皮肤肿瘤
皮肤良性肿瘤
?色素痣
?皮肤血管瘤
?汗管瘤
?瘢痕疙瘩
?脂溢性角化病
恶性皮肤肿瘤
?Bowen病
?Paget病
?基底细胞上皮瘤
?鳞状细胞癌
?恶性黑素瘤
?蕈样肉芽肿
2/100
色素痣 (naevus pigmentosus)
又称痣细胞痣 (naevus cell nevi),
黑素细胞痣 (melanocytic naevus)
为黑素细胞发育畸形所形成的良性肿瘤
先天性在出生时即存在，附黑色粗毛称“兽皮痣”。
后天性常在 2岁后发生，进展缓慢，无自觉症状。
患者常有家族史，多终生不愈。
3/100
临床表现
皮损为斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状或有蒂，直径
一般不超过 6mm,极少大于 1cm,边缘整齐、清楚，
损害颜色为黄褐色或黑色、正常肤色。
常无自觉症状。有各种名称，如斑痣、雀斑状痣、
毛痣、疣状色痣、脂肪瘤样痣、兽皮样痣、软痣等。
交界痣,见于出生时，常见于 3-18岁，为深浅不一的
褐色斑，稍隆起于皮面，表面平滑、无毛。
混合痣,青少年，比交界痣更高出皮面，有毛。
皮内痣,最常见。成年人头颈部，褐色半球形隆起之
丘疹、乳头瘤样或有蒂，表面有毛且粗。
4/100
色素痣
5/100
色素痣
6/100
色素痣
7/100
色素痣
8/100
组织病理
由痣细胞构成，其特点为痣细胞排列成巢状。根据
痣细胞在皮肤中位臵，病理上分为三型,
?交界痣,痣细胞活跃，位于表皮与真皮交界处的
基底细胞内和真皮上部，形态类似于上皮样细胞，
常含有大量黑色素。易发生恶变。
?皮内痣,痣细胞相对静止，多成团块状，完全位
于真皮内，形态类似于淋巴样细胞，含黑色素少。
一般不发生恶变。
?混合痣,痣细胞位于表皮内与真皮内，真皮上部
者类似于上皮样细胞，真皮下部者呈梭形，类似
纤维母细胞，不含或含有很少的色素。
9/100
治疗
一般不必治疗。
先天性有 10%发生黑色素瘤，以切除为好。
后天性痣若突然增大，颜色加深发亮，周围发红，
表面结痂，或溃疡，或附近淋巴结增大，或周围有
卫星痣出现等恶变体征时，应立即进行切除送检。
发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟等易受摩擦部位
的黑色素痣，或位于面部，有碍美容，要求治疗时，
也可采用切削法、冷冻、激光或贯穿结扎术等。
10/100
皮肤血管瘤 (cutaneous hemangioma)
为血管组织的错构瘤，由新形成过度生长的血管所
组成，可合并血管畸形。 75%在出生时就存在，
25%见于婴儿或儿童期。
临床表现
鲜红斑痣,
?又名毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣
?表现为一个或数个鲜红色或紫红色斑片，表面光
滑，边缘清楚，压之退色。
?头面颈部多见，儿童期限可自行消退。
?组织病理示真皮内毛细血管增多与管壁扩张。
11/100
鲜红斑痣
12/100
鲜红斑痣
13/100
鲜红斑痣
14/100
临床表现
单纯性血管瘤,
? 又名草莓状血管瘤，皮损鲜红、柔软、草莓状、
半球形或分叶状，高出皮面，境界清楚，压之退
色，直径 ≥1cm。 多发于面部，创伤后易出血，组
织病理示毛细血管增生，婴儿期以血管内皮增生
为主。
海绵状血管瘤,
? 为一个或数个柔软的皮下肿物，紫红色，位于深
部者为皮色或青紫色，质柔软，状如海绵，压之
体积可缩小。可恶变为血管肉瘤，组织病理见广
泛扩张的薄壁、大而不规则的血管腔，甚似静脉
窦。
15/100
草莓状血管瘤
16/100
草莓状血管瘤
17/100
海绵状血管瘤
18/100
海绵状血管瘤
19/100
海绵状血管瘤
20/100
诊断治疗
诊断及鉴别诊断,
?血管瘤生长在体表，容易诊断。生长于皮下及肌
肉等深部组织的血管瘤常用皮肤温度测定、血氧
测定、血流量测定及血管的 X线检查、多普勒超
声检查,CT,DSA等。
治疗,
?铜蒸汽激光及氩离子激光对鲜红斑痣效果较好。
?肿瘤内注射糖皮质激素、硬化剂及冷冻治疗。
?必要时手术切除、植皮等。
21/100
鲜红斑痣治疗前后
22/100
血管瘤治疗前后
23/100
汗管瘤 (Syringoma)
是一种向表皮内小汗腺导管分化的良性汗腺瘤。
好发青春期女性，与内分泌有关。
表现为皮肤色、淡黄色或黄褐色半球形或扁平形丘
疹,1-3mm,无自觉症状。
眼睑型,最常见，分布于女性两侧下眼脸。
发疹型,男性青少年，成批出现于躯干前面和上臂屈
侧。
局限型,女阴及阴蒂者称生殖器汗管瘤，伴剧痒；手
指伸侧者称肢端汗管瘤。
组织病理以囊性扩张的汗腺导管为特征。
一般不需治疗。电干燥法,CO2激光或液氮冷冻。
24/100
汗管瘤
25/100
汗管瘤
26/100
汗管瘤
27/100
瘢痕疙瘩 (keloid)
皮肤损伤后胶原纤维过度增生和透明变性而形成的
良性肿瘤。患者具有瘢痕素质，有色人种较易发病。
有时有家族史。伤口张力大、烧伤、异物和某些炎
症性皮肤病如痤疮等易促发本病。
临床表现
皮损为大小不一的圆形、卵圆形或奇特形状的隆起
性斑块，紫红或淡红色，有触痛，橡皮样硬度，周
围有红晕，表面光滑无毛，可有毛细血管扩张。
好发上胸、肩背及四肢。
少数瘢痕疙瘩可扩展到原损伤以外，向四周伸出分
支，胸骨前区发生蟹足状伸展为典型皮疹。
28/100
瘢痕疙瘩
29/100
瘢痕疙瘩
30/100
瘢痕疙瘩
31/100
瘢痕疙瘩
32/100
组织病理与诊断
组织病理,
胶原纤维致密增生伴玻璃样变；真皮上部胶原纤维
束与表皮平行排列，而下部胶原束则交织排列成涡
汶状。真皮乳头因受压而变平，弹力纤维染色示弹
力纤维稀少，临近附属器萎缩，被推向一侧，粘多
糖增多，常见较多肥大细胞。
诊断及鉴别诊断,
诊断容易，应与肥厚性瘢痕 (hypertrophic scar)鉴别,
无蟹足状伸展，皮损经数年后变平，对触压一般不
敏感。
33/100
肥厚性 瘢痕
34/100
肥厚性 瘢痕
35/100
治疗
局部治疗,曲安西龙混悬液 (1~40mg/ml)或泼尼龙悬
液皮损内注射，一般 2~3个月一次。 0.05%维 A酸每
日 2次外用，连续 3个月。小面积皮损可用液氮冷冻
治疗，每 2~3周 1次。
放射治疗,六个月内损害,X线 2Gy(200rad)照射，
2~3周一次，总量 8~10Gy(800~1000rad)。
手术切除,并配合 X线 5Gy(500rag)局部照射，每 5天
一次，共 4次。禁忌单纯切除。
36/100
脂溢性角化病 (seborrheic keratosis)
又称老年疣 (senile wart),系因角质形成细胞成熟迟
缓所致的良性表皮内肿瘤。常见于老年人，与日晒、
慢性炎症刺激有关。
临床表现
?皮损为淡褐色斑疹或扁平丘疹，圆形、卵圆形或
不规则形，直径在 1cm左右，界线清楚，随年龄
而增大变厚，数目增多，颜色变深，表面附有油
腻性厚痂，揭去痂皮，表面呈乳头瘤样，可见毛
囊角栓为特征。
?好发头面、颈项、胸背；除掌跖外也见于四肢。
?无自觉症状，病程缓慢无自愈倾向，极少恶变。
37/100
老年疣
38/100
老年疣
39/100
诊断治疗
诊断及鉴别诊断,临床与组织病理相结合。
组织病理,
?角化过度、棘层肥厚、乳头瘤样增生。特点,肿
瘤病变基底与两侧正常表皮相连且位于同一水平
上，增生的瘤组织由鳞状细胞和基底样细胞组成。
分型,角化型、棘层肥厚型、巢状型、腺样型、
刺激型、黑素棘皮瘤型。
治疗,
?一般不需治疗。
?液氮冷冻、激光、外涂三氯醋酸、微波或手术。
40/100
博温病 (Bowen disease,BD)
Bowen病又称原位鳞癌，为发生于皮肤或粘膜的表
皮内鳞状细胞癌。临床以孤立性、界限清楚的暗红
斑片，表面结痂和渗出为特征。
病因,日光、砷剂、病毒、遗传、外伤等。
临床表现,
皮损为发展缓慢的非浸润性红斑或斑块，圆形或不
规则形，境界清楚，表面可见鳞屑、结痂，去除鳞、
痂呈暗红颗粒状湿润面。形成溃疡，易发展成鳞癌。
病程缓慢，无自觉症状或偶有疼痛、瘙痒。
好发头面颈、躯干、四肢，外阴、阴道、鼻粘膜、
结合膜和咽部等粘膜易受累。阴茎龟头和包皮的 BD
称为增殖性红斑。
41/100
Bowen病
42/100
Bowen病
43/100
Bowen病
44/100
Bowen's Disease (200X)
45/100
诊断治疗
诊断与鉴别诊断,典型皮损结合组织病理诊断。应与
浅表性基底细胞上皮瘤、光线性角化病,Paget病、
砷角化病、萎缩性扁平苔藓等鉴别。
组织病理,表皮角化过度，角化不全；棘层肥厚，表
皮增宽；表皮细胞排列紊乱，不典型细胞和个别角
化不良细胞可见于表皮全层，真表皮分界清楚，基
底膜完整，真皮上部慢性炎性细胞浸润。
治疗,首选手术切除，其他如冷冻、微波、激光、电
灼、浅 X线或 60钴照射。
46/100
Paget病 (Paget disease)
又称为湿疹样癌，是一种起源于乳腺导管或顶泌汗
腺异常开口部特殊类型的癌。多发生于女性乳房，
也可见于男性乳房，发生于乳房外，如顶泌汗腺区
域的湿疹样癌又称乳房外 Paget病。
47/100
临床表现
皮损特点,呈湿疹样外观，为边界清楚的暗红色斑片，
表面常糜烂、渗出、结痂、皲裂、脱屑。向周围发
展形成浸润红斑或溃疡。常伴乳腺癌。
好发 40~60岁的女性单侧乳头、乳晕及其周围，偶
可见于男性乳房。乳房外损害多好发于顶泌汗腺丰
富部位，如阴囊、阴茎、大小阴唇、阴道、肛周、
会阴、腋窝等。
病程慢性，容易复发，可转移，一般预后较好。
48/100
Paget disease
49/100
Paget disease
50/100
Paget disease
51/100
Paget disease
52/100
组织病理
特点,表皮内，特别是棘层下部有单个或呈巢状排列
的 Paget细胞,体积大，圆形或椭圆形，无细胞间桥，
核大深染，胞浆丰富淡染或呈空泡状，该细胞 PAS
反应阳性、阿新蓝染色阳性。大量 Paget细胞可将周
围表皮细胞挤成网状，特别是表皮基底细胞被挤成
细带状。真皮内有慢性炎细胞浸润。
53/100
诊断治疗
诊断与鉴别诊断,
?好发部位的典型皮损，结合病理诊断不难。鉴别,
?湿疹,乳房湿疹多为对称性损害，痒瘙明显，边界
不清，反复发生，按湿疹治疗有效。
?Bowen病,发生于任何皮肤与粘膜部位，累及乳头
乳晕时，其组织病理多见角化不良及多核巨表皮
细胞，无 Paget细胞。
治疗,
?手术切除乳房或行乳房根治术，乳房外损害也应
进行广泛切除，如 Mohs外科技术。
54/100
Mohs外科技术
Mohs显微外科手术诞生于 20世纪 30年代，由美国医
生 Mohs首创，用氯化锌糊剂固定癌肿以后，将其水
平方向削下送病理检查，一直至基底切缘无癌为止。
如今已省略了用氯化锌固定这一步，直接水平切削
并连续送病检，直至切缘无癌肿。
实施 Mohs显微外科手术不仅需要手术医生具有熟练
的手术操作技巧、扎实的皮肤组织病理学基础，而
且需要配备整套专业技术和护理人员。能最大限度
地减少手术缺损面积，有利于术后恢复美观；同时
它又能在直视下保证肿瘤完整彻底的切除。可以实
时观察手术标本，若发现哪个部位没有切除干净，
只需在相应区域适量扩大切除。
55/100
基底细胞上皮瘤 (basal cell epithelioma)
又称基底细胞癌 (basal cell cancinoma)，是一
种向表皮或附属器方向分化析低度恶性肿瘤，
主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成，
生长缓慢，极少转移。
病因,
?慢性日光照射、慢性放射线损伤
?长期接触砷盐、烧伤瘢痕或种痘瘢痕
?白种人或白化病发病率更高
56/100
临床表现
50岁以上老年人，曝光部位，特别是面部。
结节溃疡型,最常见,质硬的蜡样或半透明小
结节缓慢增大，中央凹陷形成溃疡，周围有
珍珠样向内卷曲的隆起边缘，称为侵蚀性溃
疡 (rodent ulcer)。
色素型,皮损棕色、黑色，边缘较深。
局限性硬皮病样或纤维化型,年轻人头面部硬
化斑块，灰白或淡黄，边缘不清，有蜡样光
泽，类似局限性硬皮病。
57/100
基底细胞癌
58/100
基底细胞癌
59/100
基底细胞癌
60/100
基底细胞癌
61/100
基底细胞癌
62/100
临床表现
浅表型,好发躯干，特别是背部，皮损为一片
或数片浸润性鳞屑性淡红斑，边界清楚，有
珍珠状边缘，缓慢生长，部分破溃形成表浅
溃疡，愈后结疤。
纤维上皮瘤型,好发于背部，为一个或数个高
出皮面的淡红结节，中等硬度，可有短蒂，
表面光滑，似纤维瘤。
63/100
基底细胞癌
64/100
基底细胞癌
65/100
组织病理
真皮中可见由基底样细胞组成的瘤细胞团块，可与
表皮相连，基底样细胞具有特征性,核大深染，卵圆
形或长梭形，胞质少，细胞间界限不清，无桥粒，
周边细胞排列成栅栏状。
瘤团周边结缔组织间质增生，常见收缩间隙。
66/100
诊断治疗
诊断与鉴别诊断,
?中老年人面颈部缓慢发展的蜡样结节、中央有溃
疡、边缘呈珍珠状隆起、没有炎症反应、组织病
理有基底样细胞组成的肿瘤团块，可明确诊断。
?鉴别,鳞状细胞癌,Bowen病,Paget病、日光角化
病、脂溢性角化病及毛发上皮瘤等。
治疗,
?最好能切除或同时植皮。 Mohs外科手术。
?CO2激光、液氮冷冻、光动力学。
?X线放疗、电灼及 5-Fu软膏外用。
67/100
鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma)
鳞癌是起源于皮肤粘膜、皮肤附属器角质形
成细胞的一种恶性肿瘤，常继发于皮肤病。
病因,
?日光照射、放射线或热辐射损伤
?化学致癌物，如砷剂、沥青、多环芳香族化合物
?人乳头瘤病毒 (HPV)感染
?癌前病变和慢性皮肤病，如慢性皮肤溃疡、寻常
狼疮、萎缩硬化性苔藓
?免疫抑制
68/100
临床表现
皮损特点,起初为小而硬的红色斑块或结节，
以后逐渐增大呈乳头瘤状或菜花状损害，质
硬，中央破溃形成溃疡，溃疡基底浸润，易
坏死、出血，边缘高起呈堤状，溃疡面有恶
臭脓性分泌物。
好发老年人头、面、颈、手背等暴露部位。
病程慢性，以淋巴结转移为主。
69/100
组织病理
鳞癌具有侵袭性，可向下突破基底膜生长
镜下可见正常鳞状细胞和非典型鳞状细胞，
非典型鳞状细胞比例愈高，恶性程度愈大。
?非典型鳞状细胞,大小形状不一，核增生，
染色深，有异常核分裂，个别细胞角化不
良，有角珠形成 (瘤细胞呈同心圆排列 )。
70/100
诊断治疗
诊断与鉴别诊断
?根据老年人皮肤暴露部位或原发皮肤病基础上出
现乳头状或菜花状肿物，中央形成溃疡，边缘硬
而隆起，组织病理检查有非典型鳞状细胞可以作
出诊断。
?与角化棘皮瘤、基底细胞癌等相鉴别。
治疗
?首选手术切除,Mohs外科手术。 X线或镭放疗、
药物化疗或物理治疗，如冷冻、激光、电灼、微
波等。
71/100
恶性黑素瘤 (malignant melanoma)
恶黑是起源于痣细胞和黑素细胞的恶性肿瘤。
病因
?有种族差异，白种人发病率较高。
?3%有家族遗传史，为常染色体显性遗传。
?光照,波长 290-320nm紫外线引进黑素细胞恶变。
?原有色素性损害恶变，如色素痣。
?损伤与刺激。
?免疫因素,恶黑体内有抗黑素细胞胞浆和胞膜的抗
体，抗体水平与恶黑转移有关。
72/100
临床表现
恶黑早期，瘤细胞在表皮内水平生长，称原位恶黑，
以后向下侵入真皮垂直生长，为侵袭性恶黑。后者
临床分四型，最常见为浅表播散型黑素瘤，其次为
结节型黑素瘤。
浅表播散型黑素瘤,
?占 70%，好发 50岁中年人非暴露部位，如两性背
部及女性胫部。
?皮损为小色素斑，直径＜ 2.5cm,颜色多变不一，
呈黄褐色、褐色、黑色、淡红色、蓝色或灰色。
?侵袭性垂直生长出现浸润、结节、溃疡、出血。
?5年存活率 70%。
73/100
原位恶黑
74/100
侵袭性恶黑
75/100
侵袭性恶黑
76/100
侵袭性恶黑
77/100
临床表现
结节型黑素瘤,
?占 15%，男,女 2:1，好发于头颈、躯干。
?无明显水平生长，开始即为黑色或青黑色隆起的
斑块、结节，生长迅速，可发生溃疡、蕈样、菜
花状肿物。 5年存活率 50-60%。
肢端雀斑样痣型黑素瘤,
?占 8%，好发黑人或黄种人掌跖、甲床和甲周。
?呈色素不均，边界不清的斑片，甲床可呈纵行色
素带，发展快，色素斑中央出现丘疹、结节、溃
疡、出血。 5年存活率 11-15%。
?我国恶黑多见此型。
78/100
临床表现
恶性雀斑样痣型黑素瘤,
?60-70岁原有慢性日光损伤，最常见面部。
?早期呈色素不均匀，边缘不规的色素斑，不高出
皮面，淡褐色或褐色，逐渐向周围扩大。
?5-20年水平生长后转为侵袭性垂直生长，皮损隆
起变硬或出现淡蓝色结节。
?生长慢，转移晚，预后好。 5年存活率 80-90%。
79/100
组织病理
瘤细胞起源于表皮基底层的黑素细胞，由水
平生长转为垂直生长侵袭真皮。
早期可见异形黑素细胞,细胞大小形态不一，
核大而不典型，核仁明显，有核分裂象，晚
期可见奇异单核或多核瘤巨细胞，肿瘤周围
有不同程度炎症反应。
Clark分级,
Breslow肿瘤厚度,
80/100
转移性恶性黑素瘤
81/100
组织病理
Clark分级,
?Ⅰ 级黑素细胞局限于表皮基底膜以上
?Ⅱ 级侵入真皮乳头层
?Ⅲ 级侵入真皮乳头层下血管丛
?Ⅳ 级侵入真皮网状层
?Ⅴ 级侵入皮下脂肪层
Breslow肿瘤厚度
?厚度＜ 0.76mm,术后 5年存活 100%；
?厚度 0.76~1.5mm,5年存活 80%；
?厚度＞ 3.5mm,5年存活 40%。
82/100
诊断治疗
诊断及鉴别诊断
?ABCD诊断标准,
? A(asymmetry)损害不对称
? B(border irregularity)边缘不规则，有切迹，界限不清
? C(color variegation or dark black color)颜色斑驳或暗黑
? D(diameter)直径＞ 0.6cm
?应与日光性雀斑样痣、交界痣、混合痣鉴别，尤后
者可发展恶黑。其他如色素性基底细胞上皮瘤、脂
溢性角化病、化脓性肉芽肿,Kaposi肉瘤、甲下外
伤性血肿、老年血管瘤等鉴别。
治疗
?手术切除是主要手段。切除要有足够深度和范围。
83/100
蕈样肉芽肿 (granuloma fungoides,MF)
过去称蕈样霉菌病，属 T细胞尤其是 T辅助细胞亚群
起源的一种原发于皮肤的 T细胞淋巴瘤。
病因
?可能与遗传、病毒感染、环境因素 (各种化学制
剂的污染与接触 )、药物 (如止痛药、安眠药、噻
嗪类 )、职业因素 (如石油化工、纺织工业、金属
与机器制造业等 )等相关。
84/100
临床表现
红斑期,最常见为红斑鳞屑性损害或萎缩性斑片。
?非萎缩性斑片,淡红色扁平鳞屑性斑片。
?萎缩性斑片,表面扁平萎缩，光亮或出现皱纹，
伴有毛细血管扩张、色素增多或减少。
?个别患者表现为全身皮肤弥漫性潮红，毛发稀疏，
甲营养不良，掌跖角化，可伴泛发性色素沉着，
血中 S’ezary细胞超过 10%，为红皮病性蕈样肉
芽肿 (S’ezary综合征 )。
斑块期,
表现为不规则形浸润性斑块，表面紧张、光滑或高
低不平，质坚实而有弹性，呈黄褐色、棕色或暗红
色，其边缘有淡红或淡白色晕。颜面皮损呈“狮
面”。
85/100
蕈样肉芽肿
86/100
S’ezary综合征
87/100
临床表现
肿瘤期,
?在正常皮肤上或原有斑块上发生形态不一、大小
不等、高出皮面的暗红色蕈样结节，易破溃成深
在性卵圆形溃疡，基底被覆坏死组织或黑痂，边
缘卷曲。若起病即为肿瘤，而无前两期，则称暴
发型蕈样肉芽肿，预后差。
本病呈慢性经过，除皮肤外，可累及淋巴、内脏系
统。预后差，多数因恶病质或并发严重感染、化疗
反应死亡。
88/100
蕈样肉芽肿
89/100
蕈样肉芽肿
90/100
蕈样肉芽肿
91/100
蕈样肉芽肿
92/100
蕈样肉芽肿
93/100
蕈样肉芽肿
94/100
蕈样肉芽肿
95/100
组织病理
红斑期,真皮乳头及乳头下层有淋巴细胞、多少不等
的组织细胞形成的单纯性炎症浸润。偶可见由几个
单一核细胞聚集一起周围有晕样间隔形成的
Pautrier微脓肿。
斑块期,可出现亲表皮现象和 Pautrier微脓肿，有诊
断价值。
肿瘤期,大多以蕈样肉芽肿细胞 (MF细胞 )为主，浸
润可伸展到皮下脂肪层。
96/100
诊断治疗
诊断及鉴别诊断
?红斑期临床与组织学表现无特异性，难以作出诊
断，应及时作活检，出现特征性组织病理表现时
可以作出诊断。斑块期与肿瘤期结合病理改变，
易于诊断。
治疗
?治疗原则为控制病情比治愈更重要。
?局部外用氮芥,X线或电子束照射和光化学疗法。
?免疫增强剂如干扰素,IL-2,胸腺因子 D,左旋咪
唑、转移因子。
?肿瘤期可联合化疗，此外可内服维胺酯韦。
97/100
红皮型蕈样霉菌病
98/100
面中线 T细胞淋巴瘤 (t cell lymphoma midline of face)
99/100
皮肤 T细胞淋巴瘤
100/100
皮肤 T细胞淋巴瘤
皮肤良性肿瘤
?色素痣
?皮肤血管瘤
?汗管瘤
?瘢痕疙瘩
?脂溢性角化病
恶性皮肤肿瘤
?Bowen病
?Paget病
?基底细胞上皮瘤
?鳞状细胞癌
?恶性黑素瘤
?蕈样肉芽肿
2/100
色素痣 (naevus pigmentosus)
又称痣细胞痣 (naevus cell nevi),
黑素细胞痣 (melanocytic naevus)
为黑素细胞发育畸形所形成的良性肿瘤
先天性在出生时即存在，附黑色粗毛称“兽皮痣”。
后天性常在 2岁后发生，进展缓慢，无自觉症状。
患者常有家族史，多终生不愈。
3/100
临床表现
皮损为斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状或有蒂，直径
一般不超过 6mm,极少大于 1cm,边缘整齐、清楚，
损害颜色为黄褐色或黑色、正常肤色。
常无自觉症状。有各种名称，如斑痣、雀斑状痣、
毛痣、疣状色痣、脂肪瘤样痣、兽皮样痣、软痣等。
交界痣,见于出生时，常见于 3-18岁，为深浅不一的
褐色斑，稍隆起于皮面，表面平滑、无毛。
混合痣,青少年，比交界痣更高出皮面，有毛。
皮内痣,最常见。成年人头颈部，褐色半球形隆起之
丘疹、乳头瘤样或有蒂，表面有毛且粗。
4/100
色素痣
5/100
色素痣
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色素痣
7/100
色素痣
8/100
组织病理
由痣细胞构成，其特点为痣细胞排列成巢状。根据
痣细胞在皮肤中位臵，病理上分为三型,
?交界痣,痣细胞活跃，位于表皮与真皮交界处的
基底细胞内和真皮上部，形态类似于上皮样细胞，
常含有大量黑色素。易发生恶变。
?皮内痣,痣细胞相对静止，多成团块状，完全位
于真皮内，形态类似于淋巴样细胞，含黑色素少。
一般不发生恶变。
?混合痣,痣细胞位于表皮内与真皮内，真皮上部
者类似于上皮样细胞，真皮下部者呈梭形，类似
纤维母细胞，不含或含有很少的色素。
9/100
治疗
一般不必治疗。
先天性有 10%发生黑色素瘤，以切除为好。
后天性痣若突然增大，颜色加深发亮，周围发红，
表面结痂，或溃疡，或附近淋巴结增大，或周围有
卫星痣出现等恶变体征时，应立即进行切除送检。
发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟等易受摩擦部位
的黑色素痣，或位于面部，有碍美容，要求治疗时，
也可采用切削法、冷冻、激光或贯穿结扎术等。
10/100
皮肤血管瘤 (cutaneous hemangioma)
为血管组织的错构瘤，由新形成过度生长的血管所
组成，可合并血管畸形。 75%在出生时就存在，
25%见于婴儿或儿童期。
临床表现
鲜红斑痣,
?又名毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣
?表现为一个或数个鲜红色或紫红色斑片，表面光
滑，边缘清楚，压之退色。
?头面颈部多见，儿童期限可自行消退。
?组织病理示真皮内毛细血管增多与管壁扩张。
11/100
鲜红斑痣
12/100
鲜红斑痣
13/100
鲜红斑痣
14/100
临床表现
单纯性血管瘤,
? 又名草莓状血管瘤，皮损鲜红、柔软、草莓状、
半球形或分叶状，高出皮面，境界清楚，压之退
色，直径 ≥1cm。 多发于面部，创伤后易出血，组
织病理示毛细血管增生，婴儿期以血管内皮增生
为主。
海绵状血管瘤,
? 为一个或数个柔软的皮下肿物，紫红色，位于深
部者为皮色或青紫色，质柔软，状如海绵，压之
体积可缩小。可恶变为血管肉瘤，组织病理见广
泛扩张的薄壁、大而不规则的血管腔，甚似静脉
窦。
15/100
草莓状血管瘤
16/100
草莓状血管瘤
17/100
海绵状血管瘤
18/100
海绵状血管瘤
19/100
海绵状血管瘤
20/100
诊断治疗
诊断及鉴别诊断,
?血管瘤生长在体表，容易诊断。生长于皮下及肌
肉等深部组织的血管瘤常用皮肤温度测定、血氧
测定、血流量测定及血管的 X线检查、多普勒超
声检查,CT,DSA等。
治疗,
?铜蒸汽激光及氩离子激光对鲜红斑痣效果较好。
?肿瘤内注射糖皮质激素、硬化剂及冷冻治疗。
?必要时手术切除、植皮等。
21/100
鲜红斑痣治疗前后
22/100
血管瘤治疗前后
23/100
汗管瘤 (Syringoma)
是一种向表皮内小汗腺导管分化的良性汗腺瘤。
好发青春期女性，与内分泌有关。
表现为皮肤色、淡黄色或黄褐色半球形或扁平形丘
疹,1-3mm,无自觉症状。
眼睑型,最常见，分布于女性两侧下眼脸。
发疹型,男性青少年，成批出现于躯干前面和上臂屈
侧。
局限型,女阴及阴蒂者称生殖器汗管瘤，伴剧痒；手
指伸侧者称肢端汗管瘤。
组织病理以囊性扩张的汗腺导管为特征。
一般不需治疗。电干燥法,CO2激光或液氮冷冻。
24/100
汗管瘤
25/100
汗管瘤
26/100
汗管瘤
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瘢痕疙瘩 (keloid)
皮肤损伤后胶原纤维过度增生和透明变性而形成的
良性肿瘤。患者具有瘢痕素质，有色人种较易发病。
有时有家族史。伤口张力大、烧伤、异物和某些炎
症性皮肤病如痤疮等易促发本病。
临床表现
皮损为大小不一的圆形、卵圆形或奇特形状的隆起
性斑块，紫红或淡红色，有触痛，橡皮样硬度，周
围有红晕，表面光滑无毛，可有毛细血管扩张。
好发上胸、肩背及四肢。
少数瘢痕疙瘩可扩展到原损伤以外，向四周伸出分
支，胸骨前区发生蟹足状伸展为典型皮疹。
28/100
瘢痕疙瘩
29/100
瘢痕疙瘩
30/100
瘢痕疙瘩
31/100
瘢痕疙瘩
32/100
组织病理与诊断
组织病理,
胶原纤维致密增生伴玻璃样变；真皮上部胶原纤维
束与表皮平行排列，而下部胶原束则交织排列成涡
汶状。真皮乳头因受压而变平，弹力纤维染色示弹
力纤维稀少，临近附属器萎缩，被推向一侧，粘多
糖增多，常见较多肥大细胞。
诊断及鉴别诊断,
诊断容易，应与肥厚性瘢痕 (hypertrophic scar)鉴别,
无蟹足状伸展，皮损经数年后变平，对触压一般不
敏感。
33/100
肥厚性 瘢痕
34/100
肥厚性 瘢痕
35/100
治疗
局部治疗,曲安西龙混悬液 (1~40mg/ml)或泼尼龙悬
液皮损内注射，一般 2~3个月一次。 0.05%维 A酸每
日 2次外用，连续 3个月。小面积皮损可用液氮冷冻
治疗，每 2~3周 1次。
放射治疗,六个月内损害,X线 2Gy(200rad)照射，
2~3周一次，总量 8~10Gy(800~1000rad)。
手术切除,并配合 X线 5Gy(500rag)局部照射，每 5天
一次，共 4次。禁忌单纯切除。
36/100
脂溢性角化病 (seborrheic keratosis)
又称老年疣 (senile wart),系因角质形成细胞成熟迟
缓所致的良性表皮内肿瘤。常见于老年人，与日晒、
慢性炎症刺激有关。
临床表现
?皮损为淡褐色斑疹或扁平丘疹，圆形、卵圆形或
不规则形，直径在 1cm左右，界线清楚，随年龄
而增大变厚，数目增多，颜色变深，表面附有油
腻性厚痂，揭去痂皮，表面呈乳头瘤样，可见毛
囊角栓为特征。
?好发头面、颈项、胸背；除掌跖外也见于四肢。
?无自觉症状，病程缓慢无自愈倾向，极少恶变。
37/100
老年疣
38/100
老年疣
39/100
诊断治疗
诊断及鉴别诊断,临床与组织病理相结合。
组织病理,
?角化过度、棘层肥厚、乳头瘤样增生。特点,肿
瘤病变基底与两侧正常表皮相连且位于同一水平
上，增生的瘤组织由鳞状细胞和基底样细胞组成。
分型,角化型、棘层肥厚型、巢状型、腺样型、
刺激型、黑素棘皮瘤型。
治疗,
?一般不需治疗。
?液氮冷冻、激光、外涂三氯醋酸、微波或手术。
40/100
博温病 (Bowen disease,BD)
Bowen病又称原位鳞癌，为发生于皮肤或粘膜的表
皮内鳞状细胞癌。临床以孤立性、界限清楚的暗红
斑片，表面结痂和渗出为特征。
病因,日光、砷剂、病毒、遗传、外伤等。
临床表现,
皮损为发展缓慢的非浸润性红斑或斑块，圆形或不
规则形，境界清楚，表面可见鳞屑、结痂，去除鳞、
痂呈暗红颗粒状湿润面。形成溃疡，易发展成鳞癌。
病程缓慢，无自觉症状或偶有疼痛、瘙痒。
好发头面颈、躯干、四肢，外阴、阴道、鼻粘膜、
结合膜和咽部等粘膜易受累。阴茎龟头和包皮的 BD
称为增殖性红斑。
41/100
Bowen病
42/100
Bowen病
43/100
Bowen病
44/100
Bowen's Disease (200X)
45/100
诊断治疗
诊断与鉴别诊断,典型皮损结合组织病理诊断。应与
浅表性基底细胞上皮瘤、光线性角化病,Paget病、
砷角化病、萎缩性扁平苔藓等鉴别。
组织病理,表皮角化过度，角化不全；棘层肥厚，表
皮增宽；表皮细胞排列紊乱，不典型细胞和个别角
化不良细胞可见于表皮全层，真表皮分界清楚，基
底膜完整，真皮上部慢性炎性细胞浸润。
治疗,首选手术切除，其他如冷冻、微波、激光、电
灼、浅 X线或 60钴照射。
46/100
Paget病 (Paget disease)
又称为湿疹样癌，是一种起源于乳腺导管或顶泌汗
腺异常开口部特殊类型的癌。多发生于女性乳房，
也可见于男性乳房，发生于乳房外，如顶泌汗腺区
域的湿疹样癌又称乳房外 Paget病。
47/100
临床表现
皮损特点,呈湿疹样外观，为边界清楚的暗红色斑片，
表面常糜烂、渗出、结痂、皲裂、脱屑。向周围发
展形成浸润红斑或溃疡。常伴乳腺癌。
好发 40~60岁的女性单侧乳头、乳晕及其周围，偶
可见于男性乳房。乳房外损害多好发于顶泌汗腺丰
富部位，如阴囊、阴茎、大小阴唇、阴道、肛周、
会阴、腋窝等。
病程慢性，容易复发，可转移，一般预后较好。
48/100
Paget disease
49/100
Paget disease
50/100
Paget disease
51/100
Paget disease
52/100
组织病理
特点,表皮内，特别是棘层下部有单个或呈巢状排列
的 Paget细胞,体积大，圆形或椭圆形，无细胞间桥，
核大深染，胞浆丰富淡染或呈空泡状，该细胞 PAS
反应阳性、阿新蓝染色阳性。大量 Paget细胞可将周
围表皮细胞挤成网状，特别是表皮基底细胞被挤成
细带状。真皮内有慢性炎细胞浸润。
53/100
诊断治疗
诊断与鉴别诊断,
?好发部位的典型皮损，结合病理诊断不难。鉴别,
?湿疹,乳房湿疹多为对称性损害，痒瘙明显，边界
不清，反复发生，按湿疹治疗有效。
?Bowen病,发生于任何皮肤与粘膜部位，累及乳头
乳晕时，其组织病理多见角化不良及多核巨表皮
细胞，无 Paget细胞。
治疗,
?手术切除乳房或行乳房根治术，乳房外损害也应
进行广泛切除，如 Mohs外科技术。
54/100
Mohs外科技术
Mohs显微外科手术诞生于 20世纪 30年代，由美国医
生 Mohs首创，用氯化锌糊剂固定癌肿以后，将其水
平方向削下送病理检查，一直至基底切缘无癌为止。
如今已省略了用氯化锌固定这一步，直接水平切削
并连续送病检，直至切缘无癌肿。
实施 Mohs显微外科手术不仅需要手术医生具有熟练
的手术操作技巧、扎实的皮肤组织病理学基础，而
且需要配备整套专业技术和护理人员。能最大限度
地减少手术缺损面积，有利于术后恢复美观；同时
它又能在直视下保证肿瘤完整彻底的切除。可以实
时观察手术标本，若发现哪个部位没有切除干净，
只需在相应区域适量扩大切除。
55/100
基底细胞上皮瘤 (basal cell epithelioma)
又称基底细胞癌 (basal cell cancinoma)，是一
种向表皮或附属器方向分化析低度恶性肿瘤，
主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成，
生长缓慢，极少转移。
病因,
?慢性日光照射、慢性放射线损伤
?长期接触砷盐、烧伤瘢痕或种痘瘢痕
?白种人或白化病发病率更高
56/100
临床表现
50岁以上老年人，曝光部位，特别是面部。
结节溃疡型,最常见,质硬的蜡样或半透明小
结节缓慢增大，中央凹陷形成溃疡，周围有
珍珠样向内卷曲的隆起边缘，称为侵蚀性溃
疡 (rodent ulcer)。
色素型,皮损棕色、黑色，边缘较深。
局限性硬皮病样或纤维化型,年轻人头面部硬
化斑块，灰白或淡黄，边缘不清，有蜡样光
泽，类似局限性硬皮病。
57/100
基底细胞癌
58/100
基底细胞癌
59/100
基底细胞癌
60/100
基底细胞癌
61/100
基底细胞癌
62/100
临床表现
浅表型,好发躯干，特别是背部，皮损为一片
或数片浸润性鳞屑性淡红斑，边界清楚，有
珍珠状边缘，缓慢生长，部分破溃形成表浅
溃疡，愈后结疤。
纤维上皮瘤型,好发于背部，为一个或数个高
出皮面的淡红结节，中等硬度，可有短蒂，
表面光滑，似纤维瘤。
63/100
基底细胞癌
64/100
基底细胞癌
65/100
组织病理
真皮中可见由基底样细胞组成的瘤细胞团块，可与
表皮相连，基底样细胞具有特征性,核大深染，卵圆
形或长梭形，胞质少，细胞间界限不清，无桥粒，
周边细胞排列成栅栏状。
瘤团周边结缔组织间质增生，常见收缩间隙。
66/100
诊断治疗
诊断与鉴别诊断,
?中老年人面颈部缓慢发展的蜡样结节、中央有溃
疡、边缘呈珍珠状隆起、没有炎症反应、组织病
理有基底样细胞组成的肿瘤团块，可明确诊断。
?鉴别,鳞状细胞癌,Bowen病,Paget病、日光角化
病、脂溢性角化病及毛发上皮瘤等。
治疗,
?最好能切除或同时植皮。 Mohs外科手术。
?CO2激光、液氮冷冻、光动力学。
?X线放疗、电灼及 5-Fu软膏外用。
67/100
鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma)
鳞癌是起源于皮肤粘膜、皮肤附属器角质形
成细胞的一种恶性肿瘤，常继发于皮肤病。
病因,
?日光照射、放射线或热辐射损伤
?化学致癌物，如砷剂、沥青、多环芳香族化合物
?人乳头瘤病毒 (HPV)感染
?癌前病变和慢性皮肤病，如慢性皮肤溃疡、寻常
狼疮、萎缩硬化性苔藓
?免疫抑制
68/100
临床表现
皮损特点,起初为小而硬的红色斑块或结节，
以后逐渐增大呈乳头瘤状或菜花状损害，质
硬，中央破溃形成溃疡，溃疡基底浸润，易
坏死、出血，边缘高起呈堤状，溃疡面有恶
臭脓性分泌物。
好发老年人头、面、颈、手背等暴露部位。
病程慢性，以淋巴结转移为主。
69/100
组织病理
鳞癌具有侵袭性，可向下突破基底膜生长
镜下可见正常鳞状细胞和非典型鳞状细胞，
非典型鳞状细胞比例愈高，恶性程度愈大。
?非典型鳞状细胞,大小形状不一，核增生，
染色深，有异常核分裂，个别细胞角化不
良，有角珠形成 (瘤细胞呈同心圆排列 )。
70/100
诊断治疗
诊断与鉴别诊断
?根据老年人皮肤暴露部位或原发皮肤病基础上出
现乳头状或菜花状肿物，中央形成溃疡，边缘硬
而隆起，组织病理检查有非典型鳞状细胞可以作
出诊断。
?与角化棘皮瘤、基底细胞癌等相鉴别。
治疗
?首选手术切除,Mohs外科手术。 X线或镭放疗、
药物化疗或物理治疗，如冷冻、激光、电灼、微
波等。
71/100
恶性黑素瘤 (malignant melanoma)
恶黑是起源于痣细胞和黑素细胞的恶性肿瘤。
病因
?有种族差异，白种人发病率较高。
?3%有家族遗传史，为常染色体显性遗传。
?光照,波长 290-320nm紫外线引进黑素细胞恶变。
?原有色素性损害恶变，如色素痣。
?损伤与刺激。
?免疫因素,恶黑体内有抗黑素细胞胞浆和胞膜的抗
体，抗体水平与恶黑转移有关。
72/100
临床表现
恶黑早期，瘤细胞在表皮内水平生长，称原位恶黑，
以后向下侵入真皮垂直生长，为侵袭性恶黑。后者
临床分四型，最常见为浅表播散型黑素瘤，其次为
结节型黑素瘤。
浅表播散型黑素瘤,
?占 70%，好发 50岁中年人非暴露部位，如两性背
部及女性胫部。
?皮损为小色素斑，直径＜ 2.5cm,颜色多变不一，
呈黄褐色、褐色、黑色、淡红色、蓝色或灰色。
?侵袭性垂直生长出现浸润、结节、溃疡、出血。
?5年存活率 70%。
73/100
原位恶黑
74/100
侵袭性恶黑
75/100
侵袭性恶黑
76/100
侵袭性恶黑
77/100
临床表现
结节型黑素瘤,
?占 15%，男,女 2:1，好发于头颈、躯干。
?无明显水平生长，开始即为黑色或青黑色隆起的
斑块、结节，生长迅速，可发生溃疡、蕈样、菜
花状肿物。 5年存活率 50-60%。
肢端雀斑样痣型黑素瘤,
?占 8%，好发黑人或黄种人掌跖、甲床和甲周。
?呈色素不均，边界不清的斑片，甲床可呈纵行色
素带，发展快，色素斑中央出现丘疹、结节、溃
疡、出血。 5年存活率 11-15%。
?我国恶黑多见此型。
78/100
临床表现
恶性雀斑样痣型黑素瘤,
?60-70岁原有慢性日光损伤，最常见面部。
?早期呈色素不均匀，边缘不规的色素斑，不高出
皮面，淡褐色或褐色，逐渐向周围扩大。
?5-20年水平生长后转为侵袭性垂直生长，皮损隆
起变硬或出现淡蓝色结节。
?生长慢，转移晚，预后好。 5年存活率 80-90%。
79/100
组织病理
瘤细胞起源于表皮基底层的黑素细胞，由水
平生长转为垂直生长侵袭真皮。
早期可见异形黑素细胞,细胞大小形态不一，
核大而不典型，核仁明显，有核分裂象，晚
期可见奇异单核或多核瘤巨细胞，肿瘤周围
有不同程度炎症反应。
Clark分级,
Breslow肿瘤厚度,
80/100
转移性恶性黑素瘤
81/100
组织病理
Clark分级,
?Ⅰ 级黑素细胞局限于表皮基底膜以上
?Ⅱ 级侵入真皮乳头层
?Ⅲ 级侵入真皮乳头层下血管丛
?Ⅳ 级侵入真皮网状层
?Ⅴ 级侵入皮下脂肪层
Breslow肿瘤厚度
?厚度＜ 0.76mm,术后 5年存活 100%；
?厚度 0.76~1.5mm,5年存活 80%；
?厚度＞ 3.5mm,5年存活 40%。
82/100
诊断治疗
诊断及鉴别诊断
?ABCD诊断标准,
? A(asymmetry)损害不对称
? B(border irregularity)边缘不规则，有切迹，界限不清
? C(color variegation or dark black color)颜色斑驳或暗黑
? D(diameter)直径＞ 0.6cm
?应与日光性雀斑样痣、交界痣、混合痣鉴别，尤后
者可发展恶黑。其他如色素性基底细胞上皮瘤、脂
溢性角化病、化脓性肉芽肿,Kaposi肉瘤、甲下外
伤性血肿、老年血管瘤等鉴别。
治疗
?手术切除是主要手段。切除要有足够深度和范围。
83/100
蕈样肉芽肿 (granuloma fungoides,MF)
过去称蕈样霉菌病，属 T细胞尤其是 T辅助细胞亚群
起源的一种原发于皮肤的 T细胞淋巴瘤。
病因
?可能与遗传、病毒感染、环境因素 (各种化学制
剂的污染与接触 )、药物 (如止痛药、安眠药、噻
嗪类 )、职业因素 (如石油化工、纺织工业、金属
与机器制造业等 )等相关。
84/100
临床表现
红斑期,最常见为红斑鳞屑性损害或萎缩性斑片。
?非萎缩性斑片,淡红色扁平鳞屑性斑片。
?萎缩性斑片,表面扁平萎缩，光亮或出现皱纹，
伴有毛细血管扩张、色素增多或减少。
?个别患者表现为全身皮肤弥漫性潮红，毛发稀疏，
甲营养不良，掌跖角化，可伴泛发性色素沉着，
血中 S’ezary细胞超过 10%，为红皮病性蕈样肉
芽肿 (S’ezary综合征 )。
斑块期,
表现为不规则形浸润性斑块，表面紧张、光滑或高
低不平，质坚实而有弹性，呈黄褐色、棕色或暗红
色，其边缘有淡红或淡白色晕。颜面皮损呈“狮
面”。
85/100
蕈样肉芽肿
86/100
S’ezary综合征
87/100
临床表现
肿瘤期,
?在正常皮肤上或原有斑块上发生形态不一、大小
不等、高出皮面的暗红色蕈样结节，易破溃成深
在性卵圆形溃疡，基底被覆坏死组织或黑痂，边
缘卷曲。若起病即为肿瘤，而无前两期，则称暴
发型蕈样肉芽肿，预后差。
本病呈慢性经过，除皮肤外，可累及淋巴、内脏系
统。预后差，多数因恶病质或并发严重感染、化疗
反应死亡。
88/100
蕈样肉芽肿
89/100
蕈样肉芽肿
90/100
蕈样肉芽肿
91/100
蕈样肉芽肿
92/100
蕈样肉芽肿
93/100
蕈样肉芽肿
94/100
蕈样肉芽肿
95/100
组织病理
红斑期,真皮乳头及乳头下层有淋巴细胞、多少不等
的组织细胞形成的单纯性炎症浸润。偶可见由几个
单一核细胞聚集一起周围有晕样间隔形成的
Pautrier微脓肿。
斑块期,可出现亲表皮现象和 Pautrier微脓肿，有诊
断价值。
肿瘤期,大多以蕈样肉芽肿细胞 (MF细胞 )为主，浸
润可伸展到皮下脂肪层。
96/100
诊断治疗
诊断及鉴别诊断
?红斑期临床与组织学表现无特异性，难以作出诊
断，应及时作活检，出现特征性组织病理表现时
可以作出诊断。斑块期与肿瘤期结合病理改变，
易于诊断。
治疗
?治疗原则为控制病情比治愈更重要。
?局部外用氮芥,X线或电子束照射和光化学疗法。
?免疫增强剂如干扰素,IL-2,胸腺因子 D,左旋咪
唑、转移因子。
?肿瘤期可联合化疗，此外可内服维胺酯韦。
97/100
红皮型蕈样霉菌病
98/100
面中线 T细胞淋巴瘤 (t cell lymphoma midline of face)
99/100
皮肤 T细胞淋巴瘤
100/100
皮肤 T细胞淋巴瘤
