肺部体格检查
滨州医学院附院呼吸内科
听诊（ Auscultation）
肺部检查中, 听诊是最重要的方法, 应熟练掌握
(一 ) 听诊注意的几个问题
1,听诊体位,坐位或卧位
2,听诊顺序：
(1) 由肺尖开始, 自上而下 。
(2) 前胸 侧胸 背部
(3) 左右对比, 上下对比 。
听诊（ Auscultation）
3,呼吸运动,均匀呼吸,必要时深呼,咳嗽
4,听诊环境：
⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊；
⑵ 皮肤汗液多时应擦净；
⑶ 室内温暖，安静。
听诊 (一 ):正常呼吸音
正常四种呼吸音
⒈气管呼吸音 (无临床意义,不予介绍 )
⒉ 支气管呼吸音
⒊肺泡呼吸音
⒋ 支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）
支气管呼吸音
① 产生,口鼻吸入或呼出的气流在声门及气
管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把
舌抬高后再呼气时所发出的, 哈, 音。
②特点,呼气时间较吸气长，音响较强，音
调较高。
③位置,喉部、胸骨上窝、背部第 6,7颈椎
及第 1,2胸椎两侧。
肺泡呼吸音
① 产生,呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡，冲击肺泡壁，
气流的振动而产生的声音。很象上牙咬下唇吸气时发出的“夫
”音。
②特点,吸气比呼气音响为强，音调较高、时间较长。
③位置,除管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的其余部位。
④影响因素,呼吸深浅、肺的弹性、胸壁厚薄及年龄、性别、
体型等。
? 呼吸运动愈强愈高
? 年龄愈欲小、胸壁愈薄、肺弹性好，肺泡呼吸音较强
? 男性肺泡呼吸音较女性强
? 肺泡组织多、胸肌薄部位强。 正常强弱分布：乳房下部、肩胛
下部、腋窝下部较强，肺尖及肺下缘较弱。属于正常变异
支气管肺泡呼吸音
① 产生,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的
混合声音
②特点,吸气似肺泡呼吸音，但音响较强、调较
高；呼气似支气管呼吸音，但音响较弱、调较高
。吸气与呼气时相大致相等。
③位置,胸骨角两侧及肩胛间区第３、４胸椎水
平。右肺尖、锁骨上、下窝处听诊也象支气管肺
泡呼吸音
正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度 响亮 中等 柔和
音调 高 中等 低
吸,呼 1:3 1:1 3:1
性质 管样 沙沙声,但管样 轻柔的沙沙声
正常听诊
区域 胸骨柄 主支气管 大部分肺野
听诊 (二 ):异常呼吸音
?异常肺泡呼吸音
?异常支气管呼吸音
?异常支气管肺泡呼吸音
一、异常肺泡呼吸音
⑴ 肺泡呼吸音减弱或消失,①呼吸中枢障碍如颅内高压
、脑疝及中毒等。②全身极度衰竭、呼吸无力。③胸廓
受限如胸痛、肋软骨骨化、骨折等。④呼吸肌疾病如重
症肌无力、膈瘫或痉挛等。⑤支气管阻塞如支气管哮喘
、支气管肺癌等。⑥肺疾病如肺气肿、肺不张等。⑦胸
腔疾病如积液、气胸、胸膜肥厚及粘连。⑧腹部疾病如
腹水、腹腔巨大肿瘤等。
⑵肺泡呼吸音增强,①运动后、发热或新陈代谢亢进。
②酸中毒刺激呼吸中枢。③一侧肺部或胸腔病变，健侧
发生代偿性增强。 ④缺氧兴奋呼吸中枢，贫血
一、异常肺泡呼吸音
⑶ 呼气延长,指呼气时间较吸气长，是由于下呼吸道有
部分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛、痰栓等，使呼出气流
阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，如支
气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。
⑷断续性呼吸音（齿轮呼吸音）,肺部局部炎症或支气
管狭窄，空气不均匀通过而产生，伴短促地不规则间歇
。见于肺炎和肺结核。
⑸粗糙性呼吸音,支气管黏膜轻度水肿或炎症致不光滑
或狭窄，使气流不畅所致。见于支气管或肺部炎症早期
二、异常支气管呼吸音
指正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部
位听到支气管呼吸音。
①肺组织实变,实变部位的音响传导较好如
肺炎球菌性肺炎实变期及肺梗塞。
②肺内大空腔,空腔与支气管相连，音响在
空腔内共鸣而增强传导。见于肺脓肿、肺结
核或肺癌形成空洞。
③压迫性肺不张,胸积液时肺组织受压膨胀
不全利于音响传导。
三、异常支气管肺泡呼吸音
指在正常肺泡呼吸音部位听到混合性呼吸音
①小片肺实变于正常肺泡呼吸音互相掺杂存
在。
②深部肺实变组织被正常肺组织遮掩。 如支
肺炎、肺结核、肺炎球菌肺炎。
③有时胸腔积液的液面上方有肺膨胀不全时
也可听到。
听诊（三）,啰音
呼吸音外的附加音
⒈干啰音
⒉湿啰音
（水泡音）
干罗音
? 机理,支气管狭窄或部分阻塞，气流通过发生湍流所产生的音响。
? 病理,①管壁炎症，粘膜肿胀充血、分泌物增多。②支气管平滑肌痉挛
。③管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。④管壁被肿大淋巴结压
迫而狭窄。
? 特点,①呼气时相听到。②易变性，其性质、部位、数量容易发生变化
，咳嗽后消失。
? 分类,①鼾音,低调而响亮，似人熟睡时的鼾音。多发生在气管或
主支气管。 ②哨笛音,高调的干罗音，也称 鸟鸣音、哮鸣音, 多
发生在支气管或细支气管。特点为呼气延长，多闻于两肺。
? 疾病,慢支炎、哮喘、支肺炎、心原性哮喘、内膜结核或肿瘤。
湿罗音
机理,由于支气管或气管
内有较稀薄的液体，如痰
液、血液、粘液、脓液等
，呼吸时气流通过液体，
形成水泡破裂所产生的声
音。
特点,①出现于吸气时相
，尤以吸气末时更清楚。
②同一吸气过程，常连续
多个出现。③大、中、小
水泡音可同时出现。④部
位较固定、存在时间较长
。⑤易变性小，咳嗽后可
出现或消失
湿罗音
分类
①大水泡音（粗湿罗音）,发生在气管、主支气管或空洞内，见于肺结核
空洞、肺水肿、昏迷或临死患者。 ②中水泡音（中等湿罗音）,发生于中
等支气管，见于支气管肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管炎等。 ③小水泡音
（细湿罗音）,发生在小支气管或肺泡内，见于细支气管炎、早期肺结核
、肺淤血、肺炎等。 ④捻发音,定义,指极细而均匀一致的声音，吸气末
听到，调高，象耳旁用手指捻搓一束头发所产生的声音。 机理,未展开的
或液体稍增多而互相粘合的肺泡，吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音
。 临床意义,早期肺结核、肺炎、肺淤血、纤维性肺泡炎。
听诊（四）,语音共振
方法,让被检查者用耳语音重复发,yi,yi,yi”音，检
查者将听诊器体件放在胸壁上，可听到柔和而含糊的字
音
原理,同语颤
意义,更为灵敏。 减弱 → 胸腔积液、脓胸、气胸、肺气
肿及支气管阻塞等。 增强 → 肺炎、肺结核、肺脓肿等。
分类,根据不同音调和语音强弱、性质分为：支气管语
音、胸语音、羊鸣音及耳语音。
分类 语音传导 字音 肺实变
支气管语音 响亮、增强 较清 有
胸语音 更强、更亮 清可辩 大范围实变
羊鸣音 较强 鼻音似羊叫 积液上方的肺
耳语音 增强, 调高 清晰 更敏感
听诊（五）,胸膜摩擦音
? 产生,胸膜炎症时纤维蛋白渗出，表面粗糙，脏、壁层胸膜
互相摩擦而产生的声音，类似以手掩耳用另一手指腹摩擦手
背听到的声音
? 意义,①纤维素性胸膜炎如结核性胸膜炎、肺炎、肺梗塞、
尿毒症。②胸膜高度干燥如严重脱水病人。③胸膜肿瘤
? 特点,①最明显部位在肺移动度大部位如腋前、后线第５ -７
肋间处。②吸气和呼气均可闻，吸气末及呼气初时最清楚，
屏气听不到。③深呼吸或用听诊器体件加压胸壁时声音更清
楚。④发生和持续时间不等，可短期出现、消失及再出现，
也可持续数日或更久。
? 胸膜心包摩擦音,指靠近心脏的胸膜发炎时，在呼吸和心脏
跳动时都可听到摩擦音
滨州医学院附院呼吸内科
听诊（ Auscultation）
肺部检查中, 听诊是最重要的方法, 应熟练掌握
(一 ) 听诊注意的几个问题
1,听诊体位,坐位或卧位
2,听诊顺序：
(1) 由肺尖开始, 自上而下 。
(2) 前胸 侧胸 背部
(3) 左右对比, 上下对比 。
听诊（ Auscultation）
3,呼吸运动,均匀呼吸,必要时深呼,咳嗽
4,听诊环境：
⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊；
⑵ 皮肤汗液多时应擦净；
⑶ 室内温暖，安静。
听诊 (一 ):正常呼吸音
正常四种呼吸音
⒈气管呼吸音 (无临床意义,不予介绍 )
⒉ 支气管呼吸音
⒊肺泡呼吸音
⒋ 支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）
支气管呼吸音
① 产生,口鼻吸入或呼出的气流在声门及气
管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把
舌抬高后再呼气时所发出的, 哈, 音。
②特点,呼气时间较吸气长，音响较强，音
调较高。
③位置,喉部、胸骨上窝、背部第 6,7颈椎
及第 1,2胸椎两侧。
肺泡呼吸音
① 产生,呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡，冲击肺泡壁，
气流的振动而产生的声音。很象上牙咬下唇吸气时发出的“夫
”音。
②特点,吸气比呼气音响为强，音调较高、时间较长。
③位置,除管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的其余部位。
④影响因素,呼吸深浅、肺的弹性、胸壁厚薄及年龄、性别、
体型等。
? 呼吸运动愈强愈高
? 年龄愈欲小、胸壁愈薄、肺弹性好，肺泡呼吸音较强
? 男性肺泡呼吸音较女性强
? 肺泡组织多、胸肌薄部位强。 正常强弱分布：乳房下部、肩胛
下部、腋窝下部较强，肺尖及肺下缘较弱。属于正常变异
支气管肺泡呼吸音
① 产生,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的
混合声音
②特点,吸气似肺泡呼吸音，但音响较强、调较
高；呼气似支气管呼吸音，但音响较弱、调较高
。吸气与呼气时相大致相等。
③位置,胸骨角两侧及肩胛间区第３、４胸椎水
平。右肺尖、锁骨上、下窝处听诊也象支气管肺
泡呼吸音
正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度 响亮 中等 柔和
音调 高 中等 低
吸,呼 1:3 1:1 3:1
性质 管样 沙沙声,但管样 轻柔的沙沙声
正常听诊
区域 胸骨柄 主支气管 大部分肺野
听诊 (二 ):异常呼吸音
?异常肺泡呼吸音
?异常支气管呼吸音
?异常支气管肺泡呼吸音
一、异常肺泡呼吸音
⑴ 肺泡呼吸音减弱或消失,①呼吸中枢障碍如颅内高压
、脑疝及中毒等。②全身极度衰竭、呼吸无力。③胸廓
受限如胸痛、肋软骨骨化、骨折等。④呼吸肌疾病如重
症肌无力、膈瘫或痉挛等。⑤支气管阻塞如支气管哮喘
、支气管肺癌等。⑥肺疾病如肺气肿、肺不张等。⑦胸
腔疾病如积液、气胸、胸膜肥厚及粘连。⑧腹部疾病如
腹水、腹腔巨大肿瘤等。
⑵肺泡呼吸音增强,①运动后、发热或新陈代谢亢进。
②酸中毒刺激呼吸中枢。③一侧肺部或胸腔病变，健侧
发生代偿性增强。 ④缺氧兴奋呼吸中枢，贫血
一、异常肺泡呼吸音
⑶ 呼气延长,指呼气时间较吸气长，是由于下呼吸道有
部分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛、痰栓等，使呼出气流
阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，如支
气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。
⑷断续性呼吸音（齿轮呼吸音）,肺部局部炎症或支气
管狭窄，空气不均匀通过而产生，伴短促地不规则间歇
。见于肺炎和肺结核。
⑸粗糙性呼吸音,支气管黏膜轻度水肿或炎症致不光滑
或狭窄，使气流不畅所致。见于支气管或肺部炎症早期
二、异常支气管呼吸音
指正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部
位听到支气管呼吸音。
①肺组织实变,实变部位的音响传导较好如
肺炎球菌性肺炎实变期及肺梗塞。
②肺内大空腔,空腔与支气管相连，音响在
空腔内共鸣而增强传导。见于肺脓肿、肺结
核或肺癌形成空洞。
③压迫性肺不张,胸积液时肺组织受压膨胀
不全利于音响传导。
三、异常支气管肺泡呼吸音
指在正常肺泡呼吸音部位听到混合性呼吸音
①小片肺实变于正常肺泡呼吸音互相掺杂存
在。
②深部肺实变组织被正常肺组织遮掩。 如支
肺炎、肺结核、肺炎球菌肺炎。
③有时胸腔积液的液面上方有肺膨胀不全时
也可听到。
听诊（三）,啰音
呼吸音外的附加音
⒈干啰音
⒉湿啰音
（水泡音）
干罗音
? 机理,支气管狭窄或部分阻塞，气流通过发生湍流所产生的音响。
? 病理,①管壁炎症，粘膜肿胀充血、分泌物增多。②支气管平滑肌痉挛
。③管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。④管壁被肿大淋巴结压
迫而狭窄。
? 特点,①呼气时相听到。②易变性，其性质、部位、数量容易发生变化
，咳嗽后消失。
? 分类,①鼾音,低调而响亮，似人熟睡时的鼾音。多发生在气管或
主支气管。 ②哨笛音,高调的干罗音，也称 鸟鸣音、哮鸣音, 多
发生在支气管或细支气管。特点为呼气延长，多闻于两肺。
? 疾病,慢支炎、哮喘、支肺炎、心原性哮喘、内膜结核或肿瘤。
湿罗音
机理,由于支气管或气管
内有较稀薄的液体，如痰
液、血液、粘液、脓液等
，呼吸时气流通过液体，
形成水泡破裂所产生的声
音。
特点,①出现于吸气时相
，尤以吸气末时更清楚。
②同一吸气过程，常连续
多个出现。③大、中、小
水泡音可同时出现。④部
位较固定、存在时间较长
。⑤易变性小，咳嗽后可
出现或消失
湿罗音
分类
①大水泡音（粗湿罗音）,发生在气管、主支气管或空洞内，见于肺结核
空洞、肺水肿、昏迷或临死患者。 ②中水泡音（中等湿罗音）,发生于中
等支气管，见于支气管肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管炎等。 ③小水泡音
（细湿罗音）,发生在小支气管或肺泡内，见于细支气管炎、早期肺结核
、肺淤血、肺炎等。 ④捻发音,定义,指极细而均匀一致的声音，吸气末
听到，调高，象耳旁用手指捻搓一束头发所产生的声音。 机理,未展开的
或液体稍增多而互相粘合的肺泡，吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音
。 临床意义,早期肺结核、肺炎、肺淤血、纤维性肺泡炎。
听诊（四）,语音共振
方法,让被检查者用耳语音重复发,yi,yi,yi”音，检
查者将听诊器体件放在胸壁上，可听到柔和而含糊的字
音
原理,同语颤
意义,更为灵敏。 减弱 → 胸腔积液、脓胸、气胸、肺气
肿及支气管阻塞等。 增强 → 肺炎、肺结核、肺脓肿等。
分类,根据不同音调和语音强弱、性质分为：支气管语
音、胸语音、羊鸣音及耳语音。
分类 语音传导 字音 肺实变
支气管语音 响亮、增强 较清 有
胸语音 更强、更亮 清可辩 大范围实变
羊鸣音 较强 鼻音似羊叫 积液上方的肺
耳语音 增强, 调高 清晰 更敏感
听诊（五）,胸膜摩擦音
? 产生,胸膜炎症时纤维蛋白渗出，表面粗糙，脏、壁层胸膜
互相摩擦而产生的声音，类似以手掩耳用另一手指腹摩擦手
背听到的声音
? 意义,①纤维素性胸膜炎如结核性胸膜炎、肺炎、肺梗塞、
尿毒症。②胸膜高度干燥如严重脱水病人。③胸膜肿瘤
? 特点,①最明显部位在肺移动度大部位如腋前、后线第５ -７
肋间处。②吸气和呼气均可闻，吸气末及呼气初时最清楚，
屏气听不到。③深呼吸或用听诊器体件加压胸壁时声音更清
楚。④发生和持续时间不等，可短期出现、消失及再出现，
也可持续数日或更久。
? 胸膜心包摩擦音,指靠近心脏的胸膜发炎时，在呼吸和心脏
跳动时都可听到摩擦音
