原发性肝癌
Primary liver Cancer
一、肝癌的流行病学
1,肝癌的发病率,
① 南非 60～ 100/100,000
② 亚洲 3～ 5/100,000，最高达 40/100,000
2,其它流行病学特点,
① 男女发病,3～ 8,1
② 中青年发病率高，平均年龄 43.7岁
二、肝癌的发病机理
1,病毒性肝炎,
亚州肝癌患者 70～ 90％为 HBV携带者，国内肝癌患
者 HBV携带者超过 85％。
2,肝硬化
3,化学致癌剂
二、肝癌的发病机理
二、肝癌的发病机理
1,病毒性肝炎
2,肝硬化
70～ 85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的
基础上。
3,化学致癌剂
二、肝癌的发病机理
1,病毒性肝炎
2,肝硬化
3,化学致癌剂
在肝癌高发地区，黄曲霉素 B1(AFB1）的污
染程度较重，检出率高,AFB1能导致肝细胞损害，
肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化
学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫
剂。
最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，
大小不一，分布广泛，有半数以上病
例波及全肝。
多为单个癌结节或多个癌结节融合而
成，较少肝硬化，切除机会多。
? 巨块型,
? 结节型,
三、肝癌的分型及分期
1,根据大体标本观察,
? 弥漫型,
少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
三、肝癌的分型及分期
2,根据病理细胞学,
? 肝细胞型
? 胆管细胞型
? 混合型
I 级：癌细胞的形态接近正常，常与 II级并存。
II 级：癌细胞核比正常者大，着色深，胞浆呈嗜酸性
和明显的颗粒状，常见腺泡并含胆汁。
III级：胞核更大，更富有染色质而着色更深，胞浆少，
仍有颗粒，呈嗜碱性，胆汁很少发现，癌巨细
胞多见。
IV级：胞核大而深染，胞浆很少，胞浆中颗粒或有或
无，条索结构不易见到。
? 亚临床前期
? 临床前期：从亚临床肝癌诊断建立至出
现症状之前，患者仍无症状与体征，瘤
体约 3～ 5cm，诊断仍较困难，多属 AFP
普查发现，此期平均为 8个月左右。
亚临床前期：从病变开始至作出亚临床肝癌
诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发
现，平均 10个月。
4,分期
亚临床前期
临床前期
? 临床期：一旦出现临床症状，已至中期。
此时病情发展迅速，不久可出现黄疸、腹
水、肺转移已至广泛转移及恶病质的晚期
表现，中、晚期共 6个月时间，肝癌发展至
晚期，瘤体可达 10cm左右，治愈困难。
3,根据恶性程度,I～ IV级
三、肝癌的分型及分期
四、肝癌的转移途径
? 肝内播散,通过门静脉肝内播散。
? 血行转移,通过肝静脉，多转移至肺部。
? 淋巴转移,肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、
脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。
? 直接侵犯和腹腔播种
五、肝癌的临床表现
? 早期肝癌的非特异性症状
早期症状较为隐匿，表现无特征
性。由于多合并有肝硬化，更容易被
忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、
刺痛、食欲下降、乏力。
五、肝癌的临床表现
? 肝癌的典型症状
1,肝区疼痛
2,全身和消化道症状
3,肝肿大
持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射
至右肩背部。癌结节坏死、破裂、
出血引起右上腹剧痛、压痛。
早期不引人注意，主要表
现为乏力、消瘦、食欲减
退、腹胀，部分病人可有
恶心、呕吐、发热、腹泻
等症状，晚期出现贫血,
黄疸、腹水、下肢浮肿、
皮下出血及恶病质。
中晚期肝癌最常见的体征，约占 95
％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌
抬高、肝浊音界上升。在部分病人，
肝区包块及肝肿大为首发症状。
六、肝癌的诊断
? 早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前
提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊
断并不困难，但往往已非早期。所以，凡
是中年以上，特别是有肝病史病人，发现
有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝
癌的可能。
? 特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲
胎蛋白
六、肝癌的诊断
1,血清学检测,
① AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法
之一，阳性率 60～ 90％。对无肝癌其它证据，
AFP对流免疫电泳法阳性或定量 >500ng/ml持续
一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生
殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。
② 其它,γ -谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸
脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
六、肝癌的诊断
2,影像学检查
① B超,可显示肿瘤的大小，形态，所在部
位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，
其诊断符合率可达 84%，能发现直径 2厘
米或更小的病变，是目前较好有定位价
值的非侵入性检查方法。
六、肝癌的诊断
2,影像学检查
② CT,分辨率高，可检出直径约 1厘米
左右的早期肝癌，应用增强扫描有
助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断
符合率高达 90%。
六、肝癌的诊断
2,影像学检查
③ 血管造影,对血管丰富的癌肿，有时可
显示直径为 0.5～ 1厘米的占位病变,其
诊断正确率高达 90%。可确定病变的部
位、大小和分布，特别是对小肝癌的定
位诊断是目前各种检查方法中最优者。
六、肝癌的诊断
2,影像学检查
④ 核磁共振成象,诊断价值与 CT相仿，
可获得横断面、冠状面和矢状面图象，
对良、恶性肝占位病变，特别是与肝
血管瘤的鉴别优于 CT，且无需增强即
可显示肝静脉和门静脉。
六、肝癌的诊断
3,肝活检
? 穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确
定诊断意义，目前多采用在 B型超声引导
下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有
导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。
七、肝癌的鉴别诊断
? 肝血管瘤,无肝炎病史,CT可见典型的早到迟退现象,AFP阴性。
? 肝硬变,鉴别困难，依靠 AFP，活检及定期观察。
? 继发性肝癌,病情进展较缓慢，有原发病的改变,AFP阴性，
典型的转移病灶为牛眼征改变。
? 肝脓肿,感染表现,AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。
? 肝包虫病,牧区生活史或牛羊狗接触史,Cassoni实验阳性,CT
可见子囊，边界清楚。
? 肝脏邻近器官肿瘤,AFP，必要时行剖腹探查。
八、肝癌的治疗原则
1,早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不
同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗
效的关键。
2,早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。
3,对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情
进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。
八、肝癌的治疗
1,手术治疗,主要适应于直径小于 5厘米
的肝癌，估计病变局限于一叶或半肝，无
严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或
远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及
心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或
施行肝切除术。
八、肝癌的治疗
2,介入治疗,经肝动脉内给予含化学药
物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可
使肝癌缩小，部分病人可因此而获得
二期手术切除的机会，少数患者可以
达到治愈。采用经股动脉插管超选择
性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞
化疗，具有可以反复多次施行的特点。
3,无水酒精注射,在 B超引导下经皮肝穿刺肿
瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能
使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较
小而又不能或不宜手术切除者，一般需要
重复注射数次。
八、肝癌的治疗
八、肝癌的治疗
4,冷冻治疗,对于较小
的肿瘤或无法切除的
肿瘤，可以通过液氮
或氩氦刀冷冻治疗，
通过细胞冻融使肿瘤
细胞破坏，达到治疗
或减积的目的。
八、肝癌的治疗
5,热凝固治疗,通过微
波或射频，在肿瘤局
部产生高温使肿瘤凝
固变性，达到治疗肝
癌或肝癌减积的目的，
其适应症与冷冻治疗
相同。
八、肝癌的治疗
6,放射治疗
7,化学治疗
8,免疫治疗
9,中医中药治疗
九、小结
? 肝癌的发病率逐年提高，有年轻化的趋
势。
? 诊断方法、治疗方法多样。
? 随着原发性肝癌的早期诊断、早期治疗
和肝脏外科的发展，肝癌的总体治疗效
果显著提高。
Primary liver Cancer
一、肝癌的流行病学
1,肝癌的发病率,
① 南非 60～ 100/100,000
② 亚洲 3～ 5/100,000，最高达 40/100,000
2,其它流行病学特点,
① 男女发病,3～ 8,1
② 中青年发病率高，平均年龄 43.7岁
二、肝癌的发病机理
1,病毒性肝炎,
亚州肝癌患者 70～ 90％为 HBV携带者，国内肝癌患
者 HBV携带者超过 85％。
2,肝硬化
3,化学致癌剂
二、肝癌的发病机理
二、肝癌的发病机理
1,病毒性肝炎
2,肝硬化
70～ 85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的
基础上。
3,化学致癌剂
二、肝癌的发病机理
1,病毒性肝炎
2,肝硬化
3,化学致癌剂
在肝癌高发地区，黄曲霉素 B1(AFB1）的污
染程度较重，检出率高,AFB1能导致肝细胞损害，
肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化
学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫
剂。
最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，
大小不一，分布广泛，有半数以上病
例波及全肝。
多为单个癌结节或多个癌结节融合而
成，较少肝硬化，切除机会多。
? 巨块型,
? 结节型,
三、肝癌的分型及分期
1,根据大体标本观察,
? 弥漫型,
少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
三、肝癌的分型及分期
2,根据病理细胞学,
? 肝细胞型
? 胆管细胞型
? 混合型
I 级：癌细胞的形态接近正常，常与 II级并存。
II 级：癌细胞核比正常者大，着色深，胞浆呈嗜酸性
和明显的颗粒状，常见腺泡并含胆汁。
III级：胞核更大，更富有染色质而着色更深，胞浆少，
仍有颗粒，呈嗜碱性，胆汁很少发现，癌巨细
胞多见。
IV级：胞核大而深染，胞浆很少，胞浆中颗粒或有或
无，条索结构不易见到。
? 亚临床前期
? 临床前期：从亚临床肝癌诊断建立至出
现症状之前，患者仍无症状与体征，瘤
体约 3～ 5cm，诊断仍较困难，多属 AFP
普查发现，此期平均为 8个月左右。
亚临床前期：从病变开始至作出亚临床肝癌
诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发
现，平均 10个月。
4,分期
亚临床前期
临床前期
? 临床期：一旦出现临床症状，已至中期。
此时病情发展迅速，不久可出现黄疸、腹
水、肺转移已至广泛转移及恶病质的晚期
表现，中、晚期共 6个月时间，肝癌发展至
晚期，瘤体可达 10cm左右，治愈困难。
3,根据恶性程度,I～ IV级
三、肝癌的分型及分期
四、肝癌的转移途径
? 肝内播散,通过门静脉肝内播散。
? 血行转移,通过肝静脉，多转移至肺部。
? 淋巴转移,肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、
脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。
? 直接侵犯和腹腔播种
五、肝癌的临床表现
? 早期肝癌的非特异性症状
早期症状较为隐匿，表现无特征
性。由于多合并有肝硬化，更容易被
忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、
刺痛、食欲下降、乏力。
五、肝癌的临床表现
? 肝癌的典型症状
1,肝区疼痛
2,全身和消化道症状
3,肝肿大
持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射
至右肩背部。癌结节坏死、破裂、
出血引起右上腹剧痛、压痛。
早期不引人注意，主要表
现为乏力、消瘦、食欲减
退、腹胀，部分病人可有
恶心、呕吐、发热、腹泻
等症状，晚期出现贫血,
黄疸、腹水、下肢浮肿、
皮下出血及恶病质。
中晚期肝癌最常见的体征，约占 95
％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌
抬高、肝浊音界上升。在部分病人，
肝区包块及肝肿大为首发症状。
六、肝癌的诊断
? 早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前
提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊
断并不困难，但往往已非早期。所以，凡
是中年以上，特别是有肝病史病人，发现
有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝
癌的可能。
? 特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲
胎蛋白
六、肝癌的诊断
1,血清学检测,
① AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法
之一，阳性率 60～ 90％。对无肝癌其它证据，
AFP对流免疫电泳法阳性或定量 >500ng/ml持续
一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生
殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。
② 其它,γ -谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸
脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
六、肝癌的诊断
2,影像学检查
① B超,可显示肿瘤的大小，形态，所在部
位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，
其诊断符合率可达 84%，能发现直径 2厘
米或更小的病变，是目前较好有定位价
值的非侵入性检查方法。
六、肝癌的诊断
2,影像学检查
② CT,分辨率高，可检出直径约 1厘米
左右的早期肝癌，应用增强扫描有
助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断
符合率高达 90%。
六、肝癌的诊断
2,影像学检查
③ 血管造影,对血管丰富的癌肿，有时可
显示直径为 0.5～ 1厘米的占位病变,其
诊断正确率高达 90%。可确定病变的部
位、大小和分布，特别是对小肝癌的定
位诊断是目前各种检查方法中最优者。
六、肝癌的诊断
2,影像学检查
④ 核磁共振成象,诊断价值与 CT相仿，
可获得横断面、冠状面和矢状面图象，
对良、恶性肝占位病变，特别是与肝
血管瘤的鉴别优于 CT，且无需增强即
可显示肝静脉和门静脉。
六、肝癌的诊断
3,肝活检
? 穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确
定诊断意义，目前多采用在 B型超声引导
下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有
导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。
七、肝癌的鉴别诊断
? 肝血管瘤,无肝炎病史,CT可见典型的早到迟退现象,AFP阴性。
? 肝硬变,鉴别困难，依靠 AFP，活检及定期观察。
? 继发性肝癌,病情进展较缓慢，有原发病的改变,AFP阴性，
典型的转移病灶为牛眼征改变。
? 肝脓肿,感染表现,AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。
? 肝包虫病,牧区生活史或牛羊狗接触史,Cassoni实验阳性,CT
可见子囊，边界清楚。
? 肝脏邻近器官肿瘤,AFP，必要时行剖腹探查。
八、肝癌的治疗原则
1,早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不
同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗
效的关键。
2,早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。
3,对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情
进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。
八、肝癌的治疗
1,手术治疗,主要适应于直径小于 5厘米
的肝癌，估计病变局限于一叶或半肝，无
严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或
远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及
心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或
施行肝切除术。
八、肝癌的治疗
2,介入治疗,经肝动脉内给予含化学药
物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可
使肝癌缩小，部分病人可因此而获得
二期手术切除的机会，少数患者可以
达到治愈。采用经股动脉插管超选择
性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞
化疗，具有可以反复多次施行的特点。
3,无水酒精注射,在 B超引导下经皮肝穿刺肿
瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能
使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较
小而又不能或不宜手术切除者，一般需要
重复注射数次。
八、肝癌的治疗
八、肝癌的治疗
4,冷冻治疗,对于较小
的肿瘤或无法切除的
肿瘤，可以通过液氮
或氩氦刀冷冻治疗，
通过细胞冻融使肿瘤
细胞破坏，达到治疗
或减积的目的。
八、肝癌的治疗
5,热凝固治疗,通过微
波或射频，在肿瘤局
部产生高温使肿瘤凝
固变性，达到治疗肝
癌或肝癌减积的目的，
其适应症与冷冻治疗
相同。
八、肝癌的治疗
6,放射治疗
7,化学治疗
8,免疫治疗
9,中医中药治疗
九、小结
? 肝癌的发病率逐年提高，有年轻化的趋
势。
? 诊断方法、治疗方法多样。
? 随着原发性肝癌的早期诊断、早期治疗
和肝脏外科的发展，肝癌的总体治疗效
果显著提高。
