皮 肤
怀化医专护理系 李 兵
皮肤病变可呈局限性或全身性分布，既可以是
皮肤本身疾患，也可作为全身疾病的一部分而成为
重要诊断线索。
评估方法,视诊,触诊
注意事项,最好在自然光下进行检查；
室温适宜。
评 估 内 容
1、皮肤颜色（ skin color ）,
皮肤颜色与种族、遗传、色素量、毛细血管分布,
血液充盈度、皮下脂肪的厚薄有关。
⑴ 苍白（ pallor ）,⑵ 发绀（ cyanosis）,
⑶ 发红（ redness）,⑷ 黄染（ stained yellow ）
⑸ 色素沉着（ pigmentation）
⑹ 色素脱失
检查部位 发生原因 临床意义
发
红
面部
口唇
某些局部
和全身
(1)局部 Cap扩张
(2)血流加速
(3)红细胞增多
发热
皮质醇增多症
真性红细胞增多症
中毒（阿托品,CO）
苍
白
睑结膜
口唇
甲床
(1)Hb及 RBC减少
(2)局部血管收缩
贫血 休克
寒冷 惊恐
动脉痉挛、闭塞等
发
绀
唇 耳廓
面颊
肢端
血中还原血红蛋白
＞ 50g/L
心肺功能不全
先心病
氰化物中毒
检查部位 发生原因 临床意义
黄
染
黄胆,
巩膜（离心性）,
软腭、全身
胆红素增加 肝胆胰腺疾
病
高胡萝卜素血症,
皮肤突出部位（鼻
额）、手掌足底,
但无巩膜黄染
血中胡萝卜素
明显增高
甲减
化学性黄色素,
巩膜向心性黄染
阿的平
呋喃类药物
色
素
沉
着
检查部位 发生原因 临床意义
身体外露部分、乳
头、腋窝、生殖器
官、关节、肛门周
围等处皮肤
黑色素过
度沉积于
表皮下
慢性肾上腺皮
质功能减退、
肝硬化、肝癌、
砷制剂、抗肿
瘤药
妊娠斑,面部、额
部棕褐色对称性色
素斑
雌激素
增多
妊娠期间
老年斑,全身或面
部的散在色素斑。
衰 老
检查部位 发生原因 临床意义
色
素
脱
失
白癜（ vitiligo）,
口周、眼周、发际、
躯干部多形性、大小
不等、进展缓慢
自身免疫缺
陷
白癜风 易
与其他自身
免疫性疾病
合并存在
白斑（ leukoplakia）：
口腔黏膜及女性外阴
部圆形或椭圆形，面
积不大，可发生癌变
白化（ albinismus）,
全身皮肤、毛发
先天性酪氨
酸酶合成障
碍
2、湿度（ moisture）,受汗液分泌情况影响
多汗,风湿病、甲亢、低钙血症、布氏杆菌病等。
无汗 （ absent sweating）,汗液分泌异常减少或
无汗液分泌。 见于维生素 A缺乏症、硬皮病、尿毒症
及脱水等。
冷汗 （ cold sweat）：指手脚皮肤发凉而大汗淋
漓。见于休克和虚脱患者。
盗汗 （ night sweat）：夜间睡后出汗。见于结核
病。
⒊ 弹性（ elasticity）, 即皮肤紧张度。
与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含
液量有关。
弹性差,见于老年、消耗性疾病、中度以上脱水等。
弹性增加,发热、剧烈运动可改善血管充盈，加速循
环血流而增加弹性。
⒋ 脱屑（ desquamation）
米糠样脱屑 麻疹；
片状脱屑 猩红热；
银白色鳞状脱屑 银屑病。
⒌压疮（ pressure sore）
即褥疮 /压力性溃疡
⒍ 皮疹（ skin eruption）
皮疹除见于皮肤病本身外，常见于风湿性疾
病、传染病、过敏性疾患等。
常见皮疹有：斑疹、玫瑰疹（ roseola）、丘
疹（ papules）、斑丘疹（ maculopapulae）、荨
麻疹（ urticaria）。
形态部位 临床意义
斑 疹 平于皮面 局部色红
圆形或多型性
斑疹伤寒 风湿热
丹毒
丘 疹 高出皮面 顶部针尖样
突起 色红
药物疹 风疹
麻疹 风湿性疾病
斑丘疹 丘疹之基底部周围皮肤
发红呈低盘状
药物疹 风疹
猩红热
荨麻疹 高出皮面 白色或红色
风团样 局限性皮肤水
肿 速起速落
各种过敏反应
玫瑰疹 具特征性 鲜红
圆形斑疹 见于胸腹部
伤寒 副伤寒
检查时注意皮疹的消长时间、出现顺序,
分布范围；皮疹的颜色、形态如形状、有无
局部隆起、充血性（压之褪色）抑或出血性
（压之不褪色）以及搔痒、脱屑与否等。
⒎ 皮下出血（ subcutaneous hemorrhage）
瘀点 （ petechia ）,D＜ 2mm；
紫癜 （ purprua）,D＝ 3 ~ 5mm
瘀斑（ ecchymosis ）,D＞ 5mm；
血肿 （ hematoma ）：片状出血伴皮肤显著隆起。
注意,瘀点要与充血性皮疹、小红痣鉴别。
瘀点压不褪色；充血性皮疹压褪色；小红痣压
不褪色，但高出皮面，光亮。
⒏ 蜘蛛痣（ spider angioma）,
是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,
形似蜘蛛。按压中心可褪色。由于肝功能异常，不
能有效灭活雌激素所致 。见于慢性肝炎，肝硬化。
分布于上腔静脉 区域内，面、颈、手背、上臂、前
胸、肩部等。
肝掌 （ liver palms）：患者手掌大、小鱼际处常
⒐ 水肿（ edema）,
为皮下组织细胞内及组织间隙液体潴留过多所
致。 分为
凹陷性水肿,（按压局部出现凹陷，多为水钠
潴留所致），见于心、肝、肾等疾患。
非凹陷性水肿,（粘蛋白或淋巴液积聚所致）,
见于黏液性水肿、丝虫病等。
水肿分度,
轻度,仅见于眼睑、踝部及胫骨前皮下组织，指压
后有轻度凹陷，平复较快，体重增加约 5％。
中度,全身软组织均可见明显水肿, 指压后出现较
深凹陷, 平复缓慢, 体重增加约 10％ 。
重度,全身严重水肿, 低部位皮肤紧张发亮, 甚至
有液体渗出, 胸, 腹腔可有积液, 外阴部也
可有明显水肿 。
⒑ 瘢痕（ scar）,
皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。
⒒毛发（ hair）
受遗传、种族、营养状况、年龄、性别、精神
状态、内分泌腺等因素影响。
男性体毛：浓密，分布较广。阴毛呈菱形分布，
耻骨处最宽，上至脐部，下达肛门前方。
女性体毛：体毛较稀少。尤胸、腹部体毛罕见
于女性，阴毛呈倒三角形分布。
（ 二 ） 病理情况下的毛发分布
1,毛发过多,
见于一些内分泌疾病如 Cushing综合征及长期
使用肾上腺皮质激素及性激素者, 女性患者除一
般体毛增多外, 可生长胡须 。
2,毛发过少
中年后因毛发根部的血运和细胞代谢减退,
头发可逐渐减少或色素脱失, 形成秃顶或白发 。
① 头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎, 螨虫寄生, 见
于顶部。
② 神经营养障碍：如斑秃，发生突然可再生，范
围大小不等，脱发多为圆形。
③ 某些发热性疾病：如肠伤寒。
④ 某些内分泌疾病：如 甲状腺功能减退症、垂体
前叶功能减退症等。
⑤ 理化因素性脱发：如过量的放射线、抗癌药等。
12.皮下结节
检查时注意结节的大小、形态、部位、硬度、
活动度、触痛与否、有无瘘管、窦道等。
名 称 特 点
风湿结节 豌豆大小 硬 无触痛 多位于关节附近
枕 前额 脊突等骨质隆起或肌腱附着处
Osler小结 紫或红色 稍高出皮面 1～ 2mm 压痛
位于指趾末端掌面 大小鱼际肌
见于感染性心内膜炎、狼疮性心内膜炎、
伤寒、淋巴瘤等
名 称 特 点
囊幼结节
数目不等 位于皮下肌肉表面 活动
无粘连 不痛不痒 分批出现 可自动
消失 头躯干部多见 见于囊虫病
结节性多动
脉炎结节
沿动脉走行排列分布
肿瘤转移性
结节
局部炎症反应不明显 但生长迅速
一, 填空题
1.皮肤颜色检查的内容包括,___,___,___、
___,___,___。
2.皮肤弹性检查部位, 常选择 ___或 ___。
二, 是非改错题
1,关于蜘蛛痣产生机理, 一般认为与肝脏对
雄激素的灭活作用有关 。
2,粘液性水肿及象皮肿 （ 丝虫病 ） 表现为凹
陷性水肿 。
三, 名词解释 蜘蛛痣 水肿
四、选择题
1、体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项
是正确的？（ ）
A 皮肤有黄染肯定是黄疸
B 巩膜有黄染肯定为黄疸
C 巩膜黄染仅出现在角膜缘周围
D 皮肤黄染仅在手掌, 足底
E 巩膜均匀黄染
2,紫癜是指皮下出血 （ ）
A 直径小于 1mm B 直径 <2mm
C 直径 3～ 4mm D 直径 3～ 5mm
E 直径 >5mmm
五, 问答题
1,皮肤弹性减弱见于哪些情况？
2,水肿如何分度？
怀化医专护理系 李 兵
皮肤病变可呈局限性或全身性分布，既可以是
皮肤本身疾患，也可作为全身疾病的一部分而成为
重要诊断线索。
评估方法,视诊,触诊
注意事项,最好在自然光下进行检查；
室温适宜。
评 估 内 容
1、皮肤颜色（ skin color ）,
皮肤颜色与种族、遗传、色素量、毛细血管分布,
血液充盈度、皮下脂肪的厚薄有关。
⑴ 苍白（ pallor ）,⑵ 发绀（ cyanosis）,
⑶ 发红（ redness）,⑷ 黄染（ stained yellow ）
⑸ 色素沉着（ pigmentation）
⑹ 色素脱失
检查部位 发生原因 临床意义
发
红
面部
口唇
某些局部
和全身
(1)局部 Cap扩张
(2)血流加速
(3)红细胞增多
发热
皮质醇增多症
真性红细胞增多症
中毒（阿托品,CO）
苍
白
睑结膜
口唇
甲床
(1)Hb及 RBC减少
(2)局部血管收缩
贫血 休克
寒冷 惊恐
动脉痉挛、闭塞等
发
绀
唇 耳廓
面颊
肢端
血中还原血红蛋白
＞ 50g/L
心肺功能不全
先心病
氰化物中毒
检查部位 发生原因 临床意义
黄
染
黄胆,
巩膜（离心性）,
软腭、全身
胆红素增加 肝胆胰腺疾
病
高胡萝卜素血症,
皮肤突出部位（鼻
额）、手掌足底,
但无巩膜黄染
血中胡萝卜素
明显增高
甲减
化学性黄色素,
巩膜向心性黄染
阿的平
呋喃类药物
色
素
沉
着
检查部位 发生原因 临床意义
身体外露部分、乳
头、腋窝、生殖器
官、关节、肛门周
围等处皮肤
黑色素过
度沉积于
表皮下
慢性肾上腺皮
质功能减退、
肝硬化、肝癌、
砷制剂、抗肿
瘤药
妊娠斑,面部、额
部棕褐色对称性色
素斑
雌激素
增多
妊娠期间
老年斑,全身或面
部的散在色素斑。
衰 老
检查部位 发生原因 临床意义
色
素
脱
失
白癜（ vitiligo）,
口周、眼周、发际、
躯干部多形性、大小
不等、进展缓慢
自身免疫缺
陷
白癜风 易
与其他自身
免疫性疾病
合并存在
白斑（ leukoplakia）：
口腔黏膜及女性外阴
部圆形或椭圆形，面
积不大，可发生癌变
白化（ albinismus）,
全身皮肤、毛发
先天性酪氨
酸酶合成障
碍
2、湿度（ moisture）,受汗液分泌情况影响
多汗,风湿病、甲亢、低钙血症、布氏杆菌病等。
无汗 （ absent sweating）,汗液分泌异常减少或
无汗液分泌。 见于维生素 A缺乏症、硬皮病、尿毒症
及脱水等。
冷汗 （ cold sweat）：指手脚皮肤发凉而大汗淋
漓。见于休克和虚脱患者。
盗汗 （ night sweat）：夜间睡后出汗。见于结核
病。
⒊ 弹性（ elasticity）, 即皮肤紧张度。
与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含
液量有关。
弹性差,见于老年、消耗性疾病、中度以上脱水等。
弹性增加,发热、剧烈运动可改善血管充盈，加速循
环血流而增加弹性。
⒋ 脱屑（ desquamation）
米糠样脱屑 麻疹；
片状脱屑 猩红热；
银白色鳞状脱屑 银屑病。
⒌压疮（ pressure sore）
即褥疮 /压力性溃疡
⒍ 皮疹（ skin eruption）
皮疹除见于皮肤病本身外，常见于风湿性疾
病、传染病、过敏性疾患等。
常见皮疹有：斑疹、玫瑰疹（ roseola）、丘
疹（ papules）、斑丘疹（ maculopapulae）、荨
麻疹（ urticaria）。
形态部位 临床意义
斑 疹 平于皮面 局部色红
圆形或多型性
斑疹伤寒 风湿热
丹毒
丘 疹 高出皮面 顶部针尖样
突起 色红
药物疹 风疹
麻疹 风湿性疾病
斑丘疹 丘疹之基底部周围皮肤
发红呈低盘状
药物疹 风疹
猩红热
荨麻疹 高出皮面 白色或红色
风团样 局限性皮肤水
肿 速起速落
各种过敏反应
玫瑰疹 具特征性 鲜红
圆形斑疹 见于胸腹部
伤寒 副伤寒
检查时注意皮疹的消长时间、出现顺序,
分布范围；皮疹的颜色、形态如形状、有无
局部隆起、充血性（压之褪色）抑或出血性
（压之不褪色）以及搔痒、脱屑与否等。
⒎ 皮下出血（ subcutaneous hemorrhage）
瘀点 （ petechia ）,D＜ 2mm；
紫癜 （ purprua）,D＝ 3 ~ 5mm
瘀斑（ ecchymosis ）,D＞ 5mm；
血肿 （ hematoma ）：片状出血伴皮肤显著隆起。
注意,瘀点要与充血性皮疹、小红痣鉴别。
瘀点压不褪色；充血性皮疹压褪色；小红痣压
不褪色，但高出皮面，光亮。
⒏ 蜘蛛痣（ spider angioma）,
是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,
形似蜘蛛。按压中心可褪色。由于肝功能异常，不
能有效灭活雌激素所致 。见于慢性肝炎，肝硬化。
分布于上腔静脉 区域内，面、颈、手背、上臂、前
胸、肩部等。
肝掌 （ liver palms）：患者手掌大、小鱼际处常
⒐ 水肿（ edema）,
为皮下组织细胞内及组织间隙液体潴留过多所
致。 分为
凹陷性水肿,（按压局部出现凹陷，多为水钠
潴留所致），见于心、肝、肾等疾患。
非凹陷性水肿,（粘蛋白或淋巴液积聚所致）,
见于黏液性水肿、丝虫病等。
水肿分度,
轻度,仅见于眼睑、踝部及胫骨前皮下组织，指压
后有轻度凹陷，平复较快，体重增加约 5％。
中度,全身软组织均可见明显水肿, 指压后出现较
深凹陷, 平复缓慢, 体重增加约 10％ 。
重度,全身严重水肿, 低部位皮肤紧张发亮, 甚至
有液体渗出, 胸, 腹腔可有积液, 外阴部也
可有明显水肿 。
⒑ 瘢痕（ scar）,
皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。
⒒毛发（ hair）
受遗传、种族、营养状况、年龄、性别、精神
状态、内分泌腺等因素影响。
男性体毛：浓密，分布较广。阴毛呈菱形分布，
耻骨处最宽，上至脐部，下达肛门前方。
女性体毛：体毛较稀少。尤胸、腹部体毛罕见
于女性，阴毛呈倒三角形分布。
（ 二 ） 病理情况下的毛发分布
1,毛发过多,
见于一些内分泌疾病如 Cushing综合征及长期
使用肾上腺皮质激素及性激素者, 女性患者除一
般体毛增多外, 可生长胡须 。
2,毛发过少
中年后因毛发根部的血运和细胞代谢减退,
头发可逐渐减少或色素脱失, 形成秃顶或白发 。
① 头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎, 螨虫寄生, 见
于顶部。
② 神经营养障碍：如斑秃，发生突然可再生，范
围大小不等，脱发多为圆形。
③ 某些发热性疾病：如肠伤寒。
④ 某些内分泌疾病：如 甲状腺功能减退症、垂体
前叶功能减退症等。
⑤ 理化因素性脱发：如过量的放射线、抗癌药等。
12.皮下结节
检查时注意结节的大小、形态、部位、硬度、
活动度、触痛与否、有无瘘管、窦道等。
名 称 特 点
风湿结节 豌豆大小 硬 无触痛 多位于关节附近
枕 前额 脊突等骨质隆起或肌腱附着处
Osler小结 紫或红色 稍高出皮面 1～ 2mm 压痛
位于指趾末端掌面 大小鱼际肌
见于感染性心内膜炎、狼疮性心内膜炎、
伤寒、淋巴瘤等
名 称 特 点
囊幼结节
数目不等 位于皮下肌肉表面 活动
无粘连 不痛不痒 分批出现 可自动
消失 头躯干部多见 见于囊虫病
结节性多动
脉炎结节
沿动脉走行排列分布
肿瘤转移性
结节
局部炎症反应不明显 但生长迅速
一, 填空题
1.皮肤颜色检查的内容包括,___,___,___、
___,___,___。
2.皮肤弹性检查部位, 常选择 ___或 ___。
二, 是非改错题
1,关于蜘蛛痣产生机理, 一般认为与肝脏对
雄激素的灭活作用有关 。
2,粘液性水肿及象皮肿 （ 丝虫病 ） 表现为凹
陷性水肿 。
三, 名词解释 蜘蛛痣 水肿
四、选择题
1、体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项
是正确的？（ ）
A 皮肤有黄染肯定是黄疸
B 巩膜有黄染肯定为黄疸
C 巩膜黄染仅出现在角膜缘周围
D 皮肤黄染仅在手掌, 足底
E 巩膜均匀黄染
2,紫癜是指皮下出血 （ ）
A 直径小于 1mm B 直径 <2mm
C 直径 3～ 4mm D 直径 3～ 5mm
E 直径 >5mmm
五, 问答题
1,皮肤弹性减弱见于哪些情况？
2,水肿如何分度？
