骨髓细胞学检查
Bone marrow cytology examination
一,骨髓检查的目的和适应症
? 造血系统疾病的诊断、分型、疗
效及愈后判断
? 诊断某些感染性疾病
? 恶性肿瘤疑有骨髓转移
? 协助诊断某些代谢性疾病
? 骨髓干细胞培养、染色体分析等
二、正常骨髓中的细胞成分及其形态特点
? 粒细胞系统 40~60%
? 红细胞系统 20%
? 巨核细胞系统 7~35个 /1.5× 3cm2
? 淋巴细胞 20%
? 单核细胞 <4%
? 其他细胞 浆细胞 <3%
? 网状细胞 <1%
三、骨髓检查的程序
? （一）骨髓涂片检查
? 低倍镜检查
? 1.判断标本取材、涂片、染色是否满意
? 2.判断骨髓增生程度
? 3.巨核细胞计数
? 4,观察有无其他体积较大或成群分布的异
常细胞
? 油镜检查
? 选择有核细胞丰富、细胞分布均
匀的部位油镜下至少计数 200个有核
细胞，描述其数量和形态有无异常
?
? 1,粒系细胞百分数，各阶段细胞比例，形态染
色有无异常
? 2,红系细胞百分数，各阶段细胞比例，形态染
色有无异常
? 3,粒系、红系比值 ( myeloid, erythroid
ratio,M:E)≈3:1
? 4,其他细胞：分别计算淋巴细胞、单核细胞、
浆细胞、网状细胞等的百分数，形态染色有无
异常
? 5,全片逐一视野计数巨核细胞总数，必要时分
类，以 xx 个 / xxcm2的形式报告，血小板描述
? 6,有无见到特殊细胞和寄生虫等
? 7,描述成熟红细胞形态染色有无异常
? （二）血涂片检查
? 1,选择有核细胞丰富、细胞分布
均匀的部位油镜下至少计数 100 个
白细 胞，分别报告各类白细胞所占
百分率,描述其形态,染色有无异
常 。 如可见幼稚红细胞,以分类
100个白细胞中见到幼红细胞 xx个来
报告。
? 2,描述成熟红细胞形态。
? 3,描述血小板数量、形态、
分布。
? 4,是否见到异常细胞、寄生
虫等,
五、骨髓检查的结果分析
? 肯定诊断
? 支持（符合）诊断
? 排除诊断
? 参考意见
六、常用的细胞化学染色及其应用
? 1.过氧化物酶（ peroxidase,POX）
? 主要存在于粒细胞胞质中，从早
幼阶段开始，细胞越成熟 POX反应
越强
? 单核细胞 呈弱阳性反应
? 淋巴细胞 呈阴性反应
? 2.特异性酯酶 （ specific esterase,SE ）
? 为粒细胞酯酶，早幼粒最强，
细胞越成熟,SE逐渐减弱
? 单核细胞 阴性或微弱阳性反
应
? 淋巴细胞 阴性反应
? 3,非特异性酯酶
? （ nonspecific esterase,NSE）
? 为单核细胞酯酶，原单核细胞弱
阳性，幼单及单核细胞为强阳性反
应，且可被 NaF所抑制
? 粒细胞呈阴性或弱阳性反应，且
不被 NaF所抑制
? 淋巴细胞呈阴性反应
? 4.高碘酸 -雪夫反应（糖原染色）
? （ periodic acid-Schiff reaction,PAS）
? 粒细 胞 从早幼阶段起随细胞成熟
PAS反应增强
? 淋巴细胞 淋巴细胞 PAS多为阴性反应
? 单核细胞 微弱阳性反应
? 幼红细胞 阴性反应
? 巨核细胞和血小板呈阳性反应
? PAS染色的临床应用
? 鉴别淋巴系统和红系统增生的性质
? 良性增生时 PAS反应正常或轻度增强
? （如病毒感染、传单增、传淋增、再障、
溶贫等）
? 恶性增生时 PAS反应明显增强（如淋
巴细胞白血病、淋巴瘤、红血病、红白
血病等）
? 5.中性粒细胞碱性磷酸酶染色
? （ neutrophil alkaline phosphatase,NAP）
? 参考值 阳性率 < 40%
? 积分值 < 80
? 鉴别感染类型
? 鉴别中性粒细胞性类白血病反应
和慢性粒细胞性白血病
?
? 6.铁染色（ iron stain,IS）
? 骨髓细胞外铁,+ ~ ++
? 骨髓幼红细胞内铁：
? 阳性率 19~44 %
常见血液病的血液学特点
贫 血
（ Anemia）
一、概述
? 1,贫血的定义 凡多次检
测单位容积血液内的血红蛋
白和红细胞数值低于参考值
下限为贫血。
? 2,贫血的分类
? （ 1） 按贫血的原因分为：
? 缺铁性贫血
? 缺叶酸、维生素 B12 性贫血
? 失血性贫血
? 造血功能障碍 性贫血
? 溶血性贫血 *
? （ 2） 按贫血时骨髓增生情况分为：
? 增生性贫血
? 增生不良性贫血
? （ 3） 根据成熟红细胞形态学分为：
? MCV MCH MCHC
? 正细胞正色素性 正常 正常 正常
? 小细胞低色素性 ↓ ↓ ↓
? 大细胞正 (高 )色素性 ↑ ↑ 正常
?
?
二、临床常见贫血的血液学特点
? （一）缺铁性贫血
? （ iron deficiency anemia）
? 定义
? 病因
? 血液学特点
缺铁性贫血的血液学特点
? 血象变化：
? 1,RBC,Hb减少,以 Hb减少更显著,成熟红细
胞大小不等，以小红细胞为主，表现小细胞低色
素改变,可见多染红细胞,
? 2,白细胞、血小板一般正常,
? 3,网织红细胞正常或轻度增高,
?
?
? 骨髓变化,
? 1.骨髓增生活跃 ~明显活跃
? 2,红系统增生,幼红细胞常 >30%,以中、晚幼红
细胞增高为主,幼红细胞体积小,边缘不整齐,胞质嗜
碱性强,核质发育不平行 ;
? 3,粒系可相对减少,细胞形态染色多正常 ;
? 4,M,E减低甚至倒置 ;
? 5,其他系统细胞多无明显变化 ;
? 6,巨核系统大致正常 ;
? 7,成熟红细胞形态染色变化同血象 ;
? 8,细胞内、外铁减少甚至消失,
缺铁性贫血的血液学特点
? 其他检查
? 血清铁明显降低
? 血清铁饱和度降低
? 铁蛋白降低
? 血清总铁结合力增高
? （二）巨幼细胞性贫血
? （ megaloblastic anemia）
? 定义
? 病因
? 血液学特点
巨幼细胞性贫血的血液学特点
? 血象变化：
? 1.RBC,Hb减少，以 RBC减少更显著，
成熟红细胞大小不等，以大红细胞为主，
表现大细胞正（高）色素变化，易见嗜多
色性及点彩红细胞，可见 Howell - Jolly’s
body,Cabot’s ring及有核红细胞。
? 2,白细胞正常或轻度减低，可见巨幼变
粒细胞、中性粒细胞核分叶过多及幼稚
粒细胞。
? 3.血小板大多正常，重症者可见减低。
? 4.网织红细胞轻度增高。
巨幼细胞性贫血的血象
? 骨髓变化：
? 1,骨髓增生活跃 ~明显活跃
? 2,红系统增生,幼红细胞常 >40%,以早、中幼
红细胞增高为主,可见一定数量的巨幼红细胞,常
>10%.巨幼红细胞的形态特点,① 胞体增大 ; ② 细
胞核染色质细致、疏松 ;③ 核质发育不平行
? 3,粒系可相对减低,可见巨幼变粒细胞及中性粒
细胞核分叶过多
? 4,M:E明显降低
? 5,其他各系多无明显变化
? 6,巨核细胞数量多正常,但亦可见发生巨幼变者
? 7,成熟红细胞形态变化同血象
? 其他检查,血清叶酸、维生素 B12含量减低
巨幼细胞性贫血的骨髓象
? (三 )再生障碍性贫血 (aplastic anemia)
? 定义
? 病因及发病机理
? 分型
? 血液学特点
急性再生障碍性贫血的血液学特点
? 血象变化：
? 1,RBC,Hb明显减低,且二者平行减低,
为正细胞正色素性贫血
? 2,白细胞明显减少,常 <1× 109/L,分类可
见淋巴细胞相对增多
? 3,血小板明显减少,常 <30× 109/L
? 4,网织红细胞减少,常 <1%,其绝对值
<15× 109/L
? 骨髓变化,多次多部位穿刺常不易获得骨髓成分,
涂片上可见多数脂肪小滴
? 1.骨髓增生极度低下
? 2.粒系明显减低,以成熟粒细胞为主，形态染色大
致正常
? 3.红系明显减低，多为 (中 )、晚幼红细胞
? 4.ME:正常
? 5.可见淋巴、单核、网状、浆细胞及组织嗜碱细
胞等增多，成堆出现者为“非造血细胞团”
? 6.巨核细胞明显减少或缺如，血小板少见
? 7.成熟红细胞形态染色大致正常
Bone marrow cytology examination
一,骨髓检查的目的和适应症
? 造血系统疾病的诊断、分型、疗
效及愈后判断
? 诊断某些感染性疾病
? 恶性肿瘤疑有骨髓转移
? 协助诊断某些代谢性疾病
? 骨髓干细胞培养、染色体分析等
二、正常骨髓中的细胞成分及其形态特点
? 粒细胞系统 40~60%
? 红细胞系统 20%
? 巨核细胞系统 7~35个 /1.5× 3cm2
? 淋巴细胞 20%
? 单核细胞 <4%
? 其他细胞 浆细胞 <3%
? 网状细胞 <1%
三、骨髓检查的程序
? （一）骨髓涂片检查
? 低倍镜检查
? 1.判断标本取材、涂片、染色是否满意
? 2.判断骨髓增生程度
? 3.巨核细胞计数
? 4,观察有无其他体积较大或成群分布的异
常细胞
? 油镜检查
? 选择有核细胞丰富、细胞分布均
匀的部位油镜下至少计数 200个有核
细胞，描述其数量和形态有无异常
?
? 1,粒系细胞百分数，各阶段细胞比例，形态染
色有无异常
? 2,红系细胞百分数，各阶段细胞比例，形态染
色有无异常
? 3,粒系、红系比值 ( myeloid, erythroid
ratio,M:E)≈3:1
? 4,其他细胞：分别计算淋巴细胞、单核细胞、
浆细胞、网状细胞等的百分数，形态染色有无
异常
? 5,全片逐一视野计数巨核细胞总数，必要时分
类，以 xx 个 / xxcm2的形式报告，血小板描述
? 6,有无见到特殊细胞和寄生虫等
? 7,描述成熟红细胞形态染色有无异常
? （二）血涂片检查
? 1,选择有核细胞丰富、细胞分布
均匀的部位油镜下至少计数 100 个
白细 胞，分别报告各类白细胞所占
百分率,描述其形态,染色有无异
常 。 如可见幼稚红细胞,以分类
100个白细胞中见到幼红细胞 xx个来
报告。
? 2,描述成熟红细胞形态。
? 3,描述血小板数量、形态、
分布。
? 4,是否见到异常细胞、寄生
虫等,
五、骨髓检查的结果分析
? 肯定诊断
? 支持（符合）诊断
? 排除诊断
? 参考意见
六、常用的细胞化学染色及其应用
? 1.过氧化物酶（ peroxidase,POX）
? 主要存在于粒细胞胞质中，从早
幼阶段开始，细胞越成熟 POX反应
越强
? 单核细胞 呈弱阳性反应
? 淋巴细胞 呈阴性反应
? 2.特异性酯酶 （ specific esterase,SE ）
? 为粒细胞酯酶，早幼粒最强，
细胞越成熟,SE逐渐减弱
? 单核细胞 阴性或微弱阳性反
应
? 淋巴细胞 阴性反应
? 3,非特异性酯酶
? （ nonspecific esterase,NSE）
? 为单核细胞酯酶，原单核细胞弱
阳性，幼单及单核细胞为强阳性反
应，且可被 NaF所抑制
? 粒细胞呈阴性或弱阳性反应，且
不被 NaF所抑制
? 淋巴细胞呈阴性反应
? 4.高碘酸 -雪夫反应（糖原染色）
? （ periodic acid-Schiff reaction,PAS）
? 粒细 胞 从早幼阶段起随细胞成熟
PAS反应增强
? 淋巴细胞 淋巴细胞 PAS多为阴性反应
? 单核细胞 微弱阳性反应
? 幼红细胞 阴性反应
? 巨核细胞和血小板呈阳性反应
? PAS染色的临床应用
? 鉴别淋巴系统和红系统增生的性质
? 良性增生时 PAS反应正常或轻度增强
? （如病毒感染、传单增、传淋增、再障、
溶贫等）
? 恶性增生时 PAS反应明显增强（如淋
巴细胞白血病、淋巴瘤、红血病、红白
血病等）
? 5.中性粒细胞碱性磷酸酶染色
? （ neutrophil alkaline phosphatase,NAP）
? 参考值 阳性率 < 40%
? 积分值 < 80
? 鉴别感染类型
? 鉴别中性粒细胞性类白血病反应
和慢性粒细胞性白血病
?
? 6.铁染色（ iron stain,IS）
? 骨髓细胞外铁,+ ~ ++
? 骨髓幼红细胞内铁：
? 阳性率 19~44 %
常见血液病的血液学特点
贫 血
（ Anemia）
一、概述
? 1,贫血的定义 凡多次检
测单位容积血液内的血红蛋
白和红细胞数值低于参考值
下限为贫血。
? 2,贫血的分类
? （ 1） 按贫血的原因分为：
? 缺铁性贫血
? 缺叶酸、维生素 B12 性贫血
? 失血性贫血
? 造血功能障碍 性贫血
? 溶血性贫血 *
? （ 2） 按贫血时骨髓增生情况分为：
? 增生性贫血
? 增生不良性贫血
? （ 3） 根据成熟红细胞形态学分为：
? MCV MCH MCHC
? 正细胞正色素性 正常 正常 正常
? 小细胞低色素性 ↓ ↓ ↓
? 大细胞正 (高 )色素性 ↑ ↑ 正常
?
?
二、临床常见贫血的血液学特点
? （一）缺铁性贫血
? （ iron deficiency anemia）
? 定义
? 病因
? 血液学特点
缺铁性贫血的血液学特点
? 血象变化：
? 1,RBC,Hb减少,以 Hb减少更显著,成熟红细
胞大小不等，以小红细胞为主，表现小细胞低色
素改变,可见多染红细胞,
? 2,白细胞、血小板一般正常,
? 3,网织红细胞正常或轻度增高,
?
?
? 骨髓变化,
? 1.骨髓增生活跃 ~明显活跃
? 2,红系统增生,幼红细胞常 >30%,以中、晚幼红
细胞增高为主,幼红细胞体积小,边缘不整齐,胞质嗜
碱性强,核质发育不平行 ;
? 3,粒系可相对减少,细胞形态染色多正常 ;
? 4,M,E减低甚至倒置 ;
? 5,其他系统细胞多无明显变化 ;
? 6,巨核系统大致正常 ;
? 7,成熟红细胞形态染色变化同血象 ;
? 8,细胞内、外铁减少甚至消失,
缺铁性贫血的血液学特点
? 其他检查
? 血清铁明显降低
? 血清铁饱和度降低
? 铁蛋白降低
? 血清总铁结合力增高
? （二）巨幼细胞性贫血
? （ megaloblastic anemia）
? 定义
? 病因
? 血液学特点
巨幼细胞性贫血的血液学特点
? 血象变化：
? 1.RBC,Hb减少，以 RBC减少更显著，
成熟红细胞大小不等，以大红细胞为主，
表现大细胞正（高）色素变化，易见嗜多
色性及点彩红细胞，可见 Howell - Jolly’s
body,Cabot’s ring及有核红细胞。
? 2,白细胞正常或轻度减低，可见巨幼变
粒细胞、中性粒细胞核分叶过多及幼稚
粒细胞。
? 3.血小板大多正常，重症者可见减低。
? 4.网织红细胞轻度增高。
巨幼细胞性贫血的血象
? 骨髓变化：
? 1,骨髓增生活跃 ~明显活跃
? 2,红系统增生,幼红细胞常 >40%,以早、中幼
红细胞增高为主,可见一定数量的巨幼红细胞,常
>10%.巨幼红细胞的形态特点,① 胞体增大 ; ② 细
胞核染色质细致、疏松 ;③ 核质发育不平行
? 3,粒系可相对减低,可见巨幼变粒细胞及中性粒
细胞核分叶过多
? 4,M:E明显降低
? 5,其他各系多无明显变化
? 6,巨核细胞数量多正常,但亦可见发生巨幼变者
? 7,成熟红细胞形态变化同血象
? 其他检查,血清叶酸、维生素 B12含量减低
巨幼细胞性贫血的骨髓象
? (三 )再生障碍性贫血 (aplastic anemia)
? 定义
? 病因及发病机理
? 分型
? 血液学特点
急性再生障碍性贫血的血液学特点
? 血象变化：
? 1,RBC,Hb明显减低,且二者平行减低,
为正细胞正色素性贫血
? 2,白细胞明显减少,常 <1× 109/L,分类可
见淋巴细胞相对增多
? 3,血小板明显减少,常 <30× 109/L
? 4,网织红细胞减少,常 <1%,其绝对值
<15× 109/L
? 骨髓变化,多次多部位穿刺常不易获得骨髓成分,
涂片上可见多数脂肪小滴
? 1.骨髓增生极度低下
? 2.粒系明显减低,以成熟粒细胞为主，形态染色大
致正常
? 3.红系明显减低，多为 (中 )、晚幼红细胞
? 4.ME:正常
? 5.可见淋巴、单核、网状、浆细胞及组织嗜碱细
胞等增多，成堆出现者为“非造血细胞团”
? 6.巨核细胞明显减少或缺如，血小板少见
? 7.成熟红细胞形态染色大致正常
