妇
产
科
学
护理系临床护理教研室
邓开玉
多胎妊娠
(multiple pregnancy)
多胎妊娠 (multiple pregnancy)
?概念
?发生率
?影响因素
?类型及鉴别
?双胎的产式及胎位
?临床表现
?并发症
?诊断及鉴别诊断
?处理
概 念
一次妊娠 宫腔内 同时有两个或两
个以上胎儿时称 多胎妊娠（ multiple
pregnancy）,不包括输卵管多胎妊娠
或子宫、输卵管复合妊娠 (1)。
一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿
时称 双胎妊娠 (twin pregnancy)。
注,（ 1）见参考文献，下同。
1895年 Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠
之比的定律为 1,N n-1。 1,N代表同地区、
同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数
之比,n代表多胎妊娠的胎儿数 (2)。
Hellin计算出多胎妊娠发生率为 1:89 n-1，
多数学者认为为 1:80 n-1 。
发 生 率
国家 单卵双胎 双卵双胎 总数
尼日利亚 5.00 49.00 54.00
美国黑人 4.70 11.10 15.80
美国白人 4.20 7.10 11.30
英格兰及威尔士 3.50 8.10 11.60
日本 3.00 1.30 4.30
表 1 几个国家的双胎妊娠发生率 (3)（ ‰ ）
影响多胎妊娠发生率的
有关因素 (3)
种族
遗传
年龄与产次
营养
季节
不育的治疗 ⑶
双胎的分类及鉴别
双胎类型 双卵双胎 单卵双胎
分裂期 正常分裂 受精 72h内 受精后 3-8d 受精后 9-13d
性别 同或不同 相同 相同 相同
胎盘 2个 分离或融合 2个 分离或融合 1个 1个
羊膜腔 2个 2个 2个 1个
图 1
双
胎
的
产
式
及
胎
位
图
2(
2)
临床表现
妊娠期
?早孕反应重。
?子宫增大迅速。
?压迫症状出现早且重。
?并发症较多。
分娩期
? 宫缩乏力，产程延长。
? 胎膜早破，脐带脱垂。
? 第二胎儿胎位变动。
? 胎盘早剥。
? 胎头交锁及胎头碰撞。
? 产后出血，产褥感染 。
并发症 (4)
母体并发症
围生儿并发症
母体并发症
1、妊娠高血压综合征；
2、贫血；
3、妊娠期肝内胆汁淤积症；
4、羊水过多；
5、胎膜早破；
6、前置胎盘。
围生儿并发症
1、早产：约 50%双胎并发早产；
2、胎儿宫内发育迟缓；
3、双胎输血综合症（ twin to twin
transfusion syndrome,TTTS）；
4、胎儿畸形。
诊断及鉴别诊断
病史及症状
产科检查
辅助检查
1,病史及症状
家族史, 孕前用促排卵药, 辅
助生育技术 。
早孕反应较重, 腹部增大快 。
体重增加过多, 胎动频繁 。
2,产科检查
有下列情况应考虑双胎妊娠 (4),
① 子宫比孕周大, 羊水量也较多；
② 孕晚期触及多个小肢体, 两个胎头
或三个胎极；
③ 胎头较小, 与子宫大小不成比例；
④ 在不同部位听到两个频率不同的胎心
音, 同时计数 1分钟, 胎心率相差 10次以
上, 或两胎心音之间隔有静音区；
⑤ 孕晚期宫高＞ 40cm,腹围＞ 100cm；
⑥ 孕晚期体重增加过快, 不能用水肿及
肥胖解释者 。
3,辅助检查
⑴, B超检查,在 孕 7-8周 时见
到两个妊娠囊，孕 13周后清楚显示
两个胎头光环及各自拥有的脊柱，
躯干，肢体等。
⑵、多普勒胎心仪：孕 12周后
听到两个频率不同的胎心音。
鉴别诊断
? 羊水过多
?巨大胎儿
?葡萄胎
?妊娠合并子宫肌瘤
?妊娠合并卵巢肿瘤
处 理
㈠,妊娠 期处理及监护
1、孕早期
⑴、早期诊断，选择性减胎（孕
7~8周即可进行）。
⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。
2,孕中晚期
⑴, 补充足够的营养：三大营养素,
维生素, 矿物质 。
⑵, 防治早产,① 卧床休息； ② 宫缩
抑制剂； ③ 促进胎肺成熟 。
⑶, 积极防治妊娠期并发症 。
⑷, 监护胎儿生长发育情况及胎位变
化,B超监测 （ 3~4周一次 ） 。
㈡, 终止妊娠的指征 (5)
1,双胎孕周达 37周, 三胎, 四胎达 34周；
2,近预产期胎盘功能减退者；
3,合并急性羊水过多经治疗症状不缓解者；
4,母体有严重并发症, 不允许继续妊娠者；
5,胎儿畸形 。
㈢, 分娩方式的选择 (5)
应根据孕妇的健康状况, 既往分
娩史, 孕周, 胎位及胎儿大小等决
定 。
① 第一胎儿为臀位或横位；
② 头 — 头位，两胎儿总体重 ≥ 6000克,
或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿；
③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效
果不佳者；
④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；
1、剖宫产指征
⑤,联体双胎，孕周＞ 26周；
⑥、严重妊娠并发症，需尽快终
止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥；
⑦、三胎或三胎以上妊娠；
⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。
①, 母体健康状况良好, 能耐受产程中
产力及血液动力学的变化；
②, 第一胎儿为头位, 第二胎儿小于第
一胎儿；
③, 双胎体重在 2000— 2500克之间；
2、阴道分娩的指征
④,胎儿储备功能良好,NST有反应，
胎儿生物物理评分 ≥ 8分，无羊水过
少；
⑤、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；
⑥、医疗设备良好，有熟练的阴道助
产技术。
1,密切观察宫缩, 胎心, 产程进展 。
2,第一个胎儿娩出后的处理 。
3,第二个胎儿的处理 。
4,第三产程处理 。
5,产后注意事项 。
㈣,阴道分娩的处理
参 考 文 献
1.张志诚主审,临床产科学,天津,天津科学技
术出版社,1994.203
2.李从业等著,实用产科护理,北京,科学技术
文献出版社,1999.529-532
3.戴钟英,多胎妊娠的原因及流行病学调查,
中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):65-66
4.丰有吉主编,妇产科学,北京,人民卫生出版
社,2002.95-98
5,姚天一,多胎妊娠的分娩时机及分娩方式
选择,中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):77-
78
思考题,
1、联体双胎、寄生胎属于双
卵双胎还是单卵双胎？
2、如何诊断双胎妊娠？
再 见
产
科
学
护理系临床护理教研室
邓开玉
多胎妊娠
(multiple pregnancy)
多胎妊娠 (multiple pregnancy)
?概念
?发生率
?影响因素
?类型及鉴别
?双胎的产式及胎位
?临床表现
?并发症
?诊断及鉴别诊断
?处理
概 念
一次妊娠 宫腔内 同时有两个或两
个以上胎儿时称 多胎妊娠（ multiple
pregnancy）,不包括输卵管多胎妊娠
或子宫、输卵管复合妊娠 (1)。
一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿
时称 双胎妊娠 (twin pregnancy)。
注,（ 1）见参考文献，下同。
1895年 Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠
之比的定律为 1,N n-1。 1,N代表同地区、
同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数
之比,n代表多胎妊娠的胎儿数 (2)。
Hellin计算出多胎妊娠发生率为 1:89 n-1，
多数学者认为为 1:80 n-1 。
发 生 率
国家 单卵双胎 双卵双胎 总数
尼日利亚 5.00 49.00 54.00
美国黑人 4.70 11.10 15.80
美国白人 4.20 7.10 11.30
英格兰及威尔士 3.50 8.10 11.60
日本 3.00 1.30 4.30
表 1 几个国家的双胎妊娠发生率 (3)（ ‰ ）
影响多胎妊娠发生率的
有关因素 (3)
种族
遗传
年龄与产次
营养
季节
不育的治疗 ⑶
双胎的分类及鉴别
双胎类型 双卵双胎 单卵双胎
分裂期 正常分裂 受精 72h内 受精后 3-8d 受精后 9-13d
性别 同或不同 相同 相同 相同
胎盘 2个 分离或融合 2个 分离或融合 1个 1个
羊膜腔 2个 2个 2个 1个
图 1
双
胎
的
产
式
及
胎
位
图
2(
2)
临床表现
妊娠期
?早孕反应重。
?子宫增大迅速。
?压迫症状出现早且重。
?并发症较多。
分娩期
? 宫缩乏力，产程延长。
? 胎膜早破，脐带脱垂。
? 第二胎儿胎位变动。
? 胎盘早剥。
? 胎头交锁及胎头碰撞。
? 产后出血，产褥感染 。
并发症 (4)
母体并发症
围生儿并发症
母体并发症
1、妊娠高血压综合征；
2、贫血；
3、妊娠期肝内胆汁淤积症；
4、羊水过多；
5、胎膜早破；
6、前置胎盘。
围生儿并发症
1、早产：约 50%双胎并发早产；
2、胎儿宫内发育迟缓；
3、双胎输血综合症（ twin to twin
transfusion syndrome,TTTS）；
4、胎儿畸形。
诊断及鉴别诊断
病史及症状
产科检查
辅助检查
1,病史及症状
家族史, 孕前用促排卵药, 辅
助生育技术 。
早孕反应较重, 腹部增大快 。
体重增加过多, 胎动频繁 。
2,产科检查
有下列情况应考虑双胎妊娠 (4),
① 子宫比孕周大, 羊水量也较多；
② 孕晚期触及多个小肢体, 两个胎头
或三个胎极；
③ 胎头较小, 与子宫大小不成比例；
④ 在不同部位听到两个频率不同的胎心
音, 同时计数 1分钟, 胎心率相差 10次以
上, 或两胎心音之间隔有静音区；
⑤ 孕晚期宫高＞ 40cm,腹围＞ 100cm；
⑥ 孕晚期体重增加过快, 不能用水肿及
肥胖解释者 。
3,辅助检查
⑴, B超检查,在 孕 7-8周 时见
到两个妊娠囊，孕 13周后清楚显示
两个胎头光环及各自拥有的脊柱，
躯干，肢体等。
⑵、多普勒胎心仪：孕 12周后
听到两个频率不同的胎心音。
鉴别诊断
? 羊水过多
?巨大胎儿
?葡萄胎
?妊娠合并子宫肌瘤
?妊娠合并卵巢肿瘤
处 理
㈠,妊娠 期处理及监护
1、孕早期
⑴、早期诊断，选择性减胎（孕
7~8周即可进行）。
⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。
2,孕中晚期
⑴, 补充足够的营养：三大营养素,
维生素, 矿物质 。
⑵, 防治早产,① 卧床休息； ② 宫缩
抑制剂； ③ 促进胎肺成熟 。
⑶, 积极防治妊娠期并发症 。
⑷, 监护胎儿生长发育情况及胎位变
化,B超监测 （ 3~4周一次 ） 。
㈡, 终止妊娠的指征 (5)
1,双胎孕周达 37周, 三胎, 四胎达 34周；
2,近预产期胎盘功能减退者；
3,合并急性羊水过多经治疗症状不缓解者；
4,母体有严重并发症, 不允许继续妊娠者；
5,胎儿畸形 。
㈢, 分娩方式的选择 (5)
应根据孕妇的健康状况, 既往分
娩史, 孕周, 胎位及胎儿大小等决
定 。
① 第一胎儿为臀位或横位；
② 头 — 头位，两胎儿总体重 ≥ 6000克,
或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿；
③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效
果不佳者；
④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；
1、剖宫产指征
⑤,联体双胎，孕周＞ 26周；
⑥、严重妊娠并发症，需尽快终
止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥；
⑦、三胎或三胎以上妊娠；
⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。
①, 母体健康状况良好, 能耐受产程中
产力及血液动力学的变化；
②, 第一胎儿为头位, 第二胎儿小于第
一胎儿；
③, 双胎体重在 2000— 2500克之间；
2、阴道分娩的指征
④,胎儿储备功能良好,NST有反应，
胎儿生物物理评分 ≥ 8分，无羊水过
少；
⑤、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；
⑥、医疗设备良好，有熟练的阴道助
产技术。
1,密切观察宫缩, 胎心, 产程进展 。
2,第一个胎儿娩出后的处理 。
3,第二个胎儿的处理 。
4,第三产程处理 。
5,产后注意事项 。
㈣,阴道分娩的处理
参 考 文 献
1.张志诚主审,临床产科学,天津,天津科学技
术出版社,1994.203
2.李从业等著,实用产科护理,北京,科学技术
文献出版社,1999.529-532
3.戴钟英,多胎妊娠的原因及流行病学调查,
中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):65-66
4.丰有吉主编,妇产科学,北京,人民卫生出版
社,2002.95-98
5,姚天一,多胎妊娠的分娩时机及分娩方式
选择,中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):77-
78
思考题,
1、联体双胎、寄生胎属于双
卵双胎还是单卵双胎？
2、如何诊断双胎妊娠？
再 见
