上肢骨折
(Fractrue of the upper limb)
上
肢
骨
上肢带骨
上臂骨
前臂骨
手骨
锁骨
肩胛骨
肱骨
尺骨
桡骨
腕骨
掌骨
指骨
上
肢
主
要
骨
折
锁骨骨折
肱骨外科颈骨折
肱骨干骨折
肱骨髁上骨折
孟氏骨折
尺、桡骨干骨折
盖氏骨折
桡骨下端骨折
第一节 锁骨骨折
(Clavicular fracture)
本节重点内容：
锁骨骨折 并发症
锁骨骨折 治疗
一,解 剖 特 点
? 锁骨位于胸骨柄与肩峰间
? 锁骨骨折以 儿童、青壮年 常见
? 易并发 气胸、锁骨下动脉伤, 臂丛神经 伤
二,骨折原因及类型
原
因
间接暴力 斜形、横形
中外 1/3
直接暴力 粉碎、横形着力处
类
型
无移位
有移位
近端 向上 移位
远端 向下前内 移位
三,临 床 表 现 及 诊 断
?病史症状 外伤史、痛、活动受限
?体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
?辅助检查 X线片
四,并 发 症
?气胸
?锁骨下动脉伤
?臂丛神经伤
五, 治 疗
保
守
治
疗
无移位
有移位
无须复位,三角巾 悬吊
（ 0.5月）
手法复位,,8”字石膏 固定
（ 1个月）
手
术
治
疗
手术指征
手法复位、外固定失败
开放骨折
大血管伤
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
手术方法 开放复位、内固定
（ 8字钢丝、克氏针、钢板）
第二节 肱骨外科颈骨折
(Surgical neck fracture)
本节重点内容：
外科颈骨折 分类
外科颈骨折 并发症
外科颈骨折 治疗
外科颈骨折 与肩关节脱位鉴别
一,解 剖 特 点
? 解剖颈下方 2~3cm松质骨、皮质骨交界处
? 外科颈骨折以 老年 常见
? 易并发 臂丛神经伤,腋神经伤,腋动脉 伤
二,骨折原因及类型
间接暴力（跌倒：上肢 内收,手或肘着地）
近端外展，远端 内收,向外成角或重叠畸形
外展型
内收型
间接暴力（跌倒：上肢 外展,手着地）
近端内收，远端 外展,向前内成角或重叠畸形
三,临 床 表 现 及 诊 断
病史症状 外伤史、痛、活动受限
体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
辅助检查 X线片
与肩关节脱位的鉴别
肩关节脱位
外科颈骨折
肩外形
方肩
正常
肱骨头位置
移位
正常
贴胸实验
阳性
阴性
四,并 发 症
?臂丛神经伤
?腋神经伤
?腋动脉伤
五,治 疗
保
守
治
疗
三角巾 悬吊 3周
手法复位，腋下放垫,贴胸石膏 固定 4周
无移位
外展型
内收型 手法复位，外侧放垫,贴胸石膏 固定 4周
（如不稳定，可用 肩人字石膏 固定 4周）
手
术
治
疗
手术指征
手法复位、外固定失败
开放骨折
大血管伤
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
手术方法 开放复位、内固定
（拉力螺钉、克氏针、钢板）
第三节 肱骨干骨折
(Fracture of humeral shaft)
本节重点内容：
肱骨干骨折 分类
肱骨干骨折 并发伤
肱骨干骨折 治疗
?肱骨干位于外科颈远端 1cm至肱骨髁部上方 2cm
?肱骨干骨折以 青壮年 多见
?肱骨干 中段 骨折易合并 桡神经 伤
?肱骨干 下段 骨折易发生 骨不连
一,解 剖 特 点
二,骨折原因及类型
上段骨折
中段骨折 近端外移位
远端 上内 移位
下段骨折 各种 移位
近端内移位
远端 上外 移位
三,临 床 表 现 及 诊 断
?病史症状 外伤史、痛、活动受限
?体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
?辅助检查 X线片
四,并 发 症
? 桡神经伤（ 肱骨干 中段 骨折）
? 骨不连 （ 肱骨干 下段 骨折）
五,治 疗
无移位 无须复位
有移位 手法复位
保
守
治
疗
轻型 长臂悬吊石膏
或 肩人字石膏 1.5月
手
术
治
疗
手术指征
手法复位、外固定失败
开放骨折
大血管伤
桡神经伤有移位的骨折
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
手术方法 开放或 闭合 复位、内固定
（钢板螺钉 +肩人字石膏
髓内钉、外固定架）
第四节 肱骨髁上骨折
（ Supracondylar fracture)
本节重点内容：
肱骨髁上 骨折 分类
肱骨髁上 骨折 并发症
肱骨髁上 骨折 治疗
肱骨髁上 骨折 与肘关节脱位鉴别
一,解 剖 特 点
? 肱骨髁上 0~2cm之间
? 肱骨髁上骨折以 儿童 多见
?早期易发生 神经血管伤、缺血孪缩
?晚期易发生 肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬
二,骨折原因及类型
?伸直型
（尺偏型
桡偏型）
?屈曲型
间接暴力（跌倒,肘伸直或半屈，手 着地）
近端向前下，远端 向后上,骨折线斜 向后上
间接暴力（跌倒,肘屈，肘 着地）
近端向后下，远端 向前上,骨折线斜 向前上
三,临 床 表 现 及 诊 断
?病史症状 外伤史、痛、活动受限
?体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
?辅助检查 X线片
与肘关节后脱位的鉴别
肘关节后脱位
髁上骨折 （伸直型）
肘外形
前臂短
上臂短
肘后三角
改变
正常
肘功能
弹性固定
部分活动
? 肱动脉损伤 桡动脉搏动弱
? 正中神经伤 猿手
? 尺神经伤 爪状手
? 缺血孪缩, 5P”症
? 肘内翻 提携角变小
? 骨化性肌炎 肘功能障碍
? 关节僵硬 肘功能丧失
四,并 发 症
缺血孪缩表现
● 剧痛
●
● 麻木、感觉异常
● 苍白、脉搏减弱
筋膜间隙综合症表现
● 剧痛、压痛、被动牵拉痛
● 肿胀
● 运动感觉障碍
● 脉搏减弱或消失
五,治 疗
无移位 不需复位，长臂 石膏 固定 功能位 1个月保
守
治
疗
屈曲型 手法复位，长臂 石膏 固定 半伸直位 1.5月
伸直型 手法复位，长臂 石膏 固定 过屈曲位 1.5月
（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行 牵引 治疗）
手
术
治
疗
手术指征
手法复位、外固定失败
开放骨折
大血管伤
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
手术方法 开放复位、内固定
（克氏针、钢板）
第五节 孟氏骨折
（ Monteggia fracture）
本节重点内容,
孟氏骨折 概念
孟氏骨折 分类
孟氏骨折 并发症
孟氏骨折 治疗
（尺骨上 1/3骨折合并桡骨头脱位）
?孟氏骨折为 尺骨上 1/3骨折合并桡骨头脱位
?孟氏骨折以 青壮年 多见
?孟氏骨折 易合并 桡神经 伤
一,解 剖 特 点
二,骨折原因及类型
?伸直型
（儿童）
?屈曲型
（成人）
?内收型
（幼儿）
间接暴力（跌倒,肘伸直,前臂旋后，掌着地 ）
桡骨头 掌桡侧 脱位,尺骨上 1/3掌桡侧 成角
间接暴力（跌倒,肘微屈,前臂旋前，掌着地 ）
桡骨头 背桡侧 脱位，尺骨上 1/3背桡侧 成角
间接暴力（跌倒,肘伸直,前臂 内收,掌着地）
桡骨头 桡侧 脱位，尺骨上 1/3轻度 桡侧 成角
三,临 床 表 现 及 诊 断
?病史症状 外伤史、痛、活动受限
?体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
?辅助检查 X线片
四,并 发 症
? 桡神经伤
五,治 疗
伸直型 屈肘 牵引，先复桡骨后复尺骨，
石膏固定 屈肘位,2～ 2.5个月保
守
治
疗
屈曲型 伸肘 牵引，先复桡骨后复尺骨，
石膏固定 半伸肘位,1.5～ 2个月
内收型 屈肘 牵引，先复桡骨后复尺骨，
石膏固定 屈肘位,1～ 1.5个月
手
术
治
疗
手术指征
手法复位、外固定失败
开放骨折
大血管伤
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
手术方法
新鲜骨折 开放复位,重建 环状韧带，
尺骨固定（钢板、髓内钉）
陈旧骨折 开放复位，桡骨小头 切除,
尺骨固定（钢板、髓内钉）
第六节 尺桡骨干骨折
(Fracture of the radius or ulna )
本节重点内容：
尺桡骨干骨折 分类
尺桡骨干骨折 治疗
一,解 剖 特 点
?尺桡骨骨折以 青壮年 多见
?可并发 正中神经、尺神经和桡神经 伤
?易并发 缺血孪缩
二,骨折原因及类型
中上 1/3,近端 旋后,远端 旋前
中下 2/3,近端 中立,远端 旋前
移位小
有侧方、成角、重叠、旋转移位
● 桡骨干单骨折
● 尺骨干单骨折
● 尺桡骨双骨折
三,临 床 表 现 及 诊 断
?病史症状 外伤史、痛、活动受限
?体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
?辅助检查 X线片
四,并 发 症
?正中神经伤
?尺神经伤
?桡神经伤
?缺血孪缩
五,治 疗
桡骨干单骨折
保
守
治
疗
尺骨干单骨折
尺桡骨干双骨折
中上 1/3,手法复位，石膏固定 旋后位
1.5-2.0个月
中下 2/3,手法复位,石膏固定 中立位
1.5-2.0个月
手法复位，石膏固定 功能位
1.5-2.0个月
手法复位，石膏固定 功能位
2.0-3.0个月
手
术
治
疗
手术指征
手法复位、外固定失败
开放骨折
大血管伤
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
手术方法 开放复位、内固定
（钢板、髓内钉、外固定架）
第七节 盖氏骨折
（ Galeazzi fracture）
本节重点内容,
盖 氏骨折 概念
盖氏骨折 治疗
（ 桡骨下 1/3骨折合并下尺桡关节脱位 ）
?盖氏骨折为 桡骨下 1/3骨折合并下尺桡关节脱位
?盖氏骨折多 不稳定
一,解 剖 特 点
二,骨折原因及类型
● 直接暴力
● 间接暴力 跌倒：腕背屈、掌桡侧着地
三,临 床 表 现 及 诊 断
?病史症状 外伤史、痛、活动受限
?体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
?辅助检查 X线片
四,治 疗
● 新鲜骨折 桡骨 开放复位内固定,下尺桡关节复位
● 陈旧骨折 桡骨 开放复位内固定,尺骨小头切除
不行 手法复位、外固定，多需 手术治疗：
第八节 桡骨下端骨折
（ Fractures at the lower end of the rodius）
本节重点内容：
桡骨下端骨折 类型
桡骨下端骨折 治疗
一,解 剖 特 点
?桡骨下端 2~3cm之间
?桡骨下端骨折以 老年妇女、青年及儿童 多见
?易并发 桡碗关节、下尺桡关节 损伤
二,骨折原因及类型
● 伸直型骨折
（ Colles骨折）
● 屈曲型骨折
（ Smith骨折）
● 纵斜型骨折
（ Barton骨折）
跌倒,手掌 着 地，
远端 背桡侧 移位
跌倒,手背 着地，
远端 掌尺侧 移位
跌倒,手掌 或 手背 着地，
桡骨远端关节面纵斜骨折，
远端向 掌 或 背侧 移位
三,临 床 表 现 及 诊 断
?病史症状 外伤史、痛、活动受限
?体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
?辅助检查 X线片
四,治 疗
保
守
治
疗
手法复位,四头带 固定 掌屈尺偏位 1个月
手法复位,四头带 固定 背屈旋前位 1个月
伸直型骨折
（ Colles骨折）
屈曲型骨折
（ Smith骨折）
手
术
治
疗
手术指征
手法复位、外固定失败
开放骨折
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
Barton骨折
手术方法 开放复位、内固定
（克氏针、螺钉、钢板）
小 结
一,锁骨骨折
● 并发症
● 治疗, 8”字石膏或开放复位内固定
气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤
二,外科颈骨折
● 分类和治疗
● 与肩脱位鉴别
肩外形、肱骨头位置、贴胸试验
● 并发症
腋动静脉伤、臂丛神经伤
无移位 三角巾悬吊
外展型 （远端 外展 ） 腋下放垫，贴胸石膏
内收型 （远端 内收 ） 外侧放垫，贴胸石膏或肩人字石膏
三,肱骨干骨折
● 分类及并发症
上段骨折 远端 外上 移位
中段骨折 远端 内上 移位 — 易桡神经伤
下段骨折 各种移位 — 易骨不连
● 治疗
轻长臂悬吊石膏或肩人字石膏
四,髁上骨折
● 分类及治疗
伸直型 远端 后上移位 — 石膏固定 过屈曲位
屈曲型 远端 前上移位 — 石膏固定 半伸直位
● 并发症
早期 肱动脉伤、正中神经伤、尺神经伤、缺血挛缩
晚期 肘内翻、移位骨化、关节僵硬
● 与肘关节后脱位鉴别
肘外形、肘后三角、肘功能
● 缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别
五,孟氏骨折
● 概念
尺骨上 1/3骨折合并桡骨头脱位
● 分类和治疗
伸直（儿童） 桡骨头、尺骨 掌桡侧 脱位或成角
石膏固定 屈肘位
屈曲（成人） 桡骨头、尺骨 背桡侧 脱位或成角
石膏固定 半伸肘位，
内收（幼儿） 桡骨头、尺骨 桡侧 脱位或成角
石膏固定 屈肘位
● 并发症
桡神经伤
六,尺桡骨干骨折
● 分类
桡骨干单骨折 中上 1/3，近端 旋后,远端旋前
中下 2/3，近端 中位,远端旋前
尺骨干单骨折 移位小
尺桡骨干双骨折 侧方、成角、重迭、旋转
● 治疗
手法复位，长臂石膏固定功能位
● 并发症
正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、缺血孪缩
七,盖氏骨折
● 概念
桡骨下 1/3骨折合并下尺桡关节脱位
● 治疗
手术治疗
八,桡骨远端骨折
● 分类及治疗
Colles骨折 远端 背桡侧 移位
四头带固定 掌屈尺偏位
Smith骨折 远端 掌尺侧 移位
四头带固定 背屈旋前位
Barton骨折 桡骨远端关节面纵斜骨折
远端向 掌 或 背侧 移位
手术治疗
谢 谢！
(Fractrue of the upper limb)
上
肢
骨
上肢带骨
上臂骨
前臂骨
手骨
锁骨
肩胛骨
肱骨
尺骨
桡骨
腕骨
掌骨
指骨
上
肢
主
要
骨
折
锁骨骨折
肱骨外科颈骨折
肱骨干骨折
肱骨髁上骨折
孟氏骨折
尺、桡骨干骨折
盖氏骨折
桡骨下端骨折
第一节 锁骨骨折
(Clavicular fracture)
本节重点内容：
锁骨骨折 并发症
锁骨骨折 治疗
一,解 剖 特 点
? 锁骨位于胸骨柄与肩峰间
? 锁骨骨折以 儿童、青壮年 常见
? 易并发 气胸、锁骨下动脉伤, 臂丛神经 伤
二,骨折原因及类型
原
因
间接暴力 斜形、横形
中外 1/3
直接暴力 粉碎、横形着力处
类
型
无移位
有移位
近端 向上 移位
远端 向下前内 移位
三,临 床 表 现 及 诊 断
?病史症状 外伤史、痛、活动受限
?体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
?辅助检查 X线片
四,并 发 症
?气胸
?锁骨下动脉伤
?臂丛神经伤
五, 治 疗
保
守
治
疗
无移位
有移位
无须复位,三角巾 悬吊
（ 0.5月）
手法复位,,8”字石膏 固定
（ 1个月）
手
术
治
疗
手术指征
手法复位、外固定失败
开放骨折
大血管伤
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
手术方法 开放复位、内固定
（ 8字钢丝、克氏针、钢板）
第二节 肱骨外科颈骨折
(Surgical neck fracture)
本节重点内容：
外科颈骨折 分类
外科颈骨折 并发症
外科颈骨折 治疗
外科颈骨折 与肩关节脱位鉴别
一,解 剖 特 点
? 解剖颈下方 2~3cm松质骨、皮质骨交界处
? 外科颈骨折以 老年 常见
? 易并发 臂丛神经伤,腋神经伤,腋动脉 伤
二,骨折原因及类型
间接暴力（跌倒：上肢 内收,手或肘着地）
近端外展，远端 内收,向外成角或重叠畸形
外展型
内收型
间接暴力（跌倒：上肢 外展,手着地）
近端内收，远端 外展,向前内成角或重叠畸形
三,临 床 表 现 及 诊 断
病史症状 外伤史、痛、活动受限
体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
辅助检查 X线片
与肩关节脱位的鉴别
肩关节脱位
外科颈骨折
肩外形
方肩
正常
肱骨头位置
移位
正常
贴胸实验
阳性
阴性
四,并 发 症
?臂丛神经伤
?腋神经伤
?腋动脉伤
五,治 疗
保
守
治
疗
三角巾 悬吊 3周
手法复位，腋下放垫,贴胸石膏 固定 4周
无移位
外展型
内收型 手法复位，外侧放垫,贴胸石膏 固定 4周
（如不稳定，可用 肩人字石膏 固定 4周）
手
术
治
疗
手术指征
手法复位、外固定失败
开放骨折
大血管伤
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
手术方法 开放复位、内固定
（拉力螺钉、克氏针、钢板）
第三节 肱骨干骨折
(Fracture of humeral shaft)
本节重点内容：
肱骨干骨折 分类
肱骨干骨折 并发伤
肱骨干骨折 治疗
?肱骨干位于外科颈远端 1cm至肱骨髁部上方 2cm
?肱骨干骨折以 青壮年 多见
?肱骨干 中段 骨折易合并 桡神经 伤
?肱骨干 下段 骨折易发生 骨不连
一,解 剖 特 点
二,骨折原因及类型
上段骨折
中段骨折 近端外移位
远端 上内 移位
下段骨折 各种 移位
近端内移位
远端 上外 移位
三,临 床 表 现 及 诊 断
?病史症状 外伤史、痛、活动受限
?体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
?辅助检查 X线片
四,并 发 症
? 桡神经伤（ 肱骨干 中段 骨折）
? 骨不连 （ 肱骨干 下段 骨折）
五,治 疗
无移位 无须复位
有移位 手法复位
保
守
治
疗
轻型 长臂悬吊石膏
或 肩人字石膏 1.5月
手
术
治
疗
手术指征
手法复位、外固定失败
开放骨折
大血管伤
桡神经伤有移位的骨折
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
手术方法 开放或 闭合 复位、内固定
（钢板螺钉 +肩人字石膏
髓内钉、外固定架）
第四节 肱骨髁上骨折
（ Supracondylar fracture)
本节重点内容：
肱骨髁上 骨折 分类
肱骨髁上 骨折 并发症
肱骨髁上 骨折 治疗
肱骨髁上 骨折 与肘关节脱位鉴别
一,解 剖 特 点
? 肱骨髁上 0~2cm之间
? 肱骨髁上骨折以 儿童 多见
?早期易发生 神经血管伤、缺血孪缩
?晚期易发生 肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬
二,骨折原因及类型
?伸直型
（尺偏型
桡偏型）
?屈曲型
间接暴力（跌倒,肘伸直或半屈，手 着地）
近端向前下，远端 向后上,骨折线斜 向后上
间接暴力（跌倒,肘屈，肘 着地）
近端向后下，远端 向前上,骨折线斜 向前上
三,临 床 表 现 及 诊 断
?病史症状 外伤史、痛、活动受限
?体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
?辅助检查 X线片
与肘关节后脱位的鉴别
肘关节后脱位
髁上骨折 （伸直型）
肘外形
前臂短
上臂短
肘后三角
改变
正常
肘功能
弹性固定
部分活动
? 肱动脉损伤 桡动脉搏动弱
? 正中神经伤 猿手
? 尺神经伤 爪状手
? 缺血孪缩, 5P”症
? 肘内翻 提携角变小
? 骨化性肌炎 肘功能障碍
? 关节僵硬 肘功能丧失
四,并 发 症
缺血孪缩表现
● 剧痛
●
● 麻木、感觉异常
● 苍白、脉搏减弱
筋膜间隙综合症表现
● 剧痛、压痛、被动牵拉痛
● 肿胀
● 运动感觉障碍
● 脉搏减弱或消失
五,治 疗
无移位 不需复位，长臂 石膏 固定 功能位 1个月保
守
治
疗
屈曲型 手法复位，长臂 石膏 固定 半伸直位 1.5月
伸直型 手法复位，长臂 石膏 固定 过屈曲位 1.5月
（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行 牵引 治疗）
手
术
治
疗
手术指征
手法复位、外固定失败
开放骨折
大血管伤
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
手术方法 开放复位、内固定
（克氏针、钢板）
第五节 孟氏骨折
（ Monteggia fracture）
本节重点内容,
孟氏骨折 概念
孟氏骨折 分类
孟氏骨折 并发症
孟氏骨折 治疗
（尺骨上 1/3骨折合并桡骨头脱位）
?孟氏骨折为 尺骨上 1/3骨折合并桡骨头脱位
?孟氏骨折以 青壮年 多见
?孟氏骨折 易合并 桡神经 伤
一,解 剖 特 点
二,骨折原因及类型
?伸直型
（儿童）
?屈曲型
（成人）
?内收型
（幼儿）
间接暴力（跌倒,肘伸直,前臂旋后，掌着地 ）
桡骨头 掌桡侧 脱位,尺骨上 1/3掌桡侧 成角
间接暴力（跌倒,肘微屈,前臂旋前，掌着地 ）
桡骨头 背桡侧 脱位，尺骨上 1/3背桡侧 成角
间接暴力（跌倒,肘伸直,前臂 内收,掌着地）
桡骨头 桡侧 脱位，尺骨上 1/3轻度 桡侧 成角
三,临 床 表 现 及 诊 断
?病史症状 外伤史、痛、活动受限
?体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
?辅助检查 X线片
四,并 发 症
? 桡神经伤
五,治 疗
伸直型 屈肘 牵引，先复桡骨后复尺骨，
石膏固定 屈肘位,2～ 2.5个月保
守
治
疗
屈曲型 伸肘 牵引，先复桡骨后复尺骨，
石膏固定 半伸肘位,1.5～ 2个月
内收型 屈肘 牵引，先复桡骨后复尺骨，
石膏固定 屈肘位,1～ 1.5个月
手
术
治
疗
手术指征
手法复位、外固定失败
开放骨折
大血管伤
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
手术方法
新鲜骨折 开放复位,重建 环状韧带，
尺骨固定（钢板、髓内钉）
陈旧骨折 开放复位，桡骨小头 切除,
尺骨固定（钢板、髓内钉）
第六节 尺桡骨干骨折
(Fracture of the radius or ulna )
本节重点内容：
尺桡骨干骨折 分类
尺桡骨干骨折 治疗
一,解 剖 特 点
?尺桡骨骨折以 青壮年 多见
?可并发 正中神经、尺神经和桡神经 伤
?易并发 缺血孪缩
二,骨折原因及类型
中上 1/3,近端 旋后,远端 旋前
中下 2/3,近端 中立,远端 旋前
移位小
有侧方、成角、重叠、旋转移位
● 桡骨干单骨折
● 尺骨干单骨折
● 尺桡骨双骨折
三,临 床 表 现 及 诊 断
?病史症状 外伤史、痛、活动受限
?体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
?辅助检查 X线片
四,并 发 症
?正中神经伤
?尺神经伤
?桡神经伤
?缺血孪缩
五,治 疗
桡骨干单骨折
保
守
治
疗
尺骨干单骨折
尺桡骨干双骨折
中上 1/3,手法复位，石膏固定 旋后位
1.5-2.0个月
中下 2/3,手法复位,石膏固定 中立位
1.5-2.0个月
手法复位，石膏固定 功能位
1.5-2.0个月
手法复位，石膏固定 功能位
2.0-3.0个月
手
术
治
疗
手术指征
手法复位、外固定失败
开放骨折
大血管伤
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
手术方法 开放复位、内固定
（钢板、髓内钉、外固定架）
第七节 盖氏骨折
（ Galeazzi fracture）
本节重点内容,
盖 氏骨折 概念
盖氏骨折 治疗
（ 桡骨下 1/3骨折合并下尺桡关节脱位 ）
?盖氏骨折为 桡骨下 1/3骨折合并下尺桡关节脱位
?盖氏骨折多 不稳定
一,解 剖 特 点
二,骨折原因及类型
● 直接暴力
● 间接暴力 跌倒：腕背屈、掌桡侧着地
三,临 床 表 现 及 诊 断
?病史症状 外伤史、痛、活动受限
?体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
?辅助检查 X线片
四,治 疗
● 新鲜骨折 桡骨 开放复位内固定,下尺桡关节复位
● 陈旧骨折 桡骨 开放复位内固定,尺骨小头切除
不行 手法复位、外固定，多需 手术治疗：
第八节 桡骨下端骨折
（ Fractures at the lower end of the rodius）
本节重点内容：
桡骨下端骨折 类型
桡骨下端骨折 治疗
一,解 剖 特 点
?桡骨下端 2~3cm之间
?桡骨下端骨折以 老年妇女、青年及儿童 多见
?易并发 桡碗关节、下尺桡关节 损伤
二,骨折原因及类型
● 伸直型骨折
（ Colles骨折）
● 屈曲型骨折
（ Smith骨折）
● 纵斜型骨折
（ Barton骨折）
跌倒,手掌 着 地，
远端 背桡侧 移位
跌倒,手背 着地，
远端 掌尺侧 移位
跌倒,手掌 或 手背 着地，
桡骨远端关节面纵斜骨折，
远端向 掌 或 背侧 移位
三,临 床 表 现 及 诊 断
?病史症状 外伤史、痛、活动受限
?体征
肿胀
畸形
功能障碍
压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
?辅助检查 X线片
四,治 疗
保
守
治
疗
手法复位,四头带 固定 掌屈尺偏位 1个月
手法复位,四头带 固定 背屈旋前位 1个月
伸直型骨折
（ Colles骨折）
屈曲型骨折
（ Smith骨折）
手
术
治
疗
手术指征
手法复位、外固定失败
开放骨折
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
Barton骨折
手术方法 开放复位、内固定
（克氏针、螺钉、钢板）
小 结
一,锁骨骨折
● 并发症
● 治疗, 8”字石膏或开放复位内固定
气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤
二,外科颈骨折
● 分类和治疗
● 与肩脱位鉴别
肩外形、肱骨头位置、贴胸试验
● 并发症
腋动静脉伤、臂丛神经伤
无移位 三角巾悬吊
外展型 （远端 外展 ） 腋下放垫，贴胸石膏
内收型 （远端 内收 ） 外侧放垫，贴胸石膏或肩人字石膏
三,肱骨干骨折
● 分类及并发症
上段骨折 远端 外上 移位
中段骨折 远端 内上 移位 — 易桡神经伤
下段骨折 各种移位 — 易骨不连
● 治疗
轻长臂悬吊石膏或肩人字石膏
四,髁上骨折
● 分类及治疗
伸直型 远端 后上移位 — 石膏固定 过屈曲位
屈曲型 远端 前上移位 — 石膏固定 半伸直位
● 并发症
早期 肱动脉伤、正中神经伤、尺神经伤、缺血挛缩
晚期 肘内翻、移位骨化、关节僵硬
● 与肘关节后脱位鉴别
肘外形、肘后三角、肘功能
● 缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别
五,孟氏骨折
● 概念
尺骨上 1/3骨折合并桡骨头脱位
● 分类和治疗
伸直（儿童） 桡骨头、尺骨 掌桡侧 脱位或成角
石膏固定 屈肘位
屈曲（成人） 桡骨头、尺骨 背桡侧 脱位或成角
石膏固定 半伸肘位，
内收（幼儿） 桡骨头、尺骨 桡侧 脱位或成角
石膏固定 屈肘位
● 并发症
桡神经伤
六,尺桡骨干骨折
● 分类
桡骨干单骨折 中上 1/3，近端 旋后,远端旋前
中下 2/3，近端 中位,远端旋前
尺骨干单骨折 移位小
尺桡骨干双骨折 侧方、成角、重迭、旋转
● 治疗
手法复位，长臂石膏固定功能位
● 并发症
正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、缺血孪缩
七,盖氏骨折
● 概念
桡骨下 1/3骨折合并下尺桡关节脱位
● 治疗
手术治疗
八,桡骨远端骨折
● 分类及治疗
Colles骨折 远端 背桡侧 移位
四头带固定 掌屈尺偏位
Smith骨折 远端 掌尺侧 移位
四头带固定 背屈旋前位
Barton骨折 桡骨远端关节面纵斜骨折
远端向 掌 或 背侧 移位
手术治疗
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