Accidental Trauma in Children
ED of Children’s Hospital,
Shanghai Fudan university
2005
Overview
1,Definition of Accidental Trauma：
Accident,Unexpected,Injuries
Physically and/or Psychologically
1,Causes,physical,chemical,and biological factors
2,Main cause of mutilation and death in children globally
Overview
Epidemic features：
1,high incidence in younger children,especially in 1~5
year-old
? Accidental Trauma becomes one of the main problems
that affect the health,life and quality of life in
childhood population
? One of the important topics of the pediatrics
? Most accidental trauma could be avoided if good care
and management are followed.
Cause of Accident
1,Common Causes,
Traffic accident,Near-drowning,Falling,
Fire disaster,Intoxication,Asphyxia
1,Other Causes,
Ruise,Crash,Falling,Cutting,Stab,
Scratch or bite,Overactivity,Electric burn
Suicide/homicide,Abuse(family violence)
1990s report of fatality rate of AT
F a ta l i ty R a te ￡￥
0
10
20
30
40
City Co unt r y si d e
￡￥
<1 year-old
1~3 year-old
J,Chinese Pediatr 1995,33(7)
Risk factors
1,Social,economic,cultural
2,Age,Gender,Race
3,Special physical and psychological problems
Risk factors
一, General factors,
1,Ages：
Crash, younger children
Near-drowning, <5 year-old or >15 year-old
Traffic accident, 5－ 15 year-old
2,Gender:
3,Race
4,Mental profile
Risk factors
二, Family factors：
1,Family care:
? Parental problems
? Single parent
? Education of parents and kids
? Security activities for kids
Risk factors
三,Social factors：
1,Public traffic laws
? Public promotions and information:
More in treatment and less in prevention
? Public secure facilities
? Development state of the local area
? Customs and habits of the people
Epidemiology
1,International,1989-9 first academic conference
2,Developing country,first cause of mortality in
children in last century
3,WHO(1990),main cause of handicap in
children
Epidemiology in China
1,Monitoring system,incomplete
2,Main cause of death in children younger than the aged 5
3,Local epidemic data:
fatality rate 26.1％
Incidence,24.1%
Secondary physical defect 1.64%
Permanent crippling sequelae 1.01%
Epidemiology in China
1,Hospitalization,fracture,burning multiple trauma
2,Operation has bee involved in 30% of pediatric victim
3,Ages,M vs F = 2,1
Sequence of AT
一, Longevity and economic costs：
1,American report of last century:
Decrease the life time of 41 million years /decade，
Economic loss,USD 8.3 billion
? Near-drowning,1.8 million year/decade,USD 6.5 billion
? Burning,101 thousand years,USD 3.5 billion
? Traffic accident 500 thousand years,USD 57.8 billion
Sequence of AT
2,1990s Survey of AT in children in china
Economic loss, RMB 25 thousand/case
Falling RMB 6500 /case
Burning RMB 6639 /case
Animal bite,RMB 1700 /case
3,1990s from 5 provinces of north-west of China：
Economic loss, RMB 1330 /case
Duration of hospitalization,17.2 days
4,1990s from south of China,longevity
Cardiovescular-disorders,decrease 3 years/case
AT,decrease 25 years/case
Sequence of AT
二, Effects on the Society and family：
High mortality;
High rate of disability
Decrease the quality of life afterwards
Increase the social problems and financial loading
三, Stress on the family and the relatives:
Great stress on parents both economically and
psychologically
Irreversible impairment on victims both physically and
psychologically
Prevention
1,Most AT in children may be avoided
2,The purpose of WHO for 21 century
3,Decrease the mortality of AT, 50% - 75%
4,Strategy of prevention：
(1) good care of high-risk population and security procedures
(2) good corporation of relative department or agency of society
and government
(3) improvement of the security measures.
(4) set up the system of monitoring and promoting
? 3 Key-points,prevention,rescue promptly and correctly
Prevention
一,Community preventive measures：
1,Recording and reporting system
2,Security education and institution
Training of the parents or guardian
Education for the elder children
Adjustment or revision the preventive plan according to
the epidemic reports
3,Legislation
4,Attend the encouraging and punishing mechanism in the
preventive system
Prevention
二, Founding the Emergency rescue system and facility of
rehabilitation
1,Comprehensive training and education of basic life
support in the public
2,Pediatric AT monitoring system
4,Back-up system and schedulefor special accidents
5,International report that preventive measures did reduce
the incidence and mortality of childhood AT
Cause of Accident Trauma
? Traffic accident
? Intoxication
? Infant muggy syndrome
? Electrical injury
? Burn injuries
? Heat stroke
? Near drowning
? Foreign bodies
? Maltreatment and Neglect
交通事故 （ traffic accident ）
1,中国人意外死亡的第二位因素, 城市意外伤害的第
一位, 近年来儿童的主要死亡原因之一
2,儿童 2-5岁多见, 我国 1-4岁儿童的第一位分类死因,
终年都有发生, 以 4-11月高发
3,导致儿童永久性残疾和心理创伤, 或在存活后丧失
劳动力或生活自理能力, 并造成社会经济损失
4,我院 PICU的收治率明显增多：严重的颅脑外伤, 昏
迷, 肢体骨折, 内脏破裂, 严重颅脑外伤者往往留
下严重智力受损, 肢体残疾
交通事故 （ traffic accident ）
预防与救护
? 加强交通安全教育, 不仅对司乘人员, 还要
对儿童及其监护人进行教育 。 尤其是外来人
员儿童的安全意识教育, 遵守交通规则
? 加强婴幼儿等活动场所的安全防范 。
? 一旦发生应迅速及时送往医院, 如果出现呼
吸心跳停止, 应就地救护
? 救人要紧, 发生意外后, 应本着人道主义精
神, 争取最佳救护时间, 不要耽搁与争论 。
? 完善医疗救护体系, 加强转运 。
中 毒 （ intoxication ）
? 毒物：一定条件下，以各种形式和剂量，对人
体有害,甚至危及生命物质。
（化学品、药物、气体）
? 中毒：因毒物产生的一系列危及生命的症和状
病理生理改变
流行病学
? 发病率,27-61 / 106
? 高峰年龄分布,1-5岁，
? 中毒特点：食入，单物质，总量有限，
无意中毒
毒物的种类
? 工业性毒物：化学溶剂, 油漆, 重金属, 汽油,
氯气, 氰化物, 甲醇, 硫化氢等 。
? 农业性毒物：有机磷，除草剂，灭鼠药，化肥
? 药物过量：地高辛，抗痫药，退热药
? 动物毒：毒蛇、蜈蚣、蜂类、蝎、蜘蛛、河豚鱼
? 食物性毒物：过期或腐败变质食物，食品添加剂
? 植物性毒物：野蕈类，乌头，白果等。
? 其他：强酸碱, 一氧化碳, 化妆品, 灭虫药
食物中毒
1,进食被细菌, 细菌毒素或毒物污染或含有毒性物质
的食物引起的中毒 。 ① 感染性 (细菌和真菌 )食物中
毒, ② 化学性食物中毒, ③ 有毒动植物中毒 。
2,细菌性食物中毒：细菌在肠道内大量繁殖引起急性
感染或毒素经肠道吸收引起中毒
3,真菌性食物中毒：食入霉变食品引起中毒
4,亚硝酸盐中毒：即肠源性紫绀, 因过量进食含有亚
硝酸盐类的食物, 引起的化学中毒性高铁血红蛋白
血症 。 主要为一些蔬菜或饮用含有亚硝酸盐类的井
水, 果实, 笼锅水
蛇、蜂螫中毒
1,蜂刺中毒：局部刺激, 引起溶血, 出血
中枢神经系统抑制作用
严重溶血致急性肾功能衰竭
多器官功能不全
2,毒蛇咬伤：
神经毒素, 血液循环毒素, 酶类及 5-羟色胺
有机磷农药中毒
① 误食农药
② 误食被农药污染的食物
③ 误用沾染农药的玩具或容器
④ 家庭使用农药不当, 蚊, 蝇, 虱, 蚤, 臭虫等
⑤ 母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳
⑥ 喷洒过农药的田地附近玩耍吸入
杀鼠药中毒
1,误食被杀鼠剂毒死的禽畜或动物
2,误食被杀鼠药拌湿的鼠饵
3,常见鼠药种类及毒性
磷化锌 （ 细胞毒, 无特效解毒剂 ）
敌鼠 （ 抗凝血, 竞争性抑制 VitK的活性, 可用
VitK1解救 ）,
氟乙酰胺 (中断三竣酸循环, 可用乙酰胺解救 )
毒鼠强 （ 神经毒, 无特效解毒剂 ）
药物中毒
小儿误服成人药品 （ 多因药品放置不妥 ）
? 常用药物中毒：多见于 0-4岁儿童
氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统
巴比妥类：抑制中枢神经系统, 大脑皮质及基
底神经节损害 。
退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺乏,对
胃有刺激性,肝, 肾有毒性作用 。 偶引起再生
障碍性贫血
? 避孕药中毒
其他中毒
? 酒精中毒, 抑制中枢神经系统,先作用于大脑,
后逐渐延及延脑和脊髓 。 影响糖代谢
? 金属和类金属中毒
铅中毒, 对机体各组织均有毒性,其中以造血
系统, 神经系统和血管方面的病变最明显 。 其
机制为铅能抑制细胞内各种含琉基酶的活性
? 一氧化碳中毒, 与血红蛋白结合,形成碳氧血
红蛋白,丧失携带氧的能力,抑制氧合血红蛋白
的分解,影响组织细胞供氧量
诊断与鉴别诊断
? 毒物接触史及症状表现
? 本地域中毒流行病学资料
? 采集和原毒物的鉴定
毒物原样, 胃液, 呕吐物, 血, 尿
? 毒物明确者：确定成分, 服用剂量和时间
? 鉴别：脑炎, 颅内出血, 胃肠炎, 酮症酸
中毒, 低血糖, 电解质紊乱等
中毒处理原则
1,病史是关键
2,洗胃,导泻,催吐为首要
3,解救
4,血液净化
5,预防是重点
中 毒 处 理（ 1）
? 抢救并维持生命体征稳定
控制惊厥
维持血压及循环
控制心律失常
给氧及维持呼吸功能
保护及维持肝肾功能
控制 DIC
? 高压氧,CO,NO2-、氰化物等缺氧性中毒
中毒抢救（ 2）
? 尚未吸收的毒物 (尽早进行 )
呼吸道：脱离中毒环境，加强通风
胃肠道脱毒方法：
催吐、洗胃 (6h内 )、
导泻、肠内活性炭吸附
皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身、
五官：冲洗 5-15分钟。
洗胃液选择
? 2％ 鞣酸溶液：沉淀阿朴吗啡, 生物碱, 铝, 铅及银盐等 。
? 0.2%高锰酸钾：氧化多种有机物及药物 。
? 2%碳酸氢钠溶液：沉淀多种生物碱, 重金属及有机磷 (敌百
虫不可采用 )。
? 10%活性炭悬液,1g/kg吸附毒物 (氟化物无效 )
? 1%葡萄糖酸钙溶液：沉淀氟化物和草酸盐 。
? 4%氧化镁溶液：中和酸性物质 (阿司匹林, 强酸 )
? 1%~10%米汤, 稀面糊：还原碘, 使之失活
? 1%氯化钠溶液：常用于毒物不明的急性中毒 。
洗胃与导泻
? 操作轻巧迅速，
? 病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸
? 抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止
? 洗胃后可给 50％硫酸镁 0.5ml/kg导泻
? 胃内注入活性炭 0.5-1g/kg吸附毒物
? 强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃
? 促进毒物排泄
利尿：呋塞米 1mg/kg
静脉补充葡萄糖,10-20ml/kg.d
腹膜透析或血液透析：可析性毒物
肺水肿，急性肾衰
血液灌流吸附：树脂，活性炭
血浆置换或部分换血 (5-10ml/kg):
中毒严重，透析无效
中毒抢救（ 3）
透析可清除毒物
? 地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠
? 苯海拉明，氯丙嗪，水杨酸，氨基酚，利血平，茶碱
? 洋地黄，奎尼丁，心得安
? 环磷酰胺，氨甲喋呤
? 氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺
? 异烟肼，利福平，乙胺丁醇，对氨水杨酸
? 醇类，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟脑，溴化物
? 有机磷、造影剂，铬酸
? 锌、铜、锂、铅、汞、锶、铊
? 鱼胆，蛇毒，毒鼠强？
毒物 拮抗剂
一氧化碳 (CO) 高压氧 (O2)
阿片 纳络酮
对乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸
甲醇 乙醇, 叶酸
乙二醇 乙醇
铁 去铁胺
胆碱酯酶抑制剂 阿托品, 解磷定
异烟肼 维生素 B6
β受体抑制剂 胰高糖素
地高辛 地高辛抗体
高铁血红蛋白诱导剂 亚甲蓝
毒鼠强 二巯基丙磺酸钠
? 拮抗剂和特异解毒剂
中毒抢救（ 3）
捂热综合症
(Infant muggy syndrome)
1,寒冷季节常见,多见于农村和 1岁以内的婴儿
2,发病机制,捂热过久或保暖过度 ; 散热受影响,机体
处于高热状态,代谢亢进, 氧耗增加但供氧不足,低
氧血症和高碳酸血症 ; 血液浓缩,微循环功能障碍,
再灌流损伤 ;内环境失调和多系统器官功能损害
3,临床表现,有明确捂热史,起病急骤,病情危重,过
度保暖或捂闷过久导致缺氧, 高热, 大汗, 脱水,
抽搞, 昏迷和呼吸循环衰竭
4,诊断,根据病史特点即可确立诊断
5,治疗,降温,给氧, 止惊,补液纠酸,高压氧治疗,综合
治疗
6,预后,病死率 18.33%,后遗症多
中暑 （ heat stroke）
1,高温, 高湿环境中或在烈日直射下活动时间较长,
体温调节功能失衡, 水盐代谢紊乱和神经系统功能
损害等一系列症状
2,发病机制,1.体温调节功能失衡,中枢神经系统兴
奋, 内分泌系统功能增高,分解代谢亢进,产热增多,
体温升高,形成恶性循环 。 2.超高热中暑,组织充血,
出血, 细胞广泛变性和坏死,细胞结构和酶功能异
常改变
3,临床表现,1.高热型 。 2.循环衰竭型 。 3.热痉挛型 。
4.日射病型 。
4,治疗,1.迅速降温 肛温降到 38℃ 即停止 。 2.补充水
分和电解质, 3.治疗并发症
淹溺 （ near drowning ）
1,水缸, 浴池 0-4岁儿童, 水渠, 池塘, 水库 5-9岁儿童, 游泳
10-14岁儿童
2,窒息缺氧, 血液动力学及血液生化改变 (1)干性溺水
(2)湿性溺水 (3)继发性溺水 (4)浸渍综合征 (5)潜水反射
3,(1)窒息, 淡水和海水淹溺的病理生理不完全一样 。
(2)水电解质及酸碱平衡紊乱 。
(3)中枢神经系统
4,临床症状与淹溺的时间及吸人水量有关
5,治疗, 1.现场抢救,有效的 CPCR
2.呼吸管理,防止感染等并发症
3.脑保护,
4.预防
电击伤 （ electrical injury）
与损伤程度的有关因素
交流电 > 直流电
电压愈高或电流愈大
电击持续时间长
触电部位距心, 脑越近越易死亡
接触部位的电阻越小越, 全身反应越重
临床表现
1.全身反应,短时的头晕, 心悸, 惊恐, 面色苍
白, 表情呆愣,甚至昏倒
2.局部灼伤
3.其他损伤
处理
1.迅速脱离电源,决不能用手直接去推拉触电者,
也不能用潮湿的物品去分离电源
2.现场急救,心肺复苏
3.高级生命支持
电击伤 electrical injury
烧 /烫伤 （ burn injuries）
? 热水烫伤多见于 5岁以下的小儿
? 病理,轻者皮肤损伤
重者深部及大面积严重烧伤
并发休克, 败血症, 多系统器官功能衰竭
? 诊断,估计烧伤面积和深度作为治疗的依据
? 急救和转送,必须现场抢救, 处理得当,及时转送
? 治疗, 小面积烧伤：局部创面处理, 预防感染,促进
愈合, 防止畸形, 急性肾功能衰竭
大面积烧伤：住院, 无菌创面处理, 并发症及 MODS
处理
异物 （ foreign bodies）
1,包括气道吸入,食道误入,鼻腔,肛门 /阴道及尿道塞
入
2,常见异物有花生,瓜子
3,气道异物多见于儿童,占 80 %-91.8%,5岁以下多见,
右支气管 42-57%,男孩明显高于女孩
4,梗阻气道导致窒息,缺氧,严重者多器官功能损害,
后期常引起感染,是一种严重的急诊,
5,直接喉镜或支气管镜取出,少数需切开,注意异物活
动或嵌顿
6,消化道异物常需胃镜取出
虐待与忽视
（ maltreatment and Neglect ）
1,儿童虐待 (maltreatment)是指所有对儿童的有意的
伤害,包括对儿童的苛刻, 过分严厉, 拒绝, 忽视,
剥夺, 暴力和虐待 (abuse)。
2,受疟儿童综合症 （ Kempe:the child abuse
syndrome）
3,儿童虐待已经成为一个全球性问题 。
4,1998年,美国健康和人类服务部公布了一份关于儿童
虐待的报告,每年有 280万个个案是涉及儿童虐待问
题的,平均每 10秒就会发生一起儿童虐待事件 。
5,1977年, 成 立 国 际 防 止 儿 童 虐 待 与 忽 视 协 会
(ISPCAN),每月出版发行具有很高声望的国际性期
刊, Children Abuse and Neglect》
虐待与忽视
1,虐待：以各种方式对共同生活的成员进行经常性, 长
期性的肉体或精神上的摧残行为, 包括殴打, 捆绑,
限制自由, 冷冻, 限制饮食等, 有躯体虐待, 性虐待,
精神虐待等方式
2,性虐待：被强行抚摸性区域或被迫抚摸他人性区域,
暴露生殖器, 感到性威胁, 试图性交及强行性交
3,忽视 （ neglect）,主要是受害儿童的法定监护人对
儿童的关心和保护不够, 致使其发生疾病或意外事件 。
4,我国儿童忽视现象普遍
5,社会根源与法律保护
ED of Children’s Hospital,
Shanghai Fudan university
2005
Overview
1,Definition of Accidental Trauma：
Accident,Unexpected,Injuries
Physically and/or Psychologically
1,Causes,physical,chemical,and biological factors
2,Main cause of mutilation and death in children globally
Overview
Epidemic features：
1,high incidence in younger children,especially in 1~5
year-old
? Accidental Trauma becomes one of the main problems
that affect the health,life and quality of life in
childhood population
? One of the important topics of the pediatrics
? Most accidental trauma could be avoided if good care
and management are followed.
Cause of Accident
1,Common Causes,
Traffic accident,Near-drowning,Falling,
Fire disaster,Intoxication,Asphyxia
1,Other Causes,
Ruise,Crash,Falling,Cutting,Stab,
Scratch or bite,Overactivity,Electric burn
Suicide/homicide,Abuse(family violence)
1990s report of fatality rate of AT
F a ta l i ty R a te ￡￥
0
10
20
30
40
City Co unt r y si d e
￡￥
<1 year-old
1~3 year-old
J,Chinese Pediatr 1995,33(7)
Risk factors
1,Social,economic,cultural
2,Age,Gender,Race
3,Special physical and psychological problems
Risk factors
一, General factors,
1,Ages：
Crash, younger children
Near-drowning, <5 year-old or >15 year-old
Traffic accident, 5－ 15 year-old
2,Gender:
3,Race
4,Mental profile
Risk factors
二, Family factors：
1,Family care:
? Parental problems
? Single parent
? Education of parents and kids
? Security activities for kids
Risk factors
三,Social factors：
1,Public traffic laws
? Public promotions and information:
More in treatment and less in prevention
? Public secure facilities
? Development state of the local area
? Customs and habits of the people
Epidemiology
1,International,1989-9 first academic conference
2,Developing country,first cause of mortality in
children in last century
3,WHO(1990),main cause of handicap in
children
Epidemiology in China
1,Monitoring system,incomplete
2,Main cause of death in children younger than the aged 5
3,Local epidemic data:
fatality rate 26.1％
Incidence,24.1%
Secondary physical defect 1.64%
Permanent crippling sequelae 1.01%
Epidemiology in China
1,Hospitalization,fracture,burning multiple trauma
2,Operation has bee involved in 30% of pediatric victim
3,Ages,M vs F = 2,1
Sequence of AT
一, Longevity and economic costs：
1,American report of last century:
Decrease the life time of 41 million years /decade，
Economic loss,USD 8.3 billion
? Near-drowning,1.8 million year/decade,USD 6.5 billion
? Burning,101 thousand years,USD 3.5 billion
? Traffic accident 500 thousand years,USD 57.8 billion
Sequence of AT
2,1990s Survey of AT in children in china
Economic loss, RMB 25 thousand/case
Falling RMB 6500 /case
Burning RMB 6639 /case
Animal bite,RMB 1700 /case
3,1990s from 5 provinces of north-west of China：
Economic loss, RMB 1330 /case
Duration of hospitalization,17.2 days
4,1990s from south of China,longevity
Cardiovescular-disorders,decrease 3 years/case
AT,decrease 25 years/case
Sequence of AT
二, Effects on the Society and family：
High mortality;
High rate of disability
Decrease the quality of life afterwards
Increase the social problems and financial loading
三, Stress on the family and the relatives:
Great stress on parents both economically and
psychologically
Irreversible impairment on victims both physically and
psychologically
Prevention
1,Most AT in children may be avoided
2,The purpose of WHO for 21 century
3,Decrease the mortality of AT, 50% - 75%
4,Strategy of prevention：
(1) good care of high-risk population and security procedures
(2) good corporation of relative department or agency of society
and government
(3) improvement of the security measures.
(4) set up the system of monitoring and promoting
? 3 Key-points,prevention,rescue promptly and correctly
Prevention
一,Community preventive measures：
1,Recording and reporting system
2,Security education and institution
Training of the parents or guardian
Education for the elder children
Adjustment or revision the preventive plan according to
the epidemic reports
3,Legislation
4,Attend the encouraging and punishing mechanism in the
preventive system
Prevention
二, Founding the Emergency rescue system and facility of
rehabilitation
1,Comprehensive training and education of basic life
support in the public
2,Pediatric AT monitoring system
4,Back-up system and schedulefor special accidents
5,International report that preventive measures did reduce
the incidence and mortality of childhood AT
Cause of Accident Trauma
? Traffic accident
? Intoxication
? Infant muggy syndrome
? Electrical injury
? Burn injuries
? Heat stroke
? Near drowning
? Foreign bodies
? Maltreatment and Neglect
交通事故 （ traffic accident ）
1,中国人意外死亡的第二位因素, 城市意外伤害的第
一位, 近年来儿童的主要死亡原因之一
2,儿童 2-5岁多见, 我国 1-4岁儿童的第一位分类死因,
终年都有发生, 以 4-11月高发
3,导致儿童永久性残疾和心理创伤, 或在存活后丧失
劳动力或生活自理能力, 并造成社会经济损失
4,我院 PICU的收治率明显增多：严重的颅脑外伤, 昏
迷, 肢体骨折, 内脏破裂, 严重颅脑外伤者往往留
下严重智力受损, 肢体残疾
交通事故 （ traffic accident ）
预防与救护
? 加强交通安全教育, 不仅对司乘人员, 还要
对儿童及其监护人进行教育 。 尤其是外来人
员儿童的安全意识教育, 遵守交通规则
? 加强婴幼儿等活动场所的安全防范 。
? 一旦发生应迅速及时送往医院, 如果出现呼
吸心跳停止, 应就地救护
? 救人要紧, 发生意外后, 应本着人道主义精
神, 争取最佳救护时间, 不要耽搁与争论 。
? 完善医疗救护体系, 加强转运 。
中 毒 （ intoxication ）
? 毒物：一定条件下，以各种形式和剂量，对人
体有害,甚至危及生命物质。
（化学品、药物、气体）
? 中毒：因毒物产生的一系列危及生命的症和状
病理生理改变
流行病学
? 发病率,27-61 / 106
? 高峰年龄分布,1-5岁，
? 中毒特点：食入，单物质，总量有限，
无意中毒
毒物的种类
? 工业性毒物：化学溶剂, 油漆, 重金属, 汽油,
氯气, 氰化物, 甲醇, 硫化氢等 。
? 农业性毒物：有机磷，除草剂，灭鼠药，化肥
? 药物过量：地高辛，抗痫药，退热药
? 动物毒：毒蛇、蜈蚣、蜂类、蝎、蜘蛛、河豚鱼
? 食物性毒物：过期或腐败变质食物，食品添加剂
? 植物性毒物：野蕈类，乌头，白果等。
? 其他：强酸碱, 一氧化碳, 化妆品, 灭虫药
食物中毒
1,进食被细菌, 细菌毒素或毒物污染或含有毒性物质
的食物引起的中毒 。 ① 感染性 (细菌和真菌 )食物中
毒, ② 化学性食物中毒, ③ 有毒动植物中毒 。
2,细菌性食物中毒：细菌在肠道内大量繁殖引起急性
感染或毒素经肠道吸收引起中毒
3,真菌性食物中毒：食入霉变食品引起中毒
4,亚硝酸盐中毒：即肠源性紫绀, 因过量进食含有亚
硝酸盐类的食物, 引起的化学中毒性高铁血红蛋白
血症 。 主要为一些蔬菜或饮用含有亚硝酸盐类的井
水, 果实, 笼锅水
蛇、蜂螫中毒
1,蜂刺中毒：局部刺激, 引起溶血, 出血
中枢神经系统抑制作用
严重溶血致急性肾功能衰竭
多器官功能不全
2,毒蛇咬伤：
神经毒素, 血液循环毒素, 酶类及 5-羟色胺
有机磷农药中毒
① 误食农药
② 误食被农药污染的食物
③ 误用沾染农药的玩具或容器
④ 家庭使用农药不当, 蚊, 蝇, 虱, 蚤, 臭虫等
⑤ 母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳
⑥ 喷洒过农药的田地附近玩耍吸入
杀鼠药中毒
1,误食被杀鼠剂毒死的禽畜或动物
2,误食被杀鼠药拌湿的鼠饵
3,常见鼠药种类及毒性
磷化锌 （ 细胞毒, 无特效解毒剂 ）
敌鼠 （ 抗凝血, 竞争性抑制 VitK的活性, 可用
VitK1解救 ）,
氟乙酰胺 (中断三竣酸循环, 可用乙酰胺解救 )
毒鼠强 （ 神经毒, 无特效解毒剂 ）
药物中毒
小儿误服成人药品 （ 多因药品放置不妥 ）
? 常用药物中毒：多见于 0-4岁儿童
氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统
巴比妥类：抑制中枢神经系统, 大脑皮质及基
底神经节损害 。
退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺乏,对
胃有刺激性,肝, 肾有毒性作用 。 偶引起再生
障碍性贫血
? 避孕药中毒
其他中毒
? 酒精中毒, 抑制中枢神经系统,先作用于大脑,
后逐渐延及延脑和脊髓 。 影响糖代谢
? 金属和类金属中毒
铅中毒, 对机体各组织均有毒性,其中以造血
系统, 神经系统和血管方面的病变最明显 。 其
机制为铅能抑制细胞内各种含琉基酶的活性
? 一氧化碳中毒, 与血红蛋白结合,形成碳氧血
红蛋白,丧失携带氧的能力,抑制氧合血红蛋白
的分解,影响组织细胞供氧量
诊断与鉴别诊断
? 毒物接触史及症状表现
? 本地域中毒流行病学资料
? 采集和原毒物的鉴定
毒物原样, 胃液, 呕吐物, 血, 尿
? 毒物明确者：确定成分, 服用剂量和时间
? 鉴别：脑炎, 颅内出血, 胃肠炎, 酮症酸
中毒, 低血糖, 电解质紊乱等
中毒处理原则
1,病史是关键
2,洗胃,导泻,催吐为首要
3,解救
4,血液净化
5,预防是重点
中 毒 处 理（ 1）
? 抢救并维持生命体征稳定
控制惊厥
维持血压及循环
控制心律失常
给氧及维持呼吸功能
保护及维持肝肾功能
控制 DIC
? 高压氧,CO,NO2-、氰化物等缺氧性中毒
中毒抢救（ 2）
? 尚未吸收的毒物 (尽早进行 )
呼吸道：脱离中毒环境，加强通风
胃肠道脱毒方法：
催吐、洗胃 (6h内 )、
导泻、肠内活性炭吸附
皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身、
五官：冲洗 5-15分钟。
洗胃液选择
? 2％ 鞣酸溶液：沉淀阿朴吗啡, 生物碱, 铝, 铅及银盐等 。
? 0.2%高锰酸钾：氧化多种有机物及药物 。
? 2%碳酸氢钠溶液：沉淀多种生物碱, 重金属及有机磷 (敌百
虫不可采用 )。
? 10%活性炭悬液,1g/kg吸附毒物 (氟化物无效 )
? 1%葡萄糖酸钙溶液：沉淀氟化物和草酸盐 。
? 4%氧化镁溶液：中和酸性物质 (阿司匹林, 强酸 )
? 1%~10%米汤, 稀面糊：还原碘, 使之失活
? 1%氯化钠溶液：常用于毒物不明的急性中毒 。
洗胃与导泻
? 操作轻巧迅速，
? 病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸
? 抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止
? 洗胃后可给 50％硫酸镁 0.5ml/kg导泻
? 胃内注入活性炭 0.5-1g/kg吸附毒物
? 强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃
? 促进毒物排泄
利尿：呋塞米 1mg/kg
静脉补充葡萄糖,10-20ml/kg.d
腹膜透析或血液透析：可析性毒物
肺水肿，急性肾衰
血液灌流吸附：树脂，活性炭
血浆置换或部分换血 (5-10ml/kg):
中毒严重，透析无效
中毒抢救（ 3）
透析可清除毒物
? 地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠
? 苯海拉明，氯丙嗪，水杨酸，氨基酚，利血平，茶碱
? 洋地黄，奎尼丁，心得安
? 环磷酰胺，氨甲喋呤
? 氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺
? 异烟肼，利福平，乙胺丁醇，对氨水杨酸
? 醇类，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟脑，溴化物
? 有机磷、造影剂，铬酸
? 锌、铜、锂、铅、汞、锶、铊
? 鱼胆，蛇毒，毒鼠强？
毒物 拮抗剂
一氧化碳 (CO) 高压氧 (O2)
阿片 纳络酮
对乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸
甲醇 乙醇, 叶酸
乙二醇 乙醇
铁 去铁胺
胆碱酯酶抑制剂 阿托品, 解磷定
异烟肼 维生素 B6
β受体抑制剂 胰高糖素
地高辛 地高辛抗体
高铁血红蛋白诱导剂 亚甲蓝
毒鼠强 二巯基丙磺酸钠
? 拮抗剂和特异解毒剂
中毒抢救（ 3）
捂热综合症
(Infant muggy syndrome)
1,寒冷季节常见,多见于农村和 1岁以内的婴儿
2,发病机制,捂热过久或保暖过度 ; 散热受影响,机体
处于高热状态,代谢亢进, 氧耗增加但供氧不足,低
氧血症和高碳酸血症 ; 血液浓缩,微循环功能障碍,
再灌流损伤 ;内环境失调和多系统器官功能损害
3,临床表现,有明确捂热史,起病急骤,病情危重,过
度保暖或捂闷过久导致缺氧, 高热, 大汗, 脱水,
抽搞, 昏迷和呼吸循环衰竭
4,诊断,根据病史特点即可确立诊断
5,治疗,降温,给氧, 止惊,补液纠酸,高压氧治疗,综合
治疗
6,预后,病死率 18.33%,后遗症多
中暑 （ heat stroke）
1,高温, 高湿环境中或在烈日直射下活动时间较长,
体温调节功能失衡, 水盐代谢紊乱和神经系统功能
损害等一系列症状
2,发病机制,1.体温调节功能失衡,中枢神经系统兴
奋, 内分泌系统功能增高,分解代谢亢进,产热增多,
体温升高,形成恶性循环 。 2.超高热中暑,组织充血,
出血, 细胞广泛变性和坏死,细胞结构和酶功能异
常改变
3,临床表现,1.高热型 。 2.循环衰竭型 。 3.热痉挛型 。
4.日射病型 。
4,治疗,1.迅速降温 肛温降到 38℃ 即停止 。 2.补充水
分和电解质, 3.治疗并发症
淹溺 （ near drowning ）
1,水缸, 浴池 0-4岁儿童, 水渠, 池塘, 水库 5-9岁儿童, 游泳
10-14岁儿童
2,窒息缺氧, 血液动力学及血液生化改变 (1)干性溺水
(2)湿性溺水 (3)继发性溺水 (4)浸渍综合征 (5)潜水反射
3,(1)窒息, 淡水和海水淹溺的病理生理不完全一样 。
(2)水电解质及酸碱平衡紊乱 。
(3)中枢神经系统
4,临床症状与淹溺的时间及吸人水量有关
5,治疗, 1.现场抢救,有效的 CPCR
2.呼吸管理,防止感染等并发症
3.脑保护,
4.预防
电击伤 （ electrical injury）
与损伤程度的有关因素
交流电 > 直流电
电压愈高或电流愈大
电击持续时间长
触电部位距心, 脑越近越易死亡
接触部位的电阻越小越, 全身反应越重
临床表现
1.全身反应,短时的头晕, 心悸, 惊恐, 面色苍
白, 表情呆愣,甚至昏倒
2.局部灼伤
3.其他损伤
处理
1.迅速脱离电源,决不能用手直接去推拉触电者,
也不能用潮湿的物品去分离电源
2.现场急救,心肺复苏
3.高级生命支持
电击伤 electrical injury
烧 /烫伤 （ burn injuries）
? 热水烫伤多见于 5岁以下的小儿
? 病理,轻者皮肤损伤
重者深部及大面积严重烧伤
并发休克, 败血症, 多系统器官功能衰竭
? 诊断,估计烧伤面积和深度作为治疗的依据
? 急救和转送,必须现场抢救, 处理得当,及时转送
? 治疗, 小面积烧伤：局部创面处理, 预防感染,促进
愈合, 防止畸形, 急性肾功能衰竭
大面积烧伤：住院, 无菌创面处理, 并发症及 MODS
处理
异物 （ foreign bodies）
1,包括气道吸入,食道误入,鼻腔,肛门 /阴道及尿道塞
入
2,常见异物有花生,瓜子
3,气道异物多见于儿童,占 80 %-91.8%,5岁以下多见,
右支气管 42-57%,男孩明显高于女孩
4,梗阻气道导致窒息,缺氧,严重者多器官功能损害,
后期常引起感染,是一种严重的急诊,
5,直接喉镜或支气管镜取出,少数需切开,注意异物活
动或嵌顿
6,消化道异物常需胃镜取出
虐待与忽视
（ maltreatment and Neglect ）
1,儿童虐待 (maltreatment)是指所有对儿童的有意的
伤害,包括对儿童的苛刻, 过分严厉, 拒绝, 忽视,
剥夺, 暴力和虐待 (abuse)。
2,受疟儿童综合症 （ Kempe:the child abuse
syndrome）
3,儿童虐待已经成为一个全球性问题 。
4,1998年,美国健康和人类服务部公布了一份关于儿童
虐待的报告,每年有 280万个个案是涉及儿童虐待问
题的,平均每 10秒就会发生一起儿童虐待事件 。
5,1977年, 成 立 国 际 防 止 儿 童 虐 待 与 忽 视 协 会
(ISPCAN),每月出版发行具有很高声望的国际性期
刊, Children Abuse and Neglect》
虐待与忽视
1,虐待：以各种方式对共同生活的成员进行经常性, 长
期性的肉体或精神上的摧残行为, 包括殴打, 捆绑,
限制自由, 冷冻, 限制饮食等, 有躯体虐待, 性虐待,
精神虐待等方式
2,性虐待：被强行抚摸性区域或被迫抚摸他人性区域,
暴露生殖器, 感到性威胁, 试图性交及强行性交
3,忽视 （ neglect）,主要是受害儿童的法定监护人对
儿童的关心和保护不够, 致使其发生疾病或意外事件 。
4,我国儿童忽视现象普遍
5,社会根源与法律保护
