骨 外 科
骨折
关节损伤
骨关节感染
骨肿瘤
颈肩痛与腰腿痛
运动系统慢性损伤
骨折 Fracture
定义,骨的连续性或完整性中断称骨折。
四肢骨折
脊柱骨盆骨折
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骨折原因
直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位 。
间接暴力 暴力经挤压, 传导, 杠杆, 扭
转等作用发生骨折 。
肌牵拉力
骨骼疾病 如骨髓炎, 骨肿瘤等, 较小的
外力即可诱发骨折, 称为病理性骨折 。
积累劳损 长期, 反复的直接或间接暴力
(如长途行走 ),集中在某一点发生骨折 。
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间接暴力
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骨折类型
骨折是否与外界相通分为,开放与闭合性骨折
骨折形态,横形, 斜形及螺旋形, 粉碎性, 压缩,
星状, 凹陷, 嵌入, 裂纹, 青枝, 骨骺分离
骨折程度分类,完全性骨折与不完全性骨折
解剖部位,如脊柱的椎体骨折, 干骺端骨折, 关节
内骨折等 。
骨折前骨组织是否正常分类,外伤性骨折, 病理性
骨折
骨折稳定程度分类,稳定性骨折, 不稳定性骨折
骨折后的时间分类,新鲜骨折、陈旧性骨折 (＞ 3周 )
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骨折段移位的类型
侧移 成角 旋转 短缩 分离
骨折移位的因素,1.暴力的大小, 作用方向和性质 。 2.
肢体远侧段的重量 。 3.肌肉牵拉力, 经常存在, 因疼
痛肌肉发生痉挛而增强 。 4.搬运及治疗不当 。
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骨折的临床表现及诊断
外伤史 。
全身表现,休克, 体温增高
局部表现,专有体征,畸形, 反常活动, 骨
擦音或骨擦感 。 青枝骨折, 嵌插骨折,
裂缝骨折可能没有专有体征 。 其它,疼痛
与压痛, 肿胀及瘀斑, 功能障碍
X线检查,一般要求拍正, 侧位片, 同时
包括一个临近的关节, 有些需加拍特殊
的投照位臵 。
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骨折愈合过程
血肿机化演进期
原始骨痂形成期
骨痂改造塑形期
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影响骨折愈合因素
全身因素,年龄, 营养不良, 糖尿病, 钙磷代谢
紊乱, 恶性肿瘤等, 均可使骨折延迟愈合 。
局部因素,骨折部血液供应；软组织损伤的程度；
骨折的类型,嵌入骨折, 斜形骨折, 螺旋形骨折
因接触面积大, 愈合较横形, 粉碎形骨折快 。
闭合性较开放性快 。 软组织的嵌入；骨缺损程
度；感染；神经供应 。 治疗方法不当,① 复位不
及时或复位不当 ② 过度牵引 ③ 不合理的固定 ④
手术操作的影响 ⑤ 不正确的功能锻炼
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血循环不佳，易发生延迟连
接、不连接或无菌性坏死
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骨折临床愈合的标准
骨折部无压痛及纵向叩击痛 。
无反常活动 。
X线骨折线模糊, 有连续骨痂通过骨折线 。
外固定解除后伤肢能满足以下要求,上肢能向
前平举 1kg重量达 1分钟；下肢能不扶拐平地
连续步行 3分钟, 并不少于 30步 。
连续观察两周骨折处不变形 。
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骨折合并症
早期,休克, 血管伤, 神经伤, 感染, 内
脏损伤, 关节损伤, 脂肪栓塞 。
晚期,压疮, 坠积性肺炎, 缺血性肌挛缩,
关节僵硬, 骨化性肌炎, 创伤性关节炎,
缺血性骨坏死, 肾结石 (长期卧床脱钙 )、
畸形连接, 骨折延迟连接和骨不连接 。
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肱骨髁上骨折合并血管伤
缺血性肌挛缩
爪形手畸形
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骨折急救
一般处理,原则是就地包扎, 止血和固定, 首先
抢救生命, 如心脏骤停, 窒息, 大出血, 休克
及开放性气胸等, 应有针对性的进行急救 。
伤口包扎,用无菌敷料或清洁布类进行包扎 。 骨
折端外露不应回纳 。 出血可加压包扎, 止血带,
钳夹或结扎止血 。
妥善固定,应就地取材, 如木板, 树枝, 枪枝,
上肢可贴胸固定, 健侧下肢固定患侧下肢等 。
迅速转运,应迅速平稳 。 脊柱骨折须平卧硬板,
不宜用普通担架, 特别是颈椎骨折要固定头颈
部 。
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骨折治疗
治疗原则,复位、固定、功能锻炼。
复位 (reduction):将移位的骨折段恢复正常或接
近正常的解剖关系, 重建骨骼的支架作用 。
要求,无痛和肌松 。 对位对线 。
复位标准,解剖复位是指完全的复位 。 功能复
位为不完全复位, 要求复位后, 骨端有 50％ 左
右对位, 没有重叠和分离, 没有成角或旋转 。
若手术切开复位应要求解剖复位 。
复位的方法,手法复位, 牵引复位, 手术复位 。
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手法复位
凡能手法达到功能复位和用外固定保持的, 都
应采用手法复位 。
麻醉,局麻或神经阻滞麻醉, 儿童可全麻 。
手法,用牵引克服肌肉收缩, 原则上是将远侧
骨折段对准近侧骨折段 。 必要时用辅助手法,
拨伸牵引, 手摸心会, 反折回旋, 端提捺正,
分骨板正 。
复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸
骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的长
度。 X线透视或摄片检查。
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持续牵引复位
多用于肌肉强大有移位的骨折；或手法复位困
难者 。 持续牵引使肌肉松弛, 恢复骨骼的长度
及轴线, 达到逐渐复位的目的 。 持续牵引有一
定的固定作用 。
皮肤牵引,用宽胶布贴于远端肢体皮肤, 连接
分开板, 系以重量, 通过滑车进行牵引 。 重量
＜ 5kg,＜ 2～ 4周 。 适用于儿童及老年肌肉软
弱, 骨折无移位者 。
骨牵引,重量为体重的 1/7～ 1/8,牵引时间可长
到 2～ 3月, 适用于一切有移位的成人骨折 。 常
用的有尺骨鹰咀, 胫骨结节, 跟骨 。 脊柱骨折
可头颅牵引 。
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皮肤牵引和骨牵引
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手术切开复位
切开复位及内固定指征,① 骨折间有软组织嵌
入 ② 关节内骨折 ③ 手法复位未达功能复位 ④ 并
发主要血管损伤 ⑤ 多处骨折为了便于护理及治
疗 ⑥ 局部血运不佳, 如股骨颈骨折 ⑦ 陈旧性骨
折, 骨折已畸形愈合 。
缺点,① 分离软组织和骨外膜, 影响愈合 ② 增
加感染 ③ 骨固定器材生锈和电解, 发生无菌性
炎症, 使骨折延迟愈合 ④ 固定器材规格选择要
求较严, 可在术中发生困难, 或影响固定效果 。
⑤ 骨折愈合后, 内固定需拔除, 还需再手术 。
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骨折的固定
分内固定, 外固定 。
石膏外固定
优点,塑形良好, 干固后比较坚固, 不易
变形松散 。 固定应包括骨折处上下关节 。
缺点,影响血液循环, 肌萎缩及关节僵硬 。
关节固定在功能位 。
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石膏外固定
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石膏的特性
生石膏 (CaSO4·2H2O)加热到 107~130℃,失去
3/4的结晶水为熟石膏［ CaSO4) 2·H 2O］,熟石
膏遇水可重新结晶而硬化。
石膏类型,石膏托、管型石膏、石膏围领、上臂
石膏、前臂石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、
大腿石膏、髋人字石膏等。
石膏粉浸湿到硬固需 10-20分钟，完全干固需
24-72小时。
石膏粉应密闭保存。
石膏不透 X线。
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石膏在骨科的应用范围
骨折复位后的固定。
关节损伤及脱位复位后的固定。
周围神经、血管、肌腱损伤修复后的制动。
急慢性骨关节炎症的局部制动。
矫形手术后的固定。
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石膏固定前准备
用物准备,石膏卷、带、面盆或水桶、棉
织套、纸棉、毡、必要时备木棍。
病人体位,将肢体放在功能位。
皮肤的护理,肢体皮肤清洁，但不需剃毛。
有伤口，先换药，不用胶布固定。
骨突部加衬垫,常用棉织套、纸棉、毡、
棉垫等物，保护骨突部，预防四肢体端发
生血循环障碍。
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石膏包扎技术
固定肢体关节于功能位 或所需的特殊位臵。
浸放石膏卷,双手将石膏卷平放并完全浸
没在 40℃ 左右的温水桶内，待停止冒气泡
时取出，向中间挤压出过多水分。每次只
能放一个石膏卷入水桶，取出时勿将水滴
到未用的石膏绷带上，以免形成压迫点。
制作石膏条,将水中取出的石膏绷带迅速
摊开，按所需长度来回折叠约 6层为一条。
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包石膏绷带
右手握石膏卷，左手抚贴开端部分于肢体
上，右手握卷由近向远迅速将石膏绷带向
前滚动，左手随即按抚妥贴。
注意松紧适宜、每一圈盖住上一圈 1/3、
遇周径不匀左手打褶裥、一般包 5-7层，
但绷带边缘、关节部及骨折部多包 2-3层。
包扎完毕适当捏塑、修理和包边，四肢应
露出指趾端。
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石膏的剪开、开窗、拆除
剪开,当石膏挤压或肢体肿胀导致血循环障碍时
应剪开石膏减压，剪开前先标记，助手固定石
膏并向下压软组织以增大间隙。石膏干固坚硬
可用 10%过氧化氢或食醋浸润软化。
开窗,检查伤口、拆除缝线、伤口换药或解除骨
突压迫须开窗。沿标示斜切开窗，开窗后需修
齐边缘。窗口须棉花填塞或将石膏复原绷带加
压包扎，以防软组织外突。
拆除,用石膏刀剪剖开石膏，再用撑开器撑开即
可拆除，也可用浸泡法。
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石膏固定并发症
骨筋膜室综合征
压疮
废用性骨质疏松
关节僵硬
化脓性皮炎
石膏综合征,石膏背心固定后，病人呼吸
困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐。
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小夹板固定
适用于四肢闭合性骨折。
夹板不超过骨折上、下关节。
用三个加压垫，形成三点挤压的杠杆作用，保
持骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。
小夹板固定能有效地防止再移位，能在固定期
内及时进行关节功能锻炼。不妨碍肌肉收缩，
利于骨折愈合。
小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能
恢复好的优点。可因绑扎太松或衬垫不当而失
去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、
缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。
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小夹板固定加垫
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小夹板固定术后注意事项
移动病人时要防止骨折再移位。
抬高患肢，注意观察近侧肢体的颜色、温度、
感觉、肿胀及活动功能等。
横带松紧度以上下移动 1cm为宜。
发现纸压垫变位或骨折再移位，应及时调整。
复位后及最初一周应 X 线检查有无移位,2周后
不再移位可重新调整和固定。
鼓励病人早期功能锻炼。
警惕受压部位发生压疮，发现有缺血性挛缩，
应松动横带，详查伤肢。
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牵引固定
牵引 (traction)是利用适当的持续牵引力和
对抗牵引力达到整复和维持复位 。
持续牵引有维持复位和固定的双重作用 。
有皮肤牵引和骨牵引 。
牵引的目的和作用,
① 骨折, 脱位的复位和维持复位后的稳定 。
② 挛缩畸形肢体的矫正治疗 。
③ 解除肌肉痉挛, 改善静脉回流, 消除肢体
肿胀, 为骨关节手法或手术创造条件 。
④ 炎症肢体的制动和抬高, 便于伤口的观察,
冲洗和换药 。
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皮肤牵引 skin traction
用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布
包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着
点，牵引力传递到骨骼，故又称 间接牵引 。
牵引重量 ＜ 5kg,牵引时间 ＜ 2～ 4周 。
适用于 儿童及老年 患者。
胶布牵引多用于四肢，如小儿股骨干骨折
用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐
普牵引。
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兜带牵引
枕颌带牵引,适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症
和神经根型颈椎病。牵引重量 3-10kg。
骨盆带牵引,适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。
骨盆悬吊牵引,适用于骨盆骨折有移位者。
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骨盆悬吊牵引
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骨牵引
把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵
引钢针直接牵引骨骼，称为直接牵引。
重量为体重的 1/7～ 1/8（约 15-20kg），牵
引时间可长到 2～ 3月。
适用于一切有移位的成人骨折。
常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，
股骨髁上以及跟骨。
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保持有效牵引
牵引重量不可随意放松或减轻。牵引重锤应保持悬空，
如坠落在地或傍靠床栏都失去牵引作用，应及时纠正。
定期测定患肢长度并与健侧对比。
不随意放松牵引绳，被服、用物不可压在牵引绳上。
牵引绳要与患肢在一条轴线上，牵引绳不可脱离滑轮。
保持反牵引，床尾应抬高，皮牵引抬高 10～ 15cm,骨
牵引抬高 20～ 25cm,而颅骨牵引则抬高床头。
牵引中，头或脚抵住了床头和床尾，失去身体的反牵
引作用，应及时纠正。
皮牵引,注意胶布或绷带有无松散或脱落，并整理。
骨牵引,颅骨牵引时注意定期拧紧牵引弓的螺母，防
止脱落。
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预防并发症
垂足畸形,腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形。膝外
加棉垫防止受压，用托脚板保持踝关节至 90°,踝关
节活动等可预防。
压疮,保持床单位整洁、干燥。骨隆突处加垫并早晚用
50％酒精按摩，搽涂滑石粉，每日温水擦洗。
呼吸、泌尿系感染,鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上
身，练习深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍背。多饮水
排净膀胱尿液。
便秘,调节饮食，多进植物纤维。腹部按摩。缓泻剂。
骨牵引时防止感染,用 75％酒精每日 2次点滴针孔处。
防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗
生素药瓶套上。
关节僵硬,鼓励并协助病人主动被动活动、关节活动和
按摩，同时可预防血栓性静脉炎。
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手术复位内固定法
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功能锻炼
早期,伤后 1～ 2周, 主要形式是患肢肌肉舒缩
活动 。 原则上, 骨折部上下关节暂不活动 。 促
进患肢血液循环, 利于消肿, 防止肌肉萎缩,
避免关节僵硬 。
中期,两周以后骨折端已纤维连接, 逐渐形成
骨痂, 骨折部日趋稳定 。 除肌肉舒缩外, 在健
肢或医护人员的帮助下逐步活动上, 下关节,
动作应缓慢, 活动范围应由小到大 。
后期,骨折临床愈合后, 功能锻炼的主要形成
是加强患肢关节的主动活动锻炼 。
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开放性骨折
正确辩认开放骨折的皮肤损伤 。
彻底清创 。
采取可靠的手段固定骨折端 。
采取有效的方法闭合伤口, 消灭创面 。
合理使用抗生素,TAT。
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上肢骨折 (Fracture of the upper limb)
锁骨骨折 (Clavicular fracture)
锁骨呈,S”形。骨折多因间接暴力造成。多发
生儿童及青壮年。多为斜形或横行，多见于中
段；直接暴力多为粉碎或横型。幼儿多为青枝
骨折。
骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断
端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活
动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉
引起疼痛。
易并发气胸、锁骨下动脉伤, 臂丛神经伤。
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锁骨骨折复位法
,8”字形绷带固定
?治疗,
?青枝骨折用三角巾悬吊。
?,8” 字石膏绷带固定 1～ 2周。
?或开放复位内固定。
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肱骨外科颈骨折 (Surgical neck fracture)
肱骨外科颈位于解剖颈下 2～ 3cm,即肱骨大结节之
下，胸大肌止点之上，最易骨折故名为外科颈骨折。
好发于中老年人。
肱骨外科颈内收型骨折肱骨外科颈外展型骨折
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临床症状
伤后肩部疼痛, 肿胀, 皮下瘀血, 肩关节活动
受限 。 大结节下方骨折处有压痛 。
肩部正位 X片可显示外展或内收骨折类型 。
肱骨外科颈骨折应与肩关节脱位鉴别 。
肩外形 肘腕贴胸试验 肱骨头位臵
肩关节脱位 方肩 阳性 (不能同时贴胸 ) 移位
外科颈骨折 正常 阴性 (能同时贴胸 ) 正常
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外展型骨折
内收型骨折 内收型骨折
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治疗
无移位,三角巾悬吊
外展型,(远端外展 )腋下放垫，贴胸石膏
内收型,(远端内收 )外侧放垫，贴胸石膏或肩人
字石膏
外展型骨折复位法 内收型骨折复位法
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外展架固定
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肱骨干骨折 (Fracture of humeral shaft)
肱骨外科颈下 1-2cm至肱骨髁上 2cm内的骨折 。
肱骨中下 1/3骨折容易合并桡神经损伤, 出现腕
下垂, 拇指不能外展, 掌指关节不能伸直等 。
直接暴力,多为粉碎或横型骨折 。
间接暴力,多为斜型或螺旋型 。
上段骨折 远端外上移位
中段骨折 远端内上移位 — 易桡神经伤
下段骨折 各种移位 — 易骨不连
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肱骨干骨折
三角肌止点以上
骨折近段因胸大肌、背阔肌
及大园肌牵拉向前内移位，
骨折远端受三角肌牵拉向上
外移位。
三角肌止点以下
骨折近端因三角肌和喙肱肌
收缩向外前移位，骨折远段
因肱二头肌，肱三头肌收缩
向上移位。
59/170
桡神经损伤、垂腕畸形
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肱骨干骨折治疗
手法复位小夹板固定,麻醉后, 纵向牵引纠正
重迭, 推按骨折两断端复位, 小夹板固定 。
切开复位, 内固定
反复手法复位失败
分离移位, 或骨折断端之间有软组织嵌入
合并神经血管损伤
8-12小时污染不重的开放型骨折
同一肢体多发性骨折
骨折不愈合
影响功能的畸形愈合 。
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肱骨干上 1/3骨折复位法
肱骨干中 1/3骨折复位
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肱骨髁上骨折 (Supracondylar fracture)
5-12岁儿童多见 。
伸直型 最多见, 占 90％ 以上 。 间接暴力 (跌倒,
肘伸直或半屈, 手着地 )近端向前下, 远端向
后上, 骨折线斜向后上 。 骨折近段常损伤正中
神经和肱动脉 。 骨折时, 还可伴有侧方暴力,
又分尺偏型和桡偏型 。
屈曲型,较少见 。 间接暴力 (跌倒,肘屈, 肘着地 )
近端向后下, 远端向前上, 骨折线斜向前上 。
粉碎型,成年人 。 分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折 。
64/170
伸直型 肱骨髁上骨折
近折端向前下方，
远折端向后上方移位，同
时还可能发生尺侧和桡侧
移位
近折端可压迫肱动脉、正
中神经、桡神经
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肱骨髁上骨折
左肘关节正
(A)侧 (B)位显
示肱骨髁上骨
折，断端向背
外上侧移位，
骨折累及肱骨
髁间
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肱骨髁上骨折临床及鉴别
儿童外伤后肿胀, 疼痛, 功能障碍并有畸
形 。 注意手部温度, 脉搏, 运动及感觉,
以明确有无血管, 神经损伤 。
和肘关节脱位鉴别,
肱骨髁上骨折 (伸直型 ) 肘关节脱位
肘关节部分活动
肘后三角正常
上臂短缩，前臂正常
肘关节不能活动
肘后三角有变化
上臂正常，前臂短缩
67/170
肱骨髁上骨折治疗
1.手法复位小夹板固定
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邓乐普牵引
滑动悬吊牵引
骨折超过 24～ 48小时。
软组织严重肿胀,有
水泡不能手法复位，
或复位后骨折不稳者。
69/170
手术探查内固定
血管、神经损伤应手术探查。
70/170
肱骨髁上骨折并发症及后遗症
血管神经损伤 肱动脉, 正中神经, 桡神经
缺血性肌挛缩,当肱动脉痉挛或受压, 肌肉缺
血水肿持续 6～ 8小时以上, 肌肉变性坏死, 纤
维化而挛缩, 严重者呈 爪状手畸形 称为缺血性
肌挛缩, 又称伏克曼 (Volkmann)氏挛缩 。 最
早症状是剧痛, 被动伸指时明显 。
肘内翻,尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻,
而桡偏型很少肘内翻 。 手术截骨矫正 。
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前臂骨筋膜室综合症
原因,肱动脉受到骨折断端的压迫，局部肿胀严
重，影响到远端肢体血循环
5P:
Painlessness,无痛
Pulselessness:无脉
Pallor:苍白
Paresthesia:感觉异常
Paralysis,麻痹
处理,紧急手术减压，辅以脱水、扩管治疗
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肱骨髁上骨折重点
分类及治疗
伸直型,远端后上移位 — 石膏固定过屈曲位
屈曲型,远端前上移位 — 石膏固定半伸直位
并发症
早期,肱动脉、正中 N,尺 N伤、缺血挛缩
晚期,肘内翻、移位骨化、关节僵硬
与肘关节后脱位鉴别,肘外形、肘后三角、肘功能
缺血挛缩与筋膜间室综合征鉴别,
缺血挛缩,剧痛,麻木、感觉异常,苍白、脉搏减弱
筋膜间室综合症, 剧痛、压痛、被动牵拉痛,肿胀、
运动感觉障碍,脉搏减弱或消失
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尺桡骨干骨折 (Fracture of the radius or ulna)
双骨折 常见, 青少年多 。
重迭, 成角, 旋转及侧方移位 。
骨折原因和类型,
直接暴力,同一平面横型或粉碎 。
间接暴力,桡骨为横型或齿状,
尺骨为短斜型 。
扭转暴力,双骨螺旋骨折 。 由尺
骨内上斜向桡骨外下, 尺骨在
上, 桡骨在下 。 方向一致, 成
角相反, 平面不同, 复位困难 。
直接暴力 间接暴力 扭转暴力
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尺桡骨干骨折
分类
桡骨干单骨折
中上 1/3，近端旋后，远端旋前
中下 2/3，近端中位，远端旋前
尺骨干单骨折 移位小
尺桡骨干双骨折 侧方、成角、重迭、旋转
治 疗 手法复位，长臂石膏固定功能位
并发症 正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、
缺血挛缩
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桡骨干骨折
幼儿多为青枝骨折。
成人桡骨上 1/3骨折，
近段后旋,远端旋前 。
桡骨中下 2/3骨折，近
段中立，远段旋前。
尺骨干骨折 极少见，
直接暴力，移位较少。
76/170
尺桡骨干骨折
外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转受限。
完全骨折有骨擦音。 X片确诊，应包括上下尺
桡关节。注意有无关节脱位。
手法复位外固定,首先采用分骨方法, 然后用提按, 折
顶, 摇摆等 。 切开复位固定 。
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尺骨上 1/3骨折合并桡骨头脱位
1914年意大利外科医生 Monteggia最早报导, 故称 孟
氏骨折 (Monteggia fracture)。 多间接暴力 。
分类,伸直型, 屈曲型, 内收型 。
临床表现及诊断,外伤后肘部及前臂肿胀, 移位明显者
可见尺骨成角或凹陷畸形 。 可摸到脱出的桡骨头 。 前
臂旋转受限 。 肿胀严重摸不清者, 局部压痛明显 。 X
片必须包括肘关节 。 并发,桡神经伤
治疗,
手法复位外固定
切开复位内固定
陈旧性孟氏骨折处理
伸直型 屈曲型
79/170
80/170
桡骨干下 1/3骨折合并下尺桡关节脱位
盖氏骨折 (Galeazzi fracture)
临床表现,前臂及腕部肿胀,
疼痛, 尺骨茎突突出 。 移位
多者畸形明显 。 前臂旋转活
动受限 。 X片检查包括腕关节 。
治疗,复位容易, 但石膏固定
不稳, 关节易再脱位, 而小
夹板固定效好 。 如复位不稳
定, 手术复位内固定 。
81/170
桡骨下端骨折 (Fractures at the lower end of the radius)
桡骨远端 2～ 3cm范围内骨折, 中老年人多见 。
伸直型骨折 (Colles骨折 )最常见, 间接暴力 。 跌倒时腕
背屈掌心触地, 前臂旋前肘屈曲 。 多横形 。 骨折远段
向背侧, 桡侧移位, 近段向掌侧移位 。
屈曲型骨折 (Smith骨折 )较少见。又称“反科雷氏”骨
折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨
折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。
伸直型骨折 屈曲型骨折
82/170
临床表现及诊断
腕部肿胀，疼痛，活动受限。
伸直型可见餐叉状及枪刺样畸形。
量尺试验,尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面, 量尺试验
阳性 。 放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧, 量尺与尺骨
茎突间距离正常为 2cm左右 。 桡骨下端骨折后减少 。
X线确诊 。
1.正常 2.科雷氏骨折量
尺与尺骨茎突间距离缩短 A.桡骨正常尺侧斜度 B.尺侧倾斜度减少 C.桡骨关节面正常掌侧倾斜度 D.桡骨关节面反常倾斜度
83/170
桡骨下端骨折治疗
手法复位
小夹板或石膏固定
1.牵抖复位法
2.提按复位法
84/170
固定
小夹板或石膏固定 6～ 8周 。
Colles骨折复位后石膏固定 桡骨下端伸直型骨折固定
85/170
桡骨下端骨折
分类及治疗
Colles骨折,远端背桡侧移位，四头带固
定掌屈尺偏位。
Smith骨折,远端掌尺侧移位，四头带固
定背屈旋前位。
Barton骨折,桡骨远端关节面纵斜骨折
远端向掌或背侧移位，手术治疗。
86/170
下肢骨折 Fracture of Low Limb
下肢因走路和负重，需要高度的稳定性。两下
肢应等长，若相差 2厘米以上，就会影响走路。
下肢骨折特点,
对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常。
固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重。
因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折整复后，
石膏或小夹板固定不易维持对位，需持续牵引。
87/170
股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
以老年女性较多。
老年人骨质疏松脆弱，
只需很小的旋转外力就能引起骨折。
治疗重难点,骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。
髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，
后、内、上方有坐股韧带及关节囊包绕；
而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕
88/170
解剖特点
股骨颈长约 5厘米。
股骨颈与股骨干构成 颈干角 (称内倾角 )，约 125°～
130°。大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。
股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成 前倾角,正常为
12°～ 15°。
颈干角
前倾角
89/170
股骨头血供
园韧带支,园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，又称内
上骺动脉。
骨干滋养动脉升支,沿股骨颈进入股骨头。
关节囊支,来自旋股内、外侧动脉，是主要血供来源。
旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血性坏死的主要因素。
骺外侧 A供应股骨头 4/5~2/3
干骺端上侧 A
干骺端下侧 A
股
深
动
脉
旋股内侧 A
旋股外侧 A→供应股骨头小部分
分支相
互吻合，
在股骨
颈基底
部形成
动脉环。
90/170
股骨头血供
股 A→ 股深 A
91/170
股骨头血供
92/170
股骨头血供
小凹 A
股骨干滋养 A
骺外
侧 A
干骺端
上侧 A 干骺端
下侧 A
93/170
骨折类型及移位
按骨折部位分,
头下型、经颈型均系囊内骨折易股骨头缺血性坏死；
基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳。
远端骨折线与髂嵴连线成 Pauwels角,
Ⅰ 型 Pauwels角＜ 30°外展型，稳定；
Ⅱ 型 Pauwels角 30°～ 50°，
Ⅲ 型 Pauwels角＞ 50°内收型，不稳定。
按骨折移位程度分,
Garden Ⅰ 型，不完全骨折；
Garden Ⅱ 型，完全骨折；
Garden Ⅲ 型，部分移位的完全骨折；
Garden Ⅳ 型，完全移位的完全骨折。
94/170
头下型 对股骨头血供影响最大
95/170
Pauwels角
Pauwels角＜ 30°外展型，稳定；
Pauwels角＞ 50°内收型，不稳定。
96/170
临床表现及诊断
老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢
站立和行走。
局部压痛及轴向叩击痛。
畸形,患肢屈曲、内收、外旋、短缩畸形。
X线明确诊断。
97/170
外旋畸形
98/170
Bryant三角及 Nelaton线异常
99/170
X线确诊
股骨颈骨折 (基底型 )股骨颈骨折 (头下型 )
100/170
非手术治疗
股骨颈骨折 复位
外固定,
持续皮牵引,适用无明显
移位的外展嵌入型骨折。
抗外旋鞋卧床 6～ 8周，
8W后床上坐起,3月后
扶双拐不负重行走,6月
后弃拐行走。
三不,不侧卧、不盘腿、
不内收。
骨牵引。
? 1 屈髋膝 90°，沿股骨干纵向牵引；
? 2 内旋、外展患肢；
? 3 保持内旋外展，将下肢伸直；
? 4 骨折复位后，下肢不外旋
101/170
手术治疗
适应症,
内收型骨折，有移位的骨折
65岁以下的股骨头头下型骨折
青少年的股骨颈骨折
陈旧性骨折不愈合或畸形愈合
股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎
手术方法,
闭合复位内固定
切开复位内固定
人工股骨头臵换或全髋臵换术
术后处理,
卧床休息 2-3W,6W后扶双拐不负重行走。
102/170
内固定
X光配合，闭合复位内固定。
内固定的形式类型,
Smith-Petersen三刃钉内固定,1929年 Smith-
Petersen首次创用三刃钉。
滑动式内固定,压缩钉或针可在套筒内滑动，当骨
折线两侧有吸收时，钉向套筒内滑动缩短以保持
骨折端密切接触，早期承重更利于骨折端的嵌插。
加压式内固定,压缩装臵能使骨折端互相嵌紧以利
愈合。常用的有 Charnley带弹簧的压缩螺丝钉和
Siffert的螺丝栓 (Corkscrew Bolt)等。
多针 (或钉 )内固定,插入 2～ 4根螺丝钉或钢钉，不
但固定牢靠，而且可减少对股骨头的损伤。如
Moore或 Hagia针等。
103/170
内固定方式
三刃钉内固定 滑动式内固定 加压式内固定 多针内固定
104/170
人工关节置换术
适用于,
老年人头下型股骨颈骨折。
陈旧性股骨颈骨折
骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死
病变局限在头或颈部，行股骨头臵换术，如病
变已损坏髋臼，需全髋臵换术。
人工髋关节类型,钴合金珍珠面人工股骨头、
注氮钛合金微孔面人工股骨头、双动中心锁环
型人工股骨头等，髋臼损害用高分子聚乙烯人
工臼臵换。
105/170
预后
愈合问题,
愈合慢，平均 5～ 6月，不愈合率 15％。
股骨头缺血性坏死的问题,
坏死率 20～ 30％。
最早出现在伤后 2～ 3个月，最迟 5年
一般术后观察的时间不得少于两年。
106/170
股骨转子间骨折
部位,大、小转子之间，其内为松质骨，是股骨干与
股骨颈的交界处，承受的剪式应力最大。
股骨矩,决定了转子间骨折的稳定性
位于股骨颈、干连接处内后方的致密纵形骨板
前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连
后缘与股骨上端外后侧相连
上极与股骨颈后侧骨皮质融合
下极与股骨干后内侧骨皮质融合
107/170
病因与分类
病因,
间接暴力,跌倒时，身体发生旋转，过度外
展或内收位着地
直接暴力,侧方着地，大转子直接撞击
病理性骨折,骨的囊性病变
分类,据股骨矩是否完整分为,
稳定性骨折,股骨矩完整
不稳定性骨折,股骨矩不完整
108/170
Tromzo-Evans分类
Ⅰ 型,单纯的，骨折线由外上向下，无移位
Ⅱ 型,Ⅰ 型 +移位 +小转子撕脱骨折，但股骨矩
完整
Ⅲ 型,Ⅱ 型 +小转子转折 +移位，累及股骨矩，
常伴有转子间后部骨折
Ⅳ 型,伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈
和大转子冠状面的骨折
Ⅴ 型,反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，
可伴小转子骨折，股骨矩破坏
109/170
临床表现和诊断
转子区肿痛瘀斑
下肢不能活动
转子间压痛
下肢外旋可达 90°
轴向叩击痛阳性
下肢短缩
X线片
110/170
治疗
非手术治疗,
适应症,稳定性股骨转子间骨折
方法,骨牵引 6-8W
并发症多，死亡率高
手术治疗,
适应症,不稳定性股骨转子间骨折、手法复
位失败
方法,切开复位、内固定
111/170
股骨干骨折 fracture of the femoral shaft
股骨干骨折系指小粗隆下 2～ 5厘米至股骨髁上
2～ 5厘米的股骨骨折, 多见于青壮年 。
直接暴力,粉碎、横行。
间接暴力,斜形或螺旋形。
旋转暴力,儿童，斜形、螺旋或青枝骨折。
骨折中下 1/3交界处为最多
上 1/3或下 1/3次之。
112/170
股骨干骨折移位情况
上 1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、
向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。
中 1/3向外成角。
?下 1/3骨折段，
远折端受腓
肠肌牵拉向
后移位可损
伤腘动脉、
坐骨神经。
近折端向前
上移位。
113/170
临床表现与诊断
严重的外伤史
骨折部疼痛剧烈、胀肿、皮下瘀斑
局部成角短缩，旋转畸形
局部压痛、骨擦音 (感 )
注意合并伤和休克
X线确诊
114/170
治疗
非手术治疗,持续骨牵引, 固定 。
成人,骨牵引 8-10周
小儿 <3岁,垂直悬吊皮牵引
Bryant氏皮牵引
3岁以内儿童 。
重量约 1-2公斤
牵引 3～ 4周
5～ 6周后负重 。
保持臀部离开床面 。
115/170
＜ 12岁儿童。
膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部
向上牵引，同时小腿行皮肤牵引。
动滑车皮肤牵引法 (Russell氏法 )
116/170
胫骨结节骨牵引
成人 。 胫骨结节穿针
托马氏架 平衡牵引, 复位固定双重作用 。
牵引 4～ 6周, 髋人字石膏 4～ 8周 。
117/170
手术复位内固定
适应症,
牵引失败；软组织嵌入；
合并重要神经, 血管损伤需手术探查；
骨折畸形愈合或不愈合者 。
手术方法,
中上骨折多采用髓内针固定 。
下 1/3骨折
传统 6～ 8孔接骨板螺丝钉, 髋人字石膏 。
现用加压角状钢板 。
118/170
髓内针
119/170
股骨干骨折切开复位内固定
120/170
髌骨骨折
直接暴力,粉碎性骨折 。
间接暴力,股四头肌强烈收缩髌骨横形骨折 。
膝关节肿胀, 疼痛, 活动困难, 不能自动伸直 。
横断骨折可摸出骨折间凹陷 。
X线确诊 。
121/170
治 疗
治疗目的
恢复关节面的平整，修补断裂的肌腱和破裂的关节
囊，防止外伤性关节炎、滑囊炎，恢复膝关节功能。
非手术治疗,
适应症,无移位的髋骨骨折
方 法,早期冷敷加压包扎
伸膝位石膏托外固定 4-6W
锻炼股四头肌及膝关节功能
若关节积血，则穿刺抽血
122/170
手术治疗
适应症,
移位 >0.5cm的横形骨折
方 法,
克氏针与张力带内固定
上下极骨折块小 →切除
粉碎,软骨面不平 →手术复位 ＋钢丝环扎
严重粉碎，无法恢复髌骨软骨面完 整性时，
可摘除髌骨
手术后用石膏固定膝于伸直位 3～ 4周。
123/170
胫骨平台骨折
胫骨上端与股骨下端接触面为胫骨平台，其上覆有内、
外侧半月板，中央有前交叉、后交叉韧带附着，两侧
有内、外侧侧副韧带。胫骨平台骨折时，常伴发韧带
及半月板的损伤
病因,
直接暴力
间接暴力,高处坠落，足先着地，再向侧方倒下
分类,
①单纯胫骨外髁劈裂骨折②外髁劈裂 +平台塌陷
③平台中央塌陷 ④内侧平台骨折 (内髁劈裂或内侧平
台塌陷 )⑤胫骨内、外髁骨折⑥胫骨平台骨折 +胫骨
干骺端或胫骨干骨折
124/170
临床表现
膝关节肿胀，瘀斑
膝关节活动受限
局部压痛、骨擦音 (感 )
X线片
125/170
治 疗
治 疗目的,恢复关节面的平整和韧带的完整性。
单纯劈裂,无明显移位，下肢石膏固定 4-6W
移位明显，切开复位＋内固定
劈裂 +平台塌陷 →切开复位，植骨 +内固定
胫骨髁中央的骨折① <1cm的塌陷 →石膏固定 ② >1cm
的塌陷，或有膝关节不稳定者 →切开复位，植骨
胫骨内侧平台骨折①无移位 →石膏固定 4-6W② 伴骨折
塌陷或合并交叉韧带损伤 →切开复位植骨
Ⅴ 型骨折 →切开复位，内固定
Ⅵ 型骨折 →切开复位，内固定
126/170
胫腓骨干骨折 fracture of the tibia and fibula
四肢最常见的骨折之一，青壮年和儿童。
胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折。
直接暴力,横断或粉碎型；
间接暴力,斜型或螺旋型；
127/170
胫腓骨干骨折 特点
儿童胫腓骨“青枝骨折”；
长跑运动员可见腓骨的“疲劳性骨折”。
胫骨上 1/3骨折易压迫动脉
胫骨中 1/3骨折易骨筋膜室综合征
胫骨中下 1/3骨折易骨延迟愈合或不愈合。
胫腓骨多不在同一平面骨折，治疗较困难。
腓骨承重 1/6，较多肌肉附着，骨折较少，骨
折线常高于胫骨，上段骨折易伤腓总神经。
128/170
解剖
胫骨,①胫骨干横切面呈三角棱形，中、下 1/3 交界处，
变为四边形，交界处好发骨折 ②胫骨位于皮下，骨折
端易穿破皮肤 ③胫骨上、下端的关切面相互平行 ④胫
骨嵴是进行手法复位的重要标志
胫骨的营养血管,从胫骨干的中上 1/3交界处进入骨内
若骨折位于中、下 1/3→胫骨下 1/3的血供 ↓→下 1/3骨折
愈合慢，甚至不愈合。胫骨下 1/3几乎无肌肉附着。
腓骨,承受 1/6的负重
腘动脉,穿过比目鱼肌腱处血管固定，故胫骨上 1/3骨
折，可致胫后动脉损伤。
腓总神经 绕腓骨颈下行
小腿骨筋膜室,由小腿筋膜，胫骨、腓骨与胫、腓骨之
间的骨间膜构成。
129/170
临床表现与诊断
局部疼痛、肿胀、功能障碍。
患肢短缩或成角畸形，反常活动，骨擦感，开
放骨折可见骨断端。
注意是否合并腓总神经、胫前 (后 )动脉损伤，
检查有无足背动脉搏动减弱、足部感觉障碍。
胫前区和腓肠肌区张力是否增加 — 骨筋膜室综
合征。
X线确诊
130/170
X线确诊
131/170
治疗
治疗目的,
恢复胫骨下、下关节面的平行关系
恢复肢体长度
胫腓骨双骨折
无移位 →小夹板成石膏固定 6-8W
有移位横形或短斜骨折 →手法复位＋小夹板或石膏
固定 6-8W
不稳定的胫腓骨双骨干 →跟骨牵引 4～ 6公斤,6W，
改行小腿功能支架或石膏固定
牵引时间不宜过长、过重，因易延迟愈合。
单纯胫骨骨折 →石膏固定 6-8W
单纯腓骨骨折 →石膏 3-4W
132/170
切开复位内固定
手术适应症,
手法复位失败
严重的粉碎性骨折或双段骨折
污染不重的开放性骨折
手术方法,
切开复位，用加压钢板，螺丝钉，髓内针等
内固定。
术后长腿石膏固定 10～ 12周。
133/170
骨外穿针固定法
1902年 Charnley创用膝
关节加压固定
1934年 Roger-Anderson
改进骨外穿针固定
近年改进 Hoffmann氏器
械。在骨折近段及远端
各用二根史氏针贯穿骨
骼，外用调节连接器控
制，以使骨折复位，加
压融合，也可撑开延长。
适用于开放骨折，清创
后不能行早期闭合者，
以及不稳定型骨折。
134/170
135/170
踝部骨折
踝部损伤平时多见，以踝部韧带损伤为最多。
常在行军、劳动和体育锻炼时发生。
踝关节跖屈时，距骨体与踝穴的间隙增大，踝关节相
对不稳定，易发生骨折 。
多由间接暴力引起。外翻骨折和内翻骨折。
外翻骨折 内翻骨折
136/170
双踝骨折
内踝并腓骨下端骨折
137/170
诊断治疗
踝部肿胀，外翻或内翻畸形，压痛。 X线。
原则,恢复踝关节的结构及稳定性。关节内骨
折要求复位正确，固定牢固，早做功能锻炼。
无移位,小夹板固定或管形石膏固定 6-8W 。
有移位,手法复位＋小腿管形石膏固定。
手术方法,手术复位后用螺丝钉固定内、外踝
或后踝，外用石膏固定 8～ 10周。修补下胫腓
韧带。
138/170
跟骨骨折
跟骨结节角 (Bohler角 ):跟骨结节与跟骨后关节突的连
线与跟骨前后关节突连线形成的夹角。正常约 40°。
跟骨结节与第 1跖骨头，第 5跖骨头共同形成足弓
临床表现,
足跟部肿痛，瘀斑
跟骨横径较健侧增宽
X线片,Bohler角 ↑
治 疗原则,恢复距下关节的对位关系和跟骨结节角。
未波及距下关节的骨折 →石膏固定 4－ 6W
波及距骨下关节的跟骨骨折 →手术治疗
139/170
跖骨骨折
病因,
直接暴力
间接暴力
疲劳骨折
临床表现和诊断,
局部肿痛，瘀斑，压痛
X线片
治疗,
无移位的单一跖骨干骨折 →石膏固定 4W
有移位的跖骨骨折 (2～ 4跖骨骨折向下、向后移位
前足血运障碍 ) →手法复位＋石膏外固定 →手法复
位失败，则切开复位内固定
140/170
趾骨骨折
病因,直接暴力
治疗,
无移位的趾骨骨折 →休息 2-3W
有移位的趾骨骨折 →手法复法 +胶布或石膏固定
141/170
脊柱脊髓损伤
解剖要点
脊柱由 33个椎骨,23个椎间盘联结而成。
颈椎 7个、胸椎 12个、腰椎 5个,5个骶椎融合
为骶骨,4个尾椎形成尾骨。
每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前
纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎
弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，
棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有
黄韧带。
各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔
通向末节骶椎。
142/170
脊髓节段与椎体平面关系
自胚胎第 4月起椎骨生长速度
快而脊髓慢，使脊髓的节段与
椎骨的平面不相符。
新生儿脊髓下端平对第三腰椎，
成人平对第一腰椎下缘。第二
腰椎平面以下是马尾神经。
脊髓节段平面与椎骨平面在颈
节是椎骨数加 1，中胸节为椎
骨数加 2，下胸节为椎骨数加 3，
整个腰髓位于胸椎 10～ 12之间，
骶髓位于胸椎 12和腰 1之间，
故当胸椎 10～ 12骨折时是损伤
腰髓，腰 2以下骨折时则损伤
马尾神经。
143/170
损伤类型及病理
脊椎骨折 fracture of the spine:脊柱骨折
根据受伤时暴力作用的方向,屈曲型，最常见，
常发生于胸腰段椎骨。伸直型，少见。屈曲旋
转型损伤，有关节突骨折及脱位。垂直压缩型，
骨折块常压迫脊髓。
根据骨折后的稳定性,稳定型，椎体压缩高度未
超过 1/3。不稳定型，椎体压缩高度超过 1/3。
按部位分类,可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱
位。按椎骨解剖部位又分为椎体、椎弓、椎板、
横突、棘突骨折等。
144/170
Armstrong-Denis分类
目前国内外通用的分类。
三柱理论,将脊柱分为前、中和后柱。前柱包括前纵韧
带、椎体及椎间盘的前半部，中柱包括椎体及椎间盘
的后半部及后纵韧带。后柱包括椎体附件及其韧带。
压缩骨折 。椎体前柱受压，椎体前缘高度减小。
爆裂骨折 。前中柱受压爆裂。
后柱断裂 。致棘间韧带或棘突水平横断,Chance骨折。
骨折脱位 。脊柱三柱完全断裂，前纵韧带完好。
旋转损伤 。椎间盘明显狭窄而椎体高度无明显改变。
压缩骨折合并后柱断裂 。
暴裂骨折合并后柱断裂 。
145/170
颈椎骨折脱位类型
颈 3～ 7可发生椎体压缩骨折；
颈椎脱位由于一侧或二侧小关节交锁所致；
环椎可发生爆裂性骨折 (Jefferson骨折 )；
枢椎可发生凿状突骨折及伸展型绞刑者骨折
(Hangman’s骨折 )。
C1-2脱位。
146/170
脊柱脱位
147/170
脊髓损伤 (Spinal Injury)类型
脊髓休克,又叫脊髓震荡。损伤平面以下感觉、
运动、括约肌功能可不完全丧失。驰缓性瘫痪
可在数日内自行恢复。球海绵体反射或深腱反
射的出现是脊髓休克终止的标志。
脊髓损伤,脊髓受压、部分挫裂、完全横断。后
期可出现囊性变或萎缩。损伤平面以下感觉、
运动和反射完全或部分丧失。可尿潴留或失禁。
马尾损伤,腰 2以下骨折或脱位可损伤马尾。
根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可不完全
瘫痪。
148/170
脊柱脊髓损伤的临床表现
外伤史。
受伤局部疼痛，活动障碍，腰背部肌肉痉挛，
不能翻身起立。
骨折局部肿胀、压痛、胸腰段损伤后突畸形。
腹膜后血肿刺激植物神经，肠蠕动减慢，出现
腹胀、腹痛等，需与腹腔脏器损伤相鉴别。
合并脊髓 和神经根损伤,损伤平面以下的运动、
感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
149/170
感觉障碍
脊髓感觉水平皮肤标志,损伤平面以下的痛觉、
温度觉、触觉及位臵觉消失。参照脊神经皮节
分布可判断脊髓损伤平面 (表 )。
颈 髓 胸 髓 腰 髓 骶 髓
C5肩部前外侧 T4乳头线 L2大腿内侧 S1足外侧
C6拇指 T6剑突 L3膝内侧 S2大腿后侧
C7中指 T10脐 L4踝内侧
C8小指 T12耻骨上缘 L5足背 S3,4,5肛周
150/170
运动障碍
脊髓休克，肌力减退，软瘫，反射消失。脊髓
横断上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反
射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。表。
颈髓 肌力减退 腰髓 肌力减退
C3-4 膈肌 L2 髂腰肌
C5 肱二头肌 L3 股四头肌
C6 伸腕肌
C7 肱三头肌 L4 胫骨前肌
C8 手固有肌 L5 背伸肌
T1 小指外展肌 S1 腓肠肌
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括约肌功能障碍
尿潴留，充溢性尿失禁 。
骶髓以上损伤，可形成自动反射膀胱，残余尿
少于 100毫升，但不能随意排尿。
损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出
现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压 (腹部
用手挤压 )或用导尿管来排空尿液。
便秘和大便失禁 。
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不完全性脊髓损伤
损伤平面远侧脊髓运动或感觉有部分保存时称之为不
完全性脊髓损伤。有以下几型,
脊髓前部损伤,损伤平面以下的自主运动和痛温觉消失 。
由于脊髓后柱无损伤, 病人的触觉, 位臵觉, 振动觉,
运动觉和深压觉完好 。
脊髓中央性损伤,颈髓损伤时多见 。 上肢运动丧失, 但
下肢运动功能存在或上肢运动丧失明显比下肢严重 。
损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进 。
脊髓半切综合症 (Brawn-Seguard Symdrome):损伤平
面以下对侧痛温觉消失, 同侧运动, 深感觉丧失 。
脊髓后部损伤,损伤平面以下的深感觉、位臵觉丧失，
而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折病人。
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特殊检查
X线检查,常规正侧位。可确定骨折部位及类型。
CT检查,有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和
发现突入椎管的骨块或椎间盘。
MRI检查,对脊髓损伤极有价值。 MRI可显示脊
髓损伤早期的水肿、出血、并可显示脊髓损伤
的各种病理变化如脊髓压迫、脊髓横断、脊髓
不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。
SEP(体感诱发电位 ):测定躯体感觉系统 (脊髓后
索 )的传导功能。现有 MEP(运动诱发电位 )。
奎肯氏试验,颈静脉加压，判定脊髓受伤和受压。
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急救和搬运
由于急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上升或由不完
全损伤变为完全性脊髓损伤。
不要用软担架，宜用木板搬运。
先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。
木板放伤员一侧，由 2～ 3人扶伤员躯干、骨盆、肢体
使成一整体滚动移至木板上或平托至木板上。防止躯
干扭转或屈曲，禁止楼抱或一人抬头，一人抬腿。
对颈椎损伤病员，要专人固定头部并沿纵轴略加牵引
与躯干一起滚动。移至木板后头部用沙袋或衣物固定。
搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除。并检查呼
吸、心率和血压等变化。
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脊柱脊髓损伤治疗
胸腰段骨折椎体压缩。稳定型。平卧硬板床，
腰部垫高。 3日后背伸肌锻炼。 3月后下床活动。
功能锻炼,(1-3)拱桥式,(4-6)燕式
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胸腰段压缩超过 1/3。应闭合复位。
两桌法过伸复位 。
利用悬垂的体重约 10分
钟即可复位。复位后石
膏背心固定 3个月。
双踝悬吊法复位 。
复位后石膏背心固定 3
个月。
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脊柱骨折内固定
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颈椎骨折或脱位
稳定型轻者，颌枕吊带牵引复位。牵引重量 3～
5kg。 复位后头颈胸石膏固定 3个月。
压缩移位重者，持续颅骨牵引。牵引重量 6～
10kg。 X线复查，复位后头颈胸石膏固定 3个月，
失败者需手术切开复位内固定。
A 颌枕带牵引 B 颅骨牵引
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脊髓损伤的治疗
及早解除对脊髓的压迫是保证功能恢复的首要问题 。
切开复位内固定,胸腰段常用哈灵顿棒 (Harringron’s
Rod)或鲁凯棒加钢丝 (Luque Rod and wire)； 另外有
Dick椎弓根镙钉内固定器等方法 。 在颈椎常用钢丝棘
突内固定加植骨融合 。
减压术,对胸腰段的爆裂性骨折或陈旧性骨折, 采用
前路减压术, 减压同时椎体间植骨融合 。 对颈椎骨折
向后移位压迫脊髓时, 行颈椎前路减压术, 同时行椎
间植骨融合 。
综合治疗,甘露醇脱水、激素、自由基清除剂如维 E、
A,C及辅酶 Q等、钙通道阻滞剂、利多卡因等。
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骨盆骨折 fracture of the pelvis
直接暴力 。 多伴有合并症或多发伤 。 最严重的
是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤 。
解剖特点
骨盆为一完整的闭合骨环 。 由骶尾骨和两侧髋
骨 (耻骨, 坐骨和髂骨 )构成 。
骨盆呈环状, 其前半部 (耻, 坐骨支 )称为前环,
后半部 (骶骨, 髂骨, 髋臼和坐骨结节 )称为后
环 。 骨盆负重主要在后环, 但前环骨折多见 。
骨盆对盆腔内脏器、神经、血管有保护作用。
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骨盆骨折分类
骨盆边缘孤立性骨折，骨盆环未遭破坏
为稳定性骨折。
骨盆环单处骨折，骨盆环稳定性尚可。
骨盆环双处骨折。骨折移位和畸形严重，
不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块
的纵向移位。
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临床表现及诊断
严重外伤史。
局部疼痛、活动受限。休克症状。
局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，
压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨
盆环，骨折处产生疼痛 (骨盆挤压分离试验 )。
患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。在骶髂
关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与
棘突间距离也较健侧缩短。表示髂后上棘向后、向
上、向中线移位。
并发症, 腹膜后血肿。 尿道或膀胱损伤。 直肠损伤。
神经损伤。
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病例
男 40岁 。 主诉,髋部压伤后下肢不能活动 3小时,
现病史,三小时前患者在工地搬运木材时, 不
慎跌倒被园木压伤髋部, 受伤时神志清醒, 伤
后无尿, 右髓部疼痛, 右下胶活动受限, 既往
史 无 特 殊, 检查, T37℃, P100 次 / 分,
BP10/8Kpa。 面色苍白, 表情痛苦, 感觉迟钝,
不愿回答问题, 右腹部有大片皮下淤血, 局部
肿胀, 骨盆挤压, 分离试验 (＋ ),下腹部可触
及 8× 8× 10cm3球形包块, 叩诊呈实音, 尿道
口有血迹, 试行导尿,导尿管插入尿道 17cm受
阻 。 X线平片,骨盆右侧坐骨及耻骨支骨折并
有移位 。 问,诊断?如何治疗?
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骨盆骨折治疗
首先处理休克及各种危及生命的合并症。
防治休克,严密观察，输血、输液。若大量输
血后，血压仍继续下降，可结扎一侧或两侧髂
内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。
膀胱破裂,可修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。
对尿道断裂，宜先放臵导尿管，防止尿外渗及
感染，并留臵导尿管直至尿道愈合。若导尿管
插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道
会师术。
直肠损伤,应剖腹探查，做结肠造口术，直肠
内放臵肛管排气。
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骨盆骨折的处理
骨盆边缘性骨折，只需卧床 3～ 4周。髂前上棘
骨折臵于屈髋位；坐骨结节骨折臵于伸髋位。
骨盆环单处骨折,骨盆兜悬吊牵引 5～ 6周。
骨盆环双处骨折,骨外固定架固定术。
骨盆环多处骨折,手术切开复位钢板内固定术。
有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可局麻下，用手
指经肛门将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨
折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。
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