心肺复苏
(Cardio－ Pulmonary Resuscitation)
复旦大学儿科学系
2004.9
生命救护
? 哪些病人需要紧急救护和生命支持？
? 如何判断？
复苏的目标
? 重建心肺功能，保护脑功能
复苏时应考虑
? 如何进行心肺复苏？
? 如何利用现有条件进行复苏？
? 复苏初步成功以后怎么办？
心肺复苏有那些要求
? 条件：时间，人员，设备
? 抢救方法的选择
? 救护效果的判断
? 寻求支援和病人转运
? 复苏后继续要解决的问题
? 疾病原因的考虑
心肺复苏可采用的方法及步骤
A 维持病人呼吸道通畅
B 呼吸支持方法
C 循环支持
D 复苏药物的应用
E 心电监护及直流电除颤
F 复苏后的处理
一,野外复苏抢救
? 病人的安置注意点
? 可以进行的复苏方法
? 人员的调配
维持呼吸道通畅方法（野外）
★ 清除口腔、咽喉部异物或分泌物
★ 采取适当姿势维持呼吸道通畅
★ 特殊病人的特殊姿势, 外伤
?建立人工气道：口腔或气管插管 (医院 )
人工呼吸（野外）
? 方法,
? 需注意的问题,
吹气量
与胸外按压的协调
氧供问题
胸外按压方法
? 可选择的方法：
? 正确的操作
? 胸外按压,位置，背垫，按压深度，
手势，力量和按压频率
? 效果的判断
二,医院内复苏抢救（ ALS）
? 以 BLS为基础采用医疗设施干预
? 病人的安置注意点
? 可以进行的复苏方法
? 人员的调配
,A”步的其他方法
? 气管插管,经鼻，经口
? 气管切开
? 人工喉罩
? 面罩
,B”步的其他方法
? 复苏器面罩
? 气管插管支持通气
? 给氧浓度,21～ 100％ O2
? 胸外按压机
? 胸内心脏按压
,C”步的其他方法
,D” 急救药物
急救药物在抢救中的作用
? 复苏成功率, ECM缺点, 缺氧损害
? 复苏药物 的特长和二重性
治疗作用及毒性, 脏器功能
? 应与其他治疗配合
? 给药途径的选择
? ECG在复苏中的作用
? 电除颤的使用及指征
? 与药物的相互配合
,E” 步及其方法
停止心肺复苏的指征
? 积极抢救 15～ 20 分钟无效
? 自主呼吸、心跳、意识、瞳孔
? 心跳一度恢复，但抢救 1小时无效
? 脑死亡
? 基础疾病严重无法逆转
? 复苏治疗反应差
复苏后处理（ Follow-up）
? 目的及要求
? 主要内容
,F” 步及其方法
心肺复苏
(小结 )
心肺复苏
心跳呼吸骤停定义
强烈刺激或打击，严重疾病
心脏停搏和呼吸停止
CPR流行病学资料
? 病死率 85～ 95％ （ 院外 90～ 97％ ）
? 新生儿死亡率 500万 /年
? 新生儿复苏率 5～ 10％ （ 人工通气 1％ ）
? 复苏成功者长期存活率 75～ 92％
心肺复苏技术
? 强调复苏的有效性，成功率，存活率
? 强调预测，早期复苏和脑复苏
? 强调专业人员培训
ALS 与 BLS
复苏方式 BLS A LS
方法 徒手 较复杂
医疗器材 不需 需要
适用场所 野外，社区 医疗机构内
复苏成功率 一般 较高
ALS＝ advanced life support
BLS＝ based life support
心肺复苏处理原则
? 争分夺秒, 就地抢救
? 召集人员协同帮助
? 正确应用人工心肺复苏技术
? (ABCDEF...)
? 早期脑复苏支持
? 复苏后继续给予支持
问题热点
? 有关技术, 药物的正确应用和改进
? 并发症防治：氧中毒, 感染
? 医学伦理：存活质量与放弃抢救
儿科 CPR病因
? 各种意外事件：溺水, 触电, 创伤
? 重要脏器疾病：心, 肺, 休克, 脑
疝, 电解质紊乱及 MOSF。
? 医源性因素：各种侵入性检查, 外
科手术, 药物过量, 中毒或过敏 。
? 其他原因,SIDS。
心肺复苏对象
★ 心跳呼吸骤停
★心跳呼吸微弱
★呼吸节律明显异常，心跳缓慢
? 其他：紫绀，昏迷，抽搐
心跳呼吸骤停诊断
? 意识, 面色苍白
? 心跳, 心音消失 (或 <60次 /分 )
? 血压和动脉搏动消失
? 自主呼吸消失
? 两瞳孔散大, 对光反应消失
? 心电图
病人的安置
? 就近选择场地：争分夺秒
? 平面硬质：便于胸外按压
? 坠落伤、外伤者注意颈椎制动
颈部损伤的安置要求
? 固定颈部：平仰卧于硬质担架或床
? 防止弯曲活动：抢救时防止颈椎扭动
? 可给予颈托固定颈部
可进行的复苏方法
? 基本生命支持（ BLS）
A 气道通畅 方法 ···
B 人工呼吸 方法 ···
C 胸外按压 方法 ···
人员的调配和求援
? 人员调配：
1名施救者复苏
2名或 2名以上人员进行复苏
? 求援方法：
时间
通讯：近，快，专业机构 (120)
? 注意：
安全性，提高支持力度
?目视异物时可借助手指，钳镊取出
?目视不见异物者切忌用手抠挖
排除气道异物其他方法
吹气量：胸廓起伏
与胸外按压的协调,HR, RR
氧供问题,FiO2
胃气体过度潴留：压迫膈肌
人工呼吸需注意的问题
心肺复苏方法
年龄
潮气量
(ml/ kg)
心脏按压
( bpm )
人工呼吸
( bpm )
心率
/ 呼吸
< 3 岁 10 100 ~140 20~30 5, 1
> 3 岁 10 80~10 0 16~20 5, 1
成人 10 60~80 16~20 5, 1
胸外按压操作
? 按压位置
? 背垫
? 按压深度
? 手势及力量
? 按压频率
心肺复苏方法
年龄
潮气量
(ml/ kg)
心脏按压
( bpm )
人工呼吸
( bpm )
心率
/ 呼吸
< 3 岁 10 100 ~140 20~30 5, 1
> 3 岁 10 80~10 0 16~20 5, 1
成人 10 60~80 16~20 5, 1
胸外按压有效的标志
? 动脉搏动，血压
? 瞳孔及对光反应
? 紫绀，自主呼吸及心跳
? 血氧饱和度
病人安置
? 就地抢救：病床＋硬质背垫
? 腾出抢救空间
? 急救箱、药物及器材到位
? 医护人员 3～ 5名，高年医师指挥
院内复苏可采用的方法及步骤
（ ALS）
A 维持病人呼吸道通畅
B 呼吸支持方法
C 循环支持
D 复苏药物的应用
E 心电监护及直流电除颤
F 复苏后的处理
呼吸支持方法
? 复苏器面罩
? 气管插管支持通气
? 给氧浓度,100％ O2
心肺复苏药物的应用
复苏药物 适应症 剂量及给法
肾上腺素 心率缓慢或停
止，心音低弱
0,0 1 ~ 0,1 m g / k g / 次
iv 或 it
阿托品
心动过缓，停搏
或 II 以上 A V B
0,0 2 m g / k g iv 或 it
(0,1 5 ~ 2 m g 范围 )
碳酸氢钠 代谢性酸中毒 1 m m o l / k g i v g tt
葡萄糖酸钙 低钙血症，高钾
血症，低镁血症
3 0 ~1 0 0 m g / k g
稀释后 iv
it = intratracheal
心肺复苏药物的应用
复苏药物 适应症 剂量及给法
葡萄糖 低血糖 5 ~ 1 0 % GS
0,5 ~1g/ k g / 次 i v,i v g tt
利多卡因 室性心动过速
室性颤动
1 ~ 2 m g / k g iv
1 0 ~55u g / k g / m i n ivg tt
多巴胺 低血压、休克
血压不稳
5 ~ 1 5 u g /k g / m i n ivg tt
呼吸兴奋剂
? 药物：苯甲酸咖啡因, 可拉明, 洛贝林
? 不主张应用于呼吸衰竭
? 缺点：呼吸支持疗效不佳, 不可靠
不能维持有效通气
应用剂量范围小, 易中毒
无效呼吸增加
惊厥, 脑氧耗增加
给药方法对疗效的影响
用药途径 中心静脉 周围静脉 气管内 心室内
综合效果 理想 一般 较理想 一般
操作技术 腔静脉插管
速度较慢
简便
较快
气管插管
较快
简便
快
给药速度 快 较慢 较快 快
心内浓度 很高 较低 较高 很高
给药种类 多 多 较少 较多
并发症 较少 少 少 较多
心内注射
? 不推荐使用的方法
? 仅在无法得到其他途径时采用
? 可给药物：肾上腺素, 碳酸氢钠, 阿托品
? 副作用严重：心脏填塞, 冠脉破损, 气胸
心肌坏死, 顽固性心律失常
药物间的相互配合
? 肾上腺素＋碳酸氢钠
? 肾上腺素＋碳酸氢钠＋甘露醇
? 肾上腺素＋阿托品＋异丙肾上腺素
? 肾上腺素＋碳酸氢钠＋利多卡因
药物与其他治疗的配合
? 肾上腺素
? 利多卡因
? 电除颤
? 供氧及呼吸支持
? 中毒解救药
心肺复苏 （ ABC）
静脉通道 （ 或骨髓通道 ） IC
肾上腺素 （ IV/IO 0.01mg/kg）
（ IT 0.1mg/kg）
肾上腺素 （ 0,1mg/kg,3~5min重复 ）
其他药物 阿托品 碳酸氢钠 钙剂
电除颤 利多卡因
复苏成功
复苏后处理
药物与其他治疗的配合
ECG在复苏中的作用
? 判断心脏停搏原因
? 判断心脏复苏效果
? 指导复苏用药
? 判断复苏并发症
电除颤的使用及指征
? 严重快速心律失常
? 室速，室扑，室颤
? 室上速，房扑，房颤
直流电除颤
? 室性快速心律采用非同步除颤。
? 儿童 2 J/kg/次或 10 J/岁 /次。
? 10分钟后可重复,4 J/kg/次；
? 重复应用一般不超过 2次
复苏后的处理目的
? 维持生命体征稳定
? 脑复苏及降颅压
? 监护及维持重要脏器功能
1,维持生命体征稳定
? 呼吸支持：机械呼吸, 呼吸管理
? 维持血压及灌注：扩容, 多巴胺
? 维持心功能：强心, 抗心律失常
脑复苏及降颅压
? 维持有效脑灌注压：足够血压
? 改善脑氧供：给氧, 降颅温
? 降低颅内压：脱水剂, 利尿
? 改善脑功能：止痉剂, 能量合剂
重要脏器功能支持
? 肝肾功能
? DIC
? 消化道
? 维持内环境平衡及稳定
复苏后的其他处理
? 防治感染
? 病因治疗
? 病人的转运：安全性
纠正代谢性酸中毒
? 纠正缺氧, 改善循环及代谢
? 5％ NaHCO3(ml)= BE× 0.5× 体重 (kg)
? 0.3M-THAM(ml)= BE× 体重 (kg)
(Tromethamine,三羟甲基氨基甲烷 )
0.3M相当于 3.6％ 浓度 (等渗 )
1ml＝ 0.3mmol
使用时宜用葡萄糖稀释 3倍
纠正代碱
? 轻度,0.9%氯化钠溶液, 纠正低钾血症
? 严重：
(1)25％ 盐酸精氨酸 (ml)＝
BE× 0.3× 体重 (kg)× 0.8
（ 20克含 96mmol氯离子 ）
(2)10％ 氯化铵 (ml)＝
(HCO3－ 22)× 0.16× 体重 (kg)
（ 1ml含 1.6mmol氯离子 ）
脑死亡诊断标准
? 大脑及脑干功能不可逆丧失
? 脑组织严重损害，深昏迷，无自主呼吸
除外镇静麻醉，肌松剂，低温及代谢因素
? 脑干功能丧失
? 症状持续 >24h,由 2位以上医师检查确定
脑死亡诊断标准
? 脑干功能丧失
中脑,瞳孔对光反射消失
垂直眼球（玩偶眼球）运动试验阴性
桥脑,角膜反射消失
水平眼头运动试验阴性
延髓,眼心反射消失
阿托品试验阴性
呼吸暂停试验 (PaCO2>8kPa,pH<7.3)
(Cardio－ Pulmonary Resuscitation)
复旦大学儿科学系
2004.9
生命救护
? 哪些病人需要紧急救护和生命支持？
? 如何判断？
复苏的目标
? 重建心肺功能，保护脑功能
复苏时应考虑
? 如何进行心肺复苏？
? 如何利用现有条件进行复苏？
? 复苏初步成功以后怎么办？
心肺复苏有那些要求
? 条件：时间，人员，设备
? 抢救方法的选择
? 救护效果的判断
? 寻求支援和病人转运
? 复苏后继续要解决的问题
? 疾病原因的考虑
心肺复苏可采用的方法及步骤
A 维持病人呼吸道通畅
B 呼吸支持方法
C 循环支持
D 复苏药物的应用
E 心电监护及直流电除颤
F 复苏后的处理
一,野外复苏抢救
? 病人的安置注意点
? 可以进行的复苏方法
? 人员的调配
维持呼吸道通畅方法（野外）
★ 清除口腔、咽喉部异物或分泌物
★ 采取适当姿势维持呼吸道通畅
★ 特殊病人的特殊姿势, 外伤
?建立人工气道：口腔或气管插管 (医院 )
人工呼吸（野外）
? 方法,
? 需注意的问题,
吹气量
与胸外按压的协调
氧供问题
胸外按压方法
? 可选择的方法：
? 正确的操作
? 胸外按压,位置，背垫，按压深度，
手势，力量和按压频率
? 效果的判断
二,医院内复苏抢救（ ALS）
? 以 BLS为基础采用医疗设施干预
? 病人的安置注意点
? 可以进行的复苏方法
? 人员的调配
,A”步的其他方法
? 气管插管,经鼻，经口
? 气管切开
? 人工喉罩
? 面罩
,B”步的其他方法
? 复苏器面罩
? 气管插管支持通气
? 给氧浓度,21～ 100％ O2
? 胸外按压机
? 胸内心脏按压
,C”步的其他方法
,D” 急救药物
急救药物在抢救中的作用
? 复苏成功率, ECM缺点, 缺氧损害
? 复苏药物 的特长和二重性
治疗作用及毒性, 脏器功能
? 应与其他治疗配合
? 给药途径的选择
? ECG在复苏中的作用
? 电除颤的使用及指征
? 与药物的相互配合
,E” 步及其方法
停止心肺复苏的指征
? 积极抢救 15～ 20 分钟无效
? 自主呼吸、心跳、意识、瞳孔
? 心跳一度恢复，但抢救 1小时无效
? 脑死亡
? 基础疾病严重无法逆转
? 复苏治疗反应差
复苏后处理（ Follow-up）
? 目的及要求
? 主要内容
,F” 步及其方法
心肺复苏
(小结 )
心肺复苏
心跳呼吸骤停定义
强烈刺激或打击，严重疾病
心脏停搏和呼吸停止
CPR流行病学资料
? 病死率 85～ 95％ （ 院外 90～ 97％ ）
? 新生儿死亡率 500万 /年
? 新生儿复苏率 5～ 10％ （ 人工通气 1％ ）
? 复苏成功者长期存活率 75～ 92％
心肺复苏技术
? 强调复苏的有效性，成功率，存活率
? 强调预测，早期复苏和脑复苏
? 强调专业人员培训
ALS 与 BLS
复苏方式 BLS A LS
方法 徒手 较复杂
医疗器材 不需 需要
适用场所 野外，社区 医疗机构内
复苏成功率 一般 较高
ALS＝ advanced life support
BLS＝ based life support
心肺复苏处理原则
? 争分夺秒, 就地抢救
? 召集人员协同帮助
? 正确应用人工心肺复苏技术
? (ABCDEF...)
? 早期脑复苏支持
? 复苏后继续给予支持
问题热点
? 有关技术, 药物的正确应用和改进
? 并发症防治：氧中毒, 感染
? 医学伦理：存活质量与放弃抢救
儿科 CPR病因
? 各种意外事件：溺水, 触电, 创伤
? 重要脏器疾病：心, 肺, 休克, 脑
疝, 电解质紊乱及 MOSF。
? 医源性因素：各种侵入性检查, 外
科手术, 药物过量, 中毒或过敏 。
? 其他原因,SIDS。
心肺复苏对象
★ 心跳呼吸骤停
★心跳呼吸微弱
★呼吸节律明显异常，心跳缓慢
? 其他：紫绀，昏迷，抽搐
心跳呼吸骤停诊断
? 意识, 面色苍白
? 心跳, 心音消失 (或 <60次 /分 )
? 血压和动脉搏动消失
? 自主呼吸消失
? 两瞳孔散大, 对光反应消失
? 心电图
病人的安置
? 就近选择场地：争分夺秒
? 平面硬质：便于胸外按压
? 坠落伤、外伤者注意颈椎制动
颈部损伤的安置要求
? 固定颈部：平仰卧于硬质担架或床
? 防止弯曲活动：抢救时防止颈椎扭动
? 可给予颈托固定颈部
可进行的复苏方法
? 基本生命支持（ BLS）
A 气道通畅 方法 ···
B 人工呼吸 方法 ···
C 胸外按压 方法 ···
人员的调配和求援
? 人员调配：
1名施救者复苏
2名或 2名以上人员进行复苏
? 求援方法：
时间
通讯：近，快，专业机构 (120)
? 注意：
安全性，提高支持力度
?目视异物时可借助手指，钳镊取出
?目视不见异物者切忌用手抠挖
排除气道异物其他方法
吹气量：胸廓起伏
与胸外按压的协调,HR, RR
氧供问题,FiO2
胃气体过度潴留：压迫膈肌
人工呼吸需注意的问题
心肺复苏方法
年龄
潮气量
(ml/ kg)
心脏按压
( bpm )
人工呼吸
( bpm )
心率
/ 呼吸
< 3 岁 10 100 ~140 20~30 5, 1
> 3 岁 10 80~10 0 16~20 5, 1
成人 10 60~80 16~20 5, 1
胸外按压操作
? 按压位置
? 背垫
? 按压深度
? 手势及力量
? 按压频率
心肺复苏方法
年龄
潮气量
(ml/ kg)
心脏按压
( bpm )
人工呼吸
( bpm )
心率
/ 呼吸
< 3 岁 10 100 ~140 20~30 5, 1
> 3 岁 10 80~10 0 16~20 5, 1
成人 10 60~80 16~20 5, 1
胸外按压有效的标志
? 动脉搏动，血压
? 瞳孔及对光反应
? 紫绀，自主呼吸及心跳
? 血氧饱和度
病人安置
? 就地抢救：病床＋硬质背垫
? 腾出抢救空间
? 急救箱、药物及器材到位
? 医护人员 3～ 5名，高年医师指挥
院内复苏可采用的方法及步骤
（ ALS）
A 维持病人呼吸道通畅
B 呼吸支持方法
C 循环支持
D 复苏药物的应用
E 心电监护及直流电除颤
F 复苏后的处理
呼吸支持方法
? 复苏器面罩
? 气管插管支持通气
? 给氧浓度,100％ O2
心肺复苏药物的应用
复苏药物 适应症 剂量及给法
肾上腺素 心率缓慢或停
止，心音低弱
0,0 1 ~ 0,1 m g / k g / 次
iv 或 it
阿托品
心动过缓，停搏
或 II 以上 A V B
0,0 2 m g / k g iv 或 it
(0,1 5 ~ 2 m g 范围 )
碳酸氢钠 代谢性酸中毒 1 m m o l / k g i v g tt
葡萄糖酸钙 低钙血症，高钾
血症，低镁血症
3 0 ~1 0 0 m g / k g
稀释后 iv
it = intratracheal
心肺复苏药物的应用
复苏药物 适应症 剂量及给法
葡萄糖 低血糖 5 ~ 1 0 % GS
0,5 ~1g/ k g / 次 i v,i v g tt
利多卡因 室性心动过速
室性颤动
1 ~ 2 m g / k g iv
1 0 ~55u g / k g / m i n ivg tt
多巴胺 低血压、休克
血压不稳
5 ~ 1 5 u g /k g / m i n ivg tt
呼吸兴奋剂
? 药物：苯甲酸咖啡因, 可拉明, 洛贝林
? 不主张应用于呼吸衰竭
? 缺点：呼吸支持疗效不佳, 不可靠
不能维持有效通气
应用剂量范围小, 易中毒
无效呼吸增加
惊厥, 脑氧耗增加
给药方法对疗效的影响
用药途径 中心静脉 周围静脉 气管内 心室内
综合效果 理想 一般 较理想 一般
操作技术 腔静脉插管
速度较慢
简便
较快
气管插管
较快
简便
快
给药速度 快 较慢 较快 快
心内浓度 很高 较低 较高 很高
给药种类 多 多 较少 较多
并发症 较少 少 少 较多
心内注射
? 不推荐使用的方法
? 仅在无法得到其他途径时采用
? 可给药物：肾上腺素, 碳酸氢钠, 阿托品
? 副作用严重：心脏填塞, 冠脉破损, 气胸
心肌坏死, 顽固性心律失常
药物间的相互配合
? 肾上腺素＋碳酸氢钠
? 肾上腺素＋碳酸氢钠＋甘露醇
? 肾上腺素＋阿托品＋异丙肾上腺素
? 肾上腺素＋碳酸氢钠＋利多卡因
药物与其他治疗的配合
? 肾上腺素
? 利多卡因
? 电除颤
? 供氧及呼吸支持
? 中毒解救药
心肺复苏 （ ABC）
静脉通道 （ 或骨髓通道 ） IC
肾上腺素 （ IV/IO 0.01mg/kg）
（ IT 0.1mg/kg）
肾上腺素 （ 0,1mg/kg,3~5min重复 ）
其他药物 阿托品 碳酸氢钠 钙剂
电除颤 利多卡因
复苏成功
复苏后处理
药物与其他治疗的配合
ECG在复苏中的作用
? 判断心脏停搏原因
? 判断心脏复苏效果
? 指导复苏用药
? 判断复苏并发症
电除颤的使用及指征
? 严重快速心律失常
? 室速，室扑，室颤
? 室上速，房扑，房颤
直流电除颤
? 室性快速心律采用非同步除颤。
? 儿童 2 J/kg/次或 10 J/岁 /次。
? 10分钟后可重复,4 J/kg/次；
? 重复应用一般不超过 2次
复苏后的处理目的
? 维持生命体征稳定
? 脑复苏及降颅压
? 监护及维持重要脏器功能
1,维持生命体征稳定
? 呼吸支持：机械呼吸, 呼吸管理
? 维持血压及灌注：扩容, 多巴胺
? 维持心功能：强心, 抗心律失常
脑复苏及降颅压
? 维持有效脑灌注压：足够血压
? 改善脑氧供：给氧, 降颅温
? 降低颅内压：脱水剂, 利尿
? 改善脑功能：止痉剂, 能量合剂
重要脏器功能支持
? 肝肾功能
? DIC
? 消化道
? 维持内环境平衡及稳定
复苏后的其他处理
? 防治感染
? 病因治疗
? 病人的转运：安全性
纠正代谢性酸中毒
? 纠正缺氧, 改善循环及代谢
? 5％ NaHCO3(ml)= BE× 0.5× 体重 (kg)
? 0.3M-THAM(ml)= BE× 体重 (kg)
(Tromethamine,三羟甲基氨基甲烷 )
0.3M相当于 3.6％ 浓度 (等渗 )
1ml＝ 0.3mmol
使用时宜用葡萄糖稀释 3倍
纠正代碱
? 轻度,0.9%氯化钠溶液, 纠正低钾血症
? 严重：
(1)25％ 盐酸精氨酸 (ml)＝
BE× 0.3× 体重 (kg)× 0.8
（ 20克含 96mmol氯离子 ）
(2)10％ 氯化铵 (ml)＝
(HCO3－ 22)× 0.16× 体重 (kg)
（ 1ml含 1.6mmol氯离子 ）
脑死亡诊断标准
? 大脑及脑干功能不可逆丧失
? 脑组织严重损害，深昏迷，无自主呼吸
除外镇静麻醉，肌松剂，低温及代谢因素
? 脑干功能丧失
? 症状持续 >24h,由 2位以上医师检查确定
脑死亡诊断标准
? 脑干功能丧失
中脑,瞳孔对光反射消失
垂直眼球（玩偶眼球）运动试验阴性
桥脑,角膜反射消失
水平眼头运动试验阴性
延髓,眼心反射消失
阿托品试验阴性
呼吸暂停试验 (PaCO2>8kPa,pH<7.3)
