过敏性皮肤病
皮炎 与 湿疹
荨麻疹 与 药疹
2/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
接触性皮炎 (coniaci dermatitis)
接触性皮炎 是由于皮肤、粘膜接触外源性刺
激物或致敏物后，在接触部位引起急性炎症
反应。
皮肤科最常见多发病。
表现为红斑、丘疹、水肿、水疱、甚至大疱。
3/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
病因
动物性,动物皮毛；斑蝥、毛虫、隐翅虫等的毒素。
植物性,漆树、生漆、荨麻、除虫菊等。
化学性,
?金属制品与化工原料,镍、铬、汽油、甲醛等。
?外用药,红汞、清凉油、中药药膏、正红花油、磺
胺制剂、抗生素软膏、橡皮膏及某些合成药等。
?日用品,橡胶、塑料、肥皂、洗衣粉、洗涤剂等。
?化妆品,某些香水、香脂、染发液、唇膏、剃须膏、
油彩等，尤其染发液中的对苯二胺。
?农药,敌敌畏、乐果等杀虫剂。
4/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
硝酸刺激
强碱刺激
5/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
金属眼镜架 — 镍
6/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
帽子塑料内衬
7/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
氯霉素眼药水引起
8/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
耳环、正红花油、芒果
9/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
发病机制
原发性刺激
?接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触
该物质均可发生皮炎，如强酸、强碱等。
接触性致敏
?迟发型 IV型变态反应 — T细胞介导。
?接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性。
?接触物为半抗原 (napien) 与载体蛋白结合为完全
抗原后才具抗原性 。
?郎格罕细胞 (LC)将抗原递呈给 CD4+T细胞 (Th1细
胞 )完成致敏反应 (致敏期至少 4天 )，再次接触致物
后 24-48小时即激发炎症反应。
10/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
临床表现
起病较急
皮损与接触部位一致，境界清楚
典型皮损为红斑、丘疹、丘疱疹，严重时出现红肿、
水疱或大疱，疱壁紧张、内容清亮，水疱破后呈糜
烂面，偶可发生组织坏死 。
皮损形态与接触方式有关，如接触气体、粉尘，则
皮损弥漫而无鲜明界限，多见于身体暴露部位。
自觉灼痒或灼痛感，搔抓后致致远隔部位出现相同
皮损，少数严重病例可有畏寒、发热等全身反应。
接触物的刺激性较弱、浓度较低，长期反复接触后
致亚急性和慢性接触性皮炎,皮损轻度红斑、丘疹，
境界不清，或呈苔藓样变、慢性湿疹样改变 。
11/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
金属铬及镍
12/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
敌敌畏刺激
13/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
外用清凉油
14/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
松紧带引起接触皮炎
15/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
凉鞋、胶鞋底引起
16/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
特殊型接触性皮炎
尿布皮炎 (diaper dermatitis)
?尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液产氨刺激皮肤
引起皮炎，多见于婴儿。
漆性皮炎 (dermatitis rhus)
?接触油漆或其挥发性气体引起，多见于外露部位。
化妆品皮炎 (cosmetic dermatitis)
?有外用化妆品史。 化妆品中的香料、苯甲酸、安息香、
苯甲醇、苯甲酸苄脂、丁香酸等引起。 涂抹化妆品的部
位潮红、水肿，有小水疱，大疱或糜烂等。慢性
化妆品皮炎表现为轻度潮红、皮肤干燥、少量脱
屑，有青砖色色素沉着，自觉瘙痒不适。
17/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
尿布皮炎 (diaper dermatitis)
18/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
化妆品皮炎 (cosmetic dermatitis)
19/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
染发皮炎 (hair dye dermatitis)
染发剂中对苯二胺引起。有明确的染发史。
红斑、丘疹，明显水肿，严重者两眼睑高度肿胀、
闭合，糜烂、渗出，有大疱，呈“焦头烂额”状。
20/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
诊断
根据病史和皮损的特征，皮损常局限于
接触部位，有一定形态，境界清楚，有
特殊的接触史。
去除接触物，适当处理后皮损很快消退。
斑贴试验 (patch test)是诊断接触性皮炎
的最简单可靠的方法。
21/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
治疗
治疗原则,寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。
全身治疗,抗组胺药物、维 C、钙剂、硫代硫酸钠。
局部治疗,
?急性期,红肿明显选用炉甘石洗剂，渗出多时用 3%
硼酸溶液湿敷，大疱性皮损可抽出浆液。
?亚急性期,有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊
剂、氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等；
有感染时加用抗生素如新霉素、莫匹罗星。
?慢性期,选用软膏。
22/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
湿疹 (eczema)
由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎
症。
多种复杂的内、外原因引起的多形性、具有
渗出倾向的炎症性皮肤病。
属于变态反应性皮肤病。
急性期皮损多形，以红斑、丘疱疹为主，有
渗出倾向。
慢性期皮损局限，以浸润肥厚、苔藓样变为
主。瘙痒剧烈，易反复发作。
23/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
病因与发病机制
内部因素,
?慢性消化系统疾病,如胃肠功能障碍
?慢性感染病灶,慢性胆囊炎、扁桃体炎、
肠寄生虫病
?内分泌及代谢改变,月经紊乱、妊娠等
?血液循环障碍,小腿静脉曲张
?神经精神因素,精神紧张、过度疲劳
?遗传因素,即湿疹素质，与遗传有关，可
随年龄、健康、环境而改变。
24/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
病因与发病机制
外部因素,
?食物方面,鱼、虾、牛羊肉等过敏；
?吸人物,花粉、尘螨、微生物等过敏；
?生活环境,日光、炎热、干燥、动物毛、皮；
?化学物质,化妆品、肥皂、合成纤维等
发病机制,与迟发型变态反应有关。
25/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
临床表现
急性湿疹 (acute eczema):
多形性皮疹,红斑＋丘疹＋丘疱疹＋水疱，常融合成
片，境界不清楚。
皮疹分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小
腿外露部位，严重者可弥漫全身。
自觉瘙痒较重。因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆
液性渗出。
如继发感染，则形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大，甚
至有发热等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染，
可形成严重的疤疹性湿疹 (eczema herdeticum)。
26/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
急性湿疹
27/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
急性湿疹
28/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
急性湿疹 弥漫全身
29/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
临床表现
亚急性湿疹 (subacute eczema)
?丘疹＋丘疱疹，皮疹呈暗红色，少许鳞屑及糜烂
渗出、结痂。
?自觉瘙痒。
?可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当，
而急性发作或加重。
?如经久不愈，则发展为慢性湿疹。
30/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
慢性湿疹 (chronic eczema)
暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。患部皮肤肥厚、粗
糙、苔藓样变，有色素沉着或色素减退。好发部位,
手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等
处，多对称发病。瘙痒更剧。
31/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
特定部位湿疹
手部湿疹
乳房湿疹
外阴、阴囊和肛门湿疹
32/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
手部湿疹
红斑，浸润肥厚，
表面干燥粗糙，
冬季常有皲裂。
33/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
手部湿疹
34/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
乳房湿疹
哺乳期女性。
暗红斑，丘
疹和丘疱疹，
边界清楚，
可伴糜烂、
渗出和裂隙。
瘙痒疼痛。
35/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
外阴、阴囊和肛门湿疹
局部瘙痒剧烈，
常因搔抓，热水
烫洗而呈红肿、
渗出、糜烂。
长期反复发作呈
慢性湿疹表现，
局部肥厚、粗糙、
苔藓样变。
36/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
特定部位湿疹
钱币湿疹,皮疹好发于四肢，小丘疹和丘疱疹，
境界清楚，圆形 1-3cm。急性期红肿渗出明显，
转为慢性后，皮损肥厚，有干燥鳞屑，自觉
瘙痒剧烈。
裂纹湿疹,皮脂缺乏性湿疹。皮肤脱水、皮脂
减少干燥而致。表皮角质细裂纹似碎瓷。年
老四肢冬季热水烫洗。
小腿湿疹,对称发生于胫前或侧面，常伴小腿
溃疡，多发生于小腿下 1/3，皮损为局限棕红
斑片，表面密集丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，
自觉瘙痒。
37/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
创伤周围湿疹
38/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
特殊湿疹
自身敏感性湿疹,湿疹样变、自身敏感、瘙痒搔抓，
外用刺激、感染恶化、红肿糜烂、渗出明显、泛发
全身。
传染性湿疹样皮炎,患处原发细菌感染致病，红斑、
丘疹、水疱、脓疱、结痂、鳞屑，因瘙抓而蔓延。
婴儿湿疹,中医奶癣。皮损多形，红斑、丘疹、糜烂、
渗液、结痂、鳞屑，好发面部。
汗疱疹 (pompholyx):病因不清，多认为是一种皮肤
湿疹样反应。
39/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
自体敏感性皮炎
40/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
传染性湿疹样皮炎
41/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
婴儿湿疹
42/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
疱疹型湿疹 eczema_herpeticum
43/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
淤滞性皮炎 (stasis dermatitis)
即 静脉曲张性湿疹,多见于老年人，特别是重体力
劳动者，因静脉曲张、静脉淤滞、组织营养不良而
导致皮炎。
皮损好发小腿下 1/3内侧,红斑、丘疹、水疱、糜烂
或渗出，有较明显的色素沉着，进一步发展即为小
腿慢性溃疡。自觉瘙痒。呈慢性经过。
44/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
静脉曲张性湿疹
45/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
组织病理
急性湿疹,表皮内海绵形成，真皮浅层血管周
围组织细胞浸润，可见嗜酸性粒细胞。
慢性湿疹,棘层增厚，表皮突延长，可有角化
过度、角化不全，真皮浅层血管周围淋巴细
胞浸润。
46/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
诊断与鉴别诊断
急性期,多形皮损，以丘疱疹为主、有渗出倾向。瘙
痒剧烈、反复发作、对称分布等，慢性期,苔藓样变。
急性湿疹 接触性皮炎
病因 很难查清 易查明致病物质
部位 常对称泛发 暴露或接触部
皮损 多 形 性 皮 疹, 易渗
出, 境界不清
皮疹形态单一，界限清
楚
主观 自觉痒 痒外，可伴烧灼或疼痛
病程 长，去刺激未必改
善
病程短，去病因易治愈
复发 容易复发 无复发倾向
47/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
治疗
治疗原则,控制瘙痒，按皮损选用剂型。
一般治疗,避免各种可疑刺激，避免过度洗烫。
内服药抗炎、止痒。包括抗组胺药，镇静安定剂。
急性期选用钙剂、维生素 C,硫代硫酸钠等静注，
或普鲁卡因静脉封闭。短期激素。感染用抗生素。
急性期无渗液用炉甘石洗剂，渗出多者用 3％硼酸
溶液湿敷，当渗出减少后用糖皮质激素霜和氧化锌
油剂交替使用。
亚急性期选用糖皮质激素乳剂、氧化锌糊剂。
慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。对于顽固局限肥
厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射。
48/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
异位性皮炎 (atopic dermatitis)
异位性湿疹或遗传过敏性皮炎、特应性皮炎。
是一种与遗传过敏素质有关的慢性复发性、瘙痒性、
炎症性皮肤病。
特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向；在不
同年龄阶段有不同临床表现。
异位性皮炎 1933年由 Wise及 Sulzberger最早提出。
,异位性, 为柯卡 (coca)于 1925年首先倡议，其 含
义是,患者家族成员易罹患哮喘病、枯草热、过敏性
鼻炎、荨麻疹、湿疹等疾病；对异种蛋白过敏；病
人血清中 IgE增高；患者血清中嗜酸性粒细胞增多。
49/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
病因与发病机制
遗传因素
?存在一定的家族性遗传倾向。 多基因遗传。
?IgE水平受控于第 11对染色体的显性基因。
免疫学异常
?皮损中分泌 IL-4,IL-5的 Th2细胞增多,IL-4 促
进 B细胞分泌 IgE,IL-5为嗜酸粒细胞趋化因子。
?外周血中单核细胞分泌 PGE2增强 Th2优势。
?皮损中 LC细胞存在异常，可选择性活化 Th转化
为 Th2细胞表型。
?高亲和力 IgE受体突变。 Th1细胞活性降低。
50/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
病因与发病机制
免疫药理学异常
患者粒细胞和表皮细胞对 β-肾上腺素能激动剂反应
迟钝，引起 B细胞合成 IgE 增加,T细胞产生 IL-4增
加，嗜碱性细胞释放组胺增加。
环境因素
?环境变应原 (屋尘螨、花粉 )、蛋白质食物、感染
性变应原等影响本病发作。
?变应原皮试可引起湿疹样反应。
51/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
临床表现
病人常有过敏性疾病的家族史。
自觉剧烈瘙痒,呈慢性经过。
婴儿期,
?表现为典型的婴儿湿疹，出生 2月发病，好发面
颊、前额及头皮。病情较重，渗出明显。
?渗现型,水肿性红斑基础上针头大小丘疹、丘疱疹、
水疱，密集成片，因搔抓、摩擦而糜烂、渗液，
干涸结痂。
?干燥型,暗红斑片上密集小丘疹、鳞屑，无水疱。
?病情时重时轻，食品或环境因素可使病情加剧，
一般在 2岁以内逐渐好转、痊愈。
52/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
婴儿湿疹
53/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
临床表现
儿童期,
?多在 4岁左右开始加重。分湿疹型和痒疹型。
?湿疹型多发于四肢屈侧，特别是肘窝和腘窝 (四弯
风 )。皮损表现与成人的急性或慢性湿疹相似。多
为密集小丘疹、丘疱疹和小水疱，融合成片，皮
肤干燥易于苔藓样变，伴剧烈瘙痒。
?痒疹型好发于四肢伸侧及背后，皮疹为全身性分
布的丘疹、表面干燥、粗糙。由于瘙痒搔抓而有
抓痕、血痂。
54/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
临床表现
青年成人期,
?12岁以后青少年及成人阶段发生。
?皮损常为苔藓样变或湿疹样变。
?好发于肘窝、腘窝及躯干，屈侧为重。
白色划痕症
延缓苍白现象
55/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
异位性皮炎
56/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
异位性皮炎
57/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
异位性皮炎
58/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
异位性皮炎
59/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
诊断
瘙痒
典型的皮损形态和分布
成人屈侧苔藓化
婴儿和儿童面部及伸侧受累
慢性或慢性复发性皮炎
个人或家族遗传过敏史 (哮喘、过敏性鼻炎 )
60/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
治疗
应避免各种内、外致敏原。婴幼儿应注意避
免过敏性食物。
全身用抗组胺药，必要时服用小剂量皮质类
固醇激素，配伍用镇静剂或抗焦虑药。
外用药治疗要根据病情来选用，糜烂、渗出
用湿敷，苔藓化肥厚者用软膏。
色甘酸钠治疗有效。
免疫调节剂。
继发感染选用抗生素。
61/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
荨麻疹 (urticaria)
俗称, 风疹块, 。是由于皮肤、粘膜血
管反应性扩张及渗透性增加而产生的一
种局限性水肿反应。
主要特征,全身泛发风团，来无影去无踪，
自觉瘙痒。
身上的包怎
麽不见了？
62/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
病因
食物,以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其
次是植物性食物和食物添加剂等。
药物,常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特
灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。
感染,包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的
是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。
物理因素 如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。
动植物因素 如昆虫叮咬、吸人动物皮屑羽毛花粉等。
精神因素 如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。
内脏和全身性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系
统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、
代谢障碍、内分泌紊乱等。
63/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
发病机制
变态反应性 多数为 I型变态反应
I型变态反应产生 IgE抗体，与肥大细胞和嗜
碱性粒细胞相结合。当抗原再次进入体内，
与肥大细胞表面 IgE特异性结合，促使肥大细
胞脱颗粒和一系列化学介质的释放，如组胺、
激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细
血管扩张、平滑肌痉挛和腺体分泌增加等，
从而产生皮肤、粘膜等一系列症状。
II型变态如输血反应，见于选择性 IgA缺乏。
III型变态引起荨麻疹性血管炎。
64/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
非变态反应性
是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺
激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。
药物,阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果
芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。
毒素,蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。
食物,水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。
某些简单化合物如胺、脒的衍生物等。
65/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
临床表现
急性荨麻疹
起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。
皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合
成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白
色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样 (图 12-1)。
数小时内 (＜ 24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消
失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。
66/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
急性荨麻疹
风团
67/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
急性荨麻疹
68/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
急性荨麻疹
严重者可心慌、烦躁、血压降低等过敏性休克。
胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。
若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕
有无严重感染如败血症等。
血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。
慢性荨麻疹
?全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，
常达数月或数年之久。
?有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的则无
一定规律。大多数患者不能找到病因。
69/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
特殊类型的荨麻疹
皮肤划痕症 (dermatographism)
又称人工荨麻疹 (factitious urticaria)。 用手
搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状
红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。
皮肤上面能写字
— 人工荨麻疹
70/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
寒冷性荨麻疹 (cold urticaria)
一种为 家族性,为常染色体显性遗传，罕见。于出
生后不久发病，终身反复不止。冰块试验阴性。
一种为 获得性,较常见。接触冷风、冷水或冷物后，
暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。女性多见。
重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、
甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。
被动转移试验阳性，与 IgE有关。
冰块试验阳性。
寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷球蛋
白血症，阵发性冷性血红蛋白尿症，冷纤维蛋白原
血症，冷溶血症等。
71/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
冰块试验阳性
72/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
胆碱能性荨麻疹 cholinergic urticaria
多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热
饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱
作用于肥大细胞而发生。
风团在受刺激后数分钟即出现，直径为 2～ 3mm，
周围有红晕，约 1-2cm。 常散发于躯干上部和四肢，
互不融合，可于半小时至 1小时内消退，自觉剧痒。
有时仅有剧痒而无风团。
可有乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳
孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者
可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。
以 1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处
出现风团，周围出现星状小风团。
73/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
日光性荨麻疹 (solar urticaria)
较少见，由中波及长波紫外线或可见光
引起，以波长 300nm左右的紫外线最敏
感。对 280～ 320nm紫外线过敏者，被动
转移试验可呈阳胜。
风团、瘙痒和红斑发生于暴露部位，有
时透过玻璃的日光也可诱发。
严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、
痉挛性腹痛等。
74/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
压迫性荨麻疹 (pressure urticaria)
皮肤受压后约 4~6小时，局部发生深在疼痛性
肿胀，累及真皮及皮下组织，持续 8~12小时
消退。
常见于,足背、臀部、腰部皮肤。
机制不明，可能与皮肤划痕症相似。
被动转移试验为阴性，故与变态反应无关。
75/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
血管性水肿 (angioedema)
是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的
局限性水肿，分获得性及遗传性，后者罕见。
获得性血管性水肿,常伴其他遗传过敏性疾病，
主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、
外生殖器、手、足等处。多为单发，损害为
突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边
界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之
有弹性感。持续 1~3日可渐行消退，亦可在同
一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起
呼吸困难，甚至导致窒息死亡。
76/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
血管性水肿
77/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
接触性荨麻疹 (contad urticaria)
皮肤接触某些物质后局部出现风团及皮肤潮红。
自觉瘙痒，灼热感。
分为免疫性和非免疫性两类。
?非免疫性常在接触二亚砜 (DMSO),苯甲酸、荨
麻、昆虫及水母毒素后数分钟局部出现风团及血
管性水肿。其确切机制未明。
?免疫原性者直接或间接接触抗原后，大多数系 IgE
介导的反应，出现风团或血管性水肿。
斑贴试验阳性。
78/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
血清病型荨麻疹
serum sickness urticaria
因注射异体血清、动物源性疫苗后 8~13天躯
干或全身出现风团，瘙痒，伴发热、全身不
适、关节痛、恶心呕吐、淋巴结肿大等。
病程多数为自限性，无后遗症。
属 III 型变态反应。
血中补体降低。
79/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
诊断
风团皮疹＋发生及消退迅速＋消退后不留痕迹。
被动转移试验,将荨麻疹患者的血清输入正常人体内
诱发风团，推测其血清中的免疫球蛋白激活了受者
体内的肥大细胞，故导致组织胺释放 。
组织病理学改变：真皮水肿，乳头及真皮上部有浆
液性渗出，小血管及毛细血管、淋巴管扩张，血管
周围轻度炎细胞浸润。
80/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
鉴别诊断
丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样损害中央有
丘疱疹、水疱，持续数日。
荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，
消退后常遗留紫癜和色素沉着。
伴腹痛或腹泻者应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。
伴高热和中毒症状者应考虑严重感染。
81/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
治疗 积极寻找和去除病因，避免各种诱
发因素。以内用药治疗为主。
急性荨麻疹
?抗组胺,一般可选用扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等第
一代抗组胺药；要求高度集中精力者选第二代抗
组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定，阿司咪唑
等。维生素 C及钙剂可降低血管通透性。伴腹痛
者给予解痉药物。对脓毒血症应使用抗生素。
?休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射
0.1％肾上腺素 0.5m1,吸氧，肌注盐酸异丙嗪
25~50mg,并以氢化可的松 0.2～ 0.3g＋ 维 C2g＋
500m1 5％ ~10％ GS静滴。支气管痉者可静滴氨茶
碱 0.2g。喉头水肿，必要时气管插管 。
82/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
治疗 抗组胺、降低血管通透性、对症。
慢性荨麻疹 不用激素，以抗组胺药物为主。
特殊类型荨麻疹 常选用兼有抗 5-羟色胺、抗
乙酰胆碱药物。羟嗪、去氯羟嗪 → 物理性荨
麻疹，赛庚啶 → 寒冷性荨麻疹。胆碱能性荨
麻疹 →654 -2。
外用药物,炉甘石洗剂，苯海拉明霜。
中医认为风邪是荨麻疹的主要原因。
83/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
丘疹性荨麻疹 (papular urticaria)
又称急性单纯性痒疹。红色风团样丘疹性损害。
多由蚊、蚤、螨、臭虫等叮咬过敏引起。有的与胃
肠功能障碍或食物 (如鱼虾等 )过敏有关。
好发婴幼儿、青少年，温暖季节多见。
皮疹部位,躯干、四肢、臀部。
皮疹特点,纺锤形鲜红色风团，中央有水疱，抓后糜
烂结痂，皮疹持续 7～ 10天后消退，留有质硬丘疹，
愈后留有色素沉着，一般 7～ 8岁停止发疹。
自觉瘙痒。诊断与荨麻疹、水痘、痒疹鉴别。
治疗,全身 1～ 2种抗组胺药内服，伴有感染加抗生素。
局部外用 0.5％～ 1%薄荷炉甘石洗剂、皮质类固醇
激素霜。
84/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
药疹 (drug eruption)
又称药物性皮炎 (dermatitis medicamentosa)，
是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂
使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，
在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹。
轻者皮疹瘙痒，严重者畏寒、发热，可累及
内脏系统，休克甚至死亡。
由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反
应，药疹仅是其中的一种表现形式。
除固定性药疹外，皮疹具有全身性、对称性
和广泛性的特点。
85/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
病因
个体因素,遗传因素、过敏体质、酶的缺陷、机体病
理或生理状态等。
药物因素 任何一种药物都有引起药疹的可能。
?抗生素,青霉素和头孢多见； coSMZ、痢特灵
?解热镇痛药,以吡唑酮类及水杨酸盐制剂为主，
有阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等
?镇静催眠药及抗癫痫药,以巴比妥类较多
?抗毒素及血清制品,破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、
蛇毒免疫血清等
?中草药或果酒饮料
86/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
发病机制 免疫性反应、非免疫性反应
免疫性反应即变态反应 大多数药物及其代谢分解
产物为小分子物质，属半抗原，需与体内载体蛋白
共价结合后，才能形成全抗原。药物抗原作用于机
体 B淋巴细胞和 T淋巴细胞后，产生抗体和致敏淋
巴细胞而发生各型变态反应。
?IgE依赖型变态反应 (Ⅰ 型 ):荨麻疹、血管性水肿
及过敏性休克等；
?细胞毒型变态反应 (Ⅱ 型 ):溶血性贫血、血小板减
少性紫癜、粒细胞减少及相应的皮疹；
?免疫复合物型反应 (Ⅲ 型 ):血管炎、荨麻疹、血清
病及血清病样综合征，可伴关节及肾损害；
?迟发型变态反应 (Ⅳ 型 ):湿疹样及麻疹样药疹等。
87/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
变态反应性药疹的特点
只发生于少数过敏体质的服药者；
皮疹与药理及毒理作用无关，与用药剂量无关；
潜伏期一般 4～ 20天，平均 7～ 9天，已致敏者，再
次用该药后，数分钟至 24小时之内即可发生；
皮疹形态各异；病程有一定自限性；
交叉过敏 是指药疹治愈后，如再用与致敏药物化学
结构相似，或有共同化学基团的药物也可诱发药疹；
多价过敏 (复原过敏 )是指在药疹发生的高敏状态下，
与致敏药物化学结构不同的药物也出现过敏的现象；
停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。
88/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
非免疫性反应
毒性作用
?过量反应 用药剂量过大引起的称为中毒性药疹。
如氨甲喋呤常引起出血性皮疹及白细胞减少等。
?蓄积毒性作用 如碘化物、溴化物所引起的痤疮样
皮损，砷蓄积皮肤角化过度甚至皮肤癌。
光感作用
?药物进入体内，经日光或紫外线照射引起药疹称
光变态反应性药疹。如磺胺类、吩噻嗪类、四环
素类及避孕药等。
?光毒性反应,吸收中、长波紫外线致细胞损伤。
药物直接诱导炎症介质的释放, 酶缺陷或抑制 。
89/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
临床表现
固定型药疹 最常见
常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。
好发皮肤粘膜交界处，如口唇、口周、龟头等。
皮损为圆形或椭圆形水肿性红斑,1～ 4cm； 数目不
等，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，全身症状轻；
重者出现水疱或大疱，粘膜皱褶处易糜烂渗出，甚
至继发感染而出现溃疡，产生疼痛。
再次用药数分钟或数小时后，在原发处或他处发痒，
继而出现同样皮疹。
停药 1-2周红斑消退，遗留色素沉着，不易消退。
90/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
固定型药疹 drug eruption fixed
91/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
固定型药疹
92/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
荨麻疹型药疹
较常见。多由血清制品 (如破伤风或狂犬病疫
苗 )、痢特灵、青霉素等引起。
风团为主。
伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋
巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。
若致敏药物排泄缓慢，或因生活或工作中不
断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹。
93/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
麻疹样或猩红热样药疹
较常见。青霉素、解热镇痛、巴比妥及磺胺类药物。
麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大的斑
疹或斑丘疹，对称分布，泛发全身，以躯干为主，
类似麻疹；严重者可伴发小出血点。
猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、
躯干向下发展。于 2～ 3日内可遍布全身，相互融合
伴面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部
位及四肢屈侧更为明显。
发病多突然，可伴发热等全身症状；多有明显瘙痒，
白细胞可升高，一过性肝功能异常。病程 1～ 2周，
体温逐渐下降，伴有糠状脱屑。可向重型药疹发展。
94/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
麻疹样或猩红热样药疹
95/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
多形红斑型药疹
多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。
皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形红斑、丘疹，境
界清楚，中心呈紫红色，状似虹膜 (虹膜现象 )，常
有水疱。多对称分布于四肢伸侧、躯干，伴有瘙痒，
常累及口腔及外生殖器粘膜，可伴疼痛。
皮疹可泛发全身，在红斑、丘疹、水疱的基础上出
现大疱、糜烂及渗出，尤其在口腔、眼部、肛门、
外生殖器等部位出现红斑,丘疹、水疱、糜烂，疼
痛剧烈；可伴高热、外周血白细胞可升高、肝肾功
能损害及继发感染等，称 为重症多形红斑型药疹 。
是重型药疹之一。
96/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
大疱性表皮松解型药疹
重型药疹，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、
巴比妥类等引起。
皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片、松弛性水疱或大
疱，尼氏征阳性，形成大面积的表皮坏死松解，出
现鲜红色糜烂面，似浅 Ⅱ 度烫伤，触痛明显。
全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶心、呕吐、
腹泻等症状。
口、鼻、眼、呼吸道、消化道粘膜可糜烂、溃疡。
严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、
内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症而死亡。
97/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
大疱性表皮松解型药疹
98/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
大疱性表皮松解型药疹
99/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
剥脱性皮炎型药疹
重型药疹。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解
热镇痛类、抗生素等药引起。长期用药后发生，首
次发病潜伏期约 20天。
皮损全身弥漫性潮红、肿胀，有丘疱疹或水疱，伴
糜烂、渗出。 2～ 3周出现鳞片状或落叶状脱屑，手
足部呈手套或袜套状剥脱。头发、指 (趾 )甲可脱落。
口唇和口腔粘膜红肿、水疱、糜烂。眼结膜充血水
肿、畏光、分泌物增多，重者可发生角膜溃疡。
全身浅表淋巴结肿大，伴有支气管肺炎、药物性肝
炎、外周血 WBC可显著增高或降低。
严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。
100/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
剥脱性皮炎型药疹
101/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
102/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
其他形态的药疹
湿疹型药疹
紫癜型药疹
痤疮样药疹
光感性药疹
黄褐斑
皮肤色素沉着
系统性红斑狼疮样反应
扁平苔藓样皮疹
天疱疮样皮疹
假性淋巴瘤综合征
103/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
湿疹型药疹
接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类及喹宁
等药物引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高。
以后再用相同或化学结构相似的药物，可出
现湿疹样皮疹。
皮疹为大小不等红斑、丘疹、丘疱疹及水疱，
常融合成片,泛发全身，可有糜烂、渗出、脱
屑等，周身症状较轻，病程较长。
104/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
紫癜型药疹
由抗生素类、巴比妥盐、眠尔通、利尿药、
奎宁等引起。
通过 Ⅱ 型变态引起血小板减少性紫癜，或 Ⅲ
型变态出现血管炎而产生紫癜。
轻者双侧小腿出现红色瘀点或瘀斑，散在或
密集分布，可略微隆起，压之不褪色。有时
可伴发风团或中心发生小水疱或血疱。重者
四肢躯干均可累及，可伴有关节肿痛、腹痛、
血尿、便血等，甚至有粘膜出血、贫血等。
105/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
痤疮样药疹
长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避
孕药及异烟肼等引起。
潜伏期较长，皮疹表现为毛囊性丘疹、丘脓
疱疹等痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部，
病程进展缓慢，一般无全身症状。
长期用溴剂者可发展成肉芽肿样损害。
106/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
光感性药疹
photosensitization drug eruption
发疹前有服药史。冬眠灵、磺胺、四环素类、灰黄
霉素、补骨脂及甲氧补骨脂素、喹诺酮类、吩噻嗪
类及避孕药等。服药后有日光照射史。
光毒性红斑,曝光后 7～ 8小时，仅在曝光部位出现
与晒斑相似的皮疹，任何人均可发生；
光变应性药疹,仅少数人发生，有潜伏期。在曝光
部位出现湿疹样皮疹，非曝光部位也可见相似皮疹，
病程较长。
皮损好发于暴露部位，如面、颈、手背、足背及其
它暴露部位。皮损为潮红、丘疹、水肿，自觉瘙痒
及灼热。
107/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
光感性药疹
108/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
诊断
有明确的服药史；
有一定的潜伏期；
除固定型药疹外，皮疹对称分布，颜色鲜红；
瘙痒明显；
排除皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病。
如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏
药物将更为困难。应根据患者过去服药史，
有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及
所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。
109/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
鉴别诊断
麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相
鉴别,该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更
明显，而全身症状可较轻，且缺少传染病应
有的其他症状和体征，如麻疹的 Koplik斑、
猩红热的草莓样舌和口周苍白圈等。
大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样
皮肤综合征相鉴别。
生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与
生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。
110/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
实验室检查
体内试验,
皮肤试验 常用的有①划破试验②皮内试验③点刺试
验④斑贴试验⑤眼结膜试验⑥舌含试验⑦皮窗试验。
以皮内试验，点刺试验及斑贴试验较常用，且皮内
试验的准确性较高。皮内试验适用于预测皮肤速发
型变态反应。常用于预测青霉素、普鲁卡因过敏反
应，对有高度药物过敏史者禁用。应在试前备好肾
上腺素、氧气等抢救措施。
药物激发试验 指药疹消退一段时间后，内服试验剂
量 (治疗量的 1/8～ 1/4或更小 )，以探查可疑致敏药物。
此试验仅适用于口服药物所致的较轻型的药疹，不
要用于有速发型变态反应的药疹和重型药疹。
111/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
皮肤划痕试验
于前臂屈侧表面，常规消毒后，用无菌针头在该处
划数条痕，以不出血为度，然后将被试验物轻搽其
上。阳性反应者多在 10－ 30分钟内出现风团样反应。
这时可将被试药物用水洗去。鉴于绝大多数药物属
于半抗原，须与机体内载体蛋白结合后方具有抗原
性，故阴性结果不能排除药疹。本试验可靠性较差。
但要注意有皮肤划痕症者不作此试验。
结膜囊试验,将被试药物配成一定浓度，滴少许于结
膜囊内。阳性者可于 15－ 30分钟内结合膜出现肿胀
及充血反应。
112/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
皮内试验
试验部位通常选择前臂屈侧皮面，于近手掌
处先作一对照注射，然后向上 5公分左右处做
药物皮试。
阳性者可于 5－ 30分钟内出现风团样反应，且
周围绕以红晕。严重反应，尚可出现水疱或
坏死，高度敏感者可诱发过敏性休克。
本试验较可靠，应用也较广，但具有一定危
险性，最好先作皮肤划痕试验，若为阴性再
作本试验。
113/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
体外试验
体外试验安全性高。
放射免疫测定－放射变应原吸附试验,该试验即用同
位素标记 lgE抗体，测定药物过敏病人血中 lgE抗体
的定量法。所需抗原物质尚未解决。
嗜碱性白细胞脱颗粒试验法,镜下观察抗原与抗体反
应时，嗜碱性白细胞颗粒有溶解脱失现象。试验可
分直接和间接法，前者即用患者的嗜碱性白细胞与
致敏药物作用使嗜碱性白细胞出现脱颗粒现象；后
者系取兔嗜碱性白细胞同病人血清加致敏药物的作
用可间接观察兔嗜碱性白细胞脱颗粒现象。安全无
危险。
体外淋巴细胞转化试验、琼脂弥散试验
114/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
治疗原则
停用可疑致敏药物及结构相似药物；
加速致敏药物的排出；
对症及支持疗法；
防治并发症；
注意药物的交叉过敏或多价过敏。
115/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
轻型药疹
停用致敏药物后，给予抗组胺剂、维生素 C
等 。必要时给予中等剂量泼尼松 (30mg～
60mg/d),待皮疹消退后逐渐减量以至停药。
局部治疗,若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘
石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂；如有糜
烂渗出时，可用油剂,3%硼酸溶液或 0.1%
洗必泰溶液等湿敷。
116/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
重型药疹
及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症，
加强护理，缩短病程，降低死亡率。
及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提 。
预防和治疗感染及并发症是降低死亡率的关键,①选
用抗生素，注意交叉过敏或多价过敏。②注意真菌
感染的可能。③伴发肝损害应加强保肝。④注意电
解质紊乱并及时纠正。⑤若有粒细胞降低、贫血、
衰竭等，应少量多次输血。⑥注意眼睛护理，定期
冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连。⑦注意大剂
量糖皮质激素引起的副作用。
加强支持
117/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
重型药疹
加强护理及局部治疗
?对皮损面积广，糜烂渗出重者，应注意保暖，加
强病室的消毒隔离，每日更换无菌被单。
?红斑伴渗出，用 3%硼酸溶液或生理盐水湿敷。
?大疱性表皮松解型药疹的糜烂面，以暴露干燥和
创面湿敷相交替为宜；可暴露于温度适宜且干燥
的专用灯箱，适当湿敷。
?注意防止褥疮发生。
118/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
过敏性休克
争分夺秒，立即抢救；
0.1%肾上腺素 0.5ml～ 1ml肌注；
地塞米松 5mg～ 10mg肌注或静注，然后，氢化可的
松 200mg～ 400mg＋ 5%GS500ml内静脉滴注；
保持呼吸道通畅,吸氧，喉头水肿者可行气管切开；
应用抗组胺药物；
补充血容量；
使用血管活性药物,收缩压低于 80mmHg 给升压药；
支气管痉挛严重时，可静注 0.25g氨茶碱；
心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。
119/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
药疹预防
用药前仔细询问药物过敏史。
应用青霉素、链霉素、血清、普鲁卡因等药物时，
应按规定作皮肤试验。皮试前，应备好急救药物。
避免乱用药物，采取安全给药途径，注意复方制剂
中含有的已知过敏药物。
注意药疹早期症状,瘙痒、红斑、发热等反应，应立
即停用一切可疑药物，及时处理。
已确诊为药疹者，应将致敏药物用红笔记入病历首
页，并嘱患者牢记，每次看病时告诉医生。
皮炎 与 湿疹
荨麻疹 与 药疹
2/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
接触性皮炎 (coniaci dermatitis)
接触性皮炎 是由于皮肤、粘膜接触外源性刺
激物或致敏物后，在接触部位引起急性炎症
反应。
皮肤科最常见多发病。
表现为红斑、丘疹、水肿、水疱、甚至大疱。
3/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
病因
动物性,动物皮毛；斑蝥、毛虫、隐翅虫等的毒素。
植物性,漆树、生漆、荨麻、除虫菊等。
化学性,
?金属制品与化工原料,镍、铬、汽油、甲醛等。
?外用药,红汞、清凉油、中药药膏、正红花油、磺
胺制剂、抗生素软膏、橡皮膏及某些合成药等。
?日用品,橡胶、塑料、肥皂、洗衣粉、洗涤剂等。
?化妆品,某些香水、香脂、染发液、唇膏、剃须膏、
油彩等，尤其染发液中的对苯二胺。
?农药,敌敌畏、乐果等杀虫剂。
4/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
硝酸刺激
强碱刺激
5/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
金属眼镜架 — 镍
6/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
帽子塑料内衬
7/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
氯霉素眼药水引起
8/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
耳环、正红花油、芒果
9/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
发病机制
原发性刺激
?接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触
该物质均可发生皮炎，如强酸、强碱等。
接触性致敏
?迟发型 IV型变态反应 — T细胞介导。
?接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性。
?接触物为半抗原 (napien) 与载体蛋白结合为完全
抗原后才具抗原性 。
?郎格罕细胞 (LC)将抗原递呈给 CD4+T细胞 (Th1细
胞 )完成致敏反应 (致敏期至少 4天 )，再次接触致物
后 24-48小时即激发炎症反应。
10/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
临床表现
起病较急
皮损与接触部位一致，境界清楚
典型皮损为红斑、丘疹、丘疱疹，严重时出现红肿、
水疱或大疱，疱壁紧张、内容清亮，水疱破后呈糜
烂面，偶可发生组织坏死 。
皮损形态与接触方式有关，如接触气体、粉尘，则
皮损弥漫而无鲜明界限，多见于身体暴露部位。
自觉灼痒或灼痛感，搔抓后致致远隔部位出现相同
皮损，少数严重病例可有畏寒、发热等全身反应。
接触物的刺激性较弱、浓度较低，长期反复接触后
致亚急性和慢性接触性皮炎,皮损轻度红斑、丘疹，
境界不清，或呈苔藓样变、慢性湿疹样改变 。
11/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
金属铬及镍
12/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
敌敌畏刺激
13/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
外用清凉油
14/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
松紧带引起接触皮炎
15/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
凉鞋、胶鞋底引起
16/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
特殊型接触性皮炎
尿布皮炎 (diaper dermatitis)
?尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液产氨刺激皮肤
引起皮炎，多见于婴儿。
漆性皮炎 (dermatitis rhus)
?接触油漆或其挥发性气体引起，多见于外露部位。
化妆品皮炎 (cosmetic dermatitis)
?有外用化妆品史。 化妆品中的香料、苯甲酸、安息香、
苯甲醇、苯甲酸苄脂、丁香酸等引起。 涂抹化妆品的部
位潮红、水肿，有小水疱，大疱或糜烂等。慢性
化妆品皮炎表现为轻度潮红、皮肤干燥、少量脱
屑，有青砖色色素沉着，自觉瘙痒不适。
17/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
尿布皮炎 (diaper dermatitis)
18/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
化妆品皮炎 (cosmetic dermatitis)
19/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
染发皮炎 (hair dye dermatitis)
染发剂中对苯二胺引起。有明确的染发史。
红斑、丘疹，明显水肿，严重者两眼睑高度肿胀、
闭合，糜烂、渗出，有大疱，呈“焦头烂额”状。
20/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
诊断
根据病史和皮损的特征，皮损常局限于
接触部位，有一定形态，境界清楚，有
特殊的接触史。
去除接触物，适当处理后皮损很快消退。
斑贴试验 (patch test)是诊断接触性皮炎
的最简单可靠的方法。
21/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
治疗
治疗原则,寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。
全身治疗,抗组胺药物、维 C、钙剂、硫代硫酸钠。
局部治疗,
?急性期,红肿明显选用炉甘石洗剂，渗出多时用 3%
硼酸溶液湿敷，大疱性皮损可抽出浆液。
?亚急性期,有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊
剂、氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等；
有感染时加用抗生素如新霉素、莫匹罗星。
?慢性期,选用软膏。
22/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
湿疹 (eczema)
由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎
症。
多种复杂的内、外原因引起的多形性、具有
渗出倾向的炎症性皮肤病。
属于变态反应性皮肤病。
急性期皮损多形，以红斑、丘疱疹为主，有
渗出倾向。
慢性期皮损局限，以浸润肥厚、苔藓样变为
主。瘙痒剧烈，易反复发作。
23/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
病因与发病机制
内部因素,
?慢性消化系统疾病,如胃肠功能障碍
?慢性感染病灶,慢性胆囊炎、扁桃体炎、
肠寄生虫病
?内分泌及代谢改变,月经紊乱、妊娠等
?血液循环障碍,小腿静脉曲张
?神经精神因素,精神紧张、过度疲劳
?遗传因素,即湿疹素质，与遗传有关，可
随年龄、健康、环境而改变。
24/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
病因与发病机制
外部因素,
?食物方面,鱼、虾、牛羊肉等过敏；
?吸人物,花粉、尘螨、微生物等过敏；
?生活环境,日光、炎热、干燥、动物毛、皮；
?化学物质,化妆品、肥皂、合成纤维等
发病机制,与迟发型变态反应有关。
25/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
临床表现
急性湿疹 (acute eczema):
多形性皮疹,红斑＋丘疹＋丘疱疹＋水疱，常融合成
片，境界不清楚。
皮疹分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小
腿外露部位，严重者可弥漫全身。
自觉瘙痒较重。因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆
液性渗出。
如继发感染，则形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大，甚
至有发热等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染，
可形成严重的疤疹性湿疹 (eczema herdeticum)。
26/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
急性湿疹
27/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
急性湿疹
28/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
急性湿疹 弥漫全身
29/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
临床表现
亚急性湿疹 (subacute eczema)
?丘疹＋丘疱疹，皮疹呈暗红色，少许鳞屑及糜烂
渗出、结痂。
?自觉瘙痒。
?可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当，
而急性发作或加重。
?如经久不愈，则发展为慢性湿疹。
30/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
慢性湿疹 (chronic eczema)
暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。患部皮肤肥厚、粗
糙、苔藓样变，有色素沉着或色素减退。好发部位,
手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等
处，多对称发病。瘙痒更剧。
31/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
特定部位湿疹
手部湿疹
乳房湿疹
外阴、阴囊和肛门湿疹
32/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
手部湿疹
红斑，浸润肥厚，
表面干燥粗糙，
冬季常有皲裂。
33/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
手部湿疹
34/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
乳房湿疹
哺乳期女性。
暗红斑，丘
疹和丘疱疹，
边界清楚，
可伴糜烂、
渗出和裂隙。
瘙痒疼痛。
35/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
外阴、阴囊和肛门湿疹
局部瘙痒剧烈，
常因搔抓，热水
烫洗而呈红肿、
渗出、糜烂。
长期反复发作呈
慢性湿疹表现，
局部肥厚、粗糙、
苔藓样变。
36/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
特定部位湿疹
钱币湿疹,皮疹好发于四肢，小丘疹和丘疱疹，
境界清楚，圆形 1-3cm。急性期红肿渗出明显，
转为慢性后，皮损肥厚，有干燥鳞屑，自觉
瘙痒剧烈。
裂纹湿疹,皮脂缺乏性湿疹。皮肤脱水、皮脂
减少干燥而致。表皮角质细裂纹似碎瓷。年
老四肢冬季热水烫洗。
小腿湿疹,对称发生于胫前或侧面，常伴小腿
溃疡，多发生于小腿下 1/3，皮损为局限棕红
斑片，表面密集丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，
自觉瘙痒。
37/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
创伤周围湿疹
38/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
特殊湿疹
自身敏感性湿疹,湿疹样变、自身敏感、瘙痒搔抓，
外用刺激、感染恶化、红肿糜烂、渗出明显、泛发
全身。
传染性湿疹样皮炎,患处原发细菌感染致病，红斑、
丘疹、水疱、脓疱、结痂、鳞屑，因瘙抓而蔓延。
婴儿湿疹,中医奶癣。皮损多形，红斑、丘疹、糜烂、
渗液、结痂、鳞屑，好发面部。
汗疱疹 (pompholyx):病因不清，多认为是一种皮肤
湿疹样反应。
39/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
自体敏感性皮炎
40/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
传染性湿疹样皮炎
41/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
婴儿湿疹
42/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
疱疹型湿疹 eczema_herpeticum
43/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
淤滞性皮炎 (stasis dermatitis)
即 静脉曲张性湿疹,多见于老年人，特别是重体力
劳动者，因静脉曲张、静脉淤滞、组织营养不良而
导致皮炎。
皮损好发小腿下 1/3内侧,红斑、丘疹、水疱、糜烂
或渗出，有较明显的色素沉着，进一步发展即为小
腿慢性溃疡。自觉瘙痒。呈慢性经过。
44/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
静脉曲张性湿疹
45/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
组织病理
急性湿疹,表皮内海绵形成，真皮浅层血管周
围组织细胞浸润，可见嗜酸性粒细胞。
慢性湿疹,棘层增厚，表皮突延长，可有角化
过度、角化不全，真皮浅层血管周围淋巴细
胞浸润。
46/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
诊断与鉴别诊断
急性期,多形皮损，以丘疱疹为主、有渗出倾向。瘙
痒剧烈、反复发作、对称分布等，慢性期,苔藓样变。
急性湿疹 接触性皮炎
病因 很难查清 易查明致病物质
部位 常对称泛发 暴露或接触部
皮损 多 形 性 皮 疹, 易渗
出, 境界不清
皮疹形态单一，界限清
楚
主观 自觉痒 痒外，可伴烧灼或疼痛
病程 长，去刺激未必改
善
病程短，去病因易治愈
复发 容易复发 无复发倾向
47/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
治疗
治疗原则,控制瘙痒，按皮损选用剂型。
一般治疗,避免各种可疑刺激，避免过度洗烫。
内服药抗炎、止痒。包括抗组胺药，镇静安定剂。
急性期选用钙剂、维生素 C,硫代硫酸钠等静注，
或普鲁卡因静脉封闭。短期激素。感染用抗生素。
急性期无渗液用炉甘石洗剂，渗出多者用 3％硼酸
溶液湿敷，当渗出减少后用糖皮质激素霜和氧化锌
油剂交替使用。
亚急性期选用糖皮质激素乳剂、氧化锌糊剂。
慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。对于顽固局限肥
厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射。
48/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
异位性皮炎 (atopic dermatitis)
异位性湿疹或遗传过敏性皮炎、特应性皮炎。
是一种与遗传过敏素质有关的慢性复发性、瘙痒性、
炎症性皮肤病。
特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向；在不
同年龄阶段有不同临床表现。
异位性皮炎 1933年由 Wise及 Sulzberger最早提出。
,异位性, 为柯卡 (coca)于 1925年首先倡议，其 含
义是,患者家族成员易罹患哮喘病、枯草热、过敏性
鼻炎、荨麻疹、湿疹等疾病；对异种蛋白过敏；病
人血清中 IgE增高；患者血清中嗜酸性粒细胞增多。
49/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
病因与发病机制
遗传因素
?存在一定的家族性遗传倾向。 多基因遗传。
?IgE水平受控于第 11对染色体的显性基因。
免疫学异常
?皮损中分泌 IL-4,IL-5的 Th2细胞增多,IL-4 促
进 B细胞分泌 IgE,IL-5为嗜酸粒细胞趋化因子。
?外周血中单核细胞分泌 PGE2增强 Th2优势。
?皮损中 LC细胞存在异常，可选择性活化 Th转化
为 Th2细胞表型。
?高亲和力 IgE受体突变。 Th1细胞活性降低。
50/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
病因与发病机制
免疫药理学异常
患者粒细胞和表皮细胞对 β-肾上腺素能激动剂反应
迟钝，引起 B细胞合成 IgE 增加,T细胞产生 IL-4增
加，嗜碱性细胞释放组胺增加。
环境因素
?环境变应原 (屋尘螨、花粉 )、蛋白质食物、感染
性变应原等影响本病发作。
?变应原皮试可引起湿疹样反应。
51/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
临床表现
病人常有过敏性疾病的家族史。
自觉剧烈瘙痒,呈慢性经过。
婴儿期,
?表现为典型的婴儿湿疹，出生 2月发病，好发面
颊、前额及头皮。病情较重，渗出明显。
?渗现型,水肿性红斑基础上针头大小丘疹、丘疱疹、
水疱，密集成片，因搔抓、摩擦而糜烂、渗液，
干涸结痂。
?干燥型,暗红斑片上密集小丘疹、鳞屑，无水疱。
?病情时重时轻，食品或环境因素可使病情加剧，
一般在 2岁以内逐渐好转、痊愈。
52/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
婴儿湿疹
53/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
临床表现
儿童期,
?多在 4岁左右开始加重。分湿疹型和痒疹型。
?湿疹型多发于四肢屈侧，特别是肘窝和腘窝 (四弯
风 )。皮损表现与成人的急性或慢性湿疹相似。多
为密集小丘疹、丘疱疹和小水疱，融合成片，皮
肤干燥易于苔藓样变，伴剧烈瘙痒。
?痒疹型好发于四肢伸侧及背后，皮疹为全身性分
布的丘疹、表面干燥、粗糙。由于瘙痒搔抓而有
抓痕、血痂。
54/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
临床表现
青年成人期,
?12岁以后青少年及成人阶段发生。
?皮损常为苔藓样变或湿疹样变。
?好发于肘窝、腘窝及躯干，屈侧为重。
白色划痕症
延缓苍白现象
55/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
异位性皮炎
56/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
异位性皮炎
57/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
异位性皮炎
58/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
异位性皮炎
59/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
诊断
瘙痒
典型的皮损形态和分布
成人屈侧苔藓化
婴儿和儿童面部及伸侧受累
慢性或慢性复发性皮炎
个人或家族遗传过敏史 (哮喘、过敏性鼻炎 )
60/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
治疗
应避免各种内、外致敏原。婴幼儿应注意避
免过敏性食物。
全身用抗组胺药，必要时服用小剂量皮质类
固醇激素，配伍用镇静剂或抗焦虑药。
外用药治疗要根据病情来选用，糜烂、渗出
用湿敷，苔藓化肥厚者用软膏。
色甘酸钠治疗有效。
免疫调节剂。
继发感染选用抗生素。
61/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
荨麻疹 (urticaria)
俗称, 风疹块, 。是由于皮肤、粘膜血
管反应性扩张及渗透性增加而产生的一
种局限性水肿反应。
主要特征,全身泛发风团，来无影去无踪，
自觉瘙痒。
身上的包怎
麽不见了？
62/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
病因
食物,以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其
次是植物性食物和食物添加剂等。
药物,常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特
灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。
感染,包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的
是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。
物理因素 如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。
动植物因素 如昆虫叮咬、吸人动物皮屑羽毛花粉等。
精神因素 如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。
内脏和全身性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系
统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、
代谢障碍、内分泌紊乱等。
63/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
发病机制
变态反应性 多数为 I型变态反应
I型变态反应产生 IgE抗体，与肥大细胞和嗜
碱性粒细胞相结合。当抗原再次进入体内，
与肥大细胞表面 IgE特异性结合，促使肥大细
胞脱颗粒和一系列化学介质的释放，如组胺、
激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细
血管扩张、平滑肌痉挛和腺体分泌增加等，
从而产生皮肤、粘膜等一系列症状。
II型变态如输血反应，见于选择性 IgA缺乏。
III型变态引起荨麻疹性血管炎。
64/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
非变态反应性
是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺
激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。
药物,阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果
芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。
毒素,蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。
食物,水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。
某些简单化合物如胺、脒的衍生物等。
65/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
临床表现
急性荨麻疹
起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。
皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合
成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白
色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样 (图 12-1)。
数小时内 (＜ 24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消
失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。
66/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
急性荨麻疹
风团
67/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
急性荨麻疹
68/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
急性荨麻疹
严重者可心慌、烦躁、血压降低等过敏性休克。
胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。
若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕
有无严重感染如败血症等。
血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。
慢性荨麻疹
?全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，
常达数月或数年之久。
?有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的则无
一定规律。大多数患者不能找到病因。
69/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
特殊类型的荨麻疹
皮肤划痕症 (dermatographism)
又称人工荨麻疹 (factitious urticaria)。 用手
搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状
红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。
皮肤上面能写字
— 人工荨麻疹
70/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
寒冷性荨麻疹 (cold urticaria)
一种为 家族性,为常染色体显性遗传，罕见。于出
生后不久发病，终身反复不止。冰块试验阴性。
一种为 获得性,较常见。接触冷风、冷水或冷物后，
暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。女性多见。
重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、
甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。
被动转移试验阳性，与 IgE有关。
冰块试验阳性。
寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷球蛋
白血症，阵发性冷性血红蛋白尿症，冷纤维蛋白原
血症，冷溶血症等。
71/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
冰块试验阳性
72/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
胆碱能性荨麻疹 cholinergic urticaria
多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热
饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱
作用于肥大细胞而发生。
风团在受刺激后数分钟即出现，直径为 2～ 3mm，
周围有红晕，约 1-2cm。 常散发于躯干上部和四肢，
互不融合，可于半小时至 1小时内消退，自觉剧痒。
有时仅有剧痒而无风团。
可有乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳
孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者
可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。
以 1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处
出现风团，周围出现星状小风团。
73/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
日光性荨麻疹 (solar urticaria)
较少见，由中波及长波紫外线或可见光
引起，以波长 300nm左右的紫外线最敏
感。对 280～ 320nm紫外线过敏者，被动
转移试验可呈阳胜。
风团、瘙痒和红斑发生于暴露部位，有
时透过玻璃的日光也可诱发。
严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、
痉挛性腹痛等。
74/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
压迫性荨麻疹 (pressure urticaria)
皮肤受压后约 4~6小时，局部发生深在疼痛性
肿胀，累及真皮及皮下组织，持续 8~12小时
消退。
常见于,足背、臀部、腰部皮肤。
机制不明，可能与皮肤划痕症相似。
被动转移试验为阴性，故与变态反应无关。
75/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
血管性水肿 (angioedema)
是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的
局限性水肿，分获得性及遗传性，后者罕见。
获得性血管性水肿,常伴其他遗传过敏性疾病，
主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、
外生殖器、手、足等处。多为单发，损害为
突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边
界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之
有弹性感。持续 1~3日可渐行消退，亦可在同
一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起
呼吸困难，甚至导致窒息死亡。
76/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
血管性水肿
77/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
接触性荨麻疹 (contad urticaria)
皮肤接触某些物质后局部出现风团及皮肤潮红。
自觉瘙痒，灼热感。
分为免疫性和非免疫性两类。
?非免疫性常在接触二亚砜 (DMSO),苯甲酸、荨
麻、昆虫及水母毒素后数分钟局部出现风团及血
管性水肿。其确切机制未明。
?免疫原性者直接或间接接触抗原后，大多数系 IgE
介导的反应，出现风团或血管性水肿。
斑贴试验阳性。
78/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
血清病型荨麻疹
serum sickness urticaria
因注射异体血清、动物源性疫苗后 8~13天躯
干或全身出现风团，瘙痒，伴发热、全身不
适、关节痛、恶心呕吐、淋巴结肿大等。
病程多数为自限性，无后遗症。
属 III 型变态反应。
血中补体降低。
79/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
诊断
风团皮疹＋发生及消退迅速＋消退后不留痕迹。
被动转移试验,将荨麻疹患者的血清输入正常人体内
诱发风团，推测其血清中的免疫球蛋白激活了受者
体内的肥大细胞，故导致组织胺释放 。
组织病理学改变：真皮水肿，乳头及真皮上部有浆
液性渗出，小血管及毛细血管、淋巴管扩张，血管
周围轻度炎细胞浸润。
80/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
鉴别诊断
丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样损害中央有
丘疱疹、水疱，持续数日。
荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，
消退后常遗留紫癜和色素沉着。
伴腹痛或腹泻者应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。
伴高热和中毒症状者应考虑严重感染。
81/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
治疗 积极寻找和去除病因，避免各种诱
发因素。以内用药治疗为主。
急性荨麻疹
?抗组胺,一般可选用扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等第
一代抗组胺药；要求高度集中精力者选第二代抗
组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定，阿司咪唑
等。维生素 C及钙剂可降低血管通透性。伴腹痛
者给予解痉药物。对脓毒血症应使用抗生素。
?休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射
0.1％肾上腺素 0.5m1,吸氧，肌注盐酸异丙嗪
25~50mg,并以氢化可的松 0.2～ 0.3g＋ 维 C2g＋
500m1 5％ ~10％ GS静滴。支气管痉者可静滴氨茶
碱 0.2g。喉头水肿，必要时气管插管 。
82/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
治疗 抗组胺、降低血管通透性、对症。
慢性荨麻疹 不用激素，以抗组胺药物为主。
特殊类型荨麻疹 常选用兼有抗 5-羟色胺、抗
乙酰胆碱药物。羟嗪、去氯羟嗪 → 物理性荨
麻疹，赛庚啶 → 寒冷性荨麻疹。胆碱能性荨
麻疹 →654 -2。
外用药物,炉甘石洗剂，苯海拉明霜。
中医认为风邪是荨麻疹的主要原因。
83/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
丘疹性荨麻疹 (papular urticaria)
又称急性单纯性痒疹。红色风团样丘疹性损害。
多由蚊、蚤、螨、臭虫等叮咬过敏引起。有的与胃
肠功能障碍或食物 (如鱼虾等 )过敏有关。
好发婴幼儿、青少年，温暖季节多见。
皮疹部位,躯干、四肢、臀部。
皮疹特点,纺锤形鲜红色风团，中央有水疱，抓后糜
烂结痂，皮疹持续 7～ 10天后消退，留有质硬丘疹，
愈后留有色素沉着，一般 7～ 8岁停止发疹。
自觉瘙痒。诊断与荨麻疹、水痘、痒疹鉴别。
治疗,全身 1～ 2种抗组胺药内服，伴有感染加抗生素。
局部外用 0.5％～ 1%薄荷炉甘石洗剂、皮质类固醇
激素霜。
84/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
药疹 (drug eruption)
又称药物性皮炎 (dermatitis medicamentosa)，
是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂
使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，
在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹。
轻者皮疹瘙痒，严重者畏寒、发热，可累及
内脏系统，休克甚至死亡。
由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反
应，药疹仅是其中的一种表现形式。
除固定性药疹外，皮疹具有全身性、对称性
和广泛性的特点。
85/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
病因
个体因素,遗传因素、过敏体质、酶的缺陷、机体病
理或生理状态等。
药物因素 任何一种药物都有引起药疹的可能。
?抗生素,青霉素和头孢多见； coSMZ、痢特灵
?解热镇痛药,以吡唑酮类及水杨酸盐制剂为主，
有阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等
?镇静催眠药及抗癫痫药,以巴比妥类较多
?抗毒素及血清制品,破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、
蛇毒免疫血清等
?中草药或果酒饮料
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发病机制 免疫性反应、非免疫性反应
免疫性反应即变态反应 大多数药物及其代谢分解
产物为小分子物质，属半抗原，需与体内载体蛋白
共价结合后，才能形成全抗原。药物抗原作用于机
体 B淋巴细胞和 T淋巴细胞后，产生抗体和致敏淋
巴细胞而发生各型变态反应。
?IgE依赖型变态反应 (Ⅰ 型 ):荨麻疹、血管性水肿
及过敏性休克等；
?细胞毒型变态反应 (Ⅱ 型 ):溶血性贫血、血小板减
少性紫癜、粒细胞减少及相应的皮疹；
?免疫复合物型反应 (Ⅲ 型 ):血管炎、荨麻疹、血清
病及血清病样综合征，可伴关节及肾损害；
?迟发型变态反应 (Ⅳ 型 ):湿疹样及麻疹样药疹等。
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变态反应性药疹的特点
只发生于少数过敏体质的服药者；
皮疹与药理及毒理作用无关，与用药剂量无关；
潜伏期一般 4～ 20天，平均 7～ 9天，已致敏者，再
次用该药后，数分钟至 24小时之内即可发生；
皮疹形态各异；病程有一定自限性；
交叉过敏 是指药疹治愈后，如再用与致敏药物化学
结构相似，或有共同化学基团的药物也可诱发药疹；
多价过敏 (复原过敏 )是指在药疹发生的高敏状态下，
与致敏药物化学结构不同的药物也出现过敏的现象；
停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。
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非免疫性反应
毒性作用
?过量反应 用药剂量过大引起的称为中毒性药疹。
如氨甲喋呤常引起出血性皮疹及白细胞减少等。
?蓄积毒性作用 如碘化物、溴化物所引起的痤疮样
皮损，砷蓄积皮肤角化过度甚至皮肤癌。
光感作用
?药物进入体内，经日光或紫外线照射引起药疹称
光变态反应性药疹。如磺胺类、吩噻嗪类、四环
素类及避孕药等。
?光毒性反应,吸收中、长波紫外线致细胞损伤。
药物直接诱导炎症介质的释放, 酶缺陷或抑制 。
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临床表现
固定型药疹 最常见
常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。
好发皮肤粘膜交界处，如口唇、口周、龟头等。
皮损为圆形或椭圆形水肿性红斑,1～ 4cm； 数目不
等，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，全身症状轻；
重者出现水疱或大疱，粘膜皱褶处易糜烂渗出，甚
至继发感染而出现溃疡，产生疼痛。
再次用药数分钟或数小时后，在原发处或他处发痒，
继而出现同样皮疹。
停药 1-2周红斑消退，遗留色素沉着，不易消退。
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固定型药疹 drug eruption fixed
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固定型药疹
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荨麻疹型药疹
较常见。多由血清制品 (如破伤风或狂犬病疫
苗 )、痢特灵、青霉素等引起。
风团为主。
伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋
巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。
若致敏药物排泄缓慢，或因生活或工作中不
断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹。
93/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
麻疹样或猩红热样药疹
较常见。青霉素、解热镇痛、巴比妥及磺胺类药物。
麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大的斑
疹或斑丘疹，对称分布，泛发全身，以躯干为主，
类似麻疹；严重者可伴发小出血点。
猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、
躯干向下发展。于 2～ 3日内可遍布全身，相互融合
伴面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部
位及四肢屈侧更为明显。
发病多突然，可伴发热等全身症状；多有明显瘙痒，
白细胞可升高，一过性肝功能异常。病程 1～ 2周，
体温逐渐下降，伴有糠状脱屑。可向重型药疹发展。
94/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
麻疹样或猩红热样药疹
95/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
多形红斑型药疹
多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。
皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形红斑、丘疹，境
界清楚，中心呈紫红色，状似虹膜 (虹膜现象 )，常
有水疱。多对称分布于四肢伸侧、躯干，伴有瘙痒，
常累及口腔及外生殖器粘膜，可伴疼痛。
皮疹可泛发全身，在红斑、丘疹、水疱的基础上出
现大疱、糜烂及渗出，尤其在口腔、眼部、肛门、
外生殖器等部位出现红斑,丘疹、水疱、糜烂，疼
痛剧烈；可伴高热、外周血白细胞可升高、肝肾功
能损害及继发感染等，称 为重症多形红斑型药疹 。
是重型药疹之一。
96/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
大疱性表皮松解型药疹
重型药疹，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、
巴比妥类等引起。
皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片、松弛性水疱或大
疱，尼氏征阳性，形成大面积的表皮坏死松解，出
现鲜红色糜烂面，似浅 Ⅱ 度烫伤，触痛明显。
全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶心、呕吐、
腹泻等症状。
口、鼻、眼、呼吸道、消化道粘膜可糜烂、溃疡。
严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、
内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症而死亡。
97/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
大疱性表皮松解型药疹
98/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
大疱性表皮松解型药疹
99/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
剥脱性皮炎型药疹
重型药疹。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解
热镇痛类、抗生素等药引起。长期用药后发生，首
次发病潜伏期约 20天。
皮损全身弥漫性潮红、肿胀，有丘疱疹或水疱，伴
糜烂、渗出。 2～ 3周出现鳞片状或落叶状脱屑，手
足部呈手套或袜套状剥脱。头发、指 (趾 )甲可脱落。
口唇和口腔粘膜红肿、水疱、糜烂。眼结膜充血水
肿、畏光、分泌物增多，重者可发生角膜溃疡。
全身浅表淋巴结肿大，伴有支气管肺炎、药物性肝
炎、外周血 WBC可显著增高或降低。
严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。
100/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
剥脱性皮炎型药疹
101/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
102/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
其他形态的药疹
湿疹型药疹
紫癜型药疹
痤疮样药疹
光感性药疹
黄褐斑
皮肤色素沉着
系统性红斑狼疮样反应
扁平苔藓样皮疹
天疱疮样皮疹
假性淋巴瘤综合征
103/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
湿疹型药疹
接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类及喹宁
等药物引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高。
以后再用相同或化学结构相似的药物，可出
现湿疹样皮疹。
皮疹为大小不等红斑、丘疹、丘疱疹及水疱，
常融合成片,泛发全身，可有糜烂、渗出、脱
屑等，周身症状较轻，病程较长。
104/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
紫癜型药疹
由抗生素类、巴比妥盐、眠尔通、利尿药、
奎宁等引起。
通过 Ⅱ 型变态引起血小板减少性紫癜，或 Ⅲ
型变态出现血管炎而产生紫癜。
轻者双侧小腿出现红色瘀点或瘀斑，散在或
密集分布，可略微隆起，压之不褪色。有时
可伴发风团或中心发生小水疱或血疱。重者
四肢躯干均可累及，可伴有关节肿痛、腹痛、
血尿、便血等，甚至有粘膜出血、贫血等。
105/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
痤疮样药疹
长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避
孕药及异烟肼等引起。
潜伏期较长，皮疹表现为毛囊性丘疹、丘脓
疱疹等痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部，
病程进展缓慢，一般无全身症状。
长期用溴剂者可发展成肉芽肿样损害。
106/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
光感性药疹
photosensitization drug eruption
发疹前有服药史。冬眠灵、磺胺、四环素类、灰黄
霉素、补骨脂及甲氧补骨脂素、喹诺酮类、吩噻嗪
类及避孕药等。服药后有日光照射史。
光毒性红斑,曝光后 7～ 8小时，仅在曝光部位出现
与晒斑相似的皮疹，任何人均可发生；
光变应性药疹,仅少数人发生，有潜伏期。在曝光
部位出现湿疹样皮疹，非曝光部位也可见相似皮疹，
病程较长。
皮损好发于暴露部位，如面、颈、手背、足背及其
它暴露部位。皮损为潮红、丘疹、水肿，自觉瘙痒
及灼热。
107/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
光感性药疹
108/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
诊断
有明确的服药史；
有一定的潜伏期；
除固定型药疹外，皮疹对称分布，颜色鲜红；
瘙痒明显；
排除皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病。
如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏
药物将更为困难。应根据患者过去服药史，
有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及
所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。
109/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
鉴别诊断
麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相
鉴别,该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更
明显，而全身症状可较轻，且缺少传染病应
有的其他症状和体征，如麻疹的 Koplik斑、
猩红热的草莓样舌和口周苍白圈等。
大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样
皮肤综合征相鉴别。
生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与
生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。
110/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
实验室检查
体内试验,
皮肤试验 常用的有①划破试验②皮内试验③点刺试
验④斑贴试验⑤眼结膜试验⑥舌含试验⑦皮窗试验。
以皮内试验，点刺试验及斑贴试验较常用，且皮内
试验的准确性较高。皮内试验适用于预测皮肤速发
型变态反应。常用于预测青霉素、普鲁卡因过敏反
应，对有高度药物过敏史者禁用。应在试前备好肾
上腺素、氧气等抢救措施。
药物激发试验 指药疹消退一段时间后，内服试验剂
量 (治疗量的 1/8～ 1/4或更小 )，以探查可疑致敏药物。
此试验仅适用于口服药物所致的较轻型的药疹，不
要用于有速发型变态反应的药疹和重型药疹。
111/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
皮肤划痕试验
于前臂屈侧表面，常规消毒后，用无菌针头在该处
划数条痕，以不出血为度，然后将被试验物轻搽其
上。阳性反应者多在 10－ 30分钟内出现风团样反应。
这时可将被试药物用水洗去。鉴于绝大多数药物属
于半抗原，须与机体内载体蛋白结合后方具有抗原
性，故阴性结果不能排除药疹。本试验可靠性较差。
但要注意有皮肤划痕症者不作此试验。
结膜囊试验,将被试药物配成一定浓度，滴少许于结
膜囊内。阳性者可于 15－ 30分钟内结合膜出现肿胀
及充血反应。
112/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
皮内试验
试验部位通常选择前臂屈侧皮面，于近手掌
处先作一对照注射，然后向上 5公分左右处做
药物皮试。
阳性者可于 5－ 30分钟内出现风团样反应，且
周围绕以红晕。严重反应，尚可出现水疱或
坏死，高度敏感者可诱发过敏性休克。
本试验较可靠，应用也较广，但具有一定危
险性，最好先作皮肤划痕试验，若为阴性再
作本试验。
113/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
体外试验
体外试验安全性高。
放射免疫测定－放射变应原吸附试验,该试验即用同
位素标记 lgE抗体，测定药物过敏病人血中 lgE抗体
的定量法。所需抗原物质尚未解决。
嗜碱性白细胞脱颗粒试验法,镜下观察抗原与抗体反
应时，嗜碱性白细胞颗粒有溶解脱失现象。试验可
分直接和间接法，前者即用患者的嗜碱性白细胞与
致敏药物作用使嗜碱性白细胞出现脱颗粒现象；后
者系取兔嗜碱性白细胞同病人血清加致敏药物的作
用可间接观察兔嗜碱性白细胞脱颗粒现象。安全无
危险。
体外淋巴细胞转化试验、琼脂弥散试验
114/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
治疗原则
停用可疑致敏药物及结构相似药物；
加速致敏药物的排出；
对症及支持疗法；
防治并发症；
注意药物的交叉过敏或多价过敏。
115/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
轻型药疹
停用致敏药物后，给予抗组胺剂、维生素 C
等 。必要时给予中等剂量泼尼松 (30mg～
60mg/d),待皮疹消退后逐渐减量以至停药。
局部治疗,若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘
石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂；如有糜
烂渗出时，可用油剂,3%硼酸溶液或 0.1%
洗必泰溶液等湿敷。
116/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
重型药疹
及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症，
加强护理，缩短病程，降低死亡率。
及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提 。
预防和治疗感染及并发症是降低死亡率的关键,①选
用抗生素，注意交叉过敏或多价过敏。②注意真菌
感染的可能。③伴发肝损害应加强保肝。④注意电
解质紊乱并及时纠正。⑤若有粒细胞降低、贫血、
衰竭等，应少量多次输血。⑥注意眼睛护理，定期
冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连。⑦注意大剂
量糖皮质激素引起的副作用。
加强支持
117/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
重型药疹
加强护理及局部治疗
?对皮损面积广，糜烂渗出重者，应注意保暖，加
强病室的消毒隔离，每日更换无菌被单。
?红斑伴渗出，用 3%硼酸溶液或生理盐水湿敷。
?大疱性表皮松解型药疹的糜烂面，以暴露干燥和
创面湿敷相交替为宜；可暴露于温度适宜且干燥
的专用灯箱，适当湿敷。
?注意防止褥疮发生。
118/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
过敏性休克
争分夺秒，立即抢救；
0.1%肾上腺素 0.5ml～ 1ml肌注；
地塞米松 5mg～ 10mg肌注或静注，然后，氢化可的
松 200mg～ 400mg＋ 5%GS500ml内静脉滴注；
保持呼吸道通畅,吸氧，喉头水肿者可行气管切开；
应用抗组胺药物；
补充血容量；
使用血管活性药物,收缩压低于 80mmHg 给升压药；
支气管痉挛严重时，可静注 0.25g氨茶碱；
心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。
119/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹
药疹预防
用药前仔细询问药物过敏史。
应用青霉素、链霉素、血清、普鲁卡因等药物时，
应按规定作皮肤试验。皮试前，应备好急救药物。
避免乱用药物，采取安全给药途径，注意复方制剂
中含有的已知过敏药物。
注意药疹早期症状,瘙痒、红斑、发热等反应，应立
即停用一切可疑药物，及时处理。
已确诊为药疹者，应将致敏药物用红笔记入病历首
页，并嘱患者牢记，每次看病时告诉医生。
