风湿病的影像学进展
上海第二医科大学附属瑞金医院放射科
近年来医学 影像 学发展很快，在 CT、
MR,超声和核医学等方面都有了相当大的
进展，特别是 CT,MR和 PACS（ Picture
Archiving and Communication System)
的 发展。
Lightspeed MSCT
Spiral CT
1.5T MR
PACS and
the digital
imaging
PET
U S
U S
1998 年推出多层螺旋 CT后，目前
已有扫描一次同时出现 8 层图像的 CT
应用于临床，同时出现 16层图像的 CT
也可望在近期内问世。
多 层 C T
目前 CT扫描的速度已可达 0.3-
0.5S/section
最薄的层厚已在 0.5mm以下
图像的重建速度可达 0.5S或以下
覆盖整个胸腹部的扫描仅需 10余秒
多 层 C T
CT血管造影
CT动态扫描
CT多层面成像
CT灌注成像
CT内镜技术
各种 CT影像学新技术已日趋成熟
Multislice CT
MPR
Multislice CT
冠状位重建
直接扫描
斜位重建
正常耳部 MSCT
CTA
AVM
CTA
CTVE
Normal bronchi
正常支气管
CTVE
正常支气管
Normal Bronchi
肺 MPR重建
肺 癌
Pulmonary Carcinoma
Bronchus Obstruction
支气管阻塞
胃癌 MSCT及 CTVE
(islet cell tumor) Pancreas Dynamic Scan
3.0T场强的磁共振已应用于临床
专用于心脏、四肢骨关节的 MR机相继出现
快速成像序列的发展，使 MR的图像采集时间
越来越短，扩大了其临床应用范围。
M R I
由于 CT和 MR成像速度已越来越快，减少或
消除了移动伪影，图像的清晰度得到了相当大的
提高，其在临床的应用和结合已较前有了明显的
增加，影像医学在风湿病中的诊治中的应用已越
来越多，其作用也日趋重要。
MR功能成像
MR血管造影
MR水成像
MR内镜技术
MR波谱分析
MR 新技术
T2W T1W
MR清晰显示膝关节各项结构
脑功能成像
Cerebral functional imaging
胶质瘤的 MRS表现
MRS of glioma
MRA
正常颅内动脉
MRCP MRU
calculus
Stenosis of
ureter
胆总管下端
结石
输尿管狭窄
风湿病引起的脑梗塞
Cerebral infarction
风湿病引起的血管狭窄
Vessel Stenosis
MRVE
血管内介入治疗
非血管性介入治疗
与影像学结合的各种微创治疗
介入放射学
肾动脉狭窄 (CTA)
Renal artery stenosis
右髂部移植肾动脉狭窄
Pelvic renal artery stenosis
(post transplantation)
PTRA+STENT
后腹膜肿块诊断性穿刺 ( 转移 )
CT guided biopsy of the retroperitoneal tumor(Metastasis)
Pulmonary lesion biopsy
肾上腺病变介入治疗
Percutaneous laser-induced thermotherapy
医学影像学
形态学诊断 形态功能和代谢诊断
分子水平
传统的 X线摄影成像 数字化和网络化
组织水平
在风湿病的胸部检查中，胸部平片检查由
于其简单、方便、相对价廉，其应用仍相当广
泛。但其在肺部细微病变和纵隔病变的检测方
面，与心影和膈影重叠的病灶的检测中仍有相
当大的限度。
Pulmonary Fibrosis
肺纤维化
结节病 Sarcoidosis
肺部的高分辨率 CT,特别是多层螺旋 CT检
查在显示肺内和纵隔内细小病变方面具有很大优
势，可清楚显示肺小叶间隔和小气道病变，并可
作多平面重建,CT仿真气管镜,CT血管造影等
各种图像的后处理。
MS-HRCT
MSCT
CTVE SSD
MSCT
弥漫性浸润性肺病变
气腔实变
异常界面征
毛玻璃样改变
风湿病时常见的胸部 CT表现
胸膜下线征
结节征
蜂窝征
各种小气道改变
弥漫性间质性病变
Diffuse Interstitial Lesion
结节征 Nodule sign
结节征 Nodule sign
Linea shadow below the pleura
胸膜下线征
蜂窝征 Honeycomb
毛玻璃样变
Ground-glass Opacity
毛玻璃样变
Ground-glass Opacity
肺纤维化 Pulmonary Fibrosis
肺纤维化 Pulmonary Fibrosis
Secondary Tuberculosis 继发性结核
气 胸 Pneumothorax
纵隔气肿 Mediastinal Emphysema
皮下与纵隔气肿
Subcutaneous and Mediastinal Emphysema
柱状支气管扩张
静脉型支气管扩张
囊状支气管扩张
全细支气管炎
闭塞性支气管炎
肺气肿
气 道 病 变
支气管扩张 Bronchiectasis
支气管扩张 Bronchiectasis
间质性肺炎
Interstitial pneumonia
支气管扩张 Bronchiectasis
胸腔积液
叶间积液
心包积液
胸膜增厚
心包增厚
胸膜和心脏的改变
Pleural thickening and effusion
胸膜增厚和胸腔积液
Pericardium effusion
心包渗出
Bienvenus à Shanghai
骨关节病变的影像学诊断中，平片
检查仍有相当大的作用，且方便，价廉，
但磁共振的检查已较前有了明显的增加，
随着经济的发展和影像设备的进展，骨
关节的 MR 检查会逐渐普及。
Plain film vs MRI
左髋关节类风湿性关节炎
髋关节间隙狭窄,
关节软骨下骨质吸收变
Narrowing of
the joint space
Rheumatoid Arthritis
X线平片能够显示关节面下骨质改变和关节
间隙狭窄,但不能直接显示软骨病变程度
X plain film can not reveal cartilage pathology directly
无 X线辐射
可作任意切面的成像
成像参数多，所含信息量大
软组织分辨率高
可同时显示关节内的各种结构
MR在骨关节检查中的优点
X线 vs MR 对显示骨质侵蚀的比较
正常关节软骨
Normal Articular Cartilage
T2W
T1W
软骨表面光整,
信号均一
SPIR/FFE
MIP/3D
正常关节软骨
Normal Articular Cartilage
关节积液
滑膜增厚
软骨水肿、损伤
软骨变薄、消失
骨关节炎常见的 MR表现
血管翳形成
骨侵蚀
韧带和肌腱的退变
层次模糊消失表面毛糙
类风关软骨表现
Rheumatoid arthritis
Coarse chondral surface
小囊状缺损
Cystiform defect
弥漫性变薄
Diffuse thinning
局部全层丢失
Focal loss
类风关软骨表现 Rheumatoid arthritis
髌 骨关节软骨
局部全层缺失
关节软骨三维重建图
像直观显示缺失区域
T1/SPIR/3D/FFE
血管翳侵入边缘部骨质
Pannus involving bone
骨质囊变
T1WC+
T1W
T2W
Cyst of Bone
T1W,T2W和 GE-T1W显示髌骨和
股骨髁的软骨厚度变薄，软骨下骨
增生硬化，髌上囊积液
关节退 变
Articular Degeneration
ACL破坏消失
ACL滑膜增生包绕 Synovial proliferation
Destruction of ACL Normal ACL
正常 ACL
腘窝囊肿形成
Popliteal Fossa Cyst
T1W T2W
皮下结节形成
subcutaneous nodule
T1/SPIR/3D/FFE T1WC+
T1W T
2W
腕关节类风湿关节炎
Rheumatoid arthritis of wrist
其他关节炎 MR表现
神经性关节炎
X线示关节面的不规则缺损
Neuroarthritis
X plain film demonstrates
articular surface irregular defect
脊髓空洞症
Neuroarthritis
syringomyelia
神经性关节炎
T2W
神经性关节炎 —撕脱的软骨片
Neuroarthritis
血友病性关节炎
Hemophilia arthritis
膝关节绒毛结节性关节炎
Pigment Villonodular Synovitis
T2W T1W
STIR
踝关节绒毛结节性滑膜炎
Pigment Villonodular Synovitis
T1W STIR
结核性关节炎
Tuberculosis Arthritis
膝关节痛风
Podagra of Knee
滑膜软骨瘤病
Synovial Chondromatosis
化脓性关节炎
Suppuration arthritis
T1W STIR
类风湿性关节炎表现
Rheumatoid arthritis
谢 谢
上海第二医科大学附属瑞金医院放射科
近年来医学 影像 学发展很快，在 CT、
MR,超声和核医学等方面都有了相当大的
进展，特别是 CT,MR和 PACS（ Picture
Archiving and Communication System)
的 发展。
Lightspeed MSCT
Spiral CT
1.5T MR
PACS and
the digital
imaging
PET
U S
U S
1998 年推出多层螺旋 CT后，目前
已有扫描一次同时出现 8 层图像的 CT
应用于临床，同时出现 16层图像的 CT
也可望在近期内问世。
多 层 C T
目前 CT扫描的速度已可达 0.3-
0.5S/section
最薄的层厚已在 0.5mm以下
图像的重建速度可达 0.5S或以下
覆盖整个胸腹部的扫描仅需 10余秒
多 层 C T
CT血管造影
CT动态扫描
CT多层面成像
CT灌注成像
CT内镜技术
各种 CT影像学新技术已日趋成熟
Multislice CT
MPR
Multislice CT
冠状位重建
直接扫描
斜位重建
正常耳部 MSCT
CTA
AVM
CTA
CTVE
Normal bronchi
正常支气管
CTVE
正常支气管
Normal Bronchi
肺 MPR重建
肺 癌
Pulmonary Carcinoma
Bronchus Obstruction
支气管阻塞
胃癌 MSCT及 CTVE
(islet cell tumor) Pancreas Dynamic Scan
3.0T场强的磁共振已应用于临床
专用于心脏、四肢骨关节的 MR机相继出现
快速成像序列的发展，使 MR的图像采集时间
越来越短，扩大了其临床应用范围。
M R I
由于 CT和 MR成像速度已越来越快，减少或
消除了移动伪影，图像的清晰度得到了相当大的
提高，其在临床的应用和结合已较前有了明显的
增加，影像医学在风湿病中的诊治中的应用已越
来越多，其作用也日趋重要。
MR功能成像
MR血管造影
MR水成像
MR内镜技术
MR波谱分析
MR 新技术
T2W T1W
MR清晰显示膝关节各项结构
脑功能成像
Cerebral functional imaging
胶质瘤的 MRS表现
MRS of glioma
MRA
正常颅内动脉
MRCP MRU
calculus
Stenosis of
ureter
胆总管下端
结石
输尿管狭窄
风湿病引起的脑梗塞
Cerebral infarction
风湿病引起的血管狭窄
Vessel Stenosis
MRVE
血管内介入治疗
非血管性介入治疗
与影像学结合的各种微创治疗
介入放射学
肾动脉狭窄 (CTA)
Renal artery stenosis
右髂部移植肾动脉狭窄
Pelvic renal artery stenosis
(post transplantation)
PTRA+STENT
后腹膜肿块诊断性穿刺 ( 转移 )
CT guided biopsy of the retroperitoneal tumor(Metastasis)
Pulmonary lesion biopsy
肾上腺病变介入治疗
Percutaneous laser-induced thermotherapy
医学影像学
形态学诊断 形态功能和代谢诊断
分子水平
传统的 X线摄影成像 数字化和网络化
组织水平
在风湿病的胸部检查中，胸部平片检查由
于其简单、方便、相对价廉，其应用仍相当广
泛。但其在肺部细微病变和纵隔病变的检测方
面，与心影和膈影重叠的病灶的检测中仍有相
当大的限度。
Pulmonary Fibrosis
肺纤维化
结节病 Sarcoidosis
肺部的高分辨率 CT,特别是多层螺旋 CT检
查在显示肺内和纵隔内细小病变方面具有很大优
势，可清楚显示肺小叶间隔和小气道病变，并可
作多平面重建,CT仿真气管镜,CT血管造影等
各种图像的后处理。
MS-HRCT
MSCT
CTVE SSD
MSCT
弥漫性浸润性肺病变
气腔实变
异常界面征
毛玻璃样改变
风湿病时常见的胸部 CT表现
胸膜下线征
结节征
蜂窝征
各种小气道改变
弥漫性间质性病变
Diffuse Interstitial Lesion
结节征 Nodule sign
结节征 Nodule sign
Linea shadow below the pleura
胸膜下线征
蜂窝征 Honeycomb
毛玻璃样变
Ground-glass Opacity
毛玻璃样变
Ground-glass Opacity
肺纤维化 Pulmonary Fibrosis
肺纤维化 Pulmonary Fibrosis
Secondary Tuberculosis 继发性结核
气 胸 Pneumothorax
纵隔气肿 Mediastinal Emphysema
皮下与纵隔气肿
Subcutaneous and Mediastinal Emphysema
柱状支气管扩张
静脉型支气管扩张
囊状支气管扩张
全细支气管炎
闭塞性支气管炎
肺气肿
气 道 病 变
支气管扩张 Bronchiectasis
支气管扩张 Bronchiectasis
间质性肺炎
Interstitial pneumonia
支气管扩张 Bronchiectasis
胸腔积液
叶间积液
心包积液
胸膜增厚
心包增厚
胸膜和心脏的改变
Pleural thickening and effusion
胸膜增厚和胸腔积液
Pericardium effusion
心包渗出
Bienvenus à Shanghai
骨关节病变的影像学诊断中，平片
检查仍有相当大的作用，且方便，价廉，
但磁共振的检查已较前有了明显的增加，
随着经济的发展和影像设备的进展，骨
关节的 MR 检查会逐渐普及。
Plain film vs MRI
左髋关节类风湿性关节炎
髋关节间隙狭窄,
关节软骨下骨质吸收变
Narrowing of
the joint space
Rheumatoid Arthritis
X线平片能够显示关节面下骨质改变和关节
间隙狭窄,但不能直接显示软骨病变程度
X plain film can not reveal cartilage pathology directly
无 X线辐射
可作任意切面的成像
成像参数多，所含信息量大
软组织分辨率高
可同时显示关节内的各种结构
MR在骨关节检查中的优点
X线 vs MR 对显示骨质侵蚀的比较
正常关节软骨
Normal Articular Cartilage
T2W
T1W
软骨表面光整,
信号均一
SPIR/FFE
MIP/3D
正常关节软骨
Normal Articular Cartilage
关节积液
滑膜增厚
软骨水肿、损伤
软骨变薄、消失
骨关节炎常见的 MR表现
血管翳形成
骨侵蚀
韧带和肌腱的退变
层次模糊消失表面毛糙
类风关软骨表现
Rheumatoid arthritis
Coarse chondral surface
小囊状缺损
Cystiform defect
弥漫性变薄
Diffuse thinning
局部全层丢失
Focal loss
类风关软骨表现 Rheumatoid arthritis
髌 骨关节软骨
局部全层缺失
关节软骨三维重建图
像直观显示缺失区域
T1/SPIR/3D/FFE
血管翳侵入边缘部骨质
Pannus involving bone
骨质囊变
T1WC+
T1W
T2W
Cyst of Bone
T1W,T2W和 GE-T1W显示髌骨和
股骨髁的软骨厚度变薄，软骨下骨
增生硬化，髌上囊积液
关节退 变
Articular Degeneration
ACL破坏消失
ACL滑膜增生包绕 Synovial proliferation
Destruction of ACL Normal ACL
正常 ACL
腘窝囊肿形成
Popliteal Fossa Cyst
T1W T2W
皮下结节形成
subcutaneous nodule
T1/SPIR/3D/FFE T1WC+
T1W T
2W
腕关节类风湿关节炎
Rheumatoid arthritis of wrist
其他关节炎 MR表现
神经性关节炎
X线示关节面的不规则缺损
Neuroarthritis
X plain film demonstrates
articular surface irregular defect
脊髓空洞症
Neuroarthritis
syringomyelia
神经性关节炎
T2W
神经性关节炎 —撕脱的软骨片
Neuroarthritis
血友病性关节炎
Hemophilia arthritis
膝关节绒毛结节性关节炎
Pigment Villonodular Synovitis
T2W T1W
STIR
踝关节绒毛结节性滑膜炎
Pigment Villonodular Synovitis
T1W STIR
结核性关节炎
Tuberculosis Arthritis
膝关节痛风
Podagra of Knee
滑膜软骨瘤病
Synovial Chondromatosis
化脓性关节炎
Suppuration arthritis
T1W STIR
类风湿性关节炎表现
Rheumatoid arthritis
谢 谢
