1/100
真菌性皮肤病
真菌病 (mycosis)是由致病真菌感染所引
起的传染性疾病，是皮肤科的常见病、
多发病。真菌所致皮肤病称真菌性皮肤
病 (皮肤真菌病 )。
真菌病分类,
?五种表现形式,侵袭性感染、机会性感染、
真菌性变态反应、真菌中毒及真菌致癌；
?按感染部位分为浅部真菌病、皮下组织真
菌病和系统性真菌病三大类。
2/100
真菌病 (mycosis)
浅部真菌病 (皮肤癣菌病 dermatophytosis简称
癣 tinea):多由嗜角蛋白性毛癣菌属、小孢子菌
属和表皮癣菌属侵犯表皮角质层、毛发和甲板
引起感染，常见的有头癣、体癣、股癣、手足
癣、甲真菌病等，占 90%。
深部真菌病,多由酵母菌 (念珠菌也可浅部 )和霉
菌引起真皮、皮下组织以及粘膜、内脏器官的
感染，常见的有念珠菌病、孢子丝菌病、着色
真菌病、隐球菌病，主要致病微生物为念珠菌、
曲霉、隐球菌及毛霉等，大多为机会性感染，
患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，可危
及生命。
3/100
生物分类
生
物
原核生物界
原生生物界
真菌界
植物界
动物界
粘菌门
真菌门
藻状菌纲
子囊菌纲
旦子菌纲
半知菌纲
4/100
真菌
真菌是一种 真核生物,具有细胞核和细胞器,无叶
绿素,不能进行光合作用，因此，不能利用二氧化
碳来制造食物，只能 靠腐生和寄生的方式吸收营养 。
有性和 /或无性繁殖
基本结构,
?菌丝 —— 生长器官
?孢子 —— 繁殖器官
真菌种类,近 20万种，仅少数致病。
真菌分类,
?按形态分酵母菌和丝状真菌
?丝状真菌分皮肤癣菌和霉菌
5/100
真菌基本结构
有隔菌丝
芽殖型分生
孢子 (枝孢霉 )
6/100
常见致病真菌
可使人致病的真菌约 278种
致病真菌,病源性真菌
条件致病真菌
侵犯部位,深部真菌
浅部真菌 (皮、毛、甲 )
7/100
浅部真菌
毛癣菌属 (Trichophyton,T.):皮、毛、甲
?大分生孢子狭而长，棒状壁薄，光滑，小分生孢子较多。
?红色 T, 须癣 T,断发 T, 许兰氏 T, 疣状 T, 紫色 T等 14
种。
小孢子菌属 (Microsporium,M.):皮、毛
?大分生孢子呈梭形，壁厚、多刺。
?铁锈色 M,羊毛状 M, 石膏样 M, 犬 M, 猪 M等 13种
表皮癣菌属 (Epidermophyton,E.):皮、甲
?大分生孢子呈杵状，壁薄、光滑，无小分生孢子，可见厚
壁孢子。 絮状表皮癣菌。
角质层菌,皮、毛
念珠菌 (Candida,C.):皮、甲
8/100
深部真菌
念珠菌
?多为白色念珠菌
?镜下,乳酪状菌落，圆形孢子
?小培养,厚壁孢子、假菌丝
糠秕孢子菌
?酵母样菌，为一种条件致病的嗜脂性双相真
菌，分圆形和卵圆形两种。
9/100
真菌性皮肤病的流行因素
传染方式 (直接、间接接触 )
个体因素
卫生状况
气候环境
10/100
头癣 (tinea capitis)
是指累及毛发和头皮的浅部真菌感染性疾病。
由直接或间接接触患者或患癣的 狗、猫 等而
传染。理发、帽子、枕巾、梳子等也传染。
分黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种。
同
病
相
恋
11/100
致病微生物和发病机制
黄癣,许兰氏 T(癣菌 )
白癣,犬 M, 铁锈色 M(小孢子菌 )
黑点癣,紫色 T,断发 T
脓癣,犬 M, 铁锈色 M,石膏样 M
病发显微镜下三种类型,发外型、发内型和黄
癣，反映真菌侵入毛干的模式，但不论哪一种
模式，临床均表现为脱发和鳞屑并伴炎症。
12/100
许兰毛癣菌
生物琼
脂 21天
鹿角样菌丝 440倍
13/100
犬小孢子菌
沙
博
弱
培
养
基
平
皿
大分生孢子 460倍
14/100
铁锈色小孢子菌
沙博弱培
养基培养
沙博弱培养基 30天
竹节样菌
丝 460倍
15/100
紫色毛癣菌
沙
博
弱
培
养
基
培
养
沙博弱培
养基 20天
16/100
石膏样小孢子菌
17/100
黄癣 (tinea favosa)
黄癣俗称“瘌痢头”,农村儿童多见。许兰氏 T(癣
菌 )
典型皮损为红斑、丘疹或小脓疱伴黄癣痂 (硫磺色双
凹碟形痂，鼠尿臭, 2～ 5mm，中央断发穿过 )。
头发干枯、细黄、弯曲，断发参差不齐。黄癣菌溶组
织作用破坏毛囊常遗留萎缩性瘢痕，或黄癣痂压迫造
成毛囊萎缩，导致永久性秃发。发际边缘皮肤与毛发
多不受累，可有一正常发带。自觉轻度瘙痒。
广泛黄癣痂伴耳后淋巴结肿大。
黄癣菌侵犯面、颈、躯干称体黄癣。
黄癣菌侵犯指 (趾 )甲称甲黄癣。
18/100
黄癣 (favus)
19/100
黄癣
20/100
白癣 (tinea alba)
最常见，城市儿童多见。
犬 M, 铁锈色 M(小孢子菌 )
初发毛囊性丘疹，渐大成灰白色鳞屑斑 (母斑 )，
周围有菌鞘脱落播散传染的子斑。
病发干燥无光泽，有菌鞘，距头皮 3～ 5cm折
断 (高位断发 )。镜检成堆密集发外小孢子。
斑疹内偶有脓疱，少数转变成脓癣。
自觉轻度瘙痒。病程长，至青春期可自愈。
21/100
白癣
22/100
黑点癣 (black-dot ringworm)
儿童及成人，以儿童为主。
皮损初起为丘疹，渐大成小片状灰白色鳞屑斑。
?紫色 T斑疹小，炎症轻。
?断发 T斑疹大，炎症重。
毛发渐失去光泽、弯曲以至折断，病发刚出头皮经摩
擦即折断 (低位断发 ),残发留于头皮内呈黑点状 (故
名 ),镜检可见发内孢子，无菌鞘。
自觉轻度瘙痒。病程长，愈后不留 疤可长头发。
严重黑点癣可并发脓癣，可形成疤痕致永久性秃发。
23/100
黑点癣
24/100
脓癣 (kerion)
多见于儿童，多由白癣或黑点癣发展而成。
犬 M, 铁锈色 M,石膏样 M
皮疹炎症明显，初发密集毛囊性炎症丘疹 → 毛
囊性脓疱 → 迅速进展为隆起性肿块、脓肿，界
限清楚，触之有波动感，多个排脓小孔呈蜂窝
状，挤压可排脓。
毛发松动易拔除，多脱落。
自觉轻度疼痛，耳后、枕后淋巴结肿大。
愈后留疤致永久性秃发。
25/100
脓癣
26/100
脓癣
27/100
诊断和鉴别诊断
镜检,黄癣发内菌丝，黄癣痂可见孢子和鹿角
菌丝。白癣菌鞘断发，可见发外密集成堆小孢
子。黑癣可见发内链状孢子。脓癣可见发内发
外孢子。
培养,病发、鳞屑或脓痂接种沙博培养基。黄
癣许兰黄癣菌生长，黑癣紫色毛癣菌、断发毛
癣菌生长，白癣犬小孢子菌和石膏样小孢子菌，
偶见铁锈色小孢子菌生长。
滤过紫外线灯 (wood灯 ):黄癣暗绿色荧光，白
癣亮绿色荧光。黑癣无荧光。脓癣亮绿荧光或
荧光。
28/100
正常毛发横断面 500倍
29/100
病发欲断
受累毛
干崩裂
1500倍
毛干崩裂、
脱落形成大
洞 1000倍
30/100
黄癣病发横断面正常结构
破坏多个孔洞相通 1000倍
病发横断面多空洞
似莲藕状 1500倍
31/100
黄癣发内菌丝
病原菌掀
开洞盖从
发内伸出
1000倍
毛髓质表面菌丝交错
多个孢子 500倍
32/100
白癣发外孢子
发外孢子
400倍
33/100
头癣鉴别
鉴别诊断
应与头皮脂溢性皮炎、头皮屑、头皮银屑病、斑秃等
鉴别；断发的有无是重要指征，而真菌学检查是关键
依据。
头癣 黄癣 白癣 黑点癣
发病 儿童多见 儿童 儿童
皮损 黄痂、鼠尿味 鳞屑、断发高 鳞屑、黑点
预后 留疤、秃发 青春期自愈 少数留疤
镜检 发内菌丝 发外孢子 发内孢子
培养 许兰氏 T 犬 M,铁锈色 M 紫色 T,断发 T
34/100
治疗
原则,“五字疗法”，即,服、搽、洗、剃、
煮, 。
灰黄霉素 综合疗法，普通灰黄霉素按 15～
25mg/kg·d,分 3次饭后服，脂餐可加强吸收；
超细微粒化制剂,10～ 15mg/kg·d。国内 2～ 3
周，国外 6～ 8周。
其它,特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。
脓癣脓肿不宜切，可利凡诺或硼酸湿敷。
酌情激素，抗生素。
35/100
手癣 (tinea mannus)和足癣 (tinea pedis)
发生在手足且除其背面以外部位的皮肤癣菌感
染。浅真菌病中发病率最高。
致病微生物和发病机制
?主要是红色 T(90%)，
?其次为须癣 T和絮状表皮癣菌 (E)。
?直接或间接接触传染。
?现在趋于认同有遗传易感性，尤其红色 T。
36/100
须癣毛癣菌
小分生孢子
和螺旋菌丝
1060倍
37/100
临床表现
手癣 中医称“鹅掌风”，多因足癣传染。分角化型、
水疱型。夏季水疱、鳞屑，冬季干燥、粗糙呈皲裂状。
自觉瘙痒。足癣多双脚，手癣常单侧。
足癣 俗称为“脚气”、“香港脚”，也叫运动员脚，
在运动员中发病率最高。这是因为掌跖部特殊的解剖
部位及大量运动,“自从有了鞋，也就有了足癣”。
癣菌疹,癣菌及其代谢产物引起变态反应性皮疹，又
称疹形反应。好发双手指侧、手掌或足底，偶发四肢
或躯干。皮疹多形，有汗疱疹型、苔藓样丘疹型、丹
毒样型。自觉瘙痒。
38/100
手癣水疱型继发感染
39/100
手癣鳞屑角化型
40/100
手癣角化过度型
41/100
手癣
42/100
足癣 分型
浸渍糜烂型 (间擦型 ):红色 T,须癣 T和絮状 E，
慢性进程，临床特征主要为多汗、瘙痒、异臭
味,3,4趾间的浸渍、糜烂、潮红，继发细
菌感染，可致淋巴管炎、蜂窝织炎或丹毒。
水疱型,须癣 T,瘙痒、水疱 (深、疱壁厚 ),脓
疱。
角化过度型,红色 T,絮状表皮癣菌，临床以糠
状鳞屑、角化过度为主要特点，常伴甲癣，病
程缓慢，冬季常皲裂。
43/100
足癣
44/100
足癣
45/100
浸渍糜烂型
46/100
足癣角化过度型
47/100
足癣鳞屑角化型
48/100
足癣水疱型
49/100
脚癣不是病，痒起来真要命
50/100
诊断和鉴别诊断
皮疹特征 +真菌镜检或培养
癣菌疹患者癣菌素试验阳性。
与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病相鉴别。
51/100
治疗
以外用抗真菌霜剂为主，如皮疹较厚，
可使用封包治疗。
?渗液明显者湿敷收敛
?红斑鳞屑或丘疹选用抗真菌霜或凝胶
?角化增生型用角质剥脱剂或霜剂封包
?细菌感染抗生素治疗。
泛发型或慢性迁延型应口服抗真菌药物，
如特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑，疗程
2～ 4周。
52/100
体癣与股癣
体癣 (tinea corporis)是指发生于除头皮、毛发、
掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的真菌感染。
股癣 (tinea cruris)则为体癣在外生殖器、肛门
及股部的特殊型。
病原体,红色 T,须癣 T,石膏 T,絮状 E,犬 M
直接接触患者和生癣动物 (狗、猫、兔等 )或间
接接触而传染，也可自身感染。
53/100
须癣毛癣菌
54/100
须癣毛癣菌大分生孢子 300
55/100
多“钱癣”不发财 — 体癣
钱越多越好，“钱癣”最好没有。
“钱癣”又名圆癣，皮疹多圆形类似古铜钱。
“钱癣”多，用药多，花钱多，不是多发财。
我有钱
癣，没
有钱
56/100
体癣 (tinea corporis)
体癣好发面部、躯干、四肢。
青壮年男性多见。夏季发作或加重，冬季减轻。
初起为红丘疹或小水疱，继之丘疹、小水疱融
合成边缘隆起、界限清楚的 环形皮损,环状皮
损中央又可发生新的皮疹，形成多环状或重叠
花环状 。边缘不断外展的同时皮损中央趋于消
退，有鳞屑或色素沉着。
皮疹数目不定，大小不等。伴有不同程度的瘙
痒，搔抓可引起局部细菌感染或皮肤增厚粗糙。
57/100
我有钱癣，没有钱
58/100
钱癣
59/100
股癣 (tinea cruris)
肥胖多汗者。 单侧或对称分布。
红斑、丘疹、水疱、鳞屑，呈
弧形皮损, 下缘显著，上缘并
不清晰。一般不累及阴囊阴茎。
由于部位特殊，皮疹炎症显著，
瘙痒明显，发展迅速，可蔓延
累及臀部、下腹部和腰部。
不要看，这不是足球
比赛 —— 股癣真尴尬
60/100
股癣真尴尬
61/100
股癣真尴尬
62/100
诊治
诊断和鉴别诊断
?环状皮损伴瘙痒 +鳞屑镜检菌丝。
?与玫瑰糠疹、银屑病、湿疹、神经性皮炎相鉴别。
治疗
?治疗以外用药为主，各类抗真菌药物均可应用，
剂型包括水剂、霜剂、凝胶和软膏。对泛发性皮
损可口服特比萘芬或伊曲康唑或氟康唑。
?注意患处应透气、干燥 (局部可擦粉剂 )。
?彻底治疗大约需 2周，不要因瘙痒减轻，皮疹好
转而停药。尤其不要使用激素类软膏。
63/100
甲真菌病 (onychomycosis)
皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下组
织的真菌感染称甲真菌病。既往称甲癣 (tinea
unguium),俗称,灰指甲” 。
由于病程缓慢、不易治愈且无明显疼痛，故以
往未受医患双方的重视。
致病微生物包括皮肤癣菌、酵母和霉菌，以皮
肤癣菌最为多见 (占 60%，如红 T,须 T,石膏
T,絮状 E)，这是因为皮肤癣菌有角蛋白酶，
对含丰富角质蛋白的甲板更具侵袭力；酵母和
霉菌也可单独或混合感染。
64/100
临床表现
病甲失去光泽，灰白或污褐色混浊，甲变形、
增厚、变脆、甲板翘起，甲质变软、松脆，形
成角蛋白碎屑，堆积于甲下，甲板与甲床分离。
无自觉症状，可并发甲沟炎。
病程缓慢，不医治，终身难愈。
,灰指甲, 难交友 —
握握手好吗？求求你
了
65/100
临床分 4型
白色浅表型,须癣 T。甲板白色混浊，质脆易裂。真菌
只侵及甲板上层，故外用药治疗有效。
远端甲下型,临床最多见。须癣 T,絮状 E,念珠菌及
霉菌。感染始于甲的前缘和 (或 )侧缘，甲板以角化增
生为主，表现为甲色泽改变、质地松软和厚度增加，
可见甲板与甲床分离。
近端甲下型,感染从甲板近端开始，由念珠菌 (尤其是
白念珠菌 )感染所致，亦检出皮肤癣菌。甲板无明显
角化过度表现，白斑和表面不平，可合并甲沟炎，
全甲营养不良型,为上述几种类型发展而来。全甲增
厚粗糙变色或全甲残缺不全。多见于年长者或具易感
因素者，治疗较困难。
66/100
白色浅表型
67/100
远端甲下型
68/100
近端甲下型
69/100
全甲营养不良型
70/100
诊治
诊断,镜检和培养找菌丝或孢子。取材十分关键。
治疗
甲真菌病是浅部真菌病中最顽固难治的。
特比萘芬、伊曲康唑广泛用于甲癣的治疗。
5％阿莫洛芬 (amorolfine)指甲油 外涂患甲 6-12月。
8％环吡酮 指甲涂剂 (Hoe296) 易被接受。 16-24周。
霉克指甲药盒 (含 1％联苯苄唑和 40％尿素 )封包指甲，
霉克霜外涂。
机械或手术去除大部分病甲，用 40％尿素封包病甲。
还有 30％冰醋酸、乳酸碘酊液、复方水杨酸软膏等外
涂。但外涂前必须先清除病甲，并长期坚持。
71/100
花斑癣 (tinea versicolor)俗称“汗斑”
由马拉色菌侵犯角质层引起的浅表性、慢性皮肤真菌
病。
男性青年多见。热带地区、多汗季节与部位。
病原体,不属于皮肤癣菌，是嗜脂酵母菌，既往称马
拉色菌，也称糠秕孢子菌，现称糠秕马拉色菌。属条
件致病菌。
最多见于颈、胸背、腋下，初起皮疹为点片状斑，表
面有细小糠样鳞屑。皮损可融合成片，可呈灰白色、
淡黄色、淡红色、褐色，有时多种颜色混杂，在躯干
形成花花点点的花斑状。病程慢性，一般无自觉症状。
夏季出汗时有痒感。
72/100
糠秕孢子菌
73/100
花斑癣花花点点
最时髦的艺术？
74/100
花花点点花斑癣
75/100
诊断
颈、胸部片状斑疹上有糠状鳞屑。
鳞屑镜检,成簇、圆形、厚壁、芽颈较宽的孢
子及粗短微弯香蕉或腊肠样有分隔的菌丝。
鳞屑培养,接种在有橄榄油或菜子油的培养基，
长出乳酪色酵母样菌落。
Wood灯,皮损呈淡黄色荧光。
与白癜风、白色糠疹、玫瑰糠疹相鉴别。
76/100
治疗
以外用药物为主，涂药前温水硫磺香皂洗澡。
?5-10%硫磺软膏、硫化硒 ( 希尔生、潇洒 )
? 50％丙二醇溶液、咪唑类霜剂
? 1％特比萘芬霜,0.25％阿莫罗芬霜
?酮康唑 (采乐 )不透皮吸收，可长期预防应用。
皮疹较大，病情严重、久治不愈可服药,
?伊曲康唑 (斯皮仁诺 )、氟康唑、酮康唑 (口
服后经汗腺排泄至皮肤，推荐为一线药物 )。
77/100
念珠菌病 (candidiasis)
由致病性念珠菌原发或继发感染皮肤、粘膜、
内脏器官引起的传染病。
分浅部 (粘膜、皮肤等 )和深部 (内脏 )念珠菌病。
正常人的口腔和消化道可分离出念珠菌。患者
免疫功能受损，抵抗力下降而发病。
至少 8个念珠菌属能致病，其中以白念珠菌最
常见、致病性最强。传染源有内、外源性两种。
78/100
白色念珠菌 沙博培养基 4天
白色念珠菌厚
膜孢子 700倍
79/100
皮肤念珠菌病
念珠菌性间擦疹,
念珠菌性甲沟炎,
? 甲沟红肿，触之发硬，有痛感，伴少量鳞屑。
重者压痛明显，有淡白渗液。可引起甲床炎，
甲半月消失，后甲襞部与甲部出现裂隙，也
可并发甲念珠菌病。
慢性皮肤粘膜念珠菌病,
80/100
念珠菌性间擦疹
好发皮肤皱折部。尿布皮炎、肥胖、多汗。皮肤潮红，
有小红丘疹、水疱，继之浸渍糜烂、渗液、结痂，边
缘有片状鳞屑翘起。经常在水中作业者 2-3-4指趾缝
间，浸渍肿胀，变软发白，擦去表皮露出鲜红色糜烂
面，有渗液。
81/100
念珠菌性间擦疹
82/100
念珠菌性间擦疹
83/100
慢性皮肤粘膜念珠菌病 (CMCC)
常有免疫缺陷。常婴儿期发病；好发头皮、颜面、
四肢。红斑基础上有鳞屑，渐念珠菌性肉芽肿。疣
状或结节状损害，表面结痂，慢性经过。口腔有白
膜，口角糜烂。
84/100
丘疹性皮肤念珠菌病
夏季好发，多见于颈、肩、躯
干、四肢和会阴等处，皮损为
2～ 3mm大小的扁平丘疹及丘
疱疹，暗红色，表面有圈状脱
屑。
85/100
粘膜念珠菌病
口腔念珠菌病,又称 鹅口疮,在颊、齿龈、上颚、咽
部粘膜出现凝乳状白色假膜，容易剥离，露出鲜红的
糜烂面。假膜中含有大量假菌丝及孢子。可伴有舌炎、
口角炎或唇炎。 HIV感染者 80%发生鹅口疮。
86/100
念珠菌性阴道炎
育龄妇女常见。白带增多，呈豆渣样或水样、脓性，
有臭味；外阴瘙痒，有明显抓痕；阴道潮红、糜烂、
附着白色伪膜。性接触传播。
87/100
念珠菌性龟头炎
包皮龟头潮红，干燥象毛玻璃样，有散在红色丘疹或
水疱，包皮内板和冠状沟有凝乳状白色假膜。性接触
传播，包皮过长者易患病。
88/100
内脏念珠菌病
最常见为肠道及肺念珠菌病。
肠道,腹泻、水样或豆腐渣样便，泡沫多。
肺念珠菌病表现为支气管炎，咳粘稠胶状痰，
可发展为肺炎，出现胸痛、双肺湿啰音等。
还可感染食管、泌尿道、脑、心脏等器官，引
起食管炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脑膜炎、脑脓
肿和心脏念珠菌病 (心内膜炎 )等，血行播散可
引起念珠菌败血症乃至死亡。
89/100
诊断与鉴别
念珠菌为常驻菌，从皮肤、粘膜、痰、粪等标
本中查到芽生孢子并不能肯定其为致病菌，必
须在镜下见到寄生状态的假菌丝，结合临床表
现才能确定诊断。
培养可鉴别菌种。
必要时可作组织病理检查确诊。
与扁平苔藓、尿布皮炎、粘膜白斑相鉴别。
90/100
念珠菌涂片
91/100
念珠菌培养
92/100
治疗
去除诱因，积极治疗基础疾病。
皮肤念珠菌病以外用抗真菌药为主。
粘膜念珠菌病以口服为主。
口腔念珠菌病可用制霉菌素含漱。
皮肤病变可用各种咪唑类霜剂。
阴道念珠菌病外用制霉菌素栓剂或咪唑类栓剂。
皮肤皱褶处念珠菌感染可用酮康唑洗剂。
甲念珠菌病局部治疗困难，可同时内服,2月～ 3月。
对皮损面积大、局部治疗效果不好以及内脏念珠菌病
应考虑口服或静注抗真菌剂,伊曲康唑、氟康唑、特
比奈芬、二性霉素 B,制霉菌素。
93/100
孢子丝菌病 (sporotrichosis)
是由申克孢子丝菌所引起的皮肤、皮下组织及其邻近
淋巴系统的慢性感染。
有外伤史，皮损好发于四肢和头面部等暴露部位。
94/100
申克孢子丝菌
95/100
淋巴管型
原发皮损好发于单侧上下肢，尤右上肢，儿童妇女偶
发面部。外伤 → 结节、斑块 → 软化、破溃 → 溃疡、肉
芽肿。伴脓性分泌物、结痂，常沿淋巴管蔓延，出现
向心性成串排列的皮下结节称为淋巴管型。
96/100
淋巴管型
97/100
固定型, 播散型
如皮损仅限于原发部位，则为 固定型 孢子丝菌病。偶
可经血行播散至全身各器官，称为 播散型 。
98/100
诊断检查
脓液或组织真菌培养有孢子丝菌生长。
病理检查主要为组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性粒细
胞浸润形成的化脓性炎症。
PAS染色在脓肿和多核巨细胞中可找到孢子或星状体。
孢子丝菌病理皮
下坏死组织及孢
子 PAS染色 400倍
99/100
孢子丝菌病理星状小体 HE染
色
100/100
治疗要点
10%碘化钾 溶液为首选药物，口服 10～ 20ml/次，每
日 3次,还可用饱和碘化钾溶液 (1g/ml),由每次 1ml
渐增量至 4～ 5ml,每日 3次。 小儿降低用量的一半。
该药的主要副作用是胃肠道刺激。
也可口服 伊曲康唑,每日 100mg,连续 3个月以上。
或特比萘芬，口服每日 250mg,连续 3个月。
局部损害可采用物理疗法、热疗或冷冻治疗。
真菌性皮肤病
真菌病 (mycosis)是由致病真菌感染所引
起的传染性疾病，是皮肤科的常见病、
多发病。真菌所致皮肤病称真菌性皮肤
病 (皮肤真菌病 )。
真菌病分类,
?五种表现形式,侵袭性感染、机会性感染、
真菌性变态反应、真菌中毒及真菌致癌；
?按感染部位分为浅部真菌病、皮下组织真
菌病和系统性真菌病三大类。
2/100
真菌病 (mycosis)
浅部真菌病 (皮肤癣菌病 dermatophytosis简称
癣 tinea):多由嗜角蛋白性毛癣菌属、小孢子菌
属和表皮癣菌属侵犯表皮角质层、毛发和甲板
引起感染，常见的有头癣、体癣、股癣、手足
癣、甲真菌病等，占 90%。
深部真菌病,多由酵母菌 (念珠菌也可浅部 )和霉
菌引起真皮、皮下组织以及粘膜、内脏器官的
感染，常见的有念珠菌病、孢子丝菌病、着色
真菌病、隐球菌病，主要致病微生物为念珠菌、
曲霉、隐球菌及毛霉等，大多为机会性感染，
患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，可危
及生命。
3/100
生物分类
生
物
原核生物界
原生生物界
真菌界
植物界
动物界
粘菌门
真菌门
藻状菌纲
子囊菌纲
旦子菌纲
半知菌纲
4/100
真菌
真菌是一种 真核生物,具有细胞核和细胞器,无叶
绿素,不能进行光合作用，因此，不能利用二氧化
碳来制造食物，只能 靠腐生和寄生的方式吸收营养 。
有性和 /或无性繁殖
基本结构,
?菌丝 —— 生长器官
?孢子 —— 繁殖器官
真菌种类,近 20万种，仅少数致病。
真菌分类,
?按形态分酵母菌和丝状真菌
?丝状真菌分皮肤癣菌和霉菌
5/100
真菌基本结构
有隔菌丝
芽殖型分生
孢子 (枝孢霉 )
6/100
常见致病真菌
可使人致病的真菌约 278种
致病真菌,病源性真菌
条件致病真菌
侵犯部位,深部真菌
浅部真菌 (皮、毛、甲 )
7/100
浅部真菌
毛癣菌属 (Trichophyton,T.):皮、毛、甲
?大分生孢子狭而长，棒状壁薄，光滑，小分生孢子较多。
?红色 T, 须癣 T,断发 T, 许兰氏 T, 疣状 T, 紫色 T等 14
种。
小孢子菌属 (Microsporium,M.):皮、毛
?大分生孢子呈梭形，壁厚、多刺。
?铁锈色 M,羊毛状 M, 石膏样 M, 犬 M, 猪 M等 13种
表皮癣菌属 (Epidermophyton,E.):皮、甲
?大分生孢子呈杵状，壁薄、光滑，无小分生孢子，可见厚
壁孢子。 絮状表皮癣菌。
角质层菌,皮、毛
念珠菌 (Candida,C.):皮、甲
8/100
深部真菌
念珠菌
?多为白色念珠菌
?镜下,乳酪状菌落，圆形孢子
?小培养,厚壁孢子、假菌丝
糠秕孢子菌
?酵母样菌，为一种条件致病的嗜脂性双相真
菌，分圆形和卵圆形两种。
9/100
真菌性皮肤病的流行因素
传染方式 (直接、间接接触 )
个体因素
卫生状况
气候环境
10/100
头癣 (tinea capitis)
是指累及毛发和头皮的浅部真菌感染性疾病。
由直接或间接接触患者或患癣的 狗、猫 等而
传染。理发、帽子、枕巾、梳子等也传染。
分黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种。
同
病
相
恋
11/100
致病微生物和发病机制
黄癣,许兰氏 T(癣菌 )
白癣,犬 M, 铁锈色 M(小孢子菌 )
黑点癣,紫色 T,断发 T
脓癣,犬 M, 铁锈色 M,石膏样 M
病发显微镜下三种类型,发外型、发内型和黄
癣，反映真菌侵入毛干的模式，但不论哪一种
模式，临床均表现为脱发和鳞屑并伴炎症。
12/100
许兰毛癣菌
生物琼
脂 21天
鹿角样菌丝 440倍
13/100
犬小孢子菌
沙
博
弱
培
养
基
平
皿
大分生孢子 460倍
14/100
铁锈色小孢子菌
沙博弱培
养基培养
沙博弱培养基 30天
竹节样菌
丝 460倍
15/100
紫色毛癣菌
沙
博
弱
培
养
基
培
养
沙博弱培
养基 20天
16/100
石膏样小孢子菌
17/100
黄癣 (tinea favosa)
黄癣俗称“瘌痢头”,农村儿童多见。许兰氏 T(癣
菌 )
典型皮损为红斑、丘疹或小脓疱伴黄癣痂 (硫磺色双
凹碟形痂，鼠尿臭, 2～ 5mm，中央断发穿过 )。
头发干枯、细黄、弯曲，断发参差不齐。黄癣菌溶组
织作用破坏毛囊常遗留萎缩性瘢痕，或黄癣痂压迫造
成毛囊萎缩，导致永久性秃发。发际边缘皮肤与毛发
多不受累，可有一正常发带。自觉轻度瘙痒。
广泛黄癣痂伴耳后淋巴结肿大。
黄癣菌侵犯面、颈、躯干称体黄癣。
黄癣菌侵犯指 (趾 )甲称甲黄癣。
18/100
黄癣 (favus)
19/100
黄癣
20/100
白癣 (tinea alba)
最常见，城市儿童多见。
犬 M, 铁锈色 M(小孢子菌 )
初发毛囊性丘疹，渐大成灰白色鳞屑斑 (母斑 )，
周围有菌鞘脱落播散传染的子斑。
病发干燥无光泽，有菌鞘，距头皮 3～ 5cm折
断 (高位断发 )。镜检成堆密集发外小孢子。
斑疹内偶有脓疱，少数转变成脓癣。
自觉轻度瘙痒。病程长，至青春期可自愈。
21/100
白癣
22/100
黑点癣 (black-dot ringworm)
儿童及成人，以儿童为主。
皮损初起为丘疹，渐大成小片状灰白色鳞屑斑。
?紫色 T斑疹小，炎症轻。
?断发 T斑疹大，炎症重。
毛发渐失去光泽、弯曲以至折断，病发刚出头皮经摩
擦即折断 (低位断发 ),残发留于头皮内呈黑点状 (故
名 ),镜检可见发内孢子，无菌鞘。
自觉轻度瘙痒。病程长，愈后不留 疤可长头发。
严重黑点癣可并发脓癣，可形成疤痕致永久性秃发。
23/100
黑点癣
24/100
脓癣 (kerion)
多见于儿童，多由白癣或黑点癣发展而成。
犬 M, 铁锈色 M,石膏样 M
皮疹炎症明显，初发密集毛囊性炎症丘疹 → 毛
囊性脓疱 → 迅速进展为隆起性肿块、脓肿，界
限清楚，触之有波动感，多个排脓小孔呈蜂窝
状，挤压可排脓。
毛发松动易拔除，多脱落。
自觉轻度疼痛，耳后、枕后淋巴结肿大。
愈后留疤致永久性秃发。
25/100
脓癣
26/100
脓癣
27/100
诊断和鉴别诊断
镜检,黄癣发内菌丝，黄癣痂可见孢子和鹿角
菌丝。白癣菌鞘断发，可见发外密集成堆小孢
子。黑癣可见发内链状孢子。脓癣可见发内发
外孢子。
培养,病发、鳞屑或脓痂接种沙博培养基。黄
癣许兰黄癣菌生长，黑癣紫色毛癣菌、断发毛
癣菌生长，白癣犬小孢子菌和石膏样小孢子菌，
偶见铁锈色小孢子菌生长。
滤过紫外线灯 (wood灯 ):黄癣暗绿色荧光，白
癣亮绿色荧光。黑癣无荧光。脓癣亮绿荧光或
荧光。
28/100
正常毛发横断面 500倍
29/100
病发欲断
受累毛
干崩裂
1500倍
毛干崩裂、
脱落形成大
洞 1000倍
30/100
黄癣病发横断面正常结构
破坏多个孔洞相通 1000倍
病发横断面多空洞
似莲藕状 1500倍
31/100
黄癣发内菌丝
病原菌掀
开洞盖从
发内伸出
1000倍
毛髓质表面菌丝交错
多个孢子 500倍
32/100
白癣发外孢子
发外孢子
400倍
33/100
头癣鉴别
鉴别诊断
应与头皮脂溢性皮炎、头皮屑、头皮银屑病、斑秃等
鉴别；断发的有无是重要指征，而真菌学检查是关键
依据。
头癣 黄癣 白癣 黑点癣
发病 儿童多见 儿童 儿童
皮损 黄痂、鼠尿味 鳞屑、断发高 鳞屑、黑点
预后 留疤、秃发 青春期自愈 少数留疤
镜检 发内菌丝 发外孢子 发内孢子
培养 许兰氏 T 犬 M,铁锈色 M 紫色 T,断发 T
34/100
治疗
原则,“五字疗法”，即,服、搽、洗、剃、
煮, 。
灰黄霉素 综合疗法，普通灰黄霉素按 15～
25mg/kg·d,分 3次饭后服，脂餐可加强吸收；
超细微粒化制剂,10～ 15mg/kg·d。国内 2～ 3
周，国外 6～ 8周。
其它,特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。
脓癣脓肿不宜切，可利凡诺或硼酸湿敷。
酌情激素，抗生素。
35/100
手癣 (tinea mannus)和足癣 (tinea pedis)
发生在手足且除其背面以外部位的皮肤癣菌感
染。浅真菌病中发病率最高。
致病微生物和发病机制
?主要是红色 T(90%)，
?其次为须癣 T和絮状表皮癣菌 (E)。
?直接或间接接触传染。
?现在趋于认同有遗传易感性，尤其红色 T。
36/100
须癣毛癣菌
小分生孢子
和螺旋菌丝
1060倍
37/100
临床表现
手癣 中医称“鹅掌风”，多因足癣传染。分角化型、
水疱型。夏季水疱、鳞屑，冬季干燥、粗糙呈皲裂状。
自觉瘙痒。足癣多双脚，手癣常单侧。
足癣 俗称为“脚气”、“香港脚”，也叫运动员脚，
在运动员中发病率最高。这是因为掌跖部特殊的解剖
部位及大量运动,“自从有了鞋，也就有了足癣”。
癣菌疹,癣菌及其代谢产物引起变态反应性皮疹，又
称疹形反应。好发双手指侧、手掌或足底，偶发四肢
或躯干。皮疹多形，有汗疱疹型、苔藓样丘疹型、丹
毒样型。自觉瘙痒。
38/100
手癣水疱型继发感染
39/100
手癣鳞屑角化型
40/100
手癣角化过度型
41/100
手癣
42/100
足癣 分型
浸渍糜烂型 (间擦型 ):红色 T,须癣 T和絮状 E，
慢性进程，临床特征主要为多汗、瘙痒、异臭
味,3,4趾间的浸渍、糜烂、潮红，继发细
菌感染，可致淋巴管炎、蜂窝织炎或丹毒。
水疱型,须癣 T,瘙痒、水疱 (深、疱壁厚 ),脓
疱。
角化过度型,红色 T,絮状表皮癣菌，临床以糠
状鳞屑、角化过度为主要特点，常伴甲癣，病
程缓慢，冬季常皲裂。
43/100
足癣
44/100
足癣
45/100
浸渍糜烂型
46/100
足癣角化过度型
47/100
足癣鳞屑角化型
48/100
足癣水疱型
49/100
脚癣不是病，痒起来真要命
50/100
诊断和鉴别诊断
皮疹特征 +真菌镜检或培养
癣菌疹患者癣菌素试验阳性。
与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病相鉴别。
51/100
治疗
以外用抗真菌霜剂为主，如皮疹较厚，
可使用封包治疗。
?渗液明显者湿敷收敛
?红斑鳞屑或丘疹选用抗真菌霜或凝胶
?角化增生型用角质剥脱剂或霜剂封包
?细菌感染抗生素治疗。
泛发型或慢性迁延型应口服抗真菌药物，
如特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑，疗程
2～ 4周。
52/100
体癣与股癣
体癣 (tinea corporis)是指发生于除头皮、毛发、
掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的真菌感染。
股癣 (tinea cruris)则为体癣在外生殖器、肛门
及股部的特殊型。
病原体,红色 T,须癣 T,石膏 T,絮状 E,犬 M
直接接触患者和生癣动物 (狗、猫、兔等 )或间
接接触而传染，也可自身感染。
53/100
须癣毛癣菌
54/100
须癣毛癣菌大分生孢子 300
55/100
多“钱癣”不发财 — 体癣
钱越多越好，“钱癣”最好没有。
“钱癣”又名圆癣，皮疹多圆形类似古铜钱。
“钱癣”多，用药多，花钱多，不是多发财。
我有钱
癣，没
有钱
56/100
体癣 (tinea corporis)
体癣好发面部、躯干、四肢。
青壮年男性多见。夏季发作或加重，冬季减轻。
初起为红丘疹或小水疱，继之丘疹、小水疱融
合成边缘隆起、界限清楚的 环形皮损,环状皮
损中央又可发生新的皮疹，形成多环状或重叠
花环状 。边缘不断外展的同时皮损中央趋于消
退，有鳞屑或色素沉着。
皮疹数目不定，大小不等。伴有不同程度的瘙
痒，搔抓可引起局部细菌感染或皮肤增厚粗糙。
57/100
我有钱癣，没有钱
58/100
钱癣
59/100
股癣 (tinea cruris)
肥胖多汗者。 单侧或对称分布。
红斑、丘疹、水疱、鳞屑，呈
弧形皮损, 下缘显著，上缘并
不清晰。一般不累及阴囊阴茎。
由于部位特殊，皮疹炎症显著，
瘙痒明显，发展迅速，可蔓延
累及臀部、下腹部和腰部。
不要看，这不是足球
比赛 —— 股癣真尴尬
60/100
股癣真尴尬
61/100
股癣真尴尬
62/100
诊治
诊断和鉴别诊断
?环状皮损伴瘙痒 +鳞屑镜检菌丝。
?与玫瑰糠疹、银屑病、湿疹、神经性皮炎相鉴别。
治疗
?治疗以外用药为主，各类抗真菌药物均可应用，
剂型包括水剂、霜剂、凝胶和软膏。对泛发性皮
损可口服特比萘芬或伊曲康唑或氟康唑。
?注意患处应透气、干燥 (局部可擦粉剂 )。
?彻底治疗大约需 2周，不要因瘙痒减轻，皮疹好
转而停药。尤其不要使用激素类软膏。
63/100
甲真菌病 (onychomycosis)
皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下组
织的真菌感染称甲真菌病。既往称甲癣 (tinea
unguium),俗称,灰指甲” 。
由于病程缓慢、不易治愈且无明显疼痛，故以
往未受医患双方的重视。
致病微生物包括皮肤癣菌、酵母和霉菌，以皮
肤癣菌最为多见 (占 60%，如红 T,须 T,石膏
T,絮状 E)，这是因为皮肤癣菌有角蛋白酶，
对含丰富角质蛋白的甲板更具侵袭力；酵母和
霉菌也可单独或混合感染。
64/100
临床表现
病甲失去光泽，灰白或污褐色混浊，甲变形、
增厚、变脆、甲板翘起，甲质变软、松脆，形
成角蛋白碎屑，堆积于甲下，甲板与甲床分离。
无自觉症状，可并发甲沟炎。
病程缓慢，不医治，终身难愈。
,灰指甲, 难交友 —
握握手好吗？求求你
了
65/100
临床分 4型
白色浅表型,须癣 T。甲板白色混浊，质脆易裂。真菌
只侵及甲板上层，故外用药治疗有效。
远端甲下型,临床最多见。须癣 T,絮状 E,念珠菌及
霉菌。感染始于甲的前缘和 (或 )侧缘，甲板以角化增
生为主，表现为甲色泽改变、质地松软和厚度增加，
可见甲板与甲床分离。
近端甲下型,感染从甲板近端开始，由念珠菌 (尤其是
白念珠菌 )感染所致，亦检出皮肤癣菌。甲板无明显
角化过度表现，白斑和表面不平，可合并甲沟炎，
全甲营养不良型,为上述几种类型发展而来。全甲增
厚粗糙变色或全甲残缺不全。多见于年长者或具易感
因素者，治疗较困难。
66/100
白色浅表型
67/100
远端甲下型
68/100
近端甲下型
69/100
全甲营养不良型
70/100
诊治
诊断,镜检和培养找菌丝或孢子。取材十分关键。
治疗
甲真菌病是浅部真菌病中最顽固难治的。
特比萘芬、伊曲康唑广泛用于甲癣的治疗。
5％阿莫洛芬 (amorolfine)指甲油 外涂患甲 6-12月。
8％环吡酮 指甲涂剂 (Hoe296) 易被接受。 16-24周。
霉克指甲药盒 (含 1％联苯苄唑和 40％尿素 )封包指甲，
霉克霜外涂。
机械或手术去除大部分病甲，用 40％尿素封包病甲。
还有 30％冰醋酸、乳酸碘酊液、复方水杨酸软膏等外
涂。但外涂前必须先清除病甲，并长期坚持。
71/100
花斑癣 (tinea versicolor)俗称“汗斑”
由马拉色菌侵犯角质层引起的浅表性、慢性皮肤真菌
病。
男性青年多见。热带地区、多汗季节与部位。
病原体,不属于皮肤癣菌，是嗜脂酵母菌，既往称马
拉色菌，也称糠秕孢子菌，现称糠秕马拉色菌。属条
件致病菌。
最多见于颈、胸背、腋下，初起皮疹为点片状斑，表
面有细小糠样鳞屑。皮损可融合成片，可呈灰白色、
淡黄色、淡红色、褐色，有时多种颜色混杂，在躯干
形成花花点点的花斑状。病程慢性，一般无自觉症状。
夏季出汗时有痒感。
72/100
糠秕孢子菌
73/100
花斑癣花花点点
最时髦的艺术？
74/100
花花点点花斑癣
75/100
诊断
颈、胸部片状斑疹上有糠状鳞屑。
鳞屑镜检,成簇、圆形、厚壁、芽颈较宽的孢
子及粗短微弯香蕉或腊肠样有分隔的菌丝。
鳞屑培养,接种在有橄榄油或菜子油的培养基，
长出乳酪色酵母样菌落。
Wood灯,皮损呈淡黄色荧光。
与白癜风、白色糠疹、玫瑰糠疹相鉴别。
76/100
治疗
以外用药物为主，涂药前温水硫磺香皂洗澡。
?5-10%硫磺软膏、硫化硒 ( 希尔生、潇洒 )
? 50％丙二醇溶液、咪唑类霜剂
? 1％特比萘芬霜,0.25％阿莫罗芬霜
?酮康唑 (采乐 )不透皮吸收，可长期预防应用。
皮疹较大，病情严重、久治不愈可服药,
?伊曲康唑 (斯皮仁诺 )、氟康唑、酮康唑 (口
服后经汗腺排泄至皮肤，推荐为一线药物 )。
77/100
念珠菌病 (candidiasis)
由致病性念珠菌原发或继发感染皮肤、粘膜、
内脏器官引起的传染病。
分浅部 (粘膜、皮肤等 )和深部 (内脏 )念珠菌病。
正常人的口腔和消化道可分离出念珠菌。患者
免疫功能受损，抵抗力下降而发病。
至少 8个念珠菌属能致病，其中以白念珠菌最
常见、致病性最强。传染源有内、外源性两种。
78/100
白色念珠菌 沙博培养基 4天
白色念珠菌厚
膜孢子 700倍
79/100
皮肤念珠菌病
念珠菌性间擦疹,
念珠菌性甲沟炎,
? 甲沟红肿，触之发硬，有痛感，伴少量鳞屑。
重者压痛明显，有淡白渗液。可引起甲床炎，
甲半月消失，后甲襞部与甲部出现裂隙，也
可并发甲念珠菌病。
慢性皮肤粘膜念珠菌病,
80/100
念珠菌性间擦疹
好发皮肤皱折部。尿布皮炎、肥胖、多汗。皮肤潮红，
有小红丘疹、水疱，继之浸渍糜烂、渗液、结痂，边
缘有片状鳞屑翘起。经常在水中作业者 2-3-4指趾缝
间，浸渍肿胀，变软发白，擦去表皮露出鲜红色糜烂
面，有渗液。
81/100
念珠菌性间擦疹
82/100
念珠菌性间擦疹
83/100
慢性皮肤粘膜念珠菌病 (CMCC)
常有免疫缺陷。常婴儿期发病；好发头皮、颜面、
四肢。红斑基础上有鳞屑，渐念珠菌性肉芽肿。疣
状或结节状损害，表面结痂，慢性经过。口腔有白
膜，口角糜烂。
84/100
丘疹性皮肤念珠菌病
夏季好发，多见于颈、肩、躯
干、四肢和会阴等处，皮损为
2～ 3mm大小的扁平丘疹及丘
疱疹，暗红色，表面有圈状脱
屑。
85/100
粘膜念珠菌病
口腔念珠菌病,又称 鹅口疮,在颊、齿龈、上颚、咽
部粘膜出现凝乳状白色假膜，容易剥离，露出鲜红的
糜烂面。假膜中含有大量假菌丝及孢子。可伴有舌炎、
口角炎或唇炎。 HIV感染者 80%发生鹅口疮。
86/100
念珠菌性阴道炎
育龄妇女常见。白带增多，呈豆渣样或水样、脓性，
有臭味；外阴瘙痒，有明显抓痕；阴道潮红、糜烂、
附着白色伪膜。性接触传播。
87/100
念珠菌性龟头炎
包皮龟头潮红，干燥象毛玻璃样，有散在红色丘疹或
水疱，包皮内板和冠状沟有凝乳状白色假膜。性接触
传播，包皮过长者易患病。
88/100
内脏念珠菌病
最常见为肠道及肺念珠菌病。
肠道,腹泻、水样或豆腐渣样便，泡沫多。
肺念珠菌病表现为支气管炎，咳粘稠胶状痰，
可发展为肺炎，出现胸痛、双肺湿啰音等。
还可感染食管、泌尿道、脑、心脏等器官，引
起食管炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脑膜炎、脑脓
肿和心脏念珠菌病 (心内膜炎 )等，血行播散可
引起念珠菌败血症乃至死亡。
89/100
诊断与鉴别
念珠菌为常驻菌，从皮肤、粘膜、痰、粪等标
本中查到芽生孢子并不能肯定其为致病菌，必
须在镜下见到寄生状态的假菌丝，结合临床表
现才能确定诊断。
培养可鉴别菌种。
必要时可作组织病理检查确诊。
与扁平苔藓、尿布皮炎、粘膜白斑相鉴别。
90/100
念珠菌涂片
91/100
念珠菌培养
92/100
治疗
去除诱因，积极治疗基础疾病。
皮肤念珠菌病以外用抗真菌药为主。
粘膜念珠菌病以口服为主。
口腔念珠菌病可用制霉菌素含漱。
皮肤病变可用各种咪唑类霜剂。
阴道念珠菌病外用制霉菌素栓剂或咪唑类栓剂。
皮肤皱褶处念珠菌感染可用酮康唑洗剂。
甲念珠菌病局部治疗困难，可同时内服,2月～ 3月。
对皮损面积大、局部治疗效果不好以及内脏念珠菌病
应考虑口服或静注抗真菌剂,伊曲康唑、氟康唑、特
比奈芬、二性霉素 B,制霉菌素。
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孢子丝菌病 (sporotrichosis)
是由申克孢子丝菌所引起的皮肤、皮下组织及其邻近
淋巴系统的慢性感染。
有外伤史，皮损好发于四肢和头面部等暴露部位。
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申克孢子丝菌
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淋巴管型
原发皮损好发于单侧上下肢，尤右上肢，儿童妇女偶
发面部。外伤 → 结节、斑块 → 软化、破溃 → 溃疡、肉
芽肿。伴脓性分泌物、结痂，常沿淋巴管蔓延，出现
向心性成串排列的皮下结节称为淋巴管型。
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淋巴管型
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固定型, 播散型
如皮损仅限于原发部位，则为 固定型 孢子丝菌病。偶
可经血行播散至全身各器官，称为 播散型 。
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诊断检查
脓液或组织真菌培养有孢子丝菌生长。
病理检查主要为组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性粒细
胞浸润形成的化脓性炎症。
PAS染色在脓肿和多核巨细胞中可找到孢子或星状体。
孢子丝菌病理皮
下坏死组织及孢
子 PAS染色 400倍
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孢子丝菌病理星状小体 HE染
色
100/100
治疗要点
10%碘化钾 溶液为首选药物，口服 10～ 20ml/次，每
日 3次,还可用饱和碘化钾溶液 (1g/ml),由每次 1ml
渐增量至 4～ 5ml,每日 3次。 小儿降低用量的一半。
该药的主要副作用是胃肠道刺激。
也可口服 伊曲康唑,每日 100mg,连续 3个月以上。
或特比萘芬，口服每日 250mg,连续 3个月。
局部损害可采用物理疗法、热疗或冷冻治疗。
