急 救 护 理 学
Emergency Nursing
国际急救标志, 生命之
星, 。
Time is life 2/55
海啸 2004.12.26
Time is life 3/55
海
啸
死亡人数 2月 25报告
印尼 234271斯里兰卡 30957
印度 10749泰国 5393
马尔代夫 82马来西亚 68
缅甸 61法国 250
德国 60瑞典 59
英国 51美国 17
挪威 16韩国 12 中国 15
Time is life 4/55
突发公共事件 ↑↑
9.11恐怖事件
Time is life 5/55
SARS事件
SARS让我们措手不及 SARS使我们损失惨重
SARS让我们觉醒 ——,我们打败了”
Time is life 6/55
痛定思痛 — 我们的反思
感谢,SARS”
?— 还债
筑起我们新的长城
?不是用血肉
?而是用理性和科学
Time is life 7/55
意外事故
辽宁阜新特大矿难
Time is life 8/55
火灾
Time is life 9/55
车祸
Time is life 10/55
禽流感比非典更让人不安
WHO警
告,全球
将爆发禽
流感疫情
Time is life 11/55
Time is life 12/55
亚洲防治禽流感会议召开 苍蝇
感染禽流感 2005.2.23
2004年 12月底越南已死亡或扑杀 150万家禽。
2003年起，越南已有 44人感染禽流感，其中
的 32人已经死亡。
日本发现苍蝇
感染禽流感
Time is life 13/55
第一章 绪论
定义,
?急救护理学是 研究各种急危重症病人抢
救护理的 一门重要临床护理学科 。
Time is life 14/55
急救护理学的发展
急救护理起源于 19世纪 南丁格尔 。
1781年法国拿破化建立了巴黎消防会 。
1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车, 医院, 。
1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站 。
1966年美国颁布了, 公路安全法案,
1968年麻省理工学院提议建立, 急症医疗系, 。
1970年日本规定急救车标准 。
1972年, 美国国会举行了建立急救医学体系的听证会 。
1973年美国总统颁布了急诊医疗体系 (EMSS)法案 。
1980年德国运用直升机运送伤病员, 称, 空中救护
车,, 世界空中急救最发达国家 。
Time is life 15/55
我国急救发展
50年代, 重危病房, 急救站 。
1980.10.30,卫生部颁发, 加强城市急救工作, 的指
示 。
1983年卫生部颁发, 城市医院建立急诊 (室 )的方案, 。
1986年中华医学会, 急救医学专科学会, 成立 。
1988年 9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会 。
Time is life 16/55
急救走向国际
Time is life 17/55
急救护理学的范畴
院外急救,原则如下
?立即脱离危险区, 先救命后治病, 争分夺秒, 就
地取材, 保留离体肢体或器官, 途中监护并记录 。
危重病救护,ICU
?危重患监护治疗, ICU人员设备, ICU技术
抢险救灾,
?寻找并救护伤病员, 检伤分类,
?现场急救, 运输和疏散伤病员 。
战地救护,通气, 止血, 包扎, 固定, 转运
急救护理人才的培训和科学研究工作
Time is life 18/55
急诊医疗体系 (EMSS)
emergency medical service system,EMSS
建立健全急救组织, 形成急救网
? 急救中心 (站 )→ 医院急诊科 (室 )→ 街道卫生院, 红
十字卫生站
急诊医疗体系管理
? 组织体系与参与人员
? 建立急诊医疗通讯网络
? 改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况
? 加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力
Time is life 19/55
EMSS 一体化
院前急救 — 急诊室急救 — ICU救治
Time is life 20/55
Time is life 21/55
Time is life 22/55
EMSS系统
完善的通讯指挥系统；
现场急救；
有监测和急救装置的运输工具；
高水平急诊服务；
强化治疗 (ICU)。
Time is life 23/55
EMSS发展主题
教育、规范、法制
Time is life 24/55
专业化 — EMSS的发展方向
Time is life 25/55
完善突发公共事件的紧急救援
体系是 EMSS建设重点
政府重视
《国家突发公共事件应急条例》
紧急救援中心
医疗救治机构
医疗救治信息系统
医疗救援专业技术
温家宝海啸峰会,同
舟共济建美好家园
Time is life 26/55
现代国际救援医学理念
急救社会化
结构网络化
抢救现代化
知识普及化
Time is life 27/55
第二章 院外急救
prehospital emergency medical care:
?广义 /狭义定义
院外急救的重要性,医疗角度, 社会救灾角度
院外急救的特点,
?社会性强, 随机性强
?时间紧急, 流动性大
?急救环境条件差, 病种多样复杂
?以对症治疗为主, 体力强度大 。
Time is life 28/55
院外急救的任务
总任务,采取及时有效的急救措施和技术, 最
大限度地减少伤病员的疾苦, 降低致残率, 减
少死亡率, 为医院抢救打好基础 。 具体,
平时对呼救病人的院外急救
灾害或战争时对遇难者的院外急救
特殊任务时救护值班
通讯网络中心的枢纽任务
急救知识的普及
Time is life 29/55
院外急救的原则
总原则,经院外急救能存活的伤病员应优先救治 。
先复苏后固定, 先止血后包扎
先重伤后轻伤, 先救治后运送
急救与呼救并重
搬运与医护的一致性,
?,抬起就跑, →,暂等并 稳定 伤情,
?10-20分钟 白金时间
?1小时 黄金时间
?6小时 白银时间
?＞ 6小时 白布单时间
战 争 运输 (H) 死亡率 (％ )
一战
二战
美军侵朝
美军侵越
12～ 18
6～ 12
2～ 4
1～ 4
8.5
5.8
2.4
1.7
Time is life 30/55
院外急救伤员的分类
现场伤员分类的 意义,提高急救效率。
现场伤员分类的 要求,
?边抢救边分类、有经验技术承担
?先危后重，再轻后小
?快速、准确、无误
Time is life 31/55
现场伤员分类的 判断,1-2min
呼吸是否停止,看、听、感
脉搏是否停止,触、看、摸、量
SOAP程序,主述 (S)观察 (O)估计 (A)计划 (P)
创伤评估 CRAMS评分,循环 (Circulation),呼吸
( Respiration),腹部 ( Abdomen),运动 (Motor)、
语言 (Speech)每项 2分, 总分 10分, ≤8分为重度
创伤, ≥9分为轻度创伤 。
评估顺序,A颈部制动和气道维持, B检查呼吸
和通气, C检查循环, D神经系统状况 — 意识
水平, E暴露和环境控制 。
Time is life 32/55
评估顺序,进一步评估
A询问病史和损伤机制；
B头面部,有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；
C颈部,有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予
以颈托固定、制动；
D胸部,呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、
血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭
式引流减压；
E腹部,有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否
消失，判断有无出血、穿孔；
F骨盆,有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，
单处骨折可失血 500ml以上；
G四肢,有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。
Time is life 33/55
现场伤员急救的标记
伤标分类卡,
?Ⅰ 级红色,急危症
?Ⅱ 级黄色,急重症
?Ⅲ 级绿,普通急诊
?Ⅳ 级黑色,死亡伤员
急救区的划分,
?收容区、急救区
?后送区、太平区
Time is life 34/55
急救指挥系统与网络化管理
我国城市院外急救模式
Time is life 35/55
卫星定位 GPS
上海
青岛天津
武汉
Time is life 36/55
广州模式
Time is life 37/55
重庆模式
上海模式
?我国大多
城市采用
上海市医疗急救中心外貌
Time is life 38/55
北京急救中心
Time is life 39/55
急救指挥系统
急救指挥系统 科学化
?平时任务、紧急任务
群众急救 普及化
?设立、训练急救员
急救系统 网络化
?设置急救网络
?电话 呼救
?计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存
贮与咨询
医院急救 专业化
成 都 市 急 救
指 挥 中 心
成都市人民南
路一段 122号
Time is life 41/55
院外急救人员 应掌握的主要知识和技术
常见病情、伤势的判断。
心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。
止血技术。
骨折固定技术。
伤口的清理和包扎技术。
搬运伤病员的脱险技术。
呼吸的技巧。
各种灾害伤病员的脱险技术。
伤病员的心理治疗。
急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操
作技术和四大生命体征 (T,P,R,Bp)的监测。
Time is life 42/55
急救技术的应用
通气
?开放气道,仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头
抬颏,仰头抬颈 或托下颌法开放气道
?人工呼吸
止血
?判断出血性质,毛细血管、静脉、动脉出血
?院外止血法,一般止血、加压包扎止血、指压止血
Time is life 43/55
包 扎
包扎材料,绷带和三角巾、就地取材。
包扎目的,
?保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。
包扎要求,快、准、轻、牢。
暴露伤口
包扎前处理,
特殊伤包扎,
?开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、
开放性骨折。
Time is life 44/55
包扎原则是远心端
→近心端，起止处
匀环形两圈。
Time is life 45/55
Time is life 46/55
Time is life 47/55
Time is life 48/55
Time is life 49/55
Time is life 50/55
固定
Time is life 51/55
搬运
Time is life 52/55
急救用品的配备
急救包
急救盒
急救箱
救护车
Time is life 53/55
院外急救护理
护理体检
?基本物理检查,望, 触, 叩, 听
?三清,听清, 问清, 看清
?护理体检原则上不移动病人
?体检顺序,
四大生命体征, 意识, 瞳孔
一般,表面损伤, 言语表达, 四肢活动, 耐受
依次头颈, 脊柱, 胸腹, 四肢
?体检三情况,轻症病人, 中度病人, 重度病人
Time is life 54/55
救护要点
安置舒适体位,
?平卧位头偏一侧或屈膝侧卧, 注意保暖 。
建立快速有效的静脉通路,
?均选静脉留置针, 静脉用药注意三清一核对 。
松解或去除病人衣服的技巧,
?脱上衣, 脱长裤, 脱鞋袜, 脱头盔 。
Time is life 55/55
不同转运工具特点与途中护理
担架 (木板 )转运伤员途中的护理
汽车转运伤员途中的护理
列车转送途中的护理
飞机转运伤员的护理
轮船转运伤员的护理与处置
Time is life 56/55
急救网站
Time is life 57/55
院前 (院外 )急救学 prehospital emergency medicine
急救 first aid
院内急救学 In-hospital emergency medicine
复苏学 resuscitation medicine(Negovsky)
心肺脑复苏 CPCR(cardiopulmonary-cerebral resuscitation) basic and
advanced life support(emergency resusitation) and prolonged life support(intensive
care)
强化监护 intensive care (unit)
重症监护 critical care
危重病医学 critical (care) medicine
抢救 rescue
急诊室 ER(Emergency Room)
急诊科 ED(Emergency (medicine)department)
Emergency Nursing
国际急救标志, 生命之
星, 。
Time is life 2/55
海啸 2004.12.26
Time is life 3/55
海
啸
死亡人数 2月 25报告
印尼 234271斯里兰卡 30957
印度 10749泰国 5393
马尔代夫 82马来西亚 68
缅甸 61法国 250
德国 60瑞典 59
英国 51美国 17
挪威 16韩国 12 中国 15
Time is life 4/55
突发公共事件 ↑↑
9.11恐怖事件
Time is life 5/55
SARS事件
SARS让我们措手不及 SARS使我们损失惨重
SARS让我们觉醒 ——,我们打败了”
Time is life 6/55
痛定思痛 — 我们的反思
感谢,SARS”
?— 还债
筑起我们新的长城
?不是用血肉
?而是用理性和科学
Time is life 7/55
意外事故
辽宁阜新特大矿难
Time is life 8/55
火灾
Time is life 9/55
车祸
Time is life 10/55
禽流感比非典更让人不安
WHO警
告,全球
将爆发禽
流感疫情
Time is life 11/55
Time is life 12/55
亚洲防治禽流感会议召开 苍蝇
感染禽流感 2005.2.23
2004年 12月底越南已死亡或扑杀 150万家禽。
2003年起，越南已有 44人感染禽流感，其中
的 32人已经死亡。
日本发现苍蝇
感染禽流感
Time is life 13/55
第一章 绪论
定义,
?急救护理学是 研究各种急危重症病人抢
救护理的 一门重要临床护理学科 。
Time is life 14/55
急救护理学的发展
急救护理起源于 19世纪 南丁格尔 。
1781年法国拿破化建立了巴黎消防会 。
1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车, 医院, 。
1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站 。
1966年美国颁布了, 公路安全法案,
1968年麻省理工学院提议建立, 急症医疗系, 。
1970年日本规定急救车标准 。
1972年, 美国国会举行了建立急救医学体系的听证会 。
1973年美国总统颁布了急诊医疗体系 (EMSS)法案 。
1980年德国运用直升机运送伤病员, 称, 空中救护
车,, 世界空中急救最发达国家 。
Time is life 15/55
我国急救发展
50年代, 重危病房, 急救站 。
1980.10.30,卫生部颁发, 加强城市急救工作, 的指
示 。
1983年卫生部颁发, 城市医院建立急诊 (室 )的方案, 。
1986年中华医学会, 急救医学专科学会, 成立 。
1988年 9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会 。
Time is life 16/55
急救走向国际
Time is life 17/55
急救护理学的范畴
院外急救,原则如下
?立即脱离危险区, 先救命后治病, 争分夺秒, 就
地取材, 保留离体肢体或器官, 途中监护并记录 。
危重病救护,ICU
?危重患监护治疗, ICU人员设备, ICU技术
抢险救灾,
?寻找并救护伤病员, 检伤分类,
?现场急救, 运输和疏散伤病员 。
战地救护,通气, 止血, 包扎, 固定, 转运
急救护理人才的培训和科学研究工作
Time is life 18/55
急诊医疗体系 (EMSS)
emergency medical service system,EMSS
建立健全急救组织, 形成急救网
? 急救中心 (站 )→ 医院急诊科 (室 )→ 街道卫生院, 红
十字卫生站
急诊医疗体系管理
? 组织体系与参与人员
? 建立急诊医疗通讯网络
? 改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况
? 加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力
Time is life 19/55
EMSS 一体化
院前急救 — 急诊室急救 — ICU救治
Time is life 20/55
Time is life 21/55
Time is life 22/55
EMSS系统
完善的通讯指挥系统；
现场急救；
有监测和急救装置的运输工具；
高水平急诊服务；
强化治疗 (ICU)。
Time is life 23/55
EMSS发展主题
教育、规范、法制
Time is life 24/55
专业化 — EMSS的发展方向
Time is life 25/55
完善突发公共事件的紧急救援
体系是 EMSS建设重点
政府重视
《国家突发公共事件应急条例》
紧急救援中心
医疗救治机构
医疗救治信息系统
医疗救援专业技术
温家宝海啸峰会,同
舟共济建美好家园
Time is life 26/55
现代国际救援医学理念
急救社会化
结构网络化
抢救现代化
知识普及化
Time is life 27/55
第二章 院外急救
prehospital emergency medical care:
?广义 /狭义定义
院外急救的重要性,医疗角度, 社会救灾角度
院外急救的特点,
?社会性强, 随机性强
?时间紧急, 流动性大
?急救环境条件差, 病种多样复杂
?以对症治疗为主, 体力强度大 。
Time is life 28/55
院外急救的任务
总任务,采取及时有效的急救措施和技术, 最
大限度地减少伤病员的疾苦, 降低致残率, 减
少死亡率, 为医院抢救打好基础 。 具体,
平时对呼救病人的院外急救
灾害或战争时对遇难者的院外急救
特殊任务时救护值班
通讯网络中心的枢纽任务
急救知识的普及
Time is life 29/55
院外急救的原则
总原则,经院外急救能存活的伤病员应优先救治 。
先复苏后固定, 先止血后包扎
先重伤后轻伤, 先救治后运送
急救与呼救并重
搬运与医护的一致性,
?,抬起就跑, →,暂等并 稳定 伤情,
?10-20分钟 白金时间
?1小时 黄金时间
?6小时 白银时间
?＞ 6小时 白布单时间
战 争 运输 (H) 死亡率 (％ )
一战
二战
美军侵朝
美军侵越
12～ 18
6～ 12
2～ 4
1～ 4
8.5
5.8
2.4
1.7
Time is life 30/55
院外急救伤员的分类
现场伤员分类的 意义,提高急救效率。
现场伤员分类的 要求,
?边抢救边分类、有经验技术承担
?先危后重，再轻后小
?快速、准确、无误
Time is life 31/55
现场伤员分类的 判断,1-2min
呼吸是否停止,看、听、感
脉搏是否停止,触、看、摸、量
SOAP程序,主述 (S)观察 (O)估计 (A)计划 (P)
创伤评估 CRAMS评分,循环 (Circulation),呼吸
( Respiration),腹部 ( Abdomen),运动 (Motor)、
语言 (Speech)每项 2分, 总分 10分, ≤8分为重度
创伤, ≥9分为轻度创伤 。
评估顺序,A颈部制动和气道维持, B检查呼吸
和通气, C检查循环, D神经系统状况 — 意识
水平, E暴露和环境控制 。
Time is life 32/55
评估顺序,进一步评估
A询问病史和损伤机制；
B头面部,有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；
C颈部,有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予
以颈托固定、制动；
D胸部,呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、
血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭
式引流减压；
E腹部,有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否
消失，判断有无出血、穿孔；
F骨盆,有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，
单处骨折可失血 500ml以上；
G四肢,有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。
Time is life 33/55
现场伤员急救的标记
伤标分类卡,
?Ⅰ 级红色,急危症
?Ⅱ 级黄色,急重症
?Ⅲ 级绿,普通急诊
?Ⅳ 级黑色,死亡伤员
急救区的划分,
?收容区、急救区
?后送区、太平区
Time is life 34/55
急救指挥系统与网络化管理
我国城市院外急救模式
Time is life 35/55
卫星定位 GPS
上海
青岛天津
武汉
Time is life 36/55
广州模式
Time is life 37/55
重庆模式
上海模式
?我国大多
城市采用
上海市医疗急救中心外貌
Time is life 38/55
北京急救中心
Time is life 39/55
急救指挥系统
急救指挥系统 科学化
?平时任务、紧急任务
群众急救 普及化
?设立、训练急救员
急救系统 网络化
?设置急救网络
?电话 呼救
?计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存
贮与咨询
医院急救 专业化
成 都 市 急 救
指 挥 中 心
成都市人民南
路一段 122号
Time is life 41/55
院外急救人员 应掌握的主要知识和技术
常见病情、伤势的判断。
心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。
止血技术。
骨折固定技术。
伤口的清理和包扎技术。
搬运伤病员的脱险技术。
呼吸的技巧。
各种灾害伤病员的脱险技术。
伤病员的心理治疗。
急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操
作技术和四大生命体征 (T,P,R,Bp)的监测。
Time is life 42/55
急救技术的应用
通气
?开放气道,仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头
抬颏,仰头抬颈 或托下颌法开放气道
?人工呼吸
止血
?判断出血性质,毛细血管、静脉、动脉出血
?院外止血法,一般止血、加压包扎止血、指压止血
Time is life 43/55
包 扎
包扎材料,绷带和三角巾、就地取材。
包扎目的,
?保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。
包扎要求,快、准、轻、牢。
暴露伤口
包扎前处理,
特殊伤包扎,
?开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、
开放性骨折。
Time is life 44/55
包扎原则是远心端
→近心端，起止处
匀环形两圈。
Time is life 45/55
Time is life 46/55
Time is life 47/55
Time is life 48/55
Time is life 49/55
Time is life 50/55
固定
Time is life 51/55
搬运
Time is life 52/55
急救用品的配备
急救包
急救盒
急救箱
救护车
Time is life 53/55
院外急救护理
护理体检
?基本物理检查,望, 触, 叩, 听
?三清,听清, 问清, 看清
?护理体检原则上不移动病人
?体检顺序,
四大生命体征, 意识, 瞳孔
一般,表面损伤, 言语表达, 四肢活动, 耐受
依次头颈, 脊柱, 胸腹, 四肢
?体检三情况,轻症病人, 中度病人, 重度病人
Time is life 54/55
救护要点
安置舒适体位,
?平卧位头偏一侧或屈膝侧卧, 注意保暖 。
建立快速有效的静脉通路,
?均选静脉留置针, 静脉用药注意三清一核对 。
松解或去除病人衣服的技巧,
?脱上衣, 脱长裤, 脱鞋袜, 脱头盔 。
Time is life 55/55
不同转运工具特点与途中护理
担架 (木板 )转运伤员途中的护理
汽车转运伤员途中的护理
列车转送途中的护理
飞机转运伤员的护理
轮船转运伤员的护理与处置
Time is life 56/55
急救网站
Time is life 57/55
院前 (院外 )急救学 prehospital emergency medicine
急救 first aid
院内急救学 In-hospital emergency medicine
复苏学 resuscitation medicine(Negovsky)
心肺脑复苏 CPCR(cardiopulmonary-cerebral resuscitation) basic and
advanced life support(emergency resusitation) and prolonged life support(intensive
care)
强化监护 intensive care (unit)
重症监护 critical care
危重病医学 critical (care) medicine
抢救 rescue
急诊室 ER(Emergency Room)
急诊科 ED(Emergency (medicine)department)
