试验 )
诊断
? 免疫学诊断方法
? 分子生物学诊断方法
? 用 32P标记贾第虫全基因组 DNA制备的探针
? 敏感性
? 10ng虫体 DNA
? 105个滋养体
? 104个包囊
? 特异性很强
? 不与阴道毛滴虫, 溶组织内阿米巴, 弓形虫以及贾第虫患者粪
便上清液发生交叉反应
诊断
? 商品化试剂盒
? Alexom-Trend公司生产的 ProSpecT
(Giadia/Cryptosporidium Microplate Assay)
? 检测粪便样本
? 敏感性 100%
? 特异性 98.6%
诊断
? 商品化试剂盒
? Bectom Dickinson公司生产的 ColorPAC
(Giadia/Cryptosporidium Rapid Assay)
? 固相免疫层析试验
? 检测粪便样本
? 敏感性 100%
? 特异性 100%
诊断
? 商品化试剂盒
? Meridian Bioscience公司生产的 The
ImmunoCard STAT!
(Cryptosporidium / Giadia rapid assay)
? 固相免疫层析定性检测试验
? 检测粪便样本
? 170份阳性和 231份阴性样本
? 敏感性 93.5%
? 特异性 100%
诊断
? 商品化试剂盒
? BIOSITE Diagnostics公司生产的
Triage parasite panel(寄生虫筛选膜 )
? 酶免疫测定膜
? 检测新鲜粪便样本
? 15分钟完成
? 170份阳性
? 敏感性 95.5%
? 特异性 97.4%
预后
? 若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性
稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。
? 儿童患者可由于腹泻、脂肪泻，引起贫血等营
养不良，导致生长滞缓。
? 虫体寄生在胆道系统，可能引起胆囊炎或胆管
炎。
流行
? 分布 呈世界性，在前苏联特别严重，美国也
接近于流行，发展中国家感染人数约为 2.5亿。
我国分布也很广泛，各地感染率 2％～ 10％之
间，儿童高于成人，夏秋季节发病率较高。
流行－现状
? 全球性
? 多见于温带和热带地区
? 1％～ 20％
? 与当地的经济条件、卫生状况密切相关
? 差者，达 10％～ 20％
? 拉丁美洲：危地马拉（ 20％）
? 非洲：津巴布韦（ 22％）、埃及（ 35％）、塞舌
尔群岛（ 43％）
? 发展中国家感染人数约为 2.5亿
流行－欧洲
? 俄罗斯－苏联
? 2002年 2～ 10月,1个 Perm镇的医院,
? <2岁 200人 21％
? 3～ 6岁 297人 742 26.6％ 26.4％
? 4～ 14岁 245人 30.6％
? 伏尔加格勒市
? 近 5年 6.3％
? 7～ 14随岁儿童 约占总数的 50％
? 学龄前儿童 31.9％
流行－欧洲
? 德国
? 2001年出现第 1例,
? 地表水和无保护的地下水中有包囊
? 荷兰
? 一难民营 (来自非洲 )
? 956人 5％
? <13岁 19％
? 斯洛伐克
? 一楼居民，下水道堵塞
? 7人全部感染
流行－北美
? 美国
? 被称为,头号”肠道寄生虫
? 地方性流行＋暴发流行
? 在 1965～ 1977年间，有 10个州共发生 23起由饮水引起的贾
第虫病的暴发流行
? 在 1995～ 1996年间，有 13个州共发生 22次水传性疾病的暴
发流行，其中最大的一起为贾第虫病流行，感染者高达 1
449人，占总患病人数的 1／ 2以上
? 1979～ 1990年共发生 7起流行，病人 200＋ 人
? 全国监测结果
? 病例数，由 1992年的 12 793例－－ 1996年的 27778例
? 1997年 总感染率 9.5/十万
流行－北美
? 加拿大
? 居民的感染率 4％～ 10％
? 与饲养家畜密度和在农田施肥有关
? 安大略省,1990～ 1998年，报道病例 25 289人
? 高发人群居住于都市、休伦湖、乔治湾
? 与饮用未过滤水、人－人接触
? 愧北克省
? 4 237力例 (1990~1995年 )
? 墨西哥
? 272名 2~14岁儿童 18％
? 1478名 <15岁 18.3％ (欠发达地区 )
? 207名孕妇 65.8％ (欠发达地区 )
流行－南美
? 巴西
? 4岁儿童 27.4％ (43/157) 贫民区
? <5岁儿童 4.3％ Santa Catarina州
? 阿根廷
? 369名儿童 23％ 孤儿院
? 秘鲁
? 91居民 3.3％ 6社区
? 委内瑞拉
? 11月 ~6岁儿童 45.1％ 4个日托机构
流行－亚洲
? 尼泊尔
? 学龄儿童 13.7％ (300)
? 泰国
? 出国体检者 17％ 2213人
? 学生 5.3％ 1010人
? 门诊病人 14.36％ 6231人
? 印度
? 德里儿童 11％ 147人
? 农村居民 16％ 125人
? 城市居民 22.6％ 199人
? 城市贫民 8.4％ 939人
流行－亚洲
? 巴基斯坦
? 农村居民 50％ 263人
? 印度尼西亚
? 腹泻病人 0.8％ 389名
? 孟加拉
? 2~5岁名儿童 11％ 289人
? 越南
? 社区居民 3％ 6个社区
流行－中国
?全国性
?乡村高于城市
?各地感染率不等
?总感染率为 2.52％
?西藏,9.26％
?新疆,8.22％
?河南,7.18％
?有 7个省 <1%
流行－中国
? 年龄
? 儿童的感染率较成人的高，有随年龄增高而下
降的趋势，即 5～ 19岁儿童最高,40岁以后很少
见
? 性别－－不同调查者的结果不同
? 河北，男女之间无明显差异
? 北京、辽宁、甘肃和浙江等，男性高于女性
流行－中国
? 何多龙等（ 1997）对青海省的流行特征为,
?人群感染率高，平均为 4.63％
?男性高于女性
?少数民族感染率高
?牧民的感染重
?15岁以下的少年儿童感染率高，并有随年
龄增长感染率逐降的趋势
流行－环节
? 传染源
? 凡从粪便中排出包囊的人和动物均为本虫的传染源
? 排囊量大，带虫者一天可排囊 9亿个
? 储蓄宿主，包括家畜（如牛、羊、猪、兔等）、宠
物（如猫、狗）、野生动物（如河狸）和实验动物
（如长爪沙鼠、大鼠）等
? 河狸是重要的传染源 (美国和加拿大 )
? 当野外徒步旅行者进人无居民区，饮用被河狸粪便
污染的湖水或其他表面水后，常可感染贾第虫
流行－环节
? 包囊的抵抗力强
? 3％石炭酸和 2％碘酒对包囊有较强的杀灭作用外
? 标准浓度的常用消毒剂对包囊无作用
? 日用调味品中（如酱油、醋）的存活率高
? 对温度较低环境的耐受力强
– 在 4℃ 可存活 2个月以上
– 在 37℃ 最多只能存活 4天
– 但在 50℃ 或干燥环境中易死亡
– 在 64～ 100℃ 的水中则立即死亡
流行－环节
? 传播途径－－－,粪－口”
? 水源传播－－重要途径
– 地表水、未完全处理的管道水等，游泳
– 在 1991～ 1994年，贾第虫为美国 7种经水源传播
的原虫之首
– 在台湾，从 9个饮用水处理厂抽取的 13个水样
中，有 10个被包囊污染
– 常在旅游者间发生。 20世纪 70年代，一批赴前
苏联列宁格勒的美国旅游者，回国后有 20％患
了有临床症状的贾第虫病。经调查，大部分患
者在逗留期间饮用了当地的自来水
流行－环节
? 传播途径－－－, 粪－口,
?, 人 ―人, 传播－－另一种重要途径
?主要在小学校, 托儿所和家庭成员之间均可传播
?入托较非入托的高 2个百分点 (国外 ),最高达 35％
?在贫穷, 人口过度拥挤, 安全用水不足以及卫生
状况不良的地区更为普遍
?在家庭成员间的传播：在东北某地区一 5口人的家
庭中, 竟有 4人 （ 母亲和 3个女儿 ） 感染贾第虫
?在山东, 新疆, 广东, 河北, 四川和福建等省多
有家庭聚集性感染
流行－环节
? 传播途径－－－, 粪－口,
? 性传播－－越来越重视
?同性恋者的肛交方式
? 食物传播－－主要是食物操作者或管理者
?智利首都圣地亚哥的 107名食物操作者中, 有
15.9％ 携带贾第虫包囊
?上述城 206名食物操作者中, 有 18名 （ 8.7％ ）
感染
?儿童中, 因相互分享贾第虫污染的食物, 传
播
流行－环节
? 传播途径－－－昆虫
? 蝇, 蟑螂等昆虫可能成为传播媒介
?在蝇的消化道内可存活 24小时
?在蟑螂的消化道内可存活 12天
?苍蝇
? 免疫荧光抗体和荧光原位杂交相结合的方法
? 外骨骼和消化道内发现贾第鞭毛虫
? 来自牛棚和垃圾场
? 80％ 的包囊具有感染性
流行－环节
? 易感人群－－：任何人群均易感性
? 人在吞食 10个包囊即可获得感染
? 长爪沙鼠管灌注 5个包囊／只, 可使 12.5％ 感染
? 灌注 10 000个包囊 /只, 感染率为 87.5％ ～ 100％
? 儿童, 年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感
? HIV／ AIDS患者常合并贾第虫, 能致死
?720例有腹泻的 AIDS病人, 25例合并贾第虫感
染
?22人先后死亡, 至报告发表时仅 3例存活
?旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸
缺乏者易感
防治原则
?治疗
?灭滴灵、丙硫咪唑、痢特灵
?预防
?彻底治愈病人、带虫者
?注意饮食卫生
?加强水源保护
隐孢子虫
? 隐孢子虫（ Cryptosporidium Tyzzer,1907）
广泛存在于动物中，亦为人体的重要寄生孢
子虫，可引起隐孢子虫病 cryptosporidiosis
? 寄生于人体的种主要是微小隐孢子虫
（ C,parvum），该虫是机会致病原虫，但
也是一种重要的腹泻病原
? 在国外的研究报道日趋增多
? 国内近几年也逐渐引起人们的注意
生活史 1
? 单宿主寄生虫
? 生活史包括卵囊, 子孢子, 滋养体, 裂殖
体, 裂殖子, 配子体, 合子
? 发育各阶段均寄生于宿主细胞内, 细胞质
生活史 2
? 成熟的卵囊, 随粪便排出体外, 宿主宿主
吞食后获得感染
? 卵囊在小肠内 脱囊 后释放出子孢子
? 子孢子在肠上皮细胞内发育为滋养体
? 开始裂体增殖
? 成熟的 I型裂殖体, 其裂殖子进入新的上皮细胞,
继续 I型裂体增殖或发育为 II型裂殖体
? II型裂殖体内含 4个裂殖子, 发育分化为大
（ 雌 ）, 小 （ 雄 ） 配子体, 进行配子繁殖 。
生活史 3
? 配子体
? 成熟的小配子体发育成小配子
? 大配子体发育成单核的大配子
? 成熟的小配子进入大配子完成受精过程
? 产生合子
? 合子通过孢子增殖发育成卵囊
生活史 4
? 卵囊
? 厚壁卵囊 （ 约占 80%）, 对外环境抵抗力很强,
它们经粪便排出体外, 为感染阶段
? 薄壁卵囊较少 （ 约占 20%）, 对环境的抵抗力
较弱, 为 I型裂殖子之外的又一自身感染的来源,
在宿主体内脱囊后的子孢子侵入新的上皮细胞,
进入新一轮发育 。
形态
? 粪便中的卵囊若不染色，难以辩认
? 在改良抗酸染色标本中，卵囊为玫瑰红色，
背景为蓝绿色，对比性很强
? 因观察的角度不同，囊内子孢子排列似不
规则，呈多态状，残留体为暗黑（棕）色
颗粒状
? 电镜观察囊壁为三层。
形态
? 卵囊呈圆形或椭圆
形,
? 直径 4～ 6μm
? 成熟卵中内含 4个裸
露的子孢子和由颗
粒物组成的残留体
? 子孢子为月牙形
形态
形态
形态
形态
临床表现
? 水样腹泻
? 其他
? 脱水
? 体重下降
? 胃痉挛或胃疼
? 发烧
? 恶心
? 呕吐
诊断 1
病原学诊断
? 粪便检查
? 直接涂片法
? 卵囊浓聚法
? 浮聚法：硫酸锌浮聚法, 蔗糖浮聚法
? 沉淀法：自然沉淀法, 离心沉淀法, 汞碘醛离心沉淀法, 醛醚
沉淀法, 水醚沉淀法, 福尔马林 -乙酸乙酯沉淀法 （ FEA） 及
其改良法, 乙醚 -次氯酸钠法等
? 梯度法
? 密度法,
其它方法：利用玻璃层析柱的层析法和透析管的透析
法纯化浓集卵囊。
? 染色法：抗酸染色法, 碘液染色法, 金胺 -酚染色法,
沙黄 -美蓝染色法, 姬氏染色法
诊断 2
? 组织活检
? 体液检查 （ 十二指肠液, 胆汁, 痰液, 胰
液 ）
? 发现卵囊即可确诊
诊断 3
免疫学诊断
? 免疫荧光试验 （ IFA）,
? 直接免疫荧光试验
? 间接免疫荧光试验
? 酶联免疫吸附试验 （ ELISA）
? 免疫酶染色试验 （ IEST）
? 免疫印渍技术
诊断 4
分子生物学诊断
? 隐孢子虫核酸 DNA序列的研究分析
? DNA探针
? PCR
诊断
? 商品化试剂盒
? Alexom-Trend公司生产的 ProSpecT
(Giadia/Cryptosporidium Microplate Assay)
? 检测粪便样本
? 敏感性 100%
? 特异性 98.6%
诊断
? 商品化试剂盒
? Bectom Dickinson公司生产的 ColorPAC
(Giadia/Cryptosporidium Rapid Assay)
? 固相免疫层析试验
? 检测粪便样本
? 敏感性 100%
? 特异性 99.5%
诊断
? 商品化试剂盒
? Meridian Bioscience公司生产的 The
ImmunoCard STAT!
(Cryptosporidium / Giadia rapid assay)
? 固相免疫层析定性检测试验
? 检测粪便样本
? 85份阳性和 316份阴性样本
? 敏感性 98.8%
? 特异性 100%
治疗
? 没有公认的特效治疗药物, 主要采用抗生
素类药物, 抗感染化疗药物, 免疫学疗法,
支持疗法, 对症疗法和中草药 （ 尤其是大
蒜素 ） 治疗
预后
? 好
? 一般人无需治疗，有自愈现象
? 严重者、老人、儿童，注意水和电介质平
衡
? 免疫低下者，死亡原因之一
流行病学
? 世界性分布
? 约 50个国家
? 感染 170多种动物
? 发达国家隐孢子虫感染率为 0.1%～ 27.1%
? 在不发达国家为 0.1%～ 31.5%
? 血清流行病学 （ 小群 ） 调查的阳性率
25%～ 91％
流行病学
? 国内 1987年在南京地区首次发现
? 浙江省腹泻儿童的感染率为 10.4％
? <1岁 5.7％
? 1～ 10岁 17.5％
流行病学
流行病学
? 传染源
? 人和动物
? 隐孢子虫可以感染 79种不同的哺乳动物
流行病学
? 传播途径
? 接触
? 饮水
? 饮食
? 空气
? 性
? 水鸟
流行病学
? 水源性污染
? 成为一个重要的公共卫生问题
? 20多起爆发流行, 约 42万多人被感染
? 1987年佐治亚州 Carrollton市的自来水受污染, l个
月内发生 13 000例因隐孢子虫感染引起的急性胃肠
炎的爆发
? 1993年威斯康星州 Milwaukee市爆发了最大的一次
饮水性隐孢子虫病流行, 涉及 160万人口, 感染人数
达 40万之多 。
? 贝类可从水体中摄取小隐孢子虫卵囊
英国的一起暴发
? 英国西北部, Lancashire郡, Clitheroe镇
? 2000年 3月
? 4.83/万发病率 (1997-1999)
? 全地区为 13.57 /万
? 3.1.~3.15,
? 报告了 9个病例
? 其中有 6个病例处于一个水厂供水的地区
? 确定暴发
英国的一起暴发
? 病例的确诊
? 在此水厂供应地区生活过, 且 3.1.后发病者
? 首发病例, 家庭内第一个发病者 (二周前无发病 )
? 病原学诊断
? 粪检, 金胺酚染色 。 阳性者进行基因型分类
英国的一起暴发
? 58个病例－ 29.6/万
? 年龄－ 7个月～ 95岁, <5占 52％
? 男性为 52%(30例 )
? 临床表现
? 腹泻 100%
? 腹痛 83%
? 呕吐 33%
? 发热 31%
? 便中带血 5%
英国的一起暴发
英国的一起暴发
? 粪检－ 58例阳性
? 47例为微小隐孢子虫 2型
? 9例样本量不足, 2不可分型
? 病原学诊断
? 粪检, 金胺酚染色 。 阳性者进行基因型分类
? 3.1.~3.15,
? 报告了 9个病例
? 其中有 6个病例处于一个水厂供水的地区
? 确定暴发
英国的一起暴发
英国的一起暴发
? 水厂泵站取水样 1672L,76个卵囊 /1000L
? 居民家中，自来水,5个卵囊 /10L
? 从 3.16.到 4.6.，共采样 192个 (10L)
? 阳性率为 24%(47)
? 1~9个卵囊 /10L
英国的一起暴发
? 预防措施
? 改变水厂的取水口
? 建议居民饮用烧开的水
? 结果
? 疾病控制
英国的一起暴发
? 原因
? 蓄水池被污染
? 水厂只加氯，不过滤
氯对隐孢子虫的作用
F a c i l i t y L o c a t i o n D i s i n f e c t a n t
N o, o f c a s e s
( e s t i m a t e d /
c o n f i r m e d )
y e a r
P o o l L o s A n g e l e s C o u n t y C h l o r i n e 4 4 / 5 1988
P o o l B r i t i s h C o l u m b i a C h l o r i n e 6 6 / 2 3 1990
P o o l G l o u c e s t e r s h i r e,U K O z o n e / c h l o r i n e a / 1 3 1992
Wa t e r s l i d e I d a h o C h l o r i n e 5 0 0 / a 1992
P o o l ( w a v e ) O r e g o n C h l o r i n e a / 5 2 1992
P o o l ( m o t e l ) Wi s c o n s i n C h l o r i n e 5 1 / 2 2 1993
P o o l ( m o t e l ) Wi s c o n s i n C h l o r i n e 6 4 / b 1993
P o o l Wi s c o n s i n C h l o r i n e 5 / b 1993
P o o l Wi s c o n s i n C h l o r i n e 5 4 / b 1993
P o o l ( m o t e l ) M i s s o u r i C h l o r i n e 1 0 1 / 2 6 1994
P o o l S u t h e r l a n d,N e w S o u t
h Wa l e s
C h l o r i n e a / 7 0 1994
Wa t e r p a r k G e o r g i a C h l o r i n e 2,4 7 0 / 6 2 1995
Wa t e r p a r k C a l i f o r n i a C h l o r i n e 3,0 0 0 / 2 9 1996
P o o l S WE n g l a n d & Wa l e s O z o n e & c h l o r i n e a / 9 1997
水中的原虫
? 加拿大 66个水厂 81％原虫
? 日本 13个净水厂 100％隐孢子虫
92％贾第鞭毛虫
? 广州 水源水 46％原虫
枯水期 80％原虫
致病阈值 (隐孢子虫卵囊 )
小鼠 ID50 100
恒猴 ID50 10
人志愿者 ID50 132
致病阈值 (贾第鞭毛虫卵囊 )
? 沙鼠 ID50 543
? 小鼠（人） 最低 ID 约 10
? 人志愿者 ID50 19
小鼠攻击试验（隐孢子虫卵囊）
免疫抑制组 正常组
ID5 4 12
ID50 44 360
ID95 445 10580
安全吞入量
? 贾第鞭毛虫 0.10个 /人
? 隐孢子虫 0.04个 /人和 0.12个 /人
隐孢子虫卵囊攻击实验换算的在饮用水的允许暴露限值
实验对象 ID5 100倍安
全系数
允许个数（囊） /L 允许 1个囊
的水量 （ L）
免疫抑制
小鼠
4 0.04 0.016（ 0.04/2.5L） 63
非免疫抑
制小鼠
12 0.12 0.048（ 0.12/2.5L） 21
人接触
（志愿者）
19 0.19 0.076（ 0.19/2.5L） 13
谢谢
