泌尿系创伤
特 点
? 解剖位置深, 一般不易损伤
? 血流供给丰富, 易于出血
? 产生尿, 输送尿的器官, 可引起尿外渗
? 因为有血, 有尿, 有潜在的感染可能
? 复合伤多
第一节 肾损伤
?分类
? 伤因
? 直接暴力：撞击, 挤压
? 间接暴力：跌下, 肾血管的撕裂伤
? 肌肉强烈收缩：少见, 仅镜下出尿
? 伤情
? 肾实质损伤
? 挫伤
? 肉眼不可见, 仅有小的瘀血, 血肿
? 裂伤
? 损伤部位于皮质时, 血尿与损伤程度不成正比
? 肾盂损伤 少见, 积水情况下多见
? 肾蒂损伤
? 肾蒂撕裂
? 肾动脉栓塞
?诊断
? 有暴力史
? 有血尿史
? 腰痛及包块
腰痛很难作为诊断的依据
? 包块则可能长大, 反之静止 。
? X线
? 腹部平片
肾影增大, 边界清楚 。 如周围模糊, 则可能为出血 。
? 肾盂静脉造影,（ 最重要 ）
肾盂变形, 模糊
? 肾动脉造影
? 逆行造影
易于引起感染, 疼痛, 一般不用 。
? B超
? CT
? 核磁共振
?治疗
?看有无休克
? 非手术治疗
? 积极防治休克
? 有无脏器合并伤, 如有须手术
探查 。
? 要严密观察
? 绝对卧床休息, 最少两周 。
? 观察血尿程度 。
? 包块程度 。
? 血色素, 血压, 脉博 。
? 感染迹像有无 。
?如：血尿 24° 不止, 包块 ↑,血色素 ↓,血
压 ↓,要手术 。
? 应用抗菌素
? 尿外渗的肾脏要放置引流
?手术方法
? 肾修补术
腹部或腰部, 多采取腹部以便观察对侧
肾 。
? 自体肾移植
对侧肾有病
则用林格氏液灌注液等专用灌注, 取下
肾体外修补, 后植入髂窝 。
? 肾切除术 只在必要时
粉碎伤
肾蒂血管伤有血栓形成
肾开放伤
病人不能耐受修补手术
? 肾动脉栓塞
第二节 输尿管损伤
?医源性损伤：（插管、肿瘤切除、
子宫切除、兰尾切除）较多见、单
独损伤极少见 。
? 病因 外科手术、产伤
? 表现及诊断
? 包块术后 7～ 10天出现
? 尿漏术后 7～ 10天出现
? 治疗
尽早手术 72小时之内原则上肾造口术, 保护
肾功能 。
? 预防
? 熟悉解剖
? 造影及插管
? 术中显露清楚后再扎
第三节 膀胱损伤
? 未充盈之膀胱很不易损伤
? 分类
? 以致伤方式分类
? 创伤方式来分类
挤压
暴力直接作用, 多于顶部偏后处破裂
? 以与腹膜的关系分 （ 破裂部位 ）
?腹膜内膀胱破裂
?腹膜外膀胱破裂：多有骨盆骨折 。
? 开放, 闭合损伤
?诊断
? 病史及临床表现
? 外伤史
? 表现
排尿频而少, 全是血尿, 疼痛特
异性不高 。
? 导尿
不成功之导尿, （ 导不上尿来 ） 。
? 可注水试验
如注入量 >排出量则膀胱破裂
注入量 <排出量也为破裂 （ 可能为膀
胱液体进入膀胱 ）
? 造影剂注入
?治疗
? 注意有无复合伤
? 是否有骨盆骨折
? 尿外渗
首先注意休克, 复合伤有无 。 手术则修
补膀胱, 行膀胱造影, 腹膜外引流并不
重要 。 过去认为只要是膀胱破裂一定要
手术 。 现在腹膜外小裂口, 甚至腹膜内
小裂口也有保守成功的经验 。
第四节 尿道创伤
?分类
骑跨伤 （ 球部 ）
骨盆骨折 （ 膜部撕裂, 刺伤 ）
?诊断
? 病史及临床表现
骑跨伤的休克发生极少
球部损伤, 外括约肌收缩, 血尿少
尿潴留的病人尿外渗少
? 检查
导尿：怀疑尿道损伤的, 不要病人解尿,
可导尿 。
肛指检查：尿道膜部断裂后, 前列腺可
上浮, 如固定则为膀胱损伤 。
?治疗
? 不全断裂保留导尿管两周以上
? 立即手术
? 尿道吻合术, 效果较好, 会阴径路, 不
用尿道扩张, 不插管 。 多用于球部伤
? 如为骨盆骨折后尿道损伤
尿道吻合 +膀胱造瘘术 （ 左 ）
尿道会师 +牵引 （ 中 ）
单纯膀胱造瘘 （ 右 ）
第五节 阴茎睾丸的创伤
? 因软组织损伤, 血供丰富 。
? 扩创时间可延长, 达 24。 。
? 不宜切的太多 （ 坏死组织 ）
? 睾丸无论如何不宜切除
?战伤
伤道方向
有无尿
探查, 引流
请
指
正
！
谢
谢
！
特 点
? 解剖位置深, 一般不易损伤
? 血流供给丰富, 易于出血
? 产生尿, 输送尿的器官, 可引起尿外渗
? 因为有血, 有尿, 有潜在的感染可能
? 复合伤多
第一节 肾损伤
?分类
? 伤因
? 直接暴力：撞击, 挤压
? 间接暴力：跌下, 肾血管的撕裂伤
? 肌肉强烈收缩：少见, 仅镜下出尿
? 伤情
? 肾实质损伤
? 挫伤
? 肉眼不可见, 仅有小的瘀血, 血肿
? 裂伤
? 损伤部位于皮质时, 血尿与损伤程度不成正比
? 肾盂损伤 少见, 积水情况下多见
? 肾蒂损伤
? 肾蒂撕裂
? 肾动脉栓塞
?诊断
? 有暴力史
? 有血尿史
? 腰痛及包块
腰痛很难作为诊断的依据
? 包块则可能长大, 反之静止 。
? X线
? 腹部平片
肾影增大, 边界清楚 。 如周围模糊, 则可能为出血 。
? 肾盂静脉造影,（ 最重要 ）
肾盂变形, 模糊
? 肾动脉造影
? 逆行造影
易于引起感染, 疼痛, 一般不用 。
? B超
? CT
? 核磁共振
?治疗
?看有无休克
? 非手术治疗
? 积极防治休克
? 有无脏器合并伤, 如有须手术
探查 。
? 要严密观察
? 绝对卧床休息, 最少两周 。
? 观察血尿程度 。
? 包块程度 。
? 血色素, 血压, 脉博 。
? 感染迹像有无 。
?如：血尿 24° 不止, 包块 ↑,血色素 ↓,血
压 ↓,要手术 。
? 应用抗菌素
? 尿外渗的肾脏要放置引流
?手术方法
? 肾修补术
腹部或腰部, 多采取腹部以便观察对侧
肾 。
? 自体肾移植
对侧肾有病
则用林格氏液灌注液等专用灌注, 取下
肾体外修补, 后植入髂窝 。
? 肾切除术 只在必要时
粉碎伤
肾蒂血管伤有血栓形成
肾开放伤
病人不能耐受修补手术
? 肾动脉栓塞
第二节 输尿管损伤
?医源性损伤：（插管、肿瘤切除、
子宫切除、兰尾切除）较多见、单
独损伤极少见 。
? 病因 外科手术、产伤
? 表现及诊断
? 包块术后 7～ 10天出现
? 尿漏术后 7～ 10天出现
? 治疗
尽早手术 72小时之内原则上肾造口术, 保护
肾功能 。
? 预防
? 熟悉解剖
? 造影及插管
? 术中显露清楚后再扎
第三节 膀胱损伤
? 未充盈之膀胱很不易损伤
? 分类
? 以致伤方式分类
? 创伤方式来分类
挤压
暴力直接作用, 多于顶部偏后处破裂
? 以与腹膜的关系分 （ 破裂部位 ）
?腹膜内膀胱破裂
?腹膜外膀胱破裂：多有骨盆骨折 。
? 开放, 闭合损伤
?诊断
? 病史及临床表现
? 外伤史
? 表现
排尿频而少, 全是血尿, 疼痛特
异性不高 。
? 导尿
不成功之导尿, （ 导不上尿来 ） 。
? 可注水试验
如注入量 >排出量则膀胱破裂
注入量 <排出量也为破裂 （ 可能为膀
胱液体进入膀胱 ）
? 造影剂注入
?治疗
? 注意有无复合伤
? 是否有骨盆骨折
? 尿外渗
首先注意休克, 复合伤有无 。 手术则修
补膀胱, 行膀胱造影, 腹膜外引流并不
重要 。 过去认为只要是膀胱破裂一定要
手术 。 现在腹膜外小裂口, 甚至腹膜内
小裂口也有保守成功的经验 。
第四节 尿道创伤
?分类
骑跨伤 （ 球部 ）
骨盆骨折 （ 膜部撕裂, 刺伤 ）
?诊断
? 病史及临床表现
骑跨伤的休克发生极少
球部损伤, 外括约肌收缩, 血尿少
尿潴留的病人尿外渗少
? 检查
导尿：怀疑尿道损伤的, 不要病人解尿,
可导尿 。
肛指检查：尿道膜部断裂后, 前列腺可
上浮, 如固定则为膀胱损伤 。
?治疗
? 不全断裂保留导尿管两周以上
? 立即手术
? 尿道吻合术, 效果较好, 会阴径路, 不
用尿道扩张, 不插管 。 多用于球部伤
? 如为骨盆骨折后尿道损伤
尿道吻合 +膀胱造瘘术 （ 左 ）
尿道会师 +牵引 （ 中 ）
单纯膀胱造瘘 （ 右 ）
第五节 阴茎睾丸的创伤
? 因软组织损伤, 血供丰富 。
? 扩创时间可延长, 达 24。 。
? 不宜切的太多 （ 坏死组织 ）
? 睾丸无论如何不宜切除
?战伤
伤道方向
有无尿
探查, 引流
请
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！
