眩晕的诊断思路
郧阳医学院 罗国君
定义
? 是一运动幻觉，是对自我的平
衡觉和空间位像觉的自我体会
错误，表现为主观感觉自身或
外界物体在旋转感或升降、倾
斜、头重脚轻等或行走不稳感。
意义
? 提示前庭神经、及其传导径路受损
? 示意图,
? 前庭系统分周围、中枢两部分,
? 周围包括：前庭器官和前庭神经内
听道部分；
? 中枢：前庭 N颅内段，脑干前庭核
及其传导径路。
眩晕分类
? 周围性眩晕,
? 中枢性眩晕,
周围性眩晕
① 眩晕：突发，每次持续时间短,
②眼球震颤：水平性或水平加旋转性，慢相向
病侧（破坏性病变）
③ 平衡障碍：站立不稳
④ 自主神经症状：恶心, 呕吐, 出汗及面色苍
白等
⑤ 常伴耳鸣, 听力减退等症状
中枢性眩晕中枢性眩晕
①眩晕：程度较轻，闭目后可减轻，持续时间①眩晕：程度较轻，闭目后可减轻，持续时间
长长,,与头部或体位改变无关与头部或体位改变无关
②眼球震颤：粗大、持续，与眩晕程度不一②眼球震颤：粗大、持续，与眩晕程度不一
致；眼震快相向健侧致；眼震快相向健侧 ﹙﹙ 小脑除外小脑除外 ﹚﹚
③③ 平衡障碍：表现为旋转性或向一侧运动感，平衡障碍：表现为旋转性或向一侧运动感，
站立不稳站立不稳
④自主神经症状：不明显④自主神经症状：不明显
思路
眩晕
周围性 中枢性
周围性眩晕
周围性眩晕
迷路炎 梅尼埃病 前庭 N元炎 药物中毒 迷路外伤
梅尼埃病
好发于女性，发作性眩晕，
耳鸣耳聋，恶心呕吐，眼球震颤
前庭神经元炎前庭神经元炎
病 前 有 感 染 病 史, 巨
烈 的 眩 晕, 但 无 耳 鸣 耳 聋,
病 程 持 续 长, 缓 解 后 不 复
发。
中枢性眩晕
基椎
动脉
供血
不足
听 N瘤 四脑
室肿
瘤
小脑肿
瘤或 出
血
脑外
伤后
椎基动脉供血不足
? 供应延髓、桥脑、中脑、内耳、间
脑、枕叶、颞叶的底面。
? 中年人以上，多有动脉硬化及颈椎
病史。表现多样，最常见的是眩晕，
其次为视力障碍，共济失调，意识
障碍及脑干定位体征。
? 排除其他病因。青年人要注意锁骨
下动脉狭窄
左椎
动脉
左椎
动脉
基底动
脉狭窄
左椎动
脉多发
狭窄
左椎
动脉
多发
狭窄
左椎动脉开
口狭窄
桥脑小脑角肿瘤
? 缓慢发病
? 三叉神经症状
? 听神经症状
? 前庭神经症状
? 可有面神经症状
第四脑室肿瘤
? 头痛，呕吐
? 眩晕
? 在体位变化时出现
其它
? 非系统性眩晕
补充
?耳蜗
?前庭损害体征